PREVENO DEPENDNCIA QUMICA

Organizadora Maria Tas de Melo

2011- Fundao Universidade do Tocantins CNPJ. 016375360001-85 108 Sul Alameda 11 Lote 03 Cx. Postal 173 - CEP: 77020-122 Palmas - Tocantins Editora Unitins 63 - 3218-4911 editora@untins.br Apoio: AAMHOR / Receita Federal - SC Prefeitura Municipal de So Jos

613.8 C331p Preveno dependncia qumica - Cassiano Zeferino de Carvalho Neto ... [ et al. ] ; organizao de Maria Tas de Melo ; coordenao de Caio Monteiro de Melo ... [ et al. ]. 2. ed. Palmas : Editora UNITINS, 2011. 70 p. ; 21x14 cm. ISBN 978-85-89102-35-3 1. Dependncia qumica. 2. Drogas. I. Fundao Universidade do Tocantins. II. Barbosa, Jorge Luiz. III. Stadnik, Liliana. IV. Lemos, Tadeu. V. Melo, Maria Tas de. VI. Goulart, Rafael.

2 Edio 2011 proibida a duplicao ou a reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao, fotocpia, distribuio na web e outros), sem permisso da Fundao Universidade do Tocantins UNITINS.

GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINS Governador Jos Wilson Siqueira Campos FUNDAO UNIVERSIDADE DO TOCANTINS Reitor Joaber Divino Macedo Coordenao Editorial Caio Monteiro Melo Reviso Silvria Aparecida Basniak Schier Projeto Grfico e Capa Rogrio Adriano Ferreira Execuo Editora Unitins Apoio Sec. Estadual da Cidadania e Direitos Humanos

Prefcio

O curso de Servio Social da Unitins e o Governo do Estado se unem para oportunizar, por meio do Curso de Preveno e Combate Dependncia Qumica, ampla discusso acerca do prprio papel da Universidade enquanto gestora do saber e aprendente social, ao mesmo tempo se aproximam da Comunidade e tornam-se parceiros e coatores da Cidadania e da Qualidade de Vida to necessria nestes tempos desafiadores. O Curso de Preveno e Combate Dependncia Qumica a ser oferecido pela Unitins a funcionrios pblicos, sociedade civil organizada e comunidade em polos espalhados pelo Brasil , sem dvida, uma estratgia desafiadora e ousada que se constitui servio entre a Comunidade Universitria e aquelas Comunidades polos, onde o Curso ser aplicado. A Unitins, com esse trabalho, estar envolvida em um conjunto de atividades de pesquisa que resultar em benefcios importantes para a Universidade em face da ampliao da viso que se tem hoje sobre a extenso dos problemas relacionados ao uso/abuso de drogas e dos outros problemas drogas relacionados. Sabemos que a educao para a Sade e para a Cidadania deve ser exercitada de forma intensa e sistemtica via fruns, audincias pblicas, debates, congressos, cursos, pesquisas e todos os mecanismos que permitam levantar dados reais de cada contexto, seus bices e as possveis solues trabalho de gente que quer soluo e no simplesmente se queixar, como se isso bastasse para resolver problemas. A Unitins e o Curso Servio Social contribuem para que as diversas foras comunitrias se mobilizem e promovam amplos debates e planos de ao como a capacitao de seus alunos e profissionais para que somem sua prxis novas abordagens e metodologias, necessrias a todas as aes relacionadas sade, particularmente, aquelas relacionadas Sade Comunitria e Sade Mental. Aes integradas so de fundamental importncia nas relaes entre a Universidade e os aparatos governamentais, de tal forma que se possa articular Sade Mental com as Polticas Pblicas de Estado via intersetorialidade. H, tambm, como propsito, a consolidao da rede de ateno psicossocial e o fortalecimento dos movimentos sociais, calcados nos Direitos Humanos e na cidadania ampla dentro dos princpios ticos e tcnicos entre os vrios setores. As questes que dizem respeito melhoria da vida e o desenvolvimento e o fortalecimento de aes intersetoriais (direitos humanos, assistncia social, educao, cultura, justia, trabalho, esporte, entre outros) so, na verdade, estratgias para a insero social daqueles que sofrem com o uso/abuso de drogas. Parabns a todos vocs que, cientes do papel que desempenham, buscam na solidariedade e no esforo coletivo nimo para superar os obstculos.

Jorge Luiz BarBosa Presidente do COMEN Florianpolis

Apresentao

O Curso de Preveno e Combate Dependncia Qumica que a Fundao Universidade do Tocantins oportunizar de suma importncia medida que estabelece aes em prol da reflexo, da discusso e do desenvolvimento de polticas pblicas que contemplaro a cidadania, a educao superior e os direitos humanos. Os trabalhos que sero desenvolvidos, por meio de cooperao tcnica entre o Governo do Estado do Tocantins e a Fundao Universidade do Tocantins, permitiro problematizar, monitorar e mapear uma questo social que afeta grande parcela da populao brasileira. Vale ressaltar que a questo da dependncia qumica representa uma ameaa que repercute em problemas de ordem econmica e social e afeta o cotidiano das famlias. A droga, como fator determinante, atinge o potencial psicossocial dos usurios, afetando sua qualidade de vida e prejudicando seu desenvolvimento humano. Diante do exposto, verifica-se que essa uma demanda que necessita da comunho de esforos institucionais para construo de aes que possibilitem um estudo para subsidiar a implementao e ampliao de polticas pblicas. tambm objetivo desse trabalho realizar levantamento de dados que culminar na elaborao de uma cartografia que desvele os nmeros reais relacionados ao uso de drogas nas vrias regies brasileiras, como tambm levantar as percepes das famlias sobre as polticas pblicas desenvolvidas nessa rea e a elaborao de solues na preveno desse problema. Espera-se que resultados tabulados impactem em mudanas e melhorias nos servios pblicos prestados populao e amparo s famlias que convivem com esse problema em seu cotidiano, o que consequentemente interferir na qualidade de vida dessas pessoas. O Governo do Estado do Tocantins e a Fundao Universidade do Tocantins, cientes de sua responsabilidade social, buscam por meio desse projeto oportunizar a efetivao da cidadania e a ampliao dos direitos humanos da populao.

JoaBer DiViNo MaCeDo Reitor

Sumrio

MDuLo i VISO HISTRICA E CONTEXTUALIZADA DO USO DE DROGAS ........................................................ 9 MDuLo ii ESTUDO DAS SUBSTNCIAS PSICOATIVAS .......................................................17 MDuLo iii ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DA DEPENDNCIA QUMICA .................................31 MDuLo iV e V PROCESSO DE PREVENO EM DEPENDNCIA QUMICA ..............................36 MDuLo Vi EDUCAO POR PROJETOS .............................................................................43 TeXTos CoMPLeMeNTares INTERVENO EM DEPENDNCIA QUMICA ..................................................49 INTERVENO EM SADE MENTAL ................................................................56 TRANSTORNOS DE SADE MENTAL ................................................................62

MDulO I

Viso HisTriCa e CoNTeXTuaLizaDa Do uso De Drogas

Jorge Luiz Barbosa, M.sc. Farmacutico e Bioqumico

introduo
Nos dias atuais, a palavra droga rapidamente associada s substncias que alteram estados da mente, proporcionando experincias de prazer/desprazer capazes de levar parte de seus usurios ao uso contnuo e dependncia. A palavra droga tornou-se tambm sinnimo de coisas ruins (aquilo que faz mal) e/ou de situaes indesejadas (que droga!). O que chamamos hoje de droga est muito longe daquilo que, antes, essa palavra designava. A origem etimolgica da palavra droga incerta, porm ela pode ter sido derivada de drowa (rabe), cujo significado bala de trigo, ou ainda de drooge vate (holands), cujo significado tonis de folhas secas. Isso se deve ao fato de que, at muito recentemente, quase todos os medicamentos eram feitos base de vegetais, embora tenhamos ainda hoje muitos vegetais como medicamentos. A primeira lngua a utilizar a palavra droga, tal como ns a conhecemos, foi o francs: drogue (ingrediente, tintura ou substncia qumica ou farmacutica, remdio, produto farmacutico). Atualmente, a medicina define droga como: qualquer substncia capaz de modificar o funcionamento dos organismos vivos, resultando em mudanas fisiolgicas ou de comportamento (OMS, 1978). Portanto, nota-se que a palavra droga se refere a qualquer substncia capaz de modificar o funcionamento orgnico, seja essa modificao considerada medicinal ou nociva. Os antigos, inclusive, no acreditavam que as drogas fossem exclusivamente boas ou ms. Os gregos, por exemplo, entendiam que qualquer droga se constitua em um veneno potencial ou em remdio potencial, dependendo da dose, do objetivo do uso, da pureza, das condies de acesso a esse produto e dos modelos culturais de uso. As drogas capazes de alterar o funcionamento mental ou psquico so denominadas drogas psicotrpicas ou simplesmente psicotrpicos. Psicotrpico advm da juno de psico (mente) e trpico (afinidade por). Desse modo, drogas psicotrpicas so aquelas que atuam sobre o nosso crebro, alterando nossa maneira de sentir, de pensar e, muitas vezes, de agir. Mas essas alteraes do nosso psiquismo no so iguais para toda e qualquer droga. Cada substncia
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capaz de causar diferentes reaes. Uma parte das drogas psicotrpicas capaz de causar dependncia. Essas substncias receberam a denominao de drogas de abuso, devido ao uso descontrolado observado com frequncia entre os seus usurios.

1. aspectos histricos do uso de drogas O uso de substncias psicoativas um fenmeno que acompanha a humanidade em diversos perodos de sua histria, variando segundo critrios relativos a cada cultura, a cada poca. Ao longo da histria, os homens utilizaram os produtos naturais para obter um estado alterado de conscincia, em vrios contextos como religioso, mstico, social, econmico, medicinal, cultural, psicolgico, militar e, principalmente, busca do prazer. A alterao desse estado de conscincia tinha por objetivo proporcionar melhor ligao com o sobrenatural/divino, como no caso do lcool, que era usado para favorecer o contato com os deuses. Na cultura grega e romana, o uso de bebidas alcolicas, que j era de domnio dessas culturas, no se apresentava to somente identificado com os rituais religiosos que, via de regra, permitiam um estado alterado de conscincia, mas difundia-se como prtica social relacionada s mltiplas facetas sociais, como festas, bodas, triunfos, vitrias, datas expressivas, jogos e todo tipo de manifestao de confraternizao. Com o advento das conquistas, difundiramse tambm entre outros povos, bem como implementaram-se outros usos. No perodo medieval, durante a ascendncia e poder da Igreja, muitas pessoas, por conhecerem os efeitos psicoativos de plantas, foram mortas pela Inquisio para no colocar em risco o poder dominante da poca. O uso de substncias psicoativas, com exceo do lcool, era restrito e combatido. O lcool, no final da Idade Mdia, que era somente usado na forma destilada, propiciou sua disseminao/consumo. Na Idade Moderna, fatores como as grandes navegaes e a Revoluo Industrial - capitalismo (dominao e explorao) - propiciaram a concentrao urbana, e a produo de bebidas passou a ser industrializada, aumentando o consumo de lcool. A intensificao do contato com outros continentes e pases facilitou o intercmbio de outras drogas. Portanto, o perodo no qual o consumo de substncias psicoativas tomou propores preocupantes, pois, no incio deste perodo, muitos retornaram de colnias localizadas na sia, na ndia, na frica e no continente americano para seus pases de origem, trazendo o costume de utilizar certas substncias psicoativas para prazer ou remdio.
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Ao final do sculo XIX, houve um grande consumo de pio, lcool, cigarro e xarope de coco e o incio do uso de medicao injetvel. No sculo XX, ocorreram duas guerras mundiais que incrementam o uso de anfetaminas para aumentar o rendimento dos soldados e da morfina para aliviar a dor dos feridos. Os sobreviventes retornavam trazendo essa prtica com outra intencionalidade, ou seja, a busca do prazer. Na dcada de 50 e 60, com o fortalecimento do capitalismo no mundo ocidental ps-guerra, houve uma grande necessidade de mo de obra. Esse modelo econmico exigia, porm, que os trabalhadores fossem rpidos, ativos e, principalmente, sbrios. Os jovens europeus e norte-americanos, que representavam uma parcela significativa da populao, rebelaram-se contra esse modelo econmico. Os jovens americanos, principalmente, no aceitaram o chamado sonho americano, que preconizava igualdade de oportunidades, liberdade e prosperidade para todos, na medida em que observavam esse sonho desvanecer-se diante de uma realidade que era dura, injusta e brutal para vrios segmentos da sociedade. Essa rebeldia, porm, era ameaadora para a ordem social. Na Frana, no foi diferente. Os jovens organizaram-se em movimentos estudantis em Paris, que se espalharam pela Europa. O movimento hippie, nos EUA, questionava os valores da economia capitalista e buscava alternativas para viver. O prazer, a sexualidade (plula anticoncepcional), o afeto e a religiosidade passaram a ser fundamentais. Formaram-se comunidades de vida alternativas, nas quais a cooperao era fundamental entre seus membros. Sexo, drogas e Rockn roll eram expresses da juventude transviada, que ameaava o sistema vigente, com o uso acentuado principalmente de duas substncias alucingenas: maconha e LSD. Em 1961, os EUA propuseram uma resoluo na ONU que seguida at os dias atuais, em que o consumo de drogas ilcitas criminalizado. Nos anos 80, ocorreu a intensificao do uso de drogas psicoativas com acentuao para as sintticas (produzidas em laboratrio, como anfetaminas, ecstasy e outras), e estabeleceu-se a maior organizao de cartis internacionais de drogas, tendo na Colmbia sua concentrao (cartel de Cali - Pablo Escobar). Com organizao e ramificao pelo mundo, o trfico de drogas passou a ser a segunda maior economia do mundo (s perde para a informtica - produo de softwares e computadores) at os dias de hoje, mesmo com a ao repressora dos EUA e outros pases que formam uma verdadeira ao de guerra ao trfico de drogas. A dcada de 90 foi marcada por grande consumo de cocana, numa viso mais individualista e de prazer fugaz pela vida, em que o importante desfrutar o momento. Atualmente, o neoliberalismo e a globalizao vm
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sendo disseminados e seguidos por diversas naes, entre elas, o Brasil. Essa nova concepo econmica caracterizada por uma reduo na qualidade dos servios pblicos, como a sade e a educao, bem como pela diminuio de proteo aos indivduos mais carentes social e economicamente. Nessa tica, o desemprego, a doena, o analfabetismo, a violncia e a dependncia ao uso de substncias psicoativas passam a ser vistas como problemas no gerados pela sociedade, mas apontados como deficincias do prprio sujeito. Nesse sentido, em um pas com desnveis sociais e econmicos acentuados como o Brasil, para uma grande parte da populao excluda, o uso de substncias psicoativas pode ocorrer para amenizar o sofrimento, diferentemente da busca pelo prazer como maior caracterstica dos usurios dos pases desenvolvidos. Diante disso, a sociedade brasileira procura formas de conter o avano do consumo das substncias psicoativas legais e ilegais. Est, nesse quadro, o uso indiscriminado de medicamentos (OLIVEIRA, 1992). De fato, desde os povos mais antigos que faziam uso ritual tradicional de drogas que, de uma forma mais direta, no acarretava danos sociais, mas se prestava para gerar proximidade com o criador e com as coisas no possveis at as sociedades contemporneas em que o consumo de drogas psicoativas toma a forma de grave problema internacional, jurdico, policial e de sade pblica, que se inicia com a expanso do estilo de vida contracultural, primeiramente nas classes mdias, a partir da dcada de 60 , o uso de substncias psicoativas mudou radicalmente na sua essncia, nas finalidades e no rito de uso (VELHO, 1980). O abuso de drogas atual perpassa vrias classes e instncias sociais e relacionase com doenas e delinquncias, entre outros problemas. Reconhecendo a gravidade das repercusses desse abuso na sade das populaes e seu custo social, a comunidade internacional empreende esforos para control-lo (VELHO, 1994). Aes governamentais, visando ao controle das drogas, desenvolvem-se em diversas naes e envolvem a cooperao entre pases. Incluem financiamento e cooperao tcnica que, em alguns casos, demanda deslocamentos de equipamentos e de militares entre pases. Na esfera jurdica, verificam-se reformulaes legais revisando o alcance de punies de condutas relacionadas ao consumo, produo e ao trfico de drogas. Instituies sanitrias e educacionais investem, por todo o mundo, recursos financeiros e humanos na pesquisa e no controle do fenmeno (SENAD, 1998). Apesar de tudo isso, registra-se um aumento do uso/abuso e da dependncia das diversas drogas, particularmente daquelas mais baratas, de maior difuso
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social e lamentavelmente da de maior impacto social o crack. Tambm se tem registrado o aparecimento de novos tipos de drogas e, de forma singular, o recrudescimento de velhas dependncias que esto alm e no entorno da prpria droga, como a compulso pelo jogo, pelo sexo, pela internet, pelo consumo de mercadorias que, guardando as devidas propores, se assemelham drogadio (COSTA; REBOLLETO; LOPES, 2007).

2. aspectos tcnicos sobre o uso de drogas Vrios indicadores mostram que o consumo de drogas tem atingido formas e propores preocupantes, especialmente nas ltimas dcadas. As consequncias, diretas e indiretas, do uso abusivo de substncias psicoativas so percebidas nas vrias interfaces da vida social: na famlia, no trabalho, no trnsito, na disseminao do vrus HIV entre usurios de drogas injetveis, seus parceiros e crianas, no aumento da criminalidade etc. So justamente os custos sociais decorrentes do uso indevido de drogas, cada vez mais elevados, que tornam urgente uma ao enrgica e adequada do ponto de vista da sade pblica. Embora muitos estudos e ensaios sobre intervenes nos contextos motivados pelo fenmeno do uso indevido de drogas estejam sendo realizados, ainda nos deparamos com barreiras, como os interesses econmicos envolvidos na produo e na venda de drogas (lcitas e ilcitas), a incompreenso social do problema e a falta de recursos (humanos e materiais) para o seu tratamento. Ainda so insuficientes as investigaes que abordam a questo em suas mltiplas dimenses, pois os estudos se reduzem, na sua quase totalidade, aos diagnsticos de situaes e investigaes sobre a consequncia mais dolorosa do uso de drogas: a morte. Quanto s polticas pblicas em matria de drogas, durante dcadas, a maioria dos pases (incluindo o Brasil) privilegiou a represso das substncias ilcitas, mas pouco se fez no campo da preveno por meio da educao para a sade. Paralelamente, as drogas lcitas, em particular o lcool e o tabaco, no mereceram nenhuma ateno e at foram aladas, pela publicidade, condio de promotoras de sucesso, poder, bom gosto e finesse. H sinais de que essas atitudes estejam mudando, e uma maior sensibilidade e adequao dos profissionais preocupados com o uso indevido de drogas possam nos conduzir a embates alm dos de carter moral, ideolgico e metodolgico. possvel que seja apontada a necessidade de uma reflexo mais aprofundada e corajosa sobre o uso de drogas em nossas sociedades, e que respostas mais libertrias e mais contextualizadas possam apresentar-se como alternativas
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plausveis para a construo de uma sociedade mais pacfica, justa e tolerante.

3. Custos sociais decorrentes do uso abusivo de drogas Para estimar os custos relativos ao uso e ao abuso de drogas (lcitas e ilcitas) em termos de sade pblica, as pesquisas tm se pautado, principalmente, nos gastos com tratamento mdico, na perda de produtividade de trabalhadores consumidores abusivos de drogas e nas perdas sociais decorrentes de mortes prematuras. Nos anos 90, o custo anual estimado nos Estados Unidos era superior a 100 bilhes de dlares e quase 20 bilhes no Brasil. Atualmente, estima-se que esses custos tenham se tornado cinco vezes maior, tanto nos Estados Unidos quanto aqui no Brasil. O Relatrio do I Frum Nacional Antidrogas (SENAD, 1998) reportava que, no Brasil, os custos decorrentes do uso indevido de substncias psicoativas estavam estimados em 7,9% do PIB por ano, ou seja, cerca de 28 bilhes de dlares (SECRETARIA DE ESTADO DA SADE - SP, 1996). O custo decorrente do tratamento de doenas ligadas ao uso de tabaco correspondia a 2,2% do PIB nacional e custos totais para o SUS das patologias relacionadas com uso de tabaco elevaram-se a R$ 925.276.195,75 (CHUTTI apud BUCHER, 1992). Contudo o tabaco no usualmente includo nas estatsticas sobre dependncia qumica. A assistncia especializada no tratamento das drogas ilcitas consumia, em contrapartida, o equivalente a 0,3% do PIB (BUCHER, 1992). Segundo aquele Relatrio, as internaes decorrentes do uso abusivo e da dependncia do lcool e de outras drogas tambm comportavam importantes custos sociais. No trinio de 1995 a 1997, mais de 310 milhes de reais foram gastos em internaes decorrentes do uso abusivo e da dependncia de lcool e outras drogas. Ainda nesse mesmo perodo, o alcoolismo ocupava o quarto lugar no grupo das doenas que mais incapacitavam, considerando a prevalncia global. Se multiplicarmos isso tudo por cinco, teremos hoje uma razovel ideia dos custos sociais do uso abusivo de drogas.

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Concluso
O avano das drogas nas sociedades e os impactos diretos e indiretos decorrentes desse avano nos convidam a refletir sobre as formas mais plurais de conviver e dar respostas eficazes para esses problemas que emergem a cada dia. Se olhado pela frieza do nmero contido nos dados estatsticos, a maioria de ns afetada, direta ou indiretamente, pelo uso/abuso, pela dependncia, pelo trfico de drogas e, quando no isso, pela violncia associada a esses comportamentos sociais. Professores de todos os nveis e sries, pais, lderes sociais e comunitrios, profissionais de todas as categorias funcionais e todos os cidados precisam discutir e buscar respostas coletivas e adequadas a esse problema, que multifacetado, cheio de implicativas, mas, acima de tudo, urgente. Devemos provocar inmeros debates e fruns de discusses para que todos os setores possam ser ouvidos e, a partir dessa consulta nacional, ajustar condutas pautadas pela Justia, pela Democracia e pela tica. Talvez no encontremos resposta fcil para esse problema to complexo e urgente, mas teremos de ser corajosos.

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referncias
BUCHER, R. Drogas e drogadio no Brasil. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. COSTA, M. C. S.; REBOLLEDO, N. O.; LOPES, L. M. Uso de drogas no Chile: pesquisa documental e bibliogrfica. SMAD - Rev. Eletrnica Sade Mental lcool Drog. Ed. port., v. 3, n. 1, fev. 2007. OLIVEIRA, S. R. M. Ideologia no discurso sobre as drogas. 1992. Dissertao (Mestrado) - Universidade de Braslia, UnB, Braslia, 1992. SEED - SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Educao e do Desporto. Viver livre das drogas: poltica de educao preventiva. Florianpolis, 2002. SENAD. Relatrio do I Frum Nacional Antidrogas. BSB, nov. 1998. VELHO, G. Dimenso cultural e poltica do mundo das drogas. Projeto e metamorfose: antropologia das sociedades complexas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editores, 1994. ______. Uma perspectiva antropolgica do uso de droga. J. Bras. Psiquiatria, ano 6, n. 29, p. 355-358, 1980.

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MDulO II

esTuDo Das suBsTNCias PsiCoaTiVas

Jorge Luiz Barbosa, M.sc. Farmacutico e Bioqumico

introduo
Neste mdulo, voc ver o conceito de drogas, a classificao das drogas importantes do ponto de vista mdico-sanitrio, alm de obter informaes complementares sobre as drogas. Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de um de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Uma droga no , por si s, boa ou m. Existem substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos benficos, como o tratamento de doenas e so consideradas drogas medicamentosas ou simplesmente medicamentos. Mas tambm existem substncias que provocam malefcios sade e, por isso, as denominamos venenos ou txicos. Uma coisa importante a saber que uma mesma substncia pode funcionar como medicamento em algumas situaes e como txico em outras. Existem drogas capazes de alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo e, em funo disso, so denominadas de drogas psicotrpicas ou substncias psicoativas. H uma lista extensa de substncias presentes em uma espcie de Dicionrio, em que as doenas so classificadas (Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso = CID-10). No captulo V Transtornos mentais e de comportamento, listam-se as doenas e as drogas a elas relacionadas. Nessa lista, esto inclusas substncias como o lcool; substncias denominadas opioides (relacionadas ao pio, como a morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); substncias denominadas canabinoides (relacionadas maconha); substncias denominadas como sedativos ou hipnticos (como o caso dos barbitricos e os benzodiazepnicos); substncias estimulantes (como a cocana e o crack); as anfetaminas ou ainda substncias relacionadas (como a cafena ou a nicotina (tabaco)); ou ainda substncias que provocam alteraes como alucinaes os alucingenos (ch de cogumelo, LSD).
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Enfim, vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia, apesar de todas elas afetarem o Sistema Nervoso Central. Entretanto h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que tm esse poder.

1. Classificao das drogas H diversas formas de classificar as drogas.icadas Drogas do Ponto de Vista Legal
Drogas lcitas So aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio, como, por exemplo, lcool (venda proibida a menores de 18 anos) e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial (tarja preta). Drogas ilcitas Proibidas por lei, essas drogas no podem ser comercializadas. A restrio aqui no se enquadra em uma faixa etria, mas a todas as faixas etrias e todas as formas de apresentao. Ex.: maconha, cocana, crack...

Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o Sistema Nervoso Central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia. So elas: drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras da atividade mental. Vejamos o significado desses termos.

Drogas depressoras da atividade mental: incluem uma grande variedade de substncias que diferem muito em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como consequncia dessa ao, h tendncia de ocorrer diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, e comum um efeito de melhoria do bem-estar em geral.

lcool: o lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares)

presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada. Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua
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utilizao. de longe a droga psicotrpica de maior uso e abuso e est amplamente disseminada nas culturas de um grande nmero de pases na atualidade. O lcool induz a tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para se produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e a sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).

Barbitricos: pertencem ao grupo de substncias sintetizadas artificialmente

desde o comeo do sculo XX, que possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm a dose, para causar os efeitos teraputicos desejveis, no est muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provocado por todas as drogas indutoras de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico). Seus principais efeitos so: diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos. Com doses um pouco maiores, a pessoa tem sintomas semelhantes embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha. Doses txicas podem provocar: sinais de incoordenao motora; acentuao da sonolncia chegando at ao coma e morte por parada respiratria. So drogas que causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando ocorre sua retirada, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses. Em geral, os barbitricos so utilizados na prtica clnica como indutores anestsicos (Ex.: Tiopental) e/ou como anticonvulsivante (Ex.: Fenobarbital).

Benzodiazepnicos: esse grupo de substncias comeou a ser usado na Medicina

durante os anos 60 e possui similaridades importantes com os barbitricos, em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer maior margem de segurana, ou seja, a dose txica, aquela que produz efeitos prejudiciais sade, , muitas vezes, maior que a dose teraputica, a dose prescrita no tratamento mdico. Atuam potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC, o que leva diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta. Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem e memria e alteram, tambm, funes motoras, prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exijam reflexos rpidos. As doses txicas dessas drogas so bastante altas. Pode ocorrer intoxicao se houver uso simultneo de outros depressores da atividade mental, principalmente, lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos. Exemplos de benzodiazepnicos so: diazepam (valium), lorazepam (lorax), bromazepam, midazolam (dormomid), flunitrazepam, clonazepam (rivotril), lexotan.
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 opioides: o grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais. As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e a meperidina. Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de diversas substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e as encefalinas. Normalmente, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse. Causam os seguintes efeitos: contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal; efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia. Os opioides deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da conscincia e morte. So efeitos da abstinncia: nuseas; clicas intestinais; lacrimejamento; arrepios, com durao de at doze dias; corrimento nasal; cimbra; vmitos; diarreia. solventes e inalantes: esse grupo de substncias, entre os depressores, no
possui nenhuma utilizao clnica, com exceo do ter etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais. Solventes podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores quanto ser utilizados como drogas de abuso, por exemplo, a cola de sapateiro. Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada, frequentemente, de lana-perfume, cheirinho ou lol. Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com consequncias, s vezes, desastrosas. O uso crnico dessas substncias pode levar destruio de neurnios, causar danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, nos rins, nos nervos perifricos e na medula ssea. Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (em especial dos compostos derivados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita. Embora haja tolerncia, at hoje no se tem uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias. Drogas estimulantes da atividade mental: so includas, nesse grupo, as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como consequncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.

Anfetaminas: so substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio.

Existem vrias substncias sintticas que pertencem ao grupo das anfetaminas. So exemplos de drogas anfetamnicas o fenproporex, o metilfenidato, o
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manzidol, a metanfetamina e a dietilpropiona. Seu mecanismo de ao consiste em aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de neurotransmissores utilizados pelo crebro, a dopamina e a noradrenalina. Os efeitos do uso de anfetaminas so: diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando se realizam esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; rapidez na fala; dilatao da pupila; taquicardia; elevao da presso arterial. Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios) e ter alucinaes e convulses. O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos (falta de energia, desnimo, perda de motivao), que, por vezes, so bastante intensos quando h interrupo do uso dessas substncias. Entre outros usos clnicos dessa substncia, destaca-se a utilizao como moderadores do apetite (remdios para regime de emagrecimento).

Cocana: uma substncia extrada de uma planta originria da Amrica do

Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca). A cocana pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), aspirada ou dissolvida em gua e injetada na corrente sangunea, ou sob a forma de uma pedra, que fumada, o crack. Existe ainda a pasta de coca, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado, conhecido como merla. Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua, ainda, sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina. A cocana apresenta, tambm, propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era, no passado, uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje obsoleto. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto so mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo utiliza o crack ou merla. Os efeitos do uso da cocana so: sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia; falta de apetite; perda da sensao de cansao. Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinncia inequvoca, observa-se, frequentemente, aumento progressivo das doses consumidas. Particularmente, no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes, em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso. Com doses maiores, observamse outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, que podem levar morte se esses sintomas forem prolongados. Ocorrem, ainda, dilatao pupilar, elevao da presso arterial e taquicardia (os efeitos podem levar at parada cardaca, uma das possveis causas de morte por superdosagem = overdose).
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Drogas estimulantes da atividade mental: nesse grupo de drogas, classificam-se diversas substncias, cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais destacamos os delrios e as alucinaes. Por esse motivo, essas drogas receberam a denominao alucingenos. Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito. Por exemplo, no caso do delrio persecutrio, nota-se em toda parte indcios claros embora irreais de uma perseguio contra a sua pessoa. Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais, denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.

Maconha: h, na Cannabis sativa (= p de maconha), muitas substncias

denominadas de canabinoides. Desse vegetal, as folhas e as inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, preparao com maiores concentraes de THC (tetrahidrocanabinol), uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel pelos seus efeitos psquicos. H grande variao na quantidade de THC produzida pela planta conforme as condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso, bem como na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos. Os efeitos psquicos agudos so: sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade, enquanto, em outros casos, podem ser descritos como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, podem ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes. Os efeitos psquicos crnicos so: o uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e na memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, que pode chegar sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia. Os efeitos fsicos agudos so: hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados); diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca); taquicardia com a frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais. Os efeitos fsicos crnicos so: problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir uma substncia chamada benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre, ainda, diminuio de 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, podendo haver infertilidade.
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 alucingenos: designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de

provocar uma srie de distores no funcionamento normal do crebro, que trazem como consequncia uma variada gama de alteraes psquicas, como alucinaes e delrios, sem que haja uma estimulao ou depresso da atividade cerebral. Fazem parte desse grupo a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e o Ecstasy.

ATENO: no Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos em territrio nacional. O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as seguintes caractersticas:

alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios: so capazes de

produzir efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo;

alucingenos secundrios: so capazes de induzir efeitos alucingenos em doses

que afetam diversas outras funes;

plantas com propriedades alucingenas: diversas plantas possuem propriedades

alucingenas, como, por exemplo, alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas.

Dietilamada do cido lisrgico: LSD - substncia alucingena sintetizada

artificialmente e uma das mais potentes com ao psicotrpica que se conhece. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de quatro a doze horas. Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm do ambiente em que se d a experincia. Os efeitos do uso de LSD so: distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros); alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis, mas tambm podem deixar o usurio extremamente amedrontado; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens). Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios.

ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA): uma substncia

alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta, tambm, propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos grupos, como os jovens frequentadores de danceterias ou boates. H relatos de
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casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Possivelmente, a droga estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede ou, talvez, induza um quadro txico especfico. Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.

Anticolinrgicos: so substncias provenientes de plantas ou sintetizadas

em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neurotransmissor encontrado no SNC e no Sistema Nervoso Perifrico (SNP). Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e tambm provocam alteraes no funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto, so drogas pouco especficas. Como efeitos psquicos, os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de pessoas intoxicadas que se sentem perseguidas ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at dois ou trs dias. Os efeitos somticos so: dilatao da pupila; boca seca; aumento da frequncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia); dificuldades para urinar. Em doses elevadas, podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta-se com a pele muito quente e seca, com uma hiperemia, principalmente, localizada no rosto e no pescoo. outras drogas: as drogas podem ter vrios tipos de classificao. Entretanto h drogas cujos efeitos psicoativos no possibilitam sua classificao numa nica categoria (depressoras, estimulantes ou perturbadoras da atividade mental). Todas as drogas descritas, a seguir, so lcitas, ou seja, so comercializadas de forma legal.

Tabaco: um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases do

mundo, o cigarro uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de doenas e morte. Os seus efeitos so: doenas cardiovasculares (infarto, AVC e morte sbita); doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica); diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero). Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento de riscos para gravidez ectpica e abortamento espontneo. A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias, no parece ser substncia
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cancergena. As aes psquicas da nicotina so complexas, com mistura de efeitos estimulantes e depressores. Mencionam-se o aumento da concentrao e da ateno e a reduo do apetite e da ansiedade. A nicotina induz tolerncia e se associa a uma sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade. Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm risco maior de desenvolver as mesmas patologias que afetam os fumantes.

Cafena: estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. O seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Surgiu at o termo cafenismo para designar uma sndrome clnica associada ao consumo agudo ou crnico de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor. esteroides anabolizantes: embora sejam descritos efeitos euforizantes por
alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar sua massa muscular. Podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia. Os efeitos adversos so: diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, inclusive cncer; alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento).

Informaes complementares 1. Drogas circulantes na sociedade: o importante que saibamos que h muitos produtos considerados drogas em circulao na sociedade. Essas substncias esto presentes nos produtos de limpeza de nossas casas (domissanitrios) e que podem gerar intoxicaes. H outras substncias utilizadas na Medicina e que no constituem problemas para a sade, visto que esto controladas tanto pelos rgos de Fiscalizao (Vigilncia Sanitria, ANVISA e rgos de Defesa do Consumidor) quanto pelos Conselhos Tcnicos (de Medicina, Farmcia, Enfermagem...), o que impede prescries e usos indevidos dessas substncias. H ainda outras drogas de venda livre - como o tabaco e as bebidas alcolicas permitidas para maiores de 18 anos - que tambm acarretam inmeros malefcios para os usurios e, por extenso, para a sociedade. Enfim, todas as drogas so perigosas. Embora existam drogas mais perigosas que outras, todas contribuem para o desinteresse e a desmotivao das
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pessoas em relao vida e ao futuro. O consumo habitual de drogas conduz dependncia, que se caracteriza pela necessidade de consumir doses cada vez maiores para obter os mesmos efeitos. 2. Produo de drogas: outra coisa importante a se considerar so as formas de produo dessas drogas. Em linhas gerais, as drogas podem ser: naturais: obtidas a partir de determinadas plantas, de animais e de alguns minerais. Exemplo: a cafena (do caf), a nicotina (presente no tabaco), o pio (na papoula) e o THC tetraidrocanabinol (da cannabis = maconha); sintticas: so fabricadas em laboratrio, exigindo, para isso, tcnicas especiais. Podemos aqui denominar droga qualquer substncia ou ingrediente utilizado em laboratrios, farmcias, tinturarias etc., desde um pequeno comprimido para aliviar uma dor de cabea ou at mesmo uma inflamao. Contudo o termo comumente empregado a produtos alucingenos ou qualquer outra substncia txica que leva dependncia, como o cigarro e o lcool, que, por sua vez, tem sido sinnimo de entorpecente.

As drogas psicoativas so substncias naturais ou sintticas que, ao penetrarem no organismo humano, independente da forma (ingerida, injetada, inalada ou absorvida pela pele), entram na corrente sangunea e atingem o crebro, alterando todo seu equilbrio, podendo levar o usurio a reaes agressivas. 3. intoxicao aguda: uma condio transitria seguindo-se administrao de lcool ou outra substncia psicoativa, resultando em perturbaes no nvel de conscincia, cognio, percepo, afeto ou comportamento, outras funes ou respostas psicofisiolgicas. 4. uso nocivo: um padro de uso de substncia psicoativa que est causando dano sade. O dano pode ser fsico (como no caso de hepatite decorrente da administrao de drogas injetveis) ou mental (ex.: episdio depressivo secundrio a um elevado consumo de lcool). 5. Toxicomania = adico: a toxicomania um estado de intoxicao peridica ou crnica, nociva ao indivduo e sociedade, determinada pelo consumo repetido de uma droga (natural ou sinttica). Suas caractersticas so:
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 irresistvel desejo causado pela falta que obriga a continuar a usar droga; tendncia a aumentar a dose; dependncia de ordem psquica (psicolgica), s vezes, fsica acerca dos efeitos das drogas. 6. Segundo a Organizao Mundial de Sade, o uso de drogas pode ser classificado em:

uso na vida: uso de droga pelo menos uma vez na vida;

uso no ano: uso de droga pelo menos uma vez nos ltimos doze meses; uso recente ou no ms: uso de droga pelo menos uma vez nos ltimos trinta dias; uso frequente: uso de droga seis ou mais vezes nos ltimos trinta dias; uso de risco: padro de uso que implica alto risco de dano sade fsica ou mental do usurio, mas que ainda no resultou em doena orgnica ou psicolgica; uso prejudicial: padro de uso que j est causando dano sade fsica ou mental.

7. Quanto frequncia do uso de drogas, segundo a OMS, os usurios podem ser classificados em:

no usurio: nunca utilizou drogas;

usurio leve: utilizou drogas no ltimo ms, mas o consumo foi menor que uma vez por semana; usurio moderado: utilizou drogas semanalmente, mas no todos os dias, durante o ltimo ms; usurio pesado: utilizou drogas diariamente durante o ltimo ms.

8. A OMS considera ainda que o abuso de drogas no pode ser definido apenas em funo da quantidade e da frequncia de uso. Assim, uma
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pessoa somente ser considerada dependente se o seu padro de uso resultar em, pelo menos, trs dos seguintes sintomas ou sinais ao longo dos ltimos doze meses:
forte desejo ou compulso de consumir drogas; dificuldades em controlar o uso, seja em termos de incio, trmino

ou nvel de consumo;

uso de substncias psicoativas para atenuar sintomas de abstinncia,

com plena conscincia dessa prtica;

estado fisiolgico de abstinncia; evidncia de tolerncia, quando o indivduo necessita de doses

maiores da substncia para alcanar os efeitos obtidos anteriormente com doses menores; passa, por exemplo, a consumir drogas em ambientes inadequados, a qualquer hora, sem nenhum motivo especial; favor do uso de drogas;

estreitamento do repertrio pessoal de consumo, quando o indivduo

falta de interesse progressivo de outros prazeres e interesses em insistncia no uso da substncia, apesar de manifestaes danosas

comprovadamente decorrentes desse uso;

evidncia de que o retorno ao uso da substncia, aps um perodo

de abstinncia, leva a uma rpida reinstalao do padro de consumo anterior.

9. O que leva uma pessoa a usar drogas: pesquisas recentes apontam que os principais motivos que levam um indivduo a utilizar drogas so: curiosidade, influncia de amigos (mais comum), vontade, desejo de fuga (principalmente de problemas familiares), coragem (para tomar uma atitude que sem o uso de tais substncias no tomaria), dificuldade em enfrentar e/ou aguentar situaes difceis, hbito, dependncia (comum), rituais, busca por sensaes de prazer, tornar(-se) calmo, servir de estimulantes, facilidades de acesso e obteno etc. (BRASIL ESCOLA, 2010).

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10. Como as escolas podem colaborar na preveno do uso indevido de drogas? Diversas escolas tm adotado programas educativos com o objetivo de prevenir o uso indevido de drogas. Eles podem ser de grande ajuda aos jovens, sobretudo a partir do incio da adolescncia, desde que conduzidos de forma adequada. Como j foi explicado anteriormente, informaes mal colocadas podem aguar a curiosidade dos jovens, levando-os a experimentar drogas. Discursos antidrogas e mensagens amedrontadoras ou repressivas, alm de no serem eficazes, podem at mesmo estimular o uso. Nos programas de preveno mais adequados, o uso de drogas deve ser discutido dentro de um contexto mais amplo de sade. As drogas, a alimentao, os sentimentos, as emoes, os desejos, os ideais, ou seja, a qualidade de vida entendida como bemestar fsico, psquico e social, so aspectos a serem abordados no sentido de levar o jovem a refletir sobre como viver de maneira saudvel. Os jovens devem aprender a conhecer suas emoes e a lidar com suas dificuldades e problemas. Um modelo de preveno deve contribuir para que os indivduos se responsabilizem por si mesmos a fim de que comportamentos de risco da sociedade possam ser modificados.

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referncias
ANDRADE, A. G.; NISCATRI, S.; TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno e tratamento curso de treinamento em drogas para pases africanos de lngua portuguesa. So Paulo: Lemos, 1993. ANTIDROGAS. Preveno. Disponvel em: <http://www.antidrogas.com.br/ oquedrogas.php>. Acesso em: 20 dez. 2010. BEEDER, A. B.; MILLMAN, R. B. Patients with psychopatology. In: LOWINSON, J. H. et al. (Org.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. p. 551-562. BRASIL ESCOLA. Artigos de drogas. Disponvel em: <http://www.brasilescola. com/drogas>. Acesso em: 20 dez. 2010. EDWARDS, G. O tratamento do alcoolismo. Porto Alegre: Artmed, 1999. GALLOWAY, G. P. Anabolic-androgenic steroids. In: LOWINSON, J. H. et al. (Org.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. p. 308-318. GREDEN, J. F.; WALTERS, A. Caffeine. In: LOWINSON, J. H. et al. (Org.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. LEITE, M. C. et al. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1999. MASUR, J.; CARLINI, E. A. Drogas: subsdios para uma discusso. So Paulo: Brasiliense, 1989. MILLER, W. R.; ROLLNICK, S. Motivational interviewing: preparing people to change addictive behavior. New York: Guilford Press, 1991. NEAD DO HOSPITAL ALBERT EINSTEIN. lcool e drogas sem distoro. Disponvel em: <www.aed.one2one.com.br> . Acesso em: 20 dez. 2010. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993.

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MDulO III

asPeCTos PsiCossoCiais Da DePeNDNCia QuMiCa

Tadeu Lemos, Dr. Mdico

Quando falamos em Dependncia Qumica (DQ), estamos nos referindo a uma doena psiquitrica de ordem biolgica, psicolgica e social, portanto, um transtorno biopsicossocial. Trata-se de uma doena causada por drogas psicotrpicas, drogas lcitas e ilcitas, que afetam nosso crebro e, consequentemente, nosso comportamento. A DQ pode ser compreendida como a autoadministrao de drogas independentemente do conhecimento sobre seus prejuzos (efeitos adversos, repercusses sociais) e, posteriormente, do desejo de se manter abstinente. Duas caractersticas so comuns aos dependentes qumicos: (1) a compulso pelo uso da droga, levando ao consumo excessivo e descontrolado. O indivduo centra suas atividades dirias na busca e no consumo da droga, com prejuzos individuais, sociais, familiares, escolares e laborativos; (2) o aparecimento de um conjunto de sinais e sintomas fsicos e psicolgicos quando houve interrupo do uso continuado (sndrome de abstinncia). Relacionar os avanos cientficos neurobiolgicos ao conjunto de saberes psicolgicos e sociais que acompanham o entendimento do comportamento humano um desafio de todos ns que lidamos com esse problema. Essa integrao de saberes imprescindvel para o entendimento, a preveno, o diagnstico e o tratamento da DQ. Em outras palavras, embora a descrio clnica da DQ seja o primeiro passo para seu diagnstico (um ato mdico), a determinao da natureza dos processos biopsicossociais subjacentes origem, a manuteno e a reinstalao dessa condio, associada ao conhecimento das aes e efeitos das diferentes drogas psicotrpicas (estudadas no mdulo anterior), que garantiro a eficcia do tratamento e das abordagens preventivas. Voc j leu, no primeiro mdulo, que h indcios do uso de drogas psicotrpicas pelo homem h mais de dez mil anos antes de Cristo (perodo neoltico), provavelmente como uma forma de vivenciar experincias msticas ou
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curar seus males. Por muitos sculos, as drogas mais usadas pelo homem foram: o pio, a maconha e o lcool, sempre associadas s suas possveis propriedades teraputicas ou a rituais msticos, como uma forma de aproximao com os deuses. Porm, com o passar dos anos, o uso adquiriu tambm carter recreativo e abusivo, e o homem passou a produzir drogas psicotrpicas sintticas, buscando efeitos especficos, no teraputicos. Podemos, ento, observar claramente que, com o desenvolvimento das civilizaes, especialmente nas eras moderna e contempornea, o uso de drogas psicotrpicas perde definitivamente seu carter teraputico e mstico e consolidase o uso recreativo, com padro abusivo e crescente de dependncia. O que mudou? Mudou a relao do homem com a droga. Mudou a finalidade do consumo, do uso. Por qu? Porque, com o processo de desenvolvimento, o homem passou a ter outras necessidades, outros anseios, no preenchidos pela sade e pela espiritualidade; porque o ambiente em que vive foi de tal forma modificado na busca de facilitaes para a vida que trouxe, no bojo dos benefcios, tambm muitos riscos; porque o homem vem perdendo a capacidade de manejar sua prpria vida, de enfrentar os riscos prprios da sobrevivncia, de lidar adequadamente com suas emoes. Nesse sentido de mudana, evoluram tambm as teorias que buscam explicar a gnese da DQ. No sculo XVIII, predominava a Teoria Moral, que preconizava ser o abuso de lcool uma escolha pessoal que transgredia as regras da boa convivncia social e que, por isso, deveria ser punida com castigos. Na virada daquele sculo, surgiu o Modelo da Temperana, que compreendia a embriaguez como a perda do autocontrole, que comeava por escolha pessoal, tornava-se um hbito e, depois, uma necessidade. Por isso se deveria ser mais complacente com os abusadores. No sculo XIX, surgiu o Modelo Clnico do alcoolismo, como uma doena crnica, que preconizava tratamentos clnicos prolongados. Na dcada de 20 do sculo passado, a Lei Seca americana acirrou as discusses entre moralistas e cientistas. Da veio o Modelo Natural, pregando que o ser humano tinha uma tendncia inata ao uso de drogas e, em seguida, os Modelos Biolgicos (amparados em teorias neurobiolgicas e genticas), os Modelos Psicolgicos (teorias psicanalticas, da personalidade dependente, comportamental, cognitiva e sistmica), os Modelos sociais (teorias de processo social e de controle social) e os Modelos espirituais (Alcolicos Annimos e Narcticos Annimos). Mais recentemente, surgiu o Modelo da sade Pblica, que considera a DQ como resultado de interaes entre o indivduo (biolgico, psicolgico e
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espiritual), o ambiente (social) e a droga, e o Modelo do Ecletismo, mais aceito atualmente, que considera todos os modelos citados a partir do Biolgico, assimilando uma combinao de abordagens embasadas em conhecimento cientfico. Na abordagem ecltica da DQ, deparamo-nos com fatores de risco e proteo ao uso, ao abuso e dependncia de drogas. So considerados fatores de risco todas as circunstncias sociais ou caractersticas da pessoa que a tornam mais vulnervel a assumir comportamentos de risco, como usar drogas. Por outro lado, fatores de proteo so aquelas circunstncias que contrabalanam ou compensam as vulnerabilidades, tornando a pessoa com menos chances de assumir esses comportamentos arriscados. Assim, os fatores de risco e de proteo englobam aspectos biolgicos, genticos, de relacionamento e interao social, aspectos familiares, culturais, o acesso s drogas e os efeitos delas sobre o indivduo. Quadro 1 - Fatores de risco e proteo ao uso, abuso e dependncia de drogas FaTores De risCo FaTores De ProTeo
- Insegurana - Insatisfao - Curiosidade - Busca de emoes/prazer - Doenas psiquitricas (depresso, ansiedade, pnico, esquizofrenia, outras) - Doenas crnicas em geral - Autoritarismo - Permissividade ou negligncia - Pais ou irmos que fumam, bebem ou usam outras drogas - Pais ou irmos que sofrem de transtornos mentais ou doenas crnicas - Conflito entre os pais ou irmos - Habilidades sociais - Cooperao - Capacidade resolutiva - Vnculos pessoais - Vnculos institucionais - tica e valores morais - Autonomia - Autoestima - Sade - Definio de papis - Hierarquia - Companheirismo - Envolvimento afetivo - Monitoramento das aes dos filhos - Regras de conduta claras - Respeito aos ritos familiares - Harmonia conjugal

iNDiVDuo

FaMLia

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esCoLa

- Mau desempenho - Falta de regras claras - Baixa expectativa em relao aos alunos - Excluso social - Falta de vnculos afetivos - Autoritarismo - Permissividade - Falta de infraestrutura - Escola Clube*

- Bom desempenho - Boa adaptao - Oportunidades de participao - Desafios - Vnculo afetivo - Explorao de talentos pessoais - Descoberta e construo de um projeto de vida - Prazer em aprender - Realizao pessoal - Respeito s leis sociais - Credibilidade da mdia - Trabalho - Lazer - Justia social - Informao sobre drogas - Organizao comunitria - Afetividade comunitria - Mobilizao social - Boas relaes interpessoais

CoMuNiDaDe

- Violncia - Desvalorizao do poder pblico - Descrena nas instituies - Falta de recursos para preveno e tratamento - Desemprego - Falta de lazer - Modismos - Falta de informao - Uso indiscriminado de remdios - Disponibilidade para compra - Fcil acesso - Propaganda - Efeito agradvel/prazer, que leva o indivduo a querer repetir o uso

Droga

- Informaes adequadas - Regras e controle para consumo - Dificuldade de acesso

* Escola Clube a escola mais voltada para o lazer do que para o ensino.

Como localizar esses fatores? Eles so encontrados no indivduo, na famlia, na escola, na comunidade e na prpria droga. Observe o quadro a seguir. O conceito atual de DQ considera que qualquer padro de consumo constantemente influenciado por esses fatores de risco e de proteo. Assim, caracterizamos a DQ como um problema multifatorial que deve ser abordado em todos os campos em que encontrarmos esses fatores. Essa deve ser uma abordagem multiprofissional, na qual importantssima a participao dos educadores, que podem estar atentos aos fatores psicossociais aqui listados.
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Como j foi abordado no mdulo I, sabemos que, geralmente, o uso de drogas ilcitas se inicia na adolescncia, e o de drogas lcitas (lcool e tabaco) se inicia ainda mais cedo. Por isso, a preveno deve ocorrer o mais precocemente possvel. Nas escolas, a abordagem preventiva no requer necessariamente uma discusso sobre os diferentes tipos de drogas, mas certamente requer uma ateno especial aos valores ticos e aos aspectos de uma vida saudvel, sem prescindir, obviamente, de um ensino de qualidade. Finalizo com uma reflexo da psicolinguista argentina Emlia Ferreira, em Psicognese da lngua (1985): As crianas pobres no aprendem, no porque sejam pobres, carentes e desnutridas (e outras denominaes correlatas), mas porque no so devidamente estimuladas; o que temos hoje uma escola pobre de estmulos, de condies materiais, sucateada, maltratada e que maltrata e expulsa seus alunos. Eu completo: as crianas no se drogam porque so pobres, mas...

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MDulO IV e V

ProCesso De PreVeNo eM DePeNDNCia QuMiCa

Maria Tas de Melo, Dr. Assistente Social e Psicologa Liliana stadnik, M.sc. Psicopedagoga

O ser humano produto de sua atividade histrica em seu meio social. Em interao com os outros, realiza, transforma e muda o curso de sua histria. de extrema relevncia ter em mente que o homem se constitui por inteiro, ele um ser biopsicossocial, no mero fragmento a ser visto e analisado, conforme sua posio no mundo. Nessa concepo de homem, podemos vislumbrar as possibilidades em todas as aes humanas, e assim que pretendemos intervir, possibilitando a reflexo que desencadeie aes efetivas na qualidade de vida de nossas crianas e nossos jovens, prevenindo-os e encaminhando-os para uma vida saudvel longe das drogas e de todos seus malefcios, instigando-os conscincia quanto ao uso e suas consequncias, muitas vezes fatais e irreversveis. Quanto preveno ao uso de drogas, a responsabilidade vai alm da famlia, deve ser pensada com compromisso na educao formal, aquela que se desenvolve dentro de instituies que chamamos de escola.

1. A famlia e a escola Sabemos que a primeira instituio social a educar a famlia, e seu papel fundamental e intransfervel, um espao/tempo que caracteriza o meio histrico e social de cada sujeito. Sabemos tambm que essa instituio, por si s, no d conta do processo educacional, uma vez que as crianas tm ido muito cedo para a outra instituio, a escola, e a o papel indissocivel das duas: de importante responsabilidade, no havendo espao para jogos de transferncia. Nesse mesmo espao social, as drogas tambm esto e esperam a oportunidade de chegar s nossas crianas e aos nossos adolescentes. O engano aqui pensar que elas esto longe e, assim pensando, que devem ser discutidas mais tarde. Esse discurso do mais tarde tem inviabilizado a possibilidade de preveno, fazendo-nos chegar muito tarde... Temos observado que nessa espera de tempo que elas tm encontrado espao junto s nossas crianas e aos
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nossos adolescentes. Se pensarmos um pouco, ns, educadores, estamos diretamente nas escolas, identificamos muito bem essa situao, no apenas percebemos, como somos comunicados de que o Joozinho/a Joaninha j esto o suficientemente envolvidos, e que somente o tratamento especfico pode ajudar essas vtimas. E assim que perguntamos: por que no percebemos? Surgem perguntas como essas e, com elas, algumas respostas. Nosso olhar pode estar fixo apenas em cumprir os contedos programticos. Neste momento, torna-se imprescindvel a reflexo sobre o que realmente educar? Qual nosso real papel de educador? Sem dvida, ele vai muito alm dos contedos programticos que, devemos sim, levar aos nossos alunos. Devemos lembrar, tambm, que em nossas filosofias consta ensinar, educar e preparar para a vida e, nesse sentido, o que estamos fazendo? Neste curso do qual voc faz parte, nosso papel chamar todos os educadores a pensar nessa possibilidade de educar e verdadeiramente exercer nossa profisso em plenitude com a qualidade de vida. Como nosso sujeito histrico total, ele no entra na escola apenas com um cognitivo a ser trabalhado. Desse modo, o aspecto emocional deve tambm ser considerado, pois a emoo tambm ocupa um lugar de destaque nos processos de constituio singular desses sujeitos (alunos). A apropriao da realidade, do cotidiano posteriormente ressignificada e produzida socialmente, por isso a importncia do que se d e do que se recebe nas mediaes e no contexto escolar. preciso tambm entender a questo da emoo, da afetividade, pois se observa que, nas escolas, essa questo encontra-se ainda em um discurso com olhar pejorativo, como se fosse uma permissividade total, ou com olhar de coitadinho, e no nada disso. A afetividade est em abrir e estender o olhar para dialogar, ensinar, aprender e viver com um ensino de qualidade e a autoridade necessria, que no inclui o autoritarismo j que este exclui e abre caminho para o mundo enganoso das drogas. A emoo e a afetividade so condies essenciais e esto na constituio do humano, assim nos move e nos leva ao melhor caminho, escolhido em cada situao que nos colocada. E essa situao nos aponta a importncia do professor mediador no processo educacional, que suscita a ateno para as leituras no verbais presentes em sala de aula, como as expresses, os gestos, os comportamentos que podem significar muito mais que as palavras, como nos diz Freire (1999, p. 47):
s vezes mal se imagina o que pode passar a representar na vida de um aluno um simples gesto do professor. O que pode um gesto aparentemente insignificante valer a fora formadora ou como
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contribuio do educando por si mesmo [...]. Este saber, o da importncia desses gestos que se multiplicam diariamente nas tramas do espao escolar, algo sobre que teramos de refletir seriamente.

E falando de emoes e afetos, lembramos do papel importante da cultura e da linguagem, pois, em cada meio social, as palavras e os gestos so dotados de significados simblicos que estabelecem uma relao dinmica entre o sujeito e a cultura. Nesse sentido, precisamos pensar que ideologia e cultura so processos dialticos que, ao serem internalizados, interferem na dinmica do desenvolvimento das funes mentais superiores (pensamento, memria, imaginao etc.). Assim, quando nos propomos a discutir aspectos relacionados preveno do uso de drogas entre crianas e adolescentes, no podemos perder de vista a perspectiva dialtica dessas dimenses. Portanto, devemos comear pela reflexo da forma como pode ser internalizado o prprio conceito de preveno. Nesse caminho que busca desvendar significados, o dilogo tem um papel fundamental, e a leitura dos gestos tambm dispensa as palavras e faz uma comunicao no verbal de relevante importncia. Portanto, deveramos nos dedicar e nos aprofundar mais nessas leituras. Cada ato da fala no s o produto dado, sempre cria algo que nunca existiu antes, algo absolutamente novo e no repetitivo que se revela na entonao. Ao observarmos as prprias conversas cotidianas que ocorrem entre as crianas, possvel compreender como a entonao especialmente sensvel a todas as vibraes sociais e afetivas que envolvem o falante, principalmente examinar como ela atua constituindo e se integrando ao enunciado como parte essencial da estrutura de sua significao. Cada poca e cada grupo social tm seu prprio repertrio de formas de discurso, que funciona como espelho que reflete e retrata o cotidiano. A palavra a revelao de um espao no qual os valores fundamentais de uma dada sociedade se exprimem e se confrontam. Concebemos que todos os fenmenos educativos tm certo grau de distanciamento, seja espacial, temporal ou ambos, pois mesmo as aulas, os cursos, os currculos ditos presenciais esto sujeitos a esses aspectos. O currculo no se esgota nas dimenses fsicas da sala de aula ou da presena do professor. Outros instrumentos de aprendizagem perpassam nesse cenrio: pesquisas, internet, leituras, entrevistas, filmes, dilogos sncronos e assncronos etc. Na prtica pedaggica, o dilogo pode se constituir em ferramenta imprescindvel para detectar e vislumbrar alternativas que, precedida de uma escuta qualificada, pode constituir um referencial que norteie nosso olhar para
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a dimenso complexa da constituio social do sujeito e, consequentemente, nos oferea um arsenal metodolgico de interveno, o que fundamental para que possamos agir criticamente na arena complexa da educao. Portanto, pensar em preveno ao uso de drogas nos remete famlia e escola, dirigimo-nos escola, aos seus profissionais e, especialmente, ao professor educador, em que o mundo das possibilidades frtil. Para o trabalho que propomos quanto preveno ao uso de drogas, e apostando mais uma vez que a educao pode assumir essa causa, pensamos na escola como um espao humanizado, em que o processo de aprendizagem e ensino seja um espao de construo que vise atender as propostas delineadas nos projetos poltico-pedaggicos, suas filosofias de formar um cidado consciente, capaz, digno para viver e conviver em sociedade. Para isso, importante que as relaes estabelecidas nesse contexto sejam de compromisso acadmico e com a vida, o que exige uma relao afetuosa, conforme Freire (1999). Ensinar exige querer bem aos educandos; o querer bem no significa, na verdade, que por ser professor me obrigo a querer bem a todos os alunos de maneira igual. Significa, de fato, que a afetividade no me assusta, que no tenho medo de express-la. Significa a maneira que tenho de autenticamente selar o meu compromisso com os educandos numa prtica especfica do ser humano. Nesse contexto, localizamos a terra frtil para efetivarmos aes entre a realidade descortinada e conhecida de cada um de ns, educadores, por vezes cruel, bem sabemos, e o ideal que sonhamos. Mas entre a realidade e o ideal que podemos vislumbrar nosso fazer, no mundo das possibilidades, de incluir a preveno ao uso de drogas no cotidiano de nossas escolas, de nossas aulas, pois nossa possibilidade est em chegarmos s nossas crianas e aos nossos jovens antes das drogas. Podemos chegar antes se entendermos que esse assunto no est longe, como muitos pensam. Ele real e perigoso. Devemos estar atentos e abertos para identificar, modificar algumas posturas muitas vezes assumidas pela escola. Relatamos, a seguir, um fato ocorrido h poucos meses e que, graas a uma atitude diferenciada, se pde obter um bom resultado. Em uma determinada escola, uma menina do 1 ano do Ensino Mdio foi encaminhada ao profissional (coordenao) com a queixa de que ela no gostava de ir para a aula de Educao Fsica e, tampouco, de estar dentro da sala de aula. Saa frequentemente para o ptio, escondia-se at mesmo no banheiro e que j teria sido chamada sua ateno por vrias vezes. Nesse caso, a medida comum da escola seria dar uma advertncia, fazer um discurso daqueles que no resolvem
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nada e mandar um bilhete para casa para que os pais estivessem cientes a respeito da indisciplina da filha. Mas nesse dia, quem atendeu a menina foi outro profissional, que nunca comungou da rotina e desses encaminhamentos. E o que fez? Escutou... escutou... e descobriu que essa menina j estava viciada em lcool h muito tempo. A escuta possibilitou espaos para que a menina pudesse se abrir e pedir socorro, e isso s ocorreu porque a escuta foi qualificada, isto , houve acolhimento na abertura, estabeleceu-se vnculo de confiana. Dessa forma, unindo mbito escolar, familiar e seus envolvidos, foi possvel dar os encaminhamentos adequados. Agora perguntamos: e se o atendimento rotineiro fosse feito, onde estaria essa menina? E quantos passam diariamente em nossas mos e so tratados apenas como mais um caso de indisciplina e/ou afrontamento na escola?

2. Possibilidades de interveno preveno ao uso de drogas Verifica-se que uma estratgia para proporcionar condies para a objetivao e subjetivao dos sujeitos em programas de preveno ao uso de drogas escutar a voz do cursista e seguir o seu olhar. A educao hoje se apresenta como uma proposta mais complexa e diferente do que no passado e uma das formas de se iniciar esse processo de mudana nas polticas de gesto ouvir o ponto de vista dos alunos sobre elas. Trazer a voz do aluno dever ser a principal meta dos modelos de educao que esto se alicerando hoje. Portanto, sugerimos a metodologia cuja hiptese central o dilogo e a anlise do contedo das falas, a percepo do outro nas mais diversas linguagens e espaos sociais, bem como a ateno a outros indicadores presentes no cotidiano escolar. Dessa forma, sugerimos que haja momentos, nas instituies escolares, voltados reflexo para uma educao emocional, relato de experincias, j que falamos de seres humanos, e com eles, uma histria, um universo. importante os professores saberem sobre seus alunos, que bagagem eles carregam. Afinal, quantas crianas, jovens e at mesmo adultos no tiveram a chance de mostrar quem realmente so, no tiveram oportunidade e nem receptividade? Ser mais fcil rotular e seguir admitindo os famosos comentrios: Ah! O fulano assim mesmo! Esse garoto no tem mais jeito!. Ou podemos nos permitir escutar o pedido de socorro do aluno, que muitas vezes est apenas esperando uma chance? Alguns encaminhamentos so possveis nesse sentido: a) primeiramente, apropriar-se desse assunto com o compromisso e responsabilidade que ele requer;
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b) proporcionar ao de mobilizao dos alunos (familiares) e professores (escola) que pode se iniciar pelo projeto poltico-pedaggico da escola; c) refletir sobre a concepo de educao e rever posturas na escola; d) no planejar PREVENO AO USO DE DROGAS como evento. O objetivo possibilitar um espao para que aflore o processo de conscientizao, construo para que possa ser apropriado (apreendido) e significado; e) delinear aes efetivas para o dia a dia sobre a preveno ao uso de drogas. Para tanto: escuta qualificada; ateno ao outro; acolhimento; conhecimento; adotar estratgias miditicas, destacando-se a importncia da utilizao da produo de vdeo como informao alternativa, pois ele permite chegar realidade mais prxima do aluno. Por meio do vdeo, o aluno pode ter acesso, por exemplo, aos movimentos histricos de seu prprio povoado, cidade ou algumas cidades vizinhas; usar a internet de forma mediada e acompanhada; levar os alunos a produzirem textos; proporcionar material escrito (informativo) sobre o assunto construdo pelos professores e escola; promover palestras para professores e, posteriormente, para alunos; proporcionar para que os alunos produzam o material referente ao assunto, observando sua percepo; analisar antes de julgar cada caso e cada um dos alunos, das crianas e dos adolescentes, pois a forma de abordagem quanto s cobranas dos insucessos e a baixa autoestima ter grande chance de, na excluso, encontrar o outrocaminho: o das drogas... Finalizando, lembramos que escola e professor devem estar abertos, de forma receptiva, a acolher com tica os sujeitos. Somos peas indispensveis nesse processo e devemos dedicar nosso potencial e chegar aos nossos alunos antes das drogas. Assim, seremos capazes de alimentar sonhos, ao invs de sufoc-los com a iluso danosa da droga.
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referncias
BAKTHIN, M. Marxismo e filosofia da linguagem: problemas fundamentais do mtodo sociolgico na cincia da linguagem. So Paulo: Hucitec, 1981. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 1997. CARVALHO NETO, C. Z. Por uma pedagogia vivencial. Revista Direcional Escolas, So Paulo, 2005. DEMO, P. Educar pela pesquisa. 5. ed. Campinas: Autores Associados, 2001. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. 12. ed. So Paulo: Paz e Terra, 1999. FIORI, E. M. Aprender a dizer a sua palavra. In: FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. 34. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987. FOUCAULT, M. A ordem do discurso. So Paulo: Loyola, 1986. LEONTIEV, A. O desenvolvimento do psiquismo. Lisboa: Horizonte Universitrio, 1978. MATTOS, R. M.; CASTANHO, M. I. S.; FERREIRA, R. F. Contribuio de Vygotsky ao conceito de identidade: uma leitura da autobiografia de Esmeralda. Estudos e Pesquisas em Psicologia, Rio de Janeiro, v. 3, n. 1, 2003. Disponvel em: <www2. uerj.br/~revispsi/v3n1/artigos/artigo8v3n1.html>. Acesso em: 13 dez. 2010.

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MDulO VI

eDuCao Por ProJeTos

Cassiano zeferino de Carvalho Neto, M.sc. Fsico e Pedagogo

Tema transversal: DROGAS: ENTRE A VIDA E A MORTE Nvel de ensino: Educao Infantil e Educao Bsica (Ensino Fundamental e Mdio)

aPreseNTao Da ProPosTa PeDaggiCa Do ProJeTo

Prezado colega educador, Processos educacionais pautados em projetos podem contribuir para que se alcance um maior e mais profundo envolvimento dos participantes, sua aprendizagem e o consequente desenvolvimento da conscincia crtica, perante temas de maior complexidade e abrangncia, como drogas, por exemplo. Por essas e outras razes que venham contribuir para uma abordagem transversal, presente na perspectiva das disciplinas escolares, apresentamos, a seguir, uma proposta para realizao do Projeto Educacional DROGAS: ENTRE A VIDA E A MORTE, buscando contribuir com a iniciativa social ampla e crescente que se apresenta neste programa de Preveno ao Uso de Drogas e Dependncia Qumica. Seguimos disposio para o que se fizer necessrio.

Prof. Cassiano Zeferino de Carvalho Neto, M.Sc. Instituto para a Formao Continuada em Educao IFCE
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e-mail: diretoria@ifce.com.br ProJeTo eDuCaCioNaL DROGAS: ENTRE A VIDA E A MORTE

A. Orientao geral

Concebemos a arquitetura do projeto educacional, em consonncia com as seguintes etapas: I. II. contextualizao problematizao

III. investigao e registro IV. publicao

B. Orientaes especficas

I. CoNTeXTuaLizao

Na contextualizao do Projeto Educacional, so apresentados aspectos que buscam evidenciar a exposio de risco a que crianas e jovens so submetidos, quando o assunto a disseminao social das drogas, as quais podemos classificar, basicamente, entre lcitas e no lcitas. O lcool, por exemplo, uma droga socialmente acolhida e considerada lcita, mas no deixa de representar riscos e perigos para a juventude que tem demonstrado fazer uso dela a partir de faixas etrias cada vez menores. Texto sugerido como forma de contextualizao do tema, envolvendo: a. Drogas lcitas
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Contextualizao social do tema A OMS (Organizao Mundial da Sade), em relatrio apresentado no ano de 2007, atribuiu ao consumo de bebidas alcolicas a morte de pelo menos 2,3 milhes de pessoas no mundo a cada ano. Essas mortes seriam causadas por problemas diversos relacionados ao consumo excessivo dessas bebidas. Acidentes de trnsito, queimaduras, afogamentos e quedas so fatalidades comumente ligadas ao consumo de bebidas alcolicas. Doenas cardiovasculares, cirrose heptica e diversos tipos de cncer tambm esto relacionados ao consumo desse tipo de bebida. Alm das mortes, o consumo exagerado do lcool foi responsvel, no ano de 2002, por exemplo, por um prejuzo de US$ 665 bilhes aos cofres do mundo todo. Embriaguez em pblico, mal trato infantil e violncia domstica so outros problemas sociais muitas vezes associados ao lcool. E voc: como encara e trata esse assunto em sua vida?

b. Drogas ilcitas Contextualizao social do tema (ADAPTADO DE OPINIO DA RBS) Documento elaborado pela Organizao das Naes Unidas (ONU) demonstra a necessidade de mais eficincia e eficcia nas campanhas de preveno, para evitar que mais jovens continuem se escravizando ao vcio, particularmente no caso de drogas com elevada capacidade de causar dependncia e que costumam implicar danos srios, muitas vezes irreparveis. A divulgao do Relatrio Mundial sobre Drogas, neste ano, coincide com um momento em que os dados parciais at 2007 indicam uma expanso acentuada no consumo de drogas como o crack, na comparao com o ano anterior, conforme o Escritrio das Naes Unidas para Drogas e Crimes. Num pas com as caractersticas do Brasil o combate s drogas precisa mostrar eficincia particularmente no que diz respeito preveno, para evitar o aumento do nmero de usurios. Vlida em relao a qualquer droga ilcita, a estratgia particularmente necessria no caso do crack, pelos seus efeitos danosos sade dos usurios e pelo fato de as consequncias se estenderem a familiares e pessoas prximas. Como adverte o secretrio nacional de Polticas Antidrogas, general Paulo Ucha, ainda que a represso seja fundamental, os jovens precisam rejeitar o crack no por medo da polcia, mas por se mostrarem conscientes de seus riscos.
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Drogas Sugestes complementares para acesso internet: <http://il.youtube.com/watch?v=4xGebAwew9w&feature=relate d> (Simulao) <http://www.youtube.com/watch?v=KjGpbXkHJD4> (Mapeamento das Drogas)

II. ProBLeMaTizao Na problematizao, apresentado um ou mais problemas que deflagram a pesquisa, propriamente dita. A resposta a um problema pode conduzir produo de conhecimento, tomada de conscincia reflexiva da ao. Por isso, trabalha-se, no projeto, com a metodologia de resoluo de problemas. A seguir, so apresentados dois problemas: um se referindo a drogas lcitas; e outro, a ilcitas.

a. Drogas lcitas Problema geral da pesquisa Quais so as alteraes provocadas no organismo pelo consumo de bebidas alcolicas?

b. Drogas ilcitas Problema geral da pesquisa Quais so os efeitos das drogas sobre o organismo humano?

Problemas complementares de pesquisa Quais so os principais e mais comuns tipos de drogas ilcitas existentes? Por que difcil se libertar das drogas?
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 Como uma pessoa pode ser ajudada se for uma dependente de drogas?

III. iNVesTigao e regisTro A partir dos problemas formulados, os estudantes podem trabalhar em grupos, formando equipes, para buscarem as informaes essenciais que nos ajudaro a resolver os problemas propostos. Esse um processo investigativo que tem como uma de suas principais caractersticas pedaggicas a ao pr-ativa sobre o objeto de conhecimento, aspecto relevante quanto ao envolvimento dos estudantes e professor com o tema abordado. Como fonte de informao, podem ser utilizadas: entrevistas com pessoas que j foram dependentes de drogas; imagens e/ou textos de revistas, jornais e outras fontes; imagens e informaes obtidas na internet; dilogo com mdicos, bioqumicos e especialistas da rea de preveno; outras fontes confiveis. Para que os processos de investigao alcancem nvel metacognitivo, fundamental que, alm de dilogos, tambm sejam organizadas as informaes, por meio de desenhos, textos e outras formas de representao simblica, adequadas s faixas etrias das crianas. Metacognio significa para alm da cognio, ou seja, a competncia de conhecer o prprio ato de conhecer, ou, em outras palavras, tomar conscincia, analisar e avaliar como se conhece e o que se conhece sobre alguma coisa ou processo.

IV. PuBLiCao Publicar, isto , tornar pblico, representa o estgio final do projeto no qual a produo de conhecimento efetivada pelos participantes, durante o processo de pesquisa, possa ser socialmente compartilhada. Pode-se dizer que se trata de um processo de irradiao temtica, em que outras pessoas que no puderam participar diretamente da ao tero a oportunidade de tomar ao menos cincia de aspectos relevantes do tema, o que poder gerar interesse e motivao para um aprofundamento.
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A publicao pode ocorrer de forma espontnea ou sistemtica, por meio de dilogos (entre as crianas, seus pais ou familiares e amigos), ou por meio de momentos planejados, como uma exposio sobre o tema estudado, no qual sero organizadas maquetes, painis e cartazes, textos e outros documentos iconogrficos que possam auxiliar na disseminao das informaes mais relevantes sobre o assunto tratado.

Consideraes finais Para cada faixa etria e/ou srie, devem-se ajustar os aspectos essenciais de proposio da pesquisa, bem como os recursos mais adequados e ao alcance dos estudantes, professores e comunidade. A experincia docente poder auxiliar nessas decises de modo a garantir um nvel de desafio cognitivo coerente e consistente com o perfil dos participantes. Algumas surpresas costumam ocorrer nesses processos, quando os estudantes acabam avanando para alm das expectativas dos docentes e realizam, de fato, aes e produes significativas. O tema, por ser recorrente permanentemente, pode ser revisitado ao menos uma vez a cada ano, de modo que os estudantes possam, em funo do aumento da idade, srie e outros aspectos sociocognitivos, aprofundar-se nele, ampliando o potencial de enfrentamento para um dos mais graves problemas da atualidade, as drogas. O combate ao uso de drogas com educao, conscincia e atitudes , antes, uma deciso de foro ntimo, que pode ser significativamente fortalecida por meio de aes como esta que se apresenta e outras que ampliem a conscincia crtica sobre o assunto.

* O termo metacognio foi introduzido na literatura em princpios dos anos 70 por Flavell (1971), que define inicialmente a metacognio como o conhecimento que se adquire a partir dos contedos e dos processos da memria. Posteriormente, em 1999, admitiu-se existirem aspectos da mente humana, alm da memria, que contribuem ao conhecimento, como, por exemplo, a aprendizagem significativa, a ateno, a linguagem, etc. Fonte: <http://www. metacognicao.com.br/metacognicao.html>. Acesso em: 10 out. 2010.

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iNTerVeNo eM DePeNDNCia Textos complemantares QuMiCa

Tadeu Lemos, Dr.

Toda interveno em dependncia qumica deve ser multidisciplinar e integrada. Alm do tratamento clnico farmacolgico, so imprescindveis as abordagens psicossociais voltadas para o paciente e para a sua famlia, incluindo os grupos de autoajuda, como os Alcolicos Annimos e os Narcticos Annimos. Este texto aborda a interveno clnico-farmacolgica. 1. Compreendendo a Neurobiologia da dependncia qumica Os sistemas neurobiolgicos envolvidos na adico e nos demais comportamentos compulsivos ainda no esto totalmente esclarecidos. Sabemos que, embora as drogas de abuso apresentem diferentes perfis neurofarmacolgicos, todas, de alguma forma, ativam o sistema dopaminrgico mesocorticolimbico, que modula nossas emoes e comportamentos. A ativao desse sistema, em especial do ncleo accumbens e de suas inter-relaes com o prosencfalo, responsvel pelos efeitos prazerosos ou gratificantes, reforadora para a continuidade do uso reforo positivo. Sabemos que o efeito reforador das drogas no crebro pode ser tambm consequncia da busca por alvio de sinais e sintomas desagradveis da abstinncia, o reforo negativo. Mais recentemente, foi descoberto um terceiro mecanismo denominado antireward (antirrecompensa), em resposta excessiva ativao do sistema de recompensa. Esse mecanismo neuroadaptador envolve o recrutamento de sistemas cerebrais relacionados ao estresse, como o eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, modulados pelo fator liberador de corticotrofina. Esse fenmeno constitui-se em um processo motivacional oponente, com base neuroadaptativa desregulatria (neurotoxicidade funcional), desencadeador de sintomas de ansiedade e depresso e de um estado
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alosttico de vulnerabilidade recada e manuteno do ciclo da dependncia. Apesar de o sistema dopaminrgico ser o ator principal desse intrincado fenmeno, importantes vias de neurotransmisso glutamatrgica, serotoninrgica, noradrenrgica, gabargica, opioidrgica e canabinoide tambm o modulam. A ao reforadora tambm dependente de variveis genticas, fatores ambientais, condicionamento e nvel de estresse. Por meio dessas inter-relaes, o reforo biolgico pelo uso agudo da substncia pode progredir para o uso compulsivo ou abusivo e para a instalao da dependncia. Certamente, esses mesmos fatores influenciam na retirada da substncia e na manuteno da abstinncia, assim como na recada. Sabemos que todas as drogas, de forma direta ou indireta, afetam o sistema mesocorticolimbico. Entre as drogas depressoras da atividade do sistema nervoso central (SNC), o lcool estimula os sistemas dopaminrgico, gabargico e opioidrgico, inibe o sistema glutamatrgico e os canais de clcio; os benzodiazepnicos so agonistas alostricos do receptor GABA-A, e os opioides so agonistas do seu prprio sistema, o opioidrgico. Quanto s drogas estimulantes da atividade do SNC, a nicotina estimula o sistema colinrgico, enquanto a cocana e os anfetamnicos estimulam o sistema dopaminrgico. J as drogas alucingenas interferem na atividade serotoninrgica. O tetrahidrocanabinol tem ao direta em receptores prprios no sistema canabinoide. A dependncia qumica est frequentemente associada tolerncia, fenmeno que ocorre com o uso crnico de substncias, que se caracteriza pela necessidade do aumento progressivo da dose para produzir os efeitos originais da substncia. A tolerncia principalmente causada por alteraes neuroadaptativas no crebro (tolerncia farmacodinmica), como tambm pode estar relacionada ao aumento do metabolismo da substncia (tolerncia farmacocintica). As alteraes neuroadaptativas
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incluem upregulation de canais de clcio, depleo de neurotransmissores, downregulation de receptores e alteraes em segundos mensageiros.

2. O tratamento farmacolgico Considerando a complexidade dos sistemas de neurotransmisso envolvidos na neurobiologia da dependncia qumica e no mecanismo de ao das drogas psicotrpicas, poucas so as alternativas farmacolgicas para o tratamento desse transtorno. As abordagens farmacolgicas da dependncia qumica so pouco especficas para os diferentes tipos de substncias e baseiam-se, principalmente, no controle das manifestaes impulsivas e compulsivas, como o craving, tratamento dos sintomas da sndrome de abstinncia e das comorbidades psiquitricas, frequentemente associadas aos transtornos por uso de substncias. Para ajudar farmacologicamente um dependente qumico, devemos considerar as diferentes etapas de um tratamento: ao interromper o uso da droga, podem surgir sintomas de abstinncia que, mesmo quando no ameaam a vida, so temidos pelo paciente e podem perpetuar o uso da droga para evit-los. Talvez seja nessa etapa que se observa mais nitidamente o valor da terapia farmacolgica. A reposio da substncia de abuso por outra que atua por mecanismos semelhantes ou que, sendo a mesma substncia utilizada pelo paciente, lhe ser oferecida por outra via e por outra pessoa (princpio importante contra o estabelecimento da dependncia o uso da droga segundo instrues de um terceiro, a no autoadministrao), aliviar ou mesmo suprimir os sintomas da retirada. Idealmente, essa substncia, usada como substituio, dever ser retirada gradativamente, de forma a levar o paciente para a situao de no uso de drogas. Ainda quando esse objetivo no alcanado, a reduo de danos pode ser preferida ao uso indiscriminado da substncia. Digamos, por exemplo, que, ao administrar metadona como substituio da
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herona, ainda que o paciente demore a conseguir a retirada tambm da metadona, a sociedade no estar sujeita criminalidade associada dependncia, e o dependente estar protegido dos riscos das injees. A substituio da droga retirada por outra que suprima seus efeitos de abstinncia amplamente conhecida em nosso meio quando dependentes de lcool recebem benzodiazepnicos para evitar a progresso para quadros mais graves. Passado o tratamento da intoxicao, passados ao menos os sintomas imediatos da abstinncia (sabemos que sintomas sutis podem permanecer por mais de um ano), surge o grande desafio que a farmacologia, no estado atual de conhecimento, enfrenta e de que certamente no dar conta isoladamente: manter a abstinncia. Para manter a abstinncia, existem algumas opes de medicamentos que diminuiriam o craving. A seguir, citamos alguns com maior nvel de evidncia cientfica, como: o dissulfiram para a abstinncia de lcool etlico, o naltrexone para a diminuio da quantidade de bebidas alcolicas ingeridas, o acamprosato para a diminuio do craving pelo lcool, a terapia de reposio de nicotina, a bupropiona, nortriptilina e vareniclina para a dependncia de nicotina. Observe que h mais opes fundamentadas para as drogas lcitas, talvez por serem mais estudadas. No caso da cocana, as evidncias sobre a utilidade do dissulfiram foram suficientes para sua recomendao na Inglaterra. Para a cannabis, o uso de um antagonista como o rimonabant talvez seja uma opo. Talvez o mais importante e que justifica que todo servio de dependncia qumica deve ter ao menos um psiquiatra o reconhecimento de comorbidades psiquitricas associadas e que surgiro no perodo em que o paciente est abstinente. Se no tratadas, levaro recada. Para citar algumas das mais importantes, temos depresso e ansiedade no caso do alcoolismo, transtornos alimentares no caso da dependncia de nicotina, depresso no caso da cannabis, TDAH no caso da cocana e assim por diante. Tratar a comorbidade fundamental para o sucesso. Vale lembrar que as dependncias so consideradas transtornos crnicos, devendo o paciente ser acompanhado por perodo indeterminado, assim como os hipertensos e diabticos. Havendo comorbidade
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psiquitrica, acompanh-los torna-se ainda mais imperativo. Em termos de psicofarmacologia, entram no tratamento das comorbidades todos os medicamentos de que dispe o psiquiatra e que fogem ao escopo deste captulo. Podemos classificar os medicamentos utilizados no tratamento da dependncia qumica em quatro grupos: (1) terapias de reposio, (2) antagonistas farmacolgicos, (3) agentes aversivos e (4) medicamentos anticraving. No primeiro grupo, das terapias de reposio, temos a nicotina utilizada no tratamento do tabagismo, e a metadona, para o tratamento da dependncia de opioides. A nicotina um agonista farmacolgico dos receptores nicotnicos, e a metadona um agonista opioide menos potente, porm de efeito mais prolongado que os demais agentes opioidrgicos. No segundo grupo, dos antagonistas farmacolgicos, temos novamente medicamentos utilizados no tratamento da dependncia de opioides e nicotina, entre outros. A naltrexona, um antagonista opioide; e a vareniclina, um agonista parcial colinrgico nicotnico. O principal exemplo de agente aversivo o dissulfiram, inibidor da enzima acetaldedo-desidrogenase, que metaboliza o etanol. Entre os medicamentos anticraving, esto a naltrexona, tambm utilizada no tratamento do alcoolismo, a bupropiona, para o tratamento do tabagismo, os antidepressivos inibidores seletivos da recaptao de serotonina, pelo seu efeito ansioltico, os neurolpticos sedativos e alguns anticonvulsivantes, como o topiramato, o cido valproico, a gabapentina e a lamotrigina. Concluindo, como foi inicialmente enfatizado, os medicamentos so apenas coadjuvantes do tratamento deste transtorno - a dependncia qumica - que se constitui numa doena biopsicossocial. Portanto, a abordagem teraputica requer necessariamente o uso concomitante de tcnicas psicossociais de motivao para a busca do tratamento, para
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a aderncia ao tratamento, para sua manuteno e preveno de recada. Jamais podemos esquecer que, alm do paciente, devemos abordar tambm sua famlia. E para completar essa rede de ateno ao dependente qumico, podemos nos valer tambm dos grupos de autoajuda, como os Alcolicos Annimos e os Narcticos Annimos, que desempenham importante papel na interveno desse complexo transtorno.

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referncias DIEHL, A.; CORDEIRO, D. C.; LARANJEIRA, R. Tratamentos farmacolgicos para dependncia qumica da evidncia cientfica prtica clnica. Porto Alegre: Artmed, 2010. LEMOS, T.; GIGLIOTT, A.; GUIMARES, A. Da neurobiologia ao tratamento biopsicossocial da dependncia qumica. In: GIGLIOTTI, A.; GUIMARES, A. Diretrizes gerais para tratamento da dependncia qumica. Rio de Janeiro: Rubio, 2010. p. 15-31. SILVA, V. A.; LEMOS, T. Farmacologia da dependncia qumica. In: DIEHL, A.; CORDEIRO, D. C.; LARANJEIRA, R. Dependncia qumica. Porto Alegre: Artmed, 2011. p. 25-34.

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iNTerVeNo Textos complemantares eM saDe MeNTaL

Tadeu Lemos, Dr.

Pensar em interveno na sade deve-se, antes de tudo, considerar a promoo da sade. A promoo da sade mental compreende uma srie de estratgias de encorajamento das habilidades e das potencialidades de um indivduo, em ambiente propcio, incluindo aspectos socioeconmicos, de interao intra, inter e transpessoal. Assim, requer aes multiprofissionais e multissetoriais - sade, emprego, educao, espiritualidade, ambiente familiar e comunitrio. Depende, portanto, de polticas pblicas e de aes sociais, sejam elas governamentais ou privadas. Desse modo, para garantir a sade mental coletiva, devemos pensar tambm na integrao social de grupos marginalizados, comeando com os prprios portadores de transtornos mentais, incluindo os dependentes qumicos, passando pelos portadores de outras doenas crnicas (hipertenso, diabete, AIDS etc.), pelas minorias sociais e pelos economicamente menos favorecidos. Pensando em crianas e adolescentes, devemos considerar o desenvolvimento psicossocial e cognitivo deles e a interao familiar. Por isso, precisamos trabalhar com programas que estimulem seu desenvolvimento emocional, social, cognitivo e fsico. Esses programas devem, ento, envolver no somente a criana e o adolescente, mas tambm seus pais e os familiares que convivem de maneira muito prxima. Mes e pais que vivem em situao de estresse ou adversidade social precisam ser cuidados para que seus filhos no venham a ser vtimas desse quadro. Tudo isso vale tambm para as escolas. As escolas devem ter currculos que facilitem a aquisio de competncias psicossociais, habilidades em geral, empatia, comunicao, lidar com as emoes. Precisamos tambm pensar na sade mental daqueles que participam da educao das nossas crianas e dos nossos jovens.
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Pensando no adulto, consideramos, alm das relaes sociofamiliares, a questo do emprego e da satisfao profissional. Pensamos em aes preventivas para um envelhecimento saudvel. Afinal, a populao mundial est envelhecendo. Estima-se que, daqui a 20 anos, teremos aproximadamente um bilho e meio de idosos no planeta. Eles constituiro 2/3 dos habitantes nos pases em desenvolvimento, como o Brasil. Uma vez instalado um transtorno mental, a interveno passa necessariamente por uma avaliao psicofarmacolgica e psicoterpica. As abordagens psicoterpicas so de grande importncia, pois aumentam a eficcia do tratamento clnicopsiquitrico, que inclui o uso de medicamentos psicofrmacos. Considerando os transtornos psiquitricos de maior prevalncia, ansiedade, depresso e esquizofrenia, apenas em alguns casos de transtorno de ansiedade possvel o tratamento exclusivamente psicoterpico. Para o tratamento dos demais transtornos, torna-se imprescindvel o uso de psicofrmacos. As abordagens psicoterpicas somente devem ser consideradas quando o paciente j se reestabeleceu da crise (fase de agudizao dos sinais e sintomas). Os psicofrmacos so medicamentos que atuam no sistema nervoso central (SNC), interferem em seu funcionamento, com a cognio e o comportamento. So utilizados por diversas especialidades mdicas, em especial pela psiquiatria e pela neurologia. Existem vrios tipos de psicofrmacos. Os principais so: os ansiolticos ou tranquilizantes, usados, principalmente, para o controle da ansiedade; os antidepressivos e estabilizadores do humor, para tratar transtornos de humor como a depresso ou o transtorno bipolar; os neurolpticos ou antipsicticos, usados para controlar as alteraes da percepo, tendncias agressivas, as iluses e as alucinaes; os antiepilticos, que controlam as crises epilpticas; e h ainda os anfetamnicos, de uso teraputico mais restrito, como na obesidade mrbida e na hiperatividade. Entre os psicofrmacos, h substncias que apresentam importante ao reforadora e que, por isso, podem causar dependncia. Essas substncias so denominadas
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psicotrpicos. Englobam, alm de alguns medicamentos psicofrmacos, como os benzodiazepnicos, as drogas de abuso, legais ou no, como lcool, tabaco, maconha, cocana, solventes inalantes, entre outras. Os psicofrmacos ditos modernos surgiram aps a Segunda Guerra Mundial. O primeiro relato do uso do ltio para tratar mania de 1949, prescrito por Cade. O uso da clorpromazina, para reduzir sintomas psicticos, foi descrito primeiramente pelos franceses Jean Delay e Pierre Deniker, em 1952. Os primeiros ansiolticos foram o meprobamato, que surgiu em 1954, e o clordiazepxido, de 1957, seguidos por uma ampla gama de benzodiazepnicos. O primeiro antidepressivo IMAO foi a iproniazida. Usada para tratar tuberculose, percebeu-se que causava melhora no nimo e nos surtos de euforia. Aps estudos de Crane e Kline, em 1956 e 1958, respectivamente, passou-se a usla para o tratamento de depresso em ambiente hospitalar. O primeiro antidepressivo tricclico foi a imipramina, que surgiu das pesquisas por novos anti-histamnicos, em 1958. Assim, ao final da dcada de 50, j havia representantes das principais classes de psicofrmacos: antidepressivos (imipramina e iproniazida), ansiolticos (meprobamato e clordiazepxido), antipsicticos (clorpromazina, reserpina e haloperidol) e estabilizadores de humor (ltio). Desde ento, o arsenal desses medicamentos se ampliou. Surgiram os ansiolticos benzodiazepnicos (diazepam, lorazepam etc.) e os antidepressivos tricclicos, como a amitriptilina. Alm dessas drogas, passou-se a utilizar drogas com perfil de ao diferente das anteriores, como, por exemplo, os antidepressivos inibidores seletivos da recaptao de serotonina: fluoxetina, paroxetina, entre outros; novos ansiolticos, como a buspirona; e novos antipsicticos, a exemplo dos atpicos, como a clozapina e a olanzapina. As novas drogas esto cada vez mais seletivas, isto , agem com maior especificidade nos diferentes sistemas neuronais. H, portanto, uma tendncia a se diminurem os efeitos indesejados, garantindo maior aderncia ao tratamento.
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Em seguida, so descritas as trs principais classes de psicofrmacos hoje utilizados na medicina. Ansiolticos: so as drogas especialmente utilizadas para controlar os sintomas ansiosos. Os principais ansiolticos so os benzodiazepnicos. Nas ltimas dcadas, tm cedido lugar aos antidepressivos no tratamento de muitos transtornos de ansiedade, como no caso do transtorno do pnico, supracitado, e no caso do transtorno de ansiedade generalizada. Os ansiolticos so ainda utilizados na fobia social e no transtorno de ajustamento, quando existe ansiedade ou insnia intensa, por breve perodo; no tratamento da insnia, por tempo limitado; como coadjuvante no tratamento de diferentes formas de epilepsia; no delirium tremens; no tratamento de mania aguda; na anestesia pr-operatria, na sedao para endoscopia; entre outros. Os benzodiazepnicos podem apresentar como efeitos colaterais sedao, fadiga, perda de memria, sonolncia, incoordenao motora, diminuio da ateno, da concentrao e dos reflexos, com aumento do risco para acidentes de carro ou no trabalho. Quando utilizados em altas doses e por perodo prolongado, podem causar dependncia, especialmente os de meia-vida curta. Antidepressivos: so principalmente utilizados para o tratamento dos transtornos de humor, embora alguns tenham efeito tambm em transtornos ansiosos, como os inibidores da recaptao de serotonina, que tm sido usados para tratar o transtorno do pnico, ou a amitriptilina, antidepressivo tricclico, que, em baixas doses, usado para o tratamento da fibromialgia e de outras causas de dor crnica, por diminuir o limiar da dor. H trs classes de antidepressivos: os IRSS, os IMAO e os tricclicos. Em geral, os representantes das trs classes tm boa eficcia. Os efeitos colaterais so inmeros e variam entre os vrios medicamentos. Antipsicticos ou neurolpticos: so os psicofrmacos utilizados para tratar os transtornos psicticos, como a esquizofrenia ou os transtornos delirantes. Tambm utilizados em episdios agudos de mania com sintomas psicticos ou agitao, no transtorno bipolar do humor; na depresso psictica em associao com antidepressivos; em episdios psicticos breves; em psicoses induzidas
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por drogas; psicoses cerebrais orgnicas; no controle da agitao e da agressividade em pacientes com retardo mental ou demncia; e no tratamento do transtorno de Tourette. Podem apresentar vrios efeitos colaterais, como os efeitos extrapiramidais (acatisia, distonias e discinesias), endcrinos (galactorreia, amenorreia, desencadeamento do diabete), hipotenso ortosttica, taquicardia, sedao, sonolncia, tonturas e ganho de peso, alm de constipao intestinal e disfunes sexuais. Em geral, os antipsicticos ditos atpicos causam menos efeitos colaterais e so mais bem tolerados. Nas ltimas trs dcadas, o uso dessas medicaes se disseminou amplamente, causando grande impacto na sociedade, com grande relevncia sociolgica, econmica e sanitria, tendo se tornado uma importante questo de sade pblica. A utilizao de psicofrmacos tem crescido nas ltimas dcadas em vrios pases ocidentais e, at mesmo, em alguns pases orientais. Esse crescimento tem sido atribudo ao aumento da frequncia de diagnsticos de transtornos psiquitricos na populao, introduo de novos psicofrmacos no mercado farmacutico e s novas indicaes teraputicas de psicofrmacos j existentes.

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referncias
CORDIOLI, V. C. Psicofrmacos nos transtornos mentais. Disponvel em: <http:// www.ufrgs.br/psiq/Caballo%206_8.pdf>. Acesso em: 10 dez. 2010. DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. KAPLAN, H. I.; GREBB, J. A.; SADOCK, B. J. Compndio de psiquiatria. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. RIGONATTI, S. P. Histria dos tratamentos biolgicos. Revista Psiquiatria Clnica, n. 31, p. 210-212, 2004.

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TraNsTorNos De saDe MeNTaL Textos complemantares

rafael goulart

Sade mental um componente essencial da sade pblica. A dimenso positiva da sade mental reforada no prprio conceito de sade da Organizao Mundial de Sade (OMS): sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de doena. Um estado de bem-estar mental, ou sade mental, consiste na capacidade de desenvolvermos e executarmos nossas habilidades, na nossa capacidade de lidarmos com fatores estressantes, de sermos produtivos e contribuirmos tambm para o bem-estar daqueles que nos cercam e da nossa comunidade. Os transtornos de sade mental ou transtornos mentais mais frequentes na populao em geral so os de ansiedade, os depressivos e os psicticos. Os transtornos de ansiedade so os mais comumente encontrados na ateno primria. importante saber diferenci-los da ansiedade fisiolgica que, como sintoma isoladamente, de leve a moderada intensidade, apresenta alta prevalncia, em torno de 50 a 60%. Constitui-se numa experincia humana universal, que ocorre em resposta a situaes de perigo ou ameaas reais, bem como ao estresse e dos desafios da vida. Passa-se a consider-la patolgica quando se apresenta como uma emoo desagradvel ou incmoda, com aumento da intensidade, durao e frequncia, sem estmulo externo apropriado ou proporcional para explic-la, com prejuzo de desempenho social e profissional da pessoa. Nos EUA, estima-se que, no perodo de um ano, 17% da populao apresenta sintomas de ansiedade que poderiam ser caracterizados como um transtorno. Os principais transtornos de ansiedade so os transtornos do pnico, obsessivo-compulsivo e as fobias. Alm disso, h o transtorno de estresse ps-traumtico, a reao aguda ao estresse, a ansiedade generalizada e os transtornos de ajustamento com humor ansioso.
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Outra condio mdica muito comum na ateno primria a depresso. Esse termo tem sido utilizado para denominar duas coisas bem distintas. Uma delas o sentimento de tristeza ou infelicidade, analisado por Freud em sua obra Luto e melancolia, que uma emoo fisiolgica decorrente de situaes no desejadas, perdas, insucessos, conflitos pessoais. Quando, por exemplo, morre um ente querido, natural a ocorrncia de sentimentos de tristeza, desesperana, vises negativas de si mesmo, da realidade e do futuro. No entanto so sintomas passageiros, que tendem a desaparecer sem auxlio mdico. A depresso pode ser considerada um transtorno quando tais sintomas no desaparecem espontaneamente, so desproporcionais situao ou ao evento que os desencadeou ou este inexiste, quando o sofrimento acentuado, comprometendo as rotinas dirias ou as relaes interpessoais. A depresso foi estimada como a quarta causa de incapacidade nos anos 90 e estima-se que, em 2020, ser a principal causa nos pases em desenvolvimento. Em diversos pases, estimouse que a prevalncia de transtornos depressivos em pacientes de cuidados primrios maior que 10%. Na populao geral, varia de 3 a 11%. Um estudo multicntrico demonstrou que, no Brasil, h grande variao da prevalncia de depresso, entre 3% (So Paulo e Braslia) a 10% (Porto Alegre). So considerados psicticos os transtornos nos quais a pessoa no consegue diferenciar o que real e o que imaginrio. Dizse que h, portanto, uma perda de contato com a realidade. comum pessoas com psicose apresentarem alucinaes, como ouvirem vozes, sentirem cheiros, perceberem gostos e outras sensaes que no existem. Pode-se tambm perceber nesses pacientes a presena de delrios, isto , formao de ideias e crenas estranhas e particulares, como crer que um novo messias e que salvar a humanidade; ou delrios paranoides, como desconfiar exageradamente das pessoas ou pensar que existe um grande compl sua volta para prejudic-lo. Outras alteraes perceptveis nas psicoses so as dificuldades em organizar o pensamento. A pessoa pode contar histrias desconexas ou mudar de assunto no meio de uma ideia. Alm dessas caractersticas tpicas, pode haver alteraes de humor, como perda de interesse pela vida,
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falta de objetivos; alteraes de conduta como agitao e agressividade; afetividade inapropriada, como, por exemplo, rir ao falar de coisas muito tristes; alteraes do sono e do apetite. H vrias causas para as psicoses, desde o uso de substncias como lcool e outras drogas, intoxicaes, alguns medicamentos a doenas fsicas ou psquicas. A esquizofrenia o transtorno psictico mais comum. caracterizada por apresentar sintomas como alucinaes, delrios, processos de pensamentos ilgicos ou incomuns e dficit na expressividade emocional e no funcionamento psicossocial, que alteram a capacidade de trabalho e comprometem as relaes interpessoais por, pelo menos, um ms, segundo a OMS, ou por seis meses, de acordo com a American Psychiatric Association (APA). Acomete cerca de 1% da populao. Surge, normalmente, entre os 15 e os 35 anos. 90% das pessoas em tratamento para esquizofrenia tm de 15 a 55 anos. No h uma forma nica de esquizofrenia. Os sintomas e a evoluo do quadro mantm relao com a classificao na qual se enquadra, podendo ser, de acordo com o DSMIV, paranoide, desorganizado, catatnico, indiferenciado ou residual. Outros transtornos psicticos, menos comuns, so: transtorno esquizofreniforme, cujos sintomas so semelhantes aos da esquizofrenia, mas no duram tempo suficiente para serem classificados como tal; transtorno esquizoafetivo, em que se associam aos sintomas da esquizofrenia sintomas dos transtornos de humor; transtorno delirante, semelhante esquizofrenia, mas como sintoma predominante, os delrios; e transtorno psictico breve, em que os sintomas, semelhantes aos da esquizofrenia, duram apenas de um a trinta dias. Os transtornos ansiosos, do humor e psicticos, aqui apresentados, podem estar associados a outros transtornos mentais e comportamentos de risco, como, por exemplo, os transtornos por uso de substncias e os transtornos de personalidade. O desenvolvimento cientfico, do final do sculo passado e nesta primeira dcada do sculo XXI, tem permitido uma melhor compreenso desses transtornos e, consequentemente, uma abordagem teraputica mais adequada deles.
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referncias
CORDIOLI, V. C. Psicofrmacos nos transtornos mentais. Disponvel em: <http:// www.ufrgs.br/psiq/Caballo%206_8.pdf>. Acesso em: 10 dez. 2010. DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. DUNCAN, B. B.; SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. KAPLAN, H. I.; GREBB, J. A.; SADOCK, B. J. Compndio de psiquiatria. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007.

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