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com/doc/8464813/RX-Torax-Basico Atelectasias

Estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmn. Las atelectasias pueden ser agudas o crnicas. En la atelectasia crnica, la zona afectada suele estar constituida por una mezcla compleja de falta de aire, infeccin, bronquiectasias, destruccin y fibrosis. Etiologa En los adultos, la causa principal de las atelectasias agudas o crnicas es la obstruccin intraluminal bronquial, que se suele deber a tapones de exudado bronquial viscoso, tumores endobronquiales, granulomas o cuerpos extraos. Otras causas son las estenosis, la distorsin o el curvamiento de los bronquios, la compresin externa por un tumor, por ganglios hipertrofiados o un aneurisma, la compresin pulmonar externa por lquido o gas (derrame pleural o neumotrax) y la deficiencia de surfactante. El surfactante, una mezcla compleja de fosfolpidos y lipoprotenas, cubre la superficie de los alvolos, reduce la tensin superficial y contribuye a la estabilidad alveolar. Las lesiones de los neumocitos que producen el surfactante, la extravasacin de protenas inhibidoras del plasma, la presencia de mediadores de la inflamacin y la posible incorporacin de componentes del surfactante a la fibrina en fase de polimerizacin (durante la formacin de las membranas hialinas) pueden interferir con la formacin o eficacia del surfactante. Estos factores pueden facilitar la formacin de atelectasias en diversos procesos, como la toxicidad por O2, frmacos o sustancias qumicas, el edema de pulmn, el sndrome del distrs respiratorio del adulto o del nio, el embolismo pulmonar, la anestesia general y la ventilacin mecnica. Las atelectasias masivas agudas suelen ser una complicacin posquirrgica en cirugas abdominales altas, resecciones pulmonares o cirugas cardacas con derivacin cardiopulmonar (las lesiones de las clulas endoteliales por hipotermia y la solucin cardiopljica intravascular pueden contribuir en la presentacin de atelectasias). Las grandes dosis de opiceos o sedantes, las altas concentraciones de O2 en la anestesia, los vendajes apretados, la distensin abdominal y la inmovilidad corporal tambin facilitan las atelectasias porque limitan los

movimientos torcicos, elevan el diafragma, hacen que se acumulen las secreciones bronquiales densas y suprimen el reflejo de la tos. Las respiraciones superficiales, que interfieren con la tos y el aclaramiento eficaz de las secreciones, se pueden producir en los trastornos que deprimen el SNC, las alteraciones de la caja torcica, el dolor, el espasmo muscular y las enfermedades neuromusculares. La hiperosmolaridad de la sangre en los diabticos con cetoacidosis tambin puede contribuir a las atelectasias, posiblemente por el aumento de la viscosidad de las secreciones de las vas areas con la consiguiente formacin de tapones de moco. En el sndrome del lbulo medio (una forma de atelectasia crnica), el lbulo medio se colapsa, a veces por compresin externa del bronquio por los ganglios linfticos adyacentes o por obstruccin endobronquial. Sin embargo, este sndrome se puede producir sin alteraciones broncoscpicas; la presencia de un bronquio estrecho y relativamente largo en el lbulo medio derecho con una ventilacin colateral ineficaz desde las zonas vecinas puede predisponer a las atelectasias. Las infecciones con obstruccin parcial del bronquio pueden producir atelectasias crnicas y en ltimo trmino una neumonitis crnica por mal drenaje. Sntomas y signos Los signos y sntomas dependen de la rapidez de cierre del bronquio, del porcentaje del pulmn afectado y de si existe una infeccin asociada. La oclusin rpida con colapso masivo, sobre todo cuando se asocia con infeccin, produce dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco, descenso de la TA, taquicardia, aumento de la temperatura y en ocasiones shock. La percusin torcica demuestra matidez en la zona afectada, mientras que la auscultacin confirma la disminucin del murmullo vesicular. Las excursiones de la pared torcica estn disminuidas o ausentes en esta zona y la trquea y el corazn aparecen desviados hacia el lado afectado. Las atelectasias de desarrollo lento pueden ser asintomticas o producir sntomas pulmonares leves. El sndrome del lbulo medio tambin suele ser asintomtico, aunque se puede producir una tos grave seca y no productiva por irritacin de los bronquios de los lbulos medio e inferior derechos. Se puede producir una neumona aguda, que con frecuencia se resuelve tarde y de forma incompleta. La exploracin del trax demuestra matidez a la percusin y disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el lbulo medio derecho, aunque la exploracin puede resultar normal.

Las microatelectasias difusas, una manifestacin precoz de la toxicidad por O2 y los sndromes de distrs respiratorio neonatal y del adulto, producen disnea, una respiracin rpida y superficial, hipoxemia arterial, menor distensibilidad pulmonar y reduccin del volumen pulmonar. La auscultacin de los pulmones puede ser normal, aunque tambin es posible escuchar roncus, estertores o sibilancias. Otras manifestaciones dependen de la causa de la lesin pulmonar aguda, de la gravedad de las alteraciones hemodinmicas y metablicas asociadas y de la insuficiencia orgnica sistmica. Diagnstico El diagnstico se suele realizar mediante los hallazgos clnicos y las evidencias radiolgicas de disminucin del tamao pulmonar (indicada por la retraccin costal, la desviacin de la trquea, del corazn y del mediastino hacia el lado afectado, la elevacin del diafragma y la sobredistensin del pulmn sano) y por la presencia de una zona slida no aireada. Si slo se afecta un segmento, la sombra es triangular con el vrtice hacia el hilio. Cuando las zonas afectadas son pequeas, la distensin del tejido circundante hace que adopten una curiosa forma discoide, sobre todo en las atelectasias de los subsegmentarios del lbulo inferior. Se puede afectar todo un lbulo (atelectasia lobar). Cuando el lbulo pierde aire, las cisuras interlobulares se van desplazando y el lbulo se opacifica porque los bronquios, los vasos y los linfticos se van aproximando. Los hallazgos radiolgicos exactos dependen de qu lbulo se afecta y de cmo compensan la prdida de volumen otras estructuras. Las radiografas postero-anterior y lateral ayudan en el diagnstico. El sndrome del lbulo medio se suele reconocer por los hallazgos radiolgicos caractersticos: en la toma postero-anterior se reconoce un discreto borramiento del margen cardaco derecho y en la lateral una sombra rectangular o triangular que va desde el margen cardaco posterior hasta la pared torcica anterior. La causa de la obstruccin debe buscarse siempre, sea cual sea la edad del paciente. El broncoscopio de fibra ptica permite visualizar los bronquios lobares y las divisiones segmentarias y subsegmentarias. La TC torcica puede ayudar a determinar el mecanismo del colapso y un radilogo experimentando puede distinguir las causas de la atelectasia:

obstruccin endobronquial, compresin por lquido o aire intrapleural y cicatrices por inflamacin crnica. Las microatelectasias difusas no suelen reconocerse en la radiografa inicial. Posteriormente, van evolucionando hacia un patrn reticular difuso o parcheado, que recuerda al del edema pulmonar, y por ltimo hacia la opacificacin de ambos pulmones en los casos graves. Una forma poco frecuente de colapso lobar perifrico, la atelectasia redonda (sndrome del pulmn "plegado"), se suele confundir con un tumor. Esta imagen se produce habitualmente como complicacin de una enfermedad pleural por asbestosis, aunque tambin se puede relacionar con otras enfermedades pleuropulmonares. Su aspecto radiolgico caracterstico permite distinguirla de un tumor. La densidad pulmonar es redondeada y se localiza inmediatamente debajo de la pleura, con un ngulo agudo entre la lesin y la misma y presenta con frecuencia una "cola de cometa" que se extiende hacia el hilio y que se considera que

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