ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO URINARIO DEFINICIN DEL SISTEMA URINARIO El sistema urinario es el conjunto de rganos que participan

en la formacin y evacuacin de la orina. Est constituido por dos riones, rganos densos productores de la orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina urter, a travs de ambos urteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula, finalmente a travs de un nico conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo. Los riones filtran la sangre y producen la orina, que varia en cantidad y composicin, para mantener el medio interno constante en composicin y volumen, es decir para mantener la homeostasis sangunea. Concretamente, los riones regulan el volumen de agua, la concentracin inica y la acidez (equilibrio cido base y pH) de la sangre y fluidos corporales, adems regulan la presin arterial, eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y participan en el mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno. LOS RIONES estn situados en el abdomen a ambos lados de la regin dorsolumbar de la columna vertebral, aproximadamente entre la 12 vrtebra dorsal y la 3 vrtebra lumbar, situndose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hgado. La cara posterior de cada rin se apoya en la pared abdominal posterior formada por los msculos posas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen de cada lado, su cara anterior est recubierta por el peritoneo, de ah que se consideren rganos retroperitoneales. A travs de la membrana peritoneal, los riones se relacionan con los rganos intraabdominales vecinos. El rin derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porcin del duodeno, el hgado y el ngulo heptico del colon, con los dos ltimos a travs del peritoneo. El rin izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estmago, el pncreas, el ngulo esplnico del colon y el bazo. El polo superior de cada rin est cubierto por la glndula suprarrenal correspondiente, que queda inmersa en la cpsula adiposa. INERVACIN E IRRIGACIN La inervacin de ambos riones corre a cargo de los nervios renales que se originan en el ganglio celaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autnomo simptico situada sobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco arterial celaco, justo por debajo del diafragma. Los nervios renales forman el plexo renal que penetra en los riones acompaando a las arterias renales, la mayora son vasomotores (inervan vasos sanguneos), de manera que regulan el flujo sanguneo renal. La irrigacin de los riones es muy abundante en relacin a su peso y se debe a la funcin de depuracin sangunea que stos realizan; las arterias renales derecha e izquierda son ramas de la arteria aorta abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vrtebra lumbar, al penetrar por el hilio renal forman parte del pedculo renal (ver hilio renal). Ambas arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml por minuto, en reposo, volumen que representa entre un 20 y 25 % del gasto cardaco en reposo. El retorno venoso de los riones se produce a travs de las venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena cava inferior.

MORFOLOGIA INTERNA: SENO, PARNQUIMA RENAL (CORTEZA Y MDULA) Y VASCULARIZACIN En un corte frontal del rin observamos dos elementos bien diferenciados: una cavidad llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio renal y el tejido llamado parnquima renal, que a su vez presenta dos zonas de distinto aspecto y coloracin: la corteza renal lisa y rojiza, en la periferia y la mdula renal de color marrn, situada entre la corteza y el seno renal. El seno renal es la cavidad del rin que se forma a continuacin del hilio renal, contiene las arterias y venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos nerviosos principales del plexo renal y las vas urinarias intrarrenales (ver vas urinarias): los clices renales menores y mayores y la pelvis renal, todos ellos rodeados de tejido graso que contribuye a inmovilizar dichas estructuras. El parnquima renal es la parte del rin que asegura sus funciones, est constituido por las nefronas, cada una con una porcin en la corteza y otra en la medula renal. La corteza renal es la zona del parnquima situada inmediatamente por debajo de la cpsula fibrosa, tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm., se prolonga entre las pirmides formando las columnas de Bertin. En la corteza y las columnas se disponen los corpsculos renales y los conductos contorneados de las nefronas, adems de los vasos sanguneos ms finos. La mdula renal es de color marrn y textura estriada, consta de 8 a 18 estructuras cnicas, las llamadas pirmides renales o de Malpighi, cuyos vrtices, dirigidos hacia el seno renal, se denominan papilas. En las pirmides se sitan las asas de Henle , los conductos colectores y los conductos papilares, todos ellos conductos microscpicos que forman parte de las nefronas. Dentro de cada rin, la arteria renal sufre sucesivas divisiones, dando ramas de calibre cada vez menor. La denominacin de cada subdivisin arterial es como sigue: de la arteria renal nacen, a nivel del seno renal, las arterias segmentarias; stas, a nivel de las columnas renales, se ramifican en arterias interlobulares; de stas se forman las arterias arciformes que rodean las pirmides renales entre la corteza y la mdula, a su vez, a nivel de la corteza renal, las arciformes se ramifican en arterias interlobulillares, que emiten las arteriolas aferentes y stas, los capilares glomerulares o glomrulo en ntimo contacto con la cpsula de Bowman de las nefronas. A diferencia de otros rganos, aqu los capilares glomerulares no confluyen en una vnula, sino que dan lugar a la arteriola eferente de la cual se origina la segunda red capilar renal, los llamados capilares peritubulares, adems de algunos capilares largos en forma de asa que acompaan las asas de Henle de las nefronas y que reciben el nombre de vasos rectos; a partir de aqu y siguiendo un recorrido paralelo pero inverso los capilares venosos, vnulas i venas de calibre creciente drenan la sangre a la vena renal que sale por el hilio renal. LAS NEFRONAS: CORPSCULOS, TBULOS Y APARATO YUXTAGLOMERULAR Al observar microscpicamente el parnquima renal, se constata que cada rin est constituido por ms de 1 milln de elementos tubulares plegados y ordenados, sustentados por tejido conjuntivo muy vascularizado, que denominamos nefronas. En funcin de la posicin en el parnquima se distinguen las nefronas corticales (80% aprox.) con el corpsculo situado en la zona ms externa de la corteza y el segmento tubular denominado asa de Henle que penetra a penas en la zona superficial de la pirmide medular y las nefronas yuxtamedulares (20%) que tienen el corpsculo situado en la zona de la corteza prxima a la mdula y el asa de Henle larga que penetra profundamente en la pirmide medular. Cada nefrona consta del corpsculo

renal y del tbulo renal. El corpsculo renal est constituido por los capilares glomerulares alojados en una cpsula esfrica llamada la cpsula de Bowman. La arteriola Aferente que precede al glomrulo y la Eferente que le sigue, se sitan ambas al mismo nivel y constituyen el polo vascular del corpsculo, opuesto a ste se encuentra el polo urinario con el inicio del tbulo renal. En el corpsculo sucede la filtracin del plasma sanguneo y la formacin del filtrado glomerular El tbulo renal nace a continuacin de la cpsula de Bowman, presenta cuatro segmentos con caractersticas histolgicas, funcionales y topogrficas distintas, rodeados por la red capilar peritubular (ver rin: Morfologia interna: seno, parnquima renal (corteza y mdula) y vascularizacin), su funcin es la de concentrar el filtrado hasta conseguir una orina definitiva ajustada a las necesidades homeostticas de la sangre. El tbulo contorneado proximal es un tubo sinuoso de 13 mm de longitud aprox., se dispone a continuacin del corpsculo renal, consta de un epitelio cuboide simple, cuyas clulas poseen un borde en cepillo de microvellosidades que aumenta su capacidad de absorcin. Su funcin principal es la de reabsorber el 80% aprox. del filtrado glomerular. El asa de Henle est constituida por dos ramas en forma de horquilla: la rama escendente que parte a continuacin del tubo contorneado proximal y se introduce en a pirmide medular a ms o menos profundidad, dependiendo de si se trata de una nefrona cortical o yuxtamedular y la rama ascendente, a continuacin, que retorna hacia la corteza renal. En la porcin ascendente del asa de Henle de las nefronas yuxtamedulares, se distingue el segmento delgado seguido del segmento grueso, este ltimo presenta un epitelio cuboide simple, a diferencia del resto del asa que se caracteriza por un epitelio escamoso simple. Estas asas largas crean un gradiente de concentracin de sodio en el intersticio de la mdula renal (mayor concentracin salina cuanto ms cerca de la papila) que hace posible la formacin de escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita ahorrar agua. El tbulo contorneado distal es de epitelio cuboide simple con algunas clulas principales poseedoras de receptores para las hormonas antidiurtica y aldosterona. Este segmento sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su porcin inicial se sita entre las arteriolas aferente i eferente, la confluencia de estas tres estructuras forma el denominado aparato yuxtaglomerular que presenta clulas muy especializadas reguladoras de la tasa de filtracin glomerular El tbulo o conducto colector, Es un tubo rectilneo que se forma por confluencia de los tbulos contorneados distales de varias nefronas, a su vez, varios tbulos colectores confluyen en un conducto papilar que junto con otros similares drena en un cliz menor. Estos conductos, se prolongan desde la corteza hasta la papila renal, atravesando en altura toda la pirmide. El colector se asemeja al distal en cuanto al tipo de epitelio que lo constituye, adems de las clulas principales posee muchas clulas intercaladas que intervienen en la homeostasis del pH sanguneo.

VAS URINARIAS INTRARRENALES: CLICES Y PELVIS RENAL Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su salida del parnquima renal hasta el exterior del rin: los clices menores y mayores, la pelvis renal. Los clices menores son unas estructuras visibles macroscpicamente, en forma de copa, situados en el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos papilares que desembocan en la papila renal (vrtice agujereado de cada pirmide medular). En cada rin hay tantos clices menores como pirmides, es decir entre 8 y 18 aprox. Los clices mayores, en nmero de 2 a 3 por rin, conducen la orina de los clices menores a la pelvis renal. La pelvis renal se forma por la reunin de los clices mayores, es un reservorio con capacidad para 4-8 cm3 de orina, tiene actividad contrctil que contribuye al avance de la orina hacia el exterior. La pelvis renal tiene una porcin intrarrenal, situada en el seno renal y una porcin extrarrenal, a partir del hilio, que se hace progresivamente ms estrecha hasta continuarse con el urter. EXTRARRENALES: URTERES, VEJIGA Y URETRA Son los urteres, la vejiga urinaria, la uretra: La pelvis renal de cada rin se continua con el urter correspondiente stos son dos finos conductos msculomembranosos (entre 4 y 7 mm de dimetro), retroperitoneales, que terminan en la base de la vejiga urinaria, dibujando un trayecto de entre 25 a 30 cm., con una porcin abdominal y una pelviana. En su trayecto abdominal, los urteres descienden verticalmente, apoyados sobre la pared muscular abdominal posterior (a lo largo del msculo Psoas), recubiertos por el peritoneo. Al penetrar en la cavidad plvica, cruzan los vasos ilacos comunes inicindose su trayecto plvico. A continuacin, en el hombre, los urteres pasan por debajo de los conductos deferentes, mientas que en la mujer lo hacen por debajo de las arterias uterinas. Finalmente los dos urteres llegan al fondo vesical donde se abocan, atraviesan la pared vesical siguiendo un trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro. Este trayecto explica la ausencia de reflujo vesicoureteral cuando la vejiga est llena, y se puede considerar una verdadera vlvula fisiolgica. La pared de los urteres consta de tres capas: la mucosa, que recubre la luz del tubo, la muscular intermedia, compuesta por clulas musculares lisas con actividad contrctil y la serosa externa constituida a base de fibras conjuntivas La vejiga urinaria es un rgano muscular hueco situado en la cavidad plvica, es un reservorio de orina con capacidad mxima fisiolgica de hasta 800 ml, aunque en determinadas patologas puede exceder bastante este volumen. Cuando est vaca, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha situada hacia atrs y hacia abajo, el fundus, el cuerpo vesical se estrecha hacia delante coincidiendo en su borde anterior con el borde superior de la snfisis pbica. La cara superior (sobre la cual se apoya el tero en la mujer) es ligeramente cncava, a no ser que contenga un gran volumen de orina (700cl aprox.), en cuyo caso, la cara superior forma una cpula que sobrepasa la snfisis pbica. En el fundus vesical hay tres orificios, los dos ureterales, separados por unos 4-5 cm. y el orificio uretral, punto de partida de la uretra, los tres delimitan un espacio triangular denominado trgono vesical. La capa muscular de la pared vesical est constituida por una potente red de fibras musculares lisas, msculo detrusor, que permiten una contraccin uniforme de este rgano. La capa muscular est revestida interiormente por la mucosa y submucosa.

El orificio uretral y el inicio de la uretra estn rodeados por dos esfnteres: uno de control involuntario formado por haces del msculo pubovesical y otro de control voluntario formado por fibras del msculo transverso profundo del perin que forma parte del diafragma urogenital. La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud destinado exclusivamente a conducir la orina. Nace en la cara inferior de la vejiga, desciende describiendo un trayecto ligeramente cncavo hacia delante, entre la snfisis pbica por delante y la pared vaginal por detrs, desemboca en el meato uretral externo de la vulva, entre el cltoris por delante y el orificio vaginal por detrs. Poco antes del meato, la uretra atraviesa el msculo transverso profundo del perin que constituye su esfnter externo, de control voluntario. La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en varios segmentos: uretra prosttica, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de dimetro que atraviesa la prstata. uretra membranosa de 1cm aprox. de longitud, que atraviesa el msculo transverso profundo del perin, el esfnter voluntario del conducto. uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del pene, hasta el meato uretral. FISIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO FORMACION DEL LA ORINA La formacin de la orina pasa por tres etapas fundamentales: la filtracin glomerular la reabsorcin tubular la secrecin tubular La mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se encuentran en la orina definitiva, pasan por las dos primeras. LA FILTRACIN GLOMERULAR La filtracin glomerular es la etapa inicial en la formacin de la orina, consiste en el paso de parte del plasma sanguneo que circula por los capilares glomerulares del rin, hacia el espacio capsular de Bowman, atravesando la membrana de filtracin, sta es un filtro complejo formado por tres estructuras: la membrana basal y el endotelio fenestrado, ambos, constituyentes de los capilares glomerulares y la capa de podocitos, propia de la pared visceral de la cpsula de Bowman, que los rodea. Los podocitos son clulas epiteliales muy modificadas con largas prolongaciones citoplasmticas llamadas pedicelos. Los elementos formes de la sangre (hemates leucocitos y plaquetas) as como las protenas plasmticas no pueden atravesar la membrana de filtracin, de ah que el filtrado, orina primitiva u orina inicial que se recoge en el espacio de Bowman tenga una composicin similar a la del plasma, excepto en lo que concierne a las protenas. Para que haya filtracin glomerular debe haber suficiente presin sangunea en los capilares glomerulares, esto se consigue si la presin arterial sistmica (PAS) es igual o superior a 60 mmHg, ya que cifras menores no producen una presin capaz que forzar el paso del agua y solutos del plasma hacia el espacio capsular de Bowman.

LA REABSORCIN TUBULAR La reabsorcin tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguneo: las sustancias imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los aminocidos, vitaminas, parte de la urea, los iones Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3 (bicarbonato), HPO4 2- (fosfato) abandonan los tbulos de las nefronas e ingresan en los capilares peritubulares, atravesando las paredes de ambas estructuras. SECRECIN TUBULAR La secrecin tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares peritubulares y de las clulas de los tbulos renales hasta el lquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas sustancias en el torrente sanguneo y de eliminar desechos del cuerpo. Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 + (iones amonio), creatinina y ciertos frmacos como la penicilina. La urea es un producto residual del metabolismo de los aminocidos y de otros compuestos nitrogenados, adems de filtrado a nivel glomerular, es secretado a todo lo largo del tbulo renal y en parte reabsorbido en el AH y en el CC de manera que se produce un continuo reciclamiento de la misma a nivel de la mdula renal. La secrecin de hidrogeniones (tambin llamados protones o H+) sucede en el TCP y en el CC de cara a mantener el equilibrio cido base del organismo. Los riones segregan sustancias reguladoras como la renina, la eritropoyetina y la forma activa de la vitamina D. La renina es una sustancia segregada por el aparato yuxtaglomerular renal que participa en el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona que contribuye al equilibrio osmtico del organismo (ver equilibrio hidroelectroltico del organismo). La eritropoyetina es segregada por las clulas medulares del rin y acta sobre la mdula sea estimulando la maduracin y proliferacin de los glbulos rojos. El rin produce la forma activa de la vitamina D o 1,25 Dihidroxicolecalciferol que estimula la absorcin activa de calcio a nivel intestinal y favorece la actividad hipercalcemiante de la paratohormona a nivel renal y seo. LA MICCIN Es el vaciado vesical que permite la evacuacin de la orina. Cuando el volumen de orina en la vejiga es menor de 350 mL aprox., los esfnteres uretrales interno y externo estn contrados y el orificio uretral est cerrado. Un mayor volumen de orina desencadena el llamado reflejo de la miccin, en este arco reflejo, la distensin de las paredes vesicales estimula sus presorreceptores que captan y propagan la seal de estiramiento a travs de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular de la miccin situado entre S2 y S3 de la mdula espinal lumbosacra, a partir de aqu, fibras parasimpticas conducen la respuesta motora hasta la vejiga provocando la contraccin del msculo detrusor y la relajacin del esfnter. Al mismo tiempo, el centro de la miccin inhibe las motoneuronas somticas, con centro en la corteza cerebral, que inervan el esfnter uretral externo, as, solo se produce la miccin cuando el msculo vesical se contrae y los esfnteres interno y externo se relajan. El control voluntario de la miccin, por lo tanto, se efecta gracias al esfnter uretral externo, constituido por fibras del gran msculo estriado llamado diafragma plvico. La correcta hidratacin del cuerpo depende tanto del volumen preciso de agua corporal como de la proporcin adecuada de sustancias inicas (electrolitos) disueltas en ella.

Diversos mecanismos homeostticos nerviosos y hormonales actan continuamente para mantener constante la proporcin de estas sustancias, a base de regular ganancias y prdidas de las mismas.

CONTROL RENAL En condiciones normales, los riones son capaces de responder a todas las modificaciones Importantes de la concentracin plasmtica de protones libres y del pH, en unas horas. La acidificacin de la sangre estimula la excrecin urinaria de protones, una reabsorcin total del bicarbonato y la sntesis de bicarbonato nuevo en las clulas de los tbulos renales. Cuando lo que sucede es una basificacin de la sangre, las clulas renales reabsorben protones a cambio de excretar iones K+.

CARACTERISTICAS Y FRECUENCIAS DE ELIMINACION VASICAL

Factores que alteran la funcin urinaria En condiciones de buena salud diversos factores pueden afectar el volumen de la eliminacin de orina, el patrn de miccin y las caractersticas de la orina eliminada; es necesario tomarlos en cuenta para la valoracin de enfermera del estado de eliminacin urinaria de cada persona. En la orina se elimina la mayor parte del exceso de agua del cuerpo, como consecuencia, en la ingestin de lquido y el volumen que se pierde por otras vas afectar la cantidad y por lo general tambin la frecuencia de eliminacin urinaria. Adems de los cambios que suceden en la funcin urinaria durante el ciclo de vida existen diferencias innatas en la estructura anatmica y la funcin fisiolgica. Algunas personas tienen mayor capacidad vesical que otras o un sistema urinario al parecer ms eficaz, quizs no necesiten orinar con tanta frecuencias como otras: La ansiedad puede estimular el impulso para orinar con mayor frecuencia. El dolor puede inhibir la miccin. Las infecciones. Las mujeres son particularmente propensas a infecciones vesicales por la cortedad de su uretra. Las embarazadas son particularmente vulnerables a las infecciones de las vas urinarias debido a su predisposicin al estasis de orina en la vejiga. Las cardiopatas y las enfermedades del sistema venoso y arterial suelen interferir con la circulacin de la sangre en los riones. Normalmente a travs de los riones de un adulto se filtran 170 L de sangre en un da. Las anomalas congnitas como las estructurales pueden bloquear las vas urinarias y originar otros problemas funcionales. Las alteraciones hormonales como el mal funcionamiento de las glndulas suprarrenales o de la hipfisis. Traumatismo generalizado como hemorragia, quemaduras, shock o una infeccin sistmica. Cualquier trastorno muscular generalizado.

Diversos factores neurolgicos pueden interferir con la funcin normal de los riones y la vejiga.

Los principios relacionados con la funcin urinaria son: Los riones tienen un papel importante en la conservacin del equilibrio de lquidos. La supresin de la formacin de orina en los riones pone en peligro la vida de la persona. Las estructuras neuromusculares necesarias para el control evaluativo de la miccin suelen estar bien desarrolladas hasta 2 o 3 aos. La prdida de control voluntario de la miccin es una amenaza grave para la autoestima de la persona. El promedio de orina en el adulto es de 1 000 a 1 500 mL/24 h; los nios en edad escolar eliminan hasta 1 000 mL en igual tiempo. Los lquidos constituyen una proporcin mayor de peso corporal. El adulto siente necesidad de orinar cuando la vejiga contiene de 300 a 500 mL de orina. El recubrimiento de las vas urinarias consiste en una capa continua de mucosa. La estrecha relacin anatmica de las vas urinarias y las de reproduccin determina que el funcionamiento urinario sea un tema delicado para la mayora de las personas. La localizacin del meato urinario muy prximo al ano y los rganos sexuales externos hace que las vas urinarias sean vulnerables a infecciones provenientes de estas fuentes. La eliminacin de orina menor que 25mL/h (600 mL/24 h) se considera inadecuada en el adulto.

COMPLICACIONES O PERTURBACIONES MAS COMUNES DE LA SONDA FOLEY

El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento invasivo frecuente en los ingresos hospitalarios, puesto que se realiza en un 10-15% de estos. Es la causa ms frecuente de infeccin urinaria nosocomial y prolonga la estancia en el hospital entre 2 y 10 das. Entre el 30 y el 45% de las infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario y, de estas, un 80% estn asociadas al sondaje vesical, puesto que aunque se realice correctamente y con tcnica estril, favorece la entrada de grmenes en el tracto urinario. Los mecanismos de contagio ms comunes son la contaminacin en el momento del sondaje, ya sea por microorganismos de la regin perineal o por contaminacin de las soluciones antispticas, instrumental, etc., puesto que facilitan la migracin retrgrada de microorganismos por la luz de la sonda. La duracin del sondaje urinario es tambin un factor importante que determina la probabilidad de adquirir una infeccin urinaria: a los 10 das, cerca del 50% de los pacientes

sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 das aparece prcticamente en el 100% de los casos. Complicaciones del sondaje vesical -Creacin de una falsa va por traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar la introduccin de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la tcnica. -Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. Esta obstruccin puede estar causada por acodamiento de la sonda y por cogulos, moco o por sedimentos de la orina. -Infeccin urinaria ascendente por migracin de bacterias a travs de la luz de la sonda. -Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequea herida provocada al realizar la tcnica. -De preferencia inflar el globo con agua bidestilada pues la solucin salina puede degradar el latex y provocar un posible degradamiento del globo.

Cateterismo vesical o instalacin de sonda Foley

Concepto: Es la insercin de una sonda estril en la vejiga para drenar la orina.

Objetivos: Obtener una muestra de orina exenta de contaminacin para investigar la presencia de patgenos. Vaciar orina en caso de retencin urinaria. Preparar al paciente para intervenciones quirrgicas. Evitar micciones involuntarias en pacientes inconsistentes o con problemas neurolgicos. Facilitar la eliminacin urinaria en pacientes inmovilizados. Facilitar la eliminacin urinaria en el postoperatorio o postparto de pacientes con edema uretral y heridas quirrgicas muy dolorosas.

Equipo y material: Charola con equipo de aseo para genitales. Una sonda Foley calibre 8 a 10 para nios y 12 a 16 para adultos. Gasas y torundas estriles. Solucin antisptica, pinzas y guantes esterales.

Bandeja rin. Lmpara de pie o de exploracin. Tcnica para cateterismo vesical

Accin 1: trasladar el equipo a la unidad clnica. Accin 2: explicar al paciente el procedimiento. Accin 3:aislarlo y colocar en posicin decbito dorsal al varn y en posicin ginecolgica a la mujer. Accin 4: colocar la lmpara encendida que permita iluminar el cuerpo. Accin 5:realizar el aseo de los genitales externos con solucin antisptica. Accin 6: disponer el equipo que va utilizarse segn sea el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solucin antisptica, recipiente colector etc. Accin 7:colocarse guantes. Accin 8: probar la permeabilidad de la sonda. Accin 9: proceder a instalar la sonda.

En paciente femenino: Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato. Sin cerrar los labios menores, tomar la la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina.

En el paciente masculino: Con una mono protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posicin erecta. Retraer el prepucio y localizar la uretra. Introducir el catter de 15 a 20 cm aplicando una presin suave y continua: bajar el pene para que fluya por gravedad la orina hacia el exterior.

Accin 10: al terminar de fluir la orina, ocluir el catter y extraerlo con movimiento rpido y suave. Hacer anotaciones sobre cantidad y caractersticas de la orina. Control de lquidos. Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes vas, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas. Objetivos:

- Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos del paciente, para prevenir complicaciones. - Apoyar en el diagnostico de desequilibrio hidroelectrolitico. - Participar en el restablecimiento del equilibrio hidroelectroltico del paciente. - Permitir al mdico y al personal de enfermera precisar el volumen y la cantidad de iones para ser repuestos en la dieta o en los lquidos endovenosos si el paciente lo amerita. - Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolticos y cidos bsicos. - Controlar el efecto de tratamiento y frmacos.

Equipo: - Formato de registro de control de lquidos para 24 horas. - Rtulos, tarjetas y dispositivos de notificacin para el control de lquidos. - Recipientes graduados (tazas, platos, vasos, entre otros). - Orinal o cmodo. - Recipiente para medir la orina y jeringas de 60 ml. - Proteccin especial, utilizar guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estril habitual si el paciente es portador de algn proceso infectocontagioso. Acciones: 1. Conocer volumen, concentracin y composicin de lquidos y electrolitos en el ser humano. El volumen hdrico en un ser humano es constante por la ingestin y equilibrada por la excrecin. Este corresponde al 60% del peso corporal total y est distribuido en el espacio intracelular en un 40% y en el extracelular en un 20%; este a su vez lo conforma el plasma (5%) y el lquido intersticial (15%). El agua constituye el 93% del volumen srico. La ingestin y excrecin total de agua en circunstancias normales en un adulto de 70 kg en un ambiente con temperatura y humedad moderada, es de 2500 ml en 24 horas. 2. Identificar manifestaciones clnicas. Son pruebas de funcionamiento renal la densidad urinaria, la frecuencia de micciones y el volumen urinario. Las manifestaciones clnicas que acompaan al desequilibrio de electrolitos, varan segn el exceso o deficiencia del electrolito especifico. La valoracin clnica del paciente debe ser orientada a detectar signos de hipovolemia o hipervolemia. Se entiende por hipovolemia el dficit de volumen de lquido circulatorio y por hipervolemia el exceso de volumen circulatorio. 3. Controlar lquidos y electrolitos a travs de: 3.1. Verificar en el expediente su indicacin y notificarlo al equipo de salud, paciente y familiares. 3.2. Medir los lquidos que ingresan al organismo. VA ORAL: todo lo que el paciente haya ingerido durante

Un tiempo determinado (6 -12 24 horas) segn el control, medidos por c.c. como agua, jugos, gelatina, sopas, caldos, entre otros. VA ENTERAL: son los lquidos que se le dan al paciente por sonda naso u Orogstrica; gastroclisis y dems requerimientos nutritivos. VIA INTRAVENOSA: es la indicada cuando se necesita con urgencia los nutrimentos y se desea administrar volmenes grandes de lquidos (confrontar administracin de medicamentos por va intravenosa). VA PARENTERAL: es la administracin de lquidos directamente al sistema venoso; ya sea por cateterismos central. 3.3. Medir los lquidos que egresan de cualquier parte del organismo. VA ORAL: por medio de emesis, que puede ser: biliar, alimenticia, Hemoptisis o hematemesis. VA URINARIA: la cantidad de orina medida en c.c. durante un determinado tiempo bien sea recogida en pato o por cateterismo vesical. El gasto urinario por hora es de 25 a 30 ml y en 24 horas de 600 a 720; si est por debajo de 500 indica deshidratacin, dao renal o alteraciones en el desequilibrio hormonal. VA RECTAL: cuando las heces son diarreicas, se debe contabilizar Cuntas y en qu cantidad, adems, hay que tener en cuenta sus caractersticas como: aspecto, color y olor. SONDAS: naso u orogstricas, se debe contabilizar el lquido que sale de ella adems de sus caractersticas. OSTOMAS: que pueden ser: Ileostoma Yeyunostomia Colostoma Cistostoma DRENES: ya sea que estn sujetos a bolsas estriles o cubiertos con apsitos o gasas, hay que contabilizar la cantidad de lquido o secrecin que ha drenado, su aspecto y anotar, si son ms de 30 cc. 3.4. Hacer el balance correspondiente por turno y en 24 horas. Los registros exactos de ingresos y egresos de lquidos, ayudan notablemente a valorar el estado del balance hdrico en el paciente. El balance positivo normal es de 250 ml como mximo. La medicin y registro exacto de las prdidas se refiere a la cantidad total de orina, vmitos, la respiracin, la diarrea, drenaje de ulceras por decbito, fistulas, aspiracin gstrica y quemaduras; el liquido obtenido en intervenciones como toracocentesis y un clculo de la cantidad de agua evaporada y eliminada a travs de los pulmones cuando se observan alteraciones como hiperpnea. 4. Notificar al mdico o tomar decisiones en presencia de cualquier complicacin que presente el paciente mediante de:

4.1. Administracin de lquidos y electrolitos. 4.2. Administracin de medicamentos. 4.3. Control de signos vitales. 4.4. Vigilar estado de conciencia.

INDICADO: - En pacientes con nefropatas. - Pacientes en estado crtico por enfermedad aguda, con traumatismos graves o grandes quemaduras. - Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor. Pacientes con enfermedades crnicas, tales como, falla cardiaca congestiva, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ascitis, cncer. - Pacientes con drenajes masivos, como ileostomas o fstulas entero cutneas, o aspiracin gastrointestinal, por ejemplo succin gstrica. - Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre entre otros). Puntos clave. 1. Realizar las mediciones con exactitud. 2. Especificar los parmetros del balance y en cada uno de ellos las cantidades y caractersticas. 3. Acoplar cada parmetro a su respectiva va de administracin o de prdida. 4. Asegurarse si se precisa guardar las muestras y, en este caso, informarse de las condiciones en que se ha hecho y el envo de las mismas: a qu temperatura debe guardarse, qu cantidad debe recogerse, tubos especficos, rotulacin correcta, advertencias oportunas a los laboratorios destinos, etc. 5. No olvidar los resultados. Y avisar a tiempo de que se han entregado y recibido. PRECAUCIONES: 1. Medir con exactitud los lquidos tanto administrados como eliminados. 2. Descontar la cantidad de lquido base que se ponga en los recipientes de drenaje. 3. Descontar el lquido que se utilice para lavado de sondas o tubos de

drenaje, del total del lquido drenado para establecer con exactitud la Cantidad eliminada. 4. Emplear mtodos adicionales de control de lquidos que aseguren la exactitud del procedimiento, por ejemplo, pesar apsitos, gasas, sbanas, etc. 5. Utilizar E.P.P. (Equipo de proteccin personal) para recolectar las secreciones procedentes de drenaje de trax, de vejiga y en general de drenes postoperatorios. 6. Establecer un sistema de medicin estndar en el servicio para controlar con exactitud los lquidos administrados por va oral. 7. Informarse completamente sobre las normas establecidas para el control de lquidos en el servicio. 8. Evitar contabilizar lquidos no ingeridos por el paciente.

Perdidas insensibles:

Son aquellas no cuantificables en forma precisa las cuales incluyen sudoracin, la humedad que pierde una persona al respirar, lagrimas por lo cual se toma una constante que es 0.5 por cada kilogramo del paciente y esto por las horas que se desea evaluar la frmula para un persona adulta normal es-- kg /hrs / 0.5constante paciente con temperatura mayor a 38 es ----kg /hr fiebre /1 por cada arriba de 38 otro parmetro que se toma en cuenta es si es un paciente con quemaduras se encuentra la regla de los 9 y se toma con % segn el rea quemada. Ejemplo: un paciente de 68 kilos multiplicado x 0.5 x horas trabajadas (6 hrs) o un turno. El resultado seria 204 ml. La constante que se maneja es de por cada respiracin por arriba de 24 se aumenta .4 de perdidas insensibles por ejemplo 25 seria 0.4, 26 serian 0 .8 y as se va aumentando de 0.4 por cada respiracin de mas. En la de temperatura y la constante es 0.6 por cada decima de centgrado por arriba de 37c. Ejemplo: 37.1 seria 0.6 de perdidas, 37.2 seria 1.2 y as va aumentando.

BIBLIOGRAFIA

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