FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS GRUPO DE APOIO A PESQUISA ODONTOLGICA CURSO DE ESPECIALIZAO EM IMPLANTODONTIA

ROGRIO FERREIRA MENDES

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CONE BEAM: A IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE SOFTWARES NO PLANEJAMENTO DE IMPLANTES

Contagem - MG 2011

ROGRIO FERREIRA MENDES

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CONE BEAM: A IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE SOFTWARES NO PLANEJAMENTO DE IMPLANTES

Monografia apresentada ao curso de especializao em Implantodontia, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Especialista. Orientador: Prof. Marcelo Cavalcanti Gonalves Co-Orientador: dson Jos Carpintero Rezende

Contagem-MG 2011

ROGRIO FERREIRA MENDES

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CONE BEAM: A IMPORTNCIA DA UTILIZAO DE SOFTWARES NO PLANEJAMENTO DE IMPLANTES

Monografia apresentada ao Curso de Especializao em Implantodontia, como requisito parcial para a obteno do ttulo de Especialista.

COMISSO EXAMINADORA

APROVADA EM _25 / 02_/_2011

Marcelo Cavalcanti Gonalves_ Prof. Orientador: Presidente

dson Jos Carpintero Rezende Prof. Co-orientador: Membro

ngelo Duarte Lemos Prof. Membro

 minha esposa Paula e aos meus queridos filhos, Luana e Thiago, pelo amor, carinho, compreenso, pacincia e incentivo para superar as dificuldades e alcanar este sonho.

AGRADECIMENTOS

A DEUS pela oportunidade que tive, pelo dom, pela fora sempre constante em minha vida, nas lutas, dificuldades e alegrias e mais uma vez nesta vitria.

Aos meus pais pelo exemplo de vida, humildade, e por ser essa base de tudo que consegui e continuarei conseguindo ao longo da vida.

Aos meus irmos pela unio que sempre tivemos e conquistamos juntos ao longo das caminhadas.

Aos Prof. Marcelo C. Gonalves e Edson Carpintero, meus orientadores, meus sinceros agradecimentos pelos ensinamentos, respeito, convvio, amizade e por saber simplificar o difcil em fcil.

Aos Prof. Agnaldo e Alessandra agradeo pelos ensinamentos criteriosos, pacincia e disposio e amizade.

Ao professor e amigo ngelo pela dedicao, pacincia, ensinamentos e atitudes nessa caminhada.

Aos colegas do Curso de Especializao em implantodontia pela convivncia e momentos agradveis em que passamos juntos.

Aos colegas e amigos Wendell e Adriano pela dificuldades sanadas juntos pelo apoio e pela disposio em ajudar sempre que foi necessrio.

RESUMO A Tomografia computadorizada, ferramenta de diagnstico indispensvel na rotina mdica, tem seu emprego justificado por proporcionar imagens com alto padro de qualidade e sem sobreposio de estruturas e distoro. Nas ltimas dcadas surgiu a Tomografia cone beam com novos aparelhos, diminuindo o custo operacional e com uma menor dose de radiao, favorecendo ainda mais a realizao desses exames na odontologia. O objetivo desse trabalho foi explicar atravs de uma reviso de literatura as vantagens da utilizao dos softwares e no apenas o laudo e as imagens impressas para a visualizao de vrios planos anatmicos favorecendo o diagnostico e plano de tratamento na implantodontia. Esta manipulao de imagens pelo computador proporciona mais clareza e amplitude podendo simular cirurgias, escolher e testar o tamanho e angulaes dos implantes e componentes protticos e sua relao com estruturas nobres, alm de determinar o tamanho do corte ideal a ser analisado. Palavras-chaves: Tomografia cone beam. Implantodontia. Diagnstico. Vantagens.

ABSTRACT Computed tomography, diagnostic tool indispensable for routine medical has its employment justified by providing images with high standard of quality and without overlapping structures and distortion; and in recent decades has emerged "cone beam CT" with new appliances, reducing operating cost and with a lower dose of radiation, favouring further acquisition of such examina-tions in dentistry. The goal of this work was to explain through a literature re-view the advantages of the use of software and not just the appraisal report and the printed images for viewing various plans anatomic favoring the diagnosis and treatment plan in implantology, so this image manipulation by computer provides more clarity and amplitude can simulate and test surgeries, choose the size and angulations of implants and prosthetic components and their relationship with noble structures, in addition to determining the optimal size of the cut to be parsed. Palavras-chaves: Advantages. Tomography cone beam. Implantology. Diagnosis.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Aparelho de tomografia computadorizada tradicional............................ Figura 2 - Aparelho de tomografia computadorizada cone beam........................... Figura 3 - Aspecto aparelhos de Tomografia Computadorizada Cone Beam........ Figura 4 - Posicionamento do paciente sentado..................................................... Figura 5 - Atuao dos feixes.................................................................................

15 18 18 19 19

Figura 6 - Escala Hounsfield(HU)............................................................................ 23 Figura 7 - Formao das Imagens: Pixel: bidimensional; Voxel: tridimensional..... Figura 8 - Esquema dos cortes axiais que permitem realizar reconstrues (cortes).................................................................................................................... Figura 9 - Esquema das reconstrues (cortes) panormicas............................... Figura 10 - Esquema dos cortes oblquos.............................................................. Figura 11 - Campo de viso (FOV)......................................................................... 24 25 25 26 27

Figura 12 - Cortes Tomogrficos............................................................................. 28 Figura 13 - Cortes Tomogrficos outro ngulo.................................................... Figura 14 - Programa Dental Slice.......................................................................... Figura 15 - Utilizao da Ferramenta Pan.............................................................. 28 29 29

SUMRIO

1 INTRODUO ......................................................................................................... 9 1.1 PROBLEMA ..................................................................................................... 10 1.2 HIPTESE ....................................................................................................... 10 1.3 JUSTIFICATIVA ............................................................................................... 10 1.4 OBJETIVOS ..................................................................................................... 11 1.4.1 Objetivo Geral ............................................................................................ 11 1.4.2 Objetivos Especficos .............................................................................. 11 1.5 METODOLOGIA ............................................................................................... 12

2 REVISO DA LITERATURA ................................................................................. 13 2.1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: CONCEITO, HISTRICO E

COMPONENTES ................................................................................................... 13 2.2 A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CNICO (CONE BEAM)16 2.2.1 Histrico, aparelhos, caractersticas e aquisio das imagens ........... 16 2.2.2 Interpretao dos exames ....................................................................... 19 2.2.3 Softwares .................................................................................................. 20 2.2.4 Escala de Hounsfield ............................................................................... 22 2.2.5 Tipos de cortes tomogrficos ................................................................. 24

3 DISCUSSO .......................................................................................................... 34

4 CONSIDERAOES FINAIS ................................................................................... 37

5 REFERNCIAS ...................................................................................................... 38

1 INTRODUO

A tomografia computadorizada cone beam (TCCB) surgiu nas ltimas dcadas e vem evoluindo rapidamente como uma das modalidades de formao de imagem, muito usada para mensurao da altura e largura ssea no planejamento de implantes. Mtodos avanados de diagnstico por imagem surgiram para suprir as necessidades de um planejamento preciso do local receptor, viabilizando a avaliao da altura, largura, espessura e qualidade ssea, bem como das estruturas anatmicas (linear, envolvidas. circular, Tais mtodos e englobam e a a tomografia tomografia

convencional

espiral

hipocicloidal)

computadorizada (COSTA et al., 2005). As maiores dificuldades na reabilitao bucal com implantes, observadas nas fases cirrgica e/ou prottica, ocorrem frequentemente devido a falhas no diagnstico e planejamento dos casos (VIEGAS, 2008). Segundo Carvalho, et. al. (2006), para o sucesso de um planejamento implantodntico, a posio ideal do implante deve ser analisada, considerando-se trs planos espaciais: o mesiodistal, o vestibulolingual e o apicocoronal. Esses planos so obtidos tanto na tomografia convencional quanto na computadorizada, embora as imagens obtidas atravs de softwares especficos possveis apenas na tomografia computadorizada possibilitam a obteno de prottipos e guias cirrgicos previamente planejados, tornando menos traumticos e mais previsveis os procedimentos cirrgicos para reabilitaes protticas. A cirurgia de instalao de implantes deixou de ser um procedimento surpreendente no sentido de que o cirurgio s tomava o conhecimento da condio ssea real do paciente, aps o rebatimento do retalho, o que levou muitas vezes a ocorrncia de insucessos estticos e funcionais, e passou a ser mais, previsvel com as reconstrues em 3D das reas analisadas (MENEZES et al., 2008). A utilizao de softwares traz informaes adicionais mostrando vrios tipos de cortes tomogrficos, possibilitando um melhor aproveitamento das imagens,

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sendo estas manipuladas de vrias formas, simulando angulaes e comprimentos de implantes e componentes protticos. Com o desenvolvimento e evoluo dos aparelhos os exames ficaram mais rpidos e eficientes, diminuindo assim as doses de radiao.

1.1 PROBLEMA

A utilizao de softwares, para interpretaes de imagens, oferece informaes adicionais ao laudo, importantes para planejamento de implantes?

1.2 HIPTESE

A utilizao de softwares, para interpretaes de imagens, oferece informaes adicionais ao laudo, importantes para o planejamento de implantes.

1.3 JUSTIFICATIVA

A importncia de usar os softwares no planejamento implantodntico que os mesmos possuem informaes adicionais ao laudo, quando comparado com as imagens impressas, podendo mostrar vrios planos anatmicos ao mesmo tempo, tambm podem simular cirurgias mudando a angulao, o comprimento e o dimetro dos implantes e sua relao com estruturas nobres, mudar a angulao dos componentes protticos, escolher um melhor corte panormico, vestibular ou lingual, no corte axial, com isso aproveitar o mximo de detalhes no exame

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tomogrfico. Na tcnica da cirurgia guiada virtual, Neto et. al.(2007) relata que o planejamento se torna computadorizado, em um ambiente 3D e o programa

permite a visualizao concomitante dos trs planos espaciais das estruturas sseas e dentais a serem reabilitadas na mesma imagem. Este recurso permite o planejamento da colocao dos implantes em regies com quantidade ssea adequada, inclinaes favorveis e posicionamento ideal. Softwares especficos permitem avaliar a densidade ptica, medir a espessura do osso e, inclusive, manipular, de forma virtual, implantes dentrios, na tela do computador, de forma dinmica, auxiliando o cirurgio a prever o posicionamento e o tamanho dos implantes (WOITCHUNAS, 2008).

1.4 OBJETIVOS

1.4.1 Objetivo Geral

Avaliar como a utilizao dos softwares disponveis na tomografia computadorizada favorece ao planejamento adequado de cirurgias para colocao de implantes.

1.4.2 Objetivos Especficos

-Explorar todos os planos anatmicos, analisando vrias imagens, aumentando a margem de segurana no ato operatrio; - Avaliar a altura ssea preservando as estruturas nobres; - Analisar a largura planejando implantes mais espessos; - Simular cirurgias, escolhendo o implante adequado, no precisando de estoque alternativo de implantes; - Escolher angulao e tamanho de componentes protticos;

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- Arquivar, manipular e enviar por e-mail as imagens, facilitando uma melhor interao e rapidez nos planejamentos; - Obter ngulos de viso da estrutura anatmica na janela 3D que so impossveis de se alcanar mesmo durante a cirurgia; -Mudar a espessura dos cortes e com visualizao simultnea de todos os planos sem a necessidade de abrir outras janelas.

1.5 METODOLOGIA

Explicar atravs de uma reviso crtica da literatura os tipos de tomografia computadorizada e a evoluo desses mtodos para aquisio de imagens. Pretende-se ainda investigar como ocorre a explorao dos softwares disponveis e no apenas as imagens impressas, com o intuito de se obter informaes adicionais ao laudo na prtica cirrgica. Para esse fim sero utilizados artigos, peridicos, livros e sites cientficos indexados.

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2 REVISO DA LITERATURA

2.1

TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA:

CONCEITO,

HISTRICO

COMPONENTES

A tomografia computadorizada (TC) refere-se a um mtodo de diagnstico por imagem que utiliza a radiao X e permite obter a reproduo de uma seco do corpo humano em qualquer um dos trs planos do espao. Diferentemente das radiografias convencionais, que projetam em um s plano todas as estruturas atravessadas pelos raios-X, a TC evidencia as relaes estruturais em profundidade, mostrando imagens em fatias do corpo humano. A TC permite enxergar todas as estruturas em camadas, principalmente os tecidos mineralizados, com uma definio admirvel, permitindo a delimitao de irregularidades tridimensionalmente (GARIB et. al., 2007). De maneira geral, as tomografias podem ser classificadas em dois tipos: tomografia convencional e tomografia computadorizada. Esta ltima pode ser classificada de acordo com o formato do feixe de raios X utilizado tomografia computadorizada de feixe em leque (Fan-Beam ComputedTomography) e tomografia computadorizada volumtrica de feixe cnico (ConeBeam Computed Tomography) (SCARFE , 2006). O princpio matemtico no qual a tomografia computadorizada est baseada foi apresentado em 1917, por Radon, que demonstrou que a imagem de uma estrutura tridimensional poderia ser obtida a partir de um infinito conjunto de suas projees em duas dimenses (COSTA, 2007). Segundo Carvalho (2007) a tomografia computadorizada mdica comeou a ser desenvolvida nos anos 60, de forma lenta, por falta de apoio matemtico, por Oldendorf em 1961 e depois Kuhl e Edwards em 1963. E esse apoio foi feito em 1963 e 1964 por Allan Cormack, fsico e matemtico. Duas importantes descobertas foram a dos raios X, no final do sculo, e a descoberta do computador, que

contriburam para a evoluo do diagnstico por imagens, para que em 1972 Ambrose e Hounsfield apresentassem um novo mtodo de utilizao da radiao

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para medir a descontinuidade de densidades, obtendo imagens, inicialmente do crebro, com finalidade diagnstica. Neste mtodo, que transcorria h 10 anos, seriam feitas diversas medidas dos ftons de raios-X, em mltiplos ngulos e, a partir desses valores, os coeficientes de absoro de diversos tecidos seriam calculados pelo computador e apresentados em uma tela como pontos luminosos, variando do branco ao preto com tonalidades intermedirias de cinza. Os pontos formariam uma imagem correspondente a uma seo axial do crebro, que poderia ser estudada ou fotografada, para avaliao posterior. A tecnologia no parou de evoluir, criando os aparelhos chamados de segunda, terceira e quarta geraes, os modelos helicoidais, cada vez mais rpidos, com imagem mais refinada, tempo de realizao do exame mais curto e custo de produo menor reduzindo acentuadamente os preos dos equipamentos e dos exames. Em 1980 surgiram as imagens tridimensionais com resoluo de 1200 x 1200 pixels obtidas e exibidas quase em tempo real. Em sua homenagem, as unidades de densidade, inicialmente denominadas nmeros EMI, foram rebatizadas unidades Hounsfield, eternizando sua importncia para a medicina moderna. O primeiro aparelho de TC foi colocado no Hospital Atkinson Morley, em Londres, acomodava somente a cabea do paciente e gastava 4,5 minutos para escanear uma fatia e mais 1,5 minuto para reconstruir a imagem no computador. Felizmente, durante os ltimos 30 anos, ocorreram muitas inovaes e grandiosas evolues na tecnologia dessa rea, (TISCHLER 2008). Houve 5 geraes de TC desde a inveno de Hounsfield, em 1967. Cada melhoria TC baseia-se na organizao de peas do dispositivo e movimento fsico do feixe captura de dados, que melhoraram o tempo de aquisio e a qualidade das imagens, assim como reduziram significantemente a dose de radiao. Os aparelhos atuais, denominados de nova gerao, acomodam o corpo todo e a reproduo de uma seco dura um segundo ou menos. Algumas mquinas alcanaram tal perfeio, que reproduzem uma fatia em 0,5 a 0,1 segundo, permitindo estudos funcionais em vez de somente anlises estticas (GARIB et. al., 2007). O aparelho de tomografia computadorizada tradicional apresenta trs componentes principais (Figura 1): 1) o gantry, no interior do qual se localizam o tubo de raios-x e um anel de detectores de radiao, constitudo por cristais de cintilao; 2) a mesa, que acomoda o paciente deitado e que, durante o exame,

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movimenta-se em direo ao interior do gantry e 3) o computador, que reconstri a imagem tomogrfica a partir das informaes adquiridas no gantry. Neste aparelho, a fonte de raios-x emite um feixe estreito (colimado) em forma de leque, direcionado a um anel com diversos detectores (GARIB et al.,2007) . Durante o exame, no interior do gantry, o tubo de raios-X gira dentro do anel estacionrio de receptores. Os sinais recebidos pelos detectores dependem da absoro dos tecidos atravessados pelo feixe radiogrfico e so registrados e processados matematicamente no computador. Nos aparelhos atuais, denominados de ltima gerao, a mesa com o paciente movimenta-se simultaneamente rotao do tubo de raios-x, determinando uma trajetria helicoidal da fonte de raios-x em torno do paciente, o que prov a denominao aos aparelhos de TC modernos: tomografia computadorizada helicoidal ou espiral (SUKOVIC, 2003).

B
Fonte: Garib et. al.(2007)

Figura 1 - Aparelho de TC tradicional: A) gantry e mesa; B) Computador

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2.2 A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CNICO (CONE BEAM)

2.2.1 Histrico, aparelhos, caractersticas e aquisio das imagens

O advento da tomografia computadorizada de feixe cnico representa o desenvolvimento de um tomgrafo relativamente pequeno e de menor custo, especialmente indicado para a regio dentomaxilofacial. O desenvolvimento desta nova tecnologia est permitindo Odontologia a reproduo da imagem tridimensional dos tecidos mineralizados maxilofaciais, com mnima distoro e dose de radiao significantemente reduzida em comparao TC tradicional (SCARFE, FARMAN, SUKOVIC, 2006). A exposio s radiaes com TCCB de 20% de um TC convencional e o equivalente a uma srie de boca cheia de raio X. (TISCHLER, 2008). Todo este avano incrementou a qualidade da imagem e reduziu o tempo de exposio do paciente. Alm disso, os aparelhos modernos apresentam a tecnologia multislice, isto , so capazes de adquirir 4 a 16 fatias de imagem para cada giro de 360 do feixe de raios-x em torno do paciente. As vantagens clnicas dos aparelhos multislice referem-se maior velocidade de aquisio da imagem, especialmente til quando o movimento do paciente constitui um fator limitante para o exame, assim como melhor resoluo espacial das imagens (GARIB, et. al., 2007). A partir dos trabalhos realizados por Feldkamp et. al. na Ford Motors, descrita por Cavalcanti (2010), foi elaborado um novo tipo de algoritmo (uma sequncia de procedimentos computacionais) que possibilitava a aquisio da imagem

tomogrfica por meio de dados coletados com um feixe de radiao em forma de cone e com o auxlio de um detector plano, diferente da tomografia espiral que o feixe se baseia em forma de leque e o detector em forma circular. Na TCFC os raios X so capturados por um intensificador de imagens e um sensor slido, que juntamente com a fonte de raios X translada em torno da cabea do paciente durante o mapeamento. Neste modo de aquisio da imagem, o conjunto de dados obtido a partir de projees sequenciadas durante a rotao do conjunto tubo receptor de imagem, ao redor do volume irradiado produzindo uma srie de dados

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em que, todo o feixe de radiao utilizado, sendo posteriormente estes dados reconstrudos por meio de programas de computador formando assim a imagem final. Os primeiros relatos literrios sobre a tomografia computadorizada de feixe cnico para uso na Odontologia ocorreram muito recentemente, ao final da dcada de noventa. O pioneirismo desta nova tecnologia cabe aos italianos Mozzo et. al.(1998), da Universidade de Verona, apresentaram os resultados preliminares de um novo aparelho de TC volumtrica para imagens odontolgicas. Esse aparelho foi baseado na tcnica do feixe em forma de cone (cone-beam technique) e batizado como New Tom-9000. Reportaram alta acurcia das imagens assim como uma dose de radiao equivalente a 1/6 da liberada pela TC tradicional. Previamente, a tcnica do feixe cnico j era utilizada para propsitos distintos: radioterapia, imagiologia vascular e icrotomografia de pequenos espcimes com aplicabilidade biomdica ou industrial. Em 1999, um grupo de professores japoneses e finlandeses de radiologia odontolgica apresentou outro aparelho com tecnologia e recursos muito semelhantes ao tomgrafo italiano, denominado Ortho-CT. O tomgrafo consistia do aparelho convencional de radiografia panormica finlands, Scanora, com a pelcula radiogrfica substituda por um intensificador de imagem (detector). Atualmente, o tomgrafo computadorizado odontolgico vem sendo produzido na Itlia, Japo e Estados Unidos e est comercialmente disponvel em diversos pases, inclusive no Brasil. A tecnologia foi aperfeioada ao longo de poucos anos, a um custo bem mais acessvel em comparao TC tradicional. (GARIB et. al., 2007). Segundo Bruscato (2007) a tomografia de cone beam muito importante na odontologia principalmente nos planejamentos cirrgicos que incluem a

implantodontia, e cita ainda a comparao de doses de radiaes, custo de aparelho quando comparada com a tomografia linear, mostrando as suas vantagens sobre esta, principalmente quando se utiliza os software para reconstruo multiplanar. Os aparelhos de TC de feixe cnico so compactos e assemelham-se aos aparelhos de radiografia panormica. Segundo Garib, et. al. (.2007), geralmente o paciente posicionado sentado, mas em alguns aparelhos acomoda-se o paciente deitado (Fig.02). Segundo Lopes(2009) existem os aparelhos que o posicionamento de p (Fig.03). Todos apresentam dois componentes principais, posicionados em extremos opostos da cabea do paciente: a fonte ou tubo de raios-x, que emite um

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feixe em forma de cone, e um detector de raios-x. O sistema tubo-detector realiza somente um giro de 360 graus em torno da cabea do paciente e a cada determinado grau de giro (geralmente a cada 1 grau), o aparelho adquire uma imagem base da cabea do paciente, muito semelhante a uma telerradiografia, sob diferentes ngulos ou perspectivas.

B Figura 2 - A) Aparelho da marca comercial I-Cat, Imaging sciences International,Hatfield, Pennsylvania, EUA; B) Aparelho da marca comercial NewTom-9000, Quantitative Radiology, Verona, Itlia Fonte: Garib,et. al., 2007

Figura 3 - Aspecto aparelhos de Tomografia Computadorizada Cone Beam: Pacientes em p. Pax Rewe 3D, Ewood; Galileos, Sirona; K 9500, IMTEC / Kodak Dental Systems. Fonte :Lopes,(2009)

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Segundo Cavalcanti (2010), a posio sentada melhor para a relao maxilo-mandibular do que a de decbito dorsal alm de evitar a claustrofobia (Fig. 4 e Fig. 5).

Figura 4 Posicionamento do paciente sentado Fonte: Lopes (2009)

Figura 5 Atuao dos feixes Fonte: Bruscato (2007)

2.2.2 Interpretao dos exames

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Quando o profissional da rea odontolgica requisita um exame de TC de feixe cnico, na realidade ele no deve se preocupar em definir ou especificar para o radiologista os cortes que ele deseja visualizar. Em vez disso, o profissional deve encaminhar ao radiologista a sua dvida diagnstica. Desta maneira, o contedo do exame, assim como o laudo, objetivo primariamente o esclarecimento das questes levantadas pelo profissional (GARIB et al.2007). Para a interpretao dos exames tomogrficos temos as imagens impressas (que so enviados aos cirurgies dentista em um papel fotogrfico de impresso) nos quais as medidas so feitas diretamente e os softwares (em um CD), que permite a manipulao da imagem de acordo com o interesse da interpretao. Depois da aquisio, estas imagens podem ser analisadas num terminal de vdeo, armazenadas em fita magntica ou disco ptico, transmitidas a outros centros de sade por e-mail ou simplesmente impressas em filme para serem avaliadas em negatoscpio tradicional. (CHILVARQUE et.al.2004).

2.2.3 Softwares

Os softwares so programas de computador criados para terem suas funes especficas. Na tomografia computadorizada cone beam voltada para a

implantodontia existem vrios tipos diferentes (Programa i-Cat Vision, 3DVR,Dental Slice, E-film etc.), embora o objetivo final seja o mesmo, a visualizao, manipulao e armazenamento das imagens e seus cortes por diferentes planos, facilitando o planejamento dos implantes. Segundo Cavalcanti (2010) o uso desses programas auxiliam a visualizao das imagens tomogrficas e na atualidade extremamente comum. Segundo Carvalho (2007), Hounsfield acreditava que o feixe de raios X continha mais informao do que aquela que era possvel capturar com um filme e pensou que um computador talvez pudesse ajudar a obter essa informao. De acordo com Menezes, Sarmento, Lamberti (2008) e Oyama et. al. (2009), a partir da utilizao das imagens fornecidas por exames tomogrficos e do

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desenvolvimento de softwares, possvel a realizao de cirurgias virtuais de instalao de implantes e construo de guias cirrgicos e biomodelos de prototipagem rpida, que possibilitam desde uma simulao do procedimento cirrgico at a execuo de cirurgias guiadas. Softwares especficos permitem avaliar a densidade ptica, medir a espessura do osso e, inclusive, manipular, de forma virtual, implantes dentrios, na tela do computador, de forma dinmica, auxiliando o cirurgio a prever o posicionamento e o tamanho dos implantes. Segundo Rothman et. al. (1988), Woitchnas (2008) o software foi criado para auxiliar o cirurgio bucomaxilofacial no planejamento facilitando o posicionamento ideal dos implantes. Segundo Cotton et. al. (2007) e DAddazio (2009) a tecnologia Cone- beam existe desde a dcada de 80, porm a sua aplicao clnica s foi viabilizada recentemente. A TCCB usa um feixe de radiao de formato cnico para adquirir uma imagem em volume com uma simples rotao em 360 , similar a radiografia panormica. Em seguida, com ajuda de softwares podem ser obtidas visualizaes axiais, coronais e sagitais com cortes de 0.125 a 2 mm. Alm de alta preciso e grande resoluo, a TCCB apresenta tempo de escaneamento reduzido, reduo da dose de radiao e custo reduzido para o paciente. A capacidade de reduzir ou eliminar a superposio de estruturas adjacentes torna a TCCB superior

radiografia periapical. A tomografia computadorizada pode proporcionar imagens panormicas e cortes seccionais, mas as vantagens da TC incluem uniforme magnificao, vises multiplanares, reconstruo tridimensional, simultneo estudo de locais de mltiplos implantes, e menor tempo de aquisio. De acordo com Bruscato (2007) a aplicao de um software especial permite a reformatao das imagens, podendo realizar imagens bidimensionais (2D), imagens panormicas, bem como as imagens tridimensionais (3D). O princpio desse software oferecer cortes sagitais, coronais, seccionais e panormicos do objeto, a partir de dados numricos obtidos no transcurso de cortes axiais adquiridos e mediante um processo de formatao. Segundo Chilvarquer, Chilvarquer, Hayek(2004) atravs dos softwares se consegue o planejamento reverso com estereolitografia (modelo em resina), aumentado a preciso e reduzindo o tempo na interveno cirrgica.

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Conforme Rotta (2004) a TC permite a utilizao de softwares de reconstruo de imagens especficos para a maxila e mandbula, os quais conferem informaes mais precisas e maior segurana para o profissional. Segundo Costa et. al. (2005), Marti et. al. (2005), Shiratori (2009) em um estudo comparativo de tamanhos de imagens tomogrficas impressas, concluram que a proporo de 1:1 mais eficiente que a com reduo de 1/3, e Costa (2005) citou ainda que muitos dos centros radiolgicos no enviam os softwares nem as imagens na proporo de 1:1 aos cirurgies perdendo assim em qualidade e eficincia. Freitas et. al.(2000) e Costa(2009) afirmaram que o emprego de softwares em associao com Workstation (grandes mquinas), independente de uma conexo com o tomgrafo computadorizado tem possibilitado maior rapidez e versatilidade na obteno de imagens de melhor qualidade, permitindo um reprocessamento dessas imagens para um diagnstico claro e adequado no planejamento de tratamento. De acordo com Naitoh et. al. (2009) em um estudo da prevalncia da quantidade de duplo canal mandibular concluram que, com a evoluo da tomografia computadorizada e o aparecimento da TCCB, a utilizao dos softwares contribuiu para uma facilidade de melhor visualizao do duplo canal mandibular, devido a por uma questo de economia,

analisar vrios cortes ao mesmo tempo, com isso favorecendo o

planejamento impantodntico. Essa diferena de prevalncia chegou mais de 65% quando comparada com uma radiografia panormica .

2.2.4 Escala de Hounsfield

Bahlis (2006), visando promover e simplificar o entendimento da tomografia computadorizada, relata que esse exame fornece a imagem produzida por um computador que processa informaes obtidas pela passagem de raios x por meio de uma rea anatmica. As estruturas formadas em uma imagem de tomografia computadorizada so representadas por variaes nas tonalidades de cinza, ou

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seja, a quantidade de raios x que passa atravs do corpo. Ressaltou que o avano da tecnologia computacional impulsionou e possibilitou tornar tal mtodo de diagnstico mais rpido e eficaz, e atravs de softwares mais sofisticados abrem-se perspectivas cada vez mais promissoras na aquisio e nas reconstrues das imagens. Segundo Santos et. al. (2009), a imagem compe-se unitariamente pelo pixel, cada um dos quais apresenta um nmero que traduz a densidade tecidual ou o seu poder de atenuao da radiao. Tais nmeros, conhecidos como escala Hounsfield, variam de 1000 (densidade do ar) a +1000 (densidade da cortical ssea), passando pelo zero (densidade da gua). As diferenas entre regies na formao de imagens por TC so

classificadas em: Hipodensas (escuras) e Hiperdensas (claras). Esta classificao segue a chamada Escala Hounsfield (HU) baseada nessas tonalidades de cinza, (Fig. 6) (LOPES, 2009).

Figura 6 Escala Hounsfield (HU) Fonte: LOPES (2009).

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Figura 7 - Formao das Imagens: Pixel: bidimensional; Voxel: tridimensional. Cortes axiais original adquirido. Fonte: LOPES (2009).

Segundo Cavalcanti (2010) convm ressaltar os principais aspectos das estruturas anatmicas da maxila e mandbula, analisadas nos diversos planos como o assoalho do seio maxilar, assoalho da fossa nasal, forame incisivo, canal mandibular, o nervo alveolar inferior e suas variaes anatmicas, fvea mandibular, forame mentual e inclinao mandibular. Conforme Oliveira et. al. (2005), os nmeros na TC dos implantes metlicos esto na faixa de 8.000 a 50.000 unidades Hounsfield (UH), mas como o limite superior da maioria dos aparelhos mdicos em torno de 3.000 UH, isso causa pequenos cortes das imagens reconstrudas(os artefatos metlicos). Cavalcanti (2010) falou sobre estes artefatos e disse sobre o endurecimento dos raios (beam hardening) e os em forma de anel (ring artifacts).

2.2.5 Tipos de cortes tomogrficos

Para o sucesso de um planejamento implantodntico, segundo Carvalho et. al. (2006), a posio ideal do implante deve ser analisada, considerando-se trs planos espaciais: o mesiodistal, o vestibulolingual e o apicocoronal. LACAN (1989); SHIMURA et. al (1990); LACAN (1993); DAVARPANAH et. al. (1994) na tomografia

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computadorizada, diferentes cortes podem ser realizados nos trs planos do espao (axial, frontal e oblquo ). Cortes axiais: so paralelos base da mandbula e ao palato duro, na maxila (Fig. 8).

A)

B) Figura 8 Esquema dos cortes axiais que permitem realizar reconstrues (cortes) Fonte: A) DAVARPANAH et. al., 2003, p. 76 e B) Exame realizado na Byoimagem

Reconstrues frontais: cortes do tipo panormicos obtidos a partir de cortes axiais. Vrias reconstrues so obtidas, separadas por alguns milmetros (Fig. 9).

A)

B) Figura 9 Esquema das reconstrues (cortes) panormicas. Fonte: A) DAVARPANAH et al., 2003, p.76; e B) Exame realizado na Byoimagem

Reconstrues oblquas: cortes perpendiculares obtidos em tamanho real. A anlise morfolgica e as medies so realizadas diretamente na radiografia (Fig. 10) (DAVARPANAH et. al., 2003).

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A)

B) Figura (10) Esquema dos cortes oblquos Fonte: A) DAVARPANAH et al., 2003, p. 76; e B) Exame realizado na Byoimagem

Faz-se necessrio uma sequncia para a

interpretao das imagens,

entendendo a aquisio e as caractersticas das imagens nos trs planos anatmicos. A reconstruo das imagens de acordo com Cavalcanti (2010), ocorre em vrios planos anatmicos (axial, coronal e sagital), so projetadas vrias imagens (uma por grau de rotao), unidas por um programa que acompanha o equipamento, formando assim o modelo tridimensional do crnio. So obtidas projees da rea irradiada de acordo com a colimao escolhida. Esta colimao ir determinar o campo de viso (FOV) do exame (Fig.11), que varivel e determinada pelo operador. Este tambm controla o tamanho do voxel (que a menor unidade de volume para se formar uma imagem em 3D. Devido a baixa miliamperagem e baixa quilovoltagem ocorrem uma baixa na dose de radiao. Segundo Lenguas et al.(2010) existem aparelhos com FOV de volume limitado do tamanho de rx periapical.

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Figura 11 - Campo de Viso (FOV) Fonte: Lopes (2009)

Tambm, segundo Cavalcanti (2010), a qualidade da imagem determinada pelo menor voxel e tambm depende de um bom aparelho, com um bom sensor, o software e a estabilidade do paciente. Esta primeira imagem chamada de escanograma ou scout,e aps este volume base que sero determinados os cortes tomogrficos , iniciando pela imagem axial, na qual determina a reconstruo

coronal panormica(RCP), imagem que servir de base e guia para a interpretao das imagens parasagitais (ou oblquas). Atravs das imagens (Fig.12 e Fig.13), pode-se navegar pelos cortes tomogrficos disponveis nas janelas axial, cross e panormica. Desta forma podese visualizar qualquer rea anatmica de interesse sem a necessidade de que sejam criadas janelas adicionais. Segundo Lopes (2009), basta movimentar a barra de rodagem para cima ou para baixo, que funciona de forma padro do Windows, clicando e arrastando o cursor da barra para cima ou para baixo o programa ir avanar 10 cortes na direo desejada.

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Figura 12 Cortes Tomogrficos Fonte: Lopes (2009)

Figura 13 Cortes Tomogrficos outro ngulo Fonte: Lopes(2009)

Cada programa tem as suas cores diferentes para identificar os cortes e as janelas, no dental slice o corte axial est representado pela cor vermelha, o panormico pela cor verde e o seccional pela cor azul (Fig. 14).

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Figura 14 Programa Dental Slice Fonte: Lopes(2009)

Pode-se aplicar o zoom, quando se deseja um maior nvel de detalhamento numa regio especifica dos cortes ou do modelo 3D. Utilizar a ferramenta Pan (utilizar parte da imagem com o zoom), arrastando-a, tambm acontece na janela 3D, facilitando encontrar um melhor ngulo de viso. Pode-se alterar o contraste e interagir com a janela em 3D (Fig. 15).

Figura 15 Utilizao da Ferramenta Pan Fonte: www.dentalslice.com.br

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Quais as vantagens do planejamento implantodntico utilizando os softwares e no apenas as imagens impressas?

Preciso nas medidas de altura e largura ssea no planejamento virtual: Schwarz et al. (1987), Woitchunas (2008), em uma pesquisa com 75 pacientes submetidos colocao de implantes, demonstraram que, por meio da reconstruo multiplanar, possvel visualizar imagens de cortes transversais, perpendiculares crista ssea alveolar, fornecendo, assim, informaes precisas sobre a altura ssea, o grau de mineralizao e a posio do canal mandibular. Para esses autores, possvel visualizar o canal mandibular em radiografias panormicas convencionais; entretanto,a imagem em duas dimenses deixa a desejar, pois no possvel visualizar o canal mandibular no sentido vestbulo-lingual. Assim, o cirurgio bucomaxilofacial planejar sempre um implante curto o suficiente para no correr riscos em relao ao canal mandibular, porque, muitas vezes, o canal mandibular no est localizado no centro da mandbula, podendo se encontrar junto parede vestibular ou lingual do corpo da mandibular, tornando possvel a passagem do implante por vestibular ou por lingual do mesmo, o que resulta em um implante mais longo. Segundo Viegas (2008) as radiografias panormicas ps-operatrias demonstraram que estruturas anatmicas como seio maxilar, canal mandibular, forame mentoniano e dentes vizinhos no foram atingidos, de acordo com o planejamento. Quando compradas s reconstrues panormicas do software de planejamento, foram observadas diferenas considerveis no ngulo dos implantes em nove casos. Os autores concluram que o planejamento virtual, a partir de imagens adquiridas pela tomografia cone beam, pode ser reproduzido na cirurgia de colocao de implantes dentrios e constitui mtodo confivel para definio do posicionamento e dimenses das fixaes, prevenindo complicaes associadas a estruturas anatmicas e possibilitando cirurgias sem retalho.

Melhor visualizao dos detalhes anatmicos de cada osso: De acordo Rodrigues e Vitral (2007), o programa de tomografia

computadorizada DentaScan ou reformatao multiplanar promove uma clara e

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compreensiva avaliao pr operatria de pacientes que realizaro implantes dentrios. A anlise pr-operatria da mandbula ou maxila para a cirurgia de implante requer uma ateno especial para o detalhe anatmico que diferente em cada osso. Na mandbula, os dois detalhes anatmicos mais importantes so: o contorno do osso alveolar e a localizao do nervo alveolar inferior. Na maxila, o cirurgio limitado pela preciso do tamanho e contorno do processo alveolar, pela localizao de ambas corticais sseas e estruturas anatmicas que devem ser evitadas durante a cirurgia. Segundo Tischler (2008) nenhuma tecnologia oferece uma viso melhor da anatomia do que de um modo de exibio interativa do TC.

Facilidade de instalao em computadores convencionais: Uma grande vantagem da TC odontolgica que os programas que executam a reconstruo computadorizada das imagens podem ser instalados em computadores convencionais e no necessitam de uma Workstation como a TC tradicional, apesar de ambas serem armazenadas na linguagem Dicom (Digital imaging and communication in Medicine) (SANTOS et al.,2007).

Permite escolher e delinear o melhor contorno e cortes de interesse, mudando apenas a barra de rodagem: Segundo Cavalcanti (2010), outra vantagem importante que para a obteno da reconstruo coronal panormica, ferramenta especfica do programa de computador que, superposta sobre uma imagem axial, permite o delineamento do contorno mandibular ou maxilar de modo a permitir que todo o arco seja englobado. A partir desta curva so obtidos cortes ortogonais em relao trajetria estabelecida. Neste momento, a realizao de medidas de altura e espessura ssea deve ser feita permitindo assim o estudo quantitativo do osso disponvel para a sede de futuros implantes osseointegrados. Outra grande importncia que a RCP realizada em todo o arco estudado, todas as reas podem ser visualizadas, bastando o profissional deslocar o mouse ou cursor no programa do computador utilizado. Tal visualizao pode ser realizada em tempo real e deve-se usar ferramenta especfica para melhor visualizar e interpretar os exames (magnificaes, anotaes, uso de filtros etc.).

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De acordo com Roza et. al. (2008), a possibilidade de aquisio nica e a anlise e manipulao de mltiplas imagens em vrios cortes e reconstrues permite acurcia muito superior quando comparada radiografias intra e extra-orais para diagnstico das mesmas alteraes.

Simular vrios tipos de tratamento e realizar cirurgia livre de retalhos: Segundo Maia et. al. (2008), atravs dos programas de reconstruo tridimensional da maxila e mandbula pode-se importar para o computador as tomografias do paciente a ser reabilitado. Isso permite um planejamento preciso do posicionamento do implante em relao ao osso alveolar remanescente e o dente a ser reposto, realizando, ento, procedimentos cirrgicos livres de retalho. Viegas (2008) relatou que com o advento de sofisticados mtodos de aquisio, manipulao de imagens e softwares de planejamento virtual, a construo de guias cirrgicos prototipados tem permitido o estabelecimento de uma relao mais confivel entre a posio planejada e final dos implantes dentrios. Este aumento da previsibilidade da posio das fixaes e da futura prtese est baseado nos conceitos da tcnica de cirurgia guiada em Implantodontia. Garg (2001) e Costa, (2009) enfatizaram que o mais importante que a capacidade de reconstruir as imagens tridimensionais permite a colocao interativa de formas simuladas de razes atravs dos implantes nas imagens reformatadas. Com essa capacidade, possvel conhecer exatamente, nas trs dimenses, simultaneamente, qual ser o impacto de cada implante sobre a anatomia bucal do paciente. O clnico capaz de preparar e avaliar vrios planos de tratamento antes da cirurgia e de selecionar o que melhor para o paciente. Assim, na cirurgia e na restaurao prottica, no ocorrero surpresas indesejveis. Segundo Bahlis (2006), em um estudo comparativo da preciso de radiografias periapicais, panormicas e tomografias computadorizadas na regio do forame mentual, h dispositivos para transferir precisamente os dados do planejamento virtual aos locais operatrios. Tcnicas de prototipagem, trilhagem de brocas guiadas por imagens (controladas por navegao) so utilizadas para esse fim, sendo, durante o procedimento cirrgico, continuamente visualizadas, numa tela de computador, nas trs dimenses.

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Preciso e alta resoluo espacial: Kanaji (2009) concluiu em seu trabalho que os cortes transaxiais da maxila, obtidos por meio da tomografia computadorizada por feixe cnico, podem ser quando da analise dos

utilizados para clculo dos volumes de seios maxilares,

mesmos em software Photoshop CS3 Extended, fornecendo valores de volume prximos e estatisticamente compatveis aos obtidos por meio do molde dos seios maxilares com silicone de condensao (padro ouro), de maneira sistematizada e de fcil reproduo . Kanaji (2009) relatou ainda que a tomografia cone beam uma tcnica de eleio para planejamento de implantes, por sua alta resoluo espacial, que permite medidas com preciso de at um dcimo de milmetro e permite imagens em qualquer plano, somando-se baixa dose de radiao.

Quais as desvantagens do uso dos softwares em relao as imagens impressas? Segundo Costa (2008), necessita de um computador para visualizao das imagens e um conhecimento bsico do Windows. H um aumento da dose de radiao e do custo quando comparada com as tcnicas convencionais de Rx (panormica e periapical).

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3 DISCUSSO

As maiores dificuldades na reabilitao bucal com implantes, observadas nas fases cirrgica e/ou prottica, ocorrem frequentemente devido a falhas no diagnstico e planejamento dos casos e Costa, et. al. (2005), Carvalho, et. al. (2006), Viegas (2008) relataram que a tomografia cone beam um mtodo de diagnstico por imagens que proporciona um planejamento preciso do local receptor viabilizando a avaliao da altura, largura e espessura ssea, bem como as estruturas anatmicas envolvidas. Paiano, Chiarelli, Dunker (2006) concluram em seu trabalho que a tomografia computadorizada um mtodo auxiliar no diagnstico que permite a visualizao tridimensional das estruturas anatmicas envolvidas e circunvizinhas, permitindo a realizao do planejamento e procedimento cirrgico com preciso. Alguns estudos relataram sobre os tipos de aparelhos na tomografia computadorizada para aquisio das imagens, valores e posicionamento dos pacientes nos mesmos. Nos primeiros aparelhos que surgiram os pacientes se posicionavam deitados, os aparelhos eram enormes e com um custo muito elevado. Com o surgimento e a evoluo da tomografia cone beam apareceram tambm novos aparelhos, com dimenses menores e semelhantes aos aparelhos de radiografia panormica e telerradiografia, com um custo bem menor e o posicionamento dos pacientes nestes ltimos podem ser deitados na rea mdica e sentados ou em p na rea odontolgica. Cavalcanti (2010) comentou em seu

estudo que a posio sentada a melhor para a relao maxilo-mandibular, a mais confortvel para o paciente, alm de evitar a claustrofobia em decbito dorsal. Muitos estudos descritos na literatura tm demonstrado o valor das imagens TC atravs de softwares para diagnstico e planejamento de implantes dentrios quando comparados tomografia linear ou a qualquer outra imagem em 2D. As imagens da TC permitem a avaliao de limitaes anatmicas, bem como de reas potenciais para implantes. Rodrigues, Vitral (2007) relataram em seus estudos da aplicaes da tomografia Computadorizada na odontologia e mais tarde tambm citado por Viegas (2008) e com Woitchunas (2008) nos estudos de regies como o canal mandibular forame mentoniano e seio maxilar. Mostraram que um

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planejamento feito em uma imagem em 2D, os implantes podem ficar mais curtos devido a margem de segurana da magnificao e a no visualizao em

profundidade. Podem no obter um bom alinhamento dos implantes e comprometer a futura prtese. Os softwares vm sendo usado cada vez mais nos planejamento de implantes e no planejamento reverso com estereolitografia como mostrado no estudo de Chilvarquer, Chilvarquer, Hayek (2004). Nas cirurgias sem retalho, Bahlis (2006), Neto et. al. (2008), Woitchunas (2008), Menezes, Sarmento, Lamberti (2008), Maia et. al. (2008), citaram em seus trabalhos que atravs dos programas de reconstruo tridimensional da mandbula e maxila pode-se importar para o computador as tomografias do paciente a ser reabilitado, com isto confeccionar guias cirrgicos e prtese provisria virtuais sem precisar de moldar os pacientes, proporcionando um tratamento mais rpido e previsvel. Mas, Oyama et. al. (2009) relatou um caso clnico em que na transferncia das imagens virtual no coincidiu com resultado final devido a um desajuste da prtese total fixa sobre implante. A instalao dos softwares da tomografia computadorizada cone beam muito fcil segundo os autores Garib, et. al. (2007), Santos et. al. (2009), Costa, (2009) quando comparada com a TC tradicional, pois no precisa de nenhuma Workstation, apesar de ambas serem armazenadas na linguagem Dicom (digital imaging and communication in medicine). A reconstruo coronria panormica uma ferramenta especfica do programa de computador que, superposta sobre uma imagem axial, permite o delineamento do contorno mandibular ou maxilar de modo a permitir que todo o arco seja englobado. A partir desta curva so obtidos cortes ortogonais em relao trajetria estabelecida. Neste momento, a realizao de medidas de altura e espessura ssea deve ser feita permitindo assim o estudo quantitativo do osso disponvel para a sede de futuros implantes osseointegrados. Segundo Roza et. al. (2008) e Cavalcanti (2010), porm muitos profissionais confundem com a radiografia panormica, a qual uma projeo de todas as estruturas em 2D, muitas imagens sobreposta sobre as outras. Como toda tecnologia que envolve altos custos aos pacientes, a relao custo-benefcio deve ser bem avaliada, pois a opo pela tcnica do planejamento computadorizado um procedimento mais dispendioso para o paciente, mas,

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segundo Cavalcanti (2010), Rodrigues e Vitral (2007), os benefcios que a TCCB proporciona para um planejamento mais preciso e confivel mostrando os detalhes anatmicos que so diferentes de cada osso, como o contorno do osso alveolar, a localizao do nervo alveolar inferior, assoalho do seio maxilar, fossa nasal so fundamentais para determinados casos. A tomografia computadorizada cone beam a tcnica de escolha para o planejamento de implantes dentrios, quando comparada com outras tcnicas de obteno de imagens, pois mostra imagens em profundidade, (GARIB et. al. 2007, ROZA et. al. 2008). Porm, Cremonini et. al.; Comandulli et. al. (2005); Chilvaquer, Hayek e Azevedo (2008) resaltaram um dos problemas que ocorre com a TC, o aparecimento de artefatos devido a restauraes metlicas dentrias. Estes artefatos atrapalham a interpretao das imagens, dificultando a visualizao de estruturas anatmicas anexas. Para uma correta interpretao das imagens nos softwares tem que se entender dos cortes anatmicos anatomia envolvida, densidade tomogrfica, seguindo a escala de Hounsfield, se hipodenso ou hiperdenso, entender o bsico do Windows, para manipulao das imagens e manter uma estabilidade na hora da aquisio das imagens para no haver distores, o que mostrou Cavalcanti (2010) em seu estudo A tomografia de feixes cnicos embora Ludlow (2007) cita que a orientao espacial do crnio durante a aquisio da imagem no influenciaria as medies das imagens. Para tal, foram utilizados 28 crnios secos, previamente preparados para medidas verticais e horizontais, atravs da localizao prdeterminada de fios metlicos ortodnticos. As medidas reais foram realizadas com paqumetro digital. A partir dos resultados os autores puderam concluir que no houve alterao na acurcia das aferies em relao posio da cabea, e que as aferies nas imagens bi e tridimensionais da anatomia mandibular foram precisas. Garib et. al. (2007), Bruscato (2007) e Cavalcanti (2010) citaram a dose de radiao como desvantagem da utilizao dos softwares na tomografia cone beam para o planejamento implantodntico, superior convencionais de imagens com raio-X, quando comparada s tcnicas

como a radiografia panormica e o

periapical, mas em contrapartida bem menor que a tomografia computadorizada convencional, e felizmente, durante os ltimos anos com o desenvolvimento e

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evoluo dos aparelhos

a aquisio das imagens vem sendo mais rpida

proporcionando menor exposio ao paciente.

4 CONSIDERAOES FINAIS

Diante da reviso de Literatura apresentada e posteriormente discutida, podemos concluir que: - Atravs dos softwares pode-se explorar melhor todos os planos anatmicos, analisando vrias imagens ao mesmo tempo, medindo a altura e largura ssea e aumentando a margem de segurana em relao as estruturas nobres. - Possibilita simular cirurgias, escolhendo o implante adequado necessitando estoques alternativos. - A escolha da angulao e tamanhos de componentes protticos, so mais bem analisados e testados nos softwares. - As imagens atravs dos softwares possibilitam arquivar, manipular, enviar e-mail com as imagens, facilitando uma melhor interao profissional-paciente, profissonal-profissional e rapidez nos planejamentos. - Os ngulos de viso das estruturas anatmicas na janela 3D e de qualquer outro plano anatmico so conseguidos e mudados apenas clicando na barra de rolagem. - Atravs dos softwares se consegue medir e mudar a espessura dos cortes e ao mesmo tempo visualizar em vrios planos sem precisar abrir outra janela. no

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