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CASO

INSTRUCCIONES AL ALUMNO Comente en uno, a lo sumo en dos folios, el siguiente caso, y enveselo a su Profesor-Tutor a travs del espacio habilitado en este curso virtual para tal fin [No se olvide de poner su nombre, el nmero de su documento de identidad, el centro asociado en el que se ha matriculado y el caso que est enviando (Caso 1 o Caso 2), as como numerar las pginas]. En su respuesta o comentario al caso, debe centrarse en establecer el diagnstico ms oportuno, y si el tratamiento es o no el ms adecuado al caso. Indique, tambin, de qu forma usted procedera y, en consecuencia, qu sugerira en el caso de que fuera consultado/a. NO SE OLVIDE DE INDICAR, AL FINAL, LAS FUENTES ESCRITAS O ELECTRNICAS EN LAS QUE SE HA BASADO PARA COMENTAR ESTE CASO. Al final del mismo, le indicamos una serie de tpicos que le guiarn en la bsqueda de informacin. OBJETIVOS DEL TRABAJO 1. Familiarizarse con la bsqueda de informacin a un caso. 2. Familiarizarse con la terminologa. 3. Razonar acerca de un caso prctico, a travs de la aplicacin de conocimientos estudiados y otros nuevos obtenidos a travs de la consulta y bsqueda de informacin. 4. Entrar en contacto con conocimientos nuevos no plasmados en el manual. Caso 2 Elena es una mujer de 40 aos que vive sola y trabaja como asistente en un hospital de la comunidad autnoma donde vive. Cuando llega a la consulta en la que usted trabaja, derivada por el psiquiatra que la ha empezado a tratar hace una semana, presenta un aspecto infeliz; de hecho ella relata haberlo sido la mayor parte de su vida. A pesar de su infelicidad permanente, nunca ha solicitado asistencia mdica ni psicolgica, hasta este momento, en el que ha tenido un intento de suicidio. Ha tenido algunas parejas, pero nunca ha llegado a situaciones estables ni muy duraderas con ninguna de ellas. Segn dice, esta manera de ser que ella tiene ha echado para atrs a todos los hombres que se le han acercado. Coincidiendo con su ltima relacin hace cuatro aos, que fracas como las anteriores, se empez a sentir mucho ms deprimida, infeliz y culpable, y comenz a experimentar crisis agudas de angustia, que lleva acarreando desde entonces. Suele despertarse a mitad de la noche y no puede volver a dormirse hasta pasadas unas horas. Como consecuencia de ello, se pasa el da somnolienta y muy cansada.

Psicofarmacologa- UNED

Dice sentirse aplastada por su propio peso, con pesadez de piernas y brazos; muy cansada comenta-. Parece que cavila continuamente sobre sus propios fracasos, no slo en lo relativo a las relaciones, sino a su vida en general. Dice que ha empezado miles de estudios y que no ha terminado ninguno. Ahora se ha matriculado en la UNED, y no puede con ello, le cuesta centrarse en el estudio y en la lectura. Hace tiempo que evita relacionarse con gente. Dice que come mal, aunque, cuando se siente muy ansiosa, come lo que pilla, lo que le ha hecho ganar peso, aspecto ste que no le gusta, pues se siente horrible cuando se mira al espejo. No disfruta desde hace tiempo con nada y es muy reactiva hacia los acontecimientos favorables, siempre est pensando en lo peor. Ante algo que usted le pregunta, dice que no sabe cmo ha podido llegar a estar as y cmo no puede salir de esta situacin, pues, a pesar de este estado de infelicidad constante, recuerda que en algunas ocasiones de su vida se mostraba como muy viva, resuelta y con enormes ganas de hacer cosas incluso dice- en estos momentos era como una locomotora, dorma poco, entre 4 o 5 horas, hablaba durante muchas horas por telfono, lo que le llevaba a pagar inmensas facturas. Mi cabeza en esas pocas de tanta actividad relata- no paraba, con miles de ideas y planes, incluso, tanto era as, que mis amigos, preocupados, me decan que me calmara y parara un poco. Eran, segn dice, temporadas buenas, que le duraban tiempo, pero ahora verme as expresa con tristeza-. En el momento de acudir a su consulta, Elena lleva pocos das siendo tratada con Lantanon (10 mg.), antes de dormir, y Seropram (20 mg.) por las maanas. Al cabo de cinco semanas de psicoterapia, cuando Elena acude a su consulta, le expresa que se encuentra muchsimo mejor. Dice que ha llegado a la conclusin de que la vida son tres das y que hay que vivirla, que no se siente tan poca cosa como antes y que se ha empezado a querer; que se gusta mucho como es ahora. Tal es as que, hace dos das, se fue a unos grandes almacenes y se gast el poco dinero que tena en comprarse ropa. Tambin est pensando en comprarse un piso nuevo y que, aunque ahora no tiene dinero, no le importa, pues lo sacar de donde pueda. Tiene intencin de dejar el trabajo y dedicarse a vivir la vida. Dice sentirse extremadamente contenta con estas decisiones que est tomando, pues le recuerda a aquellas pocas en las que se senta muy bien y dorma poco. De hecho, toda esta tormenta de proyectos que tiene en mente la tienen tan excitada que duerme muy poco. Mira con insistencia la habitacin en la que ustedes se encuentran y, con excesiva frecuencia, corta su discurso para referirse a algunos objetos que hay en el entorno. Cambia constantemente de tema de conversacin sin haber acabado lo que estaba diciendo. Usted observa que su lenguaje es algo verborreico. Se muestra exultante y muy dinmica. Cree usted que Elena ha superado su estado de infelicidad y que el tratamiento farmacolgico y las sesiones que lleva con usted han empezado a hacer efecto? Es por tanto, un tratamiento farmacolgico adecuado el que Elena est recibiendo? Qu pude decir del historial de Elena? Cmo la diagnosticara usted en el momento en que entr por primera vez en su consulta? Puede decir algo de lo que a Elena le ha ido ocurriendo a lo largo de su vida? Qu diagnstico establecera?

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[Este caso se fundamenta en uno de los presentados en el libro Complementos del libro de casos de Spitzer y cols. (Editorial Masson, 2005), y cuya adaptacin ha sido realizada ex profeso por el Equipo Docente para esta asignatura .] Tpicos clave para consultar Trastornos del estado de nimo (Consultar DSM IV-TR) Seropram Lantanon Efectos adversos de los antidepresivos Tratamiento de la depresin mayor Estabilizadores del nimo

Psicofarmacologa- UNED

Criterios para la correccin de casos prcticos CURSO 2012-2013 Condicin Puntuacin


Diagnstico correcto y tratamiento adecuado. Con exposicin argumentada Diagnstico correcto y tratamiento adecuado. Sin exposicin argumentada Diagnstico correcto y tratamiento no adecuado (p.e. trastorno bipolar tipo I o tipo II y tratamiento no adecuado). Diagnstico dentro de lo posible pero no correcto o no totalmente correcto, o no bien establecido el subtipo -si lo hubiere- y tratamiento adecuado o posible (p.e. distimia en vez de depresin mayor con tratamiento adecuado; trastorno bipolar sin especificar el tipo, o con el tipo equivocado, y tratamiento adecuado). Con exposicin argumentada Diagnstico dentro de lo posible pero no correcto o no totalmente correcto, o no bien establecido el subtipo -si lo hubiere- y tratamiento adecuado o posible (p.e. distimia en vez de depresin mayor con tratamiento adecuado; trastorno bipolar sin especificar el tipo, o con el tipo equivocado, y tratamiento adecuado). Sin exposicin argumentada Diagnstico incorrecto y tratamiento adecuado al diagnstico especificado (p.e. depresin mayor unipolar, en vez de trastorno bipolar tipo I, y tratamiento adecuado para la depresin). Diagnstico incorrecto y tratamiento no adecuado al diagnstico especificado. Psicofarmacologa- UNED 4

8 puntos 4 puntos 0 puntos 7 puntos

3 puntos

1 punto

0 puntos

En el caso de puntuaciones distintas de cero, tras aplicar la tabla anterior, se sumar (*): 1.- Por buena expresin y adecuado uso Hasta 0,3 puntos terminolgico 2.- Por bibliografa normativizada 0,5 punto (preferiblemente normas APA para referencias bibliogrficas) 3.- Por bibliografa sin formato 0,1 puntos 4.- Por aspectos formales (paginacin, Hasta 0,2 puntos ordenamiento en epgrafes, buena estructura y presentacin) 5.- Por referencia a marcas comerciales 0,2 puntos (no slo el principio activo) 6.- Por inclusin de pautas adecuadas 0,8 puntos en el tratamiento (dosis, etc.) (*) La calificacin a considerar segn los criterios de esta ltima tabla ser, como mximo, de 2 puntos, resultante de sumar la puntuacin de los tems 1, 4, 5 y 6, ms la del tem 2 o la del tem 3, que son excluyentes.

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