TRASTORNOS DE LA INSUFLACION PULMONAR

A T E L E C T A S I A

ALTERACIONES

DE LA

PLEURA

ALTERACIONES DE LA PLEURA

PLEURITIS

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

posee 2 membranas

fisura (la cavidad pleural) Liquido pleural seroso 5 15 ml Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora Se reabsorbe por el sistema linftico

La presin intrapleural negativa mantiene en contacto las dos superficies y mantiene los pulmones contra la pared torcica y el diafragma. Presin intrapleural = NEGATIVA Representa una tnica serosa, brillante y lisa - 8 cm (espiraciones) - 4 cm (inspiraciones)

El liquido acumulado puede ser:

EXUDADO

D E R R A M E P L E U R A L

TRANSUDADO
Salvo excepciones, no requieren tratamiento especfico. Se resuelven con la patologa de base. Aspecto fibrinoso. Patrn bioqumico: protenas < 25 g/l, LDH <1000, glucosa > 0,6 g/l Celularidad: < 10.000 GB/mm3

ACUMULACION DE LIQUIDO EN EL ESPACIO PLEURAL

Formacin de derrame pleural

TRANSUDADOS

EXUDADOS
EMPIEMAS

D E R R A M E P L E U R A L

HIDROTORAX

E M P I E M A

HEMOTORAX

QUILOTORAX

Magnitud del Derrame Pleural, en bipedestacin: DERRAME PLEURAL:

Menor de 300 ml > 500 ml (hallazgos fsicos) > 2000 ml (desplazamiento del mediastino)

Pequeo: velamiento de fondo de saco costo-frnico Moderado: velado de mitad de campo pulmonar. Masivo o extenso: velamiento del campo pulmonar.

PASOS PARA REALIZAR EL DRENAJE TORCICO

1.Toracocentesis
2. Incisin en la piel y diseccin de los planos desde la piel hasta la costilla y pleura 3. Introduccin del tubo de trax 4. Conexin del tubo torcico a un Pleur-evac (Sistema de drenaje torcico) 5. Cierre de la herida y sujecin del tubo al trax

NEUMOTORAX

ES UNA ACUMULACION DE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL (MEMBRANA SEROSA QUE RECUBRE LOS PULMONES)

TIPOS DE NEUMOTORAX

ESPONTANEO (PRIMARIO O SECUNDARIO) NEUMOTORAX TRAUMATICO (LESION PULMONAR)

NEUMOTORAX POR TENSION (COMO COMPLICACION DEL AUMENTO DE LA PRESION PULMONAR)

SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR AGUDO EN EL PECHO Y SUBITO (EMPEORA CON LAS RESP. PROFUNDAS) DISNEA OPRESION TORACICA TENDENCIA A LA FATIGA TAQUICARDIA CIANOSIS ALETEO NASAL DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESP. HIPOXEMIA

DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

GASOMETRIA ARTERIA

TRATAMIENTO

EN NEUMOTORAX ESTABLE PEQUEO (SIN COMPROMISO): 1. HOSPITALIZACION POR 24HRS. CON VALORACION CONTINUA DE RX C/8HRS, QUE SE RESUELVE ESPONTANEAMENTE 50-75CC/DIA NEUMOTORAX COMPROMETIDO: QUIRURGICO 1. TORACOCENTESIS 2. TORACOTOMIA 3. CIRUGIA ABIERTA

TORACOCENTESIS

Aguja tipo palomita, catter corto, trocar o set de catter para drenaje torcico

Recursos materiales:
Guantes estriles, gorro y mascarilla. Gasas estriles. Campo estril (tallas). Material necesario para instauracin de va y perfusin intravenosa. Clorhexidina alcohlica (o la solucin antisptica que estipule el protocolo del centro para la desinfeccin de la piel). Anestsico local: lidocana 1%. Aguja hipodrmica fina y jeringa de 5ml para la infiltracin de la piel. Crema EMLA (en procedimientos programados, previa a la infiltracin con lidocana). Apsito transparente. Aguja tipo palomita, catter corto, trocar o set de catter para drenaje torcico neonatal o peditrico (fig. 1). Seleccionar calibre en funcin del peso del paciente. (Ver tabla 2).

Llave de tres pasos.

Jeringa de 10ml, 20ml 50 ml desechable (el tamao de la jeringa vendr determinado por el peso del paciente y el volumen a extraer). Sistema de fijacin: pinzas hemostticas curvas y esparadrapo. Vlvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotrax a tensin

Recomendaciones orientativas sobre el calibre de los tubos de toracostoma en funcin del peso y del material a drenar (tamao del tubo torcico en French):

TORACOTOMIA