TRATAMENTO EM SADE MENTAL: aderncia teraputica medicamentosa e principais reaes adversas de psicofarmacoterpicos 1.

INTRODUO

A questo da aderncia teraputica medicamentosa discutida e estudada por profissionais de sade por se tratar de um ponto imprescindvel para a resolubilidade no tratamento psiquitrico. Neste estudo, so identificadas, discutidas, e, analisadas as maiores dificuldades enfrentadas pelos usurios do CAPS e/ou seus responsveis, no cuidado com a administrao dos medicamentos, considerando posologia e dosagem dos medicamentos.

constitudo de um ambulatrio especializado em Sade Mental e uma unidade assistencial de ateno secundria, CAPS III, destinada ao atendimento multiprofissional (farmacutico, mdicos clnicos, psiquiatras, psiclogos, assistentes sociais, socilogos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, entre outros profissionais de nvel mdio e tcnico) dos pacientes neurticos graves e psicticos, que permite tanto um sistema de referncia na ateno com os gastos hospitalares quanto um incipiente deslocamento do financiamento em sade mental.

Nesse servio referencial para toda populao so executadas aes de mdia complexidade, priorizando-se os usurios com transtornos mentais graves que necessitam de cuidados intensivos e semi-intensivos. Com funcionamento em 02 turnos, durante os cinco dias teis semanais, oferecem atividades de psicoterapia em grupo e individual, atendimento medicamentoso, oficinas teraputicas, visitas domiciliares e atendimento familiar e, quando necessrio, atendimento de usurios em seus domiclios em situaes de crise, alta hospitalar ou abandono de tratamento-. Visitas s instituies que prestam servios hospitalares de sade mental ao Sistema nico de Sade SUS e o deslocamento para a retirada de usurios de instituies de crcere privado , tarefa desenvolvida junto ao Ministrio Pblico Estadual , tambm tem sido, eventualmente, atribuies dos servios

Esse movimento prioriza o atendimento psiquitrico extra-hospitalar, procurando evitar a internao dos pacientes. No incio da dcada de 60, a "desinstitucionalizao" psiquitrica comeou a se tornar realidade e o tratamento de doentes mentais no Brasil se desloca do hospital para os servios alternativos de atendimento na comunidade (CAPS).

Essa reorientao do atendimento em sade mental apresenta trs pontoschave: reduzir o nmero de pacientes internados em hospitais psiquitricos; diminuir o tempo de internao; tanto quanto possvel, tentar o tratamento na comunidade (LOVISI, 2000). Em 1955, existiam, no Brasil, EUA e Inglaterra 559 mil pacientes psiquitricos internados para uma populao de 165 milhes de habitantes, e atualmente esse nmero de 71 mil para uma populao de mais de 248 milhes de habitantes (Torrey, 1996) (LOVISI, 2000). O CAPS-TM atende a 818 pacientes psiquitricos, destes 33 pacientes so atendidos em regime intensivo (todos os dias de segunda sexta-feira), 75 em regime semi-intensivo (duas ou trs vezes por semana, ou uma vez quinzenalmente), 93 em regime no intensivo (uma vez por ms ou trimestralmente) e 597 so atendidos no ambulatrio (apenas consulta com equipe tcnica e atendimento medicamentoso). Este programa de psicoeducao visa modificar as atitudes dos pacientes em relao doena e ao seu tratamento, aumentar o nvel de conhecimento e, com isso, melhorar a adeso ao tratamento medicamentoso. Portanto, o tratamento psicofarmacoterpico tem papel crucial nesta tentativa de reinsero social. Desse modo, o SUS disponibiliza no CAPS-TM/Montes Claros, os seguintes psicofarmacoterpicos, a saber: Amitriptilina 25mg; Biperideno 2mg; Biperideno 5mg/ml (ampola); Carbonato de Ltio 300mg; Clomipramina 25mg; Clomipramina 75mg; Clonazepan 2mg; Clonazepan 2mg (lquido); Clorpromazina 25mg; Clorpromazina 100mg; Clorpromazina 40g/ml (frasco); Clorpromazina 25mg/ml (injetvel); Diazepan 10mg; Diazepan 10mg/ml; Fenitona 100mg; Fenitona (injetvel); Fenobarbital 100mg; Fenobarbital 40mg/ml (frasco); Haloperidol 1mg; Haloperidol 5mg; Haloperidol 5mg/ml; Haloperidol decanoato 2mg/ml (injetvel); Imipramina 25mg; Levodopa + Carbidopa 250mg; Levomepromazina 25mg; Prometazina 25mg; Prometazina 25mg/ml (injetvel); Nortriptilina 10mg e Nortriptilina 50mg. (FONTE: Coordenao Municipal de Sade Mental, Montes Claros/ MG). O conceito de adeso compreendido como a utilizao dos medicamentos prescritos ou outros procedimentos em pelo menos 80% de seu total, observando horrios, doses, tempo de tratamento. Representa a etapa final do que se sugere como uso racional de medicamentos (LEITE e VASCONCELOS, 2003). A adeso, como um dos critrios do uso de medicamentos psicotrpicos, afetada ou direcionada por fatores ligados ao paciente, como as atitudes e crenas em relao doena e ao tratamento, o nvel de conhecimento, as caractersticas demogrficas, a personalidade, a histria, a estrutura familiar e a faixa salarial (ROSA. et alli. 2006 (adaptado)). "A no adeso, em algum grau, universal" (JORDAN, et al.;2000) e est relacionada a diversos fatores relativos ao profissional de sade, ao tratamento, patologia e ao paciente (PAULO e ZANINI, 1997; NEMES, 2000; VASCONCELOS,1996). E apesar de RUEJON (citado por CHAISSON, 1998) afirmar que "o normal no aderir" (citado por LEITE e VASCONCELOS, 2003), na populao psiquitrica a adeso ao prescrito profissionalmente

depende de uma srie de fatores, a saber: uma triagem bem feita (esta que define o tipo de tratamento melhor adequado ao paciente, projeto teraputico intensivo, semi-intensivo ou no intensivo); acompanhamento familiar no tratamento; disponibilidade dos psicofarmacoterpicos na rede bsica do SUS (PEREIRA e MOREIRA, 2009). Pois, h o desejo de utilizar algum tipo de tratamento, de tratar os sintomas e obter alvio, mas h controvrsias quanto compreenso desse fenmeno (LEITE e VASCONCELOS, 2003). A aderncia na teraputica ao tratamento psiquitrico indiscutvel: dela depende o sucesso da terapia proposta, a cura ou estabilidade de uma psicose. Sabe-se que a no adeso ao tratamento um dos principais obstculos para o controle adequado da sintomatologia presente em pacientes com transtorno mental. Considerando, especificamente, a adeso em sade mental, sabe-se que a falha na aderncia um dos principais determinantes do prognstico, aumentando significativamente a chance de recada, de re-hospitalizao e a durao das readmisses (CASPER e REGAN, 1993). Sabemos tambm que, quanto mais surtos maior a perda nas funes psquicas do paciente (DAVIS e ANDRIUKAITIS, 1986). A profilaxia com antipsicticos comprovadamente eficaz, reduzindo de maneira significativa o nmero de novos surtos e a intensidade deles (WYATT, 1991) (ROSA e ELKIS, 2007 (adaptado)). So fatores decisivos para a aderncia a psicofarmacoterapia, tais como: aliana teraputica positiva; certas atitudes do prescritor, como linguagem facilitada, tempo dispensado para a consulta, atendimento acolhedor, respeito com as verbalizaes, questionamentos dos pacientes e motivao para o cumprimento da terapia (LEITE e VASCONCELOS, 2003 (adaptado)); o prescritor deve identificar, exatamente, se o paciente est ingerindo a medicao conforme lhe foi prescrita; suporte social e familiar; questes financeiras; atitude para com o tratamento e a doena, aceitao ou negao; conhecimento sobre a prpria doena e o funcionamento neuropsicolgico; sentir algum beneficio com a medicao usada, entre outros. DIFICULDADES DA ADESO A presena de efeitos adversos associada ao uso de psicofmacos uma das principais causas de abandono do tratamento. A preocupao do clnico com os efeitos adversos, desde o incio da farmacoterapia, aumenta a aderncia do paciente ao tratamento (TESS, 2000 (adaptado)). O abandono durante a fase de manuteno deve-se, basicamente, a dois fatores: persistncia de efeitos colaterais (especialmente ganho de peso e disfuno sexual) e desinformao sobre o tempo de tratamento de manuteno e sobre o risco de recada precoce com a descontinuao (KAPLA, 1997; BALDW e BIRTWISTLE, 1998), (TESS, 2000). So responsveis pela no aderncia: os efeitos colaterais; as reaes adversas; as interaes medicamentosas; a farmacocintica particular; os

regimes posolgicos complexos; o nmero elevado de psicofrmacos prescritos, pois exige um grande empenho por parte do paciente, que precisa adaptar sua alimentao, horrios e ritmo dirio para cumprir o tratamento (NEMES, 2000; JORDANet al. 2000). (LEITE e VASCONCELOS, 2003). Outro fator relevante a prpria doena. A ausncia de sintomas, em algumas fases do processo de adoecimento, por exemplo, um dos fatores citados para a no-adeso psicofarmacoterapia. Alm disso, estudos sobre a adeso a psicoterapias sugerem que o seguimento rgido das prescries implica certa interferncia no cotidiano, o que no desejado pelo usurio. (LEITE e VASCONCELOS, 2003). Reaes adversas Efeito adverso ou reao adversa ao medicamento (RAM) , segundo definio da ANVISA: "qualquer resposta a um medicamento que seja prejudicial, no intencional, que ocorra nas doses normalmente utilizadas em seres humanos para profilaxia, diagnstico e tratamento de doenas, ou para a modificao d uma funo fisiolgica".
As principais reaes adversas dos psicofarmacoterpicos so: ? Neurotoxicidade; ? Discinesia tardia; ? Sndrome Neurolptica Maligna(SNM); ? Distonia tardia; ? Tremor tardio; ? Convulses; ? Sedao; ? Hipotermia; ? Acatisia; ? Blefarospasmo; ? Parkinsonismo; ? Efeitos hematolgicos, como eosinifilia, neutropenia, agranulocitose; ? Efeitos endocrinolgicos, como aumento de peso, hiperglicemia, hiperprolactinemia, amenorria, ginecomastia; ? Efeitos cardiovasculares, como: hipotenso postural, alteraes eletrocardiogrficas; ? Sndromes psiquitricas secundrias, como: mania, catatonia, sintomas obssessivocompulsivos; ? Miscelnea; ? Sialorria; ? Superdosagem; ? Sndrome serotoninrgica fatal; ? Disfuno sexual, impotncia,diminuio da libido; ? Dermatite alrgica; ? Fotossenssibilidade; ? Tolerncia, dependncia e abstinncia (quando usados por mais de duas semanas); ? Diminuio de ateno e de memria de fixao, comprometendo o desempenho cognitivo, em casos de uso prolongado; ? Depresso respiratria, quando ingeridos com outras substncias sedativas; ? Secura da boca, viso turva, constipao intestinal.

Objetivo geral:

Identificar as principais reaes adversas que dificultam a adeso ao tratamento medicamentoso dos usurios assistidos pelo Centro de Ateno Psicossocial ? Transtorno Mental (CAPS TM) na cidade de Montes Claros. Objetivos especficos: ? Identificar e analisar as maiores dificuldades enfrentadas pelos usurios e/ou responsveis no cuidado com a administrao dos medicamentos (posologia e dosagem); ? Determinar qual o tipo de efeitos colaterais prevalece nos usurios de psicofrmacos assistidos no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS-TM); ? Analisar se h compreenso e obedincia, das informaes constatadas nas prescries, por parte dos pacientes e/ou familiares. Justificativa: Este estudo se baseia na pesquisa da aderncia teraputica medicamentosa e principais reaes adversas de psicofarmacoterpicos distribudos pelo SUS no CAPS-TM / Montes Claros ? MG. E se justifica pela relevncia de se diagnosticar as principais reaes adversas/efeitos colaterais dos psicofarmacoterpicos que dificultam a adeso ao tratamento medicamentoso em pacientes/usurios de Sade Mental, no CAPS-TM / Montes Claros. Aqui, foram avaliadas as barreiras da aderncia ao tratamento medicamentoso e citadas algumas maneiras de potencializar a adeso aos agentes farmacolgicos, tas como: a aliana teraputica positiva; certas atitudes do prescritor, como linguagem facilitada, tempo dispensado para a consulta, atendimento acolhedor, respeito com as verbalizaes, questionamentos dos pacientes e motivao para o cumprimento da terapia (LEITE e VASCONCELOS, 2003 (adaptado)); o prescritor deve identificar, exatamente, se o paciente est ingerindo a medicao conforme lhe foi prescrita; suporte social e familiar; questes financeiras; atitude para com o tratamento e a doena, aceitao ou negao; conhecimento sobre a prpria doena e o funcionamento neuropsicolgico; sentir algum beneficio com a medicao usada, entre outros. Portanto, para conhecer os fatores que dificultam a adeso ao tratamento medicamentoso em sade mental necessrio realizar um trabalho de cunho cientfico como este, que individualiza o paciente, tornando-o agente principal da sua psicofarmacoterapia. Metodologia: A pesquisa do presente trabalho descritiva, pois de acordo Gil (1991), esta pesquisa visa descrever as caractersticas de determinada populao ou

fenmeno ou o estabelecimento de relaes entre variveis. Envolvem o uso de tcnicas padronizadas de coleta de dados: questionrio e observao sistemtica. Assume, em geral, a forma de levantamento, pois a pesquisa envolve a interrogao direta das pessoas cujo comportamento se deseja conhecer. A metodologia por sua vez, uma abordagem direta, com pesquisa de campo, utilizando uma tcnica de observao direta intensiva como a entrevista do tipo estruturada. A pesquisa tambm tem uma abordagem qualitativa. Desse modo, essa pesquisa provar se as reaes adversas de psicofarmacoterpicos dificultam a adeso ao tratamento em sade mental. Uma vez concludo, as confirmaes sero organizadas em relatrio e faro parte do estudo monogrfico das acadmicas do Curso de Farmcia da Faculdade Santo Agostinho. Questionrio: Constitudo de perguntas bsicas sobre horrio, esquecimento, percepo de efeitos colaterais e a ausncia de sintomas, o teste tende a superestimar a no-adeso, ao contrrio do que se espera de mtodos indiretos, e no d ao paciente a oportunidade de expressar suas dificuldades e seu entendimento a respeito do tratamento. Apesar dos testes serem baseados em formulrios padronizados, sem aprofundamento individualizado, alguns autores citam a necessidade de que o paciente e entrevistador tenham uma relao de confiana e de que a validade dos testes depende da sinceridade do entrevistado (LEITE e VASCONCELOS, 2003). Referncias: ? ABREU, Paulo B. et alli. Trabalho cientfico com ttulo : Preveno e tratamento de efeitos adversos de antipsicticos. Disponvel em www.scielo.com.br. Acessado em 21/03/2009, s 12h05min. ? LEITE, Silvana Nair e VASCONCELLOS, Maria da Penha. Trabalho cientfico com ttulo: Adeso teraputica medicamentosa:elementos para a discusso de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Disponvel em www.scielo.com.br. Acessado em 05/01/2009, s 15h15min. ? LOBOSQUE, Ana Marta. et alli. Linha Guia - Ateno em Sade Mental ? Sade em casa. A abordagem e o tratamento do sofrimento mental ? O recurso aos psicofrmacos. 1 edio. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2006, p.: 162-190. ? LOVISI, Giovanni Marcos. Avaliao de distrbios mentais em moradores de albergues pblicos das cidades do Rio de Janeiro e de Niteri. [Doutorado] Fundao Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Sade Pblica; 2000. xiv,167 p.). A relao entre desistitucionalizao psiquitrica de moradores de rua no Brasil, nos EUA, e na Inglaterra. Disponvel em

www.hospitaldepsiquiatria.com.br. Acessado em 11/04/2009, s 00h52min. ? RESOLUO ? RDC n 104, de 29 de maio de 2003. ANVISA. Efeito adverso. Disponvel em www.leis.bvs.br. Acessado em 03/01/2009 s 00h54min. ? ROSA, Adriane Ribeiro. et alli. Trabalho cientfico com ttulo: Monitoramento da adeso ao tratamento com ltio. Disponvel em www.scielo.com.br. Acessado em 05/02/2009, s 17h50min. ? ROSA, Moacyr Alexandre. et al. Trabalho cientfico com ttulo : Adeso em esquizofrenia. Disponvel em www.scielo.com.br. Acessado em 23/03/2009, s 16h52min. ? TESS, Vera. et al. Trabalho cientfico com ttulo: Manejo clnico dos efeitos colaterais dos antidepressivos no transtorno do pnico. Disponvel em www.scielo.com.br. Acessado em 03/02/2009, s 13h20min. Leia mais em: http://www.webartigos.com/artigos/tratamento-em-saude-mentaladerencia-a-terapeutica-medicamentosa-e-principais-reacoes-adversas-depsicofarmacoterapicos/56660/#ixzz1wUuV4Z3b