Shigella

La disentera es una entidad clnica ms que etiolgica, y sus sntomas caractersticos (diarrea dolor abdominal y heces sanguinolentas) pueden aparecer solos o como parte de diferentes enfermedades. El primer caso la disentera puede ser causada por protozoos, virus o bacterias. Una infeccin similar a la disentera es producida por

Salmonella y por formas enteroinvasivas de Escherichia coli, pero la mayora de los

casos de disentera bacteriana el agente responsable es Shigella. El gnero Shigella est integrado por bacilos gramnegativos, no esporulados

relacionados con el resto de las otras bacterias entricas. Algunas de ellas se parecen a las formas anaergicas de Escherichia y a loas bacilos tifoideos que fermentan carbohidratos produciendo cidos sin producir gas; ninguno de los bacilos disentricos es mvil, de ah que no contengan antgenos flagelados. Como grupo difieren entre s por sus caractersticas bioqumicas e inmunolgicas. Los microorganismos del gnero Shigella son aerobios y anaerobios facultativos, y su temperatura al final del crecimiento es de 37C. Sus requerimientos nutritivos no son complejos, ya que crecen en medios nutritivos ordinarios q contienen peptonas y extracto de carne. Fermentan glucosa sin formar gas, dando lugar a los mismos productos finales que el resto de las formas entricas: cido lctico junto con cantidades menores de frmico, actico y de alcohol etlico. Al igual que los otros bacilos gramnegativos, son relativamente resistentes al efecto bacteriosttico de los colorantes, y esas sustancias pueden incorporarse a medios diferenciales para su aislamiento. Clasificacin Segn la clasificacin actual, se reconocen cuatro especies dentro del gnero

Shigella, separadas principalmente por mltiples reacciones bioqumicas.

La fermentacin de manitol es uno de los caracteres ms tpicos. Todas las especies excepto Shigella dysenteriae, fermentan en manitol. Shigella sonnei difiere de las otras especies fermentadoras de manitol por su lenta fermentacin de lactosa (de cuatro a siete das). La fermentacin por Shigella son anaergenas, es decir sin produccin de gas. La serotipificacin es ms compleja y slo se puede llevar a cabo en laboratorios especializados. El conocimiento de los serotipos no es necesario para el estudio de los casos de disentera bacilar pero si para los estudio serolgicos-

SHIGELLA DYSENTERIAE (GRUPO A)

Los bacilos disentricos de este grupo se clasifican aparte por su incapacidad de fermentar el manitol. Shigella dysenteriae es una especie inmunolgicamente heterognea, constituida por tres serotipos bien separados y designados. Los serotipos no estn relacionados antignicamente, excepto por relaciones cruzadas unilaterales entre unas cepas 2 y 10. Estos tipos tambin se relacionan serolgicamente con Shigella boydii tipo 1.

Shigella dysenteriae tipo 1

Este fue el primer bacilo disentrico que se describi. El bacterilogo japons Shiga descubri que era el agente epidemiolgico de la epidemia de disentera bacilar que se propag e Japn en 1898. Suele denominrsele tambin como bacilo de Shiga. Toxinas. Al igual que las otras bacterias entricas produce un lipopolisacrido endotxico que tambin es responsable de su antigenicidad del tipo O; las diferencias qumicas y serolgicas de los antgenos O determinan los serotipos de S. dysenteriae, sin embargo, el bacilo de Shiga puede considerarse excepcional porque tambin origina una o varias exotoxinas. Se sabe que produce una exotoxina neurotxica, que afecta el sistema nervioso central de animales en experimentacin provocando parlisis y posteriormente la muerte. En general se piensa que esta caracterstica explica la forma ms severa se disentera causada por este serotipo. Las infecciones por el bacilo de Shiga se han observado sobre todo en India, Japn, China y otras partes de Asia, y han aparecido en forma de explosiones epidmicas en Amrica Central.

Shigella dysenteriae tipo 2

Este serotipo fue descrito en 1917 por Schmitz como la causa de disentera entre los prisioneros de guerra. Se ha observado sobre todo en Europa, India y Sudn. No es tan frecuente como otros microorganismos.

SHIGELLA FLEXNERI (GRUPO B)

Poco despus del descubrimiento del bacilo se Shiga, Flexner descubri en Filipinas disentricos que difieren de S. dysenteriae tanto en sus propiedades serolgicas como en su fermentacin de manitol; estos fueron posteriormente designados como S.

flexneri.
Se conocen seis serotipos, cada uno de los cuales posee un nico antgeno somtico cuya frmula antignica se designa con nmeros romanos. Esta ampliamente difundida y ha sido el bacilo disentrico ms comnmente observado. Toxinas. Al igual que en todas las enterobactericeas, la sustancia celular de S.

flexneri es txica, debido a la capacidad endotxica a los lipopolisacridos que

constituyen loa antgenos somticos.

SHIGELLA BOYDII (GRUPO C) Shigella boydii represente un grupo de bacilos disentricos fermentadores de manitol,
de caractersticas bioqumicas similares a S. flexneri. No existe un antgeno comn de grupo y la mayora de los miembros son antignicamente distintos. La patogenecidad de estas formas parece ser muy similar a S. flexneri, y su distribucin parece ser ubiqua.

SHIGELLA SONNEI (GRUPO D)

En contraposicin al resto de los microorganismos del gnero Shigella fermentadores de manitol, los designados como Shigella sonnei se clasifican a parte debido a su capacidad de fermentar lactosa. La fermentacin de lactosa es lenta y puede retrasarse de una semana a diez das.

Shigella sonnei es serolgicamente distinta y homognea. Aunque slo existe un

serotipo puede aparecer bajo dos formas posibles designadas como I y II. El antgeno que caracteriza a la forma uno est regulado por un plsmido, y la prdida espontneas de dicho elemento gentico permite una ausencia de la sntesis de la forma antignica

I .tienden a predominar en las afecciones agudas. Las cepas de la forma II aparecen, en su mayor parte, en los portadores y no son virulentas. Mecanismo de transmisin Va orofecal de personas que padecen o se estan restableciendo de disentera bacilar Las moscas, los dedos y los alimentos constituyen los vehculos ms comunes de esta transmisin.

PATOGENECIDAD Y DATOS CLNICOS DISENTERA BACILAR La disentera bacilar es una enfermedad relativamente frecuente en el hombre, sobre todo en climas clidos. Su prevalencia es mayor en los pases subdesarrollados, ha sido un problema constante en las operaciones militares. Como enfermedad epidmica seria, continu siendo un grave problema durante las dos guerras mundialesLa enfermedad en el hombre El perodo de incubacin, es, por lo general, corto de alrededor de 48 horas y la enfermedad puede ser aguda o crnica. Los sntomas de la shigellosis van desde una simple diarrea a una verdadera disentera; esta ltima se caracteriza por fiebre, diarrea, heces sanguinolentas y mucosas, tenesmus y dolor abdominal. Adems las lesiones inflamatorias ocasionadas en el intestino (colitis ulcerativa), el cuadro anatmico de la disentera es poco caracterstico. El bacilo disentrico se encuentra, a veces en cantidades enormes en la heces; puede observarse en las autopsias, en las glndulas mesentricas, pero por lo general no aparece en otros rganos internos ni suele encontrarse en la sangre o en la orina. La patognesis de la enfermedad en los animales experimentales es parecida a la del hombre con una penetracin inicial en las clulas epiteliales y el desarrollo de focos infecciosos en la lmina propia; la disentera bacilar est localizado por lo tanto, en el tracto digestivo. Las afecciones diarreicas recurrentes pueden estar causadas por bacilos disentricos, lo que indica que estos logran persistir durante largos perodos de tiempo en las capas superficiales del epitelio intestinal.

Portadores. Las infecciones por Shigella son muy comunes pero en muchos casos no se han reconocido a causa de la labilidad de los sntomas. Las personas con este tipo de infeccin son por lo tanto portadores convalecientes que continan eliminando bacilos durante varias semanas. Estos portadores son los que tienen una importancia primordial en el mantenimiento y propagacin de la infeccin, persistiendo la enfermedad de forma latente y endmica PATOGNESIS La patognesis de las infecciones ocasionadas por Shigella deriva de varios factores de virulencia de microorganismos, como la adherencia al epitelio mucoso en el intestino, la penetracin en las clulas epiteliales de la lmina propia como un foco de infeccin. Los bacilos no suelen penetrar ms profundamente en los tejidos, pero inducen una respuesta inflamatoria cuyo resultado es la degeneracin y ulceracin local del tejido, para dar lugar al cuadro clnico antes descrito. Los factores adhesivos en Shigella no estn tan bien definidos. La adherencia suele depender ms de fuerzas fsicas como la hidrofobicidad y las cargas superficiales que de interacciones especficas ligandoreceptor.

DIAGNSTICO BACTERIOLGICO Los bacilos pueden encontrarse en muestras fecales cultivndose para la deteccin de portadores. El agar deoxicolato-citrato y el de salmonella-Shigella (SS) son los medios ms tiles. Las colonias son subcultivadas e identificadas en reacciones bioqumicas y aglutinacin en porta.

Las colonias sospechosas de Shigella crecidas en Agar Salmonella-Shigella son transparentes, translcidas u opacas y suelen ser lisas. En este medio las colonias de otros microorganismos que fermentan la lactosa (coliformes) son colonias rojizas y en muchos casos mucoide.

 Hektoen, EMB y MacConkey

Reacciones bioqumicas

Prueba

Fermentacin de manitol Fermentacin de lactosa Ornitina descarboxilasa Utilizacin de tartrato

Shigella dysenteriae (Grupo A) +

Shigella flexneri (Grupo B) A

-

Shigella boydii (Grupo C) A

-

Shigella sonnei (Grupo D) A

A + +

*Las reacciones expuestas son las que presentan la mayora de las cepas. Smbolos +, positivas la mayora de las cepas; -, negativas la mayora de las cepas; A, slo cido; , fermentacin retrasada 3 das o ms.

LIA-

TSI

MIO

urea -

C.S

K/A

Tratamiento Reposicin electroltica Sulfamidas Realizar antibiograma cuando la resistencia es frecuente En el caso de resistencia se suele utilizar el cido nalidixco y las quinolonas

Prevencin Aislamiento del paciente hospitalizado Medidas generales de higiene Actualmente no existen vacunas