EPIDEMIOLOGA DEL CNCER DE MAMA

Dr. Hernn David Morn Escobar Historia Natural del Cncer de Mama

Introduccin El Cncer de Mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer. Siendo la principal causa de muerte entre los 40 a 55 aos. Es la segunda causa de muerte por cncer en todas las edades en la mujer. Epidemiologa Es muy infrecuente antes de los 25 aos excepto en ciertos casos familiares. Se indica la ciruga profilctica en mujeres con antecedente familiar y estudio gnico con presencia de BRACA. La incidencia aumenta con la edad desde 1 por cada 232 en el 4to decenio a 1 por 29 en el 7mo. Incidencia anual es de 75 por 100.000 1 de cada 11 mujeres llegar a presentarlo en su vida. En los ltimos aos se produjo un gran aumento de la incidencia pero no de la mortalidad alrededor de 15%. Esto se explica por la deteccin ms precoz, el aumento del volumen de pacientes y los avances en tratamiento. Factores de Riesgo A lo largo del tiempo muchos factores han sido considerados como de riesgo, sin embargo solo algunos han sido demostrados epidemiolgicamente. El factor ms importante es la edad

Edad El 80% ocurre despus de los 40 aos, un 1,5% aparece antes de los 30 y antes de los 15 es rarsimo. La edad media de diagnstico es 64 aos Factores Hereditarios Hay por lo menos dos factores hereditarios confirmados. Uno consiste en una acumulacin de casos en una familia asociado a un ligero incremento del riesgo. Otro con un patrn verdaderamente gentico de alta penetrancia y asociado a un gen especfico. Factores Hereditarios Genticos Se asocia a la presencia en familiares directos y aumenta cuando son varios los afectados. Si una mujer con antecedente de q su madre tuvo Ca. de mama y hace la enfermedad, la har 20 aos antes de la edad de presentacin de la madre. Se presentan en mujeres antes de los 30 aos generalmente. Los genes relacionados son el p53 BRCA1 y BRCA2 El p53 se ve en Sd. De Li-Fraumeni Sd. De Cowden mutacin 10q Se encuentran en menos del 20% de las mujeres con antecedentes familiares. 80% por factores ambientales. Tienden a la Bilateralidad Factores Hereditarios Familiares Se relaciona con familiares de 1er grado. Dependen de la edad de aparicin, nmero de afectados y % de bilateralidad. La probabilidad de que una mujer de 30 aos desarrolle un Ca de mama es 8% si la madre lo tiene y si la hermana lo ha tenido, esta sube a 18% y si ambas tienen antecedentes sube a 28%. Enfermedad Mamaria Benigna Algunas enfermedades benignas aumentan el riesgo de un Ca de mama. Aproximadamente la mitad de la biopsias patolgicas presentan algn signo de hiperplasia lobular o ductal. El riesgo es 5 veces mayor en la hiperplasia ductal o lobulillar atpica. Factores Endocrinos Endgenos Menarquia Menopausia Edad del primer embarazo Menarquia Si ocurre antes de los 12 aos tienen el doble de riesgo que aquellas cuya menarquia ocurri despus de los 13 aos. Mientras antes se establezca un ciclo menstrual regular aumenta ms el riesgo aproximadamente 3.7 veces. Menopausia Las mujeres con una menopausia natural despus de los 55 tienen el doble de riesgo que las que la tuvieron antes de los 44 aos. Edad del 1er Embarazo Una mujer cuyo 1er embarazo de trmino fue antes de los 19 aos, tiene un riesgo 50% menor de Ca de Mama. Si ocurre entre los 30 a 34 aos, el riesgo es igual al de la nulpara. Si ocurre despus de los 35 el riesgo es an mayor. Factores Endocrinos Exgenos Terapia Hormonal de Reemplazo ACO

Terapia Hormonal de Reemplazo El estudio WHI, prospectivo y randomizado, evaluaba el uso de 0,625 mg de estrgenos conjugados + 2,5 mg de MDP contra placebo. Revel un aumento del 26% en el riesgo de Ca de Mama Invasor. ACO Uno de los ltimos estudios realizados en 4575 mujeres, entre 35 y 64 aos, no revel un aumento de riesgo significativo en funcin de su uso Factores Ambientales Regionales Dieta Alcohol Regionales Existe una tasa entre 4 a 7 veces mayor de incidencia en pases occidentales respecto de Japn. Estudios en familias japonesas que han emigrado a occidente, muestran un aumento de la incidencia a niveles locales a partir de la 2da generacin. Dieta En general se ha relacionado el bajo consumo de grasas como un factor de riesgo, sin embargo existen estudios contradictorios a esta postura. Etiopatogenia Poco se sabe acerca de los agentes etiolgicos, se involucran agentes virales, qumicos, fsicos, genticos, etc. Existen dos vas de transformacin neoplsica, de novo, o mediante una hiperplasia epitelial progresiva, que deriva en un carcinoma in situ y/o infiltrante.

Epidemiologa Tipo histolgico Ca ductal infiltrante Ca lobular infiltrante Ca intraductal Ca lobular in situ Ca medular Cistosarcoma Enfermedad de Paget Ca mucinoso Ca papilar Ca inflamatorio Sarcomas Otros Total Frecuencia % 74 6.0 3.5 3.0 2.7 2.5 2.3 2.0 1.5 1.5 1.0 2.0 100.0

Patologa Maligna Tumores estromales 1. Intralobulillares - Tumor filodes 1. 2. Tumores epiteliales Carcinoma in situ Ductal Lobulillar Enf. De Paget del pezn Carcinoma invasor Ductal Lobulillar Tubular Coloide Medular Papilar

2. Extralobulillares (sarcomas) - Angiosarcoma - Rabdo y leiomiosarcoma - Liposarcoma - Condrosarcoma, etc.

Tumor Filoides - Es una neoplasia maligna del estroma intralobulillar. - Muy recidivante, de crecimiento muy rpido - Crece en forma de hoja. - Aparece en el 6 decenio. - Tu de baja malignidad Ms frecuentes, poco agresivos - Tu de alta malignidad Menos frecuentes, muy agresivos Sarcomas - Neoplasia maligna del estroma extralobulillar. - Muy raros. - Sin diferencias respecto a sarcomas de otros tejidos. Frecuencia de Ca de Mama CARC. IN SITU (20 %) - Ductal (CDIS) 80% - Lobulillar (CLIS) 20% - Enf. de Paget del pezn CARC. INVASOR (80%) - Ductal (CDI) 80% - Lobulillar (CLI) 10% - Tubular 6% - Coloide 2% - Medular 2% - Papilar 2%

Carcinoma In Situ CDuctalIS Bilateralidad 15% Frecuencia > mama izq Calcificaciones (+) Masa palpable (+) Cel. Anillo de Sello (+) CLobulillarIS Bilateralidad 60% Frecuencia izq = der Calcificaciones (-) Masa palpable (-) Cel. Anillo de Sello (+)

Epidemiologia del Ca. De mama Estadsticas en USA - 1 causa de muerte prematura - 1 de 8 mujeres (12.5%) sern afectadas durante el curso de sus vidas. - disminucin del 8.1% de la mortalidad en el periodo 1989-92 o parcialmente atribuido a la deteccin temprana Screening de Ca. De mama Tasas de un programa eficaz al menos que haya detectado 5 casos en 1000 pacientes. Ca. detectados 5/1000

Tests positivos 10% Biopsias 1% Relacin biopsias Ca/benigno 50% N de Ca. de un buen pronstico: alto (<10 mm N 75% - in situ grado bajo) Baja tasa de mortalidad luego de 10 aos Justificacin de un programa

ACS (American Cancer Soc.), AMA (American Medical Assn.), NIH (National Institute of Health) ACR (American College of Radiology) NCI (National Cancer Institute) Declaran: se somete el tema a estudio y a pesar de los sesgos encontrados Recomiendan: continuar con las pautas vigentes: Mamografa anual a partir de los 40 aos!