CRITERIOS GENERALES SOBRE PROTECCIN RADIOLGICA:

1- Introduccin:
Proteccin radiolgica es la proteccin del profesional que trabaja con equipos de radiodiagnstico. Al poco tiempo del descubrimiento de los rayos x y al principio de trabajar con elementos radiactivos se observ que los operadores dedicados a este campo comenzaban a manifestar efectos perjudiciales debido a la exposicin de radiaciones ionizantes y de ah que establecieran unas normas de proteccin, por ejemplo se observ que la incidencia de cncer en radilogos era significativamente mas alta respecto a otros mdicos. Este hecho demostr la peligrosidad de las radiaciones y la necesidad de establecer normas especficas de radioproteccin. La proteccin radiolgica se recoge en la legislacin espaola.

2- Medidas fundamentales sobre proteccin radiolgica de personas sometidas a exmenes y tratamientos mdicos recogidas en el BOE en 1990:
La utilizacin de las radiaciones ionizantes en el campo de la medicina ha permitido 2 cosas: 1- Realizar importantes progresos. 2- Desarrollar nuevas tcnicas para diagnstico, terapia y prevencin. La proteccin radiolgica de los pacientes permite: 1- Mejorar la calidad y eficacia del acto radiolgico mdico. 2- Evita exposiciones inadecuadas o excesivas. 3- Permite el uso de las radiaciones ionizantes en el plano de la deteccin precoz, diagnstico o tratamiento de las enfermedades, si se utilizan en el momento oportuno y adoptando las medidas necesarias que permiten mejorar la proteccin radiolgica del paciente. LEGISLACIN BOE: Art. I: Toda exposicin a radiaciones ionizantes en un acto mdico deber realizarse al nivel ms bajo posible y su utilizacin exigir, uno que est mdicamente justificada y que se lleve a cabo bajo la responsabilidad de mdicos u odontlogos. Art. II: Los responsables de la utilizacin de radiaciones ionizantes en un acto mdico, tendrn que haber adquirido durante su formacin universitaria o mediante estudios complementarios, los conocimientos adecuados sobre proteccin radiolgica. El personal tcnico que colabore en la utilizacin de radiaciones ionizantes en un acto mdico, deber poseer los conocimientos adecuados sobre las tcnicas aplicadas y las normas de proteccin radiolgica. Art. III: No se podrn realizar exmenes radioscpicos directos sin intensificador de imagen salvo en circunstancias de extraordinaria y urgente necesidad apreciadas por el mdico. Art. IV: Todas las instalaciones de radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear sern objeto de vigilancia estricta por la administracin sanitaria competente para garantizar la proteccin radiolgica del paciente.

Art. V: Las instalaciones de radiodiagnstico y las de medicina nuclear excepto las de radioinmunoanlisis y las de radioterapia dispondrn de un experto cualificado en radiofsica, propio o concertado. Art. VI: El ministerio de sanidad y consumo (MSC) inscribir en el censo nacional, todas las instalaciones de radiodiagnstico existentes en el territorio nacional con el fin de tener actualizado el inventario de las mismas y evitar la multiplicacin intil de dichas instalaciones. La informacin contenida en el censo se enviar peridicamente a los organismos competentes. (ICPR: Comisin internacional de proteccin radiolgica)

3- Consideraciones generales:
Clasificacin de los efectos biolgicos que producen las radiaciones ionizantes: Se clasifican en 2 grupos: - Somticos. - Genticos. -Los somticos son los efectos que afectan la salud del individuo irradiado, predominan todos los tipos de cncer. -Genticos afectan a la gentica de los individuos irradiados (descendientes), padece malformaciones de distinto tipo, por ejemplo mongolismo. A su vez los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes tambin se pueden clasificar en 2 grupos, atendiendo a la relacin dosis (cantidad) y efecto. - Efecto determinista (no estocsticos) y de efectos estocsticos (probabilstico). Efecto determinista es cuando la accin de las radiaciones provoca un efecto seguro con la nica condicin de que supere un umbral determinado de dosis. Estn ntimamente relacionadas la dosis con la gravedad de la lesin como por ejemplo las lesiones en la piel o en el cristalino. -Efectos estocsticos o probabilsticos estn ligados al azar, son los que se producen aleatoriamente aumentando la probabilidad de que aparezcan al aumentar la dosis de la radiacin que se absorbe no existiendo umbral, ni depende la gravedad de la lesin con la dosis, un ejemplo de estos efectos sera el cncer, las malformaciones hereditarias.

DETERMINISTAS - Efecto seguro. - Superar un umbral. - Relacin dosis gravedad de la lesin.

ESTOCSTICOS - Efecto probabilstico. - No existe umbral. - No existe relacin dosis con la gravedad de la lesin.

4- Finalidad y objetivos:
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La finalidad de la proteccin radiolgica es la proteccin de los individuos, de sus descendientes y de la humanidad en su conjunto, de los riesgos derivados de aquellas actividades que debido a los equipos materiales que utilizan pueden implicar irradiaciones. El objetivo de la proteccin radiolgica es: 1- Prevenir. 2- Limitar. 3- Asegurar (justificar). Prevenir: que sucedan los efectos no estocsticos. Limitar la probabilidad de incidencia de los efectos estocsticos hasta considerarlos aceptables en comparacin con los riesgos de otras actividades humanas. 3- Asegurar que las actividades que implican exposiciones de los individuos a radiaciones ionizantes estn justificadas.
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1- Como se previene. 2- Como se limita. 3- Como se justifica. Como se previene la produccin de efectos no estocsticos evitando que las personas reciban dosis superiores a las umbrales. 2- Como se limita la probabilidad de aparicin de efectos biolgicos estocsticos se limita manteniendo las irradiaciones tan pequeas como razonablemente sea posible. 3- Como se justifica una actividad que conlleva un riesgo se realiza un balance riesgobeneficio de la actividad. Solamente si el resultado del balance es positivo queda justificada dicha actividad.
1-

ICPR comisin internacional de proteccin radiolgica: Como consecuencia de las muertes producidas por cncer, entre los pioneros de la radiologa se cre en 1928 una comisin internacional para estudiar la proteccin contra los rayos x y el radio (elemento qumico). Los estudios de la comisin se suspendieron con la 2 guerra mundial y es en 1950 cuando se reconstituye tomando el nombre y la estructura actual del ICPR. La ICPR es el organismo encargado de establecer la filosofa de la proteccin contra las radiaciones ionizantes, proporcionando recomendaciones no vinculantes y como en el caso de Espaa se han traducido en formulaciones legales. Sus recomendaciones se han basado siempre en los conocimientos adquiridos a partir de la investigacin con animales y de la experiencia de las exposiciones de los hombres para determinar los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes.

5- Normas bsicas de proteccin radiolgica:

El nmero de personas expuestas a las radiaciones ionizantes, ser el menor posible, la limitacin de dosis individuales y colectivas que resulten de exposiciones controlables debe estar basada en los siguientes principios: 1- Los diferentes tipos de actividades que implica una exposicin a las radiaciones ionizantes deben estar justificados previamente por las ventajas que proporcione. 2- Todas las exposiciones se mantendrn al nivel mas bajo que sea razonablemente posible.

3- La suma de dosis recibidas no debe sobrepasar los lmites de dosis establecidos en el reglamento sobre proteccin sanitaria contra las radiaciones ionizantes para los trabajadores profesionalmente expuestos y miembros del pblico. Los criterios definidos en los apartados 1 y 2 se aplican a todas las exposiciones a las radiaciones ionizantes, incluidas las exposiciones mdicas. El criterio 3 no se aplica a la exposicin a la que puedan estar sometidos los individuos con motivo de exmenes o tratamientos mdicos. El titular de la actividad radiolgica ser el responsable de que las normas bsicas de proteccin establecidas sean aplicadas en el mbito de su instalacin o actividad.

6- El sistema de limitacin de dosis:

La ICPR recoge en 1977 el sistema de limitacin de dosis que se basa en los 3 principios siguientes: - Justificar - Optimizar. - Limitar.

Justificar toda actividad con radiaciones ionizantes. Optimizar todas las exposiciones a la radiacin. Limitar las dosis individuales recibidas.

JUSTIFICACIN: Para justificar cualquier actividad que implique un riesgo de radiacin, es necesario realizar un anlisis costo-beneficios de la actividad. Si los beneficios producidos por la actividad superan los costes derivados de la exposicin a las radiaciones ionizantes la actividad estar justificada. Costes > Beneficios Costes < Beneficios no justifica la actividad. justifica la actividad.

Cmo se cuantifican los costes? Para cuantificar los costes se introduce el concepto de detrimento, se entiende por detrimento el dao producido por una exposicin, teniendo en cuenta 2 cosas: 1- Probabilidad (p) o posibilidad de que ocurra dichos efectos perjudiciales. 2- Gravedad (g) de los efectos. En el detrimento est incluidos tanto los efectos sobre la salud como los no relacionados con ella. Si nos referimos y limitamos al detrimento de la salud el detrimento viene dado por la siguiente frmula: G= P x p x g P: es el nmero de personas del grupo afectadas por la radiacin. p: es la probabilidad del efecto. g: la gravedad del efecto. El anlisis coste beneficio de una actividad obedece a la expresin:

B= V ( p + x + y ) B: es igual al beneficio neto de la actividad. V: es el beneficio bruto de la actividad para la sociedad. p: es el coste de produccin. x: coste de la proteccin radiolgica. y: coste para la sociedad del detrimento radiolgico de la salud. Beneficio neto es el beneficio que queda una vez que a los ingresos brutos descuento los gastos necesarios, es el beneficio real. IB Gn = B Esta expresin la anlisis beneficio no es fcil de evaluar ya que V e y es decir los beneficios y los costes para la sociedad son conceptos de naturaleza subjetiva por lo tanto no son sencillos de cuantificar, ser necesario por ello introducir juicios de valor para determinar los valores de V y de y. Adems los grupos de personas sobre las que recae el beneficio son generalmente distintos de aquellos sobre los que recaen los costes por tanto los juicios de valor para que refleje los intereses de toda la sociedad debern ser establecidos por los organismos gubernamentales o por las autoridades competentes de esta forma el valor de y en la primera exposicin a radiaciones ionizantes vendr dado por una expresin del tipo: y= x Sc

Sc: la dosis efectiva colectiva. : coste de la unidad de dosis efectiva colectiva. La unidad de dosis es 1 Sv por persona. Sv: Sievert es la unidad en el sistema internacional de radiacin y radiactividad y es la unidad actual. La unidad antigua es el rem. 1 sv = 100 rem 1 msv = 0,001 sv Solo se consideran justificadas aquellas actividades radiolgicas cuyo beneficio neto sea positivo y de magnitud suficiente en comparacin con los costes. El anlisis coste beneficio es solo practicable a actividades radiolgicas que no conlleven un riesgo o efecto perjudicial seguro y directo para las personas. No se puede realizar este estudio para actividades que conlleven un riesgo. OPTIMIZACIN: El mtodo expuesto por la ICRP para optimizar una actividad que implique un riesgo a la irradiacin es maximizar el beneficio del estudio costo beneficio de la actividad, para ello buscaremos el mximo beneficio neto en funcin de la dosis efectiva colectiva. Con la frmula de anlisis coste beneficio. Tanto el beneficio bruto de la actividad (v) como el coste de la produccin (p), son independientes de la dosis efectiva colectiva, en cambio los parmetros (x) e (y) si dependen de

la dosis efectiva colectiva, luego una actividad puede considerarse optimizada cuando la suma del coste de la proteccin radiolgica (x) y del coste econmico del detrimento para la salud (y) sea mnima. Representacin grfica de optimizacin coste beneficio: (solo x e y) Coste x+y y

x Mnima Dosis colectiva

La finalidad de la optimizacin es mantener todas las exposiciones a las radiaciones ionizantes tan bajas como razonablemente sea posible. El principio de optimizacin se conoce como criterio ALARA o NMBRA (Nivel ms bajo razonable alcanzable), que corresponde al nivel de dosis efectiva colectiva mas bajo que no compromete la proteccin del individuo por debajo de este nivel el coste de proteccin radiolgica sera mayor que el beneficio obtenido. Ejemplos de justificacin y optimizacin en radiodiagnstico: Los mdicos generales deben ser conscientes de los riesgos que implica el uso de las radiaciones ionizantes y solo deben solicitar exploraciones radiolgicas cuando no existan otros mtodos menos agresivos de obtener la informacin diagnstica que requieren. No se debe pedir una exploracin radiolgica sin antes determinar si se ha efectuado con anterioridad un estudio similar que hara innecesaria una nueva exploracin, un sistema adecuado de almacenamiento y recuperacin de la informacin radiogrfica contribuir a disminuir el nmero de exploraciones improductivas. La utilizacin correcta o eficiente del radiodiagnstico exige radiografas de gran calidad por lo tanto un programa adecuado de control de calidad es parte esencial de todo servicio de radiologa, la puesta en marcha de estos programas reducira drsticamente la repeticin de estudios radiogrficos mal hechos. El programa de control de calidad en las instalaciones mdicas de rayos x debe aplicarse en las siguientes fases: - En el diseo, la fabricacin y el correcto funcionamiento de los equipos de rayos x. Normalmente no se justifican las exploraciones masivas con carcter preventivo a menos que se determine previamente que los beneficios que se van a obtener superan a los riesgos de las radiaciones por ejemplo deteccin precoz de cncer de mama a mujeres jvenes.

Las exploraciones se deben optimizar procurando utilizar tcnicas o equipamiento que proporcionen dosis bajas al paciente.

7- Lmites de dosis:
La limitacin de dosis es el requisito que se establece para asegurar una proteccin radiolgica adecuada incluso para las personas ms expuestas, los lmites que se establecen representan los valores de la dosis efectiva y de la dosis equivalente que no deben ser sobrepasados. Dosis absorbida (D) Dosis equivalente (H) Dosis efectiva (He) Dosis absorbida (D): Es el cociente entre la energa media absorbida por la radiacin en un elemento de masa de cualquier material dE D= la unidad en el sistema internacional es el julio/Kg, tambin llamado Gray (Gy), la dm la unidad antigua era el rad. 1 rad = 0,01 Gy. 1 Gy = 100 rad. La dosis absorbida se define para cada punto del material irradiado por tanto cuando se habla de la dosis en un rgano o tejido se supone que nos referimos al valor promedio. D1 + D2 + D3 3 La dosis absorbida por un tejido no determina el efecto biolgico resultante, la calidad de la radiacin influye de forma importante en este efecto ya que intervienen otros factores tales como la naturaleza de la radiacin, energa, tipo de efecto biolgico, etc... De esta forma se introduce el concepto de dosis equivalente (H) en un punto, esta magnitud trata de expresar el efecto de la irradiacin a la que se hallan sometidas las personas expuestas. Antiguamente se utilizaba (RBE) Eficacia biolgica relativa, para pasar de dosis absorbida a dosis equivalente. Actualmente se define dosis equivalente teniendo en cuenta el factor de calidad que llamaremos Q de la radiacin: H= DxQ Que para rayos x se toma igual a la unidad, la dosis equivalente es el producto de D y Q donde D es dosis absorbida y Q es el factor de calidad de la radiacin. La unidad antigua es el rem y la unidad en el sistema internacional es el Sv. 1 sv = 1 julio/Kg 1 rem = 0,01 sv. El factor de calidad Q es una constante que depende de la transferencia lineal de energa cedida al medio por unidad de recorrido y que toma los valores de:
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1 = para rayos x. 20 = para iones pesados. Al ser Q = 1 para rayos x la dosis equivalente H y la dosis absorbida (D) tienen el mismo valor numrico. La dosis equivalente H como la dosis absorbida tambin se define para cada punto del material irradiado, por tanto cuando se habla de dosis equivalente en un rgano o tejido se supone que nos referimos al valor promedio. Dosis efectiva (He): es la suma ponderada de las dosis equivalentes recibidas en distintos rganos. He= (Wt x Ht)

Ht = dosis equivalente del rgano t. Wt = proporcin de riesgo que se debe a un rgano t, dentro del riesgo total cuando el cuerpo se irradia uniformemente. Los valores de los factores de ponderacin son los siguientes, W va a tomar distintos valores para cada rgano: rgano W Gnadas 0,25 Mamas 0,15 Mdula sea 0,12 Pulmn 0,12 Tiroides 0,03 Huesos 0,03 Resto de rganos 0,30 La aplicacin del sistema de limitacin de dosis est recogida en el reglamento de proteccin radiolgica contra radiaciones ionizantes en 1992, en dicho reglamento se establece la siguiente clasificacin: a) Trabajador profesionalmente expuesto. b) Estudiantes. c) Miembros del pblico. d) Poblacin en su conjunto. Trabajador profesionalmente expuesto: Aquellas personas sometidas por las circunstancias en que se desarrolla su trabajo, bien sea de modo habitual o circunstancial a un riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes. b) Estudiantes: Personas que en el seno o fuera de una empresa reciben una formacin o una enseanza para ejercer un oficio o profesin relacionados directa o indirectamente con actividades que pudieran implicar exposicin a las radiaciones ionizantes. c) Miembros del pblico: Individuos de la poblacin incluidos los profesionalmente expuestos y los estudiantes fuera de sus horas de trabajo habitual. d) La poblacin en su conjunto: Es toda la poblacin incluyendo los profesionalmente expuestos, los estudiantes y los miembros del pblico. Para estos grupos de poblacin se establecen en el reglamento unos lmites de dosis (fotocopia).
a)

En estos lmites no se tiene en cuenta la radiacin derivada del fondo radiactivo natural ni la radiacin recibida como paciente en exploraciones o tratamientos. La dosis recibida como consecuencia de estudios radiolgicos est exclusivamente sujeta a los criterios de justificacin o optimizacin. PARA EL GRUPO A: Lmite de dosis para trabajadores profesionalmente expuestos. Para limitar la probabilidad de aparicin de los efectos estocsticos se han establecido unos lmites correspondientes a la dosis efectiva considerando un lmite anual de dosis de 50 msv. El trabajo en presencia de radiaciones ionizantes es tan seguro como el trabajo efectuado, en las industrias por los mayores ndices de seguridad. Para evitar los efectos deterministas o no estocsticos, los lmites se han establecido para la dosis equivalentes recibida por determinados rganos. Del estudio de las dosis umbrales de los efectos no estocsticos se han deducido que un lmite anual de dosis equivalente de 500 msv impedir la generacin de cualquiera de estos efectos con excepcin de las cataratas del cristalino para las que se establece un lmite anual de dosis equivalente de 150 msv.
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LMITES ESPECIALES: ESPECIALES En este grupo especial estn incluidas las mujeres en condiciones de procrear, las dosis en el abdomen no deben sobrepasar los 13 msv por trimestre. Para mujeres gestantes las condiciones laborales deben ser tales que las dosis al feto desde el diagnstico del embarazo hasta el final de la gestacin no excedan de 10 msv. GRUPO B: Lmite de dosis para los miembros del pblico. B El lmite anual de dosis efectiva para los miembros del pblico es de 5 msv, el lmite anual de dosis equivalente para los distintos rganos y tejidos es de 50 msv, salvo para el cristalino que es de 15 msv.
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LMTE DE DOSIS PARA LOS ESTUDIANTES: ESTUDIANTES Cuando los estudiantes tengan 18 aos ms los lmites aplicados sern los de los trabajadores profesionalmente expuestos. Cuando los estudiantes tengan entre 16 y 18 aos los lmites aplicados sern los 3/10 de los lmites de trabajadores profesionalmente expuestos. Los estudiantes menores de 16 aos se consideran como miembros del pblico con la excepcin de que las contribuciones a las dosis anuales que pudiesen recibir por su formacin no podrn sobrepasar 1/10 parte de los lmites anuales del pblico ni que la dosis en el curso de una exposicin nica pueda sobrepasar 1 entre 100 de dichos lmites de dosis. Ninguna persona menor de 18 aos ser asignada a un puesto de trabajo que implique su clasificacin como trabajador profesionalmente expuesto. EXPOSICIONES EXCEPCIONALES: EXCEPCIONALES Cuando en el caso de accidente y excepcionalmente se presentan situaciones que den lugar a exposiciones que impliquen la recepcin de dosis superiores a los lmites de dosis fijados para las condiciones normales de trabajo. Estas exposiciones tendrn la consideracin de exposiciones excepcionales y se clasifican en: - Exposiciones accidentales. - Exposiciones de emergencia. Las exposiciones accidentales son aquellas de carcter fortuito e involuntario en las que se sobrepasan alguno de los lmites anuales de dosis.

Las exposiciones de emergencia son aquellas de carcter voluntario en las que se sobrepasa los lmites anuales de dosis establecidos y que estn justificadas cuando se trate de prestar asistencia a individuos en peligro, de evitar la exposicin de un gran nmero de personas o de salvar una instalacin valiosa. Las personas que se presten a este fin debern ser informadas de los riesgos que corren antes de intervenir en operaciones de este tipo. Si se produce una exposicin excepcional se evaluarn las dosis recibidas tanto si se trata de exposiciones parciales como totales. Si las dosis recibidas como resultado de estas exposiciones fueran superiores a los lmites anuales de dosis correspondientes, el caso ser puesto de inmediato en conocimiento de el servicio mdico especializado con que debe contar toda instalacin de radiodiagnstico, el consejo de seguridad nuclear y el trabajador afectado.

8- Blindajes:
Los riesgos de radiacin se reducen aplicando las siguientes medidas generales de proteccin. Distancia: Distancia Aumentando la distancia entre el operador y la fuente de radiaciones ionizantes. Tiempo: Tiempo Disminuyendo el tiempo de operacin. Blindajes: Blindajes Interponiendo entre el operador y la fuente de radiacin material de espesor adecuado. En la fase de diseo de una instalacin de radiodiagnstico se tienen que evaluar los espesores que han de tener las paredes, el techo, suelo y las mamparas de proteccin para que las dosis recibidas por las personas tras ellas situadas sean tan bajas como razonablemente sea posible. Se trata de proteger frente a la radiacin primaria (haz til) y frente a la radiacin secundaria (radiacin de fuga y radiacin dispersa). Hablaremos pues de barreras primarias y de barreras secundarias respectivamente.

Nomenclatura de las radiaciones:

Primaria: radiacin directa (haz til) Radiacin Radiacin de fuga Secundaria Radiacin dispersa Radiacin residual.

Se llama radiacin directa a la que sale a travs de la ventana e incide sobre el paciente.

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Cuando el haz til de radiacin directa incide sobre el paciente u otro objeto se produce radiacin dispersa, se emite en todas las direcciones. Se llama radiacin residual a aquella parte del haz til que atraviesa al paciente y que da lugar a la formacin de la imagen radiolgica. Se llama radiacin de fuga a la radiacin que sale a travs de la coraza del tubo.

La radiacin de fuga debe ser evitada ya que no interviene en la formacin de la imagen y contribuye a las dosis absorbidas por el paciente y el personal de operacin de los equipos. Cuando se procede a una revisin del equipo debe medirse ya que un valor excesivo sera indicativo de posibles fisuras en la coraza del tubo. La comisin internacional de proteccin radiolgica (ICRP) recomienda que la radiacin de fuga medida durante 1 hora a una distancia de 1 m del foco no debe ser superior a 1 mGy, trabajando el tubo a la mxima potencia especificada por el fabricante durante ese tiempo. El material de blindaje ms adecuado es el plomo ya que trata de atenuar fotones de energa de 150 Kev para los cuales el efecto fotoelctrico es muy importante en materiales de nmero atmico alto (Z ). En el caso de usar otros materiales como blindaje se dar su equivalencia en mm de plomo. Los blindajes estructurales de una sala debern ser construidos de modo que no se debilite la proteccin a causa de juntas, conductos, tuberas, etc... que pasen a travs de las barreras. Si alguna persona ha de permanecer en la sala durante la irradiacin en lugares no protegidos, deber estar provisto de proteccin mediante mandil plomado, guantes plomados, gafas plomadas, etc... para protegerse frente a la radiacin secundaria.

9- rganos competentes en proteccin radiolgica:

ICRP sienta las bases de la proteccin radiolgica. Las recomendaciones han sido recogidas en las legislaciones comunitaria y espaola, las recomendaciones publicadas en 1977 por la comisin han sido recogidas en la legislacin pero las nuevas recomendaciones de la ICRP en 1990 an no son de aplicacin estando en estudio su incorporacin a las citadas legislaciones. Este organismo va a mantener estructuras relacionadas con otros como: OMS ICRU ICRP CSN CND ICRU es la comisin internacional de unidades y medidas de radiacin, desde 1925 que se crea esta comisin en el primer congreso internacional de radiologa tiene como principal objeto formular recomendaciones sobre: - Magnitudes y unidades de radiacin y radiactividad. - Procedimientos adecuados para la medida y aplicacin de estas magnitudes en la radiologa clnica y en la radiobiologa. - Proporciona datos fsicos necesarios para la aplicacin de estos procedimientos, el uso de los cuales pretende asegurar la uniformidad en los informes y publicaciones.

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Radiobiologa:
La radiobiologa estudia los efectos o alteraciones producidas por la accin de las radiaciones ionizantes sobre la materia viva, as como los complejos mecanismos defensivos con los que el organismo trata de reparar todas estas alteraciones. La ICRU tambin realiza recomendaciones sobre las magnitudes, unidades y medidas de la radiacin en el campo de la proteccin radiolgica, trabajando en estrecha relacin con la ICRP. CSN Consejo de Seguridad Nuclear: creado por ley en 1980, es el nico organismo espaol competente en materia de proteccin radiolgica, inspecciona las actividades con radiaciones e informa y asesora al ministerio de industria y energa sobre las actuaciones en cumplimiento de la legislacin espaola sobre proteccin radiolgica. CND centro nacional de dosimetra: (Insalud): Dosimetra conjunto de medidas que se realizan para estimar la dosis, bien de los trabajadores profesionalmente expuestos o bien de las reas de trabajo. Los detectores de radiacin especficamente diseados para la medida de dosis se denominan dosmetros, por tanto un dosmetro es un detector de radiacin calibrado en unidades de dosis. Dosimetra ambiental o de rea Dosimetra Dosimetra personal Dosimetra ambiental: ambiental Conjunto de tcnicas de medida de dosis y tasas de dosis que permiten la estimacin de dosis en las diferentes reas de una instalacin radiolgica y su entorno. Dosimetra personal: personal Conjunto de medidas dosimtricas que nos permite estimar la dosis recibida por el personal profesionalmente expuesto de una instalacin. El CND realiza la dosimetra personal de la mayor parte de los trabajadores de la sanidad pblica, actuando adems como unidad de proteccin radiolgica para las instalaciones radiolgicas del insalud en las comunidades autnomas de Castilla la Mancha, La Rioja, Ceuta y Melilla.

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PROTECCIN RADIOLGICA OPERACIONAL:

Introduccin:
Proteccin radiolgica operacional: Es la proteccin radiolgica aplicada a los trabajadores profesionalmente expuestos. La proteccin radiolgica operacional es la consecucin de los objetivos de la proteccin radiolgica en el trabajo diario recogidos en el reglamento sobre la proteccin sanitaria contra radiaciones ionizantes, recogidas en el BOE en 12 de Febrero de 1992, dicho reglamento tiene por objeto establecer las normas bsicas de proteccin radiolgica para todas las actividades nucleares y radiactivas, siendo competencia del consejo de seguridad nuclear asegurar su cumplimiento. Dicta y Reglamento Normas bsicas de proteccin Establece radiolgica Proteccin radiolgica para trabajadores expuestos. Los principios bsicos del reglamento establecen que : El nmero de personas expuestas a las radiaciones ionizantes ser el menor posible, la limitacin de dosis individuales y colectivas que resulten de exposiciones controlables debe estar basada en la justificacin de la actividad, optimizacin de la actividad y la limitacin de las dosis recibidas tanto para los trabajadores profesionalmente expuestos como por el pblico en general, este criterio no es de aplicacin para los individuos sometidos a exmenes o tratamientos mdicos. OBJETIVOS DE PROTECCIN RADIOLGICA Justificacin Optimizacin Limitacin El trabajo con radiaciones ionizantes ha de efectuarse de forma tal que en condiciones normales de trabajo, las dosis recibidas sean las ms bajas posibles y en todo caso inferiores a los lmites de dosis fijados en el reglamento. Para prevenir y controlar la exposicin a las radiaciones de los trabajadores se establecen las siguientes medidas: 1- Formar a los trabajadores profesionalmente expuestos. 2- Clasificar los trabajadores profesionalmente expuestos segn sus condiciones de trabajo. 3- Clasificar los lugares de trabajo en diferentes zonas. 4- Aplicar tanto para las distintas categoras de trabajadores como para las distintas zonas unas normas de control y vigilancia. Asegura el CSN cumplimiento

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La responsabilidad de la proteccin radiolgica de una instalacin recae sobre el titular de la misma. Se entiende por titular la persona que explota la instalacin, el consejo de seguridad nuclear, considerando los riesgos radiolgicos de la instalacin decidir los casos en que las funciones de proteccin radiolgica que recaen sobre el titular de la instalacin debern ser encomendadas a un servicio o unidad tcnica de proteccin radiolgica, en tales casos los servicios o unidades de proteccin radiolgica sern propuestos por el titular al consejo de seguridad nuclear para su aceptacin.

Formacin de trabajadores profesionalmente expuestos:

Antes de iniciar su actividad los trabajadores profesionalmente expuestos debern recibir una formacin adecuada en materia de proteccin radiolgica y adems ser informados e instruidos a un nivel adecuado a su responsabilidad y al riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes de su puesto de trabajo sobre: - Riesgos de las radiaciones ionizantes y efectos biolgicos de las mismas. - Normas generales de proteccin contra las radiaciones y precauciones que deben adoptarse en rgimen de trabajo y en caso de accidente. - Normas especficas, medios y mtodos de trabajo para su proteccin en las operaciones a realizar. - Tipos y utilizacin de los instrumentos de deteccin y medida de las radiaciones y de los medios y equipos de proteccin personal. - Necesidad de someterse a reconocimientos mdicos para determinar su estado sanitario y a exmenes especficos que permitan valorar posibles lesiones. - Actuacin en situacin de emergencia. - Responsabilidades derivadas de su puesto de trabajo con respecto a proteccin radiolgica. - Importancia de cumplir las medidas tcnicas.

Clasificacin de los trabajadores:

Puesto que no todos los trabajadores profesionalmente expuestos estn sometidos a los mismos riesgos radiolgicos se establece la clasificacin de los mismos basndose en unos niveles arbitrarios de dosis que intentan delimitar situaciones de mayor a menor riesgo, as los trabajadores profesionalmente expuestos se clasifican en 2 categoras: - Categora A - Categora B. Categora A: Pertenecen a esta categora aquellas personas que por las condiciones en que se realiza su trabajo no es improbable que reciban dosis superiores a los 3/10 de alguno de los lmites de dosis. Categora B: Pertenecen a esta categora aquellas personas que por las condiciones en que se realiza su trabajo es muy improbable que reciban dosis superiores a los 3/10 de algunos de los lmites de dosis.

Clasificacin de los lugares de trabajo:

Al igual que los trabajadores, los lugares de trabajo se clasificarn de acuerdo con el riesgo al que estn sometidas las personas que tengan que permanecer en ellas durante su jornada laboral o lo que es lo mismo, se clasificarn segn el riesgo de exposicin. La clasificacin de cada una de las zonas dentro de un hospital depender directamente del servicio de proteccin radiolgica.

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Zona de libre acceso: muy improbable D > 1/10 Zona vigilada: No es improbable D>1/10 No es improbable D> 3/10 - Zona controlada: No es improbable D> 3/10 Zona de libre acceso: Es aquella en que es muy improbable recibir dosis superiores a 1/10 acceso parte de los lmites fijados. En ella no ser necesario establecer medidas especiales de proteccin radiolgica. Zona vigilada: es aquella en la que no es improbable recibir dosis superiores a 1/10 de los vigilada lmites de dosis fijados siendo muy improbable recibir dosis mayores a los 3/10 de dichos lmites. Zona controlada: es aquella en la que no es improbable recibir dosis mayores a 3/10 de los controlada lmites de dosis fijados. Dentro de las zonas controladas pueden existir algunas zonas que por sus caractersticas y en funcin del riesgo que entraan requieran una clasificacin ms restrictiva, para ello se establece la subclasificacin siguiente: A) Zonas de permanencia limitada: Son aquellas en las que si se permanece durante toda la jornada laboral completa (establecida en 50 semanas al ao; 5 das a la semana y 8 horas al da) existe un riesgo de recibir una dosis mayor a los lmites anuales de dosis. B) Zonas de acceso prohibido: Son aquellos en las que existe el riesgo de recibir en una exposicin nica dosis mayores a los lmites anuales. La clasificacin de las zonas de trabajo debe efectuarse basndose tanto en el diseo de la instalacin como en la experiencia profesional y en su valoracin teniendo en cuenta las distintas exposiciones accidentales y debe ser realizada por el servicio de proteccin radiolgica de la instalacin. El objetivo de la clasificacin de los puestos de trabajo es delimitar las distintas zonas de la instalacin para su vigilancia y control. En las zonas de libre acceso no ser necesario establecer medidas especiales en materia de proteccin radiolgica. El acceso a las zonas controladas estar limitado a los trabajadores de la categora A. La clasificacin de los lugares de trabajo deber estar siempre actualizada de acuerdo con las condiciones reales existentes. El MANUAL DE PROTECCIN RADIOLGICA DEL INSALUD propone la siguiente clasificacin: Zonas vigiladas. Radiodiagnstico Zonas controladas. Zonas vigiladas Radiologa intervencionista y hemodinmica Zonas de permanencia limitada.

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Las zonas vigiladas de radiodiagnstico son los puestos de control protegidos por barreras estructurales. - Son zonas controladas el interior de las salas. - En radiologa intervencionista y hemodinmica las zonas vigiladas sern los puestos de centros protegidos de barreras estructurales y las zonas de permanencia limitada van a ser las salas. Esta clasificacin tiene validez exclusivamente durante el funcionamiento de los equipos de rayos x, es decir cuando est conectado el generador siendo todas las zonas de libre acceso en caso contrario.
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Vigilancia de las zonas de sealizacin:

La vigilancia de las zonas es la evaluacin de los niveles de radiacin en los puestos de trabajo especialmente en aquellos puestos en que estos pudieran ser mximos. La vigilancia de zonas de acuerdo con el Real Decreto de Instalaciones de Rayos x con fines de diagnstico mdico, se debe realizar como mximo anualmente y siempre que se modifiquen las condiciones habituales de trabajo o se detecte alguna irregularidad que afecta a la proteccin radiolgica. La vigilancia de las zonas deber ser realizada por el servicio o unidad de proteccin radiolgica de la instalacin. Los resultados y evaluacin de la vigilancia de los puestos de trabajo debern ser archivadas por el titular de la instalacin quien los tendr a disposicin de la autoridad competente. Para la vigilancia de los puestos de trabajo se usan generalmente monitores de radiacin porttiles calibrados peridicamente. De la evaluacin de los niveles de radiacin de las zonas vigiladas se pueden estimar las dosis de los trabajadores de categora B sin embargo en las zonas controladas es obligatorio el uso de dosmetros personales. - Zonas de libre acceso: no necesario medidas de proteccin. - Zonas controladas: Dosmetros personales. - Zonas vigiladas: limitado a los trabajadores de la categora B. Qu son los dosmetros personales? Son dosmetros que el trabajador lleva consigo durante su turno de trabajo, sirve para estimar la dosis recibida por el trabajador en el cuerpo entero.

Sealizacin de las zonas de trabajo:

Dado que segn las zonas existe un riesgo de irradiacin para que quede de manifiesto la magnitud del riesgo radiolgico, las zonas vigiladas y controladas estarn delimitadas y sealizadas de un modo adecuado que indique de una forma clara el riesgo que existe en cada una de ellas. El riesgo de irradiacin vendr sealizado mediante un smbolo internacional que es un trbol, enmarcada en una orla rectangular del mismo color que este y de la misma anchura que el dimetro de la circunferencia interior del smbolo. Pueden darse: 1- Si existe solamente riesgo de irradiacin externa y el riesgo de contaminacin radiactiva es nulo o despreciable el trbol vendr rodeado de puntas radiales. 2- Si el riesgo es de contaminacin y el de radiacin es despreciable, el trbol ir sobre un fondo punteado. 3- Cuando existen ambos riesgos, es decir, contaminacin e irradiacin externa, el trbol estar rodeado de puntas radiales sobre un campo punteado.

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Por otro lado en la parte superior de la seal una leyenda que no indicar el tipo de zona al que se va acceder y en la inferior otra leyenda aclarar sobre el tipo de riesgo. En radiodiagnstico solo existe riesgo de irradiacin externa. El reglamento de proteccin sanitaria establece que los colores de los trboles que indicarn la clasificacin de la zona en orden creciente al riesgo asociado: - Para las zonas vigiladas el trbol ser de color gris azulado sobre fondo blanco.************** - Para las zonas controladas el trbol ser de color verde sobre fondo blanco **************. - Zonas de permanencia limitada el trbol ser amarillo sobre fondo blanco ************** - Para las zonas de acceso prohibido el trbol ser rojo sobre fondo blanco **************. En radiodiagnstico solo hay riesgo de irradiacin cuando los equipos est en funcionamiento. El consejo de seguridad nuclear recomienda que las seales se completan con una leyenda que indique que esa seal ser nicamente vlida cuando los generadores y equipos de rayos x estn conectados a la red, adems de la sealizacin reglamentaria, en los accesos a las salas exista una seal luminosa de color rojo que indique si los equipos estn conectados con una leyenda que exprese que la entrada est prohibida cuando la luz est encendida.

Sistemas de acceso y de control:

El acceso a las zonas controladas y vigiladas estar limitado a las personas autorizadas al efecto. En las zonas controladas ser obligatorio el uso de dosmetros personales. En las salas donde estn ubicados los equipos de rayos x se debern de tomar las medidas oportunas para que dispongan de un acceso controlado de modo que no permanecer ninguna persona ajena a las mencionadas salas cuando los equipos de rayos x estn en funcionamiento, as mismo dichos equipos cuando estn fuera de funcionamiento debern de permanecer en condiciones de seguridad de modo que no puedan ser puestos en marcha ni manipulados por personal ajeno a la instalacin. Las personas que permanezcan en la sala durante la exploracin debern utilizar obligatoriamente prendas de proteccin adecuadas y evitar el haz directo de la radiacin.

Vigilancia del personal en cuanto a la radiacin:

La vigilancia radiolgica de los trabajadores se consigue mediante la vigilancia dosimtrica y la vigilancia mdica. Vigilancia dosimtrica de los trabajadores profesionalmente expuestos: La dosimetra es la parte de la proteccin radiolgica encargada de medir y cuantificar las dosis de radiacin mediante el uso de diferentes aparatos y mtodos. As la vigilancia dosimtrica permite determinar las dosis que reciben los trabajadores comprobando que no se superan los lmites establecidos as como determinar si el trabajo se est realizando en condiciones adecuadas. La vigilancia dosimtrica de los trabajadores de radiodiagnstico cuando las condiciones de trabajo sean normales debern determinarse con una periodicidad no superior a un mes. - Para los trabajadores pertenecientes a la categora A ser obligatorio la utilizacin de dosmetros individuales durante toda la jornada laboral.

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Para los trabajadores pertenecientes a la categora B no ser obligatorio el uso de dosmetros personales siempre y cuando se disponga de dosimetra de rea de los lugares de trabajo que permita controlar que las dosis recibidas son inferiores a 3/10 de dosis.
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CATEGORA A: Dosmetros individuales. CATEGORA B: Dosimetra de rea. El control dosimtrico ser efectuado por entidades o instituciones expresamente autorizadas y supervisadas por el consejo de seguridad nuclear, mediante el empleo de dosmetros de termoluminiscencia o de pelcula fotogrfica. Para que los dosmetros sean tiles se deben de seguir unas normas de utilizacin: - Llevarlo siempre puesto durante las horas de trabajo o durante las operaciones con radiaciones ionizantes. - Colocarlo a la altura del pecho y por fuera de la ropa. - En el caso de usarse delantal plomado el dosmetro deber colocarse bajo el mismo. - Almacenarlo fuera de la jornada laboral en un lugar donde no est expuesto a radiaciones. - Es obligatorio registrar las dosis recibidas por los trabajadores profesionalmente expuestos durante su vida laboral en un historial dosimtrico individual. En este historial dosimtrico, segn est clasificado el trabajador se registrar. - Para la categora A se registrar como mnimo las dosis mensuales y las dosis acumuladas durante cada periodo de 12 meses. - Para la categora B las dosis anuales determinadas o estimadas y las dosis excepcionales, se registrarn en un registro independiente. El historial dosimtrico deber ser archivado por el titular de la instalacin y estar siempre a disposicin del propio trabajador. El titular de la instalacin no podr facilitar esta informacin sin el consentimiento expreso del trabajador, salvo a las autoridades competentes. En el caso del cese de su empleo el titular de la actividad deber proporcionar al trabajador una copia certificada de su historial, adems el titular est obligado a conservar el historial por un periodo mnimo de 30 aos a partir de la fecha de cese del trabajador. El trabajador cuando se incorpore a una actividad que conlleve riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes deber aportar su historial dosimtrico anterior. Cuando un trabajador profesionalmente expuesto lo sea en ms de una instalacin deber dar cuenta expresa de este hecho a los responsables de proteccin radiolgica de cada una de las instalaciones con el fin de que en todos ellos conste actualizado y completo su historial dosimtrico individual. El trabajador deberla suministrar en cada instalacin los resultados dosimtricos que le proporcionan en los dems. Cuando en un mismo lugar de trabajo coincidan trabajadores profesionalmente expuestos dependientes de ms de un titular, los titulares tienen la obligacin de ponerse de acuerdo sobre la forma de determinar y comunicarse las dosis recibidas como consecuencia de esa actividad. Si se produce el cese definitivo de las actividades el titular deber hacer entrega al consejo de seguridad nuclear de los historiales dosimtricos (a parte de al trabajador). El historial dosimtrico del trabajador profesionalmente expuesto deber figurar adems en su protocolo mdico.

Vigilancia mdica de los trabajadores profesionalmente expuestos:

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Ser realizada por un servicio mdico especializado propio o concertado por el rgano competente en materia de sanidad de la comunidad autnoma previo informa del CSN. - Los servicios mdicos tendrn acceso a toda informacin que consideren necesaria para apreciar el estado de salud de los trabajadores profesionalmente expuestos que vigilen y para valorar las condiciones existentes en los lugares de trabajo en la medida que pueden afectar a la aptitud de las personas para realizar las tareas que se les asignen. - Toda persona que vaya a ser destinada a un puesto de trabajo que implique un riesgo de exposicin deber ser sometido a un examen de salud previo que permita comprobar que no se dedica a ninguna de las incompatibilidades que legalmente estn determinadas. - Los trabajadores profesionalmente expuestos estn sometidos adems a exmenes de salud que permitan comprobar que siguen siendo aptos para ejercer sus funciones adems estos exmenes se realizarn 1 vez al ao y ms frecuentemente si lo hiciera necesario. Estos reconocimientos peridicos estarn adaptados a las caractersticas de la exposicin a las radiaciones ionizantes y comprendern un examen clnico general y aquellos otros exmenes necesarios para determinar el estado de los rganos expuestos y sus funciones. - Desde el punto de vista mdico los trabajadores profesionalmente expuestos se clasificarn en : Aptos, Aptos en determinadas condiciones, No aptos, segn su salud. - No se podr emplear a ningn trabajador como profesionalmente expuesto si las condiciones mdicas se opusieran a ello. - A cada trabajador profesionalmente expuesto le ser abierto un protocolo mdico que habr de contener informacin referente a sus destinos laborales, los resultados de su examen mdico previo, sus reconocimientos mdicos peridicos o eventuales y el historial dosimtrico de toda su vida profesional. -Informacin de su destino laboral -Resultados de su examen mdico previo. -Reconocimientos mdicos. -Historial dosimtrico de su vida laboral.

Protocolo Mdico

Estos protocolos se archivarn al menos durante 30 aos despus del cese de la actividad y estarn a disposicin de la autoridad competente y del propio trabajador. El servicio mdico especializado podr determinar la conveniencia de que se prolongue durante el tiempo que estimen necesario. La vigilancia mdica de los trabajadores que habiendo sido profesionalmente expuestos haya sido declarados no aptos o hayan cesado en esa actividad.

Infracciones y sanciones:
Las infracciones a lo establecido en el reglamento sern sancionadas por la autoridad competente a propuesta del CSN, se clasifican en: - Infracciones leves. - Infracciones graves. - Infracciones muy graves.

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NORMAS BSICAS DE PROTECCIN EN UN SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO:

Introduccin:
De las diferentes fuentes de radiacin ionizantes con fines mdicos los rayos x dentro del sistema sanitario actual es la ms usada a lo largo de una jornada laboral. - El peligro de los rayos x radica en ms de una ocasin en que tras muchas radiografas simples pueden llegar a producirse incrementos importantes en las dosis de radiacin irreparables en algunos casos. - Desde el punto de vista de la actual prctica radiolgica toda exploracin radiolgica que se realice debera ser imprescindiblemente necesaria. - Con lo cual se hace especial hincapi en el concepto de justificacin en la actividad radiolgica. - La mejor forma de reducir la dosis de una exploracin radiogrfica sera la no realizacin de la misma, pero si esta resulta estrictamente necesaria no se debe dudar en utilizar todos aquellos medios de los que se disponga para que la dosis producida por esa exploracin sea la menor posible tanto para el personal profesionalmente expuesto como para el paciente que es sometido a la misma. - Como principio bsico de proteccin se puede establecer en la mayora de los casos que cuanto menor sea la dosis recibida por el paciente menor ser la recibida por el tcnico, por ello cualquier tcnico radigrafo ha de emplearse a fondo y procurar que cada una de las exploraciones radiogrficas que realice por sencillas y simples que puedan parecer produzcan la mnima dosis posible en el paciente lo que indirectamente revertir de manera favorable en su propia proteccin. -

Aspectos generales sobre proteccin radiolgica en radiodiagnstico:

El objetivo de una exploracin radiolgica es proporcionar la informacin necesaria para el diagnstico con el mnimo riesgo. Para ello la prescripcin de exploraciones debe hacerse valorando la relacin coste beneficio y el mdico prescriptor debe tener una comunicacin eficaz con el radilogo siguiendo las recomendaciones de la OMS. Se debe estudiar la realizacin de exploraciones alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes y cuidar los aspectos generales que influyen en la proteccin radiolgica del paciente: El mayor ahorro de dosis es la exploracin innecesaria que no se efecta, una instalacin de radiodiagnstico parte de una aplicacin equilibrada en la proteccin radiolgica : - En la seleccin del equipo. - En el proyecto de instalacin. - En la fase de operacin. Las instalaciones deben de tener la distribucin arquitectnica adecuada como cuartos de lavabos , vestuarios, aseos, antesalas, pasillos, etc... Con salas de dimensiones grandes y sus barreras estructurales y no estructurales (mamparas de control y mviles) perfectamente blindadas para su uso (las 2 barreras). Los operadores deben cuidar los aspectos generales que influyen en su propia proteccin radiolgica, la del paciente y la del pblico en general.

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Utilizar los equipos de forma correcta en cada exploracin evitando la repeticin de placas, bien porque estn pasadas, cortadas, movidas, descentradas, etc... y cumpliendo las normas de proteccin radiolgica, la optimizacin de las tcnicas radiolgicas debe ser una labor permanente por parte de los usuarios de los equipos y de los tcnicos encargados de su mantenimiento. En cuanto a los equipos utilizados es deseable que tanto su diseo como su fabricacin se ajuste a las normativas establecidas teniendo como nica finalidad que la exposicin a las que se pueden ver expuestas las personas, operadores y pacientes, sea siempre la mnima posible. As mismo se han de tener en cuenta la distribucin de los equipos dentro de la sala, la situacin idnea del operador que ser aquella en la que se encuentre mejor protegido frente a la radiacin, las circulaciones dentro de la misma, facilidad de acceso desde el exterior y otras muchas. Adems habrn de ser establecidas con claridad las distancias de seguridad mnimas desde la fuente de radiacin hasta el puesto del operador. El sistema de trabajo ha de empezar teniendo en cuenta un aspecto fundamental como es que cualquier persona que vaya a manejar un equipo radiogrfico tenga los conocimientos suficientes sobre proteccin radiolgica para poder aplicar siempre las normas bsicas de proteccin. Por esta razn el primer aspecto que hay que contemplar ser la correcta preparacin del personal tcnico , por otra parte es necesario que los manuales tcnicos de funcionamiento de cada aparato estn disponibles para los trabajadores que lo vayan a manejar, ya que habr ocasiones en que puedan surgir algunas dudas sobre el funcionamiento o manejo del mismo las cuales en la mayora de los casos podrn ser resueltas con tan solo ver este manual. En la sala radiogrfica han de estar siempre a mano todos los accesorios y dispositivos de proteccin adecuados para el trabajo que se vaya a desarrollar en ella, para utilizarlos siempre que sean necesarios. Los accesorios de proteccin principales sern los protectores gonadales, diferentes sistemas de sujecin y colocacin del paciente, mandiles y guantes plomados. Otro aspecto importante que se desarrollar en una instalacin radiogrfica es la calibracin y verificacin peridica del correcto funcionamiento de los equipos, para esto no es necesario disponer de aparatos de alta tecnologa, ni muy sofisticados, en la mayora de los casos bastar con hacer algunas radiografas de prueba que indicarn entre otras cosas si el centrador funciona correctamente, si los diafragmas abren y cierran correctamente, la cantidad de radiacin dispersa que se puede escapar por la carcasa, etc... Estas tareas las puede desarrollar a la perfeccin cualquier tcnico adecuadamente formado y que tenga un mnimo de inquietud profesional, no obstante cualquier anomala tcnica que se detecte habr que ser solventada por un servicio tcnico de responsabilidad que generalmente depender de la compaa que fabric el aparato. En los servicios de radiodiagnstico el nico riesgo es el de irradiacin externa puesto que el riesgo de contaminacin radiolgica es imposible y slo podr ocurrir el riesgo de irradiacin externa cuando se encuentre funcionando el tubo de rayos x. Por tanto cuando el tubo de rayos x est fuera de funcionamiento es absolutamente imposible que haya irradiacin en la sala, as mismo es conveniente aclarar que una vez que termina un disparo radiogrfico en la sala de exploraciones no quedar ningn tipo de radiacin residual. Considerando su diseo, utilizacin y nivel de riesgo radiolgico, los equipos y salas de radiodiagnstico, se pueden agrupar de la siguiente manera: - Radiografa convencional. - Radiografa y radioscopia. - Radiografa con equipos mviles. - Radiografa y radioscopia con equipos quirrgicos.
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Radiologa intervencionista (salas de hemodinmica). Mamografa. Radiologa dental. Tomografa computerizada (TC).

Aspectos organizativos y del diseo del servicio radiodiagnstico que afectan a las dosis:
La buena marcha de un servicio de radiologa depende en gran medida del diseo de sus instalaciones adems del correcto funcionamiento de sus equipos, por tanto deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos. (FOTOCOPIA).

Normas de proteccin relativas al uso de los aparatos radiogrficos:

La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica, publica una serie de normas de proteccin radiolgica frente a las radiaciones ionizantes utilizadas en medicina generadas por los equipos de rayos x. 1- Para un tubo de rayos x que trabaje a su mxima potencia durante 1 hora la radiacin que atraviesa la coraza o carcasa del mismo fuera del haz directo no deber sobrepasar la tasa de 1 mGy/h a una distancia de un metro del lugar donde se produzca la radiacin x. 2- En radioscopia el inicio y el final de la misma ha de realizarse mediante un pulsador de pie o mano, nunca con un interruptor de manera que cuando se desactive el pulsador la radiacin dejar de emitirse instantneamente, adems ha de existir un avisador acstico y un interruptor que corte de manera automtica la emisin de radiacin en un tiempo mximo de 10 min, incluso cuando la radioscopia se realice con regulacin automtica habr que tener indicadores que permiten visualizar las cifras de radiacin utilizadas. 3- En radiografa el botn de disparo debe estar diseado de tal manera que no resulte posible realizar repeticiones de disparo involuntarias. 4- Respecto a los diafragmas el informe que publica la ICRP establece que habr de existir dispositivos que permitan abrir y cerrar el campo de radiacin como son los diafragmas, impone tambin la necesidad de utilizar centradores luminosos, que iluminan el campo que ha de coincidir exactamente con el tamao real del campo de radiacin para lo cual es necesario realizar controles de verificacin peridicos, si en una verificacin se detecta alguna anomala o algn desfase entre el centrador o luminoso y el campo real de radiacin ser necesario reparar el fallo lo antes posible. Diafragma Centradores luminosos. 5- Para protegerse adecuadamente de la radiacin dispersa producida por el paciente el personal ha de utilizar el campo de radiacin ms pequeo posible y adems permanecer detrs de los blindajes y barreras de proteccin durante el disparo con el fin de recibir la menor dosis posible, cuando por el tipo de exploracin realizada esto no resulte posible ser imprescindible utilizar mandiles plomados, protectores tiroideos y gafas plomadas as como guantes plomados cuando sea imprescindible mantener las manos bajo la accin directa del haz.

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Entre las recomendaciones comunes a todas las instalaciones radiogrficas es necesario destacar las siguientes: 1- La proteccin radiolgica ha de alcanzar el equilibrio ptimo entre el diseo de la instalacin y el modo de trabajar en ella. 2- La prescripcin de exploraciones debe hacerse valorando la relacin coste beneficio para lo cual es necesario tener en cuenta las recomendaciones de la OMS en su publicacin titulada Criterios aplicables a las exploraciones de radiodiagnstico y de la comisin interna de proteccin radiolgica, exploraciones de bajo rendimiento diagnstico y elevada exposicin en gnadas. Basndose en ellas y siempre que sea factible se estudiar la posibilidad de realizar exploraciones alternativas que no impliquen el uso de radiaciones ionizantes. La comisin internacional de proteccin radiolgica pone como ejemplo de exploraciones de bajo rendimiento diagnstico las siguientes: - Radioscopia rutinaria del corazn. - Reduccin rutinaria de fracturas bajo control radioscpico. - Exploraciones locales de crneo por traumatismos cuando no hay signos locales u otros sntomas. - Radiografa de trax preoperatoria de rutina. - Radiografa de trax durante el embarazo. - Estudios de pelvimetra. - Pielografa excretora en casos de hipertensin o en nios con problemas de crecimiento. (Pielografa es el mtodo diagnstico que mediante el uso de una sustancia de contraste permite visualizar la anatoma interna de la va excretora del rin.) En los casos que hemos mencionado y dado que la informacin diagnstica aportada es por lo general de escaso valor el riesgo es en general mayor que el beneficio por lo que en estas indicaciones habra que reducir progresivamente todas aquellas exploraciones que no sean estrictamente imprescindibles. As mismo el comit internacional de proteccin radiolgica establece como exploraciones de una elevada exposicin en gnadas, las siguientes: - Estudios en columna lumbosacra. - Pielografa. - Exploraciones de la regin plvica. - Angiografa cardaca y abdominal. - Exploraciones gastroduodenales. La angiografa es el mtodo diagnstico y mediante una sustancia de contraste permite observar la morfologa de los vasos sanguneos. En estos casos y debido a una elevada dosis gonadal que producen es conveniente restringir su realizacin a aquellos casos en los que resulten realmente imprescindibles. 3- Se han de cuidar los aspectos generales que influyen en la proteccin del paciente como son: - Utilizar las propiedades adecuadas del haz para cada paciente. - Uso del mnimo campo de radiacin posible. - Uso de sistemas de imagen adecuados que permitan obtener la mejor calidad de imagen compatible con la menor dosis posible. - Control frecuente del estado de las procesadoras automticas lo que evitar problemas de sobrexposicin y reduccin del nmero de repeticiones para lo cual es necesario realizar una buena calibracin de los equipos y que el personal tcnico est suficientemente capacitado. 4- Es necesario practicar un control adecuado de los estudios previos y de los estudios realizados en otros centros conservando las radiografas con sus respectivos informes.

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5- En las salas de espera se deben colocar carteles de advertencia a las posibles embarazadas sobre el riesgo que entraa la radiacin durante el embarazo, igualmente sera aconsejable colocar carteles informativos en los lugares donde se realice la cita de los pacientes.

Clasificacin de las instalaciones de radiodiagnstico segn la OMS:

Segn los criterios establecidos por la OMS las instalaciones de radiodiagnstico se dividen en 3 categoras: 1- Servicio de radiologa bsica (SRB). 2- Servicio de radiologa general (SRG). 3- Servicio de radiologa especializada (SER). Lo que se pretende con esto es definir de una manera clara las funciones que se realizan en cada una de estas categoras y en funcin de las mismas establecer las normas de proteccin especficas para cada caso. Servicio de radiologa bsica: Estos servicios son propios de centros de salud o de hospitales pequeos. Estn dotados de equipos muy sencillos para realizar radiografas sin radioscopia es decir radiografas de carcter general y sin medios de contraste. En estas unidades se puede efectuar toda la radiografa del esqueleto, trax, y simples de abdomen. Adems de otras exploraciones que no requieran radioscopia. En cuanto a las normas bsicas de proteccin radiolgica se aplica todo lo explicado anteriormente suponiendo que inicialmente en la fase de diseo se ha tenido en cuenta correctamente la proteccin radiolgica. A esto se aade los dispositivos de proteccin al paciente como son los protectores genitales y piezas de goma plomada y la eleccin de una proyeccin adecuada que minimice la dosis en los rganos crticos del paciente utilizando una distancia foco piel nunca inferior a 45 cm. La proteccin del personal en este caso es sencilla puesto que la observacin de la imagen no se hace en tiempo real si no posteriormente cuando est revelada la pelcula (ya que estas unidades no disponen de radioscopia). No es necesario en la mayora de los casos estar dentro de la sala si no que se puede permanecer en el puesto de control tras los blindajes estructurales. Las paredes han de estar adecuadamente blindadas, incluidas las puertas que debern permanecer cerradas cuando se emite radiacin, el personal se sita en el puesto de control durante el disparo y cuando en casos excepcionales es preciso permanecer dentro de la sala, se llevar delantal plomado. El servicio de radiologa general: Dispone de un equipamiento ms completo que el anterior, en estos ya es posible efectuar la mayora de las exploraciones radiogrficas sin y con medios de contraste artificiales puesto que ya disponen de equipos con intensificador de imagen y otros aparatos que permiten una cierta versatilidad exploratoria, la tcnica en estas instalaciones permite la visualizacin en tiempo real, mover y colocar al paciente en distintas posiciones y disparar las radiografas mientras se observa la radioscopia. El sistema de imagen clsico para radioscopia es una pantalla fluorescente que transforma los rayos en luz, este mtodo se est dejando de utilizar por irradiar al paciente y se sustituye por sistemas indirectos que producen una imagen ms luminosa.

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La visualizacin de la imagen en un monitor y la utilizacin del telemando permite al personal trabajar en el puesto de mando con lo que los riesgos de irradiacin son mnimos, no obstante es preciso tener en cuenta que en este tipo de instalaciones se pueden realizar exploraciones especiales que requieran la presencia del personal junto al paciente en tales exploraciones es conveniente colocar el tubo de rayos x bajo el paciente ya que en estos casos la dosis que recibe por radiacin dispersa sobretodo en el cristalino es inferior a la que se recibira con una radioscopia hecha con el tubo sobre la mesa donde sera necesario colocar cortinas plomadas colgando del tubo, en todo caso es necesario disponer de interruptor de arranque, avisador acstico y limitar el nmero de exploraciones. En cuanto la proteccin radiolgica en una unidad de radiologa general se aplican todas las recomendaciones que se han expuesto para un servicio de radiologa bsica ms las especficas debido a la escopia y a los movimientos de haz de radiacin, por lo tanto al ser necesario a veces trabajar junto al paciente se debe usar delantal plomado y hacer uso de las cortinillas y mamparas mviles que protegen de la radiacin dispersa. Es recomendable conseguir ciertos hbitos laborales por parte del personal de operacin tales como no centrar el campo con la radioscopia, utilizar el menor tiempo posible, filtrar el haz , utilizar los parmetros de disparo adecuados a cada exploracin y la distancia foco piel correcta. Servicio de radiologa especializada: Son propios de los grandes hospitales, en estos a parte de todos los equipos que se pueden encontrar en un servicio de radiologa general se dispone de otros ms complejos como son los dedicados al estudio del sistema vascular, etc... Dada la variedad de tipos de exploracin que se llevan a cabo en una unidad de radiologa especial nos vamos a limitar a describir las ms caractersticas y de mayor exposicin radiolgica como son: - Angiografa. - Radiologa intervencionista. - Radiologa digital. - Tomografa digital (TAC). - Mamografa. Las normas de proteccin radiolgica se pueden considerar comunes a cada una de las normas especficas de algunas salas como ocurre en aquellas en las que se manejan sistemas de escopia o tambin en el caso particular de los equipos porttiles. Convendra tener como principio base una declaracin que se encuentra contenida en la publicacin nmero 33 de la comisin internacional de proteccin radiolgica (ICRP 33) referente a la formacin y preparacin de todos aquellos profesionales que manejen radiaciones ionizantes la cual dice Ninguna persona podr utilizar ningn equipo radiolgico sin poseer la competencia tcnica necesaria o efectuar procedimientos radiolgicos sin el conocimiento adecuado de las propiedades fsicas de las radiaciones ionizantes y sus efectos nocivos.

Normas bsicas de proteccin para el personal profesionalmente expuesto:

1- Los profesionales expuestos a la radiacin evitarn siempre introducir alguna parte del cuerpo dentro del campo til del haz de radiacin salvo que sea estrictamente imprescindible en este caso debern protegerse adecuadamente y procurar permanecer frente a la radiacin primaria el menor tiempo posible.

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Radiacin

Primaria: radiacin directa (haz til) Radiacin de fuga Secundaria Radiacin dispersa Primarias

Barreras Secundarias Encontramos una radiacin primaria y secundaria (del mismo modo las barreras de proteccin o blindajes se clasifican en 2 grandes grupos, en barreras primarias y barreras secundarias), segn su situacin y la calidad de la radiacin que deban atenuar, la diferencia bsica entre barreras o blindajes primarios o secundarios habr que buscarla en la diferencia de espesor entre unas y otras. Como la radiacin primaria es ms energtica, ms penetrante por tanto que la secundaria, implica que la intensidad de un haz primario ser siempre mayor que la energa de un haz secundario debido a esto el espesor requerido para atenuar un haz primario ha de ser necesariamente mayor que el necesario para atenuar un haz secundario). Cuando por las caractersticas de la exploracin sea estrictamente imprescindible permanecer en la sala durante el tiempo de emisin de radiacin los profesionales expuestos habrn de permanecer en la misma protegidos con mandiles de plomo y colocando siempre debajo de este el dosmetro personal, as como guantes si se han de introducir las manos bajo el haz de radiacin primaria como ocurre en algunas exploraciones angiogrficas, tambin ser necesario utilizar gafas con cristales plomados, cuando el delantal por su diseo no cubra correctamente el tiroides, ser necesario utilizar protectores tiroideos. 2- El haz de radiacin primaria no se dirigir nunca hacia el puesto del operador, incluso en el caso de que la mampara de proteccin sea considerada como barrera primaria, es conveniente recordar que los delantales de plomo usados como material de proteccin han de ser considerados siempre como barreras secundarias. 3- Durante el disparo radiogrfico o en el transcurso de una exploracin radiogrfica no debe haber nadie en la sala radiogrfica salvo el paciente, se exceptan aquellas exploraciones que por sus caractersticas hagan necesaria la presencia en la sala del personal mdico y/o tcnico en cuyo caso lo harn el nmero mnimo imprescindible. 4- Cada sala radiogrfica dispondr de los medios de proteccin necesarios y en nmero suficiente para todas aquellas personas que puedan necesitarlo de manera habitual o espordica sobretodo en el caso de los delantales, cada persona que desarrolle su trabajo en una sala radiogrfica ha de ser consciente del riesgo que entraan las radiaciones ionizantes, siendo el principal responsable de evitar que aquellas personas que estn en la sala sin la proteccin adecuada permanezcan en ella durante el tiempo de emisin de la radiacin.

Normas de proteccin en salas de radiografa sin escopia:

1- Antes de realizar el disparo radiogrfico habr que cerrar perfectamente todas las puertas de las salas con lo que se evita irradiar innecesariamente a las personas que puedan pasar por las proximidades de la misma. 2- No dirigir nunca el haz primaria hacia las ventanas si las hubiera, ni al puesto de control ni a las paredes de la cmara oscura. 3- Durante el disparo radiogrfico todo el personal exceptuando el paciente deber permanecer en la zona protegida, habitualmente tras la mampara de proteccin del puesto de control observando al paciente en todo momento a travs de la misma.

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4- Diafragmar el tamao del campo exploratorio al mnimo imprescindible concentrndolo a la regin que se quiera explorar y siempre que el estudio lo permita y no interfiera en el diagnstico se utilizarn protectores gonadales. 5- Mientras se realice la exploracin al paciente nunca habr otro paciente en la sala. 6- Cuando el paciente o el chasis hallan de ser sujetados se utilizarn siempre dispositivos mecnicos adecuados. 7- Si resulta imprescindible sujetar al paciente durante la exploracin se utilizar siempre delantal y guantes plomados y adems se permanecer dentro de lo posible fuera del tubo, sera conveniente anotar en un registro, como puede ser el cuaderno de incidencias de la instalacin los datos de la persona que ha realizado la sujecin, el nombre, fecha, nmero de disparos realizados, factores radiogrficos y tcnica radiogrfica realizada. 8- No acceder a la sala radiogrfica ninguna persona cuya presencia no sea estrictamente necesaria. 9- El material de proteccin ha de ser cuidado correctamente evitando sobretodo doblar los delantares plomados cuando no se utilicen estos debern ser colgados en las perchas destinadas a tal fin. 10- Por ltimo cuando ms despejada est la sala menor ser la probabilidad de produccin de radiacin dispersa por ello es necesario que en las salas se disponga de material imprescindible para poder trabajar correctamente.

Normas bsicas de proteccin rutinaria de trabajo en salas con radioscopia:

Las normas de proteccin en las salas que se manejan equipos de radioscopia en la actualidad nos referimos nicamente a los equipos con intensificador de imagen, son similares en muchos aspectos a las descritas para las salas radiogrficas sin escopia pero debido al mayor riesgo que tienen los equipos con escopia es necesario observar unas normas especficas para este tipo de exploraciones. Entre las principales es necesario destacar las siguientes: 1- Durante la realizacin de la radioscopia solo permanecer en la sala el personal estrictamente imprescindible. 2- No se debe apretar el pulsador de escopia ms que cuando resulte necesario obtener informacin, es lo que se conoce como escopia discontinua. 3- Se recomienda el uso del intensificador de imagen e ir eliminando progresivamente las pantallas de fluorescencia directa que presentan gran nmero de inconvenientes, este es un hecho en la actualidad puesto que todos aquellos equipos que trabajan con escopia tienen acoplados sistemas de intensificacin de imagen. 4- Cuando se coloca el tubo encima de la mesa y el intensificador debajo, la radiacin dispersa que puede llegar al operador es mayor que cuando se invierte el orden mencionado implicando una mayor exposicin en gnadas para este, por ello siempre que sea posible ser preferible colocar el intensificador encima de la mesa y el tubo debajo de esta. 5- Antes de comenzar la exploracin se deben cerrar las puertas de la sala para evitar irradiaciones innecesarias tanto del personal como del pblico. 6- No dirigir nunca el haz de radiacin primaria de forma directa hacia ventanas, puesto de control ni cmara oscura. 7- El campo de radiacin ser el mnimo posible lo cual se conseguir mediante el uso de los diafragmas del tubo y siempre que no se interfiera en el diagnstico se utilizarn protectores gonadales. 8- La distancia foco piel ser inferior a 30 cm, si bien es mejor considerar la distancia mnima de 45 cm.

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9- Si por el tipo de exploracin, angiografas reduccin de fracturas u otras resultase imprescindible colocar las manos bajo la accin directa del haz primario ser obligatorio utilizar guantes plomados para protegerlas. 10- Cuando por el tipo de tcnica utilizada existe riesgo de que algunas estructuras del organismo reciban dosis de radiacin mayores que otras y si la diferencia es significativa como puede ocurrir con el cristalino o las manos ser necesario utilizar adems del dosmetro personal situado siempre tras el delantal otro u otros dosmetros situados en aquellas zonas especialmente expuestas.

Unidades mviles:
Las normas bsicas de proteccin mencionadas anteriormente resultan vlidas tan solo para aquellos casos en que los equipos estn fijos en una sala radiogrfica pero en algunas ocasiones resulta necesario utilizar equipos mviles o porttiles, que nos permitan realizar exploraciones radiogrficas en aquellas partes que por su estado no pueden ser trasladados a las salas radiogrficas. Este es el caso de los pacientes ingresados en unidades intensivas, en quirfanos e incluso en habitaciones. Las exploraciones realizadas con estos equipos requieren la observacin de unas normas de proteccin que difieren en algunas de las vistas hasta este momento, dado que unos de estos elementos de proteccin de los que disponen el operador, como son las mamparas situadas en el puesto de control, no existen en estas ocasiones. Adems existen otros inconvenientes como el haz primario puede ser dirigido en todas las direcciones o que la distancia foco paciente pueda manejarse a voluntad, por ello las medidas de proteccin han de extremarse aunque ms en las salas que disponen de equipos fijos. A todo lo anterior es necesario aadir que con cierta frecuencia encontraremos en estos equipos deficiencias, tanto de carcter tcnico por el mal cuidado que reciben estos aparatos como por la rutina de trabajo desarrollada incorrectamente en muchas ocasiones. En aparatos antiguos o con una carga de trabajo importante, es frecuente encontrar algunos que tiene los diafragmas defectuosos, lo que conlleva a un exceso de radiacin que es evitable en la mayora de los casos con un correcto mantenimiento. Tambin puede ocurrir que funcionando correctamente los diafragmas una prctica muy comn es la de abrirlos a tope para no cortar la imagen, lo cual tiene las mismas consecuencias que en el caso anterior. Si a esto ltimo aadimos que la distancia tubo placa no se maneja adecuadamente el campo de radiacin ser injustificadamente grande con el riesgo que conlleva de irradiar innecesariamente a personas sin control dosimtrico. Respecto a las normas de proteccin ser necesario hacer 2 grupos: 1- Normas tcnicas que se refieren a la construccin y diseo del aparato y accesorios. 2- Normas operativas referidas a la rutina de trabajo que se deben desarrollar con estos equipos. Normas tcnicas de los equipos mviles, diseo y construccin: 1- La carcasa del tubo se ha de construir con un sistema que permita diafragmar el campo de irradiacin al mnimo imprescindible, adems es obligatorio que disponga de un centrador luminoso. 2- La distancia tubo piel no ser nunca menor o inferior a 30 cm. 3- El disparador debe ir montado sobre un cable extensible que permita alejarse lo mximo posible y siempre con una distancia mnima de 2 m al operador con el fin de mantener una cierta distancia de seguridad. Esto permitir adems la posibilidad de aprovechar algunas estructuras que pueden actuar como barreras de proteccin como pueden ser paredes, puertas, etc... Normas operativas con equipos mviles, rutina de trabajo:
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Las normas relativas a la construccin y diseo de los equipos mviles vistas anteriormente no tendrn ningn sentido si luego la rutina de trabajo, el radigrafo no utilizase los sistemas de proteccin correctamente, por ello se impone que el personal tcnico que maneje este tipo de aparatos extreme al mximo la precaucin en la aplicacin de las normas de proteccin estableciendo un mtodo de trabajo que reduzca al mximo posible la dosis recibida por el mismo, as como por el paciente y el personal ajeno a la exploracin. Las normas bsicas de proteccin que se deben considerar son: 1- Cuando se realice el disparo radiogrfico, el tcnico aprovechar la posibilidad que le brinda el cable alargador del disparo para alejarse, tratando de colocarse, lo ms lejos posible que pueda del tubo de rayos x. Cuando resulte posible aprovechar todas aquellas estructuras que eventualmente puedan actuar como barreras de proteccin: puertas, muros, bajo ninguna circunstancia la distancia del tcnico al tubo ser inferior a 2 m. 2- An en el caso de disponer de alguna estructura que acte como barrera de proteccin, en el momento del disparo el tcnico tendr que ponerse siempre un mandil plomado con una equivalencia mnima de 0,25 mm de Pb. Esto es debido a que dichas estructuras al no estar plomadas actan como barreras cuyo nivel de absorcin de la radiacin es muy bajo. Si en vez de radiografa se realizase alguna exploracin con escopia el mandil habr de tenerlo durante todo el tiempo que dure la exploracin, insistiendo una vez mas que el dosmetro habr de ser colocado siempre debajo del mandil. 3- Durante el disparo radiogrfico no permanecer nadie en la sala en la que se realice la exploracin, excepto el paciente y el tcnico. Si por cualquier circunstancia fuera imprescindible utilizar la escopia y resultase necesaria la presencia de otras personas, las normas de proteccin para estas sern las mismas que para el tcnico. 4- Cuando por la tcnica realizada alguien deba permanecer en las proximidades del paciente habr que hacer una valoracin precisa sobre cual ser la situacin ms favorable para que la dosis recibida por aquel sea la menor posible. 5- El chasis radiogrfico no debe ser sujetado nunca por persona alguna, puesto que siempre se deben utilizar los dispositivos de sujecin mas adecuados para cada caso. 6- Los diafragmas se ajustarn siempre al tamao de la zona que se vaya a radiografiar, bajo ningn concepto mas de lo necesario y ser una operacin que se realizar siempre una vez que se haya ajustado la adecuada distancia tubo paciente para la exploracin que se realizar. 7- En la medida de lo posible es recomendable que el sistema registrador de datos utilizado o combinacin pantalla pelcula sea la mxima sensibilidad posible. De esta manera tanto por el paciente como por el tcnico tendr un valor muy bajo. 8- Siempre que se realicen radiografas con aparatos mviles el dosmetro se ha de colocar debajo del delantal de plomo, bajo ningn concepto se colocar encima del delantal ya que si fuera as la lectura dosimtrica realizada sera falsa, correspondera a la dosis recibida por el mandil y no por el tcnico.

Proteccin del paciente en la prctica del radiodiagnstico:

Si bien la proteccin del personal profesionalmente expuesto es importante, no es menos importante la proteccin relativa al paciente que de hecho acta como un sujeto pasivo receptor de dosis. Decimos sujeto pasivo porque su proteccin depender nica y exclusivamente, del buen hacer de los profesionales que realicen la exploracin radiogrfica, ya que el paciente no
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tiene posibilidad alguna de protegerse por si misma. Por tanto cualquier aspecto relacionado con la proteccin del paciente ha de ser puesto en prctica y de la forma ms rigurosa posible por parte de los profesionales que le atiendan en la sala radiogrfica, por esta razn los tcnicos radigrafos son en cierta manera, los primeros responsables por ser quienes reciben por lo general al paciente cuando entra en la sala. Por tanto los tcnicos no solo deben aprender a protegerse a s mismos si no que tambin han de conocer la mejor manera de proteger a los dems. De nada servira que un tcnico conociera a la perfeccin todos y cada uno de los puntos relativos a su propia proteccin si finalmente se olvidar y descuidase de manera manifiesta los relativos a la proteccin del paciente . Teniendo en cuenta que la dosis que recibe el paciente durante una exploracin radiogrfica nunca debe ser un valor despreciado. En la actualidad el nivel de seguridad alcanzado es tan alto que un estudio debidamente justificado por lo general beneficiar al paciente. Esto compensa el riesgo de irradiacin al que est sometido, lo cual ser cierto siempre que se realice la exploracin teniendo en cuenta el criterio de ALARA. El concepto de dosis de radiacin del paciente se define a la dosis recibida por un rgano concreto generalmente el que recibe directamente la radiacin, por regla general la dosis se indica para una serie de rganos crticos muy radiosensibles como las gnadas y la mdula sea. Este valor ser de utilidad cuando se quiera establecer el riesgo gentico si se refiere a la dosis en gnadas o el riesgo de induccin a leucemias cuando se refiere a la dosis en mdula sea. - Dosis en gnadas Riesgo gentico. - Dosis en Mdula sea Riesgo de induccin a leucemia. Entre los rganos crticos han quedado incluidos el feto y el embrin que en definitiva son extremadamente sensibles a la radiacin, por otro lado resulta necesario definir dosis genticamente significativa o dosis gentica, la dosis gentica es aquella dosis que si fuera efectivamente recibida por cada individuo de una poblacin dada desde su concepcin hasta la edad media de procreacin implicara la misma carga gentica para la poblacin en su conjunto que las dosis realmente recibidas por los individuos de esta poblacin. Para calcular la dosis gentica hay que realizar el producto de la dosis anual genticamente significativa que ser la media de las dosis anuales recibidas en gnadas por cada miembro de una poblacin dada por la edad media de procreacin establecida en los 30 aos. Dosis genticas (Dosis anual genticamente significativa) x (edad media de procreacin) Dosis media anual de las dosis recibidas en gnadas Puesto que el paciente est sometido a unos factores de riesgo durante cualquier exploracin radiolgica se deben seguir unas normas de proteccin con el fin de minimizarlos. De las normas que vamos a describir debemos destacar que para su elaboracin nos hemos guiado principalmente por el ICRP Art. 34 referido a la proteccin del paciente en radiodiagnstico. Por tanto en radiodiagnstico la proteccin radiolgica para el paciente debe provocar siempre que este reciba la menor dosis para conseguir un diagnstico mdico correcto y eficaz lo cual implica no solo el establecimiento de los adecuados programas de garanta de calidad tanto de equipos como de instalaciones si no tambin el empleo racional de las tcnicas usadas en radiodiagnstico en el que se incluya una gua bsica de cuando un examen radiogrfico queda justificado en un paciente dado. No se deben realizar exploraciones con rayos x de forma rutinaria o lo que es lo mismo sin justificacin mdica a paciente que no presenten sntomas o en aquellos casos en los que existan mtodos diagnsticos y eficientes y econmicos. Se deben tomar las medidas oportunas para evitar la repeticin de exploraciones anteriores, tcnicas defectuosas o incluso falta de comunicacin entre los diferentes servicios, de todo lo anterior los principales implicados y con responsabilidades reales en la proteccin radiolgica del paciente son:

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Los mdicos que prescriben las exploraciones radiogrficas. Los mdicos radilogos que tienen la responsabilidad ltima en el control de todos los aspectos relativos a la realizacin de exploraciones, ellos son los que decidirn si la exploracin solicitada es oportuno o no, adems determinarn las tcnicas que se deben realizar en cada caso clnico concreto. - Mdicos no radilogos que estn autorizados para supervisar o realizar una exploracin radiogrfica. - Fsicos: expertos en radiofsica que sern los encargados de desarrollar y realizar los programas de garanta de calidad as como la estimacin de dosis. - Tcnicos que realicen la exploracin.
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GARANTA DE CALIDAD EN LAS INSTALACIONES DE RADIODIAGNSTICO:

Introduccin. Programas de garanta de calidad:
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El objetivo prioritario de un servicio mdico es prestar atencin de calidad en un departamento de radiodiagnstico es la de establecer una serie de verificaciones y controles peridicos o continuados. De todos aquellos elementos que lo componen con el fin de optimizar la informacin diagnstica con el menor coste y las mnimas dosis de radiacin. La consecucin de estos 2 objetivos requiere la elaboracin y puesta en marcha de programas de garanta de calidad orientados a: 1- Diseo de la instalacin. 2- Seleccin, verificacin y mantenimiento de los equipos. 3- Formacin del personal de operacin de los mismos. En los programas de garanta de calidad sern ms complejos cuanto mayor sea el departamento, un departamento pequeo habr de cumplir un mnimo de exigencias, mientras que uno que est compuesto por muchas salas radiogrficas en las que se realicen una gran variedad de tcnicas radiogrficas tendr que cumplir mayor nmero de requisitos y por ello programas ms amplios. Los programas de garanta de calidad incluyen tanto las tcnicas de inspeccin de calidad conocidos como control de calidad como los procedimientos de gestin administrativo. Control de calidad Programa de garanta de calidad Procedimientos de gestin administrativa. El control de calidad: se utiliza para ensayar los componentes del sistema radiolgico con el fin de comprobar que el equipo funciona satisfactoriamente y evitar las causas que producen un aumento de las dosis tanto personal profesionalmente expuesto como pacientes. Los procedimientos de gestin administrativa: van destinados a conseguir que las tcnicas de vigilancia se realicen de forma regular y adecuada y que sus resultados se evalen adoptando las medidas correctoras necesarias. Las distintas fases de un programa de garanta de calidad en radiodiagnstico se pueden resumir del modo siguiente: 1- La seleccin del equipo y diseo de la instalacin. 2- Aceptacin , verificacin de la instalacin y autorizacin de funcionamiento. 3- Establecimiento de criterios de calidad: - Eleccin de parmetros a comprobar. - Fijacin de lmites de aceptabilidad de los parmetros de funcionamiento. - Eleccin de criterios de evaluacin de imgenes diagnsticas. 4- La inspeccin de la calidad mediante el anlisis de placas deshechadas y vigilancia del funcionamiento de la instalacin. 5- Formacin de tcnicos y radilogos en proteccin radiolgica. 6- Anlisis de la dosimetra personal y de rea. Los valores anmalos deben ser analizados inmediatamente e investigar las posibles causas. Este anlisis puede permitir detectar fallos en los equipos o en los procedimientos de operacin. 7- Anlisis de dosis a pacientes. Aspecto bsico para garantizar la efectividad del programa de garanta de calidad. El establecimiento de programas de garanta de calidad permite: - El perfeccionamiento de las imgenes diagnsticas. - La reduccin de exposicin a radiaciones. - La contencin de costos.
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Control de calidad de la imagen radiogrfica y relacin con la dosis al paciente:

La elaboracin y puesta en marcha de programas de garanta de calidad no es sencilla, no est exenta de costes ni puede hacerse en poco tiempo, si nos planteamos la necesidad de introducir un programa de garanta de calidad en un servicio sin demasiados recursos materiales y personales, debemos considerar las prioridades y hacia donde dirigir los esfuerzos, en este sentido debemos reflexionar sobre el hecho de que la calidad de la imagen se ve producindose un proceso automtico de correccin de anomalas, tanto por parte del operador como por el radilogo, sin embargo las dosis que se imparten para obtener dichas imgenes no se ven. La calidad de la imagen SE VE Buena calidad Mala calidad

Proceso automtico de correccin de anomalas Las dosis administradas para obtener dichas imgenes NO SE VEN Dao a largo plazo al paciente (Aparicin de anomalas) Las dosis que se imparten para obtener dichas imgenes no se ven y no se manifiestan como primer dao inmediato al paciente, por lo que si no se miden peridicamente pueden pasar meses o aos antes de que se detecten las posibles anomalas, la falta de control sobre las dosis recibidas por los pacientes puede provocar una irradiacin innecesaria a la poblacin. As pues los programas de garanta de calidad deben ir precedidos de un anlisis previo de dosis a los pacientes y comparacin con los valores de referencia nacionales o internacionales con objeto de obtener la informacin necesaria que permita asignar prioridades de actualizacin para las acciones correctoras. Las evaluaciones de dosis debern repetirse de forma peridica dado que muchos casos el proceso de correccin de anomalas cuando la calidad de la imagen disminuye suele realizarse a costa de aumentos de dosis por exploracin. Aunque no cabe establecer valores de referencia ni lmites de dosis en un examen radiolgico para cada paciente considerado individualmente, ya que la patologa de un paciente determinado o las particularidades de exploracin radiolgica concreta puede originar una variacin importante en la tcnica radiolgica a aplicar. Tambin en el nmero de disparos a realizar y/o el tiempo de escopia total de una exploracin si parece sensato proponer valores mximos a la entrada del paciente para una imagen obtenida en condiciones standard aplicables a muestras representativas de pacientes en una sala o centro y no con carcter individual. Sobre criterios de calidad las imgenes en radiodiagnstico hay un documento elaborado por una comisin de expertos en la Comunidad Europea y traducido a todos los idiomas oficiales de los pases comunitarios, en el documento se incorporan debidamente actualizados adems de los criterios de calidad de la imagen valores de referencia de dosis a la entrada del paciente para exploraciones de trax, crneo, columna lumbar, pelvis, tracto urinario y mama.

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En esta misma lnea el Ministerio de Sanidad y Consumo encarg a la Comisin de expertos la elaboracin de un informe sobre el tema basada en el informe final de dicha comisin se espera la publicacin de un orden ministerial en el cual se establecen las medidas fundamentales de proteccin radiolgica de las personas sometidas a exmenes y tratamientos mdicos. La orden ministerial pretende establecer controles obligatorios anuales de las dosis impartidas a pacientes en todas las instalaciones de rayos x de diagnstico mdico en el informe de la comisin se toman como proyecciones radiolgicas standares para el control de la dosis y la calidad de la imagen las mismas que las enunciadas en el documento de la Comunidad Europea, los valores de referencia all expuestos son los incluidos en esta tabla: TIPO DE EXPLORACIN Abdomen Columna Lumbar Crneo Mamografa Pelvis Trax DOSIS A LA ENTRADA (mGy) 10,0 10,0 40,0 3,0 5,0 7,0 10,0 0,3 1,5

En el documento se especifica que se considera anomalas de importancia susceptibles de aplicacin de medidas conectoras que las dosis medias de algunas de las exploraciones standares superen en un 50 % los valores de referencia para los otros tipos de exploraciones mientras no se definan valores de referencia se han de tomar como tales los valores promedios iniciales medidos en cada sala.

Principales factores que influyen en la proteccin radiolgica del paciente sometido a exploraciones radiolgicas:
Existen multitud de factores que influyen de manera definitiva en la dosis recibida por el paciente cuando es sometido a una exploracin radiogrfica por lo que resulta necesario conocerlos todos y sobretodo conocer su aplicacin de la manera tradicional posible con el fin de mantener dicha dosis dentro de los lmites ms bajos que sea posible, los principales factores que influyen en la proteccin del paciente sometido a exploraciones radiogrficas son: Distancia foco piel. Tensin utilizada Filtracin del haz.

Distancia foco piel: La intensidad de un haz de rayos x ser mayor cuanto ms prximo est el objeto radiogrfico y viceversa por esta razn cuanto ms se acerque el tubo de rayos x a la piel del paciente mayor ser la dosis recibida por esta. Las recomendaciones de la ICRP respecto a la mnima distancia foco piel son las siguientes: - En radioscopia y radiografas con equipos mviles nunca ser menor de 30 cm. - En radiografa y radioscopia con equipos fijos la distancia foco piel no debe ser nunca inferior a 45 cm.

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- En radiografa dental si la tensin es menor o igual a 60 kv la distancia mnima ser de 10 cm, si la tensin sobrepasa los 60 kv la distancia nunca ser menor de 20 cm. Para verlo con claridad haremos una comparacin entre los valores de exposicin relativa en la piel a una distancia de 30 cm, la exposicin relativa en la piel es del 210 % sin embargo a una distancia de 125 cm este valor no pasar del 90 % por lo que se puede apreciar fcilmente que la reduccin del porcentaje es notable, por lo general cada proyeccin tiene ya establecida la distancia foco piel, sin embargo en muchas ocasiones esta distancia puede ser variada por diferentes motivos en cuyo caso habr que extremar las precauciones. Tensin utilizada: El poder de penetracin de un haz de rayos x viene determinado por la tensin aplicada en el interior del tubo desde el punto de vista de la proteccin del paciente sera deseable que la tensin utilizada fuera siempre tan alta como las circunstancias diagnsticas nos permita pero est claro que esto depender sobretodo de la exploracin que se realice debido a que el alto kilovoltaje tiene una clara influencia en la calidad de la imagen sobretodo en el contraste de la misma. Cuando se utilizan tensiones elevadas el contraste entre estructuras seas y partes blandas se ve reducido y adems se produce una elevada cantidad de radiacin dispersa que en muchos casos podr afectar a aquellos rganos situados fuera de la accin del haz primario en lo que se refiere a la proteccin del paciente con el uso de altas tensiones la dosis en la piel se reduce de manera notable respecto a una misma radiografa realizada con tensiones medias o bajas lo cual tiene su importancia cuando nos referimos a las estructuras que quedan dentro del haz primario. Filtracin del haz: Los filtros son un accesorio del equipo de rayos x cuya misin es modificar adecuadamente el haz de radiacin para su utilizacin diagnstica, en el tubo de rayos x hay 2 tipos de filtracin, la inherente y la aadida. La suma de las dos es la filtracin total. La filtracin inherente o permanente: Es la debida a los elementos constitutivos del tubo, nodo, cristal del tubo, bao de aceite, ventana de la coraza. Esta filtracin no podemos cambiarla que debe ser especificada por el fabricante, su valor se expresa en mm de aluminio, la norma establecida por el ICRP en su artculo 33 especifica que la filtracin total permanente del tubo debe ser por lo menos equivalente a 0,5 mm Al. Filtracin aadida: Consiste generalmente en lminas de aluminio que se colocan en una ranura al efecto, esta filtracin si que puede cambiarla el operador por lo que hay que tener cuidado de que sea la correcta. El motivo de usar aluminio es que su nmero atmico es bajo Z=13 por lo que es eficiente para eliminar fotones de energa baja, adems el aluminio es ligero, resistente y barato, los filtros colocados a la salida del tubo a parte de la filtracin inherente contribuyen a homogeneizar la calidad del haz primario debido a que se elimina una gran cantidad de fotones blandos poco energticos que son en definitiva los que ms dao pueden causar en el paciente por el hecho de ser los ms fcilmente absorbidos, por ello la filtracin del haz implica una importante reduccin de dosis en la piel del paciente contribuyendo tambin a un incremento en el poder de penetracin del haz. La norma especifica cuales han de ser los valores mnimos de la filtracin total de un tubo de radiodiagnstico:

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1- En primer lugar el valor de la filtracin total que ser la suma de la filtracin inherente y la filtracin aadida en el haz til de los aparatos utilizados para diagnstico radiogrfico nunca ser inferior a 2,5 mm de Al de los que 1,5 mm han de corresponder siempre a filtracin inherente del tubo. 2- Las exploraciones que requieran solo radiacin blanda como la mamografa deben ser realizadas en equipos especiales de bajo kilovoltaje inferior a 50 Kv y no en los equipos mayores que se usan energa mayores, para estos equipos especiales la filtracin total no debe ser inferior a los 0,5 mm de Al. 3- En aparatos de radiologa dental cuya tensin mxima no sobrepase los 70 Kv deben tener una filtracin total mnima de 1,5 mm de Al y si el kilovoltaje mximo fuera mayor de 70 se seguira la norma 1. La razn por la que la filtracin debe tener unos valores mnimos es que la radiacin de baja energa menos de 20 Kev queda absorbida en el paciente, preferentemente en la piel y no llega a la placa por tanto dicha radiacin no contribuye a la formacin de la imagen y lo nico que hace es aumentar innecesariamente la dosis recibida por el paciente con una filtracin adecuada se puede eliminar hasta el 80 % de la dosis en piel que recibir el enfermo en las exploraciones radiogrficas que sobrepasen los 100 Kv sera recomendable utilizar filtros combinados a base de aluminio y cobre o bien combinaciones de estao, cobre y aluminio cuando los valores estn prximos a los 150.

Tamao del campo de radiacin. Alineamiento del haz. Limitacin del tamao del haz.
Los diafragmas del tubo de rayos x se utilizan para ajustar el tamao del campo de radiacin al tamao de la estructura que se quiere radiografiar, as adems de obtener una imagen de mejor calidad por la reduccin de cantidad de radiacin dispersa, se consigue que la dosis recibida por el paciente se mantenga dentro de unos lmites razonables, es muy importante que el tamao del haz sea el mnimo necesario para irradiar las estructuras que se quieren estudiar y en cualquier caso nunca debe ser mayor que la placa radiogrfica utilizada, ello es as por varias razones: 1- Cuanto mayor sea el tamao del haz mayor ser el volumen irradiado del paciente y por tanto mayor ser la cantidad total de energa que absorben sus tejidos con el consiguiente aumento de los efectos perjudiciales, adems la radiacin dispersa aumenta con el volumen irradiado por lo que tambin ser mayor la dosis en los rganos situados fuera del campo de radiacin. Por otra parte al aumentar el tamao del campo aumenta la retrodispersin lo que provoca un aumento de la dosis superficial. 2- El aumento de la radiacin dispersa tambin ocasiona el aumento de la dosis del personal profesionalmente expuesto que opera los equipos. 3- As mismo el aumento de la radiacin dispersa empeora la calidad de la imagen radiolgica. Para limitar el tamao del haz se usan distintos dispositivos: 1- Apertura fija: diafragmas, conos circulares, y cilindros. 2- Apertura variable: colimadores. Los colimadores usados en radiodiagnstico suelen consistir en 2 pares de lminas de plomo perpendiculares entre s que se mueven independientemente una de otra, de forma que pueden obtenerse campos rectangulares de cualquier tamao. Algunos equipos de rayos x estn dotados de colimacin automtica de forma que los colimadores se abren o cierran solos segn el tamao del chasis que se use, la mayora de equipos disponen de un haz de luz que coincide con el haz de rayos x, para colimar adecuadamente y facilitar el centrado, esto se consigue con una lmpara que colocada

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lateralmente emite luz que incide sobre un espejo reflejndose de modo que el haz luminoso sea luego colimado por los mismos colimadores que delimitan el haz de rayos x. Un problema no infrecuente es que el haz luminoso est desajustado y no coincida con el haz de rayos x y en este caso la luz equivoca en vez de ayudar al operador. Para evitar este problema es conveniente comprobar de vez en cuando la coincidencia del haz de luz con el haz de rayos x. Por tanto se puede afirmar que la colimacin es uno de los mtodos que mayor importancia tiene en la limitacin de la dosis que recibe el paciente, est claro que cuando un tcnico est en su fase de aprendizaje deber repetir mas de una radiografa por haber colimado en exceso, pero con la prctica y el debido cuidado se conseguir realizar la colimacin con una gran precisin, en muchas ocasiones milimtrica, como norma se puede establecer que la mejor manera de no excluir estructuras de inters por una mala colimacin ser cuando se realice el centraje correctamente. Esto no solo se podr conseguir cuando el centrador luminoso est perfectamente alineado con el haz de radiacin emitido, de ah la importancia que tiene la verificacin peridica de este alineamiento. En determinadas proyecciones radiogrficas es fcil conseguir gracias a adecuada colimacin que las gnadas queden fuera del haz primario.

Algunos ejemplos de colimacin incorrecta:

En una radiografa de columna lumbar si se hace una correcta colimacin a lo largo es posible que los testculos queden siempre fuera de la accin del haz primario, sin embargo si se abren los diafragmas a lo largo en exceso con seguridad que quedarn dentro, lo que implica que recibirn una dosis de radiacin innecesaria. - Otro caso en que las gnadas puedan quedar dentro del haz primario por una colimacin incorrecta es en las proyecciones de radiologa peditrica. En estas las distancias de las gnadas hasta cualquier punto del organismo que se quiera radiografiar es muy escasa debido a la pequea altura que tienen los bebs, razn por la que estos la colimacin se ha de realizar con una finura exquisita (con precisin). - Otro aspecto que tiene gran importancia y que en muchas ocasiones se olvida es que siempre que se aumenta la distancia foco pelcula es necesario hacer un reajuste de la posicin de los colimadores. Es recomendable el uso de colimadores automticos con posibilidad de neutralizacin, estos consisten en un dispositivo por el que los diafragmas se ajustan de manera totalmente automtica al tamao del chasis que se haya introducido en la bandeja radiogrfica. En todos ellos resulta posible anular el automatismo de tal manera que el campo de radiacin podr siempre hacerse tan pequeo como se quiera, pero en ningn caso se podr usar un campo de radiacin mayor que el tamao del chasis que se usa. En resumen uno de los mtodos ms eficaces para reducir la dosis recibida por el que en cualquier exploracin radiogrfica pasa por la realizacin de una correcta colimacin, por ello cualquier tcnico radigrafo ha de saber desde el comienzo que uno de los principios rectores en la proteccin radiolgica del paciente ha de estar basado necesariamente en la diafragmentacin. EN LA REALIZACIN DE CUALQUIER RADIOGRAFA SEA CUAL SEA SU FORMATO EL HAZ DE RADIACIN SE HA DE COLIMAR AL TAMAO ESTRICTAMENTE TIL. -

Blindaje y cobertura del paciente:

De forma general se puede decir que cuando algn rgano considerado como crtico est dentro del haz primario o prximo a l se ha de procurar cubrirlo al mximo mediante los

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correspondientes protectores siempre y cuando no se interfiera en el diagnstico de la patologa que se busca. En todos aquellos individuos en edad de procrear las gnadas han de ser cubiertas mediante elementos de blindaje, en todos aquellos casos en los que como ya se ha indicado no se interfiera en el diagnstico final, se trata de una cuestin que si bien pudiera tener una importancia relativa a estos individuales si tiene una gran trascendencia en lo que se refiere a la dosis gentica colectiva. La ICRP recomienda que la proteccin de las gnadas ha de extremarse siempre que estas quedan dentro del haz primario o a menos de 5 Cm de esto, cuando el diagnstico deseado lo permita. Existen 3 tipos principales de protectores gonadales los cuales deben tener un espesor equivalente a plomo de al menos unos 0,5 mm y son: 1- Blindajes de contacto. 2- Blindajes de sombra. 3- Modelados de contacto. 1- Los protectores de contacto consisten en lminas de plomo o de goma plomada que se colocan directamente sobre las gnadas, este tipo de protectores tendr su mxima eficacia cuando el paciente est en decbito supino ya que el de prono la colimacin eficaz resulta ms complicada, como norma se debe observar que siempre que se use este tipo de protectores en nios o personas inquietas es recomendable sujetarlos con ayuda de cinta adhesiva o de esparadrapo antialrgico. 2- Los protectores de sombra consisten en elementos situados entre el tubo de rayos x y el paciente de manera que no es necesario que estn en contacto con paciente para su correcto uso, deber ajustarse la sombra que se proyecta por la accin del centrador luminoso sobre la zona del paciente que se quiera proteger. 3- Los protectores modelados de contacto, solo se fabrican para colocarlos sobre los testculos y consiste en una especie de cobertor de goma plomada que se puede colocar bien recubriendo estos o bien dentro de la ropa interior. Estos protectores resultan muy cmodos para el paciente porque aunque este cambie de posicin durante la exposicin no se puede mover. De los 3 mencionados el ms usado es el protector de contacto tanto por su facilidad de manejo como por su eficacia. La proteccin gonadal se debe realizar en todas las mujeres menores de 50 aos pudindose ampliar esta edad en los hombres. De modo ms general se puede concluir diciendo que la proteccin gonadal se debe realizar en todos aquellos pacientes que estn en edad de procrear, prestando especial atencin en el caso de pacientes jvenes y nios.

Reduccin del nmero de repeticiones:

Son muchas las causas que pueden justificar la repeticin de una radiografa pero en todos los casos se pueden incluir en 2 grandes grupos destacando: - Repeticiones por fallos tcnicos. - Repeticiones por fallos humanos. En el primer caso, las estadsticas referidas al nmero de pelculas repetidas por consecuencias tcnicas varan en unos centros a otros dependiendo sobre todo de la calidad tcnica de cada departamento, de la experimentacin y destreza del personal tcnico y por ltimo del rigor que se aplique en el control de calidad de cada centro.

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Las causas tcnicas que justifican una repeticin radiogrfica son muchas y muy variadas aunque el mayor porcentaje ser debido a problemas de exposicin con porcentajes mucho menores se pueden mencionar otras causas como son pelculas veladas, movimientos involuntarios del paciente durante la exposicin, problemas de procesado, etc... - Los problemas de exposicin se pueden sino evitar s reducir mediante el uso de tcnicas de exposicin automtica. Tambin es aconsejable hacer controles de los procesadores automticos para que las variaciones que tiene el procesado sean las mnimas posibles. Como cuestiones prcticas se pueden indicar las siguientes: - En exploraciones que requieren un nmero elevado de radiografas es conveniente realizar una radiografa previa a la prueba para evitar en lo posible posteriores repeticiones. - Cuando se prevea que el paciente no va a colaborar en la respiracin es aconsejable utilizar el mnimo tiempo posible de exposicin con lo que se evita que salgan radiografas respiradas, esto es aplicable sobretodo con los nios o pacientes inconscientes, as como son los ancianos poco colaboradores. - Es conveniente utilizar siempre en una misma sala radiogrfica la misma combinacin pantallas pelculas para conseguir una calidad constante en las imgenes obtenidas. Segn recoge la ICRP en su artculo 33 segn los resultados obtenidos en diferentes encuestas al respecto el porcentaje de repeticin de radiografas oscil entre un 3 y un 12 % en la mayora de los casos las causas ms frecuentes de repeticin fueron debidas a errores de exposicin y de mala posicin del paciente. En general de todos los estudios realizados hasta el momento, las conclusiones obtenidas indican que el nmero de repeticiones no se puede reducir a valores inferiores al 5 % sin que se vea comprometida la calidad final de un departamento radiogrfico, esto significa que si en un departamento se afirma tener porcentajes de repeticin menores al 5 % lo ms seguro es que el criterio tcnico utilizado sea poco riguroso dando por vlidas radiografas que de una manera objetiva no pueden darse como tales, lo cual solo se podra justificar por la incompetencia del personal tcnico que trabaja en el mismo. En cualquier caso es cierto que hay muchas razones de tipo tcnico que nos obligarn a repetir algunas radiografas, en muchos casos fcilmente evitables. Pero el factor definitivo dentro de toda la cadena radiogrfica es sin duda alguna la calidad profesional del tcnico radiogrfico. El cual es en definitiva el responsable final. Un tcnico con alta cualificacin y profesionalmente competente procurar que cada radiografa que realice sea perfecta, lo cual no quita para que en alguna ocasin haya que repetir alguna, pero adems ser el primero en determinar cuando lo estime oportuno si es necesario repetir alguna radiografa o no.

Rutina de trabajo:
Est claro que reducir la dosis recibida por el paciente a un valor 0 es materialmente imposible ya que toda radiografa es el resultado de la absorcin y atenuacin experimentada por un haz de rayos x en el interior de un paciente, pero siguiendo una correcta rutina de trabajo y tratando de imponer siempre el criterio de ALARA se podr conseguir que las dosis recibidas por el paciente no supongan de riesgo grave para su salud y la de su descendencia.

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Algunos casos especiales de proteccin radiolgica:

Dentro de la proteccin radiolgica existen algunos casos en los que es necesario aplicar unas normas de proteccin especfica como ocurre con las mujeres en edad de procrear, las mujeres gestantes y los nios, se trata de unos grupos de pacientes en los que las normas de proteccin se han de extremar al mximo puesto que una dosis de radiacin muy elevada o en ocasiones innecesaria puede tener consecuencias irreversibles. Las mujeres en edad de procrear: Se trata de un grupo de pacientes en el que resulta dificil establecer unos lmites de edad definidos ya que se pueden presentar casos de mujeres embarazadas en edades o muy jvenes o muy tardas, no obstante las edades comprendidas entre los 16 y los 45 50 aos han sido reconocidas como las ms habituales. El riesgo principal al que se expone cualquier mujer con capacidad para procrear durante la realizacin de una exploracin radiogrfica es el hecho de poder estar embarazada sin saberlo lo cual ocurre en las primeras semanas de gestacin, por lo general un embarazo se pude saber a partir de la 4 semana tratndose de una fase en la que la sensibilidad del feto frente a la radiacin es muy elevada por estar en una fase de desarrollo en gran nmero de divisiones celulares y por ello una irradiacin de la misma puede llegar a tener consecuencias fatales. Por eso se trata de reducir al mximo posible la probabilidad de una irradiacin fetal por desconocimiento de la gestacin por parte de la futura madre, el tcnico tiene un papel muy importante que desarrollar puesto que siempre debera poner en prctica una norma con la que se podra evitar irradiaciones innecesarias en embarazos an no conocidos, dicha norma consiste en lo siguiente: - Antes de realizar una exploracin radiolgica a cualquier mujer en edad de procrear se debera hacer la pregunta est o cree que puede estar embarazada? Si la paciente responde negativamente y con seguridad no supone ningn problema en realizar dicha explotacin, sin embargo en el momento en el que se tenga la ms mnima duda lo ms prudente ser aplazar la exploracin, siempre que el estado de la paciente lo permita y no exista compromiso vital para ello, hasta tener la certeza de que no existe embarazo mediante los correspondientes anlisis. Segn las recomendaciones de ICRP con el fin de reducir la frecuencia de exposiciones involuntarias del feto es recomendable colocar carteles informativos en distintos lugares del departamento de radiodiagnstico o en cualquier otro en el que se realicen radiaciones ionizantes en los que se advierta la necesidad de comunicar un embarazo o su posibilidad antes de someterse a cualquier tcnica que implique el uso de dichas radiaciones. En el caso del radiodiagnstico un texto que ha sido comnmente aceptado aunque puede ser algn otro similar es el siguiente: - Si est embarazada o piensa que puede estarlo advirtalo antes de someterse a cualquier exploracin radiogrfica.

Exploraciones radiogrficas durante el embarazo: Durante el embarazo la proteccin radiolgica de los pacientes, es si cabe ms importante an que en el resto de los pacientes dado que las exploraciones radiogrficas, y sobretodo las abdominales en mujeres gestantes puede producir en muchos casos la irradiacin completa del feto lo que contribuye en gran medida a un incremento en la incidencia del cncer infantil y a la produccin de anomalas fetales tanto fsicas como mentales, las razones antes expuestas tienen el suficiente peso como para poder afirmar que cualquier exploracin radiogrfica durante el embarazo debera ser eliminada, utilizando en su lugar y siempre que resulte factible otros
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mtodos diagnsticos inocuos para el feto que no utilicen radiaciones como puede ser la ecografa. Si el diagnstico esperado solo se pudiera obtener mediante el uso de radiaciones ionizantes se ha de tener muy en cuenta el balance riesgo beneficio. Tan solo en aquellos casos en que el beneficio obtenido sea claramente superior al riesgo que la exploracin conlleve esta quedar debidamente justificada, cuando resulte totalmente imprescindible la realizacin de la exploracin radiogrfica a una paciente embarazada se debern aplicar una serie de normas que se resumen en los siguientes puntos: - El haz de radiacin se colimar de manera rigurosa y estrictamente precisa para que la dosis de radiacin se mantenga en los niveles ms bajos que sea posible se utilizarn pantallas de refuerzo y pelculas de la mxima sensibilidad. - Siempre que no se pierda informacin diagnstica se utilizarn tcnicas de alto kilovoltaje. - En aquellas exploraciones en las que quede excluido el abdomen es imprescindible protegerlo con los medios disponibles ms adecuados. A falta de estos se puede recurrir a la colocacin de delantares plomados en el abdomen de la paciente adems de realizar una colimacin en la que el haz primario no llegue bajo ningn concepto al abdomen. Radiologa peditrica: La radiologa peditrica presenta diferencias notables respecto a la que se realiza en los adultos, no solo por las tcnicas utilizadas si no tambin considerando los criterios de proteccin radiolgica que se deban aplicar, segn la ICRP la mayor esperanza de vida de los nios incrementa la probabilidad de aparicin de los efectos nocivos de la radiacin bien sean efectos nocivos somticos, tardos y/o genticos. As mismo los tejidos de los nios son mas radiosensibles que los de los adultos por estar en fase de crecimiento. Son muchos los problemas que plantea la realizacin de exploraciones radiogrficas en los nios entre los que deben ser destacados su escasa colaboracin debida a su habitual inquietud, el escaso control en muchos casos de los movimientos respiratorios y otros. Un problema aadido es el de conseguir que las dosis recibidas en las gnadas sean tan bajas como se pueda, considerando el riesgo gentico que estas entraan para su descendencia sobretodo en aquellos casos, en los que resulte necesario realizar controles radiogrficos peridicos debidos a malformaciones congnitas, desviaciones de columna u otros. La escasa colaboracin de los nios implicar un riesgo importante de repeticin de radiografas debido a la obtencin de imgenes movidas, respiradas o con defectos de centraje, adems la realizacin de una correcta colimacin puede verse comprometida por cualquier movimiento del nio involuntario o no, lo que tambin obligar en muchos casos a la repeticin de la radiografa. Otro aspecto que hay que tener en cuenta es referente a los factores tcnicos utilizados puesto que con pequeas variaciones de kilovoltaje la densidad radiogrfica sufrir cambios ms notables en un nio que en un adulto, las normas bsicas de proteccin relativas a la radiologa peditrica se pueden concretar en los siguientes puntos para reducir al mximo el problema del movimiento sobretodo en el caso de nios muy inquietos es necesario utilizar dispositivos de inmovilizacin, lo que no solo reduce la probabilidad de repeticin si no que permite un ajuste ms preciso en la colimacin siempre que resulte posible es aconsejable que alguna persona del equipo radiolgico invierta algo de su tiempo tratando de conseguir la cooperacin del nio tranquilizndolo durante el tiempo necesario, lo cual, claro est no resultar posible. En aquellos casos en los que por la larga duracin de la exploracin no se puedan controlar los movimientos de los nios como en angiografas o tac y otras, ser necesario o al menos conveniente recurrir a tcnicas de sedacin o incluso de anestesia en algunos casos extremos.

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Es conveniente el uso de generadores de elevada potencia que permitan utilizar tiempos del orden de los milisegundos. Es necesario igualmente realizar verificaciones frecuentes de los factores de exposicin as como los sistemas de procesado de las pelculas. Se utilizarn de manera habitual sistemas de registro de imagen de alta sensibilidad, es decir que se deben utilizar sistemas para que con la mnima exposicin ofrezcan la mxima resolucin. La proteccin gonadal se ha de considerar como un elemento mas, de la cadena radiogrfica, realizndola como algo rutinario siempre y cuando no se interfiera en el diagnstico final. En la radiografa peditrica la diafragmentacin es un elemento crtico debido a la escasa distancia que separan unos rganos de otros. En el caso de que los bebes en los que la radiacin dispersa producida es mnima. Se puede suprimir el uso de las rejillas antidifusoras, lo cual reducir la dosis recibida por el nio en una proporcin entre 3 y 4 veces, las rejillas antidifusoras se colocan entre el paciente y el chasis y se utilizan para eliminar la radiacin dispersa originada fundamentalmente por el paciente, y que causa prdidas de contraste en la imagen radiogrfica. El mayor ahorro de dosis se conseguir cuando el tcnico que haga las radiografas peditricas est especialmente preparado para realizarlas.

Resumen final y conclusiones:

De todo lo mencionado hasta aqu se puede hacer un resumen que estar centrado en puntos concretos de la comisin (ICRP 26 en su punto 26) referentes a la exposicin debida a las radiaciones mdicas, citamos las recomendaciones ms destacadas: - Las decisiones sobre si un examen que imparte cierta radiacin a un paciente est justificada, es generalmente responsabilidad del mdico que solicita la exploracin y otras veces del que la efecta. En cualquier caso es imperativo que la decisin se base en una evaluacin correcta de las indicaciones del examen, del rendimiento que se espera del mismo y de la probabilidad de que los resultados afecten al diagnstico y a la posterior atencin mdica del paciente. Igualmente importante es que dicha evaluacin se realice con pleno conocimiento de las propiedades fsicas y de los efectos biolgicos de la radiacin. - Aunque es importante que al tomar la decisin de efectuar exmenes o tratamientos que impliquen exposicin a las radiaciones ionizantes se tengan en cuenta los peligros de las mismas, tampoco es conveniente exagerar los riesgos puesto que podra conducir al rechazo de exmenes o a tratamientos injustificados. Respecto a la optimizacin de la exposicin la ICRP recomienda: - La ejecucin cuidadosa de las tcnicas puede reducir en muchos casos las dosis debida a las prcticas mdicas sin que se pierda calidad. Las tcnicas y los equipos utilizados deben permitir en general, reducir las dosis recibidas por los tejidos en la regin del cuerpo que se examina al mnimo compatible con la obtencin de la informacin necesaria en el paciente en cuestin. As como limitar en la medida de lo posible la exposicin de otras partes del cuerpo. A causa del riesgo de lesin debida a las radiaciones a cualquier embrin o feto se debe considerar la posibilidad de embarazo como uno de los factores para decidir si se debe efectuar o no un examen radiolgico de bajo abdomen en una mujer fecunda, a pesar de que tal examen, tiene una probabilidad mnima de exponer el embrin en desarrollo a un riesgo, si se efecta durante el intervalo de 10 das despus del comienzo de la menstruacin se debe cuidar siempre los detalles de tcnica

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radiolgica que tienden a reducir al mnimo la exposicin de cualquier embrin o feto que pudiera existir, tanto si se sabe como si se ignora que la mujer est embarazada. Respecto de la formacin de los profesionales que manejan las radiaciones ionizantes con fines mdicos, la comisin desea subrayar: La importancia de incluir una formacin adecuada en proteccin radiolgica en educacin general y adiestramiento de los individuos que se inician en las profesiones mdicas, ya que todos pueden verse en el caso de prescribir prcticas que implique exposicin a las radiaciones ionizantes. Las personas que deseen dedicarse al campo de la radiologa as como los cientficos y tcnicos que ayudan en el empleo mdico de las radiaciones necesitan tener una informacin todava ms detallada en materia de proteccin radiolgica.

Como nota final hacer un comentario sobre la situacin de la proteccin radiolgica en Espaa: Vistas y analizadas las normas bsicas de proteccin, lo cierto es que una gran parte de ellas son absolutamente ignoradas por muchos de los profesionales o supuestamente profesionales que desarrollan su trabajo manejando radiaciones ionizantes. Si se concreta esto al campo del radiodiagnstico el panorama es en muchos casos totalmente desalentador por lo que es nuestro deseo que todo lo comentado al respecto pueda ser til en algn momento.

EFECTOS BIOLGICOS DE LAS RADIACIONES:

Introduccin:
Como ya hemos visto la interaccin de la radiacin con un tomo es probabilstica por lo tanto la posible lesin tambin tiene carcter probabilstico. Y ocurrir tras un periodo de latencia que puede ser de aos aunque el depsito de energa en la materia es un proceso fsico que ocurre en un tiempo muy corto.

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Las lesiones que producen las radiaciones ionizantes no son especficas de las mismas y se pueden producir por otras causas, de ah la dificultad en discernir los efectos causados por las radiaciones ionizantes frente a otras etiologas. Se considera que la accin de las radiaciones ionizantes sobre el organismo es siempre de tipo lesivo, es decir que produce dao, aunque en ocasiones es este efecto lesivo el que se busca, como la radioterapia antitumoral, que persigue la destruccin de las clulas de los tumores malignos.

Mecanismo de accin. Teoras:

Las radiaciones pueden producir 2 tipos de lesiones sobre el material biolgico.: 1- Accin indirecta: Es cuando la radiacin afecta al medio que rodea la clula o al medio celular donde se desarrollan sus funciones, provocando fundamentalmente la liberacin de radicales libres que afectan a las funciones qumicas celulares, e incluso pueden trasladarse a otras partes del organismo donde afectan a sus clulas, el ejemplo ms significativo es el que produce en la hidrlisis del agua con la formacin de los iones H+ y OH- (son altamente reactivos y con vida muy corta). 2- Accin directa: Es cuando la radiacin interacciona con una macromolcula de la clula, provocando la rotura de un enlace de una estructura clave como el ADN. Existe una teora que explica esa accin, es la teora del impacto, que de alguna forma intenta reproducir la accin de las radiaciones sobre las estructuras celulares como si impactaran sobre ellas, de tal forma que las lesiones producidas dependeran fundamentalmente de la importancia de la estructura impactada. Si es sustituible o no, si la estructura afectada fuera el ADN lo que supondra una grave alteracin en la informacin gentica dara lugar a una mutacin que puede ser tan banal que no se aprecie, o ser tan grave que produzca la muerte de la clula o alteraciones en la descendencia.

Efectos que la radiacin induce en los tejidos de los organismos vivos:

Un organismo vivo es muy complejo, compuesto de rganos, cada uno de ellos est formado por tejidos y estos por multitud de clulas, estas clulas son las que se ven afectadas por las radiaciones y las lesiones de los tejidos dependern de la extensin o generalizacin de las clulas afectadas. No todos los tejidos u rganos tienen la misma radiosensibilidad, los ms sensibles son: (va en orden de ms a menos) 1- El feto que es un ser con vida propia desde la concepcin y continua y rpida multiplicacin de clulas. 2- Los rganos hematopoyticos o productores de sangre. 3- Las gnadas u rganos reproductores. 4- Glndulas mamarias. 5- Tiroides. Los efectos biolgicos de las radiaciones ionizantes son de 2 tipos: 1- Cambios producidos por la absorcin de energa. 2- Lesiones morfolgicas y funcionales.

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Las interacciones son cuestin de probabilidad, de azar, la interaccin de la radiacin no es selectiva sobre la clula, ni sobre las partes de la clula y en consecuencia en numerosos casos no puede predecirse la posible lesin causada por una dosis de radiacin. Las radiaciones pueden afectar a cualquiera de los constituyentes celulares pero como el material mas abundante es el agua, es mas probable su absorcin por esta, con escaso dao para la clula, con menor probabilidad puede absorberse por alguno de los constituyentes celulares principales causando graves lesiones o alteraciones.

Medidas de proteccin:
Podemos clasificar en 2 grupos las medidas de proteccin: Proteccin activa: Se encuadran todas las acciones derivadas de nuestra actitud para evitar las radiaciones innecesarias. Proteccin pasiva: Las medidas a tomar al instalar el gabinete de radiografa y que tienen vigencia permanente. Proteccin activa: Respecto al paciente: Debemos considerar la relacin riesgo beneficio que supone una exploracin radiogrfica, el buen hacer del tcnico radiolgico consistir en optimizar dicha relacin, para tal fin hemos de pensar en los siguientes puntos: 1- Un disparo a mayor kilovoltaje precisa menores dosis. 2- La colimacin disminuye la dosis recibida. 3- La eleccin del conjunto pantalla pelcula permite disminuir la dosis. 4- La filtracin inherente al tubo ms la adicional disminuyen las dosis absorbidas. 5- Es preciso proteger con plomo los rganos ms sensibles a la radiacin. Respecto al personal de la sala de espera: Las prescripciones internacionales para la proteccin contra las radiaciones tienen en cuenta a grupos especiales de poblacin, entre los que se incluye a los vecinos de una instalacin productora de radiacin y al conjunto de la poblacin a los que se les asigna 1 rem al ao o 10 msv al ao, si los niveles Europeos de radiacin son entre 0,05 y 0,4 rem al ao, se deduce la prctica prohibicin de irradiar al personal de la sala de espera. Respecto al personal sanitario: Al personal profesionalmente expuesto a las radiaciones se les permiten dosis anuales de 50 msv equivalentes a 4 msv al mes, este personal, debe trabajar tras blindaje, nunca quedar expuesto a radiacin directa y utilizar delantares plomados de proteccin de radiacin residual cuando tenga que permanecer en las proximidades del paciente, teniendo en cuenta que los rganos ms sensibles quedan en la zona de proteccin del delantal. Proteccin pasiva: Trata del conjunto de medidas de proteccin permanente en una instalacin de rayos x, se tendrn en cuenta: 1- Distribucin de superficies correspondientes a las salas de radiacin, salas de espera, salas de espera se alejarn unas de otras, situacin de los pupitres de mando, etc... 2- Otra medida es, los tubos de rayos x van colocados en carcasas blindadas en las que nicamente la ventanilla de salida permite va libre a la radiacin. Las normas de
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seguridad establecidas obligan a los fabricantes a respetar los blindajes e incluir una filtracin. 3- Blindajes en la sala de radiacin suficientes para la instalacin cuando se trabaja al mximo de potencia. 4- Interrupcin del desarrollo normal del trabajo en la instalacin cuando se ha omitido alguna medida de seguridad.

Consejos para disminuir radiacin a los pacientes:

1- En cada tcnico optimizar la relacin riesgo beneficio. 2- Elegir kilovoltaje adecuado teniendo en cuenta la variacin de contraste con el kilovoltaje y la disminucin de dosis cuando este aumenta. 3- Usar filtracin adicional a altos valores de kilovoltaje. 4- Colimar la zona y no irradiar superficie mayor que la del chasis. 5- Estudiar la combinacin pantallas pelculas que con la menor dosis obtengamos una imagen suficientemente informativa. 6- Centrar cuidadosamente la imagen sobre el chasis y calcular los datos de exposicin evitando repeticiones. 7- Ajustar y verificar con frecuencia las tasas de regeneracin de la mquina de revelar baos en funcin del tipo de reveladora y de la cifra de m2 de pelcula diariamente revelada. La eleccin de la reveladora en funcin de la produccin diaria y la tasa de regeneracin normal evitan problemas de oxidacin. No preparar regenerador para mas de 1 semana.

Respuesta sistmica a la radiacin:

La respuesta sistmica a la radiacin debido a la produccin de radiolesiones incluye respuestas tanto a los distintos rganos como a la totalidad del organismo. La respuesta de un sistema depende de la sensibilidad de los rganos que lo componen considerados individualmente. A su vez, la respuesta de un rgano depender de la sensibilidad de los tejidos que lo integran, estas respuestas sistmicas pueden ser: 1- Pueden ser cambios iniciales que se producen en los primeros 6 meses de post irradiacin y que son y que son el resultado de lesiones celulares dependiendo de la dosis recibida. Pueden ser reversibles e irreversibles. Son debidas sobretodo a modificaciones en la permeabilidad celular, son tpicas las inflamaciones, edemas y hemorragias. 2- Pueden ser cambios tardos que se producen despus de los 6 meses posteriores a la post exposicin y son consecuencia de otros iniciales irreversibles pueden variar desde mnimos hasta graves y son permanentes irreversibles y habitualmente progresivos. Las ms tpicas son fibrosis (aumento del tejido conjuntivo anormal), atrofias (rgano disminuye su tamao o se deforma por alguna causa), ulceraciones, necrosis, etc...

Curacin: La recuperacin a nivel celular de las lesiones conduce a la curacin de un rgano que se puede producir por uno de los siguientes mecanismos:

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Regeneracin: es la sustitucin de clulas daadas, se realiza por el mismo tipo de clulas existentes antes de la irradiacin. Produce una restitucin total o parcial de las funciones restaurando al rgano a su estado preirradiado por lo que habitualmente no presentar cambios tardos. Reparacin: es sustitucin de clulas daadas originales por otras de distinto tipo, la reparacin acta sobre efectos irreversibles con formacin de una cicatriz (fibrosis). La curacin en cualquiera de las 2 modalidades no es segura y cuando se producen lesiones masivas y extensas se presenta un proceso de necrosis.

Alteraciones orgnicas generales:

En la mayora de los casos tanto los rganos radiosensibles como los radioresistentes presentan alteraciones morfolgicas tanto iniciales como tardas pero se pueden establecer algunas normas en cuanto a rganos especficos destacando por su importancia los que se relacionan a continuacin: Sistema hematopoytico: Comprende la mdula sea, la sangre, los ganglios linfticos, el bazo y el timo. En cuanto (no importante) a la mdula sea: est formada por clulas parenquimatosas precursoras de la sangre, clulas adiposas y tejido conjuntivo. El efecto primario de la radiacin es disminuir el nmero de clulas madre o precursoras, las dosis bajas producen una disminucin ligera con recuperacin en las primeras semanas, despus de la exposicin, con dosis medias o altas se produce mayor disminucin aumentando el tiempo de recuperacin e incluso la disminucin permanente del nmero de clulas madre con aumento del tejido adiposo y conjuntivo. Aunque todas las clulas madre son muy radiosensibles tambin existen variaciones entre ellas: - Los eritrocitos precursores de los hemates son ms radioresistentes. - Los mielocitos precursores de clulas blancas les siguen en radiosensibilidad. - Los megacariocitos precursores de las plaquetas son los ms radioresistentes. En cuanto a la sangre circulante. Con la excepcin de los linfocitos las clulas hemticas son resistentes a la radiacin pero la sangre refleja los daos ocurridos en la mdula, ya que el dao en las clulas madre producir una disminucin del nmero de clulas maduras circulantes. Otro factor que influir ser la duracin de la vida de cada familia de las clulas hemticas. En estas circunstancias lo que produce que los linfocitos sean los ms perjudicados ya que son los que tienen vida media ms corta, estas alteraciones sanguneas tienen su repercusin en la salud ya que los linfocitos y neutrfilos tambin muy radiosensibles son de gran importancia en el mecanismo orgnico de defensa sobretodo en la lucha contra las infecciones por lo que los afectados por las radiaciones sern mucho ms sensibles a los contagios y a padecerlos. La disminucin de las plaquetas conduce a la aparicin de hemorragias y la disminucin de hemates a una anemia.

Piel: Tras recibir dosis bajas se produce en la piel inflamacin, eritema y descamacin. Con dosis moderadas se produce la curacin de la epidermis por regeneracin.

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Con dosis altas se producen secuelas tardas como atrofia, fibrosis, pigmentacin en grado variable, ulceracin, necrosis o cncer. Los folculos pilosos (vello) son tejidos de crecimiento activo por lo tanto radiosensibles, dosis moderadas producen depilacin o alopecia temporal mientras que las dosis altas la producen permanente. Sistema digestivo: Est revestido en todas sus partes por una membrana mucosa que contiene clulas no diferenciadas o radioresistentes. Con dosis de moderadas a altas se produce inflamacin de la mucosa bucal que se conoce como mucositis y del esfago es esofagitis cuando en el caso de las moderadas y transformndose en cuadros de atrofia en el caso de las altas dosis. El estmago resultar an ms radiosensibles lo que provocar mayores alteraciones a dosis menores. El intestino delgado es la parte ms radiosensible del tubo digestivo debido al revestimiento del mismo en forma de vellosidades a dosis moderadas producen un acortamiento de las vellosidades efecto que es transitorio en este caso repoblndose de nuevo las vellosidades, con dosis altas prcticamente no se alcanza la recuperacin acortndose ms las vellosidades pudiendo quedar la pared intestinal prcticamente desnuda dando lugar a hemorragias, fibrosis y hasta necrosis. Sistema reproductivo: Cambios que se producen en el varn: El efecto primario de la radiacin del testculo es la lesin y disminucin de la poblacin de espermatogonias (proceso de desarrollo espermatozoides) lo que conduce ms tarde a la disminucin del nmero de espermatozoides maduros. Despus de la irradiacin de los testculos se mantiene un periodo variable de fertilidad por la radioresistencia de los espermatozoides maduros siguindole una fase de esterilidad que segn las dosis puede ser temporal o permanente, por ejemplo: una dosis de 0,25 Gy produce una esterilidad temporal de 12 meses pero si la dosis alcanza entre 5 6 Gy la esterilidad es ya permanente. Cambios que se producen en la mujer: Los vulos se encuentran contenidos en envoltorios en forma de sacos que reciben el nombre de folculos, y que pueden ser pequeos, intermedios o grandes. Los pequeos son los ms resistentes, los intermedios los ms radiosensibles y los grandes o maduros de radiosensibilidad media. Despus de la irradiacin moderada se mantiene un periodo de fertilidad por la presencia de folculos maduros relativamente resistentes y capaces de liberar un vulo tras la irradiacin. Le sigue una fase de esterilidad temporal o permanente consecuencia de los daos sufridos por los folculos intermedios y puede recobrarse la fertilidad por la maduracin de los vulos pequeos radioresistentes.

Efectos comparativos en ambos sexos: La irradiacin de los rganos reproductores de ambos sexos tienen en comn la induccin de efectos genticos de origen probabilstico producindose taras en los descendientes.

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Estos defectos son los considerados como ms graves utilizndose como criterio para la limitacin de dosis en gnadas. Ojos: Se afecta sobretodo el cristalino al contener una poblacin de clulas de divisin activa, como no tiene mecanismos para sustituir a las clulas daadas se produce una opacidad del mismo que es la catarata. En dosis moderadas de unos 2 Gy ya producen en algunos individuos esta lesin que aumenta al 100% con una dosis nica de 7 Gy. Sistema cardiovascular: Las lesiones en los vasos pueden producir oclusiones de los mismos por aumento de la divisin de las clulas endoteliales en el lugar de la irradiacin o por la destruccin del endotelio provocando cogulos en cuyo caso se produce una trombosis. Sus alteraciones se manifiestan como hemorragias y prdida de elasticidad de los vasos, pero siempre como fenmenos tardos. El corazn con dosis bajas o intermedias solo sufre algunos daos funcionales pero a dosis altas puede producir pericarditis que es inflamacin de la membrana que recubre externamente al corazn y los vasos que nacen de l. Huesos y cartlagos: En fase de crecimiento son moderadamente radiosensibles, dosis moderadas producen inhibicin reproductiva temporal y muerte de clulas maduras, las dosis altas producen una inhibicin permanente y muerte de clulas proliferantes con la consiguiente detencin del crecimiento seo. Hgado: Con dosis moderadas o pequeas la respuesta inicial es prcticamente inapreciable e incluso con dosis altas slo se pueden detectar los daos mediante estudios funcionales, aunque a veces se puede producir acumulacin anormal de lquido. Los efectos tardos son los denominados hepatitis de radiacin. Sistema respiratorio: Aunque relativamente resistentes a la radiacin los pulmones presentan respuesta a la radiacin con dosis superiores a los 10 Gy, la 1 alteracin que se produce por irradiacin pulmonar es la inflamacin conocida como neumonitis de irradiacin es la inflamacin de los pulmones que compromete principalmente al espacio que separa un alvolo de otro y es una respuesta transitoria a radiaciones moderadas, si las dosis recibidas son altas se produce una reaccin progresiva desde la neumonitis inicial a una fibrosis retardada que puede producir la muerte. Sistema urinario: Los riones tienen una radiosensibilidad parecida a los pulmones, la primera alteracin que se produce por irradiacin del sistema urinario es la inflamacin del rin, conocida como nefritis por irradiacin, as como cualquier otra alteracin grave producida en los riones por dosis ms altas. Sistema nervioso central: Las clulas en principio no se dividen por lo que son relativamente radioresistentes, radiaciones bajas o medias pueden producir lesiones morfolgicamente mnimas, con dosis altas la radiacin puede producir inflamacin de mdula espinal conocida como mielitis, enfermedad caracterizada por la inflamacin infecciosa o inmunolgica de la mdula espinal, que progresa

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llegando a fibrosis y muerte cerebral como consecuencia de la esclerosis o trombosis circulatoria. El lmite umbral de radiolesiones en el SNC se suele situar entre 20 40 Gy.

Respuesta orgnica a la radiacin:

Viene determinada por la combinacin de las respuestas de todos los sistemas irradiados, aunque depender de la respuesta general del sistema que resulte mas irradiado y de la radiosensibilidad del mismo. Es importante distinguir tambin entre el adulto, embrin o feto. En el adulto: Las radiaciones pueden producir signos, sntomas, y un cuadro clnico variable, conocido como sndrome de irradiacin aguda este sndrome es aplicable solo cuando se cumple una serie de condiciones. 1- La exposicin del organismo tiene que ocurrir de forma aguda, en un tiempo corto, a lo sumo de minutos. 2- La exposicin a la radiacin debe afectar a todo el cuerpo o a la mayor parte del mismo. 3- La irradiacin debe proceder de fuentes externas del organismo. (Importante) Con objeto de poder comparar los efectos letales que producen diversos niveles de dosis se utiliza el concepto de dosis letal porcentual en funcin del tiempo en forma de la expresin: DLm/n. Donde m significa tanto por 100 de poblacin que muere y n das de supervivencia tras la irradiacin. DL50/30 significar : Dosis letal necesaria para causar la muerte al 50 % de la poblacin en 30 das. La DL50/30 para el hombre en una irradiacin corporal total se encuentra en el intervalo 2,5 3 Gy.

Representacin grfica de la curva de supervivencia humana a la radiacin:

Se representa el tiempo de supervivencia humana en funcin de la dosis recibida y se obtiene una curva: Tiempo de Supervivencia 1 Sind. M. sea 2 Sind. Gastr. Intest. 3 Sind. SNC

1 10 100 Dosis (Gy) Etapas de respuesta orgnica a la radiacin por el adulto: 1- Caracterizada por una serie de sntomas como son nauseas, vmitos y diarrea, puede durar desde unos minutos hasta das. 2- Latente caracterizada por ausencia de sntomas puede durar desde algunas horas hasta semanas dependiendo de la dosis.
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3- Enfermedad manifiesta donde aparecen los sntomas concretos de los rganos lesionados. Lo 1 que se afecta es la mdula sea, se conoce como sndrome de la mdula sea, con fiebre y mal estar general. En 2 lugar aparecen alteraciones de tipo digestivo que el sndrome gastro intestinal con diarreas graves, fiebre y deshidratacin. En 3 lugar se afecta el SNC apareciendo temblores convulsiones y como, es el denominado sndrome del SNC. Una segunda variedad de respuesta a la radiacin es el sndrome de irradiacin crnica o radiotoxemia, se presenta durante el tratamiento radioteraputico, sin importancia clnica siendo su sintomatologa similar al mareo del barco con nauseas, vmitos, cefaleas y anorexia. Respuesta a la radiacin del embrin y feto: La radiacin produce efectos sobre el embrin o el feto. El feto es el embrin de ms de 6 semanas, los efectos ms destacados son: - Letalidad o muerte del ser en desarrollo. - Anomalas congnitas manifestadas en el nacimiento. - Anomalas congnitas a largo plazo no visibles en el nacimiento y que aparecen durante la vida del portador. Estos efectos pueden producirse por una mutacin en el vulo o en el espermatozoide o producidos directamente por exposicin del feto a la radiacin. En general se puede afirmar que una dosis de 2,5 Gy a embriones produce efectos que varan segn la duracin de la gestacin de la siguiente forma: - De 2 a 3 semanas: en este periodo se producen gran nmero de muertes prenatales, pero pocas anomalas graves en los nios que llegan a nacer. - De 4 a 11 semanas, se pueden producir anomalas graves en muchos rganos en especial en el esqueleto y SNC. - De 11 a 16 semanas se presentan cuadros clnicos de retraso mental y microceflea. - De 20 semanas en adelante se pueden producir alteracin de algunas funciones.

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