Universidade Comunitria da Regio de Chapec Unochapec rea de Cincias da Sade - Curso de Farmcia Disciplina de Bromatologia e Nutrio em Farmcia Professora:

: Silvana Acadmicas: Adaiane Maria Zeni; Deise Vanessa Friedrich; Priscila Signori

NUTRIO DURANTE A GESTAO, LACTAO, INFNCIA, ADOLESCNCIA, IDADE ADULTA Nutrio durante a gestao e lactao A gravidez provoca modificaes fisiolgicas no organismo materno, que geram necessidade aumentada de nutrientes essenciais. Seja em termos de micro ou macronutrientes, o inadequado aporte energtico da gestante pode levar a uma competio entre a me e o feto, limitando a disponibilidade dos nutrientes necessrios ao adequado crescimento fetal. Portanto, a literatura consensual ao reconhecer que o estado nutricional materno indicador de sade e qualidade de vida tanto para a mulher quanto para o crescimento do seu filho, sobretudo no peso ao nascer, uma vez que a nica fonte de nutrientes do concepto constituda pelas reservas nutricionais e ingesto alimentar materna. Estudos epidemiolgicos apontam que o maior risco para complicaes gestacionais est relacionado s mulheres obesas, embora o baixo peso tambm aumente os riscos de desfechos desfavorveis para a me e, principalmente, para o filho. Entre esses desfechos podem ser citados diabetes e hipertenso maternas, macrossomia, sofrimento fetal, trabalho de parto prolongado, parto cirrgico, restrio de crescimento intrauterino e prematuridade. A sade das gestantes e de seus bebs depende de uma nutrio adequada. A nutrio da gestao , portanto, decisiva para o curso gestacional. A dieta, no primeiro trimestre da gestao, muito importante para o desenvolvimento e diferenciao dos diversos rgos fetais. J nos trimestres subsequentes, a dieta est mais envolvida com a otimizao do crescimento e do desenvolvimento cerebral do feto. A gravidez sob o aspecto nutricional Sob o ponto de vista nutricional, pode-se dividir a gestao em duas grandes fases - fase materna e fase fetal.

Na fase materna, que corresponde aproximadamente primeira metade da gravidez, o organismo da gestante se prepara para permitir o desenvolvimento do feto na segunda metade da gestao - a fase fetal. Vrias adaptaes fisiolgicas so observadas no organismo da me durante a fase materna: Aumento do apetite e da eficincia digestiva e absortiva do tubo digestivo. Aumento da volemia e do volume do lquido intracelular. Aumento no dbito cardaco e no fluxo sanguneo renal e perifrico. Aumento na ventilao pulmonar. Formao de estoques de nutrientes (a ingesto de alimentos no segundo trimestre da gravidez , por foras biolgicas, maior que as necessidades nutricionais do momento; em consequncia disso se forma um estoque de nutrientes em vrios tecidos maternos). Esses estoques so constitudos, principalmente, por lipdeos e so responsveis, em boa parte, pelo aumento do peso da gestante. Aumento na produo de insulina, na produo heptica de triglicerdeos e na mobilizao de cidos graxos pelo tecido adiposo; o organismo materno se torna mais resistente hipoglicemia. Na fase fetal (segunda metade da gestao), boa parte das reservas nutricionais da me utilizada. Nesse perodo, o feto experimenta extraordinrio crescimento: na 14 semana, pesa cerca de 20 g; na 34, aproximadamente 2.500 g, ou seja, 125 vezes maior. interessante salientar que, apesar da intensidade do crescimento fetal, as reservas nutricionais da me permanecem praticamente estveis nos ltimos meses da gravidez. RECOMENDAES DIETTICAS NA GESTAO A gestao um perodo de maior demanda nutricional do ciclo de vida da mulher, uma vez que envolve rpida diviso celular e desenvolvimento de novos tecidos e rgos. Os complexos processos que ocorrem no organismo durante a gestao demandam uma oferta maior de energia, protenas, vitaminas e minerais para suprir as necessidades bsicas e formar reservas energticas para me e feto.
RECOMENDAES DE VITAMINAS E MINERAIS

Em se tratando de macronutrientes, existe a recomendao de que aproximadamente 55 a 75% do valor energtico total (VET) dirio seja na forma de carboidratos, sendo o limite recomendado para a ingesto de acares simples menos que 10% desses valores.

O consumo de gorduras deve ficar entre 15 a 30% do total do VET, sendo menos de 10% na forma de gordura saturada. A indicao de cidos graxos poli-insaturados (PUFAs) n-6 de 13g/ dia e n-3 de 1,4g/dia. As protenas envolvidas na sntese de novos ciclos e garantindo a melhor absoro de carboidratos e lipdios, devem estar presentes numa mdia de 60g/dia durante a gravidez, devendo 50% ser de alto valor biolgico. Ao se tratar de micronutrientes, sabe-se que o consumo inadequado de vitaminas e minerais est associado a desfechos gestacionais desfavorveis, por isso devemos ter ateno redobrada na hora de avaliar a presena desses elementos na dieta da gestante, em especial o clcio, ferro, cido flico, zinco e as vitaminas A, C e D. Durante a gestao, o perodo que requer maior demanda de ferro no ltimo trimestre da gestao em virtude do aumento das necessidades de oxignio do binmio me/beb. A carncia de ferro durante a gestao pode levar anemia, que aumenta o risco de parto prematuro e morte perinatal. Pode haver tambm consequncias para toda a vida do beb, como a diminuio da capacidade cognitiva, de aprendizagem e de concentrao. Para evitar estes efeitos deletrios, recomenda-se consumir 27mg/dia de ferro no 2 e 3 trimestres da gestao sendo a suplementao medicamentosa uma medida profiltica preconizada pela World Health Organization (OMS, 2003). Deve-se concomitantemente recomendar o aumento na ingesto de ferro juntamente com alimentos ricos em vitamina C. comum a ingesto oral de ferro ocasionar efeitos colaterais gastrointestinais, como nuseas, constipao e dor epigstrica. O acido flico tem papel fundamental no processo de multiplicao celular, sendo, portanto imprescindvel durante a gravidez. O folato interfere com o aumento dos eritrcitos, o alargamento do tero e o crescimento da placenta e do feto. Esta vitamina requisito para crescimento normal, na fase reprodutiva (gestao e lactao) e na formao de anticorpos. Atua como coenzima no metabolismo de aminocidos (glicina) e sntese de purinas e pirimidinas, assim como na sntese proteica. Consequentemente sua deficincia pode ocasionar alteraes na sntese de DNA e alteraes cromossmicas, como defeitos do tubo neural e espinha bfida. Durante a gestao, recomenda-se a ingesto de 600g/dia, o que requer suplementao medicamentosa, uma vez que fica difcil alcanar essa indicao por meio da dieta habitual. No Brasil, em 2004, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) instituiu a adio de 0,15mg de cido flico para cada 100 gramas de farinha de trigo e milho, alm dos produtos derivados do milho comercializados no Brasil.

A vitamina A essencial para diversos processos metablicos, como a diferenciao celular, o ciclo visual, o crescimento, a reproduo e para os sistemas antioxidante e imunolgico. A recomendao de vitamina A de 770g/dia. No Brasil, o Ministrio da Sade adotou, em 2005, o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A para controlar a deficincia deste nutriente em crianas e mulheres no psparto imediato. A vitamina C, recomenda-se a ingesto diria de 85mg para gestantes entre 19 e 50 anos, que facilmente alcanada por meio da alimentao. A quantidade mxima tolerada desta vitamina de 2g/dia. A deficincia de vitamina C na gestao j foi associada ao parto prematuro, pr-eclmpsia e aumento no risco de infeces. A indicao de vitamina D para mulheres, gestante ou no, de 5g/dia, sendo que mulheres com exposio regular aos raios solares no necessitam de suplementao. A deficincia de vitamina D j foi associado a distrbios da homeostase ssea na criana, reduo da mineralizao ssea e aumento no risco de fraturas. O zinco necessrio reproduo, diferenciao celular, crescimento, desenvolvimento, reparao tecidual e imunidade. A deficincia deste mineral na gestao est relacionada com aborto espontneo, retardo do crescimento intrauterino (RCIU), prematuridade, pr-eclmpsia, entre outros. Uma dieta rica em alimentos integrais e fitatos, bem como a ingesto elevada de ferro, o tabagismo, e o alcoolismo diminuem a concentrao plasmtica materna de zinco, reduzindo sua disponibilidade para o feto. Nestes casos h indicao de suplementao de 25mg/dia de zinco, para minimizar o risco de complicaes associadas carncia deste mineral. O ganho de peso na gestao oriundo no apenas do ganho ponderal do feto e da presena de edema, comum na gestao, mas tambm proveniente das mudanas que ocorrem no organismo da me. Alguns fatores que contribuem para o aumento de peso na gravidez:

A anlise dos resultados de exames laboratoriais da gestante permite avaliar possveis deficincias nutricionais e corrigi-las por meio de um plano alimentar individualizado. importante observar que, devido as adaptaes fisiolgicas que

ocorrem na gravidez, alguns marcadores bioqumicos apresentam-se naturalmente alterados, sem que isso seja motivo de preocupao. Dos exames pr-natais rotineiros, os principais a serem observados, sob o ponto de vista nutricional, incluem a dosagem de hemoglobina (Hb) e nveis de hematcrito (Ht), que podem indicar a anemia. Outro parmetro importante a determinao da albumina plasmtica, que pode indicar a deficincia de protenas. Uma vez que a carncia de vitamina A um problema de sade pblica no Brasil e este influencia no quadro de morbimortalidade materno-infantil, o retinol srico tambm deve ser observado, principalmente em pacientes de baixa renda.

Uma boa nutrio durante a lactao O aleitamento materno a mais sbia estratgia natural de vnculo, afeto, proteo e nutrio para a criana e constitui a mais sensvel, econmica e eficaz interveno para reduo da morbimortalidade infantil. Permite ainda um grandioso impacto na promoo da sade integral da dupla me/beb e regozijo de toda a sociedade. Uma boa nutrio to importante para uma mulher lactante como o para uma grvida. H 3 boas razes para que a sua nutrio seja importante durante a lactao. 1. Produzir leite materno requer muita energia - em termos de nutrio, o seu lactente necessita muito mais de si agora do que quando estava grvida. Isto porque o seu crescimento muito mais substancial. Nos primeiros 4 meses de vida uma criana duplica o peso que tinha nascena, peso esse que levou 9 meses de gravidez

para atingir. A produo de leite materno necessrio para suportar este crescimento grande. Para suportar um ms de amamentao, ir utilizar tantas calorias como durante toda a sua gravidez. 2. Uma boa nutrio otimiza a qualidade e quantidade de leite materno - as lactantes subnutridas produzem menos leite por dia. A baixa ingesto materna de vitaminas pode originar um leite que contenha baixos teores destes nutrientes essenciais. Tambm as protenas importantes que ajudam a proteger o seu beb das infeces podem ser segregadas em quantidades reduzidas, caso esteja subnutrida. 3. A boa nutrio ajuda a manter a sade da me -

se a sua dieta no satisfaz as necessidades nutricionais do seu beb, ficar vulnervel depleo da sua prpria reserva de nutrientes. Apesar de ser pouco provvel que uma baixa ingesto de minerais reduza o teor mineral do seu leite, as suas reservas podem ficar diminudas para compensar. Amamentar muito mais do que nutrir a criana. um processo que envolve interao profunda entre me e filho, com repercusses no estado nutricional da criana, em sua habilidade de se defender de infeces, em sua fisiologia e no seu desenvolvimento cognitivo e emocional, alm de ter implicaes na sade fsica e psquica da me.

NUTRIO NA IDADE ADULTA A nutrio na idade adulta enfatiza a importncia da dieta de manuteno do bemestar e preveno de doena. O papel da nutrio expandiu-se significativamente e agora visto como uma ferramenta que pode ser utilizada no apenas para impedir doenas, mas para promover sade (qualidade de vida). Estudos afirmam que as principais causas que levam morte doenas cardacas, cncer, acidente vascular cerebral (AVC), doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e leses no intencionais podem ser atribudas, pelo menos em parte, aos comportamentos e fatores ambientais (United States Department of Health and Human Services, 2000).

A nutrio defensiva para adultos no sculo XXI enfatiza fazer escolhas saudveis para promover o bem-estar e sustentar os sistemas orgnicos para um timo funcionamento durante o envelhecimento. Um paradigma de nutrio defensiva para adultos deve: 1) Maximizar o suporte para sistemas orgnicos; 2) Otimizar a integridade gastrointestinal e a funo imunolgica; 3) Garantir a manuteno de um peso corporal e nvel de adiposidade saudveis, e 4) Ajudar a prevenir a sndrome metablica e doenas crnicas relacionadas Uma ferramenta nutricional amplamente utilizada para guiar as pessoas no sentido de fazerem escolhas alimentares o Guia da Pirmide Alimentar do USDA (United States Department of Agriculture, 1992). H mais de uma dcada, a pirmide do USDA vem sendo revisada para refletir sobre pesquisas atuais sobre nutrio e sade. Por exemplo, a Clnica Mayo introduziu uma verso, em 2002, intitulada Pirmide do Peso Saudvel (Health Weight Pyramid), onde coloca as frutas e hortalias na base da pirmide, os gros integrais na segunda camada da pirmide e ressalta o exerccio fsico como um componente importante. J a Pirmide Alimentar da Dieta Mediterrnea (Mediterranean Diet Food Pyramid) enfatiza as leguminosas e oleaginosas como fonte de protena; a ingesto diria de azeite de oliva, frutas e vegetais, queijo e iogurte; e apenas mensalmente o consumo de carne vermelha. A Pirmide Alimentar da Alimentao Saudvel, desenvolvida na Harvard School os Public Health, enfatiza leos vegetais, gros integrais, hortalias, frutas, leguminosas e nozes assim como os peixes, aves e ovos, como escolhas alimentares dirias. Esta pirmide sugere consumir carne vermelha, manteiga, arroz, po branco, massa, doces e batatas apenas com parcimnia. As pirmides alimentares apresentam uma viso geral dos objetivos alimentares saudveis; os profissionais de nutrio devem ajustar os alimentos e planos de refeio s necessidades calricas especficas e caractersticas nicas fsicas, psicolgicas e genticas dos indivduos.

REFERNCIAS FREITAS, Elisngela da Silva de; DAL BOSCO, Simone Morelo; SIPPEL, Crislene Aschebrock; LAZZARETTI, Rosmeri Kuhmmer. Recomendaes nutricionais na gestao. Revista Destaques Acadmicos, ANO 2, N. 3, 2010 - CCBS/UNIVATES. Disponvel em: http://www.univates.br/revistas/index.php/destaques/article/viewFile/122/80 Acesso em: 28.mai.2012. MACHADO, Vivian Pupo de Oliveira. Planejamento Alimentar, 2009. Disponvel em: http://www.eteavare.com.br/arquivos/28_179.pdf Acesso em: 03.jun.2012.

PARIZZI, Mrcia Rocha; FONSECA, Joo Gabriel Marques. Nutrio na gravidez e na lactao. Rev Med Minas Gerais 2010; 20(3): p. 341-353. Disponvel em: http://rmmg.medicina.ufmg.br/index.php/rmmg/article/viewFile/274/258 Acesso em: 28.mai.2012.