Modelo Centro Materno Infantil

Centro Materno Infantil de la ciudad de Pisco Estudio de pre inversin a nivel de Perfil
PROYECTO: CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO MATERNO INFANTIL DE LA CIUDAD DE PISCO Estudio de pre Inversin a nivel de perfil
Versin 1.0
Ica, mayo de 2009
I RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................... 4 II. ASPECTOS GENERALES ............................................................................ 11 2.1 Nombre del Proyecto ................................................................................ 12 2.2 Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora ........................................... 12 2.2.1 Unidad formuladora ........................................................................... 12 2.2.2 Unidad ejecutora ................................................................................ 12 2.3 Participacin de las entidades involucradas y de beneficiarios ........... 13 2.4 Marco de referencia .................................................................................. 15 III. IDENTIFICACION .......................................................................................... 20 3.1 Diagnstico de la situacin actual ........................................................... 20 3.1.1 Describir las reas afectadas. .......................................................... 20 3.1.2 Poblacin afectada y sus caractersticas, ....................................... 20 3.1.3 Descripcin de la situacin actual. ................................................... 25 3.1.4 Evolucin de la situacin en el pasado reciente ............................. 34 3.1.5 Intento de soluciones anteriores ...................................................... 36 3.2 Definicin del problema y sus causas..................................................... 37 3.2.1 Definicin del problema ..................................................................... 37 3.2.2 Anlisis de causas ............................................................................. 38 3.2.3 Efectos del problema ......................................................................... 47 3.2.4 rbol de causa efecto ........................................................................ 49 3.3 Objetivo del proyecto ................................................................................ 49 3.4 Alternativas de solucin ........................................................................... 51 IV. FORMULACION Y EVALUACION............................................................... 53 4.1 Anlisis de la demanda. ........................................................................... 53 4.1.1 Modelo para la estimacin de la demanda. .................................... 53 4.1.2 Definicin y proyeccin de la poblacin objetivo. ........................... 57 4.1.3 Definicin de los servicios. ................................................................ 62 4.1.4 Proyeccin de la demanda de servicios y de medios. ................... 65 4.2 Anlisis de la oferta. ................................................................................. 67 4.2.1 Modelo para la estimacin de la oferta. ........................................... 67 4.2.2 Proyeccin de la oferta de servicio. ................................................. 68 4.3 Balance oferta demanda. ...................................................................... 72 4.3.1 Modelo para la estimacin del balance oferta demanda del proyecto. ....................................................................................................... 72 4.3.2 Proyeccin balance oferta - demanda. ............................................ 74 4.4 Planteamiento tcnico de alternativas. ................................................... 77 4.4.1 Descripcin general de la solucin. ................................................. 77 4.4.2 Descripcin general de las alternativas. .......................................... 81 4.5 Costos. ....................................................................................................... 82 4.5.1 Modelo para la estimacin de costos. ............................................. 82 4.5.2 Estimacin de costos para el caso base. ........................................ 85 4.6 Beneficios. ................................................................................................. 90 4.6.1 Modelo para la estimacin de beneficios. ....................................... 90 4.6.2 Estimacin de beneficios para el caso base. .................................. 95 4.7 Evaluacin. ................................................................................................ 96 4.7.1 Modelo para la evaluacin. ............................................................... 96 4.7.2 Resultados de la evaluacin. ............................................................ 98
Contenido
4.8 Anlisis de sensibilidad y riesgo. ............................................................. 99 4.8.1 Anlisis de sensibilidad. .................................................................... 99 4.8.2 Anlisis de riesgo. ............................................................................ 108 4.9 Anlisis de sostenibilidad. ...................................................................... 115 4.9.1 Arreglos institucionales ................................................................... 115 4.9.2 Marco normativo .............................................................................. 118 4.9.3 Requerimientos de operacin y mantenimiento ........................... 119 4.9.4 Participacin de agentes involucrados en el proyecto ................. 120 4.10 Impacto ambiental. ............................................................................... 121 4.11 Seleccin de alternativas. .................................................................... 121 4.12 Plan de implementacin. ...................................................................... 122 4.13 Organizacin y gestin. ........................................................................ 123 4.14 Matriz de marco lgico para la alternativa seleccionada. ................. 124 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. ........................................... 129 VI ANEXOS. ...................................................................................................... 133 Anexo I: Conceptos y terminologa utilizada en la formulacin del proyecto Anexo II: El anlisis de decisiones como metodologa de evaluacin ..... 135 Anexo III: Rangos de incertidumbre. ........................................................... 142 Anexo IV: Detalle de costos de infraestructura y equipamiento. .............. 144
........................................................................................................................ 133
I RESUMEN EJECUTIVO A. Nombre del Proyecto de Inversin Pblica (PIP) Construccin y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco. B. Objetivo del proyecto Lograr suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada. Los objetivos especficos del proyecto son: Contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. Disponer de personal especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda. Contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP Los siguientes grficos muestran la demanda insatisfecha de consultas para el caso base para cada grupo objetivo. Grfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de nios menores de 5 aos.
60,000 50,000
40,000 Atenciones
30,000
20,000
10,000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda consultas Poblacin < 5 aos (Atenciones) Oferta consultas Poblacin < 5 aos (Atenciones) t=0
ao
Grfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de gestantes.

14,000 12,000 10,000 Atenciones 8,000 6,000 4,000 2,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda consultas Poblacin Gestantes (Atenciones) Oferta consulta Poblacin Gestantes (Atenciones) t=0
ao
Como se puede apreciar, de acuerdo a las proyecciones para el caso base existe una demanda insatisfecha creciente de consultas por la poblacin. A continuacin se muestra las proyecciones de demanda insatisfecha respecto a los servicios hospitalarios para cada grupo objetivo. Grfico: Demanda insatisfecha de hospitalizacin para el grupo de nios menores de 5 aos.
8,000
Das de hospitalizacin
6,000
4,000
2,000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda Hosp. Poblacin < 5 aos (Das cama) Oferta Hosp. Poblacin < 5 aos (Das cama) t=0
ao
Grfico: Demanda insatisfecha de hospitalizacin para el grupo de gestantes

5,000 4,500 4,000 Das de hospitalizacin 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda Hosp. Poblacin Gestantes (Das cama) Oferta Hosp. Poblacin Gestantes (Das cama) t=0
ao
Cono se puede apreciar la demanda insatisfecha de hospitalizacin es creciente, sin embargo, en el caso de hospitalizacin para el grupo de nios menores de 5 aos es igual a la demanda, ello debido a que las instalaciones actuales disponibles no cumplen con las condiciones adecuadas. D. Descripcin tcnica del PIP El proyecto implica la implementacin, sobre la base de la capacidad actual existente en el Hospital San Juan de un Centro Materno Infantil, catalogado como un establecimiento de salud I-4. La capacidad establecida en esta alternativa permitir cubrir en el caso base el 100% de los requerimientos en un periodo de 20 aos. La capacidad de internamiento ofrecida adicional es de 26 camas. Esto permitir optimizar la capacidad del Centro Materno Infantil sobre la base de la infraestructura actual, la cual ha sido descrita en el punto 3.2.2 y proyectada en el punto 4.2. E. Costos del PIP Los costos del proyecto estn en funcin de: i) las inversiones y ii) los costos de operacin y mantenimiento. A su vez, cada uno de estos costos estar en funcin de la alternativa definida en el proyecto.
Cuadro: Resumen del valor actual de costos totales para el caso base
Valores en millones de S/. (Precios Privados) Alternativa Componente 1 2 Valor actual Inversin Valor actual de Costos de Operacin y Mantenimiento (en 20 aos) Total (Millones S/.) S/. 6.77 S/. 6.53
# 1
Momemtum S/. 0.00
S/. 57.68 S/. 64.46
S/. 44.24 S/. 50.77
S/. 38.96 S/. 38.96
F. Beneficios del PIP. El siguiente cuadro resume dichos resultados para el caso base. Cuadro: Estimacin de beneficios para el caso base (Millones de S.)
# 1 Componente Beneficios (Millones S/.) 1 302.10 Alternativa 2 298.67 Momemtum 275.10
G. Resultados de la evaluacin. La seleccin de alternativas se realiz sobre la evaluacin de los resultados expresados en valores esperados, es decir, el promedio de los 2,187 escenarios evaluados para cada variable de resultado. La siguiente tabla resume los resultados del anlisis de riesgos. Cuadro: Resumen de variables de resultados valores esperados
#
1 2 3 4 5
Componente
VA costos totales (Millones S/.) Efectividad (Miles de AVADs) - 20 aos VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 aos AVADs perdidos evitados (Miles) - 20 aos C/E (S/. Por AVAD perdido evitado)
1
S/. 64.23 2.46 S/. 236.57 21.31 S/. 3,013.93
Alternativa 2
S/. 47.39 13.19 S/. 229.75 10.58 S/. 4,478.23
Momemtum
S/. 38.96 23.77 S/. 219.13
Como se puede apreciar, la alternativa 1, si bien es la ms costosa, tambin presenta el mayor valor actual esperado de los beneficios netos. La alternativa 1 es la que genera mejores condiciones de salud (mayor cantidad de AVADs perdidos evitados) y tambin la ms costo efectiva.
H. Sostenibilidad del PIP La alternativa elegida requiere de un monto aproximado de S/. 6.7 millones anuales para cubrir la operacin y mantenimiento. I. Impacto ambiental El presente proyecto no tiene un impacto negativo en el medio ambiente. J. Organizacin y Gestin El equipo de trabajo estar conformado por el rea operativa de la Unidad Coordinadora del Proyecto la cual contar con el soporte administrativo del Gobierno Regional de ICA. K. Plan de Implementacin Se estima un periodo de implementacin de 2 aos y un mes. L. Conclusiones y Recomendaciones Siguiendo el criterio del valor esperado, calculado a partir de 2187 escenarios, la alternativa 1 sera aquella que presenta los mayores beneficios netos y tambin la ms costo efectiva. Se recomienda otorgar la viabilidad al proyecto respecto a la alternativa 1. El proyecto se deber poner a consideracin del rgano resolutivo para que en funcin a las prioridades y disponibilidad de financiamiento, tome decisiones respecto a la asignacin de recursos a los proyectos viabilizados actualmente existentes en la cartera del Gobierno Regional de Ica.
M. Marco Lgico
DESCRIPCION FIN Se ha contribuido a la reduccin de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil en la Red Pisco. El cumplimiento del finalidad del proyecto se puede verificar con los siguientes indicadores en el mbito de influencia de los proyectos: Reduccin de la tasa de partos de alto riesgo. Reduccin de complicaciones en el tratamiento. Reduccin de la morbilidad y mortalidad. Los medios de verificacin de los indicadores son los siguientes: Estadsticas locales. Informes de monitoreo Estudios especficos para la evaluacin de resultado y/o impacto de los proyectos financiados. El cumplimiento finalidad del proyecto est condicionado a los siguientes supuestos: Supuestos marco: Se cuenta con el apoyo de las autoridades locales. Existe compromiso de la unidad ejecutoras y beneficiarios El proyecto han logrado efectividad cercana a lo especificada en sus respectivos estudios de pre inversin. Se cuenta con los recursos necesarios para la operacin y mantenimiento del proyecto. Supuestos relacionados al servicio. Se ha brindado oportuno diagnstico y tratamiento de complicaciones materno-perinatales. Se ha incrementado el parto institucional. Se ha incrementado el nmero de controles y atenciones preventivas a madre infante. Se ha brindado tratamiento oportuno de la enfermedad en madre e infante. INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
DESCRIPCION PROPOSITO Se ha logrado suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada. Para ello se ha cumplido lo siguiente: Contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. Disponer de personal especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda. Contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada.
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
El cumplimiento del objetivo se puede verificar con los siguientes indicadores: Nmero de partos atendidos. Nmero de casos atendidos. Nmero de acciones preventivas realizadas.
El medio de verificacin de los indicadores es el siguiente: Memoria institucional del CMI-Pisco. Estadsticas del CMI Pisco. Reportes ad hoc.
El cumplimiento del objetivo general est condicionado a los siguientes supuestos: El proyecto ha sido ejecutado adecuadamente, contando con la capacidad tcnica y administrativa necesaria. Se ha seguido el diseo del proyecto realizando los ajustes necesarios de acuerdo a los procedimientos establecidos. El proyecto ha desarrollado mecanismos para la solucin de problemas administrativos en el transcurso de la ejecucin. Se cuenta con el compromiso de los agentes en el cumplimiento de objetivos especficos del proyecto y en dar sostenibilidad a todo lo implementado. Los beneficiarios han cumplido en aprovechar adecuadamente lo ofrecido por el proyecto.
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II. ASPECTOS GENERALES El 15 de agosto del 2007 la Ciudad de Pisco sufri las consecuencias de un sismo de alta intensidad que afecto seriamente toda la infraestructura bsica, entre ellas las instalaciones de atencin mdica, tanto pblicas como privadas. El Hospital San Juan de Dios fue afectado y tuvo que restringir significativamente sus servicios. Si bien hoy se han realizado importantes reparaciones todava se tiene muchas deficiencias que repercuten en la atencin de pacientes en referencia a la calidad de atencin que debera prestar un establecimiento de categora de hospital nivel II 1. Si bien, la ciudad de Pisco no borrar nunca los efectos del desastre, esta situacin brinda una oportunidad de mejorar su infraestructura y servicios de salud a partir de la priorizacin del Estado hacia acciones de reconstruccin en la zona y por la consecuente mayor disponibilidad de recursos del Tesoro y el aportado por la ayuda internacional. La oportunidad de reconstruccin permite re pensar nuestros actuales sistemas y resolver problemas que en otras circunstancias no hubiesen sido viables en el corto plazo. Uno problema recurrente en el sector salud es el desbalance que ocurre en los distintos niveles de atencin en una red de salud. Ello se debe a diferentes causas, entre ellas la inadecuada organizacin en la oferta de servicios de salud y del uso de los mismos por parte de los pacientes. Los efectos se manifiestan por la saturacin de la oferta se servicios especializados en establecimientos de mayor capacidad resolutiva, sub utilizacin de capacidad instalada en los niveles de atencin primaria, con el consecuente incremento del costo por prestacin y merma de la capacidad y calidad en la prestacin de servicios; lo que a su vez se traduce tambin en mayores costos para el usuario final. Por ello, las autoridades de salud ponen hoy nfasis en estructurar adecuadamente la oferta de servicios de salud. Ello implica una adecuada proyeccin de la demanda de servicios que permita determinar la capacidad para brindar servicios de saluda travs de definir el tipo, categora, nmero de establecimientos de salud y sistema de referencia y contrarreferencias necesarios en la zona, en el marco de un sistema organizado como red de salud.
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2.1 Nombre del Proyecto Construccin y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco. 2.2 Unidad Formuladora y la Unidad Ejecutora La Direccin Regional de Salud de Ica es la Unidad Formuladora del Proyecto y se propone al Gobierno Regional de Ica como Unidad Ejecutora. Los datos de ambas unidades se presentan a continuacin. 2.2.1 Unidad formuladora Nombre Sector Persona responsable Direccin Correo electrnico Telfono : Direccin Regional de Salud de Ica : Salud : Director de la DIRESA Ica : Calle San Miguel Mz I Lote 223 - Ica : : 056 - 235032
2.2.2 Unidad ejecutora Nombre Sector Persona responsable Direccin Correo electrnico Telfono : Gobierno Regional de Salud de Ica : Gobierno Regional : : Av. Cutervo N 920 : : 056 - 228115, 056 - 238575
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Competencia y Capacidad de la Unidad Ejecutora: El Gobierno Regional de Ica cuenta con un pliego presupuestario propio, un Plan de Inversiones Multianual aprobado, una estructura organizativa adecuada para la ejecucin de inversiones, capacidad tcnica y operativa para ejecutar proyectos de inversin pblica. 2.3 Participacin de las entidades involucradas y de beneficiarios Existe la voluntad poltica para la implementacin del presente proyecto a fin de satisfacer las necesidades de salud del grupo objetivo. El siguiente cuadro muestra el anlisis de involucrados donde se muestra los problemas percibidos, intereses y roles en el contexto del diseo e implementacin del proyecto.
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Cuadro 2.1: Matriz de involucrados1
Grupo
Problemas percibidos Limitaciones en la prestacin de los servicios de salud y en la capacidad resolutiva en los establecimientos operativos para la atencin materno infantil. Es frecuente que los pacientes tengan que trasladarse a otras ciudades para lograr ser atendidos. Limitaciones de infraestructura y equipamiento para la prestacin de buen servicio de salud. Riesgo de infecciones intrahospitalarias por limitadas medidas de Bioseguridad. Usuarios insatisfechos por la atencin prestada. Limitaciones en el sistema de referencia y contrarreferencia. Limitaciones en la capacitacin. Establecimientos de salud funcionando solo al 30% de su capacidad productora Conflictos con los distintos niveles de gobierno, Reducido nivel de presupuesto de inversin Incremento de las tasas de morbimortalidad general. Limitada capacidad para formular proyectos de inversin.
Intereses Les interesa recibir una atencin eficaz, de calidad y equitativa en los servicios de salud materno infantil. Contar con un Centro Materno Infantil con capacidad adecuada que evite el tener que trasladarse a otras ciudades en busca de un establecimiento con mejor capacidad resolutiva. Mejorar las condiciones (infraestructura, equipamiento, insumos, etc.), para poder brindar servicios de saludes adecuadas, oportunas y de calidad. Lograr satisfaccin de los usuarios. Mejorar las medidas de bioseguridad. Capacitarse para mejorar sus competencias profesionales. Recuperacin de la capacidad productora de los servicios de salud de sus establecimientos. Incremento del presupuesto de inversiones. El proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad materno infantil de la Regin Que los proyectos de inversin respondan a sus prioridades. Asesora tcnica para la elaboracin de los estudios de preinversin de sus establecimientos de salud. Que el proyecto contribuya a reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de la Regin Participar en la formulacin, implementacin y monitoreo de los proyectos de inversin. Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinacin con los diferentes sectores.
Roles Apoyar la decisin de implementacin del Centro Materno Infantil. Uso racional de los servicios de salud. No generar situaciones de riesgo moral en el uso de los servicios de salud. Participacin activa en el proceso de reconstruccin. Altos niveles de compromiso con la poblacin y con su profesin. Compromiso de la elaboracin de los estudios de preinversin. Coordinacin con el Gobierno Regional para la implementacin de la Centro. Coordinacin con el Gobierno Regional de Ica y el asesoramiento del MINSA y FORSUR para el financiamiento de la ejecucin del presente estudio. Participar en la formulacin, implementacin y monitoreo de los proyectos de inversin. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto. Brindar el apoyo tcnico necesario para la formulacin del estudio, as como las facilidades necesarias para la aprobacin y viabilidad del Proyecto. Coordinaciones para el financiamiento de la ejecucin del presente estudio. Alto nivel de compromiso para llevar adelante y garantizar la sostenibilidad del proyecto. Existe la voluntad poltica, al ms alto nivel, para ver concretado el presente proyecto. Asesora tcnica de la Oficina de Programacin de Inversiones del MINSA en la elaboracin del presente estudio
Poblacin
Personal de Salud
DIRESA Ica
Gobierno Regional de Ica
Reducido nivel de presupuesto. Limitada capacidad para formular proyectos de inversin. Mnima participacin en las decisiones de inversin de los proyectos de salud.
Ministerio de Salud
Difcil acceso de la poblacin de la provincia de Pisco afectada por el sismo a los servicios de salud en particular los especializados.
Garantizar el acceso a los servicios de Salud en coordinacin con los diferentes sectores. Satisfacer las necesidades de salud que actualmente tienen y que no pueden ser atendidas en forma adecuada y oportuna.
Adaptado del Estudio de Pre Inversin para el Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud del Hospital San Juan de Dios de Pisco. Febrero, 2008.
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2.4 Marco de referencia2 Los siguientes documentos y acontecimientos se configuran como el marco de referencia del proyecto. Objetivos del Milenio. El Plan convenido por todas las naciones e instituciones de desarrollo ms importantes, incluyendo el Per, indican: Objetivo 4. Reducir la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y el 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos. Objetivo 5. Mejorar la salud materna. Meta 6: Reducir entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. Acuerdo Nacional El 22 de julio del 2002, los lderes de los partidos polticos, organizaciones sociales e instituciones religiosas firmaron el Acuerdo Nacional (AN), aprobando un conjunto de polticas de Estado. La dcimo tercera poltica indica: acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social Acuerdo de partidos polticos en salud En el ao 2006 diversos partidos polticos asumieron el reto de adoptar acuerdos por consenso con relacin a la salud pblica que, como expresin del derecho a la salud de peruanos y peruanas, se traduzcan en polticas sanitarias a aplicarse en beneficio de la poblacin. Se aprobaron 65 lneas de accin a aplicar en salud, donde se resalta la salud materno infantil. Plan Nacional Concertado de Salud El Plan explicita los compromisos que el Estado ha asumido en materia de Salud. De esta forma en los lineamientos de poltica del sector para el periodo 2007 2020, el primero de ellos especifica la atencin integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y prevencin. En el marco de los objetivos sanitarios nacionales 2007 2020 se indica: Objetivo 1: reducir la mortalidad materna Objetivo 2: reducir la mortalidad infantil Para el primer objetivo se espera para el corto plazo (2011) reducir la mortalidad materna de 185 a 120 x 100,000 NV e incrementar de 42.9 % a 70% la cobertura de
Basado en la resolucin ministerial 589-2007/MINSA y en el Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008.
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la atencin institucional del parto en las zonas rurales. Tambin para el 2015 reducir la mortalidad materna a 66 x 100,000 NV. Para alcanzar estos objetivos sanitarios entre las estrategias e intervenciones se menciona: Incrementar la cobertura Fortalecimiento de la capacidad resolutiva. Desarrollo de capacidades para la atencin de emergencias por parte de los profesionales de la salud. Adecuacin de los servicios de un atencin integral Acciones de promocin. En lo que respecta al segundo objetivo, el Sector busca reducir la enfermedad y la muerte por neumona, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con nfasis en las zonas de mayor exclusin social y econmica. Para ello las metas son reducir la mortalidad infantil de 24 a 20 x 1,000 NV para el 2011 y a 15 x 1,000 NV para el 2020. En lo que respecta al lineamiento de poltica 4: Descentralizacin de la funcin salud al nivel del Gobierno Regional y Local, se tiene como objetivo estratgico que los Gobiernos Sub Nacionales logren ejercer plenamente sus funciones en materia de salud. El lineamiento de poltica 5: Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de servicios de salud, plantea como objetivo estratgico el ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organizacin de los servicios de salud del sector segn las necesidades y demanda de los usuarios. Para cumplir con este objetivo se tiene, entre otras intervenciones y estrategias: Ampliar y mejorar la infraestructura, equipamiento y organizacin de establecimientos de salud. Fortalecer, rehabilitar y actualizar hospitales y centros de salud disponibles en la actualidad Mejorar los mecanismos de referencia y contra referencia. El Ministerio de Salud, en el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud promueve la organizacin de la oferta de los servicios en torno al Modelo de Atencin Integral de Salud de la persona, familia y comunidad, facilitando el acceso oportuno y adecuado principalmente de las poblaciones ms vulnerables. El Ministerio de salud realiza esfuerzos para que a travs de sus establecimientos se pueda ofrecer servicios de salud con equidad, eficacia, calidad y oportunidad, mediante el uso adecuado y racional de los recursos, dando una atencin integral de salud que permita solucionar las necesidades de atencin de los usuarios. En el marco de la Poltica de la Modernizacin, el Ministerio de Salud tiene como uno de sus principales objetivos garantizar el acceso oportuno de la poblacin a los servicios de salud, con calidad y equidad, siendo una de las lneas de accin el mejorar la gestin, infraestructura y equipamiento de sus establecimientos de salud, en funcin a las necesidades crecientes de la poblacin, especialmente de aquellos sectores de mayor pobreza.
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En este contexto, la Poltica de Salud busca a travs del desarrollo de los procesos de Reforma del Sector, contribuir a mejorar los indicadores de salud, garantizando el acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia, humanidad, especialmente en las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir. Razn por la cual existe el compromiso del Ministerio de Salud realizar las coordinaciones pertinentes para la construccin y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco, dando cumplimiento a sus linimientos de poltica. El Sismo El da 15 de Agosto del 2007, a las 18 horas con 41 minutos (23:41 hora GMT), se produjo en el Per uno de los sismos mas fuertes de sta dcada. El epicentro se localiz a 60km al oeste de Pisco. Las provincias de Ica, Chincha y Pisco fueron las ms afectadas, tienen en conjunto una poblacin estimada en 635,642 habitantes. Epicentro: 60 Km. Oeste de Pisco (en el mar) Profundidad: 40 Km. Magnitud: 7.0 Richter (ML)
Magnitud: momento) VII Pisco, VI Lima,
7.9 (Mw: magnitud
Intensidad (MM):
V Huancavelica, VI Huaral y Huanuco.

FUENTE: Instituto Geofsico del Per - 2007
Producto de este movimiento telrico, se ha producido un nmero importante de destruccin de viviendas y edificios pblicos, as como afectacin de los servicios pblicos como es el caso del servicio de agua, las comunicaciones y el transporte. El cuadro 2.2 resume la poblacin y grado de afectacin del terremoto en la ciudad de Pisco.
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Cuadro 2.2: Poblacin de las viviendas segn provincias y grado de afectacin - Terremoto de Pisco del 15/08/2007 Provincia Poblacin estimada 2007 Poblacin de las viviendas segn grado de afectacin
Total
Destruida
Muy Afectada
Pisco
124,756
54,855 (43.97 %)
41,322 (33.12 %)
13,533 (10.85 %)
Fuente: Censo de las reas afectadas por el sismo de Pisco del 15/08/2007. INEI.
Los daos a la salud de las personas como heridos y fallecidos representa una de las consecuencias ms negativas del sismo, segn el informe de INDECI hubo en total 596 fallecidos de ellos 566 (94.6%) corresponden al departamento de Ica, siendo Pisco el concentra 363 fallecidos (64.13%). Los heridos ascendieron a 701 y los damnificados a 59,971 personas segn la misma fuente. Declaracin de Emergencia del Sistema de Salud en las zonas afectadas. El MINSA declar en alerta roja los establecimientos de salud de las zonas afectadas y de otras zonas en capacidad de atender a los heridos o de movilizar recursos a la zona del desastre. Elabor un Plan de Intervencin para la emergencia, con tres objetivos bsicos: Brindar atencin adecuada y oportuna a las personas afectadas. Lograr y mantener condiciones ambientales propicias. Recuperar la capacidad de oferta de los servicios de salud afectados. Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011. El Gobierno Regional de Ica (GORE-Ica) y la Direccin Regional de Salud de ICA (DIRESA-Ica) ha elaborado un plan de contingencia que se formula como respuesta al incremento de las amenazas y riesgos en la salud de las personas en los entornos hospitalarios y en los servicios del primer nivel de atencin que no se recuperan totalmente del deterioro de sus recursos fsicos. En este periodo de reconstruccin de los establecimientos de salud de referencia regional como el Hospital Regional de Ica, el Hospitales Santa Mara del Socorro y el Hospital San Juan de Dios de Pisco, el Plan indica que se requiere contar con el fortalecimiento de los establecimiento de Primer nivel de atencin constituyendo el circulo de contingencia y responder adecuadamente durante la fase de construccin de los hospitales referenciales de la Regin Ica.
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Los objetivos del Plan comprenden: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Redimensionamiento y modernizacin de la oferta de Servicios de Salud. Implementar un Sistema Regional de Gestin de la Calidad. Lucha Frontal a los problemas de salud pblica en Ica. Atencin Integral e Integrada de Salud. Promocin de la Salud y desarrollo social Desarrollo de competencias del Potencial Humano orientado a brindar servicios de calidad.
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III. IDENTIFICACION 3.1 Diagnstico de la situacin actual3 3.1.1 Describir las reas afectadas. La Regin Ica, est localizada en el sur oeste del territorio nacional, abarca una superficie de 21,305.51 kilmetros cuadrados (1.7% del territorio nacional). Limita por el Norte con Lima, por el Sur con Arequipa, por el Este con Ayacucho y Huancavelica y por el Oeste con el Ocano Pacfico. Polticamente la Regin est constituida por 5 provincias: Palpa y Nazca. Chincha, Pisco, Ica,
El territorio de Ica abarca dos regiones naturales; Costa y Sierra. El 89% del rea regional corresponde a la Costa y solo el 11% a la Sierra. El clima es templado y desrtico. La humedad atmosfrica es alta en el litoral y disminuye hacia el interior. Las precipitaciones son escasas y normalmente inferiores a 15 mm. Anuales. Slo excepcionalmente se producen lluvias de gran intensidad, pero de corta duracin y que tienen un origen extrazonal, en el sector de la sierra las lluvias son estacionales y de mayor intensidad. Las temperaturas mximas absolutas alcanzan 32.3 en Ica y 27.4 en Pisco, las C C mnimas absolutas 9.8 en Ica y 12.6 en Pisco. La insolacin es alta en los C C desiertos de Pisco, Ica y Nazca. El clima andino es templado-clido en las Yungas, templado de altitud en los quechuas y templado fro en las Sunis y sectores de Puna que pertenecen a su territorio. La superficie fsica total de la Regin de Ica es de 2130,551 Has. de las cuales el rea potencialmente aprovechable de la Regin, incluidas sus provincias es de 234, 454 Has. El ndice de desarrollo humano para la Regin mejor durante los aos 1993 al 2006. Se debe resaltar que estos indicadores podran seguir mostrando una considerable variacin positiva, si es que se logra alcanzar los niveles de inversin previstos. 3.1.2 Poblacin afectada y sus caractersticas, Para el ao 2006, la Regin Ica registraba 700,937 habitantes (2.2 % de la poblacin nacional). La provincia de Pisco era la tercera ms poblada con 122,047 habitantes. La siguiente tabla resume la evolucin registrada de la poblacin en la provincia de Pisco.
3
Basado en Anlisis de la Situacin de Ica 2006. Gobierno Regional de Ica, Direccin Regional de Salud de Ica, Direccin de Epidemiologa Diresa Ica. Septiembre 2007, Ica
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Cuadro: Evolucin de la poblacin en la Provincia de Pisco

Descripcin Poblacin total Poblacin < 5 aos Mujeres en edad fertil Ao 2001 123,039 12,476 33,760 2002 126,682 13,224 34,306 2003 126,920 12,455 35,087 2004 130,558 13,051 35,090 2005 132,505 12,905 35,730 2006 122,047 11,446 32,919
En los ltimos 12 aos su poblacin ha crecido en 162,000 habitantes aproximadamente, mas de 13,000 por ao, el ultimo reporte del 2006 de crecimiento demogrfico seala para la Regin Ica en un 1.3%. La densidad poblacional creci de 17.3 hab./km2 el ao 1993 a 31.2 hab./km2 al ao 2006, siendo el promedio nacional del de 21.2 hab./Km2 al ao 2006. Aunque la Regin aparece con una densidad superior al promedio, la tasa de natalidad ha decrecido, siendo el factor migratorio una explicacin al incremento poblacional presentado. Los distritos ms poblados de la provincia son los siguientes distritos: Pisco 2,276.3 hab./km2, San Andrs 374.5 hab./km2, Paracas 0.9 hab./km2, Huancano 1.7 hab./km2. El siguiente cuadro muestra la distribucin de la poblacin por distrito. Cuadro: Distribucin de la poblacin por distritos en la provincia de Pisco4.
Distrito Pisco San Andrs Paracas Tupac Amaru San Clemente Independencia Huancano Humay Total % 46.4% 12.1% 1.1% 10.0% 14.8% 9.6% 1.3% 4.7% 100.0%
La poblacin Urbana de la Regin Ica se ha incrementado de 71.5% el ao de 1972 a 85.1% en el ao del 2005, este porcentaje supera el promedio nacional que es de 72.6%. El crecimiento del proceso de urbanizacin tiene efectos condicionantes positivos y negativos en la salud de la poblacin, este permite a la poblacin a un mayor acceso a los bienes y servicios sanitarios, pero cuando estos no son suficientes se constituye como un factor de riesgo. En el caso de la Provincia de Pisco, la poblacin es mayormente urbana tal como se muestra en el siguiente cuadro:
Estructura estimada sobre la base de data a nivel distrito del ao 2005. Fuente: Mapa de pobreza Foncodes.
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Cuadro: Distribucin de la Provincia de Pisco en Urbano / Rural5

Descripcin % Urbano 82% Rural 18% Total 100%
La estratificacin por sexos de la poblacin de la Regin Ica, presenta aproximadamente el 50% para cada gnero. En cuanto a la composicin por grupos de edad, en los ltimos 30 aos ha habido cambios importantes, los menores de 15 aos representaban el ao 1972 el 41.8% el 2005 representan el 30.5% (disminucin), los adultos que representaban el 52.4% de la poblacin en el ao 1972, en el 2005 constituyen el 61.4% (incremento) y los adultos mayores que representaban el 5.9% el ao de 1972 el 2005 representan el 8.1% (incremento), estos reportes expresan la tendencia al envejecimiento de la poblacin de Ica. La Regin ICA, esta considerada como una de las poblaciones con alto porcentaje de poblacin adulta junto con Lima, Arequipa, La libertad. El ndice de envejecimiento es un indicador que establece la relacin entra la poblacin de adultos mayores con la poblacin de menores de 15 aos, el ao 1972 era de 14, es decir 14 adultos mayores por cada 100 pobladores menores de 15 aos, el ao 2005 este indicador es de 26.6, es decir casi se ha duplicado el numero de adultos mayores con relacin a los menores de 15 aos, en la actualidad se calcula que la poblacin de adultos mayores en la Regin es aproximadamente 60,000. Grfico: Edades por grupos quinquenales regin Ica - 2007
Estimado sobre la base de poblacin urbana rural del ao 2006. Fuente: INEI
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En las poblaciones jvenes los de sexo masculino son ligeramente superiores, en los otros grupos etreos, los gneros tienen la misma distribucin proporcional. La poblacin de menores de 15 aos representa el 29.02% y la poblacin de mayores de 64 aos representa el 6.7% segn el INEI. La pirmide poblacional de la Regin de Ica para el ao para el 2 006 muestra una base mas angostada, (disminucin del volumen de las cohortes de 0 a 4 y de 5 a 9 aos) y un ensanchamiento es mayor de los grupos etreos de 10 a 14 y 15 a 19 aos, as como un vrtice agudo en comparacin con la pirmide 1993. La base masa angosta en la pirmide del ao 2006, significa reduccin de las poblaciones mas jvenes y el ensanchamiento en la partes superiores un incremento de la poblacin adulta, significando esto un envejecimiento de la poblacin. Grfico: Pirmide poblacional Regin Ica - 1993
80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 15,0 10,0 5,0 0,0 % Hombre Mujer 5,0 10,0 15,0
Edades Quinquenales
Grfico: Pirmide poblacional Regin Ica - 2006
80 y + 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14' 5-9' 0-4 15,0 10,0 5,0 0,0 % Hombre Mujer 5,0 10,0 15,0
Edades Quinquenales
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La esperanza de vida al nacer en Ica actualmente es 72.6 aos. La proyeccin para el periodo 2010 es de 78 aos. En Pisco, en el 2006 la esperanza de vida al nacer se estim en 71.9 aos. La tasa global de fecundidad en la Regin Ica para el 2006 es 53.72 por cada mil mujeres en edad frtil de la Regin Ica con nacimientos registrados, la tasa mas, alta la tiene la Provincia de Pisco con 60 por cada mil mujeres en edad frtil. Tabla: Tasa Global de Fecundidad (Nacimientos por cada mil mujeres en edad frtil)
Ao 2001 47.22 2002 47.98 2003 51.33 2004 63.55 2005 60.93 2006 60.00
Tabla: Poblacin total de Mujeres en edad frtil y Gestantes, Regin Ica, ao 1999 a 2006.
Descripcin Mujeres de 15-49 aos Gestantes Ao 1999 179,686 17,636 2000 182,593 17,578 2001 186,300 17,518 2002 186,128 17,689 2003 193,610 17,334 2004 190,706 14,862 2005 194,334 17,731 2006 197,998 17,503
En el anlisis de la situacin de salud difundido en el 2006, la Regin Ica, report una tasa de natalidad de 14.77 por cada mil habitantes, menor que el promedio nacional que es de 20.7. La Provincia de Pisco tiene la mas alta de la Regin alcanza al 16.18 por mil habitantes. La siguiente tabla resume esta situacin: Tabla: Tasa bruta de natalidad por cada mil habitantes
PROVINCIAS Regin Ica Provincia de pisco
AOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006
12.9 12.96
12.83 12.99
13.76 14.19
14.25 17.08
15.09 16.43
14.77 16.18
Fuente : Oficina Informatica, Telecomunic.y Estadistica DIRESA Ica
La siguiente tabla muestra un resumen de los determinantes del sistema de salud de la poblacin por estrato de pobreza.
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Tabla: Indicadores de los determinantes del sistema de salud en la provincia de Pisco por estrato de pobreza
Ecosistema Estrato Distrito Determinantes relacionados al Sistema de Salud (4) Nmero de asegurados en Socio- econmicos salud por: (2) Medicos Generales (2) Medicos Especialist Tasa x 1000 hab
% de % de pob. con % de % de pob. con Presencia % de poblacin acceso a serv. poblacin acceso a serv. de Riesgos analfabetismo de agua menores de 15 mayores de 60 en mujeres (1) de desage (1) Fsicos (2) potable (1) aos (3) aos (3)
SIS
ESSALUD
OTROS
Tasa x 1000 hab
Total provincia
8143 92.00 61.00 79.00 72.00 85.00 58.00 54.00 33.00 83.00 88.00 90.00 84.00 84.00 84.00 68.00 27.00 77.00 88.00 S, I S, I S, I S, I S S S S S*, I* 16,139.00 374.00 4,264.00 5,301.00 3,592.00 433.00 1,689.00 3,443.00 13,996.00 5,204.00 120.00 1,376.00 1,710.00 1,158.00 140.00 546.00 1,110.00 65,262.00 3.00 4.00 4.00 10.00 5.00 10.00 14.00 11.00 5.00 2393 375 846 1399 1117 249 864 900 58280
30620 17191 1132 2081 4088 4260 195 621 1052 203457
8586 3836 503 1378 1211 742 104 236 576 46544
46
23 0.28 3.83 0.13 0.27 0.72 0.66 0.51 0.42 0.49 23 0.41 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Moderadamente pobre PISCO Medianamente pobre PARACAS SAN ANDRES SAN CLEMENTE TUPAC AMARU INCA Pobre HUANCANO HUMAY INDEPENDENCIA
Indicadores regionales FUENTE:
16 5 2 5 9 1 3 5 359
148 0.21
(1) FONCODES. Mapa de pobreza 2007. (2) INDECI. SINPAD. Mapa de Riesgos, Vulnerabilidad y Peligros. * S: Zona sismica; I: Peligro de inundacin (3) Oficina de Estadistica, Informtica y Telecomunicaciones (4) INEI. Censo Nacionales 2007 . XI de Poblacin y VI de Vivienda. Cuadros Estadisticos
3.1.3 Descripcin de la situacin actual.
Indicadores de la condicin de salud6. La tasa bruta de mortalidad general del ao 2007 representa un incremento en la en relacin a los tendencia estacionaria de los ltimos 10 aos, tal como mostramos en el grfico siguiente.
Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008.
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Grfico: Evolucin de la morbilidad y mortalidad en Ica
Se ha realizado la vigilancia epidemiolgica activa de los daos trazadores en ella se puede aprecias que las Infecciones Respiratorias Agudas No Neumonas fueron incrementndose significativamente en las provincias vigiladas. Grfico: Tendencia de los principales daos trazadores por da en las provincias de Ica, Pisco, Chincha y Caete Per
Fuente: DGE MINSA
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Otro dao a tener en consideracin son las EDAS, su incremento a las 2 semanas de ocurrido el sismo es previsible, esto debido tambin a la escasez de agua segura y las condiciones sanitarias vigentes que experimenta la poblacin afectada. La siguiente tabla resume algunos indicadores del estado de salud de la provincia de pisco por estrato de pobreza. Cuadro: Indicadores del estado de salud de la poblacin en la provincia de Pisco por estrato de pobreza
Indicadores del Estado de Salud (Resultados sanitarios) Estrato Distrito Tasa de Razn de desnutricin Mortalidad crnica en menores materna (5) de 6 a 9 aos (6)
Total provincia
Moderadamente pobre PISCO Medianamente pobre PARACAS SAN ANDRES SAN CLEMENTE TUPAC AMARU INCA Pobre HUANCANO HUMAY INDEPENDENCIA
Indicadores regionales
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 45.65
6.10 14.67 9.61 12.56 11.24 16.18 16.36 10.76 9.74
FUENTE: (5) NOTI SP. Oficina de Epidemiologa. DIRESA Ica. (6) MINISTERIO DE EDUCACIN - Censos Nacionales de Talla en Escolares 2005
Situacin de las Redes de Salud de la Regin Ica
La magnitud del terremoto, coloc una dramtica carga en todo el sector salud, especialmente en los servicios de salud locales, los principales hospitales de Ica, Pisco, Chincha fueron daados y algunos colapsaron como el Hospital Regional de Ica y el San Juan de Dios de Pisco. Los que se mantuvieron en pie, tuvieron que enfrentar las limitaciones ocasionadas por daos en sus ambientes, y equipos.
Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008 y del Estudio de Pre Inversin para el Fortalecimiento de la Capacidad Resolutiva de los Servicios de Salud del Hospital San Juan de Dios de Pisco. Febrero, 2008.
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Es importante destacar el trabajo de los establecimientos del primer nivel de atencin en Pisco, Chincha e Ica quienes soportaron la contingencia de las urgencias y emergencias en la zona de desastre, cumpliendo atencin de salud, vigilancia epidemiolgica activa, promocin de salud, salud ambiental y control de pacientes pertenecientes a las estrategias sanitarias como tuberculosis, VIH/SIDA, salud mental. El sistema sanitario regional de Ica esta constituido actualmente por 02 Redes Servicios de Salud y 01 Hospital Regional, 4 hospitales de nivel II-1, 06 microrredes con un total de 139 establecimientos de salud y un total de 646 camas hospitalarias. Cuadro: Organizacin de los Servicios de salud de la Regin Ica, 2007. RED 1. Ica-PalpaNazca N de Microrredes 06 Hospitales Categora II-1 II-1 II-1 II-1 II-2 N de Camas 110 48 120 96 272 646
Hospital Santa Mara del Socorro Hospital de Nazca 2. Pisco-Chincha Hospital San Jos de Chincha 06 Hospital San Juan de Dios de Pisco 3. Hospital Hospital Regional 01 Referencial de Ica N Total de camas
Fuente: DIRESA Ica.
Luego del sismo del 15 de Agosto del 2007 se ha realizado la evaluacin de la infraestructura sanitaria por la Direccin Regional de Salud y se ha concluido que el 73% de los establecimientos de salud de Chincha tienen algn dao no estructural, el 22% de los establecimientos de Pisco tiene daos parciales , 01 establecimiento muy afectado (el Hospital San Juan de Dios de Pisco tuvo en dao estructural casi completa en la infraestructura antigua por ser de material de adobe) y el 9 % de los establecimientos de la provincia de Ica tienen algn dao no estructural con 1 establecimiento el Hospital Regional de Ica muy afectado. El siguiente cuadro resume dicha situacin: Cuadro: Proporcin de Daos a la Infraestructura de los Establecimientos de salud de las Provincias de Ica, Pisco y Chincha, Diciembre del 2007.
Provincia Ica Pisco Chincha TOTAL
N EESS 55 23 30 108
Parcial 4 4 20 29
Muy Afectado 1 1 2 3
N 5 5 22 32
% 9 22 73 29.6
Fuente: Oficina de PE DIRESA Ica
En la evaluacin de la operatividad de los hospitales de la Regin Ica luego del sismo se ha comprobado que el Hospital Regional de Ica tiene una operatividad
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slo del 20% correspondiendo fundamentalmente al rea de Emergencia y Cuidados intensivos. En el Hospital Santa Mara del Socorro la operatividad la operatividad fue del 50% y esta evaluacin identifico principalmente las reas administrativas y de ayuda al diagnstico, el Hospital San Juan de Dios de Pisco la operatividad inicial fue de slo el 10% y fue la infraestructura que inicialmente soporto el evento adverso esta rea fue recin construida y estuvo destinada para el servicio de emergencia, el Hospital San Jos de Chincha luego de la evaluacin su operatividad fue de 80% por el colapso de la infraestructura antigua destinada a reas administrativas. El siguiente cuadro resume esa situacin: Cuadro: Evaluacin de la Operatividad de los Hospitales de la Regin Ica, 2007. Hospital Operatividad Hospital Regional de Ica 20% Hospital Santa Maria del Socorro de Ica 50% Hospital San Juan de Dios de Pisco 10% Hospital San Jos de Chincha 80%
Fuente: Oficina de Infraestructura de la DIRESA Ica.
Actualmente los hospitales de la Regin Ica han recibido apoyo del Gobierno Regional de la Cooperacin Internacional y han recuperado parcialmente el nmero de camas. De acuerdo a informes de la Direccin Regional de Ica: el Hospital Regional de Ica actualmente cuenta con 135 camas, el Socorro ha mantenido las 110 camas y el Hospital San Juan de Dios de Pisco ha recuperado 53 camas. El Hospital Regional de Ica ha adecuado ambientes para quirfano y cuidados intensivos, los ambientes del auditrium y pasadizos para pacientes hospitalizados, se han instalado mdulos de draywall, contenedores y carpas en los patios para los consultorios externos, sin embargo se ha descuidado la presencia de lavadores de mano la bioseguridad y hay un hacinamiento que esta incrementado las infecciones intrahospitalarias muy seriamente. El siguiente cuadro resume esa situacin. Cuadro: Distribucin de nmero de camas por hospitales antes del sismo y situacin actual, 2008. Del 1 al 14/08/2007 Establecimiento Hospital Regional de Ica Hospital Santa Mara del Socorro. Hospital San Juan de Dios de Pisco.
Fuente: OEI DIRESA Ica.
Nmero de camas 272 110 96
Del 15/08/2007 AL 30/09/2008 Nmero de camas 135 110 53
El Hospital San Juan de Dios de Pisco se destruy perdiendo ambientes de hospitalizacin, servicios quirrgicos y de apoyo al diagnstico, slo quedo operativa la Unidad de Rayos X, con daos menores es su planta fsica. Los pacientes con necesidades de mediana y alta complejidad fueron referidos a Lima.
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Un edificio destinado al servicio de emergencia que no haba sido inaugurado, slo sufri daos menores no estructurales sirve hasta la actualidad para la atencin de los pacientes en mejores condiciones. En el Hospital San Jos de Chincha colapsaron la sala de operaciones, edifico administrativo, morgue y el centro de rehabilitacin construidos con adobe y su cerco perimtrico se derrumb. El generador elctrico y el sistema interno de comunicaciones se daaron as como los equipos de laboratorio y Rayos X quedaron descalibrados. En las condiciones mencionadas, al 2 de septiembre de 2008 se realizaron 62,569 atenciones, que representa en promedio 3,293 atenciones por da. El 93% de las atenciones han sido realizadas en las provincias de Pisco, Ica y Chincha. EL 78% de las atenciones realizadas son brindadas por los establecimientos de salud del MINSA, el 15% por Organismos Internacionales y el 5% por ESSALUD. En el mbito de influencia del proyecto se localizan la Red de Salud Chincha Pisco que tiene 6 micro redes en la DIRESA Ica. No de Micro redes 06 14 Establecimientos de Salud N N Centros N Puestos de Salud Hospitales de Salud 12 34 45 99 3 6
Red de Salud Chinca Pisco Total
Total EESS 60 139
La Red Chincha Pisco esta conformada por 6 micro redes: Chincha Pueblo Nuevo Chincha Baja San Clemente Tupac Amaru Inca Pisco
30
Grfico: Red Chincha - Pisco

RED N 02: CHINCHA PISCO MICRORREDES DE SALUD
CHAVIN
SAN PEDRO DE HUACARPANA
PUEBLO NUEVO SUNAMPE GROCIO PRADO CHINCHA
SAN JUAN DE YANAC
TMABO DE MORA CHINCHA BAJA
ALTO LARAN
EL CARMEN HUANCANO SAN CLEMENTE INDEPENDENCIA
PISCO SAN ANDRES
HUMAY
PARACAS
TUPAC AMARU INCA
MICRORED
CABECERA MICRORED
POBLACION TOTAL MICRORED 90 642 58 964 27 126 35 391 17 900 73 759 303 782
N 01: CHINCHA N 02: PUEBLO NUEVO N 03: CHINCHA BAJA N 04: SAN CLEMENTE N 05: TUPAC AMARU INCA N 06: PISCO
H. SAN JOSE C.S. PUEBLO NUEVO C.S. CHINCHA BAJA C.S. SAN CLEMENTE C.S. TUPAC AMARU H. SAN JUAN DE DIOS POBLACION TOTAL RED
Los establecimientos correspondientes a la Provincia de Pisco se detallan en el siguiente cuadro.
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Cuadro: Establecimientos de Salud de la Provincia de Pisco8
Establecimiento Hospital San Juan de Dios de Pisco Centro de Salud San Miguel Puesto de Salud San Martn de Porras Puesto de Salud Huancano Puesto de Salud Pampano Centro de Salud Humay Puesto de Salud Bernales Puesto de Salud Cuchilla Vieja Puesto de Salud Los Paracas Centro de Salud Independencia Puesto de Salud Cabeza de Toro Lateral 4 Puesto de Salud Cabeza de Toro Lateral 5 Puesto de Salud Dos Palmas Puesto de Salud San Jos de Cndor Puesto de Salud Toma de Len Centro de Salud Paracas Puesto de Salud Santa Cruz Puesto de Salud Laguna Grande Centro de Salud San Andrs Centro de Salud San Clemente Puesto de Salud Camacho Centro de Salud Tupac Amaru Inca Puesto de Salud Casalla Pisco Pisco Pisco
Distrito
Huancano Huancano Humay Humay Humay Humay Independencia Independencia Independencia Independencia Independencia Independencia Paracas Paracas Paracas San Andrs San Clemente San Clemente Tupac Amaru Inca Tupac Amaru Inca
Dentro de los objetivos especficos del Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011 elaborado por el GORE-Ica, MINSA se especifica la redefinicin de las Redes y Microrredes de Servicios de salud de la Regin Ica. Para ello present ante el Gobierno Regional de Ica de solicitud de Redefinir las Redes y Microrredes de la Direccin Regional de Salud Ica. Esta propuesta se viene gestionando y el Gobierno Regional de Ica viene facultando a los Directores de las Unidades Ejecutoras para que asuman funciones de Supervisin y control de establecimientos del primer nivel de atencin, actualmente se ha concertado para desconcentrar funciones de planificacin y direccin de la atencin primaria de la salud. El siguiente grfico muestra la delimitacin del sistema de red propuesto.
Registro al 30 de Junio de 2007.
32
Grfico: Delimitacin de las Redes de la Regin de Salud Ica

RED CHINCHA (UE 401)
RED PISCO (UE 404) RED ICA (UE 406)
RED PALPA NAZCA (UE 402)
En la propuesta las Microrredes estarn reestructuradas o modificadas principalmente en funcin de una mayor accesibilidad y teniendo adems en consideracin los otros criterios tcnicos establecidos en los Los lineamientos para la Delimitacion de Redes . El siguiente cuadro resume la configuracin propuesta.
Redes RED CHINCHA RED PISCO RED ICA RED PALPA NAZCA 04 REDES
Microrredes 03 Microrredes 03 Microrredes 07 Microrredes 02 Microrredes 15 MICRORREDES*
En el caso de la red Pisco, el flujo de urgencias y emergencias se ha configurar de acuerdo a lo especificado en el siguiente cuadro.
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Centro Materno Infantil de la ciudad de Pisco Estudio de pre inversin a nivel de Perfil Cuadro: Nuevo flujo de Urgencias y Emergencias en la Red 2 (Pisco Chincha) para las microrredes de Pisco Direccin Regional de Salud ICA, 2009
MICRORREDES CLAS CATEGORIZACIN ESTABLECIMIENTO DE SALUD HORAS DE TURNO 12 6 6 12 6 6 6 6 12 6 6 6 6 12 12 12 6 6 12 10 6 12 Referencia de Urgencia Ideal C.S.S.C./H.S.J.D. P.S.C./C.S.S.C. P.S.D.P./C.S. I. C.S.I./H.S.J.D. P.S.L.IV/C.S.I. P.S.L.V/C.S.I. P.S.S.J.C./C.S. I. P.S.T.L./C.S. I. C.S.H.//C.S.I. P.S.B./C.S.H. P.S.L.P./C.S.H. P.S.H./C.S.H. P.S.P./C.S.H. C.S.T.A.I./H.S.J.D. P.S.C./H.S.J.D. C.S.S.M./H.S.J.D. P.S.S.C./C.S.T.A.I. P.S.C.V./C.S.I. C.S.S.A./H.S.J.D. P.S.S.M./H.S.J.D. C.S.P./H.S.J.D. P.S.L.G./C.S.P. Referencia de Emergencia Ideal H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D. H.S.J.D.
I-3 I-1 I -2
C.S. SAN CLEMENTE (CSSC) P.S. CAMACHO P.S. DOS PALMAS C.S. INDEPENDENCIA (CSI) P.S. CABEZA DE TORO LAT. - 4 P.S. CABEZA DE TORO LAT. - 5 P.S. SAN JOSE DE CONDOR P.S. TOMA DE LEON C.S. HUMAY (CSH) P.S. BERNALES P.S. LOS PARACAS P.S. HUANCANO P.S. PAMPANO C.S. TUPAC AMARU INCA (CSTAI) P.S. CASALLA C.S. SAN MIGUEL (CSSM) P.S. SANTA CRUZ P.S. CUCHILLA VIEJA C.S. SAN ANDRES (CSSA) P.S. SAN MARTIN C.S. PARACAS (CSP) P.S. LAGUNA GRANDE
I-3 I-1 I-1 I-1 I-1 I-3 I-2 I-1 I-1 I-1
M.R. SAN CLEMENTE
X MR. TUPAC AMARU X
I-4 I-2 I-3 I-2 I-1
X MR. PISCO
I-3 I-2 I-3 I-1
3.1.4 Evolucin de la situacin en el pasado reciente9 Luego de ms de un ao de producido el desastre los riesgos en los hospitales de Ica se vienen incrementado por la mala calidad de los servicios relacionados a los ambientes hospitalarios y el hacinamiento. En los hospitales, a pesar de haber sufrido un dao importante en su infraestructura las consultas se han incrementado as como las intervenciones quirrgicas, al mismo tiempo se ha incrementado las infecciones intrahospitalarias relacionadas en infecciones de sitio quirrgico por cesreas e intervenciones electivas, esto relacionado a la inadecuada condiciones de atencin a los pacientes por falta de insumos para la bioseguridad y un hacinamiento importante. El siguiente grfico muestra como ejemplo la situacin en el hospital ms importante de la regin en los casos de heridas por cesrea.
Adaptado del Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011. GORE-Ica, MINSA. Ica, 2008.
34
Grfico: Incremento de la tasa de infeccin de heridas operatorias por cesrea.

T as a d e Infec c in d e h erid a o peratoria por C es rea - H os pital R eg io nal d e Ic a 2007 - 2008 (O c tu bre).
3 2,8 2 2 ,67 2 ,5 2,47 IH O p o r C es rea 2,47
2 Tasa x 10 0
1 ,5 1 ,39 1,41 1 ,27
1,54
1,52 1 ,27 1,16 1,23 1,22 1,1 1 ,28 1,1 9
1 ,15
0 ,5
0 J ul
0 A g o S ep O c t N o v D ic E n e F eb Ma r Ab r Ma y J u n 200 8 J ul Ag o S ep Oc t
E n e F eb Ma r Ab r Ma y J u n
2007
Me s es
Fuente: OE DIRESA Ica.
En el Hospital San Juan de Dios de Pisco, gracias al mdulo de hospitalizacin donado por OPS/OMS ha permitido mejorar la calidad de los servicios y an permanece las carpas y un hacinamiento de pacientes con grandes riesgos a sufrir algn brote de infecciones intrahospitalarias. El siguiente cuadro muestra el total de atenciones en los principales hospitales de la regin y el nmero de intervenciones realizadas. Cuadro: Atenciones e Intervenciones quirrgicas en los hospitales de la Regin Ica, durante los aos 2006 2007 y III Trimestre del 2008.
Hospitales Regional de Ica Santa Mara del Socorro San Juan de Dios de Pisco Fuente: OEI DIRESA Ica. 2006 72.616 54.096 43.188 Atenciones 2007 III- T 2008 77.94 55.085 44.593 43.846 28.673 29.328 Intervenciones quirrgicas 2006 2007 III-T 2008 3.298 2.766 2.46 1.995 1.309 1.308 1.139 1.126 1.1
En conclusin, Los mencionados hospitales han sido seriamente afectados por el sismo del 15 de agosto de 2007, colapsando la red hospitalaria de la Regin, adems de estar limitada la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin, o sea hay un colapso del sistema sanitario regional de Ica. Asimismo, existe una demanda insatisfecha por servicios de atencin de salud especializada en consulta externa, hospitalizacin, emergencia, sala de operaciones, entre otros, razn por la cual los paciente o bien son atendidos incorrectamente por las limitaciones de los hospitales, o bien no existe el servicio para atenderse, lo que conlleva a que la poblacin tenga limitaciones para poder acceder a un servicio del III y II nivel. Despus de analizar la problemtica de salud en el rea de influencia de los hospitales, se concluye que es urgente y necesario recuperar de manera sostenible la capacidad diagnstica y recuperativa de la red hospitalaria de regin.
35
Las caractersticas socio econmicas de las poblaciones involucradas en el rea de influencia de los mencionados hospitales, corresponden a una poblacin de bajos ingresos, siendo uno de los Lineamientos de Poltica Institucional del Ministerio de Salud la atencin a los mas necesitado, se hace indispensable que este estudio sea priorizado por los responsables del sector. El equipamiento con el que cuentan los hospitales, en la actualidad son insuficientes, obsoletos y deteriorados La prestacin de servicios que en la actualidad se brindan en los mencionados hospitales se da en condiciones de hacinamiento, mala calidad de atencin, limitadas condiciones de bioseguridad, elevado riesgo de infecciones intrahospitalarias, falta de privacidad en la atencin, tiempos de espera prolongados, suspensiones de cirugas programadas, escasos especialistas, entre otros. La regin cuenta con los estudios de preinversin de los proyectos de los tres hospitales aprobados y declarados viables. Siendo necesario plantear no slo la construccin urgente de los Hospitales de la Regin Ica sino tambin tomar las medidas de contingencia durante la fase de construccin de los hospitales y neutralizar las amenazas de infecciones intrahospitalarias, la mala calidad de los servicios actuales e inseguridad en los usuarios. A la vez es necesario plantear un direccionamiento estratgico de la organizacin y el desarrollo de los servicios de salud hacia el rediseo de un Sistema sanitario regional en Ica, ms eficiente, equitativo, integral e integrado de sus servicios de salud. 3.1.5 Intento de soluciones anteriores Para mejorar la capacidad de prestacin de servicios en la zona se desarrollaron e implementaron, previo sismo, un conjunto de proyectos orientados a mejorar la capacidad resolutiva del Hospital de Pisco. Estos se detallan en la siguiente tabla. Tabla: Relacin de proyectos ejecutados para mejorar la capacidad del Hospital San Juan de Dios de Pisco. Proyecto SNIP Costo S/. 387,309 157,500 2,976,815
Equipamiento del servicio de emergencia del Hospital San 39551 Juan de Dios de Pisco Mejoramiento del Sistema de Referencia contrarreferencia del Hospital San Juan de Dios Pisco y 40006
Sustitucin de infraestructura de los servicios de consultas 10659 externas y emergencia y adquisicin de equipos biomdicos en el Hospital San Juan de Dios de Pisco
Como se puede apreciar el ltimo proyecto se refiere a infraestructura con ello se implement las instalaciones de emergencia y consulta externa del hospital. Dicha
36
infraestructura no sufri mayores daos luego del sismo y fue fundamental para la atencin de los pacientes durante la emergencia. Respecto a la situacin de los equipos que se adquirieron con el primer proyecto, gran parte del inventario fue afectado por el sismo, ocasionando que la capacidad del Hospital de San Juan se vea comprometida. El proyecto para el Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud del Hospital de San Juan de Dios de Pisco - DIRESA Ica, con cdigo SNIP 76065, fue viabilizado el 14 de julio de 2008 mediante un estudio a nivel de perfil. El proyecto implica: La construccin del nuevo Hospital San Juan de Dios de Pisco, en el terreno donado. La adquisicin y reemplazo de equipos y mobiliarios La contratacin de personal de salud especializado Capacitacin al personal asistencial en Nuevas Metodologas de atencin Integral Capacitacin al personal administrativo en Nuevas Metodologas de Gestin. La inversin estimada en el estudio de pre inversin asciende a S/. 43,251,447.00 no se cuenta con informacin del expediente tcnico. A la fecha tampoco se han iniciado las obras. 3.2 Definicin del problema y sus causas En este punto se especificarn con precisin el problema central identificado., se determinarn las principales causas que lo generan, as como sus caractersticas cuantitativas y cualitativas. Tambin se han incluido el rbol de causas-problemaefectos. 3.2.1 Definicin del problema El problema ha sido definido como:
Insuficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada.
Las causas directas del problema son: Insuficiente e inadecuada infraestructura. Insuficientes recursos humanos. Insuficiente equipamiento y mobiliario mdico. La principal causa indirecta para que se presente limitaciones en la infraestructura, en el equipamiento y en le mobiliario fue los daos producidos por el sismo del ao 2007 que afect dramticamente el hospital San Juan de Dios de Pisco. El grfico siguiente muestra el problema y las causas directas e indirectas.
37
Grfico: rbol de causas

Insuficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco1
Insuficiente e inadecuada infraestructura
Insuficientes recursos humanos
Insuficientes equipamiento y mobiliario mdico
La capacidad de la infraestructura actual ha sido reducida por el Sismo del ao 2007 y no ha sido repuesta
La infraestructura disponible es temporal y no cumple los estndares adecuados
El equipamiento y mobiliario ha sido reducido por el Sismo del ao 2007 y no ha sido repuesta
Nota: 1 para atender a la demanda actual y proyectada.
3.2.2 Anlisis de causas A continuacin se analizar brevemente cada una de las causas del problema especificado.
La infraestructura del Hospital San Juan de Dios de Pisco para la atencin destinada a la atencin materno infantil antes del terremoto ya tena limitaciones tanto de espacio como de funcionalidad. En general los ambientes del hospital eran pequeos y no permitan la prestacin de servicios de salud de un establecimiento de nivel II-1 (exigidos por norma de acuerdo al nivel de complejidad). Despus del sismo, la mayor parte de la infraestructura antigua del hospital construida de material de adobe quedo destruida.
38
Fotografa: Muestra de dao a la infraestructura de salud en Pisco
Como se mencion en el diagnstico, del Hospital San Juan de Dios en Pisco quedo en pie el rea de emergencia, las salas de operaciones y un pabelln de consultorios, todos construidos ex post a la infraestructura inicial. De la infraestructura inicial, quedaron en pie algunas reas de esta infraestructura destinada a servicios complementarios tales como cocina y reas de servicio. Los consultorios son una instalacin de 2 pisos. Cada piso cuenta con 6 consultorios en el ala sur y 4 consultorios en el ala norte. Ambos pisos disponen de una zona de trnsito, escaleras, servicios higinicos, archivo y reas menores de apoyo a los servicios. Fotografa: Consultorios
39
En los consultorios, las siguientes instalaciones son destinadas a la atencin materno infantil: 01 consultorio ginecologa. 01 consultorio triaje nios 01 consultorio crecimiento y desarrollo 04 consultorios improvisados para hospitalizacin pediatra (capacidad para 8 bebes y 5 nios). 01 consultorio programa crecer (UNICEF) Fotografa: Hospitalizacin peditrica
La infraestructura de emergencia es un pabelln de un solo piso. Cuenta una sala de espera, plataforma de atencin, 10 ambientes para brindar servicios, plataforma de enfermeras, farmacia, laboratorios, rayos x, ecografa, servicios higinicos y reas menores de apoyo a los servicios.
40
Fotografa: Emergencia
En el pabelln de emergencia, las siguientes instalaciones son destinadas a la atencin materno infantil: 01 tpico gineco obstetricia. 01 tpico nios 01 Sala gneco obstetricia Se dispone de dos salas de operaciones. La infraestructura complementaria comprende una sala de recuperacin, vestidores, zona de enfermeras, rea de trnsito as como reas menores para apoyo al servicio. En el servicio materno-infantil, las salas de operaciones son utilizadas para la atencin de partos. Fotografa: Sala de operaciones
41
Actualmente parte de los consultorios y la infraestructura destinada a hospitalizacin ha sido cubierta con 2 mega carpas proporcionadas por el Gobierno Regional de Ica. Tambin, actualmente se cuenta con instalaciones pre fabricadas habilitadas gracias al apoyo de la Organizacin Panamerica de la Salud (OPS). Fotografa: Mega carpas
Una de las carpas est destinada a consulta de terapia fsica y rehabilitacin y la otra para hospitalizacin de madres. La capacidad es de 16 camas ms un tpico. Actualmente se encuentran habilitadas 11 camas y el tpico (1 camilla). Parte del rea est destinada a plataforma de enfermeras. No cuenta con servicios sanitarios.
42
Fotografa: Hospitalizacin materna en carpas
Las instalaciones pre fabricadas para hospitalizacin cuenta con 8 ambientes (que han sido destinados para hospitalizacin y tpico), plataforma de enfermera, servicios higinicos y rea de trnsito.
Fotografa: Infraestructura pre fabricada para Hospitalizacin
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Los ambientes de destinados de hospitalizacin son de dos tipos. Los grandes cuentan con 6 camas y los pequeos con 3 camas. Actualmente los ambientes destinados a hospitalizacin se han distribuido de la siguiente forma: 1 ambiente grande destinado a Tpico Obsttrico 2 ambientes para hospitalizacin obsttrica con un total de 12 camas. 4 ambientes grandes para hospitalizacin con un total 24 camas. 1 ambiente chico para hospitalizacin con 3 camas. Fotografa: ambientes de infraestructura pre fabricada para Hospitalizacin
Fotografa: ambientes de infraestructura pre fabricada destinada a hospitalizacin de madres
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Fotografa: Tpico
La infraestructura de apoyo tampoco tiene las condiciones adecuadas. La mayor parte de las oficinas administrativas y de direccin se han implementado en instalaciones temporales. Fotografa: Instalaciones administrativas
45
Insuficiente e inadecuados equipos y mobiliario
EL Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011 seala explcitamente que el equipamiento con el que cuentan los hospitales, en la actualidad son insuficientes, obsoletos y deteriorados. De esta forma, el mencionado Plan indica como segundo objetivo especfico el equipamiento, mantenimiento y reposicin de equipos biomdicos de los servicios hospitalarios y de atencin primaria de la regin Ica por Unidades Ejecutoras. Para ello se ha estimado un presupuesto de S/. 4254,342.00, de los cuales aproximadamente el 21.5% corresponde al Hospital San Juan de Dios de Pisco. Esto nos da una idea del dao y obsolescencia de los equipos y mobiliario del hospital. El mencionado establecimiento, por ser el establecimiento referencial de mayor complejidad de la provincia de Pisco, debe de contar con un desarrollo tecnolgico de acuerdo a su nivel resolutivo. Si dicho Hospital no tiene un adecuado equipamiento, el correspondiente a los servicios materno infantil en toda la red y en el sistema de referencia tambin tiene serias limitaciones.
Insuficiente Recurso Humano Especializado
EL Plan de Contingencia para la reconstruccin del sistema sanitario regional en Ica 2008 2011 seala explcitamente en el objetivo especfico 3, la necesidad de ampliar los horarios de atencin y necesidad de personal en establecimientos del primer nivel de atencin identificados como anillo de contencin a los hospitales. La ampliacin de horarios de atencin como una respuesta a un incremento de la demanda y a las limitaciones existentes en la oferta de servicios de salud es una evidencia clara que existe insuficiente recurso humano especializado en la zona. El siguiente cuadro muestra los requerimientos especificados en el Plan para el Establecimiento de mayor nivel de referencia de la Red Pisco, el Hospital San Juan de Dios de Pisco. Como se puede apreciar, el Plan establece un requerimiento de 38 profesionales de la salud, de los cuales, alrededor del 42% se estima que sus funciones estn relacionadas directamente con la atencin materno-infantil.
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Cuadro: Requerimiento de personal en Hospital San Juan de Dios de Pisco

Especialistas Contratacin de: Anestesilogos Pediatra Gineco-obstetra Cirujano Psiquiatra Patlogo Cardilogo Neumlogo Fisiatra Obstetriz Traumatlogos Epidemilogo Tecnlogo medico: Laboratorio,Rayos X Psiclogo Nutricionista Enfermeras Otorrinolaringlogo Asistenta social Total Cantidad 3 2 1 2 1 1 1 1 1 5 1 1 4 1 1 10 1 1 38
3.2.3 Efectos del problema Los efectos identificados del problema son los siguientes: Tardo diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales. Bajo porcentaje de parto institucional. Reducido control y atencin preventiva a madre e infante. Inapropiado tratamiento de la enfermedad a madre e infante. Los primeros dos efectos ocasionan un incremento del riesgo en el parto mientras que los dos siguientes tienen como consecuencia un Incremento de complicaciones y mayor vulnerabilidad a enfermedades en el grupo objetivo. El efecto final es que el problema contribuye a un incremento de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil. El Per tiene una de las mayores tasas de mortalidad materno infantil en el continente. Segn cifras recientes, en la Regin Ica sta ascenda a 45.65 muertes por cien mil nacidos vivos en el caso de las madres. Estas cifras pueden ser mayores si tenemos en cuenta que se basan en registros institucionales y son un promedio a nivel regional. De hecho, en las zonas rurales de los departamentos ms pobres las cifras son superiores.
47
Las principales causas de muertes en el caso materno estn relacionadas a hemorragias, abortos, infecciones e hipertensin inducido por el embarazo. En el caso infantil, las principales causas de muerte son las afecciones perinatales, infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas y desnutricin infantil. El siguiente grfico resume los efectos del problema identificado. Grfico: Efectos del problema
Incremento de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil
Incremento del riesgo en el parto
Incremento de complicaciones y mayor vulnerabilidad a enfermedades
Tardo diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales.
Bajo porcentaje de parto institucional.
Reducido control y atencin preventiva a madre e infante
Inapropiado tratamiento de la enfermedad a madre e infante
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3.2.4 rbol de causa efecto En el siguiente grfico se presenta el rbol de causa-efecto. Grfico: rbol de causa efecto
Incremento de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil
Incremento del riesgo en el parto
Incremento de complicaciones y mayor vulnerabilidad a enfermedades
Tardo diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales.
Bajo porcentaje de parto institucional.
Reducido control y atencin preventiva a madre e infante
Inapropiado tratamiento de la enfermedad a madre e infante.
Insuficientes recursos humanos
Insuficientes equipamiento y mobiliario mdico
La capacidad de la infraestructura actual ha sido reducida por el Sismo del ao 2007 y no ha sido repuesta
La infraestructura disponible es temporal y no cumple los estndares adecuados
El equipamiento y mobiliario ha sido reducido por el Sismo del ao 2007 y no ha sido repuesta
3.3 Objetivo del proyecto En el siguiente punto se describe el objetivo central o propsito del proyecto, as como los objetivos especficos. Se ha incluido tambin el rbol de medios-objetivofines. El objetivo del proyecto ha sido definido de la siguiente manera:
49
Lograr suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada.
Los objetivos especficos del proyecto son: Contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. Disponer de personal especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda. Contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. El siguiente grfico muestra el rbol de medios fines del proyecto. Grfico: rbol de medios fines.
Reduccin de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil
Reduccin del riesgo en el parto
Reduccin de complicaciones y menor vulnerabilidad a enfermedades
Oportuno diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno-perinatales.
Incremento del parto institucional.
Incremento del control y atencin preventiva a madre e infante
Tratamiento oportuno de la enfermedad a madre e infante.
Suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco1
Suficiente y adecuada infraestructura
Suficientes recursos humanos
Suficiente equipamiento y mobiliario mdico
Se cuenta con suficiente capacidad de infraestructura para atender la demanda
La infraestructura cumple los estndares adecuados
Se cuenta con suficiente equipamiento y mobiliario para atender las necesidades
El lograr cubrir adecuadamente la demanda de servicios de salud materno infantil en la Red de Salud Pisco, permitir:
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Un oportuno diagnstico y tratamiento de las complicaciones materno perinatales. Incremento del parto institucional Incremento del control y atencin preventiva a madre infante Tratamiento oportuno de la enfermedad a madre e infante. Con ello, se busca reducir el riesgo en el parto, as como las complicaciones y la vulnerabilidad de enfermedades a madre e hijo; para contribuir para reducir la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil. 3.4 Alternativas de solucin El planteamiento de alternativas de solucin se relaciona con dos medios indirectos y un medio directo relacionado con el objetivo del proyecto. Para definir las alternativas es necesario elegir las variables de decisin del proyecto. El siguiente cuadro resume los medios y la variable de decisin estratgica. Cuadro: Medios versus variable de decisin estratgica Medios Suficiente capacidad infraestructura de Capacidad de atencin del establecimiento por grupo objetivo. Variable de decisin estratgica
Suficientes recursos humanos Suficiente mobiliario equipamiento y
A continuacin se describe cada una de las alternativas que evaluadas en el presente estudio, en el marco de la descripcin general de la solucin (a excepcin de la alternativa sin proyecto.
a) Alternativa 1
La alternativa 1 implica la implementacin, sobre la base de la capacidad actual existente en el Hospital San Juan de un Centro Materno Infantil, catalogado como un establecimiento de salud I-4. La capacidad establecida en esta alternativa permitir cubrir en el caso base el 100% de los requerimientos en un periodo de 20 aos. La capacidad de internamiento ofrecida adicional es de 26 camas. Esto permitir optimizar la capacidad del Centro Materno Infantil sobre la base de la infraestructura actual, la cual ha sido descrita en el punto 3.2.2 y proyectada en el punto 4.2.
51
b) Alternativa 2
c) Alternativa sin proyecto (Momentum)
La alternativa sin proyecto implica continuar con la capacidad actual existente en el Hospital San Juan, optimizando los servicios actualmente existentes. No se plantea capacidad de internamiento adicional.
52
IV. FORMULACION Y EVALUACION 4.1 Anlisis de la demanda. La estimacin de la demanda comprende el clculo y proyeccin de los servicios de salud que solicita la poblacin. Este clculo es sumamente importante ya que permitir calcular la demanda de medios necesarios para poder satisfacer dicha demanda. En el presente captulo se presentar el modelo utilizado en el proyecto para la estimacin de la demanda. Como se ver ms adelante, ello requiere la estimacin de la poblacin objetivo, la definicin de los servicios y su correspondiente demanda. 4.1.1 Modelo para la estimacin de la demanda. Siguiendo la metodologa utilizada para la elaboracin del estudio, la cual se desarrolla en el anexo II, se proceder a definir la variable de demanda y desarrollar el diagrama de influencia y el modelo formal que representa. La variable de demanda se ha definido como el nmero de atenciones por cada grupo objetivo. Los grupos objetivos i corresponden 1) madres gestantes y 2) nios menores de 5 aos. Las atenciones se han definido como el conjunto de prestaciones bsicas dirigidas a cada grupo objetivo que ha sido definido en el punto 4.2.2 del presente captulo. El diagrama de influencia mostrado el siguiente grfico muestra la relacin de dependencia condicional entre las variables de influencia involucradas en la estimacin. La demanda de atenciones en el periodo t ser igual a la sumatoria de atenciones realizadas a la poblacin de cada grupo objetivo, multiplicado por nmero de prestaciones k determinada segn el plan bsico para cada grupo objetivo i.
DAit = 1 PobOit * ik
Donde:
DAi PobOi
ik
i k
= = = = =
Demanda de atencin para el grupo Poblacin objetivo grupo i Nmero de prestaciones k del grupo i. i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos. k= prestaciones especficas para el grupo i segn plan.
53
Grfico: Demanda de atenciones del CMI Pisco.

Frecuencia prestacin
Dda ATT i
# prestaciones k por grupo i
Pob Objetivo i
Referencia de micro red j
Concentracin prestacin
i=1 madres gestantes, 2 nios
Pob Demandante i
% Pob que demanda ATT
Pob Carente
% Pob con cobertura
Pob referencia grupo i
Estructura Pob grupo i
Pob Red
El nmero de prestaciones k para cada grupo objetivo depender de la frecuencia relativa de ocurrencia de determinado problema de salud por la concentracin de la intervencin para solucionar el mencionado problema.
ik = f ik cik
Donde:
ik
fik cik i k
= = = = =
Nmero de prestaciones k del grupo i. Frecuencia de la prestacin. Concentracin de la prestacin i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos. k= prestaciones especficas para el grupo i segn plan.
La poblacin objetivo depende de la poblacin demandante y de la referencias de personas con problemas de salud que se realicen en el marco de la red. De esta forma, la poblacin objetivo estar conformada por la poblacin demandante directa y aquella poblacin demandante indirecta que sea referida al CMI Pisco.
R PobOit = PobDitD + PobDit
Donde:
54
PobOit PobDDit PobDRit i
= Poblacin Objetivo del grupo i en el periodo t. = Poblacin demandante directa del grupo i en el periodo t = Poblacin demandante referida del grupo i en el periodo t i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos.
La poblacin directa corresponde a la fraccin de la poblacin demandante del grupo i que tiene como residencia la zona de influencia inmediata del CMI de Pisco. La poblacin de la poblacin referida es la suma de aquel grupo de la poblacin demandante indirecta que se estima ser derivada del centro de atencin de primer nivel al CMI Pisco.
D PobDit = PobDit
I PobDit = PobDit (1 )
Donde:
PobDDit PobDit
= Poblacin demandante directa del grupo i en el periodo t = Poblacin demandante del grupo i en el periodo t = Poblacin demandante que reside en el rea de influencia directa del CMI-Pisco
La poblacin demandante referencia se ha estimado de la siguiente forma:

R I PobDit = 1 PobDist s 3
Donde:
PobDRit PobDIist
s
s
= Poblacin demandante referida del grupo i en el periodo t = Poblacin demandante indirecta del grupo i, por nivel de severidad s en el periodo t = Proporcin de la poblacin demandante indirecta con severidad s el grupo i que ser referida al CMI en el periodo t = i=1 caso / riesgo leve, 2=caso / riesgo moderado, 3=caso grave / riesgo alto.
La poblacin demandante se ha estimado en funcin a la poblacin carente (poblacin que no cuenta con seguridad social o a cargo de prestadores privados) y a la proporcin de dicha poblacin que demanda servicios de salud.
PobDit = PobC it i
Donde:
PobDit PobCit
= Poblacin demandante del grupo i en el periodo t = Poblacin carente de servicios de salud del grupo i en el periodo t = Proporcin de la poblacin carente del grupo i que demanda servicios de salud.
55
La poblacin carente de servicios de salud se ha considerado aquella que potencialmente deber ser cubierta por los servicios del Ministerio de Salud. Esta se ha calculado en funcin a la poblacin de referencia y a la proporcin que no tiene cobertura de servicios de salud por parte de la seguridad social, ni por prestadores institucionales o privados.
PobC it = PobRit (1 i )
Donde:
PobCit PobRit
= Poblacin carente de servicios de salud del grupo i en el periodo t = Poblacin de referencia del grupo i en el periodo t = Proporcin de la poblacin de referencia que cuenta con cobertura de servicios de salud de salud por parte de otros prestadores distintos al MINSA.
La poblacin de referencia se ha estimado en funcin a la proporcin de personas de la poblacin de la provincia que cumplen con los requisitos de cada grupo objetivo.
PobRit = Pobt i
PobRit Pobt
= Poblacin de referencia del grupo i en el periodo t = Poblacin de la provincia = Proporcin de la poblacin que corresponde al grupo objetivo i
La demanda de uso del medio r en el grupo i para el periodo t estar expresada en uso de consultorio o de das cama por parte de la poblacin objetivo.
DU ri = 1 ( ik * rik )
DUrit
ik rik
i r k
= = = = = =
Demanda de uso del medio r en el grupo i para el periodo t Nmero Prestaciones k del grupo i. Requerimiento del medio r en el grupo i para la prestacin k. i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos. r=1 consultorios, 2 camas de hospitalizacin. Prestaciones especficas para el grupo i segn plan.
Para la estimacin de la demanda de medios r (r=1 consultorios y r=2 camas de hospitalizacin) se utiliz el siguiente diagrama de influencia. De esta forma, la demanda de medios depende de la demanda de uso del medio r y del rendimiento de cada medio.
DM ri = 1 ( ik * rik ) /( r / ri )
Donde:
DMri
= Demanda del medio r en para el grupo objetivo i
56
ik rik r i
i r k
= = = = = = =
Nmero Prestaciones k del grupo i. Requerimiento del medio r en el grupo i para la prestacin k. Rendimiento anual del medio r Nmero de servicios de atencin10 del medio r por grupo i i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos. r=1 consultorios, 2 camas de hospitalizacin. Prestaciones especficas para el grupo i segn plan.
El siguiente grfico resume la estimacin de la demanda de medios a fin de cubrir los requerimientos de servicio de la poblacin objetivo. Grfico: Estimacin de la demanda de medios
Demanda medios r
rendimiento medio r
Dda uso medio r en grupo i
Uso de medio r en prestacin k
Dda prestacin k en grupo i
4.1.2 Definicin y proyeccin de la poblacin objetivo. El grupo objetivo que recibir los servicios del proyecto son las gestantes y nios menores de 5 aos en la red Pisco. La poblacin demandante, en funcin de la red, el grupo objetivo abarca a la poblacin del grupo objetivo de la microrred Pisco y aquella que sea referida por el resto de microrredes de la Red. De acuerdo a la informacin disponible, en el ao 2006 la Poblacin de la Provincia de Pisco era de 122,047 personas. Como se puede observar este dato es atpico en la lnea de tendencia existente en los ltimos aos.
10
Para el caso de consultorios, en el grupo de gestantes se considera: Ginecologa, Obstetricia, tpico y emergencia gineco obstetricia. Para el grupo de nios < 5 aos se considera: Pediatra, tpico y emergencia peditrica. Para el caso de hospitalizacin en gestantes se considera un solo grupo y en el caso de nios se considera el caso de bebes e infantes.
57
Grfico: Tendencia de la poblacin y poblacin objetivo

140,000 120,000
Poblacin
100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0 2000

Poblacin total
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ao
Poblacin < 5 aos Mujeres en edad fertil
Al analizar la estructura de la poblacin menor a 5 aos y el nmero de mujeres en edad frtil observamos que la estructura en funcin a la poblacin inicial es casi constante. Ver siguiente cuadro: Cuadro: Estructura de la poblacin de referencia
Descripcin Poblacin < 5 aos Mujeres en edad fertil Poblacin total Aos 2001 10.1% 27.4% 100% 2002 10.4% 27.1% 100% 2003 9.8% 27.6% 100% 2004 10.0% 26.9% 100% 2005 9.7% 27.0% 100% 2006 9.4% 27.0% 100%
La estimacin para el periodo 2009 se utiliz una proyeccin de tendencia lineal, excluyendo para la estimacin de lo parmetros la poblacin del 2006. Los resultados se presentan en el cuadro adjunto. Cuadro: Proyeccin de la poblacin de la provincia de Pisco para el periodo 2009.
Descripcin Poblacin total Data historica 2001 123,039 2002 126,682 2003 126,920 2004 130,558 2005 132,505 2006 122,047 2007 137,064 Proyeccin 2008 139,345 2009 141,626
Debido a que existe incertidumbre respecto a este valor, se ha considerado como variable de incertidumbre a la poblacin inicial de la provincia de Pisco, por lo que en la evaluacin se ha considerado un rango de incertidumbre para esta variable, donde el valor proyectado se considera como valor alto. Ver anexo III.
58
Para estimar la poblacin demandante, se utilizar la proyeccin del periodo inicial al 2009 y la un rango de incertidumbre variacin anual de la poblacin encontrada del periodo 2001 al 2005, pero considerando como valor base la poblacin de al 2006. Luego, utilizando un rango de incertidumbre para la estructura de la poblacin de referencia, se proyectar la tendencia relacionada a cada uno de estos grupos. Ver anexo III. El siguiente grfico muestra la proyeccin de la provincia, de nios menores de 5 aos, de mujeres en edad frtil y gestantes para el caso base. Grfico: Proyeccin de poblacin por grupos
200,000 180,000 160,000 140,000 Personas 120,000 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Poblacin de la provincia Poblacin de menores de 5 aos Poblacin de mujeres en edad frtil (MEF) Poblacin de gestantes
ao
Un mayor detalle de la proyeccin de la poblacin de referencia por grupo objetivo, en el caso base, se muestra en el siguiente grfico. Grfico: Proyeccin de poblacin de referencia por grupo objetivo
20,000 18,000 16,000 14,000 Personas 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Poblacin de menores de 5 aos Poblacin de gestantes
ao
Para la estimacin de la poblacin carente es necesario ver la proporcin de la poblacin que no cuenta con cobertura de servicios de salud, ya sea de seguros privados o del seguro social. Ver anexo III.
59
Grfico: Proyeccin de poblacin carente por grupo objetivo

12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 Personas 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
ao
No toda la poblacin carente del servicio acude a establecimientos de salud. Para la costa del Per la morbilidad sentida es de 60.4% mientras que la morbilidad sentida que busca atencin es de 52.6%11. En el caso de madres gestantes y nios esta tasa es mucho mayor, y la provincia de Pisco no es la excepcin. Ver anexo III. Grfico: Proyeccin de poblacin demandante efectiva por grupo objetivo
9,000 8,000 7,000 6,000 Personas 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
ao
Debido a la existencia de un sistema de referencia, no toda la poblacin demandante se atender en el Centro Materno Infantil. Existen algunas prestaciones que son brindadas en los establecimientos de primer nivel. Se ha estimado que como mnimo el 46.4% de la poblacin demandante se considera demanda indirecta y 53.6% se considera demanda indirecta12. Una vez definida la poblacin demandante (directa e indirecta) se requiere estimar la poblacin objetivo a la que se orienta los servicios de salud de CMI Pisco. Para ello se requiere calcular la distribucin de personas que har uso de los servicios de salud de los establecimientos del MINSA de la provincia de Pisco. En general, el porcentaje de pacientes por niveles de atencin, los mismos que estn relacionados con los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer
11
Estimado en funcin da la poblacin correspondiente a la provincia de Pisco y el resto de provincias.
12
ENAHO 2001.
60
nivel de atencin, la proporcin de problemas de salud en trminos de niveles de atencin asumida es de 70-80% (leve), 15-22% (moderado) y 5-10% (grave). Se ha empleado 75%-18.5%-6.5% para dichos niveles. De la poblacin directa el 100% har uso de los servicios de salud del CMI de Pisco. Asimismo se asume que por accesibilidad geogrfica y capacidad resolutiva, se espera que los usuarios del CMI Pisco segn el nivel de atencin sea para el caso bajo 20% para el nivel de atencin I, 70% para el nivel de atencin II y 80% para el nivel de atencin III. Hay que tener en cuenta que en el caso de las madres gestantes de la poblacin demandante indirecta, un porcentaje ser considerado de alto riesgo o requerir parto por cesrea (28.22% del total de partos), lo que implica que sern referenciados al CMI de Pisco. Grfico: Proyeccin de poblacin objetivo por grupo
6,000 5,500 5,000 4,500 4,000 Personas 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Poblacin objetivo < 5 aos Poblacin objetivo gestantes
ao
Los siguientes grficos resumen la estimacin de la poblacin objetivo para cada grupo. Se puede observar la estimacin de la poblacin de referencia, la poblacin demandante (directa e indirecta) y la poblacin objetivo. Grfico: Estimacin de la poblacin objetivo de nios menores de 5 aos
20,000 18,000 16,000 14,000 Personas 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Poblacin objetivo < 5 aos Poblacin < 5 aos demandante directa de SS Poblacin < 5 aos carente servicios de salud Poblacin < 5 aos demandante indirecta de SS Poblacin < 5 aos demandante de SS Poblacin de menores de 5 aos
ao
61
Grfico: Estimacin de la poblacin objetivo de gestantes

5,000 4,500 4,000 3,500 Personas 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Poblacin objetivo gestantes Poblacin gestantes demandante directa de SS Poblacin gestantes carente de servicios de salud Poblacin gestantes demandante indirecta de SS Poblacin gestantes demandante de SS Poblacin de gestantes
ao
Las proyecciones presentadas corresponden nicamente al caso base. Los valores considerados en el caso base se presentan en el anexo III.
4.1.3 Definicin de los servicios. Los servicios demandados por la poblacin se han definido de la siguiente manera:
Atencin mujeres gestantes: el servicio se resume en un plan bsico que incluyen prestaciones que cubren las atenciones relacionadas a identificar a la mujer en edad frtil que puede desarrollar un embarazo ARO, atenciones durante la gestin con y sin complicaciones, prestaciones durante el puerperio. Atenciones nios: el servicio se resumen en un plan bsico para los nios del grupo objetivo (menores de 5 aos). Esta incluye la atencin al recin nacido, atencin integral bsica y atencin del nio con patologa.
Los siguientes cuadros resumen las prestaciones bsicas para cada grupo objetivo.
62
Cuadro: Prestaciones bsicas para la atencin de mujeres gestantes

A. Atencin prenatal del embarazo normal.
Control prenatal. Exmenes de laboratorio: hemograma, hemoglobina, grupo sanguneo y RH, examen de orina, VDRL, ELISA glicemia. Vacunacin de toxoide tetnico. Administracin de sulfato ferroso, cido flico. Control de salud oral: obturaciones de caries, extracciones (hasta 3 atenciones). Deteccin de cncer de cuello uterino: toma de Papanicolaou. Consejera sobre cuidados prenatales: nutricin, higiene, etc. Preparacin para la Lactancia Materna. Psicoprofilaxis. B. Atencin del embarazo con riesgo obsttrico: Control prenatal de embarazo. Exmenes auxiliares segn protocolos: Exmenes de laboratorio. Diagnstico por imgenes. C. Atencin de complicaciones del embarazo: Mola hidatiforme. Embarazo ectpico. Aborto espontaneo. Aborto sptico. Amenaza de aborto. Hemorragia por placenta Desprendimiento Prematuro de Placenta. Hemorragias anteparto. Embarazo ectpico. Enfermedad Hipertensiva del embarazo: Pre eclampsia, Eclampsia Hiperemesis gravdica. Amenaza de parto prematuro. Embarazo mltiple. Desproporcin feto plvica Polihidramnio/Oligohidramnios. Ruptura Prematura de Membranas. Anemia. Desnutricin D. Atencin de parto normal: Asistencia profesional. 1 da de internamiento. E. Atencin de parto de alto riesgo: Asistencia de parto. Exmenes auxiliares y procedimiento segn el caso. F. Cesrea: Segn protocolo 4 das de internamiento.
G. Atencin de complicaciones del parto:

Retencin de restos placentarios. Retencin de placenta. Inversin uterina. Atona uterina. Ruptura uterina. Shock hipovolmico. Laceraciones de vagina y cuello uterino. Desgarro perineal.
63
H. Atencin del puerperio normal:

Control del puerperio (mnimo 2 controles). Administracin de sulfato ferroso y cido flico. Planificacin familiar. I. Atencin del puerperio complicado: Hemorragia puerperal. Infeccin puerperal. Shock sptico obsttrico. Anemia. Desnutricin.
Cuadro: Prestaciones bsicas para la atencin de nios < de 5 aos

A. Atencin del recin nacido normal:
Cuidados inmediatos. Profilaxis ocular. Vacunacin antipolio. Grupo sanguneo y Rh. Vacunacin BCG. Administracin de vitamina K. Provisin de paales. B. Atencin del recin nacido con patologa: Recin nacidos afectados por complicaciones maternales y de l parto. Prematuridad y bajo peso. Hipoxia intrauterina y asfixia neonatal. Ictericia neonatal. Sndrome de dificultad respiratoria y otras afecciones respiratorias de recin nacido. Urgencias neonatales: Quirrgicas inmediatas y urgentes*, y No quirrgicas. Transporte neonatal. C. Atencin integral bsica del nio: Control de crecimiento y desarrollo (4 por ao). Inmunizaciones: BCG(1), Polio (3), DPT (3), Sarampin (1), Anti-hemophilus influenzae (3) **, Anti-hepatitis B(3). Prevencin de deficiencia de micronutrientes (administracin de sulfato ferroso, vitamina A y suplementacin de Yodo). Deteccin de Sida en nios de riesgo. Retardo en el desarrollo psicomotor. Consejera. D. Atencin del nio con patologa: Enfermedades diarieros: Diarrea acuosa, Disentrica y persistente. Enfermedades respiratorias: Neumona, neumona grave, enfermedad muy grave, no neumona (resfro, bronquitis), Faringitis Estreptoccica, otitis media aguda, sndrome de obstruccin bronquial. Enfermedades de la piel: Dermatitis atpica, Acarosis, Pediculosis, Piodermitis, Dermatitis del paal, micosis drmicas. Parasitosis intestinal. Deficiencia de micronutrientes: Anemia, deficiencia de vitamina A, deficiencia de Yodo. Enfermedades infecciosas: Difteria, Ttanos, tos convulsiva, Sarampin, Varicela, Hepatitis B, Fiebre Amarilla, Rubola, Parotiditis, infeccin del tracto urinario, Conjuntivitis, Meningoencefalitis, Varicela, Fiebre Tifoidea, Malaria, Dengue, Hepatitis, Leishmaniasis, Chagas, Rabia, y Tuberculosis. Abuso y negligencia en le nio. Emergencias especficas: Quirrgicas inmediatas (accidentes y traumatismos), no quirrgicas (convulsiones, quemaduras, intoxicaciones y envenenamientos, shocks).
Notas: * Quirrgicas inmediatas: Condicin patolgica que amenaza la vida. Quirrgicas urgentes: condicin patolgica incompatible con la vida pero que la intervencin puede posponerse. ** En zonas de extrema pobreza.
64
4.1.4 Proyeccin de la demanda de servicios y de medios. El servicio se ha definido como el conjunto de prestaciones bsicas dirigidas a cada grupo objetivo. El realizar una prestacin corresponde a una atencin. La proyeccin se ha realizado para cada grupo objetivo. Sobre la base del modelo planteado, los siguientes grficos muestra la proyeccin para el nmero de atenciones para cada grupo. Grfico: Proyeccin del nmero atenciones por grupo objetivo
55,000 50,000 45,000 40,000 Atenciones 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda de atenciones grupo nios < 5 aos Demanda de atenciones gestantes
ao
Para la proyeccin de medios, estos se especificarn en funcin a: i) consultorios y ii) camas de hospitalizacin. Estos constituyen los medios bsicos con los que se define la capacidad de la infraestructura debido a que otros servicios complementarios como emergencia, laboratorios, farmacia, centro de imgenes, etc. constituyen medios fijos que el establecimiento tiene que tener independientemente de demanda de atenciones. En funcin a la estructura de requerimiento prestaciones, en el uso de los medios principales (consultas y das cama de hospitalizacin) para cubrir los requerimientos de la demanda de atenciones. Los siguientes grficos muestran el nmero de consultas y el nmero de das cama de hospitalizacin requerido para cada grupo objetivo.
65
Grfico: Proyeccin del nmero de consultas por grupo objetivo.

70,000 65,000 60,000 55,000 50,000 Atenciones 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda consultas Poblacin < 5 aos (Atenciones) Demanda consultas (Dx / Tx) Demanda consultas Poblacin Gestantes (Atenciones)
ao
Grfico: Proyeccin del nmero de das de hospitalizacin por grupo objetivo por grupo objetivo.
12,000
10,000 Das hospitalizacin
8,000
6,000
4,000
2,000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda Hosp. Poblacin < 5 aos (Das cama) Demanda hospitalizacin (Das cama) Demanda Hosp. Poblacin Gestantes (Das cama)
ao
Los siguientes grficos muestran la proyeccin del nmero de consultorios y camas de hospitalizacin para cada grupo objetivo, correspondiente al caso base. El clculo se ha realizado utilizando el modelo determinstico segn el modelo formal definido en el punto 4.2.1. Grfico: Proyeccin del nmero consultorios por grupo objetivo
18 16 14 12 Consultorios 10 8 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda consultorios para Poblacin < 5 aos Demanda de consultorios Demanda consultorios para Poblacin Gestantes
ao
66
Grfico: Proyeccin del nmero camas hospitalizacin por grupo objetivo

40 35 Camas hospitalizacin 30 25 20 15 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda para Poblacin < 5 aos (Camas) Demanda hospitalizacin (Camas) Demanda para Poblacin Gestantes (Camas)
ao
A su vez, a fin de poder proporcionar los servicios mencionados en el siguiente se debe contar con los siguientes servicios: Farmacia Sala de operaciones Radiologa 4.2 Anlisis de la oferta. 4.2.1 Modelo para la estimacin de la oferta. La oferta de atenciones se calcula a partir de los medios (camas y consultorios) disponibles en el momento t para brindar el servicio. Esta vara segn cada alternativa del proyecto en funcin a la capacidad de cada una de ellas. El diagrama de influencia mostrado a continuacin resume la relacin entre las variables de incertidumbre. La oferta de uso del medio r esta dada por la disponibilidad del medio r en el periodo t, multiplicado por su rendimiento.
OU ri =OM ri ( ) * ( r / ri )
Donde:
OMri()
r ri
13
= Oferta del medio r en para el grupo objetivo i en la alternativa = Rendimiento anual del medio r = Nmero de servicios13 de atencin de medio r por grupo i
Para el caso de consultorios, en el grupo de gestantes se considera: Ginecologa, Obstetricia, tpico y emergencia gineco obstetricia y odontologa. Para el grupo de nios < 5 aos se considera: Pediatra, tpico y emergencia peditrica. Para el caso de hospitalizacin en gestantes se considera un solo grupo y en el caso de nios se considera el caso de bebes e infantes.
67
i r
= i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos. = r=1 consultorios y r=2 camas de hospitalizacin. Grfico: Diagrama de influencia para la estimacin de la oferta con y sin proyecto.
Oferta de uso medio r
rendimiento medio r
Medios r proyecto
Capacidad
Alternativa
4.2.2 Proyeccin de la oferta de servicio. Para la estimacin de la demanda insatisfecha es necesario calcular y proyectar la oferta actual optimizada de atenciones disponibles. Esta se realizar a partir de los medios (camas y consultorios) disponibles actualmente para brindar el servicio, segn el modelo mostrado en el punto anterior. El siguiente cuadro resume las instalaciones actuales, en lo que queda del Hospital de Pisco y en aquellas temporales, que se ha destinado a brindar atenciones para el grupo materno infantil.
68
Cuadro: Capacidad actual de instalaciones para brindar servicios de atencin materno infantil.
# 1 GO Gestantes Area Consultorios externos Consultorios externos Consultorios externos Consultorios externos Consultorios externos Descripcin Consultorio ginecologa. Servicio infraestructura Consulta Consultorio 1 Camas Comentario Buen estado de infraestructura
Nios
Consultorio triaje nios Consultorio crecimiento y desarrollo Consultorio programa crecer (UNICEF) 4 Consultorios improvisados para hospitalizacin pediatra Tpico gineco obstetricia.
Consulta
Buen estado de infraestructura
Nios
Consulta
Nios
Consulta
Buen estado de infraestructura Infraestructura inadecuada para hospitalizacin (capacidad para 8 bebes y 5 nios). Buen estado de infraestructura
Nios
Hospitalizacin
13
Gestantes Emergencia
Consulta
Nios
Emergencia
Tpico nios
Consulta
Sala gneco obstetricia
Consulta
Buen estado de infraestructura Infraestructura inadecuada para hospitalizacin. Condicin temporal
Gestantes
Carpa Hospitalizacin hospitalizacin Carpa Tpico hospital pre hospitalizacin fabricado Hospital pre fabricado Hospital pre fabricado 1 Topico obstetrico
Hospitalizacin
11
10 Gestantes
Consulta
1 Buen estado de infraestructura. No constituye infraestructura permanente 12
11 Gestantes
Consulta
12 Gestantes
2 ambientes hospitalizacin Hospitalizacin obsttrica Total 9
36
El siguiente cuadro resume la capacidad actual para brindar consulta (diagnstico y tratamiento) y hospitalizacin de las instalaciones destinadas a los servicios para los grupos objetivo. Cuadro: Resumen capacidad actual de instalaciones de consulta y hospitalizacin
Grupo Objetivo Servicios Nios <5 4 Gestantes 5 Total
Consulta Camas Hospitalizacin
13
23
36
Del anlisis de los cuadros anteriores se desprende que los servicios de hospitalizacin brindados en las carpas y en consultorios acondicionados no pueden ser considerados como adecuados. Adems, existe hacinamiento en
69
algunas de las instalaciones destinadas a hospitalizacin en las instalaciones prefabricadas. El siguiente cuadro muestra la propuesta de capacidad optimizada de las instalaciones que ser utilizada para la estimacin de la oferta. Cuadro: Capacidad optimizada de instalaciones para brindar servicios de atencin materno infantil.
GO Gestantes Area Consultorios externos Consultorios externos Consultorios externos Consultorios externos Consultorios externos Descripcin Consultorio ginecologa. Servicio infraestructura Consulta Consultorio 1 Camas Comentario Buen estado de infraestructura
Nios
Consultorio triaje nios Consultorio crecimiento y desarrollo Consultorio programa crecer (UNICEF) Consultorios
Consulta
Nios
Consulta
Nios
Consulta
Nios
Consulta
Tpico gineco obstetricia.
Consulta
Nios
Emergencia
Tpico nios
Consulta
Gestantes Emergencia Hospital pre fabricado Hospital pre fabricado
Sala gneco obstetricia
Consulta
Gestantes
1 Topico obstetrico
Consulta
Gestantes
2 ambientes hospitalizacin Hospitalizacin obsttrica Total 12
Cuadro: Resumen capacidad actual optimizada de instalaciones de consulta y hospitalizacin

Grupo Objetivo Servicios Nios <5 8 Gestantes 4 Total
Consulta Camas Hospitalizacin
12
De esta forma, la oferta de medios para los prximos aos se considera constante tal como se muestra en las dos siguientes grficas.
70
Grfico: Proyeccin de consultorios sin proyecto por grupo objetivo.
14 12 10 Consultorios 8 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Oferta consultorios para Poblacin < 5 aos (actual) Oferta de consultorios Oferta consultorios para Poblacin Gestantes (actual)
ao
Grfico: Proyeccin de camas disponibles sin proyecto por grupo objetivo.

9 8 7 Camas hospitalizacin 6 5 4 3 2 1 0 2008 2009
2010 2011
2012 2013 2014
2015 2016
2017 2018
2019 2020 2021
2022 2023
2024 2025 2026
2027 2028
2029 2030 ao
Oferta camas para Poblacin < 5 aos (actual) Oferta hospitalizacin (camas)
Oferta camas paraPoblacin Gestantes (actual)
La oferta para uso de la capacidad instalada sin proyecto, en funcin al rendimiento calculado de acuerdo a lo especificado en el punto 4.2.1 se muestra en los siguientes grficos.
71
Grfico: Proyeccin de oferta de consultas sin proyecto por grupo objetivo.

60,000
50,000
40,000 Atenciones
30,000
20,000
10,000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Oferta consultas Poblacin < 5 aos (Atenciones) t=0 Oferta de consultas t=0 Oferta consulta Poblacin Gestantes (Atenciones) t=0
ao
Grfico: Proyeccin de oferta de das de hospitalizacin sin proyecto por grupo objetivo.
3000
2500 Das hospitalizacin
2000
1500
1000
500
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Oferta Hosp. Poblacin < 5 aos (Das cama) t=0 Oferta Hospitalizacin t=0 Oferta Hosp. Poblacin Gestantes (Das cama) t=0
ao
4.3 Balance oferta demanda. 4.3.1 Modelo para la estimacin del balance oferta demanda del proyecto. La estimacin de la demanda insatisfecha de atenciones se ha representado en el siguiente diagrama de influencias.
72
Grfico: Demanda insatisfecha de atenciones por grupo objetivo.
Nmero de ATT i Demanda uso medio r

Uso de medio r en prestacin k # prestaciones k por grupo i Frecuencia prestacin rendimiento medio r
Oferta de uso medio r
Dda ATT i
Medios r proyecto
Pob Objetivo i
Referencia de micro red j
Concentracin prestacin
j=1 Pisco, 2 Tupac Amaru, 3 San Clemente
Capacidad
i=1 madres gestantes, 2 nios
Pob Demandante i
% Pob que demanda ATT
Alternativa
Pob Carente % Pob con cobertura
Pob referencia grupo i
Estructura Pob grupo i
Pob Red
De esta forma la demanda insatisfecha del medio r para el grupo objetivo i en el periodo t (DIri) se expresa de la siguiente forma:
DI ri = DU ri OU ri
Donde,
DU ri = 1 ( ik * rik )
DUrit
ik rik
i r k
= = = = = =
Demanda de uso del medio r en el grupo i para el periodo t Nmero Prestaciones k del grupo i. Requerimiento del medio r en el grupo i para la prestacin k. i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos. r=1 consultorios, 2 camas de hospitalizacin. Prestaciones especficas para el grupo i segn plan.
73
OU ri =OM ri ( ) * r
Donde:
OMri()
r
i r
= = = =
Oferta del medio r en para el grupo objetivo i en la alternativa Rendimiento anual del medio r i=1 gestantes, 2=nios menores de 5 aos. r=1 consultorios y r=2 camas de hospitalizacin.
4.3.2 Proyeccin balance oferta - demanda. Para la proyeccin de la demanda insatisfecha para el caso base compararemos la proyeccin de demanda de uso de los medios principales (consultas y hospitalizacin) con la oferta estimada en funcin a la capacidad actual. Posteriormente se calcular el dficit de medios para el caso base para cada uno de los grupos objetivos. Los siguientes grficos muestran la demanda insatisfecha de consultas para el caso base para cada grupo objetivo. Grfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de nios menores de 5 aos.
60,000
50,000
40,000 Atenciones
30,000
20,000
10,000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda consultas Poblacin < 5 aos (Atenciones) Oferta consultas Poblacin < 5 aos (Atenciones) t=0
ao
Grfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de gestantes.

14,000 12,000 10,000 Atenciones 8,000 6,000 4,000 2,000 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda consultas Poblacin Gestantes (Atenciones) Oferta consulta Poblacin Gestantes (Atenciones) t=0
ao
74
Como se puede apreciar, de acuerdo a las proyecciones para el caso base existe una demanda insatisfecha creciente de consultas por la poblacin. A continuacin se muestra las proyecciones de demanda insatisfecha respecto a los servicios hospitalarios para cada grupo objetivo. Grfico: Demanda insatisfecha de hospitalizacin para el grupo de nios menores de 5 aos.
8,000
Das de hospitalizacin
6,000
4,000
2,000
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda Hosp. Poblacin < 5 aos (Das cama) Oferta Hosp. Poblacin < 5 aos (Das cama) t=0
ao
Grfico: Demanda insatisfecha de hospitalizacin para el grupo de gestantes

5,000 4,500 4,000 Das de hospitalizacin 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda Hosp. Poblacin Gestantes (Das cama) Oferta Hosp. Poblacin Gestantes (Das cama) t=0
ao
Cono se puede apreciar la demanda insatisfecha de hospitalizacin es creciente, sin embargo, en el caso de hospitalizacin para el grupo de nios menores de 5 aos es igual a la demanda, ello debido a que las instalaciones actuales disponibles no cumplen con las condiciones adecuadas. Las siguientes grficas muestran la proyeccin de requerimientos de medios para cada grupo objetivo.
75
Grfico: Demanda de consultorios para el grupo de nios < 5 aos.

12
10
8 Consultorios
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda consultorios para Poblacin < 5 aos Oferta consultorios para Poblacin < 5 aos (actual)
ao
Grfico: Demanda de consultorios para el grupo de gestantes.

7 6 5 Consultorios 4 3 2 1 0 2008 2009
2010 2011
2012 2013 2014
2015 2016
2017 2018
2019 2020 2021
2022 2023
2024 2025 2026
2027 2028
2029 2030 ao
Demanda consultorios para Poblacin Gestantes
Oferta consultorios para Poblacin Gestantes (actual)
Como se puede apreciar los requerimientos de consultorios para la atencin de nios menores de 5 aos es creciente en el tiempo. En el caso de gestantes durante los prximos aos la demanda de infraestructura estara cubierta, existiendo un requerimiento de consultorios adicionales en el mediano plazo. En el caso de los requerimientos de camas, los siguientes grficos resumen la demanda insatisfecha.
76
Grfico: Demanda de camas para el grupo de nios < 5 aos.

25
20
Camas
15
10
0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda para Poblacin < 5 aos (Camas) Oferta camas para Poblacin < 5 aos (actual)
ao
Grfico: Demanda de camas para el grupo de gestantes.

16 14 12 10 Camas 8 6 4 2 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Demanda para Poblacin Gestantes (Camas) Oferta camas paraPoblacin Gestantes (actual)
ao
Al igual que en el caso de los consultorios observamos, para el caso base, que tambin que el requerimiento de capacidad se incrementa en el tiempo. En conclusin podemos observar que en el caso base existe una demanda insatisfecha en el nmero de servicios requeridos por cada grupo de la poblacin objetivo. Esto se traduce tambin en un dficit de medios en para brindar los servicios de salud requeridos por la poblacin. 4.4 Planteamiento tcnico de alternativas. 4.4.1 Descripcin general de la solucin. A continuacin se realizar una descripcin general de las alternativas de solucin para luego especificar cada una de ellas.
Ubicacin
77
El Centro Materno Infantil se localiza en la calle San Juan de Dios, Cdra 3 de la ciudad de Pisco. En la actualidad funciona lo que queda del Hospital San Juan de Dios. El terreno sobre el cual se implementar el CMI-Pisco tiene un rea de 10,623.83 m2. Presenta forma rectangular y cuenta con los siguientes linderos: Por el frente Por la derecha Por la izquierda Por el fondo
Accesibilidad
: : : :
con 02 tramos de 5.12 ml y 103.455 ml y 4.90 ml con la Calle San Juan de Dios con 90.01 ml con la Calle Aspllaga con 88.766 ml con la Calle Barrionuevo con 106.67 ml con la Calle Ayacucho
La ubicacin del Centro de Salud Materno Infantil - Pisco, no presenta ninguna dificultad en cuanto a su acceso, ya que se ubica en una calle consolidada, asfaltada y habilitada del distrito. Cuenta con accesos por las Calles San Juan de Dios Consulta externa, Calle Barrionuevo Emergencia y Calle Ayacucho Servicio generales.
Infraestructura
La infraestructura un conjunto de componentes, algunos la mayora de los cuales son fijos, pero otros vara segn las alternativas de capacidad, tal como se muestra a continuacin: a) Farmacia. Descripcin Hall pblico Despacho, distribucin y atencin de medicamentos Almacn Oficina Jefatura Cuarto de limpieza Servicio higinico para el personal El rea estimada de para la farmacia es entre 58 y 62 m2 Cantidad 1 1 1 1 1 2
78
b) Centro obsttrico Descripcin Recepcin Espacio para camillas y sillas de ruedas Trabajo de obstetricia Cuarto de limpieza Cuarto sptico Vestuario para el personal Sala de evaluacin con servicio higinico Sala de dilatacin Sala de expulsin Atencin al recin nacido Puerperio inmediato con servicio higinico Sala de legrados Neonatologa Espera Atencin Neonatos padres Material estril Hall previo centro obsttrico -quirrgico Cantidad 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
El rea estimada para el Centro Obsttrico oscila entre 260 y 270 m2 c) Internamiento Descripcin Ingreso Espacio para camillas y sillas de ruedas Oficina Estacin de enfermeras (rea de trabajo, limpio, sucio y servicio higinico) Estar de visitas y pacientes inc. S.H Deposito de equipos Closet de ropa limpia Tpico Reposteros Cuartos 3 camas con servicio higinico Cuartos 4 cunas con servicio higinico Cuarto de limpieza Cuarto sptico Servicio higinico para el personal Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Vara segn alternativa Vara segn alternativa 1 1 1
El rea estimada de internamiento oscila entre 300 y 350 m2
79
d) Servicios generales Descripcin Cocina repostera y despensa Comedor Saneamiento ambiental Cuarto de limpieza Lavandera y ropera Vestidor y servicios higinicos para el personal Taller de mantenimiento Grupo electrgeno Depsito de cadveres Sala de fuerza Cantidad 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
El rea estimada para los servicios generales oscila entre 135 y 140 m2 e) Facilidades Descripcin Sala de uso mltiples con servicios higinicos El rea estimada para facilidades oscila entre 60 y 65 m2 f) Otros Descripcin rea de circulacin y muros Corredores de comunicacin Cantidad 1 1 Cantidad 1
El rea estimada para la otra infraestructura complementaria oscila entre 400 y 420 m2. Se estima un rea total entre 1,213 y 1,307 m2.
Equipamiento
El proyecto contempla equipos que ayudarn al diagnstico y control de los pacientes y que son imprescindibles en un local de salud de este nivel. El Centro de Salud Materno Infantil de Pisco debe operar en forma integrada, en el que cada Unidad, Sector o elemento ha sido ubicado en el lugar apropiado, para que cumpla una funcin e importancia dentro del conjunto; complementando los servicios asistenciales existentes. As mismo la distribucin y el equipamiento previo para los Servicios Generales aseguran el mayor rendimiento de las instalaciones y dependencias del Centro de Salud Materno Infantil de Pisco, y que permiten proporcionar una atencin de la mejor calidad a los pacientes y al personal asistencial.
80
El proyecto de ingeniera de detalle del equipamiento deber dar la debida importancia a las necesidades ambientales para el confort del personal mdico, de enfermera, administrativo y de servicios, a fin que su permanencia en el Centro de Salud Materno Infantil de Pisco sea lo ms agradable y positiva que es de desear. Los grupos genricos de equipamiento considerados son los siguientes: a) Equipamiento Mdico Comprende todos los equipos biomdicos (lmpara quirrgica, aspiradora de secreciones, equipo de oxigenoterapia, esterilizadores, etc.) necesarios, as como los implementos que estos requieren para su instalacin, montaje y su puesta en servicio. b) Equipamiento complementario Comprende aquellos que complementarn el desarrollo de las actividades mdicas y de otros servicios, referidos al mobiliario clnico y de oficina, artefactos electrodomsticos. Referente al equipamiento de cmputo, contarn con una red local de interfase con conexin a Internet que estar contemplado dentro de las obras civiles (elctrico), la misma que deber quedar expedita para su interconexin con cada una de las computadoras del Centro de Salud Materno Infantil de Pisco. c) Equipamiento electromecnico Comprende todos aquellos equipos de ingeniera que complementarn al equipamiento mdico y por su complejidad, requieren instalaciones especiales. d) Equipamiento de obras civiles Son aquellos considerados en el presupuesto de obras civiles y estn ligados a la infraestructura fsica del establecimiento como muebles fijos, artefactos y accesorios sanitarios, calentadores, electro bombas de agua, sistema telefnico interno/externo, sistema de alarma contra incendio y sistema de unidad de cmputo, etc. 4.4.2 Descripcin general de las alternativas. A continuacin se describe cada una de las alternativas que evaluadas en el presente estudio, en el marco de la descripcin general de la solucin (a excepcin de la alternativa sin proyecto.
a) Alternativa 1
La alternativa 1 implica la implementacin, sobre la base de la capacidad actual existente en el Hospital San Juan de un Centro Materno Infantil, catalogado como un establecimiento de salud I-4.
81
La capacidad establecida en esta alternativa permitir cubrir en el caso base el 100% de los requerimientos en un periodo de 20 aos. La capacidad de internamiento ofrecida adicional es de 26 camas. Esto permitir optimizar la capacidad del Centro Materno Infantil sobre la base de la infraestructura actual, la cual ha sido descrita en el punto 3.2.2 y proyectada en el punto 4.2.
b) Alternativa 2
c) Alternativa sin proyecto (Momentum)
La alternativa sin proyecto implica continuar con la capacidad actual existente en el Hospital San Juan, optimizando los servicios actualmente existentes. No se plantea capacidad de internamiento adicional.
4.5 Costos. Los costos del proyecto estn en funcin de: i) las inversiones y ii) los costos de operacin y mantenimiento. A su vez, cada uno de estos costos estar en funcin de la alternativa definida en el proyecto. 4.5.1 Modelo para la estimacin de costos. El siguiente grfico presenta un diagrama de influencia que nos muestra esta relacin de dependencia condicional.
82
Grfico Diagrama de influencia para la estimacin de costos totales del proyecto

Costos del Proyecto Costo de O&M Inversin
Alternativa del proyecto
De esta forma los costos totales del proyecto se estimaron de la siguiente forma:
CT = Inv( ) + COp( )
Donde:
Inv COp
= Inversin Total = Costo de operacin y mantenimiento = Alternativa del proyecto.
En el modelo econmico desarrollado no se consideran los costos financieros del mismo, toda que el proyecto contara con financiamiento de donaciones y recursos ordinarios. Las inversiones se estiman en funcin a los componentes del proyecto, los cuales dependen de los factores e intervenciones involucrados en cada la alternativa, tal como se muestra en el siguiente grfico.
83
Grfico Diagrama de influencia para la estimacin de Inversiones
TSD
VA Costo total
Flujo de costos Costos de O&M Inversiones 6.Gestin proyecto 5.Recursos humanos
1.Prepara -cin proyecto
2.Infraestructura 3.Equipamiento 4.Mobiliar io
Alternativa
El modelo estima las inversiones como la suma de los montos involucrados en cada componente, condicionados a la alternativa del proyecto:
6 T
Comp ( )
i 1
Inv =
0
(1 + TSD ) t
Donde:
Inv Compi() T
= Valor actual Monto total de la inversin = Inversin del componente i es condicional a la alternativa = Horizonte de evaluacin del proyecto
El costo de operacin y mantenimiento dependen de los costos fijos y variables requeridos para mantener operativa la capacidad creada con la inversin. El siguiente grfico muestra el diagrama de influencias para la estimacin del costo de operacin y mantenimiento, los cuales se han estructurado en funcin de cada una de las actividades de intervencin del proyecto, la cual depende en forma especfica de cada una de las intervenciones.
84
Grfico Diagrama de influencia para la estimacin de costos de operacin y mantenimiento

Costos del Proyecto Costo normales de operacin Inversin Costos variables
Costos fijos
q de actividades
CVu
Alternativa Proyecto
15
COp =
0
Cv( ) qi ( ) + CF ( ) (1 + TSD )t
Donde: Cv() CF() qi() = Costo variable unitario condicional a la alternativa = Costo fijo condicional a la alternativa = Cantidad de intervenciones tipo i de la alternativa
4.5.2 Estimacin de costos para el caso base. El caso base nos muestra el escenario en el que las variables relacionadas a la inversin, operacin y mantenimiento toman los valores estimados en la mediana de su distribucin de probabilidades. El siguiente cuadro muestra el valor actual de los costos totales para el caso base, considerando inversin y operacin y mantenimiento.
85
Cuadro: Resumen del valor actual de costos totales para el caso base
Valores en millones de S/. (Precios Privados) Alternativa Componente 1 2 Valor actual Inversin Valor actual de Costos de Operacin y Mantenimiento (en 20 aos) Total (Millones S/.) S/. 6.77 S/. 6.53
# 1
Momemtum S/. 0.00
S/. 57.68 S/. 64.46
S/. 44.24 S/. 50.77
S/. 38.96 S/. 38.96
Los siguientes grficos muestran la distribucin de los costos en el tiempo por cada una de las alternativas. Grfico: Distribucin de los costos en el periodo de evaluacin Alternativa 1
8,000,000 7,000,000 6,000,000 Nuevos S/. 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 ao
Inversiones iniciales
Inversiones por reposicin
Operacin y mantenimiento (S/.)
Grfico: Distribucin de los costos en el periodo de evaluacin Alternativa 2

6,000,000
5,000,000
4,000,000 Nuevos S/.
3,000,000
2,000,000
1,000,000
0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 ao
86
Grfico: Distribucin de los costos en el periodo de evaluacin Momemtum

5,000,000 4,500,000 4,000,000 3,500,000 Nuevos S/. 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 500,000 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 ao
En el siguiente cuadro se resumen el total de inversiones para cada alternativa. Cuadro: Resumen de Inversiones para el caso base
Valores en millones de S/. (Precios Privados) Alternativa Componente 1 2 Inversin inicial S/. 5.78 S/. 5.56
# 1
Momemtum S/. 0.00
Inversin de reposicin
S/. 3.12
S/. 3.04
S/. 0.00
Inversin total
S/. 8.90
S/. 8.60
S/. 0.00
En los siguientes cuadros se resumen los costos de inversin (inicial y por reposicin) por cada alternativa (a precios privados). El anexo IV y en el modelo en hoja de clculo adjunto a este documento, se muestra el costeo en detalle a nivel de actividades para el total de actividades.
87
Cuadro: Inversin inicial para el caso base (S/. precios privados)

# 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 Descripcin Infraestructura Infraestructura internamiento Infraestructura Centro Obsttrico Infraestructura farmacia Servicios generales Otra infraestructura complementaria Equipamiento Equipamiento internamiento Equipamiento Centro Obsttrico Equipamiento Farmacia Equipamiento servicios generales Equipamiento otra infraestructura Otros Expediente tcnico Supervisin de obras Trmites y otros intangiles Total inversin inicial Inversin inicial x alternativa (S/.) Alt 1 Alt 2 Momemtum 2,331,941 2,217,333 0 744,209 550,398 161,651 259,495 616,189 3,055,072 919,488 1,655,864 105,390 272,970 101,361 392,740 150,000 135,000 107,740 5,779,753 629,601 550,398 161,651 259,495 616,189 2,977,101 843,226 1,654,155 105,390 272,970 101,361 368,099 150,000 114,210 103,889 5,562,532 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cuadro: Inversin de reposicin para el caso base (S/. precios privados)

# 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 Descripcin Infraestructura Infraestructura internamiento Infraestructura Centro Obsttrico Infraestructura farmacia Servicios generales Otra infraestructura complementaria Equipamiento Equipamiento internamiento Equipamiento Centro Obsttrico Equipamiento Farmacia Equipamiento servicios generales Equipamiento otra infraestructura Otros Expediente tcnico Supervisin de obras Trmites y otros intangiles Total inversin inicial S/. Inversin de reposicin x alternativa (S/.) Alt 1 Alt 2 Momemtum 0 0 0 0 0 0 0 0 3,117,812 939,908 1,664,616 115,600 272,970 124,718 0 0 0 0 3,117,812 0 0 0 0 0 3,039,841 863,646 1,662,906 115,600 272,970 124,718 0 0 0 0 3,039,841 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A continuacin se presenta el resumen de costos de operacin y mantenimiento para cada alternativa para el caso base.
88
Cuadro: Resumen del costo promedio anual de operacin y mantenimiento para el caso base por alternativa
Valores en millones de S/. (Precios Privados) Alternativa Componente 1 2 Promedio anual de OyM (Millones S/.) S/. 6.7 S/. 5.1
# 1
Momemtum S/. 4.35
El detalle para cada alternativa se muestra a continuacin: Cuadro: Costo promedio anual de operacin y mantenimiento para el caso base por alternativa (S/. Precios privados)
# 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.2 6 6.1 6.2 6.3 Infraestructura Infraestructura internamiento Infraestructura Centro Obsttrico Infraestructura farmacia Servicios generales Mantenimiento de Equipamiento Equipamiento Equipamiento internamiento Equipamiento Centro Obsttrico Equipamiento Farmacia Equipamiento servicios generales Mantenimiento Otros Expediente tcnico Supervisin de obras Trmites y otros intangiles Recursos humanos Personal de salud Personal administrativo de apoyo Otro personal de apoyo Prestaciones Personal de salud Otro personal de apoyo Gastos generales Servicios Gastos administrativos Imprevistos Total costos de O&M S/. Descripcin Mantenimiento de Infraestructura Costos promedio de O&M x alternativa (S/.) Alt 1 Alt 2 Momemtum 18,760 17,913 0 5,501 7,601 529 3,880 1,249 73,469 14,506 53,378 1,198 3,286 1,101 0 0 0 0 3,735,381 3,323,905 263,056 148,420 1,936,891 1,424,061 512,829 956,907 380,457 288,225 288,225 6,721,408 4,654 7,601 529 3,880 1,249 72,727 13,780 53,361 1,198 3,286 1,101 0 0 0 0 2,436,720 2,436,720 0 0 1,874,101 1,369,713 504,388 730,643 290,496 220,073 220,073 5,132,103 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,034,780 2,034,780 0 0 1,697,723 1,263,749 433,974 619,596 246,345 186,625 186,625 4,352,099
89
4.6 Beneficios. En el presente estudio se busca calcular los beneficios a travs de proyectar las mejora en las condiciones de salud (utilizando indicadores de efectividad) y a travs de la valoracin monetaria de los beneficios sociales que se puedan genera por esa ganancia en la mejora de las condiciones de salud. 4.6.1 Modelo para la estimacin de beneficios.
a) Variables de Efectividad14
En la literatura se encuentran 3 indicadores principales relacionados con la muerte prematura y la morbilidad: Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP), aos de vida productiva potencialmente perdidos (AVPPP) y aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD). La muerte prematura puede definirse como aquella que ocurre antes de alcanzar un lmite de edad arbitrariamente considerado como aceptable. Adems esta condicin, por ser evitable, resulta un indicador sensible de la calidad del Sistema de Salud. La ventaja de estos indicadores es que de alguna manera permiten superar las limitaciones derivadas de aquellos mtodos que no distinguen los impactos sociales y econmicos de las muertes. Estos indicadores tienen sus ventajas y desventajas. El AVPP es bastante difundido debido a la simplicidad de su clculo y a lo intuitivo que es su interpretacin. Sin embargo, este indicador solo da cuenta del impacto social y econmico de una muerte que ocurre antes de un lmite convencional, pero no pretende medir el costo de esta muerte ni cuan prevenible sea o la morbilidad asociada a causas especficas de muerte15. El AVPP no pretende medir el costo ni la posibilidad de intervenir los daos que conducen a la muerte. Por ello se han propuesto variantes del indicador, como el AVPPP a fin de ponderar el peso econmico de las muertes a distintos rangos de edades (edad de inversin: menor a 15 aos, edad de produccin: entre 15 y 64 aos, y edad de consumo: sobre los 64 aos). El AVAD es un indicador que ofrece una medida del estado de salud de una poblacin ya que resume el clculo de la muerte prematura respecto a un estndar establecido para el mundo, junto con la discapacidad producida por la morbilidad no fatal16. Este indicador es una medida de la carga de morbilidad y refleja la cantidad total de vida saludable perdida debido a todas las causas, ya sea debido a la muerte prematura o por algn grado de discapacidad presentado en un determinado periodo17. De esta forma, los AVADs pueden ser usados para medir las mejoras en las condiciones de salud debido a diferentes intervenciones, constituyndose en una herramienta para medir la carga de morbilidad e
14 15 16
Tomado de Homedes (2000) Gardner y Sanborn (1990) Murria y Lpez (1996). 17 Homedes (2000)
90
incrementar la eficiencia en la asignacin de recursos al ser utilizado junto con el concepto de costo-efectividad. El nmero de AVADs estimado en determinado momento refleja la cantidad de cuidados de salud suministrados a una poblacin, al igual que los efectos de otras acciones orientadas a proteger daos de salud. Donde el tratamiento es posible (tratamiento preventivo, curativo o paliativo) la efectividad de la intervencin es la reduccin de la incidencia de la enfermedad que produce el tratamiento. El indicador de AVAD incorpora 4 variables principales en su estimacin: Periodo perdido por muerte a cada edad, con lo cual se mide los aos perdidos debido a la mortalidad prematura. Esto requiere estandarizar el horizonte de vida promedio de la personas. Grados de incapacidad o pesos por diferentes discapacidades (D) asociados con diferentes situaciones de enfermedad no fatales, que son necesarios para hacer comparaciones entre enfermedades. Pesos relacionados a la edad, con lo cual se indica la importancia relativa de la salud a las diferentes edades. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la siguiente funcin para estimar los pesos de la edad. Funcin de peso-edad f(x) = Cxe- donde: C = 0.16243, = 0.04, x = edad, e=2.71 Preferencias con respecto al tiempo, que compara el valor de la salud ganada hoy y con el valor de las ganancias en mejora de salud en el futuro. Usualmente la tasa de descuento utilizada en el clculo del AVAD es 3%. La funcin recomendada es la siguiente: Funcin de descuento = g(x) = e-r (x-a) donde: r = tasa de descuento (0.03), x=edad, e = 2.71, a = ao de muerte o de inicio de enfermedad. En resumen los AVAD es un indicador del tiempo vivido con una discapacidad y el tiempo perdido debido a una muerte prematura. Los aos de vida perdidos por muerte prematura son calculados teniendo en cuenta los aos de vida estndar esperado. La reduccin en la capacidad fsica debido a morbilidad es estimada utilizando pesos por tipo de discapacidad. El valor del tiempo vivido a diferentes edades es calculado utilizando una funcin exponencial. El tiempo es descontado al 3%. En base a esto, el nmero de AVAD perdidos debido a una discapacidad a la edad x es calculado utilizando la siguiente formula: AVAD(x) = D Cxe-x e-r (x-a)
91
Si la persona vive hasta el mximo de su esperanza de vida con la discapacidad, es necesario aadir el total de AVADs perdidos desde el inicio de la enfermedad (a) hasta la edad de muerte (a+L). La siguiente frmula puede ser utilizada: AVAD = - [DCe-a ] [e-(r +)L (1+(r +)(L+a)) - (1+(r +)a)] (r +)2 donde: L = aos de vida perdidos a la edad a, D = peso por discapacidad debido a la enfermedad (1 para muerte a 0 para salud perfecta). El siguiente diagrama de influencia resume la estimacin de AVADs para cada alternativa. Grfico: Diagrama de influencia para la estimacin de AVADs.
Nmero de casos i
AVADs
Poblacin objetivo i
D problema salud j
AVADs x caso tipico j
Parametros C, r, L prom problema salud j
Prevalencia problema j
Alternativa
a prom problema salud j
b) Cuantificacin de beneficios por mejoras en las condiciones de salud18
La estimacin monetaria debe utilizar la tasa de retorno de la salud, la cual mide el incremento en la productividad de la persona (aproximada, por ejemplo, por sus ingresos mensuales) generado por un da adicional de buena salud. Para la estimacin utilizaremos las tasas de retorno estimadas por Rafael Cortez, en el trabajo Salud y productividad en el Per: un anlisis emprico por gnero y regin. Las tasas de retorno mostradas en el siguiente cuadro miden el incremento de ingresos mensuales generados por un da adicional de buena salud.
Tomado de Rafael Cortez, en el trabajo Salud y productividad en el Per: un anlisis emprico por gnero y regin. BID. UP y Yale University, 1999.
18
92
Cuadro: Tasas de retorno por das adicionales de buena salud en la poblacin

Tasa de Retorno* (TR) 4.7% 3.4% 14.2% 6.2%
Descripcin Hombre Mujer Hombre Mujer
Urbano
Rural
*Incremento del ingreso mensual por da adicional de buena salud
Los datos necesarios son: Los ingresos mensuales por tipo de beneficiario (Imes), por gnero (i) y regin (j). El nmero equivalente de das de buena salud (NEDBS) por tipo de beneficiario, segn gnero (i), regin (j), generados por los diferentes tipos de atencin (k). Los beneficios monetarios generados por una atencin (B/At) sern:
B / At.(ijk ) = Imes(ij ) TR (ij ) NEDBS (ijk )

Donde:
B / Atijk Imesij TRij NEDBSijk i j k
= Beneficios por atencin por genero i, regin j y tipo de atencin k = Ingreso mensual por genero i, regin j = Tasa de retorno por gnero i, regin j = Nmero equivalente de das de buena salud generados por gnero i, regin j, atencin k. = 1=Hombre, 2 mujer. = Regin, 1=urbano, 2 rural = Tipo de atencin
El nmero equivalente de das de buena salud (NEDBS) se estim considerando: El nmero de das de enfermedad (NDE) asociadas a los diferentes tipos de atencin (k), por tipo de beneficiario, segn gnero (i); la regin que analizaremos es bsicamente urbana.
93
El porcentaje de efectividad (% Ef. NDE) que cada tipo de atencin (k) de cada proyecto posible tendr sobre cada beneficiario. As, el nmero equivalente de das de buena salud (NEDBS), por tipo de beneficiario y tipo de atencin ser:
NEDBS (ik ) = NDE (ik ) % Ef . NDE (ik )

NEDBSijk NDEik %Ef.NDEik i j k
= Nmero equivalente de das de buena salud generados por gnero i, regin j, atencin k. = Nmero de das de enfermedad asociadas a una atencin k = Porcentaje de efectividad de cada tipo de atencin k. = 1=Hombre, 2 mujer. = Regin, 1=urbano, 2 rural = Tipo de atencin
Finalmente, se determinan los beneficios monetarios totales por perodo (B) a lo largo del horizonte de ejecucin del proyecto, determinando previamente el nmero de beneficiarios por perodo a lo largo del horizonte de ejecucin del proyecto (A), segn gnero (i) y tipo de atencin (k); la regin analizada en el proyecto es bsicamente urbana. El modelo formal para la estimacin de beneficios es el siguiente:
B(ik )t = B/At .(ik) A(ik )t

Bt = B(ik )t
i , j ,k
Bt Bikt B / Atijk Aikt i j k
= Beneficios monetarios en el periodo t = Beneficios por intervenciones el grupo i con atenciones k en el periodo t. = Beneficios por atencin por genero i, regin j y tipo de atencin k = Atencin k al grupo i en la regin j. = 1=Hombre, 2 mujer. = Regin, 1=urbano, 2 rural = Tipo de atencin
El siguiente grfico presenta el diagrama de influencia resume el modelo mostrado:
94
Grfico: Diagrama de influencia para la estimacin de beneficios monetarios.
Beneficios
Nmero de atenciones
Beneficios por atencin Ingresos mensuales poblador TR por da adicional de salud
Dda ATT i
Oferta ATT i
# equivalente das buena salud
Alternativa
Das por enfermedad
Efectividad de la atencin
4.6.2 Estimacin de beneficios para el caso base. A continuacin presentaremos la estimacin de beneficios monetarios y no monetarios por alternativa. Es necesario aclarar que el modelo de beneficios y efectividad no pretende exactitud en el clculo sino realizar una comparacin de alternativas en base a los mismos supuestos.
a) Estimacin de la efectividad por alternativa
El siguiente cuadro muestra los resultados de la evaluacin respecto al AVADs y otros indicadores intermedios encontrados para el caso base. Cuadro: Estimacin de resultados de efectividad y eficacia en el caso base
# 1 Componente Produccin ATT (Miles de consultas) 20 aos ATT no cubiertas evitadas (Miles de consultas) - 20 aos AVADs perdidos evitados (Miles) 1 1,144.29 Alternativa 2 1,105.79 Momemtum 1,005.66
138.63
100.13
0.00
14.60
12.75
0.00
Como se puede apreciar, la alternativa 1 al producir un mayor nivel de servicio, tiene una menor cantidad de atenciones no cubiertas y por ende, una mayor
95
cantidad de AVADs perdidos evitados. Por lo tanto es la ms efectiva en el caso base.

b) Estimacin de los beneficios monetarios por alternativa
Al aplicar el modelo de beneficios a travs de la hoja de clculo encontramos que la alternativa 1 tambin produce los mayores beneficios. El siguiente cuadro resume dichos resultados para el caso base. Cuadro: Estimacin de beneficios para el caso base (Millones de S.)
# 1 Componente Beneficios (Millones S/.) 1 302.10 Alternativa 2 298.67 Momemtum 275.10
Como se puede apreciar la alternativa 1 presenta mayores beneficios que la alternativa 2, aunque las diferencias no son realmente significativas. 4.7 Evaluacin.
4.7.1 Modelo para la evaluacin. La literatura econmica en temas de salud identifica cuatro tipos bsicos de indicadores sobre los que se basa la evaluacin social / econmica de un sistema de salud: Costos de los problemas de salud. Unidades naturales que reflejan efectos en las condiciones de salud (Ej.: reduccin del nmero de casos). Unidades de utilidad como son los aos de vida saludable ajustados. Beneficios econmicos. El enfoque ms utilizado para evaluar los programas de salud ha sido el anlisis costo-efectividad. El anlisis de los costos consiste simplemente en sumar los costos directos e indirectos de una determinada estrategia. El costo efectividad se puede describir en trminos genricos como el costo total dividido entre los efectos totales sobre la salud de la poblacin (costo total / nmero de casos evitados). El anlisis costo beneficio consiste en calcular los costos netos, es decir, sustraer de los costos totales de los problemas de salud, con una determinada estrategia, los posibles ahorros que pueda producir en la poblacin el implementar un programa de mejora de las condiciones de salud.
a) Anlisis costo beneficio de mejoras del sistema de salud.
En la literatura se encuentran diversas experiencias en las que se determinan los ratios de costos beneficio para intervenciones especficas en las mejoras de las condiciones de salud y tambin para programas integrales de prevencin y control.
96
La mayora calcula los beneficios basndose en estimaciones respecto a ganancias de capital humano y por mejoras en la produccin. Los resultados de estos anlisis se basan en una serie de supuestos que pueden ser criticables, pero mientras stos se utilicen para evaluar alternativas en las mismas condiciones esto no impide que se elija la alternativa ptima. La limitacin radica que los resultados no pueden ser comparables con los obtenidos en otros estudios debido a que no se han mantenido los mismos supuestos. Generalmente los indicadores de costo y beneficio son estimados de la siguiente manera: Costo Beneficio: B1 + B2 + B3 C1 C2 C3 Ratio Beneficio Costo: ( B1 + B2 + B3 ) / (C1 C2 C3) donde: B1 = beneficios directos. B2 = beneficios indirectos (ganancias en produccin). B3 = beneficios intangibles. C1 = costos directos. C2 = costos indirectos (prdidas de produccin). C3 = costos intangibles. Normalmente los estudios revisados en la literatura no emplean los costos y beneficios intangibles, siendo stos una opcin para el investigador.
b) Anlisis de costo-efectividad de las mejoras de las condiciones de salud.
Al igual que en el costo beneficio, la forma general como se realiza la el anlisis de costo efectividad (ACE) es la siguiente: ACE1 : C1 / E ACE2 : (C1 + C2) / E ACE3 : (C1 B1) / E ACE4 : (C1 + C2 B1 B2) / E Donde E son unidades naturales que reflejan efectos en las condiciones de salud (Ej.: reduccin del nmero de casos). Encontramos en la literatura dos tipos bsicos de enfoque respecto al costoefectividad: en el primero en anlisis se concentra en la estrategia del programa (que contempla un conjunto de intervenciones) y el otro se concentra en el costo efectividad de intervenciones especficas. En el caso de los anlisis respecto a los programa, la ventaja es que puede ser comparado con los ratios de otros programas con la finalidad de tomar decisiones. La desventaja es que no hay un acuerdo respecto a la medicin respecto a los efectos sobre la salud de la poblacin, ni se le da la adecuada importancia al la combinacin de intervenciones que conforman la estrategia (ejemplo: mezcla de intervenciones de prevencin e intervenciones curativas).
97
Los estudios orientados a evaluar el costo efectividad de determinadas intervenciones, tendra la ventaja de poder evaluar las experiencias realizadas en distintos pases a fin de tomar decisiones para elegir la estrategia ms costo efectiva dentro de los programas de salud. La desventaja radica es que la estimaciones respecto a los costos no se han realizado de la misma forma. Adems, las condiciones en las cuales se realiz los estudios pueden variar dramticamente. Tampoco se realiza un esfuerzo por plantear todos los supuestos en forma explcita. Este estudio se basa sus resultados en ambos criterios, costo efectividad y costobeneficio. Si bien es cierto estamos orientados a evaluar el costo efectividad de una intervencin, hemos tenido presente que esta debe ser vista dentro de una estrategia con un enfoque integral debido a la complejidad existente en el sistema de salud. 4.7.2 Resultados de la evaluacin. Para la evaluacin social se utiliz indicadores de costo-beneficio y costoefectividad. Esto nos permiti mostrar los beneficios netos para la sociedad de la intervencin, sin perder de vista el tema de los costos, factor sumamente importante para tomar en cuenta en las actuales restricciones presupuestarias del Estado. Se ha utilizado un periodo de 20 aos como horizonte de evaluacin del proyecto, sustentado en que las directivas del MINSA para el diseo de infraestructura. El siguiente cuadro muestra los resultados de la evaluacin: Cuadro: Resultados de la evaluacin de beneficio costo (Millones de S/. a precios privados)
# 1 Componente Valor actual de beneficios netos (Millones) en 20 aos 1 S/. 237.6 Alternativa 2 S/. 247.9 Momemtum S/. 236.13
Como se puede apreciar, la alternativa 2 es la que presenta mayores beneficios netos en el caso base. Por otro lado se analiz los costos promedio por atenciones (indicador de eficiencia) y el costo por AVAD perdido evitado (indicador de efectividad).
98
Cuadro: Resultados de la evaluacin de costo efectividad (Millones de S/. a precios privados)

Alternativa 2 S/. 45.92
# 1
Componente Costo por ATT (S/.)
1 S/. 56.331
Momemtum S/. 38.743
Costo por AVAD perdido evitado (S/.)
S/. 4,416
S/. 3,982
Como se puede apreciar, en la evaluacin del caso base, la alternativa 1 es la ms costosa por atencin. Por otro lado, la alternativa 2 es la ms costo efectiva. 4.8 Anlisis de sensibilidad y riesgo. 4.8.1 Anlisis de sensibilidad. El anlisis de sensibilidad nos muestra como varan los resultados cuando las variables involucradas toman distintos valores dentro de su rango de variacin. Este anlisis es realizado a las variables de incertidumbre condicionadas a la alternativa del proyecto. Los pasos utilizados para la realizacin del anlisis de sensibilidad fueron los siguientes:

Establecer un caso base constituido por los valores centrales de cada variable involucrada. Evaluar el modelo con el caso base. Realizar el anlisis de sensibilidad con respecto a las variables de estado utilizando los rangos de incertidumbre (ver anexo III) Identificar las variables cruciales para el problema de decisin Parametrizar aquellas variables cuya influencia sobre los resultados no sea importante.
El anlisis de sensibilidad nos permiti refinar el modelo, debido a que al identificar las variables con una alta sensibilidad pudimos desagregarlas para tener una mejor comprensin del problema.
a) Alternativa 1
El siguiente grfico muestra el anlisis de sensibilidad del valor actual de costo total para la alternativa 1 expresado a travs de un diagrama de tornado.
99
Grfico: Diagrama de tornado para el VA del costo total alternativa 1

Low High
VA costos totales (Millones S/.)

Base Value: 64.5 S/. 40 S/. 45 S/. 50 S/. 55 S/. 60 S/. 65 S/. 70 S/. 75 S/. 80 Base
Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Costos por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Proporcin de gestantes que demandan atencin en ESMINSA
0.80 45.0% 52.6% 0.78 0.80 37.0% 52.6%
1.20 25.0% 90.0% 1.50 1.20 60.0% 98.0%
1.00 39.3% 75.0% 1.00 1.00 46.4% 90.0%
Como se puede apreciar en el siguiente cuadro, las primeras 6 variables explican ms del 79% de la incertidumbre en el VA del costo total. En el anlisis del diagrama de tornado se puede apreciar, para la variable ms sensible, que si el uso de consultorios es ms intensivo, es decir, si se incrementa en un 20%, entonces el VA actual de los costos se incrementara de S/. 64.5 millones a S/. 73.8 millones. De igual forma, si la cobertura de otros prestadores se incrementa de 39.2% a 45% los el VA de los costos se reducira de S/. 64.2 millones a S/. 59.7 millones. El resto de variables se interpreta de manera similar. Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para el VA del costo total (Millones S/.) alternativa 1
Valor base Input 1.00 39.3% 75.0% 1.00 1.00 46.4% 90.0% 1.49% 2 1.00 130,000 Valor bajo Input Output 0.80 25.0% 52.6% 0.78 0.80 37.0% 52.6% 0.00% 1 0.80 124,000 S/. 55.0 S/. 75.4 S/. 55.3 S/. 60.2 S/. 58.3 S/. 60.5 S/. 57.4 S/. 60.6 S/. 64.5 S/. 61.1 S/. 62.0 Valor alto Input Output 1.20 45.0% 90.0% 1.50 1.20 60.0% 98.0% 2.60% 3 1.20 141,626 S/. 73.8 S/. 59.7 S/. 70.7 S/. 74.1 S/. 70.7 S/. 69.4 S/. 65.7 S/. 68.2 S/. 72.0 S/. 67.6 S/. 68.4 Variacin Output S/. 18.8 S/. 15.8 S/. 15.4 S/. 13.8 S/. 12.4 S/. 8.9 S/. 8.3 S/. 7.6 S/. 7.5 S/. 6.5 S/. 6.4 Variacin explicada 22% 38% 53% 64% 74% 79% 83% 87% 91% 93% 96%
Descripcin Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Costos por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Crecimiento de la poblacin red Pisco Costos por recursos humanos Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Poblacin inicial red Pisco
100
En los siguientes grficos mostramos el resultado del anlisis de sensibilidad para el resto de variables de resultado (AVADs perdidos y los beneficios netos) para la alternativa 1. Grfico: Diagrama de tornado para el AVADs perdidos (Miles) alternativa 1
Low High
Efectividad (Miles de AVADs) - 20 aos

Base Value: 0.00 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0.18 0.20 Base
Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes
45.0%
25.0%
39.3%
0.80
1.20
1.00
Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones
0.80
1.20
1.00
Rendimiento consultorios
13,440
9,600
11,520
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para AVADs perdidos (Miles) alternativa 1
Descripcin Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Rendimiento consultorios Valor base Input 39.3% 1.00 1.00 11,520 Valor bajo Input Output 25.0% 0.80 0.80 9,600 0.19 0.00 0.00 0.05 Valor alto Input Output 45.0% 1.20 1.20 13,440 0.00 0.06 0.06 0.00 Variacin Output 0.19 0.06 0.06 0.05 Variacin explicada 76.5% 85.3% 94.0% 100.0%
101
Grfico: Diagrama de tornado para los Beneficios Netos (Millones S/.) alternativa 1
Low High
VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 aos

Base Value: 237.64 100.00 NDE Efectividad de la intervencin 150.00 0.80 0.80 0.80 3.00% 45.0% 52.6% 0.80 98.0% 1.20 200.00 250.00 300.00 1.20 1.20 1.20 4.00% 25.0% 350.00 Base 1.00 1.00 1.00 3.40% 39.3% 90.0% 1.00
Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Tasa de retorno NEDBS Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para los Beneficios Netos (Millones S/.) alternativa 1
Descripcin NDE Efectividad de la intervencin Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Tasa de retorno NEDBS Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Crecimiento de la poblacin red Pisco Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Poblacin inicial red Pisco Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Proporcin de Gestantes / MEF Costos por prestaciones Valor base Input 1.00 1.00 1.00 3.40% 39.3% 90.0% 1.00 75.0% 46.4% 1.49% 1.00 130,000 30.00% 9.13% 1.00 Valor bajo Input Output 0.80 0.80 0.80 3.00% 25.0% 52.6% 0.80 52.6% 37.0% 0.00% 0.80 124,000 20.00% 8.80% 0.78 177.22 177.22 186.68 202.10 296.73 175.73 207.81 206.11 218.54 213.10 216.58 226.14 223.20 232.47 241.86 Valor alto Input Output 1.20 1.20 1.20 4.00% 45.0% 98.0% 1.20 90.0% 60.0% 2.60% 1.20 141,626 40.00% 9.80% 1.50 298.06 298.06 288.41 290.95 213.95 251.18 267.37 258.66 266.04 258.04 258.66 260.73 252.52 248.86 228.04 Variacin Output 120.84 120.84 101.73 88.85 82.79 75.45 59.56 52.56 47.50 44.94 42.08 34.59 29.31 16.38 13.82 Variacin explicada 19% 39% 53% 63% 72% 80% 85% 88% 91% 94% 96% 98% 99% 99% 100%
b) Alternativa 2
En los siguientes grficos de tornado se muestra el anlisis de sensibilidad del valor actual de costo total, el nmero de AVADs perdidos y el valor actual de los
102
beneficios netos para la alternativa 2. As mismo, a continuacin de cada grfico, se presenta los cuadros que muestran los resultados en forma estructurada. Grfico: Diagrama de tornado para el VA del costo total alternativa 2
Low High

Base Value: 50.8 S/. 30 S/. 35 S/. 40 S/. 45 S/. 50 S/. 55 S/. 60 S/. 65 Base Costos por prestaciones Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones 0.80 52.6% 7,680 45.0% 0.80 52.6% 0.78 1.20 90.0% 11,520 25.0% 1.20 98.0% 1.50 1.00 1.00 75.0% 9,600 39.3% 1.00 90.0%
Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Rendimiento consultorios Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para el VA del costo total (Millones S/.) alternativa 2
Descripcin Costos por prestaciones Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Rendimiento consultorios Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Costos por recursos humanos Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Crecimiento de la poblacin red Pisco Poblacin inicial red Pisco Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Gastos administrativos (% mant, RRHH y prestaciones) Costos de servicios generales (% mant, RRHH y prestaciones) Valor base Input 1.00 1.00 75.0% 9,600 39.3% 1.00 90.0% 46.4% 2 1.00 1.49% 130,000 30.00% 5.00% 6.60% Valor bajo Input Output 0.78 0.80 52.6% 7,680 25.0% 0.80 52.6% 37.0% 1 0.80 0.00% 124,000 20.00% 4.00% 5.00% S/. 46.6 S/. 43.0 S/. 43.0 S/. 43.5 S/. 54.3 S/. 45.6 S/. 45.0 S/. 47.9 S/. 50.8 S/. 48.1 S/. 47.7 S/. 49.1 S/. 48.7 S/. 50.4 S/. 50.2 Valor alto Input Output 1.50 1.20 90.0% 11,520 45.0% 1.20 98.0% 60.0% 3 1.20 2.60% 141,626 40.00% 10.00% 10.00% S/. 60.2 S/. 54.3 S/. 52.6 S/. 51.4 S/. 47.2 S/. 52.6 S/. 51.6 S/. 53.3 S/. 55.7 S/. 52.5 S/. 51.9 S/. 52.8 S/. 52.2 S/. 52.7 S/. 52.1 Variacin Output S/. 13.6 S/. 11.2 S/. 9.7 S/. 7.9 S/. 7.1 S/. 7.0 S/. 6.6 S/. 5.4 S/. 4.9 S/. 4.3 S/. 4.2 S/. 3.7 S/. 3.5 S/. 2.3 S/. 1.9 Variacin explicada 25% 42% 54% 63% 69% 76% 82% 86% 89% 91% 94% 96% 97% 98% 98%
103
Grfico: Diagrama de tornado para el AVADs perdidos (Miles) alternativa 2

Low High

Base Value: 1.85 -10.00 -5.00 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 Base 25.0% 7,680 1.20 1.20 2.60% 60.0% 141,626 39.3% 9,600 1.00 1.00 1.49% 46.4% 130,000
Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Rendimiento consultorios Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Crecimiento de la poblacin red Pisco Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Poblacin inicial red Pisco
45.0% 11,520 0.80 0.80 0.00% 37.0% 124,000
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para AVADs perdidos (Miles) alternativa 2
Descripcin Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Rendimiento consultorios Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Crecimiento de la poblacin red Pisco Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Poblacin inicial red Pisco Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Proporcin de Gestantes / MEF Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - Gestantes Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - NM5 Valor base Input 39.3% 9,600 1.00 1.00 1.49% 46.4% 130,000 90.0% 30.00% 9.13% 0.50 1.00 75.0% 0.10 Valor bajo Input Output 25.0% 7,680 0.80 0.80 0.00% 37.0% 124,000 52.6% 20.00% 8.80% 0.10 0.80 52.6% 0.05 18.87 16.28 0.00 0.41 0.05 0.13 0.53 0.41 0.33 0.93 0.70 1.43 1.43 1.64 Valor alto Input Output 45.0% 11,520 1.20 1.20 2.60% 60.0% 141,626 98.0% 40.00% 9.80% 1.00 1.20 90.0% 0.50 0.05 0.00 15.51 13.71 11.27 8.02 6.60 5.91 4.62 5.04 3.26 3.64 3.64 3.67 Variacin Output 18.82 16.28 15.51 13.30 11.22 7.90 6.06 5.50 4.28 4.11 2.56 2.21 2.21 2.04 Variacin explicada 26% 46% 64% 77% 86% 90% 93% 95% 97% 98% 99% 99% 99% 100%
104
Grfico: Diagrama de tornado para los Beneficios Netos (Millones S/.) alternativa 2
Low High

Base Value: 247.89 100 NDE Efectividad de la intervencin Tasa de retorno NEDBS 150 0.80 0.80 3.00% 52.6% 0.80 0.80 45.0% 98.0% 1.20 1.20 25.0% 200 250 300 1.20 1.20 4.00% 350 Base 1.00 1.00 3.40% 90.0% 1.00 1.00 39.3%
Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para los Beneficios Netos (Millones S/.) alternativa 2
Descripcin NDE Efectividad de la intervencin Tasa de retorno NEDBS Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Rendimiento consultorios Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Crecimiento de la poblacin red Pisco Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Poblacin inicial red Pisco Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Costos por prestaciones Proporcin de Gestantes / MEF Valor base Input 1.00 1.00 3.40% 90.0% 1.00 1.00 39.3% 75.0% 9,600 46.4% 1.49% 1.00 130,000 30.00% 1.00 9.13% Valor bajo Input Output 0.80 0.80 3.00% 52.6% 0.80 0.80 25.0% 52.6% 7,680 37.0% 0.00% 0.80 124,000 20.00% 0.78 8.80% 188.16 188.16 212.76 185.96 198.64 218.56 268.75 217.23 214.95 230.75 225.72 228.01 237.94 235.22 252.06 243.26 Valor alto Input Output 1.20 1.20 4.00% 98.0% 1.20 1.20 45.0% 90.0% 11,520 60.0% 2.60% 1.20 141,626 40.00% 1.50 9.80% 307.63 307.63 300.60 256.79 268.54 262.27 226.25 254.11 250.70 264.21 255.39 254.11 262.07 257.94 238.43 255.51 Variacin Output 119.47 119.47 87.84 70.83 69.91 43.71 42.50 36.88 35.75 33.46 29.66 26.10 24.12 22.72 13.63 12.26 Variacin explicada 25% 50% 64% 73% 81% 85% 88% 90% 92% 94% 96% 97% 98% 99% 99% 100%
105
c) Alternativa momemtum
Al igual que en el caso anterior, los siguientes grficos de tornado se muestra el anlisis de sensibilidad del valor actual de costo total, el nmero de AVADs perdidos y el valor actual de los beneficios netos para la alternativa momemtum. As mismo, a continuacin de cada grfico, se presenta los cuadros que muestran los resultados en forma estructurada. Grfico: Diagrama de tornado para el VA del costo total alternativa M
Low High

Base Value: 39.0 S/. 20 S/. 25 S/. 30 S/. 35 S/. 40 S/. 45 S/. 50 Base Costos por prestaciones Rendimiento consultorios 7,680 52.6% 90.0% 1 0.80 52.6% 0.80 1.20 98.0% 1.20 3 0.78 1.50 11,520 1.00 9,600 75.0% 2 1.00 90.0% 1.00
Proporcin de nios que son atendidos en ESMINSA Costos por recursos humanos Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para el VA del costo total (Millones S/.) alternativa M
Descripcin Costos por prestaciones Rendimiento consultorios Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Costos por recursos humanos Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Gastos administrativos (% mant, RRHH y prestaciones) Costos de servicios generales (% mant, RRHH y prestaciones) Imprevistos (% mant, RRHH y prestaciones) Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Valor base Input 1.00 9,600 75.0% 2 1.00 90.0% 1.00 5.00% 6.60% 5.00% 39.3% Valor bajo Input Output 0.78 7,680 52.6% 1 0.80 52.6% 0.80 4.00% 5.00% 3.00% 25.0% S/. 35.1 S/. 31.2 S/. 33.1 S/. 39.0 S/. 35.3 S/. 35.7 S/. 35.8 S/. 38.6 S/. 38.4 S/. 38.3 S/. 39.0 Valor alto Input Output 1.50 11,520 90.0% 3 1.20 98.0% 1.20 10.00% 10.00% 7.00% 45.0% S/. 47.8 S/. 43.4 S/. 39.0 S/. 43.2 S/. 39.0 S/. 39.0 S/. 39.0 S/. 40.6 S/. 40.1 S/. 39.6 S/. 38.0 Variacin Output S/. 12.7 S/. 12.2 S/. 6.0 S/. 4.3 S/. 3.7 S/. 3.3 S/. 3.2 S/. 2.0 S/. 1.7 S/. 1.3 S/. 1.1 Variacin explicada 39% 76% 84% 89% 92% 95% 97% 98% 99% 99% 100%
106
Grfico: Diagrama de tornado para el AVADs perdidos (Miles) alternativa M

Low High

-10 Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Base Value: 14.60 0 10 0.80 45.0% 0.80 11,520 0.00% 0.10 52.6% 1.20 7,680 2.60% 1.00 98.0% 20 30 40 Base 1.20 1.00
25.0% 39.3% 1.00 9,600 1.49% 0.50 90.0%
Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Rendimiento consultorios Crecimiento de la poblacin red Pisco Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" Gestantes Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para AVADs perdidos (Miles) alternativa M
Descripcin Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Rendimiento consultorios Crecimiento de la poblacin red Pisco Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - Gestantes Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Peso por discapacidad - Gest Poblacin inicial red Pisco Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Proporcin de Gestantes / MEF Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - NM5 Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Valor base Input 1.00 39.3% 1.00 9,600 1.49% 0.50 90.0% 46.4% 0.50 130,000 30.00% 9.13% 0.10 75.0% 1.00 Valor bajo Input Output 0.80 25.0% 0.80 7,680 0.00% 0.10 52.6% 37.0% 0.20 124,000 20.00% 8.80% 0.05 52.6% 0.80 1.13 37.54 2.32 31.22 1.11 3.91 1.22 7.92 6.57 10.36 9.39 11.57 13.98 13.38 13.41 Valor alto Input Output 1.20 45.0% 1.20 11,520 2.60% 1.00 98.0% 60.0% 0.70 141,626 40.00% 9.80% 0.50 90.0% 1.20 34.13 6.60 31.99 2.89 26.72 27.82 22.34 25.36 19.95 23.32 20.20 20.98 19.98 16.73 16.73 Variacin Output 33.00 30.94 29.67 28.33 25.61 23.91 21.12 17.44 13.38 12.96 10.82 9.41 6.01 3.36 3.33 Variacin explicada 17% 32% 46% 59% 69% 78% 85% 90% 93% 95% 97% 99% 99% 99% 100%
107
Grfico: Diagrama de tornado para los Beneficios Netos (Millones S/.) alternativa M
Low High

Base Value: 236.13 150 NDE Efectividad de la intervencin Tasa de retorno NEDBS Rendimiento consultorios 170 0.80 0.80 3.00% 7,680 52.6% 0.80 52.6% 11,520 98.0% 1.20 90.0% 190 210 230 250 270 290 310 Base 1.20 1.20 4.00% 1.00 1.00 3.40% 9,600 90.0% 1.00 75.0%
Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de nios que son atendidos en ESMINSA
Cuadro: Resultado del anlisis de sensibilidad para los Beneficios Netos (Millones S/.) alternativa M
Descripcin NDE Efectividad de la intervencin Tasa de retorno NEDBS Rendimiento consultorios Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Costos por prestaciones Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Valor base Input 1.00 1.00 3.40% 9,600 90.0% 1.00 75.0% 1.00 1.00 1.00 39.3% Valor bajo Input Output 0.80 0.80 3.00% 7,680 52.6% 0.80 52.6% 0.80 0.80 0.78 25.0% 181.12 181.12 203.77 189.59 188.33 205.44 210.50 221.07 220.50 240.03 236.88 Valor alto Input Output 1.20 1.20 4.00% 11,520 98.0% 1.20 90.0% 1.20 1.20 1.50 45.0% 291.15 291.15 284.68 255.94 236.13 236.88 236.88 236.88 236.13 227.29 226.94 Variacin Output 110.04 110.04 80.91 66.35 47.81 31.44 26.38 15.81 15.63 12.74 9.93 Variacin explicada 30% 60% 77% 88% 94% 96% 98% 98% 99% 99% 100%
4.8.2 Anlisis de riesgo. En el anlisis de sensibilidad se ha analizado el impacto de cada variable, una a la vez para los indicadores de costo-beneficio, costo-efectividad y efectividad. Ahora se estimar que ocurre si las variables fluctan simultneamente en sus respectivos rangos de incertidumbre para cada variable de resultado.
108
Los resultados se expresaron a travs de una distribucin continua de probabilidades acumulada de cada una de las variables de resultado, a partir de un modelo probabilstico que se resume en el rbol de probabilidades. Para cada una de las variables de resultado se utilizarn las variables con mayor impacto en la incertidumbre de los resultados identificados en el anlisis de sensibilidad para dicha variable. Sobre la base de las variables anteriores se construyen los modelos probabilsticos, uno para cada variable de resultado que permiti evaluar una gran cantidad de escenarios para cada una de las alternativas analizadas. Cada escenario es un recorrido del modelo donde asumimos independencia probabilstica.
a) Anlisis de riesgo del valor actual de los costos totales.
A partir del anlisis de sensibilidad se determin aquellas variables de incertidumbre que tienen el mayor impacto en el VA del costo total para cada alternativa. En el siguiente cuadro se resume la variacin explicada por cada variable, por alternativa. Cuadro: Variacin explicada en el VA de costos totales por las principales variables de incertidumbre.
Variacin explicada por alternativa (%) 1 2 Momemtum 22.1% 15.6% 14.8% 12.0% 9.6% 5.0% 4.3% 3.6% 3.5% 2.6% 2.5% 0.0% 0.0% 16.8% 6.7% 12.5% 24.8% 6.5% 3.9% 5.8% 2.4% 3.2% 2.5% 1.9% 0.0% 0.0% 3.3% 0.0% 8.6% 39.4% 2.5% 0.0% 2.6% 0.0% 4.4% 0.0% 0.0% 36.3% 1.0%
Descripcin Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de nios que son atendidos en ESMINSA Costos por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Crecimiento de la poblacin red Pisco Costos por recursos humanos Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Poblacin inicial red Pisco Rendimiento consultorios Gastos administrativos (% mant, RRHH y prestaciones)
109
Para la construccin del modelo probabilstico se tomaron las 7 variables de incertidumbre con mayor impacto en los resultados. El siguiente grfico muestra en forma genrico el rbol de probabilidades que representa al modelo probabilstico utilizado en la evaluacin en conjunto con el modelo determinstico Como se puede apreciar, el modelo probabilstico permite la estimacin de 2,187 escenarios. Grfico: Modelo probabilstico para el VA de costos totales.
Alternativa FA uso de consultorios % Pob Atendida x ESSalud y Privados
Alto 0.25
% NM5 atendidos ES MINSA

Alto 0.25
Costos x prestacin
FA # % Gest Dda Rendimiento prestaciones Atencin Consultorios en NM5 ES MINSA

Alto 0.25 Alto 0.25 Alto 0.25
Alto 1 0.25
Alto 0.25
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
En el siguiente grfico se presenta los perfiles de riesgo para cada una de las alternativas evaluadas. Como se puede apreciar existe dominancia de la alternativa actual, es decir, en el 100% de escenarios evaluados la situacin actual presenta el menor costo. Grfico: Perfiles de riesgo del VA del Costo Total por alternativa
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% S/. 0.0
Alt M
Alt 2 Alt 1
Cumulative Probability
M EV: 36.6 2 EV: 47.4 1 EV: 64.2

S/. 20.0 S/. 40.0 S/. 60.0 S/. 80.0 S/. 100.0 S/. 120.0
110
VA Costos Totales
b) Anlisis de riesgo del nmero de AVADs perdidos.
Siguiendo el mismo patrn de anlisis, las variables de incertidumbre con mayor impacto en el nmero de AVADs perdidos, por cada alternativa, se presentan a continuacin. Cuadro: Variacin explicada en el nmero de AVADs perdidos por las principales variables de incertidumbre.
Descripcin Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Rendimiento consultorios Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Crecimiento de la poblacin red Pisco Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Poblacin inicial red Pisco Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Proporcin de Gestantes / MEF Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - Gestantes Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Proporcin de nios que son atendidos en ESMINSA Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - NM5 Variacin explicada por alternativa 1 2 Momemtum 76.5% 6.0% 8.7% 85.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 26.2% 19.6% 17.8% 13.1% 9.3% 4.6% 2.7% 2.2% 1.4% 1.3% 0.5% 0.4% 0.4% 0.3% 15.1% 12.6% 17.2% 13.9% 10.3% 4.8% 2.6% 7.0% 1.8% 1.4% 0.6% 0.2% 0.2% 0.6%
Considerando las 7 primeras variables de incertidumbre que originan la mayor variacin en el nmero de AVADs, se estructur el modelo probabilstico que se presenta a continuacin.
111
Grfico: Modelo probabilstico para el nmero de AVADs perdidos

Alternativa % Pob Atendida x ESSalud y Privados
Alto 1 0.25
FA # Rendimiento FA uso de Crec. Pob. Consultorios consultorios prestaciones Red Pisco en Gest
Alto 0.25 Alto 0.25 Alto 0.25 Alto 0.25
% Pob. Directa para CMI Pisco

Alto 0.25
Pob. Inicial Red Pisco
Alto 0.25
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Utilizando el modelo determinstico y el rbol de probabilidades mostrado se evalu un total de 2,187 escenarios. Los resultados se presentan en el grfico a continuacin. Grfico: Perfiles de riesgo del nmero de AVADs perdidos por alternativa

100% 90% 80%
Alt 1 Alt 2
70%
Alt M
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.00
M EV: 23.77 2 EV: 13.19 1 EV: 2.46

20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 140.00 160.00 180.00
112
AVADs
Como se puede apreciar, en este caso existe dominancia estocstica de la alternativa 1, ya que en la mayora de escenarios dicha alternativa presente el menor nmero de AVADs.
c) Anlisis de riesgo del valor actual de los beneficios netos.
Siguiendo el mismo patrn de anlisis, las variables de incertidumbre con mayor impacto en los beneficios netos, por cada alternativa, se presentan a continuacin. Cuadro: Variacin explicada en el VA de los beneficios netos por las principales variables de incertidumbre.
Descripcin NDE Efectividad de la intervencin Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Tasa de retorno NEDBS Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Proporcin de nios que son atendidos en ESMINSA Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Crecimiento de la poblacin red Pisco Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Poblacin inicial red Pisco Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Proporcin de Gestantes / MEF Costos por prestaciones Rendimiento consultorios Variacin explicada por alternativa 1 2 Momemtum 19.4% 19.4% 13.8% 10.5% 9.1% 7.6% 4.7% 3.7% 3.0% 2.7% 2.4% 1.6% 1.1% 0.4% 0.3% 0.0% 25.1% 25.1% 8.6% 13.6% 3.2% 8.8% 3.4% 2.4% 2.0% 1.5% 1.2% 1.0% 0.9% 0.3% 0.3% 2.3% 30.2% 30.2% 2.5% 16.4% 0.2% 5.7% 0.6% 0.6% 0% 0% 0.6% 0% 0% 0% 0.4% 11.0%
Considerando las 7 primeras variables de incertidumbre que originan la mayor variacin en el valor actual de beneficios netos, se estructur el modelo probabilstico que se presenta a continuacin.
113
Grfico: Modelo probabilstico para el valor actual de los beneficios netos

Alternativa NDE Efectividad FA uso de intervencin consultorios TR NEDBS % Gest Dda % Pob Rendimiento Atencin Atendida x Consultorios ES MINSA ESSalud y Privados
Alto 0.25 Alto 0.25 Alto 0.25
Alto 1 0.25
Alto 0.25
Alto 0.25
Alto 0.25
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Base 0.50
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Bajo 0.25
Utilizando el modelo determinstico y el rbol de probabilidades mostrado se evalu un total de 2,187 escenarios. Los resultados se presentan en el grfico a continuacin. Grfico: Perfiles de riesgo de los beneficios netos por alternativa

100% 90%
Alt M
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.00
Alt 1
Alt 2
M EV: 219.13 2 EV: 229.75 1 EV: 236.57

100.00 200.00 300.00 400.00 500.00 600.00 700.00 800.00
114
Beneficios Netos
Como se puede apreciar, en el caso de los beneficios netos totales no existe dominancia estocstica por alguna alternativa. Tambin se observa que la alternativa 1 es la ms incierta, pero a su vez es la que presenta los mayores beneficios netos esperados. Adicionalmente, se observa que existe un 60% de probabilidad que la alternativa 1 tenga mayores beneficios netos que la alternativa 2.De la misma forma se observa que la probabilidad de que la alternativa 1 presente mayores beneficios netos que la alternativa M es de 70%. Tambin existe un 88% de probabilidad que la alternativa 2 sea mejor que la alternativa M.
d) Resumen del anlisis de riesgo.
En el siguiente grfico se puede apreciar un resumen de la distribucin de probabilidades del perfil de riesgo para cada variable de resultados. Cuadro: Resumen del perfil de riesgo por variable de resultado y por alternativa.
Alt Descripcin variable de resultado VA costos totales (Millones S/.) 1 Efectividad (Miles de AVADs) - 20 aos VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 aos VA costos totales (Millones S/.) 2 Efectividad (Miles de AVADs) - 20 aos VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 aos VA costos totales (Millones S/.) M Efectividad (Miles de AVADs) - 20 aos VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 aos Valor base S/. 64.46 0.00 S/. 237.64 S/. 50.77 1.85 S/. 247.89 S/. 38.96 14.60 S/. 236.13 Valor esperado S/. 64.23 2.46 S/. 236.57 S/. 47.39 13.19 S/. 229.75 S/. 36.57 23.77 S/. 219.13 Mnimo S/. 34.60 0.00 S/. 49.28 S/. 24.83 0.00 S/. 60.08 S/. 17.41 0.00 S/. 66.92 Distribucin de la variable 10% 50% 90% S/. 49.18 0.00 S/. 133.18 S/. 37.10 0.00 S/. 138.95 S/. 28.02 0.00 S/. 139.21 S/. 63.60 0.00 S/. 222.76 S/. 46.84 3.35 S/. 219.35 S/. 35.83 17.11 S/. 212.92 S/. 80.94 6.48 S/. 360.85 S/. 59.41 40.53 S/. 328.65 S/. 46.94 58.73 S/. 305.57 Mximo S/. 114.13 114.86 S/. 698.27 S/. 74.81 150.56 S/. 594.00 S/. 57.61 165.50 S/. 513.99
4.9 Anlisis de sostenibilidad. En el anlisis de sostenibilidad se deben tener en cuenta los arreglos institucionales requeridos por el proyecto, el marco normativo y la participacin de los agentes involucrados. 4.9.1 Arreglos institucionales
Requerimientos en la fase pre operativa
La Direccin Regional de Salud deber seguir los siguientes pasos para lograr el inicio de la ejecucin del proyecto. Revisar documentos marco del proyecto.
115
Revisar la estrategia de implementacin en el expediente tcnico Definir estrategia general de implementacin. Preparar documentos base iniciales Programacin de actividades Presupuesto inicial de actividades Prepare el plan de adquisiciones inicial Consolide plan operativo inicial Prepara plan operativo del primer ao Actualizar informacin de programacin y presupuesto en aplicativos externos. Para llevar a cabo estos pasos se deber conformar un equipo de trabajo, el cual concluir con el estudio de ingeniera de detalle del proyecto. Dicho estudio comprende bsicamente los siguientes documentos: Plan Operativo del Proyecto Documentos base para la ejecucin. La programacin multianual del proyecto se basar en la estrategia de implementacin mostrada en el punto 4.12 del presente estudio cuyo detalle se muestra a nivel de actividad. La Unidad Ejecutora deber desarrollar la programacin ajustada a nivel de intervencin y que permita la clasificacin segn los cdigos presupuestales aplicables al proyecto. El Plan Operativo del Proyecto deber contener los datos generales del proyecto, el contexto legal, la descripcin del proyecto, los productos y resultados esperados, el presupuesto general, el presupuesto y programacin multianual, el presupuesto y programacin del periodo y el plan de adquisiciones. Grfico: Contenidos mnimos del Plan Operativo del Proyecto
# 1 2 3 4 5 6 7 8 Captulo Datos generales Contexto legal Programa Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5 Contenidos i) Nombre del proyecto, ii) sector, iii) unidad ejecutora, iv) duracin, v) localizacin, vi) financiamiento i) Pre inversin, ii) Convenio. i) Antecedentes y justificacin, ii) objetivos de desarrollo, iii) objetivos del programa, iv) estrategias, v) componentes. Productos y resultados esperados. Presupuesto general. Presupuesto y programacin multianual Presupuesto y programacin del periodo Plan de adquisiciones
116
En lo que respecta a la preparacin de los documentos base, stos debern prepararse de acuerdo a lo establecido en los documentos marco del proyecto. Los documentos base son: Trminos de referencia (TDR) describen la calidad de servicios Especificaciones tcnicas (SPEC) describen la calidad de los bienes. Expedientes tcnicos (EXP) describen la calidad de la infraestructura. A continuacin se lista los contenidos bsicos de los trminos de referencia que deber tener en cuenta la unidad formuladora.

Nombre, rgano contratante y mbito del servicio Marco de la intervencin: Antecedentes, justificacin, descripcin del proyecto, estrategia de intervencin Objetivos: general y especficos Perfil de la firma / consultor (incluye descripcin del equipo) Alcances y resultados del servicio Actividades Productos (entregables) y descripcin detallada Plazos Forma de pago Evaluacin Monto referencial Logstica: lugar de ejecucin, mbito de intervencin, requerimientos Informes seguimiento y evaluacin Propiedad de los datos y documentos producidos. Anexos: metodologa referencial, descripciones detalladas, calidad, etc.
En el caso de las especificaciones tcnicas el contenido referencial deber ser el siguiente:

Cdigo Nombre Unidad Empaque Usuarios Descripcin detallada Normas aplicables Equivalencias comerciales Normas de calidad exigidas Aprobacin Fecha de inicio de vigencia
Los expedientes tcnicos para infraestructura debern seguir los procedimientos estndares establecidos por el Colegio de Ingenieros del Per. El Manual de Operaciones deber incluir los lineamientos para la preparacin de los documentos base del proyecto.
117
Requerimientos en la fase Operativa.
En la fase operativa se deber implementar la organizacin compatible con lo detallado en el punto 4.13 del presente estudio. Esta fase requiere que la Unidad Ejecutora del Proyecto se encuentre implementada. 4.9.2 Marco normativo El proyecto deber implementarse de acuerdo a los documentos marco del proyecto: Estudio de pre inversin Convenio de donacin Manual de operaciones del proyecto Convenio Subsidiario (si es aplicable) Acuerdos de Desempeo A continuacin se muestran los contenidos de los algunos documentos. Grfico: Contenido referencial del Convenio de financiamiento
Parte
Contenidos i) Partes, objeto, elementos integrantes, ii) Costo, financiamiento, recursos adicionales, iii) amortizaciones, intereses, inspeccin y vigilancia, comisiones, iv) desembolsos, v) ejecucin del programa, vi) registros, inspecciones e informes, vii) disposiciones varias, viii) arbitraje. i) Aplicacin de normas generales, ii) definiciones, iii) amortizacin, intereses, comisiones de crdito, iv) normas relativas a desembolsos, v) suspensin de desembolsos y vencimiento anticipado, vi) ejecucin del proyecto, vii) registros, inspecciones e informes, disposiciones sobre gravmenes y exenciones, viii) procedimiento arbitral. i) Objetivos, ii) descripcin, iii) costo del programa y plan de financiamiento, iv) ejecucin. i) mbito de aplicacin, ii) reglas generales, iii) licitacin pblica internacional
1 Primera: Estipulaciones especiales
2 Segunda: Normas generales
3 Anexo A: El Programa 4 Anexo B: Procedimiento de licitaciones
118
Grfico: Contenido referencial del Manual de Operaciones del Proyecto

# Captulo Contenidos i) Introduccin, ii) objetivos de desarrollo, iii) componentes y subcomponentes, iv) marco lgico, v) costos, vi) contenido del PO, vii) documentos legales, viii) clusulas contractuales. i) Antecedentes, ii) estrategia general de intervencin, iii) instituciones participantes. i) Esquema de ejecucin, ii) funciones de actores relacionados al proyecto, iii) organizacin y funciones de la unidad de coordinacin i) Monitoreo, ii) indicadores de desempeo, iii) informes de progreso, revisiones y evaluaciones de medio trmino, iv) supervisin, v) concursos y licitaciones, vi) montos lmites y tipos de procesos. i) Ciclo administrativo, ii) cambios, iii) adquisiciones de bienes y servicios, iv) procedimientos administrativos y operativos, v) normas generales de administracin financiera, vi) contabilidad, vii) tesorera, viii) gestin financiera, ix) control de activos, x) inspeccin y auditorias. i) Contrato, ii) documentos de proyecto, iii) acuerdos, iv) formatos, v) normas de adquisicin, vi) documentos estndar
1 El proyecto
2 Marco institucional 3 Coordinacin
4 Monitoreo y evaluacin
5 Procesos
6 Anexos
4.9.3 Requerimientos de operacin y mantenimiento

Sostenibilidad para el financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento. La sostenibilidad del proyecto a este nivel de estudios se expresa en la capacidad del sector para cubrir los costos operativos del programa luego de realizada la inversin.
El costo de operacin y mantenimiento dependen de los costos fijos y variables requeridos para mantener operativa la capacidad creada con la inversin. En el punto 4.5.1 se desarroll el modelo para la estimacin del costo de operacin y mantenimiento, los cuales se han estructurado en funcin de cada una de las actividades de intervencin del proyecto, la cual depende en forma especfica de cada una de las intervenciones. La sostenibilidad del proyecto se expresa en la capacidad del sector para cubrir los costos operativos del proyecto luego de realizada la inversin. Esto quiere decir que el DIRSA - Ica debera contar con un presupuesto operativo anual para mantener el proyecto en el tiempo, segn la alternativa implementada. Recordemos que la evaluacin realizada en el proyecto es una evaluacin social, es decir, este monto requerido para la operacin y mantenimiento de la capacidad generara es lo que tiene que contar la sociedad para mantener la capacidad creada
119
con el proyecto. La fuente puede ser recursos del tesoro, donaciones o cualquier aporte del sector privado. El gasto de operacin y mantenimiento es gasto corriente y no debe provenir de recursos de inversin. Para la estimacin de los costos de operacin y mantenimiento se ha revisado cada una de las intervenciones. El criterio para asignar el costo depende de cada caso. A continuacin se presenta el monto promedio anual requerido para cubrir los costos de operacin y mantenimiento. Cuadro: Promedio anual de costos de operacin y mantenimiento.
# 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.2 6 6.1 6.2 6.3 Infraestructura Infraestructura internamiento Infraestructura Centro Obsttrico Infraestructura farmacia Servicios generales Mantenimiento de Equipamiento Equipamiento Equipamiento internamiento Equipamiento Centro Obsttrico Equipamiento Farmacia Equipamiento servicios generales Mantenimiento Otros Expediente tcnico Supervisin de obras Trmites y otros intangiles Recursos humanos Personal de salud Personal administrativo de apoyo Otro personal de apoyo Prestaciones Personal de salud Otro personal de apoyo Gastos generales Servicios Gastos administrativos Imprevistos Total costos de O&M S/. Descripcin Mantenimiento de Infraestructura Costos promedio de O&M x alternativa (S/.) Alt 1 Alt 2 Momemtum 18,760 17,913 0 5,501 7,601 529 3,880 1,249 73,469 14,506 53,378 1,198 3,286 1,101 0 0 0 0 3,735,381 3,323,905 263,056 148,420 1,936,891 1,424,061 512,829 956,907 380,457 288,225 288,225 6,721,408 4,654 7,601 529 3,880 1,249 72,727 13,780 53,361 1,198 3,286 1,101 0 0 0 0 2,436,720 2,436,720 0 0 1,874,101 1,369,713 504,388 730,643 290,496 220,073 220,073 5,132,103 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,034,780 2,034,780 0 0 1,697,723 1,263,749 433,974 619,596 246,345 186,625 186,625 4,352,099
4.9.4 Participacin de agentes involucrados en el proyecto

Sostenibilidad en el plano de las autoridades polticas. Como se puede apreciar en el marco lgico, la adecuada ejecucin de los proyectos y la posibilidad de lograr los resultados deseados se deben en buena medida al compromiso de las
120
autoridades del sector en la implementacin de las intervenciones, en su aplicacin continua y en generar las condiciones de sostenibilidad. Este es un riesgo clave. Las autoridades polticas que han promovido este proyecto deben realizar una sensibilizacin a sus sucesores de tal forma que comprendan la importancia del proyecto y lo haga suyo.
Sostenibilidad de los agentes del sector salud. Buena parte de la sostenibilidad del proyecto depende de la reaccin de los agentes que intervienen en el sistema de salud Adicionalmente, la intervencin de la comunidad beneficiaria es clave al respetar el sistema que corresponde a los niveles de atencin. Sostenibilidad de la gestin en la ejecucin y operacin. Buena parte de la sostenibilidad en la ejecucin depende de que la unidad cuente con personal que cumpla los perfiles descritos en el manual de operaciones del proyecto y adems que cuente con independencia tcnica para realizar los procesos. La sostenibilidad depender tambin en buena medida de la estabilidad del personal tcnico y administrativo de la unidad. En cuanto a la sostenibilidad en la operacin, la DIRESA Ica deber prever la organizacin necesaria para asegurar que se mantenga operativo y vigentes los sistemas, mecanismos, procedimientos, infraestructura, equipamiento y capacidades generadas por el proyecto.
4.10 Impacto ambiental. Las intervenciones de las alternativas evaluadas en el presente proyecto no tienen impacto negativo en el medio ambiente. 4.11 Seleccin de alternativas. La seleccin de alternativas se realiz sobre la evaluacin de los resultados expresados en valores esperados, es decir, el promedio de los 2,187 escenarios evaluados para cada variable de resultado. La siguiente tabla resume los resultados del anlisis de riesgos. Cuadro: Resumen de variables de resultados valores esperados
#
1 2 3 4 5
Componente
VA costos totales (Millones S/.) Efectividad (Miles de AVADs) - 20 aos VA de Beneficios Netos (Millones) - 20 aos AVADs perdidos evitados (Miles) - 20 aos C/E (S/. Por AVAD perdido evitado)
1
S/. 64.23 2.46 S/. 236.57 21.31 S/. 3,013.93
Alternativa 2
S/. 47.39 13.19 S/. 229.75 10.58 S/. 4,478.23
Momemtum
S/. 38.96 23.77 S/. 219.13
Como se puede apreciar, la alternativa 1, si bien es la ms costosa, tambin presenta el mayor valor actual esperado de los beneficios netos. La alternativa 1 es la que genera mejores condiciones de salud (mayor cantidad de AVADs perdidos evitados) y tambin la ms costo efectiva.
121
4.12 Plan de implementacin. El plan de implementacin se ha estructurado en funcin de los tiempos para la preparacin del expediente tcnico, la convocatoria y contratacin de la firma para la implementacin del CMI y los tiempos necesarios para la construccin y equipamiento. Los siguientes grficos muestran el plan para cada etapa. Grfico: Carta Gant para la preparacin del expediente tcnico
No 1 2 3 4 5 6 7 Actividad Presentacin del proyecto Conformacin de grupos de trabajo Preparacin de ET Aprobacin de ET Beneficiarios Aprobacin final titular Bases / Comit Aprobacin de bases Bases listas Tiempo (semanas) 1 2 4 1 2 1 2 x 1 2 3 4 5 6 Semanas 7 8 9 10 11 12 13 14
Total semanas
13
Grfico: Carta Gant para la contratacin de la firma para la implementacin del proyecto
No 8 9 Convocatoria Consultas Actividad Tiempo (semanas) 1 1 1 4 1 2 1 1 2 1 1 x Total semanas 16 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
10 Absolucin de consultas 11 Presentacin de propuestas 12 Apertura y evaluacin de propuestas tcnicas
13 No objecin evaluacin tcnica Apertura y evaluacin de propuestas 14 financieras 15 Revisin de evaluacin 16 No Objecin 17 Negociacin 18 Contratacin Contrato
122
Grfico: Carta Gant para la ejecucin del proyecto

No Actividad Producto 1: Infraestructura 19 Preparacin inicial 20 Demolicin 21 Construccin de infraestructura Producto 2: Equipamiento 22 Adecuacin de especificaciones 23 Convocatoria 24 Contratacin 25 Preparacin proveedor 26 Entrega e instalacin de equipamiento 1 2 12 9 2 4 1 8 2 x Tiempo (meses) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Meses 10 11 12 13 14 15 16 17 x 18 19
4.13 Organizacin y gestin. El equipo de trabajo estar conformado por el rea operativa de la Unidad Coordinadora del Proyecto la cual contar con el soporte administrativo del Gobierno Regional de ICA. El siguiente grfico resume el equipo responsable durante la fase pre operativa. Grfico: Organizacin para la fase pre operativa
Coordinador del Proyecto (E1)
Esp. Seguimiento y monitoreo (E2)
Especialista en Infraestructura (E3)
Especialista en equipamiento (E3)
Especialista en recursos humanos (E3)
123
4.14 Matriz de marco lgico para la alternativa seleccionada. La matriz de marco lgico del proyecto se presenta a continuacin.
DESCRIPCION FIN INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
Se ha contribuido a la reduccin de la tasa de mortalidad y morbilidad materno-perinatal e infantil en la Red Pisco.
El cumplimiento del finalidad del proyecto se puede verificar con los siguientes indicadores en el mbito de influencia de los proyectos: Reduccin de la tasa de partos de alto riesgo. Reduccin de complicaciones en el tratamiento. Reduccin de la morbilidad y mortalidad.
Los medios de verificacin de los indicadores son los siguientes: Estadsticas locales. Informes de monitoreo Estudios especficos para la evaluacin de resultado y/o impacto de los proyectos financiados.
El cumplimiento finalidad del proyecto est condicionado a los siguientes supuestos: Supuestos marco: Se cuenta con el apoyo de las autoridades locales. Existe compromiso de la unidad ejecutoras y beneficiarios El proyecto han logrado efectividad cercana a lo especificada en sus respectivos estudios de pre inversin. Se cuenta con los recursos necesarios para la operacin y mantenimiento del proyecto. Supuestos relacionados al servicio. Se ha brindado oportuno diagnstico y tratamiento de complicaciones materno-perinatales. Se ha incrementado el parto institucional. Se ha incrementado el nmero de controles y atenciones preventivas a madre infante. Se ha brindado tratamiento oportuno de la enfermedad en madre e infante.
124
DESCRIPCION PROPOSITO
INDICADORES
SUPUESTOS
Se ha logrado suficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada. Para ello se ha cumplido lo siguiente: Contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. Disponer de personal especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda. Contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada.
El cumplimiento del objetivo se puede verificar con los siguientes indicadores: Nmero de partos atendidos. Nmero de casos atendidos. Nmero de acciones preventivas realizadas.
El medio de verificacin de los indicadores es el siguiente: Memoria institucional del CMI-Pisco. Estadsticas del CMI Pisco. Reportes ad hoc.
El cumplimiento del objetivo general est condicionado a los siguientes supuestos: El proyecto ha sido ejecutado adecuadamente, contando con la capacidad tcnica y administrativa necesaria. Se ha seguido el diseo del proyectorealizando los ajustes necesarios de acuerdo a los procedimientos establecidos. El proyecto ha desarrollado mecanismos para la solucin de problemas administrativos en el transcurso de la ejecucin. Se cuenta con el compromiso de los agentes en el cumplimiento de objetivos especficos del proyecto y en dar sostenibilidad a todo lo implementado. Los beneficiarios han cumplido en aprovechar adecuadamente lo ofrecido por el proyecto.
125
DESCRIPCION RESULTADOS
INDICADORES
SUPUESTOS
Se cuenta con suficiente y adecuada infraestructura.
Para alcanzar el objetivo especfico se han realizado las siguientes actividades: Se ha preparado el estudio de ingeniera de detalle del proyecto, lo que incluye el expediente de la infraestructura. Se ha realizado la convocatoria y contratacin de la firma para la ejecucin de las obras planteadas en el expediente tcnico. Se ha convocado y contratado a la empresa que supervisar las obras de infraestructura. Se ha implementado las obras de infraestructura Se ha realizado una adecuada supervisin La DIRESA Ica ha recibido y dado conformidad a las obras.
El cumplimiento del objetivo se puede verificar con los siguientes indicadores: Porcentaje de ejecucin fsica del proyecto. Nivel de cumplimiento de metas de ejecucin del proyecto. Nivel de cumplimiento de especificaciones del proyecto. Porcentaje de ejecucin financiera del proyecto.
Los medios de verificacin de los indicadores son los siguientes: Informes de ejecucin Informes finales de supervisin. Informes de cierre y liquidacin. Informe de conformidad con la obra.
El cumplimiento del objetivo especfico est condicionado a los siguientes supuestos: El GR cuenta con los recursos econmicos necesarios para el financiamiento del proyecto. Se cuenta con el apoyo de las autoridades para las aprobaciones necesarias para el cumplimiento de las operaciones de financiamiento. La UE: realiza su mayor esfuerzo para implementar el proyecto con ajuste al diseo original y a sus planes operativos. El Proyecto cuenta con los recursos humanos, materiales y econmicos para el cumplimiento de funciones operativas y administrativas. Existen firmas/consultores con las competencias adecuadas para brindar el servicio de supervisin, del proyecto. Existe colaboracin y compromiso para la accin por parte de los beneficiarios para alcanzar los objetivos deseados
126
DESCRIPCION
INDICADORES
SUPUESTOS
Se cuenta con suficiente equipamiento y mobiliario mdico
Para alcanzar el objetivo especfico se han realizado las siguientes actividades: Se ha preparado el estudio de ingeniera de detalle del proyecto, lo que incluye las especificaciones tcnicas del equipamiento y mobiliario del proyecto Se ha realizado las convocatorias y contratado a las firmas que suministrarn el equipamiento y mobiliario requerido. Se ha convocado y contratado a la empresa que supervisar el cumplimiento de las especificaciones tcnicas. La DIRESA Ica ha recibido y dado conformidad al equipamiento y mobiliario requerido.
El cumplimiento del objetivo se puede verificar con los siguientes indicadores: Porcentaje de entrega e instalacin de mobiliario y equipo. Nivel de cumplimiento de metas de ejecucin del proyecto. Nivel de cumplimiento de especificaciones del proyecto. Porcentaje de ejecucin financiera del proyecto.
Los medios de verificacin de los indicadores son los siguientes: Informes de ejecucin Informes finales de supervisin. Informes de cierre y liquidacin. Informe de conformidad con el equipamiento y mobiliario.
El cumplimiento del objetivo especfico est condicionado a los siguientes supuestos: El GR cuenta con los recursos econmicos necesarios para el financiamiento del proyecto. Se cuenta con el apoyo de las autoridades para las aprobaciones necesarias para el cumplimiento de las operaciones de financiamiento. La UE: realiza su mayor esfuerzo para implementar el proyecto con ajuste al diseo original y a sus planes operativos. El Proyecto cuenta con los recursos humanos, materiales y econmicos para el cumplimiento de funciones operativas y administrativas. Existen firmas/consultores con las competencias adecuadas para brindar el servicio de supervisin, del proyecto. Existe colaboracin y compromiso para la accin por parte de los beneficiarios para alcanzar los objetivos deseados
127
DESCRIPCION
INDICADORES
SUPUESTOS
Se cuenta con suficientes recursos humanos para brindar el servicio
Para alcanzar el objetivo especfico se han realizado las siguientes actividades: Se ha preparado los documentos de gestin del CMI Pisco. La Direccin de Salud de Ica ha asignado el profesional de salud, administrativo y de apoyo necesario y entrenado para la adecuada operacin del establecimiento.
El cumplimiento del objetivo se puede verificar con los siguientes indicadores: Nmero de personal de salud asignado al establecimiento. Nmero de personal administrativo asignado al establecimiento. Nmero de personal de apoyo asignado al establecimiento.
Los medios de verificacin de los indicadores son los siguientes: Documentos de gestin. Planilla. Evaluacin de personal
El cumplimiento del objetivo especfico est condicionado a los siguientes supuestos: El GR cuenta con los recursos econmicos necesarios para el financiamiento del proyecto. Se cuenta con el apoyo de las autoridades para las aprobaciones necesarias para el cumplimiento de las operaciones de financiamiento. El MINSA cuenta con los recursos humanos para ser asignados al nuevo establecimiento. El proceso de implementacin del proyecto en lo que respecta a infraestructura, equipamiento y mobiliario ha concluido.
128
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. El proyecto se ha denominado Construccin y equipamiento del Centro Materno Infantil de la Ciudad de Pisco. La Direccin Regional de Salud de Ica es la Unidad Formuladora del Proyecto y se propone al Gobierno Regional de Ica como Unidad Ejecutora. El proyecto se enmarca dentro de los planes estratgicos del sector y en el plan de contingencia reconstruccin del sistema sanitario regional en las zonas afectadas por el sismo. El problema ha sido definido como la insuficiente cobertura de adecuados servicios materno-perinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada. Las causas directas del problema son: i) insuficiente e inadecuada infraestructura, ii) insuficientes recursos humanos y iii) insuficiente equipamiento y mobiliario mdico. La principal causa indirecta para que se presente limitaciones en la infraestructura, en el equipamiento y en le mobiliario fue los daos producidos por el sismo del ao 2007 que afect dramticamente el hospital San Juan de Dios de Pisco. El proyecto busca lograr suficiente cobertura de adecuados servicios maternoperinatal e infantil de referencia en la Red de Salud Pisco, para atender la demanda actual y proyectada. Para ello se requiere: i) contar con la infraestructura de salud que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada, ii) disponer de personal especializado en los servicios de salud necesarios para atender a la demanda y iii) contar con el equipamiento y mobiliario suficiente que permita brindar los servicios en la cantidad y calidad adecuada. Alcanzando el presente objetivo se busca contribuir a reducir la tasa de mortalidad y morbilidad materno infantil en la Red Pisco. Las alternativas se plantearon sobre la base de la decisin respecto a la capacidad de atencin del grupo objetivo. Las alternativas evaluadas fueron las siguientes:
129
Alternativa
Descripcin La alternativa 1 implica la implementacin, sobre la base de la capacidad actual existente en el Hospital San Juan de un Centro Materno Infantil, catalogado como un establecimiento de salud I-4. La capacidad establecida en esta alternativa permitir cubrir en el caso base el 100% de los requerimientos en un periodo de 20 aos. La capacidad de internamiento ofrecida adicional es de 26 camas. La alternativa 2 implica la implementacin, sobre la base de la capacidad actual existente en el Hospital San Juan de un Centro Materno Infantil, catalogado como un establecimiento de salud I-4. La capacidad establecida en esta alternativa permitir cubrir en el caso base el 100% de los requerimientos en un periodo de 10 aos. La capacidad de internamiento ofrecida adicional es de 22 camas. La alternativa sin proyecto implica continuar con la capacidad actual existente en el Hospital San Juan, optimizando los servicios actualmente existentes. No se plantea capacidad de internamiento adicional.
Momemtum
Para la formulacin y evaluacin se utiliz la metodologa del anlisis de decisiones que implica la estructuracin del proyecto, el cumplimiento de una fase determinstica, probabilstica y de informacin. El proceso es iterativo y requiere la creacin de un modelo cualitativo, un modelo en hoja de clculo que interrelacione variables de incertidumbre, decisiones y resultados; y un modelo probabilstico para la evaluacin de diversos escenarios. En el caso base se encontr que existe una demanda insatisfecha creciente para los principales servicios de salud. La demanda fue estimada a partir de la proyeccin de la poblacin y la oferta a partir de los medios actualmente disponibles en forma optimizada. Las variables de demanda que se han calculado estn relacionadas a los principales servicios y a los medios requeridos para brindarlo. En el anlisis de la oferta, el estudio nicamente se ha basado en los medios existentes. No se ha tenido en cuenta los medios potenciales debido a que estos no se han materializado. Para la estimacin de costos se ha considerado la inversin y los costos de operacin y mantenimiento. La inversin inicial del proyecto en la alternativa recomendada asciende a S/. 5,779,753. En esta situacin el CMI requiere contar con un promedio anual de S/. 6.7 millones para su adecuada operacin y mantenimiento, lo que implica S/. 3.35 millones adicionales respecto a la situacin actual optimizada.
130
La alternativa 1 fue la que implicaba mayores costos, pero tambin tiene un mayor nivel de efectividad19 (expresados en AVADs perdidos evitados) y beneficios en el caso base. Sin embargo, en la evaluacin del caso base, la alternativa 1 no presenta mayores beneficios netos que la alternativa 2 ni tampoco es ms costo efectiva. Los beneficios incrementales respecto a la situacin sin proyecto tampoco son significativos. Siguiendo la metodologa se realiz un anlisis de sensibilidad para identificar las variables crticas en cada una de las variables de resultado. Se encontr que las variables relacionadas a la opcin de uso de los servicios de salud y a los costos por prestaciones tenan un impacto significativo en el VA del costo total del proyecto. En el caso del indicador de efectividad (AVADs) este fue bastante sensible tambin a la opcin de uso de los establecimientos de Salud del MINSA por parte de la poblacin objetivo. As mismo, los rendimientos y el uso de la infraestructura as como factores como la induccin de demanda son aspectos que tiene un impacto importante en la variable de resultado mencionada. Para los beneficios netos, el nmero de das de enfermedad promedio, la efectividad de las intervenciones de salud, la tasa de retorno por das adicionales de buena salud, el nivel de uso de consultorios para la prestaciones y la opcin de la poblacin objetivo en el uso del CMI son variables que tienen el mayor impacto en los beneficios netos del proyecto. Sobre la base de las variables ms importantes identificadas en el anlisis de sensibilidad se construy un modelo probabilstico para una de las variables de resultado. Ello, junto con el modelo determinstico en hoja de clculo, permiti la evaluacin de 2,187 escenarios. El resultado del anlisis respecto al valor actual del costo total, arroj que exista una dominancia estocstica de la alternativa 1, es decir, en el 100% de los evaluados la alternativa era ms costosa que la alternativa 2. Por el contrario, en el caso de los AVADs perdidos evitados, la alternativa 1 evitaba mayor cantidad de prdidas de AVADs en el 100% de los escenarios planteados. En trminos de los valores esperados la alternativa 1 tambin fue la ms costo efectiva. Al realizar la evaluacin de los beneficios netos, se encontr tambin que en la mayor parte de escenarios, la alternativa 1 presentaba mayores beneficios netos que la alternativa 2. Esta situacin tambin se cumpla respecto a los beneficios netos incrementales. Sin embargo, no existe dominancia estocstica entre las alternativas para el caso de los beneficios netos. Siguiendo el criterio del valor esperado, calculado a partir de 2187 escenarios, la alternativa 1 sera aquella que presenta los mayores beneficios netos y tambin la ms costo efectiva.
19 Los beneficios no monetarios se estimaron a partir del clculo del nmero de AVADs perdidos generados sobre la demanda insatisfecha. Los supuestos respecto a las variables para la estimacin de AVADs son muy conservadores.
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Se recomienda otorgar la viabilidad al proyecto respecto a la alternativa 1. El proyecto se deber poner a consideracin del rgano resolutivo para que en funcin a las prioridades y disponibilidad de financiamiento, tome decisiones respecto a la asignacin de recursos a los proyectos viabilizados actualmente existentes en la cartera del Gobierno Regional de Ica.
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VI ANEXOS. Anexo I: Conceptos y terminologa utilizada en la formulacin del proyecto

Nivel de atencin:
Conjunto de unidades productoras de servicios de salud apropiados para resolver, con eficacia y eficiencia, las necesidades de salud de diferente grado de magnitud y severidad. Implica la respuesta de la oferta en funcin del grado de resolucin para satisfacer las necesidades de salud de los usuarios con recursos fsicos, humanos, tecnolgicos y de organizacin y gestin La definicin de los niveles de atencin implica la definicin y normalizacin de la oferta en trminos de modalidad, tamao y complejidad (categora o tipo de establecimiento de salud) para garantizar la eficacia y eficiencia de la oferta y posibilitar su adecuada organizacin. La literatura establece tres tipos de niveles de atencin: Primer nivel
Orientacin: Casos de diagnstico / severidad leve. Capacidad: 70 80% de la demanda de servicios de salud. Complejidad: Atencin casos de salud de baja complejidad. Especializacin: menor especializacin y tecnificacin.
Segundo nivel
Orientacin: Casos de diagnstico / severidad moderado. Capacidad: 10 20% de la demanda de servicios de salud. Complejidad: Atencin casos de salud de complejidad intermedia. Especializacin: especializacin y tecnificacin intermedia.
Tercer nivel
Orientacin: Casos de diagnstico / severidad grave. Capacidad: hasta el 10% de la demanda de servicios de salud. Complejidad: Atencin casos de salud de alta complejidad. Especializacin: alta especializacin y tecnificacin.
Categorizacin:
Proceso de clasificacin de los establecimientos de salud de acuerdo al tipo de unidades productoras de servicios de salud, teniendo en cuenta la capacidad resolutiva de las patologas que atiende tanto cuantitativa como cualitativamente, y del tamao y complejidad de las mismas.
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Clasificacin Categoras en funcin a nivel de Complejidad de los Establecimientos de Salud:
Tiene su fundamento en el grado de diferenciacin de los productos o servicios ofertados por un establecimiento y de la especializacin de sus recursos. Es importante resaltar que el nivel de complejidad de un establecimiento slo est determinada por la capacidad resolutiva cualitativa y nivel tecnolgico de sus recursos, por lo que la complejidad del mismo no incluye tamao de sus recursos; por lo tanto no est determinado por el volumen de produccin de los servicios como por ejemplo nmero de camas, nmero de consultorios o cantidad de personal asistencial. Tampoco no implica que una mayor complejidad se asocie con mejor calidad en la atencin, aunque pueda favorecerla. Por lo tanto, a cada tipo o categora de establecimiento de salud le corresponde una complejidad determinada, que implica caractersticas cualitativas de sus recursos y qu es lo que debe y puede hacer en materia de salud cada categora, y cuando referir a los pacientes en circunstancias en que su capacidad de respuesta cualitativa sea rebasada. A partir de la determinacin de complejidad de los establecimientos de salud se elabor un nuevo concepto en la organizacin de la oferta referido a los Niveles de Complejidad, a travs de la cual se estratifica las categoras de establecimientos en niveles de complejidad creciente correlacionndolos con los niveles de atencin. Se ha delineado tpicamente cuatro niveles de complejidad que incorpora a ms de una categora en un nivel de atencin: Categoras de Establecimientos de Salud del MINSA en funcin a niveles de atencin y complejidad Nivel de atencin Primer Nivel de complejidad 1 2 3 4 Segundo Tercer 5 6 7 8 Categoras de establecimiento I 1: Puesto de Salud I 2: Puesto de Salud con Medico I 3: Centro de Salud sin Internamiento I 4: Centro de Salud con Internamiento II 1: Hospital I II 2: Hospital II III 1: Hospital III III 2: Instituto Especializado
Fuente: Norma Tcnica No 769-2004 MINSA / DGSP V.01 Categoras de Establecimientos del Sector Salud, 2004.
La complejidad tipifica a las categoras y a los establecimientos de salud y por lo tanto, no deben confundirse con los Niveles de Atencin aunque exista una relacin entre ellos, ya que en un determinado tipo de establecimiento pueden coexistir varios niveles de atencin, como sucede en los establecimientos ms complejos como los hospitales.
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Anexo II: El anlisis de decisiones como metodologa de evaluacin20 La metodologa del Anlisis de Decisiones para analizar el riesgo, con un enfoque prospectivo, usa una variedad de herramientas, que se muestran en la figura 1. Figura 1: Metodologa del Anlisis de Decisiones para la evaluacin del Riesgo
Situacin Inicial
Estructuracin
Anlisis Caso Base
Anlisis Probabilstico
Interpretacin de Resultados
Iteracin
Mapa de Riesgo
Modelo en Hoja de Calculo

A 1 2 3 4 5 B C
rbol de Posibilidades
Anlisis
Conclusiones
Entrevistas de valoracin
Sensibilidad de Rangos
Perfiles de Riesgo
Calidad en la decisin
0% 100%
En la fase de estructuracin, se desarrolla el marco para el anlisis, se define el mapa de riesgo y la valoracin de rango de las variables inciertas. El mapa de riesgo permitir identificar los factores generadores de incertidumbre y sus interacciones para una mejor comprensin del problema. En el anlisis determinstico, el equipo desarrollar un modelo en hoja de clculo basndose en el mapa de riesgo. Este modelo nos permitir calcular el valor de un indicador(es) sobre el (las) cual(es) tienen impacto las distintas incertidumbres del entorno. Este ser estructurado sobre la base del flujo de caja social del proyecto como variable indicadora de rentabilidad social y sobre el costo-efectividad. Adems, este modelo nos permitir realizar el anlisis de sensibilidad para identificar los factores crticos en la generacin de riesgo. En la fase probabilstica, expandimos el anlisis para incorporar la evaluacin probabilstica de las incertidumbres claves, las cuales son combinadas en un rbol de probabilidades con muchos escenarios que cubren el rango de posibilidades
20
Adaptado de: Making hard decisions (Robert T. Clemen y Terence Reilly) y Anlisis de Decisiones en entornos inciertos cambiantes y complejos (Jos Salinas Ortiz)
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futuras. El equipo consultor utiliza diferentes aplicativos como Supertree, Crystal Ball y Risk Detective para producir distribuciones de probabilidad (perfiles de riesgo) de los posibles valores de las variables de resultados. En la fase de interpretacin de resultados se dan las conclusiones y recomendaciones para la implementacin del proyecto y la administracin del riesgo en la ejecucin del proyecto. En caso de que los resultados no proporcionen los entendimientos requeridos para la toma de decisiones, se repite el anlisis con informacin revisada. A continuacin presentaremos un breve resumen del enfoque del anlisis propuesto. En primer trmino plantearemos los objetivos de cada fase, para luego dar una explicacin general de los elementos que la conforman. Fase Estructuracin.La fase de estructuracin tiene por objetivo definir el problema de decisin en funcin de sus variables de decisin e incertidumbre e identificar las variables relevantes. Esto permitir que nos concentremos en los factores cruciales, evitando en todo momento complicaciones innecesarias en el anlisis. La estructuracin del problema se logra a travs del modelaje (expresado generalmente en trminos matemticos), mientras que el anlisis de sensibilidad nos permite identificar claramente las variables relevantes. Los elementos para el modelaje se presentan a continuacin. Debemos recordar que con dichos pasos se busca brindar las pautas para la adecuada estructuracin del problema.
a) Definicin del problema.-
En este paso se pretende lo siguiente: Determinar la magnitud de los recursos a emplearse en la implementacin del proyecto. Identificar las decisiones principales, Concentrarse mayormente en aspectos estratgicos, y Tomar en cuenta el impacto en el medio ambiente y en la sociedad. En resumen, enmarcar el problema en forma adecuada.
b) Identificacin de Alternativas.
Utilizando tcnicas heursticas y talleres participativos, se debe buscar estimular la creatividad del equipo involucrado en el anlisis, para encontrar nuevas alternativas, evitando de esta forma el concentrarse en opciones similares.
c) Determinar Resultados
La definicin de los resultados de la implantacin de la norma es importante para la evaluacin de la misma. Estos deben ser expresados a travs de un conjunto de variables de salidas, las cuales pueden tomar valores monetarios, como costos o el Valor Presente Neto del flujo de beneficios netos producidos; o resultados cuantificables.
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d) Construir mapas de conocimiento
Los mapas de conocimiento nos permiten estructurar grficamente el problema. Por medio de esta herramienta se pueden comunicar efectivamente las personas involucradas en el problema: expertos, decisores y analistas, que muchas veces hablan un lenguaje distinto. Los diagramas de influencias nos brindan adems, las siguientes facilidades: Ayudan a identificar las decisiones y variables probabilsticas claves para el anlisis. Nos fuerza a concentrarnos en aquellos factores ms importantes para la solucin del problema, evitando detalles innecesarios. Establece las relaciones entre las variables del problema. Facilita visualizar los distintos escenarios que pueden presentarse. Permite relacionar alternativas posibles con los resultados. Se puede observar rpidamente las dependencias probabilsticas entre variables del problema. Facilita manipulaciones de la estructura del problema para un mejor anlisis. Permite aclarar y resolver diferencias de opinin entre expertos.
e) Seleccionar las variables del sistema.-
Al construir el diagrama de influencias, las personas involucradas en el equipo de trabajo identifican los factores que influyen en el resultado final. Es necesario distinguir entre Variables de Estado (VE) y Variables de Decisin (VD). Las primeras son aquellas que involucran incertidumbre proveniente del medio ambiente, mientras que las variables de decisin son aquellas cuyo resultado depende de la decisin a tomarse. En estos diagramas, las variables de estado se representan por medio de crculos u valos, mientras que las variables de decisin se expresan a travs de cuadrados o rectngulos. Las influencias de dependencia o de informacin entre las variables involucradas en el anlisis se muestran por medio de flechas. Fase Determinstica.La fase determinstica tiene por objetivo identificar las variables relevantes. Esto permitir que nos concentremos en los factores cruciales, evitando en todo momento complicaciones innecesarias en el anlisis.
a) Crear el Modelo Estructural
El diagrama de influencias constituye la base de un modelo estructural el cual relacionar matemticamente alternativas, variables y resultados. Para ello se deben utilizar ecuaciones que involucren a las variables de estado y de decisin con las variables de resultado. Estas relaciones expresadas a travs de ecuaciones se deben llevar a una hoja de clculo, o desarrollar una aplicacin por medio de un lenguaje de programacin que permita una evaluacin rpida del modelo. El modelo debe tener las siguientes caractersticas:
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Ser transparente para todas las personas involucradas en la decisin. Ser lo suficientemente preciso para distinguir entre las diferentes alternativas. Debe representar el problema en forma clara y simple. El modelo debe ser especfico para cada problema de decisin.
b) Crear el Modelo de Valores
El modelar el problema en una hoja de clculo, o a travs de un lenguaje de programacin, permite generar rpida y econmicamente un conjunto de resultados los cuales deben expresarse en una sola medida de valor. Se debe tener en cuenta la diferencia entre resultado y valor, especialmente al obtener resultados que entren en conflicto con las preferencias del decisor o que tengan un valor intangible an no cuantificado (por ejemplo, un impacto negativo en el medio ambiente). En situaciones econmicas financieras, los resultados pueden expresarse en trminos monetarios como una medida de valor para simplificar las comparaciones entre las alternativas disponibles para el legislador.
c) Crear el Modelo de Preferencias con Respecto al Tiempo.
Las preferencias con respecto al tiempo se refieren al valor que da una persona a los resultados de una variable distribuidos en el tiempo. Estas preferencias deben ser explicitadas en el modelo estructural, utilizndose una tasa de descuento cuando los resultados son expresados en trminos monetarios. La tasa de descuento permite reducir cualquier flujo monetario en el tiempo a un nmero que represente el valor de ese dinero en la actualidad. Una vez estructurado y modelado el problema es necesario realizar una depuracin de las variables involucradas con el fin de concentrarnos en aquellas que son cruciales para el problema de decisin. Esto se realiza mediante un anlisis de sensibilidad. El anlisis de sensibilidad nos muestra como varan los resultados cuando las variables involucradas toman distintos valores dentro de su rango de variacin. Este anlisis es realizado a las variables de estado y a las de decisin. Los pasos para la realizacin del anlisis de sensibilidad son los siguientes: Establecer un caso base constituido por los valores centrales de cada variable involucrada. Evaluar el modelo con el caso base. Realizar el anlisis de sensibilidad con respecto a las variables de decisin. Realizar el anlisis de sensibilidad con respecto a las variables de estado. Identificar las variables cruciales para el problema de decisin Parametrizar aquellas variables cuya influencia sobre los resultados no sea importante. El anlisis de sensibilidad nos permite refinar el modelo, debido a que al identificar las variables con una alta sensibilidad podemos desagregarlas si fuera necesario, para tener una mejor comprensin del problema.
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Fase Probabilstica En esta fase del ciclo se busca incorporar en los anlisis la incertidumbre del medio ambiente, identificados en la fase anterior, las cuales influyen significativamente en los resultados finales. A continuacin tocaremos brevemente cada paso de modelaje de la fase probabilstico.
a) Asignacin de Probabilidades a las Variables Aleatorias
Mediante el lenguaje de probabilidades se representa la incertidumbre del medio ambiente, la cual est relacionada con el nivel de informacin de decisores y de los expertos sobre su entorno. Las probabilidades cuantifican valoraciones subjetivas de un individuo sobre la ocurrencia de un evento de tal forma que la incertidumbre pueda presentarse en forma explcita y ser efectivamente comunicadas a otras personas. Las personas involucradas en este anlisis son aquellas responsables de la decisin junto con sus expertos, los cuales tienen el mejor conocimiento del entorno. Ellos poseen informacin relevante en forma subjetiva que debe ser extrada y expresada a travs de probabilidades. La mayora de personas no estn acostumbradas a hablar en trminos probabilsticos, pero felizmente existen tcnicas que permiten extraer esta informacin utilizando procesos paralelos basados en conceptos simples. El resultado de este paso es una distribucin continua de probabilidades acumulada de cada variable aleatoria, la cual ser discretizada de tal forma que podamos tener la probabilidad de ocurrencia para un conjunto finito de valores que pueda tomar cada variable de estado. De esta forma, podremos incorporar la incertidumbre de las variables de estado en el modelo probabilstico a travs del rbol de Decisiones, el cual, como veremos a continuacin, deber tener un nmero finito de ramas para facilitar el anlisis.
b) El Modelo Probabilstico.
La siguiente etapa de esta fase es la creacin de un modelo probabilstico, el cual consta de un rbol de Decisiones y del Modelo Determinstico desarrollado en la fase anterior. El rbol de decisiones es otra importante herramienta utilizada en el anlisis. A travs de l, y a partir del diagrama de influencias, se representar en forma objetiva el proceso de toma de decisiones como una serie de nodos que representan tanto a las variables aleatorias como las de decisin, que fueron identificadas en la fase anterior. Cada rama que parte de un nodo de decisin representa una alternativa disponible para el decisor con respecto a esa variable. Las ramas provenientes de un nodo que simboliza una variable aleatoria representa el valor especfico que puede tomar dicha variable.
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Los nodos ubicados en el extremo del rbol de decisiones se conocen como Nodos Terminales. Una secuencia especfica desde el nodo inicial hasta un nodo terminal representa un escenario, donde cada variable toma un determinado valor. Luego los nodos terminales representan los resultados cuando las variables de estado y de decisin toman valores especficos para cada uno de los escenarios. El modelo determinstico planteado en la primera fase nos permite obtener valores en forma rpida y econmica para la evaluacin de las variables de resultado elegida para cada uno de estos escenarios.
c) Desarrollo de perfiles de riesgo.
El tercer paso de la fase probabilstica tiene por objetivo obtener la distribucin de probabilidades acumulada en funcin de la equivalencia presente, para cada una de las alternativas disponibles para el legislador. Como indicamos anteriormente, cada uno de los nodos terminales representa un resultado para un escenario del problema de decisin. La probabilidad de obtener un determinado resultado para un escenario viene dada por el producto de las probabilidades distribuidas a las variables de estado en un recorrido desde el nodo inicial al nodo final del rbol de decisiones. En base a los resultados de cada recorrido, en trminos de la variable de resultado y su probabilidad de ocurrencia, es posible construir el perfil de riesgo para cada alternativa (distribucin de probabilidades acumulada). El valor de la variable de resultado en trminos esperados para una alternativa de decisin puede obtenerse sumando el valor de resultado para cada escenario multiplicadas por su respectiva probabilidad de ocurrencia. El objetivo del perfil de riesgo es comparar las distintas alternativas disponibles para el legislador con el fin de elegir la mejor de acuerdo a sus valores y preferencias.
d) Determinacin de la Mejor Alternativa
La mejor alternativa para el legislador es aquella que tenga el mejor valor en trminos esperados. Fase de Informacin.El anlisis realizado en las fases anteriores se llev a cabo con la informacin disponible en el momento. Una de las principales ventajas de la metodologa es que permite obtener el valor econmico de la informacin adicional de ser necesaria para mejorar la calidad de la decisin. Existen en este anlisis dos conceptos importantes: El Valor de la Informacin Perfecta, y El Valor de la Informacin Experimental. El Valor de la Informacin Perfecta constituye el mximo valor que deber ser pagado por informacin adicional para reducir totalmente la incertidumbre de una variable de estado. Este valor nos proporciona una pauta para determinar prioridades en la obtencin de informacin.
140
El valor de la informacin experimental nos permite, a partir de la incorporacin de una nueva variable de estado en nuestro modelo (la cual representa el resultado de una investigacin en busca de informacin adicional), determinar lo mximo que deberemos estar dispuestos a pagar por reducir incertidumbre en una variable de estado utilizando dicho experimento. El desarrollo de esta fase queda a criterio de los analistas, si es necesario reducir incertidumbre y depurar el anlisis.
141
Anexo III: Rangos de incertidumbre. Los siguientes cuadros presentan los rangos de incertidumbre de las variables utilizadas para el clculo de las variables de resultado en el modelo, condicionadas a cada alternativa evaluada en el estudio. Los valores considerados como base (B) corresponden a las medianas o valores ms probables. Los valores alto (H) y bajo (L) corresponden al primer y ltimo decil de la distribucin para cada variable, es decir, aquellos valores extremos se estiman tal que su probabilidad de ocurrencia de que estn por encima/debajo del valor alto/bajo sea de 10%. Los rangos de las variables de incertidumbre se obtuvieron a partir de entrevistas, informando a los participantes las consideraciones que deban de tener para brindar sus rangos de incertidumbre. En los casos en los que no hubo coincidencia en los rangos, se propici el intercambio de informacin entre las personas.
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143
Anexo IV: Detalle de costos de infraestructura y equipamiento.
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Infraestructura y equipamiento alternativa 1
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Infraestructura y equipamiento alternativa 2
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Inputs
ESTRATEGIA 1 Input Table Parameters Parameters Model Set Up Ao de inicio proyeccin Variables Poblacin Poblacin inicial red Pisco Crecimiento de la poblacin red Pisco Proporcin de nios menores de 5 aos en la poblacin Proporcin de MEF en la poblacin Proporcin de Gestantes / MEF Proporcin casos leves Proporcin casos moderados Proporcin casos graves Cobertura y referencia Proporcin de la poblacin atendidos por EsSalud / seguros privados Proporcin de gestantes que demandan atencin en ES-MINSA Proporcin de nios que son atendidos en ES-MINSA Proporcin de poblacin directa para CMI Pisco Proporcin de casos leves/bajo riesgo referidos CMI Pisco Proporcin de casos moderados/riesgo medio referidos CMI Pisco Proporcin de casos graves/alto riesgo referidos al CMI Pisco
Units
ESTRATEGIA 2 Conditional Inputs H L B H L
ESTRATEGIA M
In Use
2010
2010
2010
2010
Hab %/ao % % % % % %
130,000 1.490% 9.900% 27.200% 9.130% 75.000% 18.500% 6.500%
124,000 0.00% 9.50% 27.00% 8.80%
130,000 1.49% 9.90% 27.20% 9.13% 75.0% 18.5% 6.5%
141,626 2.60% 10.50% 28.00% 9.80%
124,000 0.0% 9.5% 27.0% 8.80%
130,000 1.49% 9.9% 27.2% 9.13% 75.0% 18.5% 6.5%
141,626 2.6% 10.5% 28.0% 9.80%
124,000 0.0% 9.5% 27.0% 8.80%
130,000 1.49% 9.9% 27.2% 9.13% 75.0% 18.5% 6.5%
141,626 2.6% 10.5% 28.0% 9.80%
% % % % % % %
39.3% 90.0% 75.0% 46.4% 30.00% 80.00% 95.00%
25.0% 52.6% 52.6% 37.0% 20.00% 70.00% 80.00%
39.3% 90.0% 75.0% 46.4% 30.00% 80.00% 95.00%
45.0% 98.0% 90.0% 60.0% 40.00% 90.00% 100.00%
25.0% 52.6% 52.6% 37.0% 20.00% 70.00% 80.00%
39.3% 90.0% 75.0% 46.4% 30.00% 80.00% 95.00%
45.0% 98.0% 90.0% 60.0% 40.00% 90.00% 100.00%
25.0% 52.6% 52.6% 37.0% 20.00% 70.00% 80.00%
39.3% 90.0% 75.0% 46.4% 30.00% 80.00% 95.00%
45.0% 98.0% 90.0% 60.0% 40.00% 90.00% 100.00%
Uso y rendimientos de servicios de salud Factor de ajuste de nmero de prestaciones por nios < 5 aos Factor Factor de ajuste de nmero de prestaciones por gestantes Factor Factor Factor ajuste en el uso de consultorios por prestaciones Factor ajuste en el uso de servicios de hospitalizacin en prestaciones Factor ATT/consult Rendimiento consultorios Rendimiento cama hospitalizacin Dias/cama Servicios de consultorios para nios < 5 aos Servicio Servicio Servicios de consultorios para gestantes Servicios de hospitalizacin para nios < 5 aos Servicio Servicio Servicios de hospitalizacin para gestantes Rendimiento de mdicos (consultas dia) ATT/diaMdico Das efectivos de trabajo mdicos por ao das Factor Factor obstetras - mdicos ATT Gestantes Factor enfermeras - mdicos Factor Factor Factor Auxiliar enfermera - mdicos Factor Tcnicos enfemera - mdicos Factor Capacidad Capacidad actual Consultorios disponibles para atencin < 5 aos Consultorios disponibles para atencin gestantes Camas disponibles para atencin < 5 aos Camas disponibles para atencin gestantes Capacidad proyecto Consultorios disponibles para atencin < 5 aos Consultorios disponibles para atencin gestantes Camas disponibles para atencin < 5 aos Camas disponibles para atencin gestantes Ao de finalizacin de implementacin del proyecto Costos Inversiones Inversiones medio 1: Infraestructura Inversiones medio 2: Equipamiento y mobiliario Inversiones medio 3: Intangibles y otros Inversiones medio 4 Operacin y mantenimiento Costos mantenimiento infraestructura Costos mantenimiento de equipamiento Costos matenimiento de intangibles
1.00 1.00 1.00 1.00 9,600 340 2.0 4.0 1.1 1.0 32.0 240.0 2.0 1.5 0.5 2.1
0.80 0.80 0.80 0.80 9600 320
1.00 1.00 1.00 1.00 11520 340 2.0 4.0 1.1 1.0 32.0 240.0 2.0 1.5 0.5 2.1
1.20 1.20 1.20 1.20 13440 365
0.80 0.80 0.80 0.80 7680 320
1.00 1.00 1.00 1.00 9600 340 2.0 4.0 1.1 1.0 32.0 240.0 2.0 1.5 0.5 2.1
1.20 1.20 1.20 1.20 11520 365
0.80 0.80 0.80 0.80 7680 320
1.00 1.00 1.00 1.00 9600 340 2.0 4.0 1.1 1.0 32.0 240.0 2.0 1.5 0.5 2.1
1.20 1.20 1.20 1.20 11520 365
Consultorio Consultorio Camas Camas
8 4 0 8
8 4 0 8
8 4 0 8
8 4 0 8
Consultorio Consultorio Camas Camas Ao
0 0 0 0 2010
3 2 21 5 2010
1 1 18 4 2010 -15.38%
0 0 0 0 2010
Rango Rango Rango Rango
2 2 2 2
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
1 1 1 1
2 2 2 2
3 3 3 3
Factor Factor Factor
1.00 1.00 1.00
0.85 0.85 0.85
1.00 1.00 1.00
1.20 1.20 1.20
0.85 0.85 0.85
1.00 1.00 1.00
1.20 1.20 1.20
0.85 0.85 0.85
1.00 1.00 1.00
1.20 1.20 1.20
Page 1
Inputs
Costos por recursos humanos Costos por prestaciones Costos de servicios generales (% mant, RRHH y prestaciones) Gastos administrativos (% mant, RRHH y prestaciones) Imprevistos (% mant, RRHH y prestaciones) Beneficios Beneficios monetarios NDE Efectividad de la intervencin Tasa de retorno NEDBS Ingreso mensual referencial
Escenario Factor % % %
2 1.00 6.60% 5.00% 5.00%
1 0.78 5.00% 4.00% 3.00%
2 1.00 6.60% 5.00% 5.00%
3 1.50 10.00% 10.00% 7.00%
1 0.78 5.00% 4.00% 3.00%
2 1.00 6.60% 5.00% 5.00%
3 1.50 10.00% 10.00% 7.00%
1 0.78 5.00% 4.00% 3.00%
2 1.00 6.60% 5.00% 5.00%
3 1.50 10.00% 10.00% 7.00%
Factor Factor % S/. mes
1.00 1.00 3.40% S/. 550.00
0.80 0.80 3.00%
1.00 1.00 3.40% S/. 550
1.20 1.20 4.00%
0.80 0.80 3.00%
1.00 1.00 3.40% S/. 550
1.20 1.20 4.00%
0.80 0.80 3.00%
1.00 1.00 3.40% S/. 550
1.20 1.20 4.00%
AVADs Constante estimacin pesos por edad Constante Peso por discapacidad - NM5 1= muerte, 0=salud perfecta Peso por discapacidad - Gest 1= muerte, 0=salud perfecta Tasa de descuento intertemporal % por ao Constante estimacin pesos por edad Constante Ao del problema de salud - NM5 Ao Ao del problema de salud - Gest Ao Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - NM5 Aos Aos de vida perdidos o afectados a la edad "a" - Gestantes Aos Base de logaritmos neperianos Constante
0.16 0.40 0.50 0.03 0.04 2.00 21.00 0.10 0.50 2.71
0.10 0.20
1.50 15.00 0.05 0.10
0.16 0.40 0.50 0.03 0.04 2.00 21.00 0.15 0.50 2.71
0.90 0.70
0.10 0.20
3.00 30.00 0.50 1.00
1.50 15.00 0.05 0.10
0.16 0.40 0.50 0.03 0.04 2.00 21.00 0.10 0.50 2.71
0.90 0.70
0.10 0.20
3.00 30.00 0.50 1.00
1.50 15.00 0.05 0.10
0.16 0.40 0.50 0.03 0.04 2.00 21.00 0.10 0.50 2.71
0.90 0.70
3.00 30.00 0.50 1.00
Parmetros Tasa de descuento intertemporal Tipo de cambio Soles x Dlar
11% 3.30
11.00% 3.30
11.00% 3.30
11.00% 3.30
Page 2
ESTIMACION DE INVERSIONES UNITARIAS (Precios Privados)

Descripcin Unidad Costo Unitario (Miles) Nombre Recursos # Actividades Intervencin 1 Estructuras Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 39,950.27 68,828.62 128,337.91 10,230.00 36,748.27 284,095.07 1 1 1 1 1 0 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 284,095.07 39,950.27 68,828.62 128,337.91 10,230.00 36,748.27 0.00 191,993.62 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 37,967.27 23,288.87 25,408.39 11,698.11 32,890.14 15,531.07 2,129.94 69.96 4,667.32 18,101.84 20,240.71 191,993.62 1 1.00 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 37,967.27 23,288.87 25,408.39 11,698.11 32,890.14 15,531.07 2,129.94 69.96 4,667.32 18,101.84 20,240.71 0.00 45,065.96 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1,566.32 2,801.25 292.48 2,094.91 3,033.24 20,545.39 363.86 4,902.00 3,233.79 1,997.82 3,699.90 535.00 45,065.96 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1,566.32 2,801.25 292.48 2,094.91 3,033.24 20,545.39 363.86 4,902.00 3,233.79 1,997.82 3,699.90 535.00 0.00 223,054.19 Over head Over head Impuestos Firma Firma Firma 1 1 1 % % % 1.00 1.00 1.00 521,154.65 521,154.65 625,385.58 0.10 0.10 0.19 52,115.47 52,115.47 118,823.26 744,209 Infraestructura internamiento Comentario
1.1 Movimiento de tierras 1.2 Obras concreto simple 1.3 Obras de concreto armado 1.4 Obras de concreto pre frabricado 1.5 Albailera 1.4 Imprevistos 2 Arquitectura
2.1 Revoques, enlucidos y molduras 2.2 Pisos y pavimentos 2.3 Zcalos y contrazcalos 2.4 Cubiertas 2.5 Carpintera en madera 2.6 Carpintera metlica 2.7 Cerrajera 2.8 Bisagras 2.9 Vidrios, cristales y similares 2.10 Pintura 2.11 Aparatos sanitarios y accesorios 2.12 Imprevistos 3 Instalaciones sanitarias
3.1 Desague y ventilacin 3.2 Redes de derivacin 3.3 Aditamentos varios 3.4 Camaras de inspeccin 3.5 Salidas de agua fria 3.6 Redes de distribucin de agua fria 3.7 Accesorios de redes 3.8 Llaves y vlvulas 3.9 Piezas varias 3.10 Salidas de aguas caliente 3.11 Tuberas de cpvc enterradas en piso 3.12 Llaves y vlvulas agua caliente 3.13 Imprevistos 4 GG, GA y Utilidad
4.1 Gastos Generales 4.2 Utilidad 4.3 IGV (19%)
Descripcin Unidad
Infraestructura Centro Obsttrico Comentario
Costo Unitario (Miles) Nombre
550,398
Recursos # 1 Estructuras Obras Obras Obras Obras Obras Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 28,997.93 63,359.56 94,658.32 36,344.87 223,360.68 1 1 1 1 0 Actividades Intervencin Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 223,360.68 28,997.93 63,359.56 94,658.32 36,344.87 0.00 140,371.35 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 26,868.90 16,901.92 21,520.43 7,991.67 33,019.28 8,190.39 1,286.11 384.78 3,038.83 9,841.07 11,327.97 140,371.35 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 26,868.90 16,901.92 21,520.43 7,991.67 33,019.28 8,190.39 1,286.11 384.78 3,038.83 9,841.07 11,327.97 0.00 21,700.92 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 749.60 1,728.29 151.29 1,192.52 1,243.22 7,208.97 212.28 2,919.36 2,202.39 908.10 2,880.25 304.65 21,700.92 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 749.60 1,728.29 151.29 1,192.52 1,243.22 7,208.97 212.28 2,919.36 2,202.39 908.10 2,880.25 304.65 0.00 164,965.30 Over head Over head Impuestos Firma Firma Firma 1 1 1 % % % 1.00 1.00 1.00 385,432.95 385,432.95 462,519.54 0.10 0.10 0.19 38,543.30 38,543.30 87,878.71
1.1 Movimiento de tierras 1.2 Obras de concreto simple 1.3 Obras de concreto armado 1.4 Obras de concreto armado pre fabricado 1.5 Imprevistos 2 Arquitectura
Descripcin Unidad Costo Unitario (Miles) Nombre
Infraestructura farmacia Comentario 161,651
Recursos # Actividades Intervencin 1 Estructuras Obras Firma 1 UR 1.00 6,311.58 1 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 59,667.42 6,311.58
1.1 Movimiento de tierras
1.2 Obras de concreto simple 1.3 Obras de concreto armado 1.4 Obras de concreto armado pre fabricado 1.5 Imprevistos 2 Arquitectura
Obras Obras Obras Obras
Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1
UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00
14,695.15 27,595.03 11,065.66 59,667.42
1 1 1 0
14,695.15 27,595.03 11,065.66 0.00 39,418.48
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
9,186.05 4,043.91 2,836.28 7,254.46 5,602.72 3,084.56 438.87 116.60 779.06 3,262.39 2,813.58 39,418.48
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
9,186.05 4,043.91 2,836.28 7,254.46 5,602.72 3,084.56 438.87 116.60 779.06 3,262.39 2,813.58 0.00 14,114.97
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
301.80 230.67 140.93 170.36 427.40 8,749.13 62.05 2,105.28 1,927.35 0.00 0.00 0.00 14,114.97
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
301.80 230.67 140.93 170.36 427.40 8,749.13 62.05 2,105.28 1,927.35 0.00 0.00 0.00 0.00 48,449.97
Over head Over head Impuestos
Firma Firma Firma
1 1 1
% % %
1.00 1.00 1.00
113,200.87 113,200.87 135,841.04
0.10 0.10 0.19
11,320.09 11,320.09 25,809.80
Servicios generales Comentario 259,495
Recursos # Actividades Intervencin 1 Estructuras Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 12,678.05 23,362.79 42,189.82 16,263.55 0.00 94,494.21 1 1 1 1 1 0 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 94,494.21 12,678.05 23,362.79 42,189.82 16,263.55 0.00 0.00 57,219.60 Obra Obra Firma Firma 1 1 UR UR 1.00 1.00 15,582.80 8,285.13 1 1 15,582.80 8,285.13
2.1 Revoques, enlucidos y molduras 2.2 Pisos y pavimentos
2.3 Zcalos y contrazcalos 2.4 Cubiertas 2.5 Carpintera en madera 2.6 Carpintera metlica 2.7 Cerrajera 2.8 Bisagras 2.9 Vidrios, cristales y similares 2.10 Pintura 2.11 Aparatos sanitarios y accesorios 2.12 Imprevistos 3 Instalaciones sanitarias
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
2,010.16 2,279.56 4,551.88 6,495.94 703.51 209.88 1,968.44 4,950.96 10,181.34 57,219.60
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2,010.16 2,279.56 4,551.88 6,495.94 703.51 209.88 1,968.44 4,950.96 10,181.34 0.00 30,005.03
3.1 Desague y ventilacin 3.2 Redes de derivacin 3.3 Aditamentos varios 3.4 Camaras de inspeccin 3.5 Salidas de agua fria 3.6 Redes de distribucin de agua fria 3.7 Accesorios de redes 3.8 Llaves y vlvulas 3.9 Piezas varias 3.10 Alimentacin de agua y otras instalaciones 3.11 Salidas de aguas caliente 3.12 Tuberas de cpvc enterradas en piso 3.12 Llaves y vlvulas agua caliente 3.14 Imprevistos 6 GG, GA y Utilidad
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
719.33 1,836.79 269.26 3,018.60 1,330.53 13,716.96 66.27 2,227.14 1,927.35 2,800.00 726.48 1,110.71 255.61 30,005.03
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
719.33 1,836.79 269.26 3,018.60 1,330.53 13,716.96 66.27 2,227.14 1,927.35 2,800.00 726.48 1,110.71 255.61 0.00 77,775.66
Firma Firma Firma
1 1 1
% % %
1.00 1.00 1.00
181,718.84 181,718.84 218,062.61
0.10 0.10 0.19
18,171.88 18,171.88 41,431.90
Otra infraestructura complementaria Comentario 616,189
Recursos # Actividades Intervencin 1 Cisterna, cuarto de bombas y basura Obra Obra Equipamiento Obra Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 Global Global Global Global 1.00 1.00 1.00 1.00 25,425.70 7,103.36 26,238.42 58,767.48 1 1 1 0 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 58,767.48 25,425.70 7,103.36 26,238.42 0.00 18,535.04 Obra Gastos operativos Firma Firma 1 1 Global % 1.00 1.00 18,535.04 18,535.04 1 0 18,535.04 0.00 2,330.53 Obra Obra Firma Firma 1 1 Global % 1.00 1.00 2,330.53 2,330.53 1 0 2,330.53 0.00 312,790.86
1.1 Estructuras 1.2 Arquitectura 1.3 Equipos 1.4 Imprevistos 2 Caseta de grupo electrgeno
2.1 Estructuras 2.2 Imprevistos 3 Portn de ingreso
3.1 Estructuras 3.2 Imprevistos 4 Casa de fuerza, instalaciones electricas y otras
4.1 Estructuras 4.2 Arquitectura 4.3 Instalaciones electricas 4.4 Instalaciones electromecnicas 4.5 Instalaciones para A/C 4.6 Instalacin de medidores 4.7 Imprevistos 5 Otras obras preliminares y complementarias
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1
Global Global Global Global Global Global %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
0.00 10,929.52 90,007.95 1,610.25 2,577.35 207,665.79 105,125.07
0 1 1 1 1 1 0
0.00 10,929.52 90,007.95 1,610.25 2,577.35 207,665.79 0.00 39,080.74
5.1 Trabajos preliminares 5.2 Obras Preliminares 5.3 Demolicin y construccin de veredas interiores 5.4 Otros 5.5 Imprevistos 6 GG, GA y Utilidad
Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1
Global Global Global Global %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
13,500.00 4,350.00 21,230.74 0.00 39,080.74
1 1 1 0 0
13,500.00 4,350.00 21,230.74 0.00 0.00 184,683.99
Firma Firma Firma
1 1 1
% % %
1.00 1.00 1.00
431,504.65 431,504.65 517,805.58
0.10 0.10 0.19
43,150.47 43,150.47 98,383.06
Equipamiento internamiento Comentario 919,488
Recursos # Actividades Intervencin 1 Area camillas y silla de ruedas (A 106) Equipamiento Equipamiento Firma Firma 1 1 Un Un 1.00 1.00 1,481.70 1,254.00 1 1 1,481.70 1,254.00 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Camilla metalica sobre bastidor rodable 1.2 Silla de ruedas modelo estandar Estar (A 107) Sillon metalico semiconfortable de 1 cuerpo con brazos Sillon metalico semiconfortable de 3 cuerpos con 2.2 brazos 2.3 Mesa metalica esquinera 2.1 2.4 Papelera metalica de pedestal 3 Deposito equipos (A 108) 2
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
422.40 686.40 435.60 412.50
1 4 1 2
422.40 2,745.60 435.60 825.00
3.1 Coche de paro 3.2 Esfingomanometro de mercurio rodable 3.3 Electrocardiografo monocanal 3.4 Aspiradora de secreciones electrica rodable 3.5 Mesa metalica rodable para uso multiple 4 4.1 SSHH Estar (A 109) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 4.2 fluxometrica 4.3 Espejo adosado marco metalico 4.4 Toallero de gancho 4.5 Jabonera cromada para jabon liquido 4.6 Porta rollo de loza para papel higienico 4.7 Dispensador de toallas de papel 4.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 5 5.1 SSHH Estar (A 110) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
4,375.80 2,643.30 14,513.40 21,311.40 627.00
1 1 1 1 1
4,375.80 2,643.30 14,513.40 21,311.40 627.00
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 2
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
Equipamiento
Firma
Un
1.00
350.00
350.00
5.2
Inodoro de ceramica vitrificada con valvula fluxometrica
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 2
850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
5.3 Espejo adosado marco metalico 5.4 Toallero de gancho 5.5 Jabonera cromada para jabon liquido 5.6 Porta rollo de loza para papel higienico 5.7 Dispensador de toallas de papel 5.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible Cuarto de internamiento cunas (2) (a-111, a6 114) 6.1 Cuna metalica rodable con barandas para bebes Mesa de noche de hospitalizacion combinada con 6.2 mesa de comer en la cama Mesa para examen pediatrico y cambio de 6.3 paales 6.4 Silla metalica apilable 7 Cuarto de limpieza (a-112)
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
1,709.40 627.00 983.40 148.50
6 6 2 6
10,256.40 3,762.00 1,966.80 891.00
Botadero de material revestido en ceramica 7.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 7.2 Carro porta balde para limpieza 7.3 Lustradora tipo industrial 8 8.1 Ss. hh. cuarto de internamiento cunas (a-113)
Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
200.00 729.30 2,369.40
1 1 1
200.00 729.30 2,369.40
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 8.2 fluxometrica 8.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 8.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 8.5 Espejo adosado marco metalico 8.6 Toallero de gancho 8.7 Jabonera cromada para jabon liquido 8.8 Jabonera de loza para ducha 8.9 Porta rollo de loza para papel higienico
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
8.10 Tubo para cortina de ducha 8.11 Dispensador de toallas de papel 8.12 Papelera plastica, tapa de ventana batible 9 Cuarto de internamiento (6) (a-115,a-118,a-119, a-122, a-134, a-137)
9.1 Cama quirurgica de 2 manivelas para adultos Mesa de noche de hospitalizacion combinada con 9.2 mesa de comer en la cama 9.3 Banquillo de un peldao 9.4 Biombo metalico de 1 cuerpo 9.5 Silla metalica apilable Ss. hh. cuarto de internamiento (6) (a-116, a10 117, a-120, a-121, a-135, a-136) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 10.2 fluxometrica 10.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 10.1 10.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 10.5 Espejo adosado marco metalico 10.6 Toallero de gancho 10.7 Jabonera cromada para jabon liquido 10.8 Jabonera de loza para ducha 10.9 Porta rollo de loza para papel higienico 10.1 Tubo para cortina de ducha 0 10.1 Dispensador de toallas de papel 1
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1,993.20 627.00 165.00 231.00 148.50
18 18 18 12 18
35,877.60 11,286.00 2,970.00 2,772.00 2,673.00
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
2,100.00 5,100.00 87,080.40 87,080.40 87,080.40 5,365.80 5,365.80 5,365.80 5,365.80 5,365.80 87,080.40
10.1 Papelera plastica, tapa de ventana batible 2 11 Repostero (a-124) 11.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero Carro termico para transporte de bandejas de comida
Equipamiento
Firma
Un
1.00
46.20
277.20
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 412.50 8,547.00 1,168.20 240.90 1,709.40 1,709.40 247.50
1 1 1 1 1 1 4 1
700.00 412.50 8,547.00 1,168.20 240.90 1,709.40 6,837.60 247.50
11.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 11.3
11.4 Horno microondas de 2 p3 11.5 Cocina electrica de dos hornillas 11.6 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 11.7 Mostrador con cajones y puertas 11.8 Mueble para colgar con puertas de vidrio 12 Oficina (a-125) 12.1 Bandeja metalica simple para escritorio 12.2 Mueble para equipo de computacion 12.3 Escritorio metalico de 4 cajones de 1.20 x 0.70m 12.4 Archivador metalico de 4 gavetas 12.5 Papelera metalica 12.6 Silla metalica apilable 12.7 Sillon metalico giratorio rodable con brazos 12.8 Negatoscopio de 2 campos 12.9 12.1 0 12.1 1 12.1 2 13 13.1 Unidad de computadora personal Impresora de inyeccion a tinta Telefono Punto de data Topico (a-126) Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
150.00 514.80 653.40 940.50 92.40 148.50 379.50 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
150.00 514.80 653.40 940.50 92.40 148.50 379.50 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 663.30 412.50 273.90 3,646.50 21,311.40 1,709.40 1,709.40 627.00 1,095.60 379.50 4,009.50 438.90 273.90 478.50 92.40 148.50 310.20 3,078.90 438.90 326.70 72,722.10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
700.00 663.30 412.50 273.90 3,646.50 21,311.40 1,709.40 1,709.40 627.00 1,095.60 379.50 4,009.50 438.90 273.90 478.50 92.40 148.50 310.20 3,078.90 438.90 326.70 72,722.10
13.2 Porta balde metalico rodable 13.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 13.4 Porta suero metalico rodable 13.5 Pantoscopio 13.6 Aspiradora de secreciones electrica rodable 13.7 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 13.8 Mostrador con cajones y puertas 13.9 13.1 0 13.1 1 13.1 2 13.1 3 13.1 4 13.1 5 13.1 6 13.1 7 13.1 8 13.1 9 13.2 0 13.2 1 13.2 2 Mesa metalica rodable para uso multiple Armario metalico para instrumental y material esteril 1.04x0.45 Taburete metalico giratorio rodable Coche metalico de curaciones rodable Mesa de mayo Banquillo de dos peldaos Mesa metalica tipo escritorio de 2 cajones Papelera metalica Silla metalica apilable Silla metalica giratoria rodable asiento bajo Mesa especial para topico Negatoscopio de 2 campos Lampara de reconocimiento con cuello de ganso Autoclave electrica con generador a vapor de mesa de 25- 45 lts.
14 Limpio estacion de enfermeras (a-127) 14.1 Papelera con tapa y accionamiento a pedal Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero 14.3 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 14.4 Mostrador con cajones y puertas 15 Ss. hh. estacion de enfermeras (a-128) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 412.50 700.00 1,709.40 1,709.40 1 1 1 1 412.50 700.00 1,709.40 1,709.40
14.2
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 15.2 fluxometrica 15.1 15.3 Espejo adosado marco metalico 15.4 Toallero de gancho 15.5 Jabonera cromada para jabon liquido 15.6 Porta rollo de loza para papel higienico 15.7 Dispensador de toallas de papel 15.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 16 Cuarto septico estacion de enfermeras (a-129) 16.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40 1,709.40
1 1 1 1 1 2
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40 3,418.80
16.2 Botadero clinico con limpiador de chatas 16.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 16.4 Portachatas metalico de pared 16.5 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 16.6 Mostrador con cajones y puertas 17 Sucio estacion de enfermeras (a-130 17.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 402.60 412.50 1,709.40 1,709.40
1 1 1 1 2
700.00 402.60 412.50 1,709.40 3,418.80
17.2 Portabolsa de ropa sucia 17.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 17.4 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 17.5 Mostrador con cajones y puertas 18 Ropa limpia estacion de enfermeras (a-131) Mueble de madera con estanterias, revestimiento 18.1 de melamine en tableros, 0.45m ancho y 2,10m alto 18.2 Banquillo de dos peldaos 19 Estacion de enfermeras (a-132) Central de llamadas de enfermeras de hospitalizacion Mueble de madera con mesa superior a 1.10m e 19.2 inferior a 0.80m para atencion al publico 19.1 19.3 Papelera metalica 19.4 Silla metalica giratoria rodable asiento alto 19.5 Unidad de computadora personal 19.6 Impresora matricial carro angosto 19.7 Telefono 19.8 Punto de data
Equipamiento Equipamiento
Firma Firma
1 1
Un Un
1.00 1.00
514.80 273.90
2 1
1,029.60 273.90
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
61,983.90 1,709.40 92.40 429.00 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 0.00
1 4 1 2 1 1 1 1 0
61,983.90 6,837.60 92.40 858.00 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 0.00
Equipamiento Centro Obsttrico Comentario 1,655,864
Recursos # Actividades Intervencin 1 Area de camillas y sillas de ruedas (B-103) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1,481.70 1,254.00 61,983.90 1,709.40 1,709.40 92.40 429.00 1 1 1 1 1 1 1 1,481.70 1,254.00 61,983.90 1,709.40 1,709.40 92.40 429.00 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Camilla metalica sobre bastidor rodable 1.2 Silla de ruedas modelo estandar 2 2.1 Recepcion ingreso centro obstetrico (b-105) Central de llamadas de enfermeras centro obstetrico
2.2 Mostrador con cajones y puertas Mueble de madera con mesa superior a 1.10m e 2.3 inferior a 0.80m para atencion al publico 2.4 Papelera metalica 2.5 Silla metalica giratoria rodable asiento alto
2.6 Unidad de computadora personal 2.7 Telefono 2.8 Punto de data 3 Sala de evaluacion (b-106)
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
4,375.80 1,989.90 1,989.90
1 1 1
4,375.80 1,989.90 1,989.90
3.1 Porta balde metalico rodable 3.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 3.3 Aspiradora de secreciones electrica rodable 3.4 Esfingomanometro de mercurio rodable 3.5 Amplificador ultrasonico de latidos fetales 3.6 Mesa metalica rodable para uso multiple Armario metalico para instrumental y material 3.7 esteril 1.04x0.45 3.8 Taburete metalico giratorio rodable 3.9 Mesa de mayo 3.10 Banquillo de dos peldaos 3.11 Biombo metalico dos cuerpos 3.12 Papelera metalica 3.13 Silla metalica giratoria rodable asiento bajo 3.14 Percha metalica de pared de 4 ganchos 3.15 Mesa metalica tipo escritorio de 2 cajones 3.16 Divan universal para examenes ginecologicos 3.17 Negatoscopio de 2 campos 3.18 Lampara de reconocimiento con cuello de ganso 4 4.1 Sala de dilatacion (b-107) Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
663.30 412.50 21,311.40 2,643.30 4,303.20 627.00 1,095.60 379.50 438.90 273.90 343.20 92.40 310.20 108.90 478.50 1,277.10 438.90 326.70
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
663.30 412.50 21,311.40 2,643.30 4,303.20 627.00 1,095.60 379.50 438.90 273.90 343.20 92.40 310.20 108.90 478.50 1,277.10 438.90 326.70
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 1,709.40 663.30 524.70 412.50 273.90 4,303.20 1,709.40 1,709.40 627.00 379.50 4,009.50 165.00 343.20 108.90 326.70
1 2 2 1 2 2 1 1 2 3 2 1 2 2 2 2
700.00 3,418.80 1,326.60 524.70 825.00 547.80 4,303.20 1,709.40 3,418.80 1,881.00 759.00 4,009.50 330.00 686.40 217.80 653.40
4.2 Cama metalica rodable para trabajo de partos 4.3 Porta balde metalico rodable 4.4 Portalavatorio doble 4.5 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 4.6 Porta suero metalico rodable 4.7 Amplificador ultrasonico de latidos fetales 4.8 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 4.9 Mostrador con cajones y puertas 4.10 Mesa metalica rodable para uso multiple 4.11 Taburete metalico giratorio rodable 4.12 Coche metalico de curaciones rodable 4.13 Banquillo de un peldao 4.14 Biombo metalico dos cuerpos 4.15 Percha metalica de pared de 4 ganchos 4.16 Lampara de reconocimiento con cuello de ganso 5 5.1 5.2 Ss. hh. sala de evaluacion (b-105') Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de losa vitrificada con valvula fluxometrica para minusvalidos
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 2 1 2 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 14,513.40 46.20
5.3 Ducha telefono 5.4 Espejo adosado marco metalico 5.5 Toallero de gancho 5.6 Jabonera cromada para jabon liquido 5.7 Porta rollo de loza para papel higienico 5.8 Dispensador de toallas de papel 5.9 Papelera plastica, tapa de ventana batible
5.10 Barra cromada de apoyo para minusvalidos 6 6.1 Ss. hh. sala de dilatacion (b-108)
Equipamiento
Firma
Un
1.00
587.40
587.40
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 6.2 fluxometrica 6.3 Barra cromada de apoyo para minusvalidos 6.4 Espejo adosado marco metalico 6.5 Toallero de gancho 6.6 Jabonera cromada para jabon liquido 6.7 Porta rollo de loza para papel higienico 6.8 Dispensador de toallas de papel 6.9 Papelera plastica, tapa de ventana batible 7 7.1 Trabajo de obstetricia (b-109) Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 587.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 587.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 412.50 1,709.40 1,709.40 247.50
1 1 1 4 1
700.00 412.50 1,709.40 6,837.60 247.50
7.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 7.3 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 7.4 Mostrador con cajones y puertas 7.5 Mueble para colgar con puertas de vidrio 8 Corredor (b-110)
Lavadero de acero inoxidable de 1610 x 700mm 8.1 para cirujano con sensor para mezcladora de agua tempori 8.2 Dispensador de acero inoxidable para escobillas Dispensador de acero inoxidable con recipiente 8.3 para alcohol rodable 9 Puerperio (b-111)
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
1,500.00 656.70 894.30
1 1 1
1,500.00 656.70 894.30
9.1 Cama metalica rodable para recuperacion 9.2 Porta suero metalico rodable 9.3 Bomba de infusion de un canal 9.4 Mesa metalica rodable para uso multiple 9.5 Banquillo de dos peldaos Flujometro con humidificador para la red de oxigeno Unidad de aspiracion para ser conectada a la red 9.7 de vacio 9.6 10 Ss. hh. puerperio (b-112) 10.1 Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano
1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
5,586.90 273.90 32,373.00 627.00 273.90 12,071.40 1,551.00
3 3 1 3 3 2 2
16,760.70 821.70 32,373.00 1,881.00 821.70 24,142.80 3,102.00
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 2
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 10.2 fluxometrica 10.3 Espejo adosado marco metalico 10.4 Toallero de gancho 10.5 Jabonera cromada para jabon liquido 10.6 Porta rollo de loza para papel higienico 10.7 Dispensador de toallas de papel 10.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 11 Sala de expulsion (b-113) 11.1 Incubadora estandar para prematuros 11.2 Portabolsa de ropa sucia 11.3 Porta balde metalico rodable 11.4 Portalavatorio doble
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
102,092.10 402.60 663.30 524.70
1 1 1 1
102,092.10 402.60 663.30 524.70
11.5 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 11.6 Porta suero metalico rodable 11.7 Esfingomanometro de mercurio rodable Unidad de electrocirugia rodable de coagulacion 11.8 bipolar 11.9 Vacuum extractor obstetrico 11.1 0 11.1 1 11.1 2 11.1 3 11.1 4 11.1 5 11.1 6 11.1 7 11.1 8 11.1 9 11.2 0 11.2 1 11.2 2 11.2 3 11.2 4 11.2 5 12 12.1 Aspiradora de secreciones electrica rodable Flujometro con humidificador para la red de oxigeno Unidad de aspiracion para ser conectada a la red de vacio Mesa metalica rodable para uso multiple Armario metalico para instrumental y material esteril (grande) de acero inoxidable Taburete para sala de operaciones Coche metalico de curaciones rodable Mesa de mayo Banquillo de un peldao Mesa para sala de partos Negatoscopio de 2 campos Lampara quirurgica portatil Lampara quirurgica de techo de intensidad media para sala de partos Reloj electrico de pared (digital) Reloj cronometro de pared electrico Equipo de oxigeno terapia rodable Atencion recien nacido (b-114) Lavadero de acero inoxidable, agua fria y caliente, una poza
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 4,009.50 438.90 165.00 38,649.60 438.90 28,396.50 59,779.50 108.90 227.70 8,725.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 4,009.50 438.90 165.00 38,649.60 438.90 28,396.50 59,779.50 108.90 227.70 8,725.20
1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 142,612.80 412.50 1,709.40 1,709.40 1,445.40
1 1 1 1 2 1
700.00 142,612.80 412.50 1,709.40 3,418.80 1,445.40
12.2 Incubadora de transporte 12.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 12.4 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 12.5 Mostrador con cajones y puertas 12.6 Balanza de mesa para bebes 13 Sala de legrado (b-115) 13.1 Incubadora estandar para prematuros 13.2 Portabolsa de ropa sucia 13.3 Porta balde metalico rodable 13.4 Portalavatorio doble 13.5 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 13.6 Porta suero metalico rodable 13.7 Esfingomanometro de mercurio rodable Unidad de electrocirugia rodable de coagulacion 13.8 bipolar 13.9 Vacuum extractor obstetrico 13.1 Aspiradora de secreciones electrica rodable 0 13.1 Flujometro con humidificador para la red de 1 oxigeno 13.1 Unidad de aspiracion para ser conectada a la red 2 de vacio 13.1 Mesa metalica rodable para uso multiple 3 13.1 Armario metalico para instrumental y material 4 esteril (grande) de acero inoxidable 13.1 Taburete para sala de operaciones 5 13.1 Mesa de mayo 6 13.1 Banquillo de un peldao 7 13.1 Mesa para sala de partos 8 13.1 Lampara quirurgica portatil 9 13.2 Lampara quirurgica de techo de intensidad media 0 para sala de partos
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
102,092.10 402.60 663.30 524.70 412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 438.90 165.00 38,649.60 28,396.50 59,779.50
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
102,092.10 402.60 663.30 524.70 412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 438.90 165.00 38,649.60 28,396.50 59,779.50
13.2 1 13.2 2 13.2 3 13.2 4
Negatoscopio de 2 campos Reloj electrico de pared (digital) Reloj cronometro de pared electrico Equipo de oxigeno terapia rodable
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
438.90 108.90 227.70 8,725.20
1 1 1 1
438.90 108.90 227.70 8,725.20
14 Vestidor ss. hh. personal mujer (b-116) 14.1 Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 14.2 fluxometrica 14.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 14.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 14.5 Espejo adosado marco metalico 14.6 Toallero de gancho 14.7 Jabonera cromada para jabon liquido 14.8 Jabonera de loza para ducha 14.9 Porta rollo de loza para papel higienico 14.1 Dispensador de toallas de papel 0 14.1 Papelera plastica, tapa de ventana batible 1 15 Vestidor ss. hh. personal hombre (b-117) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 15.2 fluxometrica 15.1 15.3 Urinario de ceramica vitrificada con valvula fluxometrica
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 500.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 500.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
15.4 Salida de ducha de agua fria y caliente 15.5 Sumidero de bronce cromado para ducha 15.6 Espejo adosado marco metalico 15.7 Toallero de gancho 15.8 Jabonera cromada para jabon liquido 15.9 15.1 0 15.1 1 15.1 2 16 Jabonera de loza para ducha Porta rollo de loza para papel higienico Dispensador de toallas de papel Papelera plastica, tapa de ventana batible Cuarto de limpieza (b-118)
Botadero de material revestido en ceramica 16.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 16.2 Carro porta balde para limpieza 16.3 Lustradora tipo industrial 17 Cuarto septico (b-119) 17.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
200.00 729.30 2,369.40
1 1 1
200.00 729.30 2,369.40
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40
1 1 1 1 1
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40
17.2 Botadero clinico con limpiador de chatas 17.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 17.4 Portachatas metalico de pared 17.5 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 18 Material esteril (b-121) Mueble de madera con estanterias, revestimiento 18.1 de melamine en tableros, 0.45m ancho y 2,10m alto Armario metalico para instrumentos y material 18.2 esteril 18.3 Banquillo de dos peldaos 19 Neonatos (b-122) 19.1 Cuna metalica rodable con barandas para bebes 19.2 Incubadora estandar para prematuros 19.3 Cuna de calor radiante 19.4 Equipo de fototerapia
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
514.80 1,640.10 273.90
5 1 1
2,574.00 1,640.10 273.90
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
1,709.40 102,092.10 61,983.90 9,114.60
5 2 1 1
8,547.00 204,184.20 61,983.90 9,114.60
19.5
Mesa para examen pediatrico y cambio de paales
Equipamiento
Firma
Un
1.00
983.40
983.40
Equipamiento Farmacia Comentario 105,390
Recursos # Actividades Intervencin 1 Hall de Atencin (C-101) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 412.50 1,131.90 178.20 514.80 1,709.40 273.90 92.40 429.00 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 1 1 1 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 412.50 1,131.90 178.20 3,088.80 3,418.80 273.90 92.40 429.00 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Papelera metalica de pedestal 1.2 Butaca de fibra de vidrio de 4 cuerpos 2 Despacho (c-103) 2.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 2.2 Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho x 2.10m de alto Mueble de madera con mesa superior a 1.10m e 2.3 inferior a 0.80m para atencion al publico 2.4 Banquillo de dos peldaos 2.5 Papelera metalica 2.6 Silla metalica giratoria rodable asiento alto 2.7 Mesa modular de 90 x 45cm 2.8 Unidad de computadora personal 2.9 Impresora matricial carro angosto 2.10 Telefono 2.11 Punto de data 3 Cuarto de limpieza (c-104) Botadero de material revestido en ceramica 3.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 3.2 Carro porta balde para limpieza 4 4.1 Ss. hh. almacen (c-105) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 4.2 fluxometrica 4.3 Espejo adosado marco metalico 4.4 Toallero de gancho 4.5 Jabonera cromada para jabon liquido 4.6 Porta rollo de loza para papel higienico 4.7 Dispensador de toallas de papel 4.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 5 5.1 Ss. hh. (c-106)
Firma Firma
1 1
Un Un
1.00 1.00
200.00 729.30
1 1
200.00 729.30
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 5.2 fluxometrica 5.3 Espejo adosado marco metalico 5.4 Toallero de gancho 5.5 Jabonera cromada para jabon liquido 5.6 Porta rollo de loza para papel higienico 5.7 Dispensador de toallas de papel 5.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 6 Jefatura (c-107)
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
6.1 Bandeja metalica simple para escritorio 6.2 Escritorio metalico de 4 cajones de 1.20 x 0.70m 6.3 Papelera metalica 6.4 Silla metalica apilable 6.5 Sillon metalico giratorio rodable con brazos 6.6 Telefono 6.7 Punto de data 7 Almacen (c-108)
1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
150.00 653.40 92.40 148.50 379.50 1,989.90 1,989.90
1 1 1 2 1 1 1
150.00 653.40 92.40 297.00 379.50 1,989.90 1,989.90
Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho 7.1 x 2.10m de alto 7.2 Banquillo de dos peldaos
Firma Firma
1 1
Un Un
1.00 1.00
514.80 273.90
27 2
13,899.60 547.80
Equipamiento servicios generales Comentario 272,970
Recursos # Actividades Intervencin 1 1.1 Vestidor con SS. HH. Hombres (D-103) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 350.00 850.00 500.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 656.70 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 4 700.00 850.00 1,000.00 14,513.40 14,513.40 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 2,626.80 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 1.2 fluxometrica Urinario de ceramica vitrificada con valvula 1.3 fluxometrica 1.4 Salida de ducha de agua fria y caliente 1.5 Sumidero de bronce cromado para ducha 1.6 Espejo adosado marco metalico 1.7 Toallero de gancho 1.8 Jabonera cromada para jabon liquido 1.9 Jabonera de loza para ducha 1.10 Porta rollo de loza para papel higienico 1.11 Tubo para cortina de ducha 1.12 Dispensador de toallas de papel 1.13 Papelera plastica, tapa de ventana batible Casillero metalico guarda ropa 1 cuerpo, 2 1.14 compartimentos 2 2.1 Vestidor con ss. hh. mujeres 8d-104) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 2.2 fluxometrica 2.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 2.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 2.5 Espejo adosado marco metalico 2.6 Toallero de gancho 2.7 Jabonera cromada para jabon liquido 2.8 Jabonera de loza para ducha 2.9 Porta rollo de loza para papel higienico 2.10 Tubo para cortina de ducha 2.11 Dispensador de toallas de papel 2.12 Papelera plastica, tapa de ventana batible Casillero metalico guarda ropa 1 cuerpo, 2 2.13 compartimentos 3 Deposito de cadaveres (d-105)
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 656.70
2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2 4
700.00 1,700.00 14,513.40 14,513.40 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 1,788.60 894.30 14,513.40 92.40 2,626.80
3.1
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria y caliente 20"x18" control de codo y mueca
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 412.50 14,513.40 894.30 2,006.40 656.70 148.50 108.90
1 1 1 1 1 2 1 1
350.00 412.50 14,513.40 894.30 2,006.40 1,313.40 148.50 108.90
3.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 3.3 Sumidero de bronce cromado para ducha 3.4 Toallero de gancho Mesa metalica con tablero de formipak o similar, 3.5 para cadaveres de 190x80cm Casillero metalico guarda ropa 1 cuerpo, 2 3.6 compartimentos 3.7 Silla metalica apilable 3.8 Percha metalica de pared de 4 ganchos 4 4.1 Saneamiento ambiental (d-107) Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho x 2.10m de alto
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
514.80 653.40 940.50 1,115.40 92.40 148.50 310.20 4,375.80 729.30
2 1 1 1 1 2 1 1 1
1,029.60 653.40 940.50 1,115.40 92.40 297.00 310.20 4,375.80 729.30
4.2 Escritorio metalico de 4 cajones de 1.20 x 0.70m 4.3 Archivador metalico de 4 gavetas 4.4 Armario metalico de 2 puertas 4.5 Papelera metalica 4.6 Silla metalica apilable 4.7 Silla metalica giratoria rodable asiento bajo 4.8 Unidad de computadora personal 4.9 Impresora de inyeccion a tinta 5 Roperia (d-108)
5.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 5.2 Carro para transporte de ropa limpia 5.3 Mostrador con cajones abierto abajo Mueble de madera con estanterias, revestimiento 5.4 de melamine en tableros, 0.45m ancho y 2,10m alto 5.5 Banquillo de dos peldaos 5.6 Papelera metalica 5.7 Silla metalica giratoria rodable asiento bajo 6 Taller de mantenimiento (d-109)
1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
178.20 1,587.30 1,709.40 514.80 273.90 92.40 310.20
1 1 2 10 1 1 1
178.20 1,587.30 3,418.80 5,148.00 273.90 92.40 310.20
6.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 6.2 Extintor de anhidrido carbonico de 6 kilos Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho x 2.10m de alto Mueble para colgar con puertas de madera para 6.4 taller 6.3 6.5 Banco de trabajo para talleres 6.6 Papelera metalica 6.7 Taburete de madera para taller 6.8 Tornillo de banco 7 7.1 7.2 Cocina (d-110) Lavadero de acero inoxidable de 2 pozas de 145cm x 68cm, agua fria y caliente Cocina industrial a gas propano con 6 hornillas, plancha freidora y 2 hornos, potencia calorifica 46
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
178.20 587.40 514.80 247.50 1,709.40 92.40 128.70 409.20
1 1 2 1 4 1 2 1
178.20 587.40 1,029.60 247.50 6,837.60 92.40 257.40 409.20
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 12,150.60 1,168.20 1,709.40 1,709.40 1,709.40 181.50 8,725.20 1,989.90 46.20 145.20 237.60 165.00 4,992.90 4,992.90
1 1 1 1 5 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
700.00 12,150.60 1,168.20 1,709.40 8,547.00 1,709.40 363.00 8,725.20 1,989.90 46.20 145.20 237.60 165.00 4,992.90 4,992.90
7.3 Horno microondas de 2 p3 7.4 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 7.5 Mostrador con cajones y puertas 7.6 Mesa de trabajo 150 x 60cm para cocina con tablero de acero inoxidable
7.7 Cubo de plastico duro con tapa para desperdicios 7.8 Triturador para lavadero 7.9 Refrigeradora electrica 14 pies cubicos 7.10 Exprimidora manual de citricos 7.11 Plancha electrica con tapa para sandwiches 7.12 Licuo extractor 7.13 Procesador electrico de alimentos 7.14 Licuadora electrica industrial, capacidad 20 lts 7.15 Campana extractora de vahos
Comedor (d-111) Equipamiento Equipamiento Firma Firma 1 1 Un Un 1.00 1.00 221.10 514.80 12 3 2,653.20 1,544.40
8.1 Silla para comedor 8.2 Mesa de comedor para 4 personas 9 Cuarto de limpieza (d-112)
9.1 Cilindro metalico rodable, con tapa para basura 10 Cuarto de basura (d-113) Botadero de material revestido en ceramica 10.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 10.2 Carro porta balde para limpieza 10.3 Lustradora tipo industrial
Equipamiento
Firma
Un
1.00
247.50
990.00
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
0.00 729.30 2,369.40
1 1 1
0.00 729.30 2,369.40
Equipamiento otra infraestructura Comentario 101,361
Recursos # Actividades Intervencin 1 Sala de uso multiple (E-101) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 178.20 825.00 85.80 290.40 1,085.70 3,465.00 438.90 148.50 1,095.60 438.90 108.90 2 1 1 1 1 1 1 27 1 1 1 356.40 825.00 85.80 290.40 1,085.70 3,465.00 438.90 4,009.50 1,095.60 438.90 108.90 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 1.2 Ecran enrollable de pared 1.3 Rack de pared para tv de 21" y plataforma para dvd
1.4 Reproductor dvd 1.5 Televisor a color de 21" 1.6 Proyector multimedia 1.7 Pizarra acrilica para plumon de 100 x 150cm 1.8 Silla metalica apilable 1.9 Mesa metalica de reuniones de 200 x 100cm 1.10 Mesa modular de 90 x 45cm 1.11 Reloj electrico de pared (digital) 2 2.1 Ss. hh. sala de uso multiple hombres (e-103)
Ovalin de ceramica vitrificada agua fria de 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 2.2 fluxometrica 2.3 Espejo adosado marco metalico 2.4 Toallero de gancho 2.5 Jabonera cromada para jabon liquido 2.6 Porta rollo de loza para papel higienico 2.7 Dispensador de toallas de papel 2.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 3 3.1 Ss. hh. sala de uso multiple mujeres (e-104)
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
2 1 2 1 2 1 1 1
700.00 850.00 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 14,513.40 46.20
Ovalin de ceramica vitrificada agua fria de 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 3.2 fluxometrica 3.3 Espejo adosado marco metalico 3.4 Toallero de gancho 3.5 Jabonera cromada para jabon liquido 3.6 Porta rollo de loza para papel higienico 3.7 Dispensador de toallas de papel 3.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 4 Kitchenette sala de uso multiple (e-105)
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
4.1 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 4.2 Mostrador con cajones y puertas 4.3 Cocina electrica de dos hornillas
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
412.50 1,709.40 240.90
1 4 1
412.50 6,837.60 240.90
Intangiles Comentario 392,740
Recursos # Actividades Intervencin Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Expediente tcnico 1.2 Supervisin de obras 1.3 Trmites y otros intangiles
Consultora Consultora Gastos Operativos
Firma Firma Firma
1 1 1
Estudio Estudio %
1 1 1
150,000.00 135,000.00 5,387,013.18
1 1 0.02
150,000.00 135,000.00 107,740.26
Inversin total
5,779,753.44
ESTIMACION DE INVERSIONES UNITARIAS (Precios Privados)

Descripcin Unidad Costo Unitario (Miles) Nombre Recursos # Actividades Intervencin 1 Estructuras Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 39,950.27 68,828.62 128,337.91 10,230.00 36,748.27 240,344.43 1 1 1 1 1 0 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 240,344.43 33,797.93 58,229.01 108,573.87 8,654.58 31,089.04 0.00 162,426.60 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 37,967.27 23,288.87 25,408.39 11,698.11 32,890.14 15,531.07 2,129.94 69.96 4,667.32 18,101.84 20,240.71 162,426.60 1 0.85 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 32,120.31 19,702.38 21,495.50 9,896.60 27,825.06 13,139.29 1,801.93 59.19 3,948.55 15,314.16 17,123.64 0.00 38,125.80 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1,566.32 2,801.25 292.48 2,094.91 3,033.24 20,545.39 363.86 4,902.00 3,233.79 1,997.82 3,699.90 535.00 38,125.80 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1,325.11 2,369.86 247.44 1,772.29 2,566.12 17,381.40 307.83 4,147.09 2,735.79 1,690.16 3,130.12 452.61 0.00 188,703.84 Over head Over head Impuestos Firma Firma Firma 1 1 1 % % % 1.00 1.00 1.00 440,896.83 440,896.83 529,076.20 0.10 0.10 0.19 44,089.68 44,089.68 100,524.48 629,601 Infraestructura internamiento Comentario
Descripcin Unidad
Infraestructura Centro Obsttrico Comentario
Costo Unitario (Miles) Nombre
550,398
Recursos # 1 Estructuras Obras Obras Obras Obras Obras Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 28,997.93 63,359.56 94,658.32 36,344.87 223,360.68 1 1 1 1 0 Actividades Intervencin Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 223,360.68 28,997.93 63,359.56 94,658.32 36,344.87 0.00 140,371.35 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 26,868.90 16,901.92 21,520.43 7,991.67 33,019.28 8,190.39 1,286.11 384.78 3,038.83 9,841.07 11,327.97 140,371.35 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 26,868.90 16,901.92 21,520.43 7,991.67 33,019.28 8,190.39 1,286.11 384.78 3,038.83 9,841.07 11,327.97 0.00 21,700.92 Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 749.60 1,728.29 151.29 1,192.52 1,243.22 7,208.97 212.28 2,919.36 2,202.39 908.10 2,880.25 304.65 21,700.92 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 749.60 1,728.29 151.29 1,192.52 1,243.22 7,208.97 212.28 2,919.36 2,202.39 908.10 2,880.25 304.65 0.00 164,965.30 Over head Over head Impuestos Firma Firma Firma 1 1 1 % % % 1.00 1.00 1.00 385,432.95 385,432.95 462,519.54 0.10 0.10 0.19 38,543.30 38,543.30 87,878.71
1.1 Movimiento de tierras 1.2 Obras de concreto simple 1.3 Obras de concreto armado 1.4 Obras de concreto armado pre fabricado 1.5 Imprevistos 2 Arquitectura
Infraestructura farmacia Comentario 161,651
Recursos # Actividades Intervencin 1 Estructuras Obras Firma 1 UR 1.00 6,311.58 1 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 59,667.42 6,311.58
1.1 Movimiento de tierras
1.2 Obras de concreto simple 1.3 Obras de concreto armado 1.4 Obras de concreto armado pre fabricado 1.5 Imprevistos 2 Arquitectura
Obras Obras Obras Obras
1 1 1 1
UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00
14,695.15 27,595.03 11,065.66 59,667.42
1 1 1 0
14,695.15 27,595.03 11,065.66 0.00 39,418.48
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
9,186.05 4,043.91 2,836.28 7,254.46 5,602.72 3,084.56 438.87 116.60 779.06 3,262.39 2,813.58 39,418.48
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
9,186.05 4,043.91 2,836.28 7,254.46 5,602.72 3,084.56 438.87 116.60 779.06 3,262.39 2,813.58 0.00 14,114.97
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
301.80 230.67 140.93 170.36 427.40 8,749.13 62.05 2,105.28 1,927.35 0.00 0.00 0.00 14,114.97
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
301.80 230.67 140.93 170.36 427.40 8,749.13 62.05 2,105.28 1,927.35 0.00 0.00 0.00 0.00 48,449.97
Firma Firma Firma
1 1 1
% % %
1.00 1.00 1.00
113,200.87 113,200.87 135,841.04
0.10 0.10 0.19
11,320.09 11,320.09 25,809.80
Servicios generales Comentario 259,495
Recursos # Actividades Intervencin 1 Estructuras Obra Obra Obra Obra Obra Obra Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 UR UR UR UR UR % 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 12,678.05 23,362.79 42,189.82 16,263.55 0.00 94,494.21 1 1 1 1 1 0 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 94,494.21 12,678.05 23,362.79 42,189.82 16,263.55 0.00 0.00 57,219.60 Obra Obra Firma Firma 1 1 UR UR 1.00 1.00 15,582.80 8,285.13 1 1 15,582.80 8,285.13
2.1 Revoques, enlucidos y molduras 2.2 Pisos y pavimentos
2.3 Zcalos y contrazcalos 2.4 Cubiertas 2.5 Carpintera en madera 2.6 Carpintera metlica 2.7 Cerrajera 2.8 Bisagras 2.9 Vidrios, cristales y similares 2.10 Pintura 2.11 Aparatos sanitarios y accesorios 2.12 Imprevistos 3 Instalaciones sanitarias
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
2,010.16 2,279.56 4,551.88 6,495.94 703.51 209.88 1,968.44 4,950.96 10,181.34 57,219.60
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
2,010.16 2,279.56 4,551.88 6,495.94 703.51 209.88 1,968.44 4,950.96 10,181.34 0.00 30,005.03
3.1 Desague y ventilacin 3.2 Redes de derivacin 3.3 Aditamentos varios 3.4 Camaras de inspeccin 3.5 Salidas de agua fria 3.6 Redes de distribucin de agua fria 3.7 Accesorios de redes 3.8 Llaves y vlvulas 3.9 Piezas varias 3.10 Alimentacin de agua y otras instalaciones 3.11 Salidas de aguas caliente 3.12 Tuberas de cpvc enterradas en piso 3.12 Llaves y vlvulas agua caliente 3.14 Imprevistos 6 GG, GA y Utilidad
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR UR %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
719.33 1,836.79 269.26 3,018.60 1,330.53 13,716.96 66.27 2,227.14 1,927.35 2,800.00 726.48 1,110.71 255.61 30,005.03
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
719.33 1,836.79 269.26 3,018.60 1,330.53 13,716.96 66.27 2,227.14 1,927.35 2,800.00 726.48 1,110.71 255.61 0.00 77,775.66
Firma Firma Firma
1 1 1
% % %
1.00 1.00 1.00
181,718.84 181,718.84 218,062.61
0.10 0.10 0.19
18,171.88 18,171.88 41,431.90
Otra infraestructura complementaria Comentario 616,189
Recursos # Actividades Intervencin 1 Cisterna, cuarto de bombas y basura Obra Obra Equipamiento Obra Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 Global Global Global Global 1.00 1.00 1.00 1.00 25,425.70 7,103.36 26,238.42 58,767.48 1 1 1 0 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.) 58,767.48 25,425.70 7,103.36 26,238.42 0.00 18,535.04 Obra Gastos operativos Firma Firma 1 1 Global % 1.00 1.00 18,535.04 18,535.04 1 0 18,535.04 0.00 2,330.53 Obra Obra Firma Firma 1 1 Global % 1.00 1.00 2,330.53 2,330.53 1 0 2,330.53 0.00 312,790.86
1.1 Estructuras 1.2 Arquitectura 1.3 Equipos 1.4 Imprevistos 2 Caseta de grupo electrgeno
2.1 Estructuras 2.2 Imprevistos 3 Portn de ingreso
3.1 Estructuras 3.2 Imprevistos 4 Casa de fuerza, instalaciones electricas y otras
4.1 Estructuras 4.2 Arquitectura 4.3 Instalaciones electricas 4.4 Instalaciones electromecnicas 4.5 Instalaciones para A/C 4.6 Instalacin de medidores 4.7 Imprevistos 5 Otras obras preliminares y complementarias
Obra Obra Obra Obra Obra Obra Obra
1 1 1 1 1 1 1
Global Global Global Global Global Global %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
0.00 10,929.52 90,007.95 1,610.25 2,577.35 207,665.79 105,125.07
0 1 1 1 1 1 0
0.00 10,929.52 90,007.95 1,610.25 2,577.35 207,665.79 0.00 39,080.74
5.1 Trabajos preliminares 5.2 Obras Preliminares 5.3 Demolicin y construccin de veredas interiores 5.4 Otros 5.5 Imprevistos 6 GG, GA y Utilidad
Obra Obra Obra Obra Obra
1 1 1 1 1
Global Global Global Global %
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
13,500.00 4,350.00 21,230.74 0.00 39,080.74
1 1 1 0 0
13,500.00 4,350.00 21,230.74 0.00 0.00 184,683.99
Firma Firma Firma
1 1 1
% % %
1.00 1.00 1.00
431,504.65 431,504.65 517,805.58
0.10 0.10 0.19
43,150.47 43,150.47 98,383.06
Equipamiento internamiento Comentario 843,226
Recursos # Actividades Intervencin 1 Area camillas y silla de ruedas (A 106) Equipamiento Equipamiento Firma Firma 1 1 Un Un 1.00 1.00 1,481.70 1,254.00 1 1 1,481.70 1,254.00 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Camilla metalica sobre bastidor rodable 1.2 Silla de ruedas modelo estandar Estar (A 107) Sillon metalico semiconfortable de 1 cuerpo con brazos Sillon metalico semiconfortable de 3 cuerpos con 2.2 brazos 2.3 Mesa metalica esquinera 2.1 2.4 Papelera metalica de pedestal 3 Deposito equipos (A 108) 2
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
422.40 686.40 435.60 412.50
1 4 1 2
422.40 2,745.60 435.60 825.00
3.1 Coche de paro 3.2 Esfingomanometro de mercurio rodable 3.3 Electrocardiografo monocanal 3.4 Aspiradora de secreciones electrica rodable 3.5 Mesa metalica rodable para uso multiple 4 4.1 SSHH Estar (A 109) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 4.2 fluxometrica 4.3 Espejo adosado marco metalico 4.4 Toallero de gancho 4.5 Jabonera cromada para jabon liquido 4.6 Porta rollo de loza para papel higienico 4.7 Dispensador de toallas de papel 4.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 5 5.1 SSHH Estar (A 110) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
4,375.80 2,643.30 14,513.40 21,311.40 627.00
1 1 1 1 1
4,375.80 2,643.30 14,513.40 21,311.40 627.00
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 2
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
Equipamiento
Firma
Un
1.00
350.00
350.00
5.2
Inodoro de ceramica vitrificada con valvula fluxometrica
1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 2
850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
5.3 Espejo adosado marco metalico 5.4 Toallero de gancho 5.5 Jabonera cromada para jabon liquido 5.6 Porta rollo de loza para papel higienico 5.7 Dispensador de toallas de papel 5.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible Cuarto de internamiento cunas (2) (a-111, a6 114) 6.1 Cuna metalica rodable con barandas para bebes Mesa de noche de hospitalizacion combinada con 6.2 mesa de comer en la cama Mesa para examen pediatrico y cambio de 6.3 paales 6.4 Silla metalica apilable 7 Cuarto de limpieza (a-112)
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
1,709.40 627.00 983.40 148.50
5 5 2 0
8,547.00 3,135.00 1,966.80 0.00
Botadero de material revestido en ceramica 7.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 7.2 Carro porta balde para limpieza 7.3 Lustradora tipo industrial 8 8.1 Ss. hh. cuarto de internamiento cunas (a-113)
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
200.00 729.30 2,369.40
1 1 1
200.00 729.30 2,369.40
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 8.2 fluxometrica 8.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 8.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 8.5 Espejo adosado marco metalico 8.6 Toallero de gancho 8.7 Jabonera cromada para jabon liquido 8.8 Jabonera de loza para ducha 8.9 Porta rollo de loza para papel higienico
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
8.10 Tubo para cortina de ducha 8.11 Dispensador de toallas de papel 8.12 Papelera plastica, tapa de ventana batible 9 Cuarto de internamiento (6) (a-115,a-118,a-119, a-122, a-134, a-137)
9.1 Cama quirurgica de 2 manivelas para adultos Mesa de noche de hospitalizacion combinada con 9.2 mesa de comer en la cama 9.3 Banquillo de un peldao 9.4 Biombo metalico de 1 cuerpo 9.5 Silla metalica apilable Ss. hh. cuarto de internamiento (6) (a-116, a10 117, a-120, a-121, a-135, a-136) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 10.2 fluxometrica 10.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 10.1 10.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 10.5 Espejo adosado marco metalico 10.6 Toallero de gancho 10.7 Jabonera cromada para jabon liquido 10.8 Jabonera de loza para ducha 10.9 Porta rollo de loza para papel higienico 10.1 Tubo para cortina de ducha 0 10.1 Dispensador de toallas de papel 1
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
1,993.20 627.00 165.00 231.00 148.50
15 15 15 10 15
29,898.00 9,405.00 2,475.00 2,310.00 2,227.50
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
1,750.00 4,250.00 72,567.00 72,567.00 72,567.00 4,471.50 4,471.50 4,471.50 4,471.50 4,471.50 72,567.00
10.1 Papelera plastica, tapa de ventana batible 2 11 Repostero (a-124) 11.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero Carro termico para transporte de bandejas de comida
Equipamiento
Firma
Un
1.00
46.20
231.00
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 412.50 8,547.00 1,168.20 240.90 1,709.40 1,709.40 247.50
1 1 1 1 1 1 4 1
700.00 412.50 8,547.00 1,168.20 240.90 1,709.40 6,837.60 247.50
11.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 11.3
11.4 Horno microondas de 2 p3 11.5 Cocina electrica de dos hornillas 11.6 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 11.7 Mostrador con cajones y puertas 11.8 Mueble para colgar con puertas de vidrio 12 Oficina (a-125) 12.1 Bandeja metalica simple para escritorio 12.2 Mueble para equipo de computacion 12.3 Escritorio metalico de 4 cajones de 1.20 x 0.70m 12.4 Archivador metalico de 4 gavetas 12.5 Papelera metalica 12.6 Silla metalica apilable 12.7 Sillon metalico giratorio rodable con brazos 12.8 Negatoscopio de 2 campos 12.9 12.1 0 12.1 1 12.1 2 13 13.1 Unidad de computadora personal Impresora de inyeccion a tinta Telefono Punto de data Topico (a-126) Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
150.00 514.80 653.40 940.50 92.40 148.50 379.50 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
150.00 514.80 653.40 940.50 92.40 148.50 379.50 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 663.30 412.50 273.90 3,646.50 21,311.40 1,709.40 1,709.40 627.00 1,095.60 379.50 4,009.50 438.90 273.90 478.50 92.40 148.50 310.20 3,078.90 438.90 326.70 72,722.10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
700.00 663.30 412.50 273.90 3,646.50 21,311.40 1,709.40 1,709.40 627.00 1,095.60 379.50 4,009.50 438.90 273.90 478.50 92.40 148.50 310.20 3,078.90 438.90 326.70 72,722.10
13.2 Porta balde metalico rodable 13.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 13.4 Porta suero metalico rodable 13.5 Pantoscopio 13.6 Aspiradora de secreciones electrica rodable 13.7 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 13.8 Mostrador con cajones y puertas 13.9 13.1 0 13.1 1 13.1 2 13.1 3 13.1 4 13.1 5 13.1 6 13.1 7 13.1 8 13.1 9 13.2 0 13.2 1 13.2 2 Mesa metalica rodable para uso multiple Armario metalico para instrumental y material esteril 1.04x0.45 Taburete metalico giratorio rodable Coche metalico de curaciones rodable Mesa de mayo Banquillo de dos peldaos Mesa metalica tipo escritorio de 2 cajones Papelera metalica Silla metalica apilable Silla metalica giratoria rodable asiento bajo Mesa especial para topico Negatoscopio de 2 campos Lampara de reconocimiento con cuello de ganso Autoclave electrica con generador a vapor de mesa de 25- 45 lts.
14 Limpio estacion de enfermeras (a-127) 14.1 Papelera con tapa y accionamiento a pedal Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero 14.3 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 14.4 Mostrador con cajones y puertas 15 Ss. hh. estacion de enfermeras (a-128) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 412.50 700.00 1,709.40 1,709.40 1 1 1 1 412.50 700.00 1,709.40 1,709.40
14.2
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 15.2 fluxometrica 15.1 15.3 Espejo adosado marco metalico 15.4 Toallero de gancho 15.5 Jabonera cromada para jabon liquido 15.6 Porta rollo de loza para papel higienico 15.7 Dispensador de toallas de papel 15.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 16 Cuarto septico estacion de enfermeras (a-129) 16.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40 1,709.40
1 1 1 1 1 2
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40 3,418.80
16.2 Botadero clinico con limpiador de chatas 16.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 16.4 Portachatas metalico de pared 16.5 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 16.6 Mostrador con cajones y puertas 17 Sucio estacion de enfermeras (a-130 17.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 402.60 412.50 1,709.40 1,709.40
1 1 1 1 2
700.00 402.60 412.50 1,709.40 3,418.80
17.2 Portabolsa de ropa sucia 17.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 17.4 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 17.5 Mostrador con cajones y puertas 18 Ropa limpia estacion de enfermeras (a-131) Mueble de madera con estanterias, revestimiento 18.1 de melamine en tableros, 0.45m ancho y 2,10m alto 18.2 Banquillo de dos peldaos 19 Estacion de enfermeras (a-132) Central de llamadas de enfermeras de hospitalizacion Mueble de madera con mesa superior a 1.10m e 19.2 inferior a 0.80m para atencion al publico 19.1 19.3 Papelera metalica 19.4 Silla metalica giratoria rodable asiento alto 19.5 Unidad de computadora personal 19.6 Impresora matricial carro angosto 19.7 Telefono 19.8 Punto de data
Firma Firma
1 1
Un Un
1.00 1.00
514.80 273.90
2 1
1,029.60 273.90
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
61,983.90 1,709.40 92.40 429.00 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 0.00
1 4 1 2 1 1 1 1 0
61,983.90 6,837.60 92.40 858.00 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 0.00
Equipamiento Centro Obsttrico Comentario 1,654,155
Recursos # Actividades Intervencin 1 Area de camillas y sillas de ruedas (B-103) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1,481.70 1,254.00 61,983.90 1,709.40 1,709.40 92.40 429.00 1 1 1 1 1 1 1 1,481.70 1,254.00 61,983.90 1,709.40 1,709.40 92.40 429.00 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Camilla metalica sobre bastidor rodable 1.2 Silla de ruedas modelo estandar 2 2.1 Recepcion ingreso centro obstetrico (b-105) Central de llamadas de enfermeras centro obstetrico
2.2 Mostrador con cajones y puertas Mueble de madera con mesa superior a 1.10m e 2.3 inferior a 0.80m para atencion al publico 2.4 Papelera metalica 2.5 Silla metalica giratoria rodable asiento alto
2.6 Unidad de computadora personal 2.7 Telefono 2.8 Punto de data 3 Sala de evaluacion (b-106)
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
4,375.80 1,989.90 1,989.90
1 1 1
4,375.80 1,989.90 1,989.90
3.1 Porta balde metalico rodable 3.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 3.3 Aspiradora de secreciones electrica rodable 3.4 Esfingomanometro de mercurio rodable 3.5 Amplificador ultrasonico de latidos fetales 3.6 Mesa metalica rodable para uso multiple Armario metalico para instrumental y material 3.7 esteril 1.04x0.45 3.8 Taburete metalico giratorio rodable 3.9 Mesa de mayo 3.10 Banquillo de dos peldaos 3.11 Biombo metalico dos cuerpos 3.12 Papelera metalica 3.13 Silla metalica giratoria rodable asiento bajo 3.14 Percha metalica de pared de 4 ganchos 3.15 Mesa metalica tipo escritorio de 2 cajones 3.16 Divan universal para examenes ginecologicos 3.17 Negatoscopio de 2 campos 3.18 Lampara de reconocimiento con cuello de ganso 4 4.1 Sala de dilatacion (b-107) Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
663.30 412.50 21,311.40 2,643.30 4,303.20 627.00 1,095.60 379.50 438.90 273.90 343.20 92.40 310.20 108.90 478.50 1,277.10 438.90 326.70
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
663.30 412.50 21,311.40 2,643.30 4,303.20 627.00 1,095.60 379.50 438.90 273.90 343.20 92.40 310.20 108.90 478.50 1,277.10 438.90 326.70
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 1,709.40 663.30 524.70 412.50 273.90 4,303.20 1,709.40 1,709.40 627.00 379.50 4,009.50 165.00 343.20 108.90 326.70
1 2 2 1 2 2 1 1 2 3 2 1 2 2 2 2
700.00 3,418.80 1,326.60 524.70 825.00 547.80 4,303.20 1,709.40 3,418.80 1,881.00 759.00 4,009.50 330.00 686.40 217.80 653.40
4.2 Cama metalica rodable para trabajo de partos 4.3 Porta balde metalico rodable 4.4 Portalavatorio doble 4.5 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 4.6 Porta suero metalico rodable 4.7 Amplificador ultrasonico de latidos fetales 4.8 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 4.9 Mostrador con cajones y puertas 4.10 Mesa metalica rodable para uso multiple 4.11 Taburete metalico giratorio rodable 4.12 Coche metalico de curaciones rodable 4.13 Banquillo de un peldao 4.14 Biombo metalico dos cuerpos 4.15 Percha metalica de pared de 4 ganchos 4.16 Lampara de reconocimiento con cuello de ganso 5 5.1 5.2 Ss. hh. sala de evaluacion (b-105') Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de losa vitrificada con valvula fluxometrica para minusvalidos
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 2 1 2 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 14,513.40 46.20
5.3 Ducha telefono 5.4 Espejo adosado marco metalico 5.5 Toallero de gancho 5.6 Jabonera cromada para jabon liquido 5.7 Porta rollo de loza para papel higienico 5.8 Dispensador de toallas de papel 5.9 Papelera plastica, tapa de ventana batible
5.10 Barra cromada de apoyo para minusvalidos 6 6.1 Ss. hh. sala de dilatacion (b-108)
Equipamiento
Firma
Un
1.00
587.40
587.40
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 6.2 fluxometrica 6.3 Barra cromada de apoyo para minusvalidos 6.4 Espejo adosado marco metalico 6.5 Toallero de gancho 6.6 Jabonera cromada para jabon liquido 6.7 Porta rollo de loza para papel higienico 6.8 Dispensador de toallas de papel 6.9 Papelera plastica, tapa de ventana batible 7 7.1 Trabajo de obstetricia (b-109) Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 587.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 587.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 412.50 1,709.40 1,709.40 247.50
1 1 1 4 1
700.00 412.50 1,709.40 6,837.60 247.50
7.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 7.3 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 7.4 Mostrador con cajones y puertas 7.5 Mueble para colgar con puertas de vidrio 8 Corredor (b-110)
Lavadero de acero inoxidable de 1610 x 700mm 8.1 para cirujano con sensor para mezcladora de agua tempori 8.2 Dispensador de acero inoxidable para escobillas Dispensador de acero inoxidable con recipiente 8.3 para alcohol rodable 9 Puerperio (b-111)
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
1,500.00 656.70 894.30
1 1 1
1,500.00 656.70 894.30
9.1 Cama metalica rodable para recuperacion 9.2 Porta suero metalico rodable 9.3 Bomba de infusion de un canal 9.4 Mesa metalica rodable para uso multiple 9.5 Banquillo de dos peldaos Flujometro con humidificador para la red de oxigeno Unidad de aspiracion para ser conectada a la red 9.7 de vacio 9.6 10 Ss. hh. puerperio (b-112) 10.1 Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano
1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
5,586.90 273.90 32,373.00 627.00 273.90 12,071.40 1,551.00
3 3 1 3 3 2 2
16,760.70 821.70 32,373.00 1,881.00 821.70 24,142.80 3,102.00
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 2
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 10.2 fluxometrica 10.3 Espejo adosado marco metalico 10.4 Toallero de gancho 10.5 Jabonera cromada para jabon liquido 10.6 Porta rollo de loza para papel higienico 10.7 Dispensador de toallas de papel 10.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 11 Sala de expulsion (b-113) 11.1 Incubadora estandar para prematuros 11.2 Portabolsa de ropa sucia 11.3 Porta balde metalico rodable 11.4 Portalavatorio doble
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
102,092.10 402.60 663.30 524.70
1 1 1 1
102,092.10 402.60 663.30 524.70
11.5 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 11.6 Porta suero metalico rodable 11.7 Esfingomanometro de mercurio rodable Unidad de electrocirugia rodable de coagulacion 11.8 bipolar 11.9 Vacuum extractor obstetrico 11.1 0 11.1 1 11.1 2 11.1 3 11.1 4 11.1 5 11.1 6 11.1 7 11.1 8 11.1 9 11.2 0 11.2 1 11.2 2 11.2 3 11.2 4 11.2 5 12 12.1 Aspiradora de secreciones electrica rodable Flujometro con humidificador para la red de oxigeno Unidad de aspiracion para ser conectada a la red de vacio Mesa metalica rodable para uso multiple Armario metalico para instrumental y material esteril (grande) de acero inoxidable Taburete para sala de operaciones Coche metalico de curaciones rodable Mesa de mayo Banquillo de un peldao Mesa para sala de partos Negatoscopio de 2 campos Lampara quirurgica portatil Lampara quirurgica de techo de intensidad media para sala de partos Reloj electrico de pared (digital) Reloj cronometro de pared electrico Equipo de oxigeno terapia rodable Atencion recien nacido (b-114) Lavadero de acero inoxidable, agua fria y caliente, una poza
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 4,009.50 438.90 165.00 38,649.60 438.90 28,396.50 59,779.50 108.90 227.70 8,725.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 4,009.50 438.90 165.00 38,649.60 438.90 28,396.50 59,779.50 108.90 227.70 8,725.20
1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 142,612.80 412.50 1,709.40 1,709.40 1,445.40
1 1 1 1 2 1
700.00 142,612.80 412.50 1,709.40 3,418.80 1,445.40
12.2 Incubadora de transporte 12.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 12.4 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 12.5 Mostrador con cajones y puertas 12.6 Balanza de mesa para bebes 13 Sala de legrado (b-115) 13.1 Incubadora estandar para prematuros 13.2 Portabolsa de ropa sucia 13.3 Porta balde metalico rodable 13.4 Portalavatorio doble 13.5 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 13.6 Porta suero metalico rodable 13.7 Esfingomanometro de mercurio rodable Unidad de electrocirugia rodable de coagulacion 13.8 bipolar 13.9 Vacuum extractor obstetrico 13.1 Aspiradora de secreciones electrica rodable 0 13.1 Flujometro con humidificador para la red de 1 oxigeno 13.1 Unidad de aspiracion para ser conectada a la red 2 de vacio 13.1 Mesa metalica rodable para uso multiple 3 13.1 Armario metalico para instrumental y material 4 esteril (grande) de acero inoxidable 13.1 Taburete para sala de operaciones 5 13.1 Mesa de mayo 6 13.1 Banquillo de un peldao 7 13.1 Mesa para sala de partos 8 13.1 Lampara quirurgica portatil 9 13.2 Lampara quirurgica de techo de intensidad media 0 para sala de partos
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
102,092.10 402.60 663.30 524.70 412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 438.90 165.00 38,649.60 28,396.50 59,779.50
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
102,092.10 402.60 663.30 524.70 412.50 273.90 2,643.30 46,031.70 29,168.70 21,311.40 12,071.40 1,551.00 627.00 2,851.20 475.20 438.90 165.00 38,649.60 28,396.50 59,779.50
13.2 1 13.2 2 13.2 3 13.2 4
Negatoscopio de 2 campos Reloj electrico de pared (digital) Reloj cronometro de pared electrico Equipo de oxigeno terapia rodable
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
438.90 108.90 227.70 8,725.20
1 1 1 1
438.90 108.90 227.70 8,725.20
14 Vestidor ss. hh. personal mujer (b-116) 14.1 Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 92.40
Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 14.2 fluxometrica 14.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 14.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 14.5 Espejo adosado marco metalico 14.6 Toallero de gancho 14.7 Jabonera cromada para jabon liquido 14.8 Jabonera de loza para ducha 14.9 Porta rollo de loza para papel higienico 14.1 Dispensador de toallas de papel 0 14.1 Papelera plastica, tapa de ventana batible 1 15 Vestidor ss. hh. personal hombre (b-117) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 15.2 fluxometrica 15.1 15.3 Urinario de ceramica vitrificada con valvula fluxometrica
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 500.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 500.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
15.4 Salida de ducha de agua fria y caliente 15.5 Sumidero de bronce cromado para ducha 15.6 Espejo adosado marco metalico 15.7 Toallero de gancho 15.8 Jabonera cromada para jabon liquido 15.9 15.1 0 15.1 1 15.1 2 16 Jabonera de loza para ducha Porta rollo de loza para papel higienico Dispensador de toallas de papel Papelera plastica, tapa de ventana batible Cuarto de limpieza (b-118)
Botadero de material revestido en ceramica 16.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 16.2 Carro porta balde para limpieza 16.3 Lustradora tipo industrial 17 Cuarto septico (b-119) 17.1 Lavadero de acero agua fria, una poza con escurridero
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
200.00 729.30 2,369.40
1 1 1
200.00 729.30 2,369.40
1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40
1 1 1 1 1
700.00 200.00 412.50 2,851.20 1,709.40
17.2 Botadero clinico con limpiador de chatas 17.3 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 17.4 Portachatas metalico de pared 17.5 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 18 Material esteril (b-121) Mueble de madera con estanterias, revestimiento 18.1 de melamine en tableros, 0.45m ancho y 2,10m alto Armario metalico para instrumentos y material 18.2 esteril 18.3 Banquillo de dos peldaos 19 Neonatos (b-122) 19.1 Cuna metalica rodable con barandas para bebes 19.2 Incubadora estandar para prematuros 19.3 Cuna de calor radiante 19.4 Equipo de fototerapia
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
514.80 1,640.10 273.90
5 1 1
2,574.00 1,640.10 273.90
1 1 1 1
Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00
1,709.40 102,092.10 61,983.90 9,114.60
4 2 1 1
6,837.60 204,184.20 61,983.90 9,114.60
19.5
Mesa para examen pediatrico y cambio de paales
Equipamiento
Firma
Un
1.00
983.40
983.40
Equipamiento Farmacia Comentario 105,390
Recursos # Actividades Intervencin 1 Hall de Atencin (C-101) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 412.50 1,131.90 178.20 514.80 1,709.40 273.90 92.40 429.00 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 1 1 1 6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 412.50 1,131.90 178.20 3,088.80 3,418.80 273.90 92.40 429.00 438.90 4,375.80 729.30 1,989.90 1,989.90 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Papelera metalica de pedestal 1.2 Butaca de fibra de vidrio de 4 cuerpos 2 Despacho (c-103) 2.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 2.2 Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho x 2.10m de alto Mueble de madera con mesa superior a 1.10m e 2.3 inferior a 0.80m para atencion al publico 2.4 Banquillo de dos peldaos 2.5 Papelera metalica 2.6 Silla metalica giratoria rodable asiento alto 2.7 Mesa modular de 90 x 45cm 2.8 Unidad de computadora personal 2.9 Impresora matricial carro angosto 2.10 Telefono 2.11 Punto de data 3 Cuarto de limpieza (c-104) Botadero de material revestido en ceramica 3.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 3.2 Carro porta balde para limpieza 4 4.1 Ss. hh. almacen (c-105) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 4.2 fluxometrica 4.3 Espejo adosado marco metalico 4.4 Toallero de gancho 4.5 Jabonera cromada para jabon liquido 4.6 Porta rollo de loza para papel higienico 4.7 Dispensador de toallas de papel 4.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 5 5.1 Ss. hh. (c-106)
Firma Firma
1 1
Un Un
1.00 1.00
200.00 729.30
1 1
200.00 729.30
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 5.2 fluxometrica 5.3 Espejo adosado marco metalico 5.4 Toallero de gancho 5.5 Jabonera cromada para jabon liquido 5.6 Porta rollo de loza para papel higienico 5.7 Dispensador de toallas de papel 5.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 6 Jefatura (c-107)
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
6.1 Bandeja metalica simple para escritorio 6.2 Escritorio metalico de 4 cajones de 1.20 x 0.70m 6.3 Papelera metalica 6.4 Silla metalica apilable 6.5 Sillon metalico giratorio rodable con brazos 6.6 Telefono 6.7 Punto de data 7 Almacen (c-108)
1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
150.00 653.40 92.40 148.50 379.50 1,989.90 1,989.90
1 1 1 2 1 1 1
150.00 653.40 92.40 297.00 379.50 1,989.90 1,989.90
Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho 7.1 x 2.10m de alto 7.2 Banquillo de dos peldaos
Firma Firma
1 1
Un Un
1.00 1.00
514.80 273.90
27 2
13,899.60 547.80
Equipamiento servicios generales Comentario 272,970
Recursos # Actividades Intervencin 1 1.1 Vestidor con SS. HH. Hombres (D-103) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 350.00 850.00 500.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 656.70 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 4 700.00 850.00 1,000.00 14,513.40 14,513.40 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 2,626.80 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 1.2 fluxometrica Urinario de ceramica vitrificada con valvula 1.3 fluxometrica 1.4 Salida de ducha de agua fria y caliente 1.5 Sumidero de bronce cromado para ducha 1.6 Espejo adosado marco metalico 1.7 Toallero de gancho 1.8 Jabonera cromada para jabon liquido 1.9 Jabonera de loza para ducha 1.10 Porta rollo de loza para papel higienico 1.11 Tubo para cortina de ducha 1.12 Dispensador de toallas de papel 1.13 Papelera plastica, tapa de ventana batible Casillero metalico guarda ropa 1 cuerpo, 2 1.14 compartimentos 2 2.1 Vestidor con ss. hh. mujeres 8d-104) Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria 20" x 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 2.2 fluxometrica 2.3 Salida de ducha de agua fria y caliente 2.4 Sumidero de bronce cromado para ducha 2.5 Espejo adosado marco metalico 2.6 Toallero de gancho 2.7 Jabonera cromada para jabon liquido 2.8 Jabonera de loza para ducha 2.9 Porta rollo de loza para papel higienico 2.10 Tubo para cortina de ducha 2.11 Dispensador de toallas de papel 2.12 Papelera plastica, tapa de ventana batible Casillero metalico guarda ropa 1 cuerpo, 2 2.13 compartimentos 3 Deposito de cadaveres (d-105)
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 14,513.40 14,513.40 894.30 894.30 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20 656.70
2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2 4
700.00 1,700.00 14,513.40 14,513.40 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 1,788.60 894.30 14,513.40 92.40 2,626.80
3.1
Lavatorio de ceramica vitrificada agua fria y caliente 20"x18" control de codo y mueca
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 412.50 14,513.40 894.30 2,006.40 656.70 148.50 108.90
1 1 1 1 1 2 1 1
350.00 412.50 14,513.40 894.30 2,006.40 1,313.40 148.50 108.90
3.2 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 3.3 Sumidero de bronce cromado para ducha 3.4 Toallero de gancho Mesa metalica con tablero de formipak o similar, 3.5 para cadaveres de 190x80cm Casillero metalico guarda ropa 1 cuerpo, 2 3.6 compartimentos 3.7 Silla metalica apilable 3.8 Percha metalica de pared de 4 ganchos 4 4.1 Saneamiento ambiental (d-107) Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho x 2.10m de alto
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
514.80 653.40 940.50 1,115.40 92.40 148.50 310.20 4,375.80 729.30
2 1 1 1 1 2 1 1 1
1,029.60 653.40 940.50 1,115.40 92.40 297.00 310.20 4,375.80 729.30
4.2 Escritorio metalico de 4 cajones de 1.20 x 0.70m 4.3 Archivador metalico de 4 gavetas 4.4 Armario metalico de 2 puertas 4.5 Papelera metalica 4.6 Silla metalica apilable 4.7 Silla metalica giratoria rodable asiento bajo 4.8 Unidad de computadora personal 4.9 Impresora de inyeccion a tinta 5 Roperia (d-108)
5.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 5.2 Carro para transporte de ropa limpia 5.3 Mostrador con cajones abierto abajo Mueble de madera con estanterias, revestimiento 5.4 de melamine en tableros, 0.45m ancho y 2,10m alto 5.5 Banquillo de dos peldaos 5.6 Papelera metalica 5.7 Silla metalica giratoria rodable asiento bajo 6 Taller de mantenimiento (d-109)
1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
178.20 1,587.30 1,709.40 514.80 273.90 92.40 310.20
1 1 2 10 1 1 1
178.20 1,587.30 3,418.80 5,148.00 273.90 92.40 310.20
6.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 6.2 Extintor de anhidrido carbonico de 6 kilos Estanteria de angulos ranurados de 0.45ml ancho x 2.10m de alto Mueble para colgar con puertas de madera para 6.4 taller 6.3 6.5 Banco de trabajo para talleres 6.6 Papelera metalica 6.7 Taburete de madera para taller 6.8 Tornillo de banco 7 7.1 7.2 Cocina (d-110) Lavadero de acero inoxidable de 2 pozas de 145cm x 68cm, agua fria y caliente Cocina industrial a gas propano con 6 hornillas, plancha freidora y 2 hornos, potencia calorifica 46
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
178.20 587.40 514.80 247.50 1,709.40 92.40 128.70 409.20
1 1 2 1 4 1 2 1
178.20 587.40 1,029.60 247.50 6,837.60 92.40 257.40 409.20
Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento
Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
700.00 12,150.60 1,168.20 1,709.40 1,709.40 1,709.40 181.50 8,725.20 1,989.90 46.20 145.20 237.60 165.00 4,992.90 4,992.90
1 1 1 1 5 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
700.00 12,150.60 1,168.20 1,709.40 8,547.00 1,709.40 363.00 8,725.20 1,989.90 46.20 145.20 237.60 165.00 4,992.90 4,992.90
7.3 Horno microondas de 2 p3 7.4 Mostrador para empotrar lavadero c/puertas 7.5 Mostrador con cajones y puertas 7.6 Mesa de trabajo 150 x 60cm para cocina con tablero de acero inoxidable
7.7 Cubo de plastico duro con tapa para desperdicios 7.8 Triturador para lavadero 7.9 Refrigeradora electrica 14 pies cubicos 7.10 Exprimidora manual de citricos 7.11 Plancha electrica con tapa para sandwiches 7.12 Licuo extractor 7.13 Procesador electrico de alimentos 7.14 Licuadora electrica industrial, capacidad 20 lts 7.15 Campana extractora de vahos
Comedor (d-111) Equipamiento Equipamiento Firma Firma 1 1 Un Un 1.00 1.00 221.10 514.80 12 3 2,653.20 1,544.40
8.1 Silla para comedor 8.2 Mesa de comedor para 4 personas 9 Cuarto de limpieza (d-112)
9.1 Cilindro metalico rodable, con tapa para basura 10 Cuarto de basura (d-113) Botadero de material revestido en ceramica 10.1 vitrificada de dos pozas 50cm fondo, ancho variable 10.2 Carro porta balde para limpieza 10.3 Lustradora tipo industrial
Equipamiento
Firma
Un
1.00
247.50
990.00
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
0.00 729.30 2,369.40
1 1 1
0.00 729.30 2,369.40
Equipamiento otra infraestructura Comentario 101,361
Recursos # Actividades Intervencin 1 Sala de uso multiple (E-101) Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Equipamiento Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma Firma 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un Un 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 178.20 825.00 85.80 290.40 1,085.70 3,465.00 438.90 148.50 1,095.60 438.90 108.90 2 1 1 1 1 1 1 27 1 1 1 356.40 825.00 85.80 290.40 1,085.70 3,465.00 438.90 4,009.50 1,095.60 438.90 108.90 Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Extintor de polvo quimico seco de 6 kilos 1.2 Ecran enrollable de pared 1.3 Rack de pared para tv de 21" y plataforma para dvd
1.4 Reproductor dvd 1.5 Televisor a color de 21" 1.6 Proyector multimedia 1.7 Pizarra acrilica para plumon de 100 x 150cm 1.8 Silla metalica apilable 1.9 Mesa metalica de reuniones de 200 x 100cm 1.10 Mesa modular de 90 x 45cm 1.11 Reloj electrico de pared (digital) 2 2.1 Ss. hh. sala de uso multiple hombres (e-103)
Ovalin de ceramica vitrificada agua fria de 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 2.2 fluxometrica 2.3 Espejo adosado marco metalico 2.4 Toallero de gancho 2.5 Jabonera cromada para jabon liquido 2.6 Porta rollo de loza para papel higienico 2.7 Dispensador de toallas de papel 2.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 3 3.1 Ss. hh. sala de uso multiple mujeres (e-104)
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
2 1 2 1 2 1 1 1
700.00 850.00 29,026.80 894.30 1,788.60 894.30 14,513.40 46.20
Ovalin de ceramica vitrificada agua fria de 18" control de mano Inodoro de ceramica vitrificada con valvula 3.2 fluxometrica 3.3 Espejo adosado marco metalico 3.4 Toallero de gancho 3.5 Jabonera cromada para jabon liquido 3.6 Porta rollo de loza para papel higienico 3.7 Dispensador de toallas de papel 3.8 Papelera plastica, tapa de ventana batible 4 Kitchenette sala de uso multiple (e-105)
1 1 1 1 1 1 1 1
1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
1 1 1 1 1 1 1 1
350.00 850.00 14,513.40 894.30 894.30 894.30 14,513.40 46.20
4.1 Papelera con tapa y accionamiento a pedal 4.2 Mostrador con cajones y puertas 4.3 Cocina electrica de dos hornillas
Firma Firma Firma
1 1 1
Un Un Un
1.00 1.00 1.00
412.50 1,709.40 240.90
1 4 1
412.50 6,837.60 240.90
Intangiles Comentario 368,099
Recursos # Actividades Intervencin Tipo Unidad Factor ajuste C.U. (Miles S/.) Cant. Total (S/.)
1.1 Expediente tcnico 1.2 Supervisin de obras 1.3 Trmites y otros intangiles
Consultora Consultora Gastos Operativos
Firma Firma Firma
1 1 1
Estudio Estudio %
1 1 1
150,000.00 135,000.00 5,194,433.82
1 0.846 0.02
150,000.00 114,210.00 103,888.68
Inversin total
5,562,532.50
RESUMEN
# 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 Descripcin Infraestructura Infraestructura internamiento Infraestructura Centro Obsttrico Infraestructura farmacia Servicios generales Otra infraestructura complementaria Equipamiento Equipamiento internamiento Equipamiento Centro Obsttrico Equipamiento Farmacia Equipamiento servicios generales Equipamiento otra infraestructura Otros Expediente tcnico Supervisin de obras Trmites y otros intangiles Total inversin inicial Inversin inicial x alternat Alt 1 Alt 2 2,331,941 2,217,333 744,209 550,398 161,651 259,495 616,189 3,055,072 919,488 1,655,864 105,390 272,970 101,361 392,740 150,000 135,000 107,740 5,779,753 629,601 550,398 161,651 259,495 616,189 2,977,101 843,226 1,654,155 105,390 272,970 101,361 368,099 150,000 114,210 103,889 5,562,532
RESUMEN DE
# 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 Descripcin Infraestructura Infraestructura internamiento Infraestructura Centro Obsttrico Infraestructura farmacia Servicios generales Otra infraestructura complementaria Equipamiento Equipamiento internamiento Equipamiento Centro Obsttrico Equipamiento Farmacia Equipamiento servicios generales Equipamiento otra infraestructura Otros Expediente tcnico Supervisin de obras Trmites y otros intangiles Total inversin inicial S/. Inversin de reposicin x alte Alt 1 Alt 2 0 0 0 0 0 0 0 3,117,812 939,908 1,664,616 115,600 272,970 124,718 0 0 0 0 3,117,812 0 0 0 0 0 3,039,841 863,646 1,662,906 115,600 272,970 124,718 0 0 0 0 3,039,841
RESUMEN DE
# 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 3.1 3.2 3.3 4 4.1 4.2 4.3 5 5.1 5.2 6 6.1 6.2 6.3 Descripcin Mantenimiento de Infraestructura Infraestructura Infraestructura internamiento Infraestructura Centro Obsttrico Infraestructura farmacia Servicios generales Mantenimiento de Equipamiento Equipamiento Equipamiento internamiento Equipamiento Centro Obsttrico Equipamiento Farmacia Equipamiento servicios generales Mantenimiento Otros Expediente tcnico Supervisin de obras Trmites y otros intangiles Recursos humanos Personal de salud Personal administrativo de apoyo Otro personal de apoyo Prestaciones Personal de salud Otro personal de apoyo Gastos generales Servicios Gastos administrativos Imprevistos Total costos de O&M S/. Costos promedio de O&M x alt Alt 1 Alt 2 18,760 17,913 5,501 7,601 529 3,880 1,249 73,469 14,506 53,378 1,198 3,286 1,101 0 0 0 0 3,735,381 3,323,905 263,056 148,420 1,936,891 1,424,061 512,829 956,907 380,457 288,225 288,225 6,721,408 4,654 7,601 529 3,880 1,249 72,727 13,780 53,361 1,198 3,286 1,101 0 0 0 0 2,436,720 2,436,720 0 0 1,874,101 1,369,713 504,388 730,643 290,496 220,073 220,073 5,132,103
DE INVERSIONES INICIALES (S/. Precios Privados)

tiva (S/.) Momemtum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ok Monto S/. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E INVERSIONES DE REPOSICION (S/. Precios Privados)

ernativa (S/.) Momemtum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ok Monto S/. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E COSTOS PROMEDIOS DE OyM (S/. Precios Privados)

ternativa (S/.) Momemtum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,034,780 2,034,780 0 0 1,697,723 1,263,749 433,974 619,596 246,345 186,625 186,625 4,352,099 Monto S/. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2,034,780 2,034,780 0 0 1,697,723 1,263,749 433,974 619,596 246,345 186,625 186,625 4,352,099

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Centro Materno Infantil de la ciudad de Pisco Estudio de pre inversin a nivel de Perfil

Ica, mayo de 2009

Grfico: Demanda insatisfecha de consultas para el grupo de gestantes.

Grfico: Demanda insatisfecha de hospitalizacin para el grupo de gestantes

Momemtum S/. 0.00

S/. 57.68 S/. 64.46

S/. 44.24 S/. 50.77

S/. 38.96 S/. 38.96

Cuadro 2.1: Matriz de involucrados1

Gobierno Regional de Ica

Magnitud: momento) VII Pisco, VI Lima,

7.9 (Mw: magnitud

V Huancavelica, VI Huaral y Huanuco.

Cuadro: Evolucin de la poblacin en la Provincia de Pisco

Cuadro: Distribucin de la Provincia de Pisco en Urbano / Rural5

Grfico: Pirmide poblacional Regin Ica - 2006

Fuente : Oficina Informatica, Telecomunic.y Estadistica DIRESA Ica

Tasa x 1000 hab

3.1.3 Descripcin de la situacin actual.

Grfico: Evolucin de la morbilidad y mortalidad en Ica

Fuente: DGE MINSA

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 45.65

6.10 14.67 9.61 12.56 11.24 16.18 16.36 10.76 9.74

Situacin de las Redes de Salud de la Regin Ica

Provincia Ica Pisco Chincha TOTAL

Fuente: Oficina de PE DIRESA Ica

Nmero de camas 272 110 96

Del 15/08/2007 AL 30/09/2008 Nmero de camas 135 110 53

Red de Salud Chinca Pisco Total

Total EESS 60 139

Grfico: Red Chincha - Pisco

SAN PEDRO DE HUACARPANA

PUEBLO NUEVO SUNAMPE GROCIO PRADO CHINCHA

SAN JUAN DE YANAC

TMABO DE MORA CHINCHA BAJA

EL CARMEN HUANCANO SAN CLEMENTE INDEPENDENCIA

PISCO SAN ANDRES

TUPAC AMARU INCA

Los establecimientos correspondientes a la Provincia de Pisco se detallan en el siguiente cuadro.

Cuadro: Establecimientos de Salud de la Provincia de Pisco8

Registro al 30 de Junio de 2007.

Grfico: Delimitacin de las Redes de la Regin de Salud Ica

RED PISCO (UE 404) RED ICA (UE 406)

RED PALPA NAZCA (UE 402)

Microrredes 03 Microrredes 03 Microrredes 07 Microrredes 02 Microrredes 15 MICRORREDES*

M.R. SAN CLEMENTE

X MR. TUPAC AMARU X

I-4 I-2 I-3 I-2 I-1

I-3 I-2 I-3 I-1

Grfico: Incremento de la tasa de infeccin de heridas operatorias por cesrea.

1 ,5 1 ,39 1,41 1 ,27

1,52 1 ,27 1,16 1,23 1,22 1,1 1 ,28 1,1 9

Fuente: OE DIRESA Ica.

Grfico: rbol de causas

Insuficiente e inadecuada infraestructura

Insuficientes recursos humanos

Insuficientes equipamiento y mobiliario mdico

La infraestructura disponible es temporal y no cumple los estndares adecuados

Nota: 1 para atender a la demanda actual y proyectada.

Fotografa: Muestra de dao a la infraestructura de salud en Pisco

Fotografa: Hospitalizacin materna en carpas

Fotografa: Infraestructura pre fabricada para Hospitalizacin

Fotografa: ambientes de infraestructura pre fabricada destinada a hospitalizacin de madres