Terapeutica Caso 7.

Caso Clinico de Tiroides

Paciente de 34 aos, que consulta a un medico por que en los dos ltimos meses presenta intranquilidad que no cede con diazepam, sensacin de calor, temblor de manos que le imposilita trabajar (es orfebre), insomnio, transpiracin; en el interrogatorio dirigido reconoce polidefecacin, disminucin del volumen menstrual que le era habitual, y palpitaciones cuando bebe caf. Est contenta porque ha bajado 6 kg de peso en dos meses con poca modificacin de su dieta alimentaria. No hay antecedentes mrbidos de importancia. Examen fsico: se aprecia una mujer bien estrogenizada, con mirada brillante, sudorosa y con temblor de extremidades. Pulso 88 xlpm, regular, presin arterial 142/76 mmHg; Afebril, conjuntivas rosadas, tiroides difuso de tamao pequeo. Corazn: choque de la punta en posicin normal, extrasstoles aislados y ocasionalmente en salvas. Disminucin de fuerzas en extremidades inferiores. No hay proptosis ni mixedema pretibial. Resto del examen es negativo. Exmenes de laboratorio: Captacin de I-131 de 24 horas: 1%; T4: 1,6 g/dl (VN: 5,5-12,0); T3: 368 ng/dl (VN: 70-170); TSH: < 0,001 uIU/ml ( VN: 0,4-4,2).

1. Qu antecedente faltara averiguar en la historia de la paciente? Faltaria averiguar si tomo algn medicamento o si se encuentra tomando, actualmente, un medicamento con el fin de adelgazar (lo cual considiria con el dato que proporciona en el que menciona que ha perdido 6 kilos en dos meses sin modificacin de su dieta alimentaria). Esto se justifica a que existen medicamentos que ayudan a adelgazar que contienen tiroxinas u hormonas tiroideas. 1 2. Cmo explicara fisiopatolgicamente el exceso de T3 y el dficit de T4? EL diagnostico en este caso es hipertiroidismo por T3-tirocoxitosis artificial debido a medicamentos. Conociendo el diagnostico podemos conocer la fisiopatologa de la enfermedad: el medicamento tiene grandes cantidades de T3 debido a al tipo de tirotoxicosis que se esta presentando; por lo que si esta ultima esta elevada, hay una retroalimentacin negativa para la produccin de TSH causando una dismicucion de la misma, entonces debido a esto la celula no se estimula para una absorcin de yodo y para una produccin de hormonas tiroideas causando un dficit de T4 y T3, pero debido a una administracin exgena de T3 esta se encuentra elevada.2 3. Cul sera la razn de la baja captacin de I-131 de 24 hrs por la glndula? Debido a la falta de TSH no hay un estimulo para que la celula absorbe el yodo o de que este penetre a la celula por lo que se presenta una baja en la captacin del yodo en este caso de 1% en 24 horas.3

Salomon Bustamante Trinidad

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Caso Clinico de Tiroides

Bibliografia. 1. Greenspan FS, Baxter JD. Glandula tiroides. En: Endocrinologia bsica y clnica. 3 ed. Editorial: El manual moderno. Mexico. 1995. Pags: 985. 2. Williams HR. Tiroides. En tratado de endocrinologa vol 1. 5 ed. Editorial: Importecnica. Espaa. 1984. Pags: 217/1917. 3. Kasper, Branunwald, et-al. Enfermedades de la glandula tiroides. En: Harrison de medicina interna. 16 ed. Editorial: Mc Graw Hill. Chiel. 2006. Pag: 1725-1735.

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