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Objetivos de la clase
1. Conocer los mltiples signos que deben ser considerados a la hora de realizar un examen fsico. 2. Evaluar los parmetros ms relevantes, atingentes al sistema o estructura involucrada. 3. Conocer y desarrollar la capacidad para elaborar un diagnstico en Kinesiologa.
Evaluacin kinsica
1. Identificacin del usuario
De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clnica
2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Mdico 3. Enfermedad actual o anamnesis prxima
4. Antecedentes o anamnesis remota
5. Examen Fsico
6. Exmenes complementarios
Presin arterial
ROM
Sistema musculoesqueltico
Fuerza
Simetra
Altura/Peso
Balance
Sistema neuromuscular
Transferencias
Transiciones
Sistema tegumentario
Integridad de la piel
Cicatrices
Color de la piel
Presin Arterial: Pa
El valor mximo durante el perodo de expulsin sistlica a el mnimo al final del perodo de distole.
La presin arterial depende de la interaccin de una serie de factores integrados y coordinados a travs del sistema nervioso central:
Entre estos factores destaca: Gasto cardiaco Resistencia vascular perifrica Volumen total de sangre circulante Viscosidad de la sangre Elasticidad de las arterias
Valores
En los adultos:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003398.htm
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de EnfermeraFanny E. Vera, Enf. de Urgencias Fundacin Cardioinfantil
Pulsos Arteriales
Comprimir arteria hasta suprimir el pulso, para luego disminuir la compresin y percibir la mxima amplitud.
Pulsos arteriales
RITMO REGULAR
RITMO IRREGULAR
CONTAR 30 seg * 2
CONTAR 60 seg
F.C.
F.C.
Valores
Los nios mayores de 10 aos y adultos (incluyendo ancianos): 60 - 100 latidos por minuto
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003399.htm
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermera Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundacin Cardioinfantil
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermera Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundacin Cardioinfantil
El patrn respiratorio normal se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones/minuto en el adulto, y presencia de suspiros ocasionales. Normalmente, la respiracin no exige esfuerzos y es silenciosa.
FR: Alteraciones
Bradipnea
Taquipnea
Hiperpnea o hiperventilacin
Apnea
Disnea
Ortopnea
Respiracin de Kussmaul
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot
Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermera Fanny E. Vera, Enf. de UrgenciasFundacin Cardioinfantil
Respiracin de CheyneStokes:
En adultos, se presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo.
Respiracin de Biot:
Sistemas Musculoesqueltico
Sistemas musculoesqueltico
ROM
El arco de movimiento es la cantidad de movimiento expresada en grados que presenta una articulacin en cada uno de los tres planos del espacio .
Sistemas musculoesqueltico
Fuerza
Es la capacidad del sistema muscular para ejercer potencia o para oponerse a una resistencia determinada
Hombres
<67 68-86
Mujeres
<34 35-46
Media
Buena
87-104
105-122
47-58
59-70
Sistemas musculoesqueltico
Simetra
Cualquier posicin que aumente el estrs sobre las articulaciones se puede considerar como postura defectuosa. Esto puede generar asimetras.
Sistemas musculoesqueltico
se le solicita que coloque los pies y las rodillas juntas, talones, cara posterior de glteos y cabeza bien adheridos al plano posterior del estadimetro.
luego se toma al sujeto con las manos colocando los pulgares debajo de la mandbula y el resto de los dedos
toman la cabeza por los costados. Se le pide que respire hondo y se produce una suave traccin hacia arriba, solicitando relajacin y estiramiento.
En ese momento se coloca un objeto triangular sobre el vrtex, que apoya a su vez en la cinta mtrica, y se lee el valor de la talla, en centmetros.
Sistemas musculoesqueltico
Deben usarse balanzas de pie, con resolucin de 0.100 kg. Deben calibrarse
Sistemas Neuromuscular
Sistemas neuromuscular
Locomocin/Marcha
Regularidad
Estabilidad
Braceo
MARCHA
Marchas alteradas
Alteraciones neurolgicas
Enfermedad de Parkinson Hemiplejia Paraplejia Espstica Polineuritis (Steppage)
Sndrome Cerebeloso
Sistemas neuromuscular
Transicin
Sistemas tegumentario
Sistemas tegumentario
Transicin
Estado de la Piel
Alteraciones del color
Palidez
Transitoria Persistente
Rubicundez
Transitoria
Persistente
Cianosis
Cianosis Central
Afecta piel y mucosas Piel de T. normal/caliente Insuficiencia Respiratoria
Cianosis Perifrica
Piel (< Mucosas.) Piel fra/ sudorosa Insuficiencia cardiaca / Shock.
Despigmentacin
Estado de la Piel
Alteraciones Vasculares
-Integridad articular.
y movilidad
-Funcin motora (control motor y aprendizaje motor). -Integracin sensoriomotora incluyendo la postura, el equilibrio, y las reacciones de enderezamiento.
La evaluacin inicial
Recoleccin de informacin necesaria que ayuda en la elaboracin sobre el diagnstico y pronstico del paciente.
Examen fsico
Evaluacin kinsica
1. Identificacin del usuario
De esta entrevista se Usuario obtiene la historia clnica
2. Motivo de consulta o problema principal / Dg. Mdico 3. Enfermedad actual o anamnesis prxima
4. Antecedentes o anamnesis remota
5. Examen Fsico
6. Exmenes complementarios
Razonamiento Clnico
Proceso por el cual se genera un juicio y una categorizacin individual dentro de una sistema de clasificacin, que lleva a una intervencin determinada, con pronsticos ms menos esperables.
La Terapia Fsica es una profesin del rea de la salud cuyo primer propsito es la promocin de una estado de salud ptimo y funcional.
Cmo logramos esta promocin de salud? Mediante la aplicacin de principios para prevenir, identificar, evaluar, corregir o aliviar de forma aguda o prolongada una disfuncin del movimiento.
APTA
Evaluacin
Diagnstico
Slo puede llegarse a un buen diagnstico mediante una evaluacin completa y sistemtica1
Relacionamos Hallazgos
Interpretamos datos
Evaluacin
Objetivos
Ficha clnica
Historia clnica Observacin
Examen fsico
Premisa Importante
El Kinesilogo no debiera diagnosticar entidades clnicas, que requieran test o procedimientos que estn fuera de su espectro de conocimiento y prctica.
Sahrmann
El tipo de diagnstico Kinsico no compite ni enfrentra de forma competitiva el diagnstico mdico, sino que se sirve de el para ir en busca del problema que esta causando la deficiencia, limitacin y/o restriccin del la persona.
Diagnstico
Mdico y Kinesiolgico
El diagnstico mdico valora y clasifica la enfermedad o trastorno de la salud que presenta una persona, cuya codificacin etiolgica se establece con la CIE-10 (Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud relacionados, dcima revisin).
Visiones
Diagnstico Kinesiolgico
El diagnstico es un proceso y a la vez una etiqueta. El proceso de diagnstico realizado por el fisioterapeuta incluye la integracin y la evaluacin de los datos que se obtienen durante el examen para describir el estado del paciente / cliente (persona) en cuanto a que guiarn el pronstico, el plan de cuidados, y las estrategias de intervencin. Los fisioterapeutas utilizan etiquetas diagnsticas que identifican el impacto de una condicin en la funcin a nivel de toda la persona.
(Guide to Physical Therapist Practice. Rev 2nd Ed. Alexandria, VA: American Physical Therapy Association; 2003.)
Entonces.
Para el 2020, la terapia fsica va a ser proporcionada por un terapeuta fsico quienes sern doctores en terapia fsica, reconocidos por los consumidores, y otros profesionales de la salud, como practicantes de una opcin de salud o terapia, con acceso directo para diagnstico, intervencin, prevencin de deficiencias, de limitaciones de la actividad, restriccin en la participacin, y barreras en el ambiente relacionadas con el movimiento, funcin y salud.
Diagnstico Kinesiolgico
"El resultado de un proceso de razonamiento clnico que se traduce en la identificacin de las deficiencias existentes o potenciales, limitaciones en las actividades y restricciones en la participacin y el funcionamiento de los factores que influyen en forma positiva o negativa".
http://www.wcpt.org/node/47867
Diagnstico Kinesiolgico
Se hace necesario incorporar informacin adicional de otros profesionales dentro del proceso de diagnstico.
El diagnstico puede ser expresado en trminos de disfuncin del movimiento o puede abarcar categoras de deficiencias, limitaciones en la actividad, restricciones en la participacin y los factores ambientales.
Si el proceso de diagnstico revela resultados que no estn dentro del alcance de los conocimientos o la experiencia del kinesilogo, este debe derivar al paciente/cliente a otro profesional adecuado.
http://www.wcpt.org/node/47867
Guiar a los Kinesilogos para determinar el pronstico y las estrategias de intervencin ms adecuados. (2)
Si el proceso de diagnstico revela resultados que no estn dentro del alcance de los conocimientos del kinesilogo, la experiencia o los conocimientos, el terapeuta fsico debe referir a la persona a otro profesional adecuado. (3)
1. UCMaule - Revista Acadmica N38 - Octubre 2010 2. http://www.wcpt.org/node/47867 3.World Confederation for Physical Therapy. Policy statement: Description of physical therapy. London, UK: WCPT; 2011. www.wcpt.org/policy/psdescriptionPT(Access date 22nd September 2011)
Importa ms el cmo influye el diagnstico mdico en un paciente, que la patologa propiamente tal
Ser capaz de analizar al paciente para describir el pronstico con y sin mi tratamiento
Algunos Ejemplos
Aspectos a considerar en el razonamiento Clnico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.
Aspectos a considerar en el razonamiento Clnico, Physical Therapy 81 (1) :Guide to Physical Therapist Practice , 2001.
FACTORES CONTEXTULES
Personales
Ambientales
Deficiencias
Limitaciones
Restricciones
Diagnstico Kinesiolgico
De existir
1. Los datos significativos sobre problemas de salud de la persona, recogidos en la Historia Clnica.
Diagnstico
El diagnstico se entiende tanto como el proceso y resultado final de la evaluacin de los datos derivados del examen clnico (1)
Examinacin
Evaluacin
Pronstico
Intervencin
Resultados
1. UCMaule - Revista Acadmica N38 - Octubre 2010
Importante
Diagnstico Kinesiolgico
v/s Enunciado Diagnstico
Una vez que el proceso de razonamiento clnico logra un resultado, vale decir concluye en un diagnstico, este debe quedar enunciado brevemente, para que cumpla con los objetivos de identificar una condicin vinculada a disfunciones del movimiento y guiar el pronstico e intervencin.
Enunciado Diagnstico
Deficiencias Limitaciones
Restricciones
Ejemplo
Hipotetisemos
Pinzamiento subacromial
Qu dficit encontramos?
Factores contextuales
En el usuario encontramos:
Sndrome de diskinesia escapular ms protraccin escapular, con ascenso de la cabeza humeral; adems:
Segn la CIF
Deficiencias: Pinzamiento tendneo, contractura de trapecio superior y deltoides, debilidad de romboides, trapecio medio, inflamacin , dolor disminucin del ROM, ascenso del hmero diskinesia escapular. Limitaciones: Nado libre en todos los estilos, manipular objetos en altura, manejar automovil.
Restricciones: Imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012, cuadro de ansiedad, problemas de comunicacin.
El paciente padece de un sndrome de diskinesia escapular ms protraccin escapular y ascenso de la cabeza humeral, que no le permite nadar sin sentir dolor Lo que le ha generado la imposibilidad de participar en las olimpiadas 2012 lo que ha generado un cuadro de ansiedad.
Conclusiones
Es parte fundamental para poder lograr un entendimiento adecuado que potencia y/o recupere el estado funcional de una persona.
Caso clnico
Analice el caso
Paciente con SDL crnico intermitente, que viaja en 5 das ms a China por trabajo.
DEFICIENCIAS
LIMITACION ACTIVIDAD
RESTRICCION PARTICIPACION
Permanecer en posicin sedente sin dolor por mas de 2 horas Traspaso manual de carga (equipaje), sin dolor Caminar ms de 1000 metros sin dolor o sensacin de fatiga, afecta el desplazamiento dentro de los hoteles y aeropuertos.
Deficiencias
Estrategias Teraputicas: Movilizacin articular correctiva, activacin muscular con ejercicios del tibial posterior y flexor alrgo del hallux para mantener el arco longitudinal. Movilizacin articular correctiva. Movilizacin articular sintomtica (descompresin). Ejercicios de estabilizadores de cadera. Tcnicas de inhibicin y elongacin activas y asistidas de Cuadrado lumbar y musculatura global, automanejo descompresin articular e hiperpresin facetaria L5- S1. Automanejo, ejercicios de estabilizacin lumbar
Hallux valgus funcional, y disfuncin del tibial posterior y flexor largo del hallux para mantener el arco longitudinal conservado.
Exceso de antetorsin femoral y disfuncin de estabilizadores de cadera
Desrotacin de Atlas a derecha, Tcnicas de inhibicin y elongacin activas y asistidas de trapecio superior bilateral y ECOM izquierdo.
Actividad Prctica
1-Debe realizar : -Medicin de Presin arterial -Medicin de frecuencia cardiaca -Medicin de frecuencia respiratoria -Medicin el pulso -Medicin de fuerza de prensin con dinammetro