PROMOCION DE SALUD BUCODENTAL Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES INTRODUCCIN En Cuba la Promocin de Salud y Prevencin de Enfermedades se ha ejecutado por ms de 25 aos.

Desde 1969 se inici la aplicacin de laca flor en los nios de 2 a 5 aos de edad en los Crculos Infantiles y en sus propios hogares. As mismo se comenzaron a real izar actividades educativas con la poblacin para crear hbitos correctos de higiene bucal e incrementar sus conocimientos. Paralelo a ello se fueron modificando lo s planes de estudio, enfatizando en la Promocin de Salud y la integralidad de las acciones, capacitndose a profesionales y tcnicos en tcnicas educativas y afectivo participativas que posibilitaron el trabajo con la poblacin. Se trabaj en la integ racin con otros sectores, fundamentalmente educacin, capacitando a profesores y ed ucadores y a los lderes formales e informales de las Comunidades en los temas de inters de ellos y del subsistema de atencin estomatolgica, de acuerdo a la problemti ca de cada territorio. Desde hace ms de cuatro dcadas en el pas se han realizado diferentes acciones con e l propsito de fomentar el desarrollo social, basados en la equidad y derecho de t odas las personas a la salud y el bienestar, que constituyen hoy potencialidades para el desarrollo de la promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Durante mucho tiempo las personas consideraban que la prdida de sus dientes era a lgo natural y que era una caracterstica ms del avance de la edad. Con el desarroll o de la sociedad, el incremento del nivel educacional las poblaciones se fueron sensibilizando con la necesidad de mantener sus dientes e incluso mantenerlos sa nos, pero esta filosofa no ha llegado a todos por igual, constituyndose en un reto de la Estomatologa su extensin y logro. Para ello se hace necesario que los Estomatlogos y el resto del equipo de salud c omprendan que lo ms importante no es tratar los enfermos sino fomentar la salud d e las personas, lo que aunque est dentro de los programas curriculares no es comp rendido ni ejecutado a cabalidad; que los individuos se sientan responsables de su salud y por ltimo que se creen en las comunidades ambientes saludables que pro muevan la Salud Buco Dental. INDIVIDUO

Comunidades Profesionales l

La Salud Buco Dental es imprescindible para la Salud Tota

Definicin de Salud La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), planteo en el ao 1946 que la Salud es: Un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de afecc iones o enfermedades Actualmente se define a la SALUD como componente fundamental del proceso de desar rollo humano. Proceso social dirigido a la creacin de condiciones de bienestar pa ra todos y por todos. Es un producto social El Nivel de Salud es concebido como la resultante de las acciones que los sector es de la sociedad ejecutan, con el fin de proporcionar las mejores opciones (las ms saludables) a sus ciudadanos, para que desarrollen, individual y/o colectivam ente, sus potencialidades en aras de alcanzar el mximo bienestar. No existe un ni vel de salud ltimo, pero si un nivel ptimo.

El Fomento de mejora de la el bienestar, omunidades, a

la Salud es visto como el proceso social que se orienta hacia una calidad de vida y consecuentemente de la salud, que conlleva elevar la autosuficiencia de los individuos, familias, organizaciones y c reducir los riesgos y tratar enfermedades.

En nuestra conceptualizacin el fomento de la salud ha estado dirigido hacia dos d imensiones importantes: una dirigida a controlar los factores determinantes y ot ra a identificar los individuos susceptibles de riesgo para ofrecerles proteccin individual. PROMOCIN DE SALUD En la Primera Conferencia Internacional de Promocin de Salud, celebrada en Ottawa en 1986, se dio a conocer que la promocin de salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y soc ial, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiracio nes, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. L a salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recu rsos sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado qu e el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas vidas sanas, la Promocin de la Salud no concierne exclusivamente al sector sanitario. Es aquella que se dirige a las personas sanas para promover acciones saludables o para decidir sobre la adopcin de medidas que contribuyan a prevenir determinada s enfermedades y sus complicaciones. Uno de los aspectos a enfatizar en la promocin de salud es el autocuidado, definin dose como el conjunto de acciones y decisiones que toma una persona para mantene r y mejorar su estado de salud, prevenir, diagnosticar y atenuar el impacto nega tivo de la enfermedad. La prctica del autocuidado debe ser estimulada por los mi embros del equipo de salud, quienes deben proveer a la poblacin y de conjunto con ella, de medios tericos y prcticos para desarrollarla eficazmente. Mediante esto , se lograr una participacin ms activa y una optimizacin de los recursos destinados a ellos. La Prevencin ha sido definida como el conjunto de actuaciones que se realizan, p or profesionales y tcnicos y por la propia poblacin, para evitar la instalacin de u n proceso de enfermedad en los individuos o grupos, o durante las diferentes eta pas de la misma con el objetivo de limitar las complicaciones y secuelas. Incluy e en las etapas iniciales el diagnstico y tratamiento precoz. Algunos autores exp onen a la Promocin de Salud como Prevencin Primaria. La Promocin de la Salud tiene tres componentes fundamentales: Educacin para la Salud Comunicacin Informacin. Todas sustentadas en un elemento fundamental que es la Participacin Social, tant o de la Poblacin como del resto de los Sectores de la Sociedad. A) Educacin para la Salud, como estrategia en la promocin de salud se ha constitui do en una forma de enseanza que pretende conducir al individuo y a la colectivida d a un proceso de cambio de actitud y de conducta, que parte de la deteccin de su s necesidades y que intenta redundar en el mejoramiento de las condiciones de sa lud del individuo y de su comunidad. Fue definida por la OMS como la encargada de promover, organizar y orientar los p rocesos educativos tendientes a influir en los conocimientos, actitudes y prctica s relacionadas con la salud del individuo y la comunidad.

Tambin ha sido definida como el proceso de facilitar el aprendizaje para permitir a las audiencias tomar decisiones racionales e informadas e influir en su compor tamiento. Se puede realizar mediante el sector formal, es decir, incluyendo los contenidos de salud en el currculo de estudio de los distintos niveles de enseanza o empleando canales no formales como organizaciones sociales y de masa, coopera tivas campesinas, sindicatos, clubes de adolescentes, redes de apoyo social entr e otros. Un elemento importante para lograr los objetivos de la Educacin para la Salud es conocer las actitudes, pues es sobre la base de ellas que se lograrn las modific aciones en los estilos de vida y para lo cual es fundamental la motivacin que alc ancemos desarrollar en los individuos y poblaciones, y sobre la que debemos sust entar nuestro trabajo. La Actitud ha sido definida como la posicin que se asume en una situacin, un senti miento relativamente constante, predisposicin y conjunto de creencias en relacin c on un objeto, persona, comportamiento o situacin.

Ella posee tres componentes: Cognitivo: incluye todo lo que sabemos del objeto, generalmente el conjunto de o piniones y creencias que se tienen con relacin a l, lo cual se ha ido formando a l o largo del tiempo, ha adquirido complejidad y estabilidad, por lo cual no es fci l de modificar. Conativo: indica si el sujeto est en disposicin o intencin de desarrollar la condu ta para lograr una modificacin. Afectivo: incluye los sentimientos, estados emocionales y de nimo que suscitan en el sujeto el objeto de la actitud. Es precisamente en este componente en el que se apoya la utilizacin de las tcnicas afectivas participativas. y estn formadas de acuerdo a la Cultura en que se ha desarrollado el individuo, s us creencias, experiencias personales, as como del grupo y la que ha recibido del entorno en que se desarrollo, como medios de comunicacin, escuela, hogar, entre otros. Las acciones de Educacin para la Salud se realizan en todas las unidades y nivele s de atencin del Sistema Nacional de Salud y en la Comunidad, por todos los profe sionales y tcnicos. Las tcnicas educativas y medios de enseanza a emplear para la ejecucin de las accio nes educativas, dependern del grupo de edad a las que estarn dirigidas y sus carac tersticas. Los temas se seleccionarn de acuerdo al anlisis de la situacin de salud r ealizado, en el que se identifican las condiciones de vida, actitudes, factores de riesgo y comportamiento de las enfermedades. La calidad en las actividades de Promocin de Salud garantizar mayor efectividad en los cambios de actitud ante ina decuados estilos de vida. Algunas tcnicas y medios de enseanza son: Charla: Es una tcnica que nos permite hacer una presentacin hablada de uno o ms te mas, la cual es muy fcil de organizar y muy til para impartir nuevos conocimientos e informacin. Debe estar preparada con una gua, emplear un lenguaje sencillo, cu idar la comunicacin extraverbal, y de ser posible, utilizar medios de enseanza. La retroalimentacin nos permitir comprobar si los objetivos se han cumplido. Demostracin: Muestra en forma prctica como hacer cosas, haciendo evidente las habi lidades del demostrador y promoviendo la confianza de la comunidad. Permite un a amplia participacin a travs de "aprender haciendo". Tambin es una tcnica educativa oral (colectiva o individual) cuyo objetivo es ensear sencilla y prcticamente pro cedimientos para desarrollar una accin. Sociodramas: Tcnica educativa oral colectiva que consiste en la actuacin de los pa rticipantes, representando situaciones reales, espontneas. Se ofrece el tema, se distribuyen los personajes (no ms de 5), y comienza la accin, cuidando hablar con

voz clara y fuerte, actuando en correspondencia con las necesidades reales y sen tidas de acuerdo al rol que les correspondi a cada uno. Se destacarn al final las actitudes positivas y sus beneficios. Se estimular el dilogo. Pares y Cuartetos: Esta dinmica permite lograr un mayor conocimiento del grupo a travs de la ruptura de tensin inicial. rbol de la Salud Enfermedad: Este ejercicio permite hacer una reflexin crtica sobre los elementos que puedan intervenir en los problemas de salud, buscando analiza r las causas que lo generan, a fin de poder instrumentar las estrategias idneas q ue preserven y eleven las condiciones de salud de la poblacin. Lluvias de ideas: Mediante esta tcnica los participantes deben proporcionar ideas en forma rpida y sin discusin excesiva y disgregaciones del tema principal. As mi smo estimula la participacin de los tmidos y retrados. Otra ventaja es que se ejec uta en poco tiempo. Integracin y reconocimiento de actitudes o conocimientos: En la Educacin para la S alud, no solo se necesita instruir o dar conocimientos, sino es necesario comuni carse para lograr la motivacin del individuo como va de alcanzar cambios en sus ac titudes y comportamientos, la comunicacin requiere de la retroalimentacin como un medio para reconocer, si se estn presentando dichos cambios. Teatro Popular: Es una tcnica educativa que se basa en la actuacin de situaciones simuladas. Consiste en la preparacin de una verdadera obra de teatro. Es utiliza da para audiencias numerosas. Atrae y retiene la atencin con la vista y el odo. Presenta los mensajes en forma atractiva y ensea de manera integral a travs de la voz, movimiento, ambientacin, etc. Combina la enseanza con la diversin. Puede produ cirse a bajo costo. Propicia amplia participacin y es pertinente a la cultura loc al. Discusin en Grupos: Esta tcnica permite la presentacin y anlisis de ideas, la expres in de dudas, la bsqueda de respuestas e interrogantes a travs de una retroalimentac in inmediata de los participantes, quienes mediante esta tcnica tienen la oportuni dad de analizar en forma inmediata la informacin recibida. Tcnicas afectivo - participativas (TAP). Se usa para que las personas participen o para animar, desinhibir o inte grar el grupo. Hacer ms sencillos o comprensibles los temas que se quieran tratar . Deben usarse como herramientas dentro de un proceso que ayude a fortalec er la organizacin de la poblacin. Recogen lo objetivo y subjetivo de la prctica o realidad, permitiendo la reflexin educativa. Es el instrumento, l estimulo que propicia la participacin para la generac in de conocimientos. Herramientas para hacer viables nuestros mtodos. Las TAP deben llevarse a la cspide del objetivo propuesto. Cuidar no dejarla en e l plano de recursos, ya que las desvalorizamos. Si aplicamos tcnicas afectivas-pa rticipativas sin tomar en cuenta las perspectivas transformadoras del proceso ed ucativo podemos correr el riesgo de que los coordinadores se conviertan en "din amiqueros". Lo importante no es el uso de la tcnica, sino la concepcin metodolgica , en la que interese hacer un proceso educativo basado en una permanente recreac in del conocimiento. Herramientas del pensar: Preparar el terreno para la generacin de ideas eliminand o barreras del pensamiento que bloquean la mente. El individuo puede as pensar en situaciones no convencionales o fuera de lo esperado. Permiten ver el problema con mayor amplitud y profundidad; propician esquemas de pensamiento con apertura , flexibilidad, equilibrio y autorregulacin. Apoyos Didcticos: En la ejecucin de este apoyo se requiere de un trabajo elaborado previamente, el que por lo general no es producto de la reflexin o anlisis que el grupo mismo ha realizado. Esta basada en una investigacin, anlisis y ordenamiento de los que lo produjo. Est a Tcnica aporta elementos de importancia adicional, lo que permite una mayor refl exin y anlisis sobre algn tema, posibilitando profundizar en el mismo. Debe hacers e una discusin para analizar los contenidos.

Medios de Enseanza: deben estar en correspondencia con los objetivos, temas, audi torio, lugar y situacin donde se desarrollar la actividad educativa. Algunos son: Plegables Marcadores con mensajes de salud Pizarra Lminas Rotafolios Papelogrfos Proyector y Diapositivas Vdeo casetera y casete Modelo dental y cepillo B) Comunicacin: Es un proceso planificado encaminado a motivar a las personas a a doptar actitudes y comportamientos positivos en relacin con la salud o a utilizar los servicios existentes. Tiene como premisa las inquietudes de los individuos, las necesidades que se perciben, las creencias y las prcticas actuales; promueve el dilogo (tambin llamado comunicacin en 2 sentidos), el intercambio de ideas y un a mayor comprensin entre los diversos protagonistas. Es un componente importante de todos los servicios y actividades de Promocin de Salud. Este proceso alcanza s u mxima eficacia cuando incluye una combinacin estratgica de la comunicacin interper sonal, apoyados por la comunicacin masiva, medios impresos y otras modalidades au diovisuales. C) Informacin: Incluye la transmisin de contenidos generales y tcnicos, hechos y te mas para concientizar a los decisores, docentes y poblacin en general acerca de a contecimientos importantes.

Como elemento importante para el desarrollo de estos componentes de la Promocin de Salud tenemos que tener en cuenta algunos conceptos, tales como: Bienestar Social: que el ser humano tenga satisfecha todas sus necesidades para vivir decorosamente: alimentacin, trabajo, vivienda, vestido, educacin, asistencia mdica. Caractersticas: apreciaciones importantes de algn fenmeno o problema. Rasgos que d scriben constantes de algn objeto, persona, documento, lugar, etc. Comunidad: colectivo de personas que comparten ciertos valores, intereses, condi ciones, problemas y caractersticas comunes. Conducta: manera de conducirse ante una situacin; una accin que tiene frecuencia, duracin y propsitos especficos, ya sea consciente o inconsciente. Una forma de actu ar adquirida, aprendida. Costumbres: lo que se hace comnmente, formas de actuar, hacer, celebrar, etc. , a prendidas y transmitidas de generacin en generacin. Creatividad: proceso de descubrimiento o produccin de algo nuevo, valioso, origin al y adecuado que cumpla las exigencias de una determinada situacin social en la cual se expresa el vnculo de los aspectos cognoscitivos y afectivos de la persona lidad. Creencia: una posicin, sentido o significado, declarada o insinuada, aceptada emo cional y/o intelectualmente como verdadera por una persona o grupo. Cultura: la suma de conocimientos, destrezas y valores que se trasmiten de gener acin en generacin. Destreza: habilidad, el saber hacer un procedimiento de manera adecuada. Hbitos: es la repeticin de una prctica determinada. Informante Clave: aquella persona que vive o trabaja en una comunidad y que es r econocida como buena conocedora de la problemtica existente en la misma, en funcin d el contacto que tiene con los que all residen y de la experiencia de vida o de tr abajo en esa comunidad. Lactancia: perodo de alimentacin del recin nacido con la leche materna. Lder Formal: aquella persona perteneciente a una comunidad, que tienen asignada d eterminada posicin que le confiere poder en ello. Lder Informal: aquella persona perteneciente a una comunidad y que ejerce sobre

ella una influencia reconocida por la mayora, la que le confiere un determinado p oder que no le ha sido asignado por ningn cargo. Participacin Social Valor social deseado, conducente a una mayor democracia, un instrumento til para lograr mayor eficacia en la gestin. Requiere una representacin activa No es una forma de control poltico Requiere confianza y credibilidad en el gobierno Necesita la existencia de un estado democrtico No es algo natural y garantizado No es slo ampliar la base de acceso social Es un proceso participativo, dinmico, integral e intersectorial dirigido a todos los diferentes mbitos y poblaciones de la vida social. Unir voluntad, capacidad y esfuerzo de los ciudadanos para mejorar la salud y calidad de vida en su comuni dad. Dimensiones de la Participacin Social: a) Mecanismos: existencia de organizaciones que permitan a los miembros de la Co munidad reunirse y efectuar acciones colectivas. b) Amplitud: quines y cuntos tienen la posibilidad de participar y cuntos lo hacen en relacin a las actividades de salud. c) Modalidades: se describen varias formas de manifestarse, algunas de las cuale s son: 1. La colaboracin o participacin colaborativa: es tutelada en los aspectos que se le solicita. 2. La cogestin o gestin conjugada: permite a la poblacin o su representante interve nir en las decisiones que se tomen, aunque es una manifestacin de la descentraliz acin, tiene como principal obstculo la Hegemona Mdica, donde el personal de salud of rece resistencia a compartir su poder con otros que no tienen conocimientos tcnic os. 3. La autogestin: se refiere al conjunto de acciones que realiza el individuo slo con ayuda familiar en diferentes niveles del sistema de salud con vistas a mejor ar o solucionar sus problemas. Tiene cuatro niveles: Primer nivel: acciones realizadas por el individuo para el cuidado de su propia salud (autocuidado). Segundo nivel: cuidado a nivel familiar. Tercer nivel: accin de las redes sociales (apoyo de la comunidad). Cuarto nivel: el individuo acude a solicitar ayuda a las instituciones de salud. 4. Negociacin o participacin negociada: en ella las instituciones involucradas sig uen un proceso que incluye: deliberacin, concertacin y negociacin. d) reas de participacin comunitaria o grados de influencia: planificacin, ejecucin y evaluacin ACTIVIDADES PARA EJECUTAR LA PROMOCIN DE SALUD BUCODENTAL Su objetivo es Incrementar la poblacin sana, a travs de su ejecucin sobre el indiv iduo, la familia y la comunidad y el ambiente en todos los niveles de atencin, pa ra lo cual deben desarrollarse las siguientes actividades: 1- Brindar educacin para la salud de forma individual a las personas, durante ca da una de sus visitas al estomatlogo general y especialista. 2- Brindar educacin para la salud a las personas y a las familias durante las vis itas a los hogares, de acuerdo a las caractersticas de los individuos, la familia y su entorno. 3- Brindar educacin para la salud a las personas y a los colectivos durante las v isitas a los centros escolares, laborales y sociales, de acuerdo a las caracterst icas de los individuos, el colectivo y su entorno. 4- Realizar Proyeccin Comunitaria en el proceso de promocin de salud por parte de los estomatlogos generales y especialistas y tcnicos de atencin estomatolgica, con u

na amplia participacin comunitaria y multidisciplinaria. 5- Desarrollar las Consejeras de Salud Bucal como concepto para la ejecucin de Pro mocin de Salud dentro y fuera de las instituciones, con participacin de todos los trabajadores de las mismas y la propia comunidad. 6- Desarrollar JUVEDENTI para la atencin de los adolescentes, apropindose de las p osibilidades y potencialidades de las comunidades y dando respuesta a las necesi dades de estos grupos. 7- Aplicar lo establecido en los Programas de Promocin de Salud Bucal de nios de 5 a 11 aos, Adolescentes y Adulto Mayor respectivamente. 8- Participar y desarrollar los movimientos de Municipios Saludables y sus modal idades. 9- Utilizar las tcnicas afectivas participativas, la creatividad y otros medios d e educacin, comunicacin e informacin, en el proceso de promocin de salud, sustentado en la participacin comunitaria, la intersectorialidad y el Anlisis de la Situacin de Salud. 10- Aplicacin de la Carpeta de Salud Escolar para la atencin de los escolares. 11- Orientar las acciones educativas en los territorios: consultorios, reas de sa lud, municipios y provincias, a los problemas de salud identificados en cada uno de ellos durante la realizacin del anlisis de la situacin de salud. ACCIONES A EJECUTAR PARA LA PROMOCION DE LA SALUD Indicar la asistencia al estomatlogo de la mujer embarazada hasta el alta, y pos teriormente cada seis meses. Orientar llevar al recin nacido al estomatlogo, antes de cumplir los tres meses de edad, para su examen. Ensear la importancia de la Higiene Bucal, de la embarazada, la familia, y el fut uro hijo, para mantener una buena salud bucal. Recomendar la practica de la lactancia materna exclusiva y a libre demanda los c uatro primeros meses de vida del bebe, pues ella: Suministra calcio, flor y otros oligoelementos al organismo con la consiguiente c onstitucin favorable de huesos y dientes ms resistentes, de vital importancia en l a prevencin de caries. Favorece la inmunidad del nio y evitar estados alrgicos. Evita la instalacin de hbitos bucales incorrectos que conlleven a maloclusiones. Satisface el instinto de succin y favorecer la estabilidad psicolgica del nio. Ejercita los grupos musculares que influyen en el desarrollo del maxilar y la ma ndbula, evitando anomalas de la oclusin. Divulgar las desventajas del uso de biberones para la alimentacin del nio durante los primeros meses de vida, por entorpecer el desarrollo de la lactancia. Adems c on el uso de estos y del tete, se establece un patrn de succin que difiere del que fisiolgicamente existe con la succin del pecho, entorpeciendo el desarrollo bucal . Indicar la no utilizacin de biberones, si no el jarrito, posterior a la lactanc ia materna. Orientar sobre la nutricin a la embarazada y madres con nios menores de un ao: Importancia de la nutricin adecuada de las madres desde las primeras semanas del embarazo hasta el termino de este, para evitar desarrollo de recin nacidos con ba jo peso, por constituir factor de riesgo a caries, maloclusiones, alteraciones d e los dientes en formacin, en cuanto a calidad y textura de los tejidos y de las proporciones de las estructuras en el rea craneofacial que alteran la armona facia l en el perodo prenatal. Calidad y modos adecuados de alimentacin, tales como: Alimentacin balanceada, cons titucin de alimentos (evitar papillas), e introduccin de dieta fibrosa, evitando l a pereza masticatoria, para la ejercitacin adecuada de la musculatura de la cara desde edades tempranas. Educar sobre las anomalas bucomaxilofaciales y factores que favorecen su instalac in y desarrollo, tales como: Hbitos bucales incorrectos, deficiente higiene bucal, caries dentales y disfunciones del aparato estomatogntico en la poblacin infantil y adolescente fundamentalmente.

Divulgar la importancia de erradicar hbitos bucales incorrectos o deformantes, co mo succin digital, respiracin bucal, deglucin infantil, otros hbitos de succin a obje tos, biberones, etc., queilofagia, glosofagia, bruxismo y posturales. Dar a cono cer el origen y hasta dnde pueden llegar las consecuencias de los mismos para la salud bucal y en general de los individuos. Dar a conocer la importancia de las funciones fisiolgicas del aparato estomatognti co (Masticacin, respiracin, fonacin, deglucin) por el desarrollo de oclusopatas cuand o existen alteraciones en estas y remitir al Mdico de Familia a los respiradores bucales para descartar enfermedades de vas areas. Orientar sobre la importancia del cuidado de la denticin temporal, por dar lugar a maloclusiones, tanto por la presencia de caries, en la preservacin del permetro del arco como por las modificaciones en la forma de las arcadas y posiciones anm alas de los dientes, que producen interferencias de la oclusin en edades temprana s. Divulgar las caractersticas fisiolgicas de la oclusin en la denticin temporal, mi y permanente, y as poder detectar tempranamente anomalas en las mismas. Destacar la importancia y caractersticas del diente 6 (primer molar permanente) tanto en nios como en familiares y personal que rodea al nio Que no sustituye a ningn diente temporal Que es "la llave de la oclusin" por lo que su perdida afectara todo su aparato ma sticatorio Extremar la educacin, precaucin y prevencin ante situaciones que puedan ser causas de traumatismos dentales y faciales. (ver gua prctica clnica ante traumatismos dent ales y faciales) Orientar el incremento de la higiene bucal, ante enfermedades sistmicas crnicas (d iabetes mellitus, epilepsia, etc.), alteraciones congnitas o traumticas del compl ejo bucomxilofacial, as como en personas que recibirn o hayan recibido radiaciones Brindar informacin y educar a la poblacin sobre las enfermedades gingivales y per iodontales, insistiendo en que visiten al estomatlogo ante la presencia de sangra miento gingival, cambio de morfologa de la enca o cualquier otra alteracin de estos tejidos. Educar en la importancia del cepillado dental para la eliminacin de la placa dent obacteriana como medio para dar ms a los tejidos gingivales y periodontales. Ensear a toda la poblacin la realizacin del autoexamen de la cavidad bucal y de ac dir al estomatlogo ante la evidencia de cualquier alteracin. Indicar a la poblacin que ante cualquier alteracin de la cavidad bucal, como aftas , abscesos, entre otras, debe acudir inmediatamente al Estomatlogo para su atencin . Orientar a toda la poblacin visitar al Estomatlogo al menos una vez al ao Ensear como realizar correctamente la Higiene Bucal: cepillado, hilo dental, cont rol qumico de la placa. Caractersticas del Cepillado Forma: de acuerdo a las caractersticas del paciente. En Cuba la ms utilizada es la Stillman modificada. Se han desarrollado numerosas tcnicas de cepillado fundadas bsicamente en el movimiento impreso al cepillo: tcnicas horizontal y vertical, ro tatoria, vibratoria, circular, fisiolgica y de barrido. A continuacin expondremos algunas tcnicas: Tcnica de Bass: fue desarrollada por Bass en 1954. El cepillo se coloca 45 grados con respecto al eje mayor del diente y las cerdas se presionan ligeramente en e l margen gingival y en la zona interproximal. Se mueve de atrs hacia delante con accin vibratoria por 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar para desorgani zar la placa. Para las caras vestibulares de todos los dientes y para las lingua les de premolares y molares el mango debe mantenerse paralelo y horizontal al ar co dentario. Para las caras linguales de los incisivos y los caninos superiores e inferiores el cepillo se sostiene verticalmente y las cerdas del extremo de la cabeza se insertan en el espacio crevicular de los dientes. Para las caras oclu sales se recomiendan movimientos de barrido cortos en el sentido anteroposterior . Se recomienda en pacientes con inflamacin gingival y surcos periodontales profu

ndos por su capacidad de remover tanto la placa supraginigival como la subgingiv al ms superficial. Tcnica Horizontal: fue introducida por Kimmelman en 1966. Las cerdas del cepillo se colocan 90 grados con respecto al eje mayor del diente y el cepillo se mueve de atrs hacia delante como en el barrido. Est indicada en nios pequeos o con dificul tades motrices importantes que no les permitan utilizar una tcnica ms compleja. Tcnica de Stillman modificada: Las cerdas se colocan 45 grados con respecto al pic e de los dientes en el margen gingival, en una posicin similar a la del mtodo rota torio, descansando parcialmente en la enca. El cepillo se sita mesiodistalmente co n un movimiento gradual hacia el plano oclusal. De esta manera se limpia la zona interproximal y se masajea vigorosamente el tejido gingival. Tcnicas de Charter: El cepillo se coloca 45 grados con respecto al eje mayor del diente y las cerdas, que se ubican dirigidas hacia oclusal, se fuerzan hacia el espacio interproximal con un ligero movimiento rotatorio o vibratorio de oclusal a gingival Los lados de las cerdas entran en contacto con el margen de la enca y producen un masaje que se repite en cada diente. Las superficies oclusales se l impian con un ligero movimiento rotatorio que fuerza las cerdas hacia los surcos o fisuras. En la cara lingual de los dientes anteriores el cepillo se coloca en posicin vertical y slo trabajan las cerdas de las puntas. Frecuencia: despus de las comidas y antes de acostarse, el mas importante Duracin: para cubrir los cuatro cuadrantes se necesitan aproximadamente tres minu tos Inicio: Los dientes temporales deben comenzar a higienizarse desde que brotan, primero los padres o familiares y despus los nios y nias asesorados por ellos. Du rante toda la vida Aparatologa: removible o fija debe tenerse muy en cuenta al practicarse la higie ne bucal, retirndola para efectuar el cepillado y cepillndola a ella Prtesis Fija: se cepillara al igual que los dientes, cumpliendo los mismos princi pios. Prtesis Removible: se limpiara con el cepillo y crema dental con la misma frecue ncia, debindose guardar durante la noche, despus de higienizada en un recipiente c on agua limpia. Educar en una cultura nutricional en salud a) Hbitos alimentarios Promover desde edades tempranas, e inclusive desde el embarazo, una nutricin adec uada para la formacin de los dientes. Disminuir la ingestin de azcar y carbohidratos en las comidas y entre ellas. Promover la ingestin de alimentos con leche, fosfatos y flor en las comidas. Ingerir los alimentos lo ms natural posible y ricos en fibras. b) No slo es importante tener en cuenta la composicin de los alimentos que conform an la dieta, sino tambin: Frecuencia con que son ingeridos. Forma en que estn preparados, lo que condicionan el tiempo de su presencia en la boca. c) Dulces y golosinas. No comerlas indiscriminadamente, sino como postre, despus de las comidas, de hace rlo fuera ellas, cepillarse despus o al menos enjuagarse la boca con agua Se ha observado que en condiciones de desnutricin hay una mayor susceptibilidad a Caries y defectos hipoplsicos. Algunos estudios han demostrado que una deficienc ia proteico energtica (DPE), o de otros nutrientes esenciales durante el desarrol lo dentario produce una mayor susceptibilidad a Caries, retardo en la erupcin den taria, defectos estructurales en el esmalte, alteraciones en las estructuras de soporte y desarrollo de las glndulas salivales, lo que puede alterar en cantidad y calidad la saliva secretada. El Estomatlogo debe reconocer que, aunque la etiologa de la enfermedad es multifac torial, los hbitos nutricionales constituyen un riesgo importante, y que conocien do la dieta de su paciente y de la poblacin en la cual trabaja para poder dar los

consejos necesarios para su modificacin positiva, puede reducir este riesgo y as prevenir tempranamente la Caries y tratarla eficazmente. A continuacin expondremos los mensajes editados en el Libro Para la Vida lo cual co nsideramos de inters para el trabajo de los profesionales y tcnicos en la Promocin de Salud en la formacin de promotores de salud. Lo que todas las familias y comunidades tienen derecho a saber sobre la SALUD-BUCODENTAL INDICACIONES A LOS COMUNICADORES Y PROMOTORES DE SALUD: La salud buco dental es un componente de la salud general del hombre, al existir cada da una mayor cultura en la poblacin sobre temas de salud, son ms las personas que creen en la importancia de una adecuada salud buco dental, as como los benef icios de su logro y mantenimiento. La boca es La La La especialmente importante en: alimentacin, desde su primera forma, la lactancia materna comunicacin, permite relacionarnos por medio de la palabra y los gestos esttica, es componente indispensable de un rostro armnico.

Es por estas razones, que el cuidado de la salud buco-dental en nuestro pas es un derecho de hombres y mujeres, desde su nacimiento, hasta la etapa de adulto may or. Las enfermedades ms frecuentes de dientes y encas son la caries y las periodontopa tas y sus principales causantes son, la placa dentobacteriana producto de una def iciente higiene bucal. Por ello en Cuba, desde mediados de los 60 se iniciaron l as campaas educativas para la poblacin destacndose en ellas la importancia de un co rrecto cepillado. A principios de la dcada de los 70, se comenz la utilizacin del F lor como un mtodo masivo de prevencin de la caries dental, cuyos resultados favorab les podemos apreciar hoy en da MENSAJES BASICOS 1. Los dientes deben comenzar a cuidarse mucho antes de que los veamos en l a boca del beb. 2. Los dientes temporales inician su brote aproximadamente a los seis meses de edad. 3. En la boca existe un lugar para cada diente y cada diente debe ocupar su lugar. 4. 5. 6. 7. El cepillo dental es un gran amigo de la salud bucal. El Flor hace ms resistente el esmalte de los dientes. El primer molar permanente no sustituye a ningn diente temporal. Palabras mgicas contra accidentes: Educacin y Prevencin.

INFORMACION COMPLEMENTARIA 1. LOS DIENTES DEBEN COMENZAR A CUIDARSE MUCHO ANTES DE QUE LOS VEAMOS EN L A BOCA DEL BEB. La mujer embarazada tiene el derecho a disfrutar de condiciones adecuadas de ali mentacin, descanso, afecto y el deber de vivir alejada del cigarro, el alcohol y

otras adicciones. Esto es importante para el futuro desarrollo del beb, y como pa rte de l, sus dientes, los que aunque al nacer no se ven, estn ah, en el interior d e sus maxilares, esperando el momento indicado para brotar. El Estomatlogo y la Tcnica de Atencin Estomatolgica tienen el deber de visitar a embarazada en su hogar, recibirla en la consulta, y garantizar con sus acciones el derecho a su salud buco-dental. Este trabajo lo realizarn vinculados al equip o de salud del rea. La lactancia materna es importante para la salud buco-dental de nias y nios, porqu e: Se favorece la administracin de calcio, formndose dientes ms resistentes al ataque de bacterias causantes de la caries dental en un futuro. Con la succin, los msculos y los huesos maxilares se desarrollan mejor. Disminuye la posibilidad de que se instalen hbitos bucales deformantes como la su ccin digital (chupeteo de los dedos). 2. LOS DIENTES TEMPORALES INICIAN SU BROTE APROXIMADAMENTE A LOS SEIS MESES DE EDAD.

La denticin temporal est formada por veinte dientes, los cuales deben estar brotad os aproximadamente a los dos aos y medio de edad. Algn pequeo adelanto o retraso en la aparicin de los dientes temporales, (dentici rimaria o de leche) no debe preocupar a madres, padres y dems familiares. El orden de brote es de mayor importancia. Esquema de la cronologa de brote de los dientes temporales: Orden de Brote Diente Edad aproximada de brote 1ro Incisivo Central 6 meses 2do Incisivo Lateral 12 meses 3ro 1er Molar 18 meses 4to Canino 24 meses 5to 2do Molar 30 meses Ante la aparicin de fiebre, diarreas u otro malestar durante la etapa de erupcin d entaria, no se debe confiar en que estos sean provocados por el brote: tenemos e l deber y el derecho de consultar al mdico de familia. Los dientes temporales deben comenzar a cepillarse en cuanto aparezcan en la boc a; al principio, por padres y madres y a medida que avancen en edad, por los pro pios pequeos. En caso de nias y nios con alguna discapacidad fsica o mental, se gara ntizar su higiene buco-dental por los familiares. La principal funcin de los dientes es masticar. por lo que despus que broten es im portante entrenar al pequeo o la pequea en la masticacin evitando moler o licuar lo s alimentos. Los dientes temporales son fundamentales en la conservacin del espacio para el br ote de los dientes permanentes

3.

EN LA BOCA EXISTE UN LUGAR PARA CADA DIENTE Y CADA DIENTE DEBE OCUPAR SU LUGAR.

Con acciones sencillas podemos mantener a nias y nios libres de hbitos deformantes contribuyendo as a evitar maloclusiones al ocupar cada diente el lugar que le co rresponde en la boca. Algunas de estas acciones de salud son: No poner a disposicin de las bebitas y bebitos tetes ni biberones. Practicar la lactancia materna exclusiva y a libre demanda durante los primeros cuatro meses de vida. Despus, pasar al uso del jarrito. Si la nena o el nene respira por la boca, consultar al Mdico de Familia. Estar atentos a que los dedos permanezcan alejados de la boca.

Al dormir, la cara de nios y nias no debe apoyarse en las manos, almohadas u otros objetos, pues esto puede provocar deformaciones. Observar si al contactar los dientes superiores con los inferiores hay estabilid ad y no existan desviaciones de la lnea media o desplazamientos 4. EL CEPILLO DENTAL ES UN GRAN AMIGO DE LA SALUD BUCAL. La placa dental bacteriana constituye la principal causa de las caries y las enf ermedades de las encas. Se forma a partir de restos de alimentos y bacterias, la mejor forma de eliminarla es mediante el cepillado de dientes y encas. Los principales responsables de este cuidado son, las madres y padres, los dems m iembros de la familia y educadores en las primeras etapas, los que deben inducir y educar a nias y nios en la responsabilidad de su auto cuidado. El cepillado debe realizarse siempre de la enca al diente y en las caras masticat orias en forma circular o rotatoria. Debiendo higienizarse tambin la lengua. Frecuencia ptima del cepillado: 1. Despus del desayuno. 2. Despus de las comidas. 3. Antes de acostarse, el ms importante La crema dental debe dosificarse en cantidades moderadas. En los nios del tamao de una alverja. El cepillo debe ser de uso personal, guardarse bien limpio en un lugar ventilado y sustituirse cuando las cerdas estn deterioradas, cada tres meses. Las nias y nios pueden disfrutar en salud de dulces y golosinas atendiendo a estos cuidados: Tratar de ingerirlos despus de las comidas, como postre. De hacerlo entre ellas, cepillar posteriormente dientes y encas. Si no es posible, al menos enjuagarse la boca. 5. EL FLOR HACE MS RESISTENTE EL ESMALTE DE LOS DIENTES.

La presencia de fluoruros en el medio bucal es importante, para que el esmalte d e los dientes sea ms resistente. Algunas formas de incorporar Flor al organismo: Enjuagatorios de fluoruro de sodio. Aplicacin de laca flor. Ingestin (a travs del agua, la sal, los alimentos). Cremas dentales con Flor.

6.

EL PRIMER MOLAR PERMANENTE NO SUSTITUYE A NINGN DIENTE TEMPORAL.

De los 32 dientes que forman la dentadura permanente, el primer molar es el prim ero que aparece en la boca (aproximadamente entre los 5 y 6 aos de edad), no sust ituye a ningn diente temporal, brota detrs del ltimo molar temporal y es determinan te en el desarrollo del aparato masticatorio. El primer molar permanente es conocido tambin como llave de la oclusin o diente En esta edad, es inmaduro, lo que lo hace ms susceptible a la caries dental, ya q ue acaba de brotar y sus tejidos estn todava en fase de mineralizacin. Es importante identificarlo, para extremar los cuidados, pues debe acompaar al se r humano durante toda la vida. es: Esquema de la cronologa de brote de los dientes permanent

Orden de brote inferiores 1ro 6 aos 2do 7 aos 3ro 8 aos 4to 9 aos 5to 10 aos 6to 11 aos 7mo 12 aos 8vo 16 aos

Edad aproximada de brote

Dientes superiores

Dientes

1er molar 1er molar incisivo central incisivo central Incisivo lateral Incisivo lateral 1ra bicspide Canino 2da bicspide 1ra bicspide Canino 2da bicspide 2do molar 2do molar 3er molar(cordal) 3er molar(cordal)

7.

PALABRAS MGICAS CONTRA ACCIDENTES: EDUCACIN Y PREVENCIN.

Estar muy atentos ante los primeros pasos de nios y nias, para evitar cadas que pu dan causar daos en los dientes o cara. Mantener objetos cortantes y punzantes fuera de su alcance. Lpices, bolgrafos, gomas, llaveros, piezas de juguetes y otros objetos diminutos deben estar lejos de la boca. Valore su casa y su conducta crticamente buscando dnde o cmo puede existir un acci ente potencial: preocpese y ocpese de eliminar lo peligroso. Tomar precauciones especficas al realizar juegos y practicar deportes para evitar golpes en dientes o cara. De producirse un trauma en un diente, acudir inmediatamente al servicio de estom atologa mas cercano, si el diente se le cae tratar de colocarlo en su lugar o pro tegerlo para su traslado colocndolo debajo de la lengua (si el afectado no es muy pequea o pequeo). De no hacerse as puede introducirse en un recipiente que conteng a agua o leche. Una gasa o pao hmedo puede servir tambin. Una malformacin producida por un accidente puede ocasionar dao psicolgico en las pe rsonas y lesionar su auto estima, lo que daa su calidad de vida. La prevencin de accidentes son deberes y derechos tanto de la persona, la familia como la comunidad Promover Salud es contribuir a la Felicidad de los hogares y por tanto, de la sociedad. La sonrisa de las Princesas y los Prncipes Enanos es un regalo muy especial Cuidmosla..... Para la Vida!

CONSEJERAS DE SALUD BUCAL Concepto: acciones de Promocin y Educacin para la Salud que se desarrollan en un t erritorio geogrfico delimitado en que vive, estudia y/o trabaja una poblacin asign ada a un servicio estomatolgico, por estomatlogos generales, especialistas, tcnic os, integrantes del Equipo Bsico de Salud, y otros trabajadores y promotores de salud bucal de la propia comunidad; teniendo en cuenta los resultados del Anlisis de la Situacin de Salud. Organizacin: el Director de la institucin ser el mximo responsable del desarrollo y cumplimiento de las indicaciones referentes a la Consejera de Salud Bucal, y para lo cual crear todos los mecanismos de coordinacin intra y extrasectoriales, garan tizando que los Jefes de Promocin y Educacin para la Salud en lo servicios, subord inados directamente a l, organicen y controlen las acciones a ejecutar por el re sto de los trabajadores y promotores. La Consejera funciona durante todo el tiemp

o que este laborando el Servicio Estomatolgico. Acciones: Se realizan acciones de: promocin, educacin e informacin, prevencin: controles de placa dentobacteriana capacitacin: de los profesionales, tcnicos, trabajadores de la institucin, mdico nfermera de la familia e integrantes de otros sectores y la comunidad.

Proyeccin comunitaria: sus acciones rebasan la institucin, para extenderse a tod a la Comunidad, como son escuelas, crculos infantiles, centros de trabajo, hogare s maternos y de ancianos, instituciones de impedidos fsicos y mentales, casas de cultura, Joven Club, Crculos Sociales, Casas de la Mujer, y todos aquellos espaci os en que sea necesario y oportuno informar y educar a la poblacin. Se aprovecharn todas las potencialidades locales sustentada en la intersectorialidad y la part icipacin comunitaria. Algunas indicaciones para el mejor desarrollo de las Consejeras de Salud Bucal: Rebasar los marcos de la institucin y buscar el acercamiento a la comunidad en su s propios espacios. Ambientacin del espacio donde se realizar la actividad para lograr la motivacin de la poblacin. Se incluye en este aspecto al Mural de Promocin de Salud de la Unidad , el que debe estar ubicado en un lugar visible y ser frecuentemente actualizado con temas de inters para la propia poblacin, los que sern reforzados por los estom atlogos, generales y especialistas durante la consulta y su trabajo en la comunid ad. Desarrollar actividades educativo-recreativas en los servicios estomatolgicos de conjunto con la propia poblacin y acorde a sus caractersticas, fundamentalmente en la ejecucin del JUVEDENTI, as como en la atencin de Crculos de abuelos, escolares d e primaria, entre otros. Pueden ser msica para bailar, obras de teatro, juegos de roles, rifas, tcnicas afectivo-participativas, buzones del saber, competencias d e baile, conocimientos, deportivas, entre muchas otras, acordes a la edad, a sus costumbres y a sus necesidades de salud y aprendizaje. Brindar informacin y conocimientos a la poblacin sobre aspectos de inters para la isma, los que se pueden conocer a travs de un buzn, entrevistas y otros, utilizand o las oportunidades locales y territoriales como radio, televisin, etc. Realizar divulgacin, a travs de los medios de comunicaciones locales y territorial es, de las Consejeras de Salud Bucal, y en los casos que sea posible ubicar un te lfono para Lnea Ayuda. Realizar Controles de Placa Dentobacteriana a todas las personas que acudan a la institucin, hasta lograr un cepillado correcto y efectivo en las mismas. Destaca r la importancia del cepillado y el hilo dental para la salud bucal. En aquellos centros que sea posible, como escuelas, centros laborales, crculos infantiles, r ealizar este control en ellos mismos. Ensear a todas las personas mayores de 15 aos a realizarse el Auto examen de la Ca vidad Bucal, llevando este mensaje a la Comunidad y sus espacios. Realizar de conjunto con el EBS y otros miembros de la comunidad, acciones que p romuevan cambios en los estilos de vida, apoyndose en tcnicas grupales, afectivo p articipativas y otras. Tener en cuenta que todos los trabajadores de la institucin son promotores de sal ud y parte de la Consejera de Salud Bucal, por lo que se requiere su capacitacin y participacin activa en el proceso, destacndose las compaeras de admisin. Formar promotores de salud dentro de la propia poblacin y tener en cuenta sus org anizaciones y los colectivos laborales y escolares existentes en la comunidad. JUVEDENTI Concepto: tiempo de trabajo que se destina en los Servicios Estomatolgicos a la a tencin nica de los adolescentes, de acuerdo a las caractersticas de la institucin y a los requerimientos y necesidades de este grupo de poblacin. Organizacin: el Director de la institucin ser el mximo responsable del desarrollo y

cumplimiento de las indicaciones para JUVEDENTI, para lo que crear todos los meca nismos de coordinacin intra y extrasectoriales, garantizando en el espacio de tie mpo que se dedica el servicio a esta funcin, la atencin de urgencia al resto de la poblacin. Se le comunicar a todos los representantes de la comunidad y a los EBS, los horarios de trabajo para JUVEDENTI y sus objetivos, para evitar insatisfacc iones en la poblacin. Los responsables de Promocin y Educacin para la Salud en lo servicios sern los encargados de la ejecucin y control de la actividad. Acciones: Se realizan acciones de promocin, de prevencin, de curacin y rehabilitacin , correspondientes al nivel de atencin primaria y del nivel secundario, cuando fu ese necesario, a travs de interconsultas. Proyeccin comunitaria: Se contina el proceso de atencin con acciones de promocin y educacin para la salud, las que se realizan en espacios de la propia comunidad, c omo Casas de Cultura, Joven Club, Crculos Sociales, Instituciones Escolares, y ot ras que se considere, de acuerdo a las caractersticas del territorio y de la acti vidad que se va a desarrollar. Se aprovecharn todas las potencialidades locales s ustentada en la intersectorialidad y la participacin comunitaria. Algunas indicaciones para el mejor desarrollo de JUVEDENTI Rebasar los marcos de la institucin y buscar el acercamiento a los adolescentes e n sus propios espacios. Crear una ambientacin y desarrollar actividades educativo-recreativas en los serv icios estomatolgicos de conjunto con los propios adolescentes para el tiempo en q ue estos acudan al servicio. Pueden ser msica para bailar, obras de teatro, juego s de roles, rifas, tcnicas afectivo-participativas, buzones del saber, competenci as de baile, conocimientos, deportivas, entre muchas otras, acordes a la edad de los adolescentes, a sus costumbres y a sus necesidades de salud y aprendizaje. Tener en cuenta los grupos de edades dentro de los adolescentes, pues sus caract ersticas e intereses son diferentes: 10-12, 13-15, 16-19 Formar promotores de salud dentro de los propios adolescentes y tener en cuenta las organizaciones juveniles: Pioneros, FEEM, FEU, UJC.

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