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KUBLER-ROSS, Elizabeth.Sobre a morte e o morrer: O que o doente tm a ensinar a mdicos, enfermeiras, religiosos e a seus prprios parentes.Trad.: Paulo Menezes. 7 ed. So Paulo: Martins Fontes, 1996.

Recesso

1. Noes sobre Kbler-Ross

A Dr. Elisabeth Kbler-Ross, nasce na Sua e autora do inovador livro On Death and Dying, onde ela primeiramente apresentou o agora conhecido Modelo de Kbler-Ross. Ela foi eleita em 2007 para o National Womens Holl of Fame dos Estados Unidos. Suas principais obras so: KBLER-ROSS, Elisabeth. Morte estagio final da evoluo. 2 ed. Rio de Janeiro: Record, 1975. KBLER-ROSS, Elisabeth. Perguntas e respostas sobre a Morte e o Morrer. So Paulo: Martins Fontes, 1979. KBLERROSS, Elisabeth. A morte: um amanhecer. So Paulo: Pensamentos, 1991. KBLER-ROSS, Elisabeth. A roda da vida: memrias do viver e do morrer. Rio de Janeiro: GMT, 1998.

Resumo

A autora aborda o tema mais delicado de qualquer rea de sade: a morte. De maneira nica com relatos e vivncias prprias, a emissora faz com que o leitor se debruce em um mar de indagaes e dilemas ticos, sociais, culturais e psicolgica. Essa a real inteno da obra, alm, claro, da segunda meta do livro que expor h quantas andam o sentimento profissional diante do advento morte e at mesmo durante o processo de morrer, perpassando pelas etapas que antecedem e sucedem a notcia que nenhum paciente deseja ouvir. Pela natureza do tema, este livro apresenta-se como um pequeno e ao mesmo tempo efetivo dirio de bordo de uma grande viagem que muitas vezes se apresenta rdua, ingrata e insatisfatria, que por outro lado tem muito ensinar a qualquer profissional de sade que a experincia com a morte e o processo de morrer.

Citao

Quantas coisas so ditas sem pronunciar palavras, mas so sentidas, vivenciadas, vistas e dificilmente so traduzidas verbalmente [. . .] apenas um relatrio de uma oportunidade nova e desafiante de focalizar uma vez mais o paciente com ser humano (KUBLER-ROSS, 1996, p.11) Cresce o nmero de ancios, e com isto aumenta o nmero de vtimas de tumores e doenas crnicas, associados diretamente velhice. [...] Contudo, aumenta o nmero de cientes com distrbios psicossomticos, com problemas de comportamento e ajustamento.H mais casos de problemas emocionais nas salas de espera dos consultrios mdicos do que jamais houve. (KUBLER-ROSS, 1996, p.14) A criana, no raro, v a morte como algo nopermanente, quase no distinguindo de um divrcio em que pode voltar a ver um dos pais. Muitos pais se lembraro de frases dias por seus filhos como vou enterrar meu cachorrinho agora e ele vai se levantar de novo na primavera, junto com as flores[...] Quando crescemos e comeamos a perceber que nossa onipotncia no to onipotente assim, que nossos desejos mais fortes no tm fora suficiente para tornar possvel o impossvel desaparece o medo de se ter contribudo para a morte de um ente querido. (KUBLER-ROSS, 1996, p.15) A aflio, a vergonha, a culpa so sentimentos que no distam muito da raiva e da fria [... ] Os hebreus consideravam o corpo do morto como alguma coisa impura, que no podia ser tocada. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 16) Cito estes exemplos para ressaltar que o homem, basicamente, no mudou. A morte constitui ainda um acontecimento medonho, pavoroso, um medo universal, mesmo sabendo que podemos domin-lo em vrios nveis. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 17) O fato de permitirem que as crianas continuem onde ocorreu uma desgraa [...] uma preparao gradual, um incentivo para encarem a morte como parte da vida, uma experncia que pode amadurecer. Isto cotrasta muito com uma sociedade em que a morte encarada com tabu. (KUBLER-ROSS, 1996, p.18) Poderamos pensar que nosso alto grau de emancipao, nosso conhecimento da cincia e do

homem nos proporcionam melhores meios de nos prepararmos e s nossas famlias para este acontecimento inevitvel. Ao contrrio, j vo longe os dias em que era permitido a um homem morrer em paz e dignamente em seu prprio lar. (KUBLER-ROSS, 1996, p.19) H muitas razes para se fugir de encarar a morte calmamente. Uma das mais importantes que, oe em dia, morrer triste demais so vrios aspectos, sobretudo muito solitrio, mecnico e desumano. (KUBLERROSS, 1996, p.19) provvel tambm que devssemos dar mais ateno ao paciente sob os lenis e cobertores, pr talvez um ponto final em nossa bem intencionada eficincia e correr para segurar a mo do paciente, sorri ou prestar ateno numa pergunta. (p. 20) Urge, talvez, levantar uma questo: estamos nos tornando mais ou menos humanos? Embora este livro no pretenda julgar de maneira nenhuma, a verdade que, independentemente da resposta, o paciente est sofrendo mais. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 20) Se dssemos ao relacionamento humano e interpessoal a nfase que dispensamos ao ensino dos novos avanostcnicos e cientficos, no h dvidas de que faramos progresso, mas no se este novo conhecimento for ministrado ao estudante custa de um contato interpessoal cada vez maior. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 24) Sob o ponto de vista psicolgico, o omem tem que se defender de vrios modos contra o medo crescente da morte e contra a crescente incapacidade de prev-la, e precaver-se contra ela. Psicologicamente, ele pode negar a realidade de sua morte por um determinado tempo [...] contudo podemos aceitar a morte do prximo e as notcias do nmeros de pessoas que morrem nas guerras, nas batalhas e nas auto-estradas s confirmam a crena inconsciente em nossa imortalidade, fazendo co que-no mais recndito de nosso inconsciente- nos alegremos com ainda bem que no fui eu. (KUBLER-ROSS. 1996, p. 26) Como fazer uma pesquisa sobre o morrer se impossvel conseguir dados? Se eles no podem ser comprovados, nem se podem fazer experincias? Depois de uma pequena reunio, decidimos que a melhor forma

de se estudar a morte e o morrer era pedir que os pacientes em fase terminal fossem nossos professores. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 34) Uma de nossas pacientes descreveu um longo e dispendioso ritual, como diazia ela, para assumir sua negao. Estava convicta de que as radiografis haviam sido trocadas; pediu que confirmassem o seu relatrio clnico pois no poderia ter sido devolvido to cedo e talvez tivessem marcado com seu nome o relatrio de outro paciente. Como nada disso foi confirmado, pediu imediatamente para deixar o hospital e procurou outro mdico, na v esperina de conseguir uma explicao melhor para meus problemas. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 51) Comumente, a negao uma defesa temporria, sendo logo substtituda por uma aceitao parcial. A negao assumida nem sempre aumenta a tristeza, caso dure at o fim, o que, ainda, considero uma raridade. (KUBLERROSS, 1996, p. 53) Quando no mais possvel manter o primeiro estgio de negao, ele substituido por sentimentos de raiva, de revolta, de inveja e de ressentimento. Surge, lgica, uma pergunta: Por que eu?. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 63) As pessoas ao seu redor, em lugar de entender a orgem de sua mgoa, assumiam as dores e comeavam a rejeit-la mais ainda. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 91) Se de Deus decidiu levarr-me deste mundoe no atendeu a meus apelos cheios de ira, talvez saja mais condescendente se eu apelar com calma. (KUBLERROSS, 1996, p.95). Nossa cantora de pera reagiu com choque, desalento e a mais profunda de presso. (KUBLER-ROSS, 1996, p.100). Contudo o que mais o magoava era a perda da esperana. (KUBLER-ROSS, 1996, p.104) Quando j existe muita dor, no se sente tanto quando uma dor nova atinge um corpo sadio. (KUBLER-ROSS, 1996, p.114) No se confunda aceitao com um estgio de felicidade. quase uma fuga de sentimentos. como se a dor tivesse esvanecido, a luta tivesse cessado e fosse chegando o momento do repouso derradeiro antes da

longa viagem. (KUBLER-ROSS, 1996, p.118). H alguns pacientes que lutam at o fim, que se debatem e se agarram esperana, tornando impossvel atingir este estgio de aceitao. (KUBLER-ROSS, 1996, p.119) s entrevistas [..] so exemplos de marido e mulher que buscam o estgio de aceitao. (KUBLER-ROSS, 1996, p.118). No importa que nome tenha, descobrim os que todos os nossos pacientes conservam essa sensao que serviu de conforto em ocasies especialmente difceis. Demonstravam a maior confiana nos mdicos que vislubravam esta esperana- real ou no- e apreciavam quando apresentavam uma esperana, apesar das previses. (KUBLER-ROSS, 1996, p.144). Vrios pacientes se mostraram deprimidos e morbidamente trancadaos em si mesmos, at falarmos com eles sobre a fase terminal de sua doena. Seus espritos se iluminaram, recomearam a comer, e alguns at obtivieram alta. (KUBLER-ROSS, 1996, p.147). A gente tem de ter sorte signfica que continua esperando que haja nova recuperao. Nem desiste de esperar que seja descoberta alguma cura, que seja produzido um novo medicamento, a tempo ainda de alivi-lo dos sofrimentos. Manteve viva essa esperana at ao ltimo dia. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 169) Aos transtornos e preocupaes com o marido, acrescidos da responsabilidade e do trabalho, vm se juntar uma solido maior e com frequncia- um ressentimento [...] O sendo de perda que sente um marido talvez seja maior se ele for menos flexvel ou se no estiver acostumado a lidar com coisas relacionadas aos filhor, escola, aos deveres depois das aulas, s refeies e s roupas. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 172) Saber enfrentar esses dias ou semanas cruciais depende muito da estrutura e unio de uma famlia, da habilidade de se comunicar e da existncia de verdadeiros amigos. Uma pessoa fora do convvio familiar, sem maiores envolvimentos emocionaispode ser muito til ouvindo as preocupaes da famlia, suas aspiraes e necessidades. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 174)

No momento em que o paciente atravessa um estgio de raiva, os parentes prximos sentem a mesma reao emocional. Primeiro, ficam com raiva do mdico que examinou o doente, e no apresentou logo o dignstico; depois, do mdico que os informou da triste realidade. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 183) Se os membros de uma famli podem juntos compartilhar estas emoes, enfrentaro aos poucos a realidade da separao iminente e chegaro juntos a aceit-la. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 184) Se seus anseios so contrrios s nossas crenas e convices no que tange a cirurgias futuras ou tratamentos, deveramos falar abertamente deste conflito e deixar que o paciente tome a deciso. Entre os muitos pacientes em fase terminal que entrevistei at agora, no constatei nenhum comportamento irracional ou pedidos inaceitveis, incluindo tambm duas muleres psicticas, de quem falamos anteriormente, que prosseguiram com o tratamento. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 191) Deixem o parente falar, chorar ou gritar, se necessrio. Deixem que participe, converse, mas fique a disposio. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 193) Tinha quase dezessete anos. Ficou em casa at depois de eu ser operada. Ento, se alistou no exrcito porque temia que eu ficasse o tempo todo acamada, ou que acontecesse alguma coisa. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 242) Ficou evidente nestas entrevistas que queixar-se era sinnimo de morrer. Seus pais jamais se queixaram e s admitiram que estavam doentes pouco antes de morrer. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 254). Mas destacamos as enfermeiras que foram, talvez, as assistentes mais prestativas (KUBLER-ROSS, 1996, p. 256) Aproximadamente nove entre dez mdicos reagiram com m vontade, com implicncia, com demonstraes pblicas ou veladas de ostilidade, quando pedamos permisso para conversar com um de seus pacientes. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 257). Naturalmente, aqueles que tm medo de saber como os outros os vem relutaro em comparecer aeste tipo de reunio, pois tocamos em assuntos tidos como tabu, no

comentados publicamente nem com os pacientes nem com a equipe ospitalar (KUBLER-ROSS, 1996, p. 260) Muitas enfermeiras percebiam uma grande falta de treinamento nesta rea e sabiam muito pouco sobre o seu papel diante dessas crises. Reconheciam seus conflitos com mais facilidade do que os mdicos, e se esforavam ao mximo para frequentar mesmo que fosse uma parte do seminrio, enquanto outras colegas cuidavam da ala. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 261) Um livro sobre o estudo interdisciplinar do cuidado com os doentes em fase terminal no estaria completo sem uma palavra sobre o desempenho do capelo do hospital. Frequentemente o nico que chamado quando um paciente est em crise, quando est morrendo, quando a famlia reluta em aceitar a notcia ou quando a equipe o elege com mediador. (KUBLERROSS, 1996, p. 263) Entre os muitos capeles, pastores, rabinos e sacerdotes que frequentaram o seminrio, poucos foram os que fugiram do assunto ou demonstraram a hostilidade ou a ira incontida de outros membros das profisses auxiliares. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 264). Havia um estudante que sempre escolhia um pequeno detalhe da entrevista para provocar discusso no grupo, mas os outros participantes desconfiaram de que essta talvez fosse a forma de ele se esquivar do cerne do assunto, ou seja, a morte do paciente. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 266). Haver muitos pacientes que jamais mencionaro as palavras morte ou morrer, mas falaro delas disfaradamnete o tempo todo. Um terapeuta observador pode esclarecer as dvidas ou preocupaes deste pacientes sem usar as palavras proibidas e ainda ser de grande ajuda. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 268). O ltimo motivo de uma reao favorvel por parte dos pacientes pode ser a necessidade que o moribundo sente de deixar algo atrs de si, de fazer uma pequena doao, de criar, talvez a iluso de imortalidade. (KUBLERROSS, 1996, p. 271). Contudo, talvez amudana mais palpvel seja o fato de sermos consultados pelos prprios membros das equipes, sinal de uma maior tomada de conscincia de

seu conflitos que podem interferir num trabalho mais cuidadoso com o paciente. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 277-278) s vezes, agarravam-se a vida por causa de algum assunto pendente; preocupavam-se com uma irm retardada porque no haviam encontradoo quem pudesse cuidar dela caso morressem; ou no tinham conseguido arranjar quem pudesse tomar conta das crianas e precisavam comunicar a algum esta preocupao. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 280) surprendente como uma simples entrevista pode revelar muitos dados iguais a estes, como algumas frases elucidativas, confirmando que estes sentimentos de amore dio so humanos e compreesveis e no exigem um preo absurdo, podem aliviar tantos sintomas somticos. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 283) o momento em que tarde demais para palavras, em que os parentes gritam mais alto por socorro, com ou sem palavras. tarde demais para intervenes mdicas(que so duras demais quando acontecem, apesar da boa inteno), ms tambm cedo demais para uma separao final do agonizante. o momento mais difcil para um parente prximo, pois ele tambm deseja que tudo passe. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 286) Observar a morte em paz de um ser humano faz-nos lembrar de uma estrela cadente. uma entre milhes de luzes no cu imenso, que cintila ainda por um brevemomento para desaparecer par sempre na noite sem fim. (KUBLER-ROSS, 1996, p. 286-287).

Comentrio

Baseado no texto referenciado faculta-se a idia de que a notcia de que uma pessoa esta com uma doena terminal pode desencadear vrios situaes diferentes que grosso modo exibem um perfil parecido e seguem at mesmo um padro. Com a referncia de vrios estudos a autora relata que mesmo com suas particularidades, a negao, a raiva, a barganha, a depresso e a aceitao esto presentes mesmo assim, o que sugere um espcie de padro psicolgico diante da notcia da morte e por isso necessrio que a equipe de sade seja sensvel no s esse padro, ms tambm s particularidades do indivduo

Ideao

A obra remete ao cuidado ao paciente e sua estrutura familiar em torno do aspecto morte, que ser inevitvel para todo ser humano e que quando chegado o momento de ouvir a notcia da proximidade desse fato pode desencadear uma situao de desespero e desestrutura comum ao ser humano diante dessa realidade inexorvel.