Modulo Vii - 1 - Parte

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA S.A.E.L.F.
DIPLOMATURA SUPERIOR EN ASPECTOS LEGALES Y FORENSES
MODULO VII CRIMINALSTICA

OBJETIVO GENERAL: Conceptualizar los parmetros generales de la criminalstica en contextos forenses y su consecuencia en el reconocimiento de las heridas de amas blancas, armas de fuego.TEMARIO: 1. Criminalstica Concepto Criminalstica y criminologa Criminalstica y Medicina Legal Disciplinas criminalsticas
2. Balstica Forense Heridas por Armas de Fuego Caractersticas de las Lesiones Elementos de Rastreos Investigaciones Complementarias Efectos en el Cuerpo Intervencin Mdico Legal
3. Heridas por Armas Blancas Instrumentos Punzantes Instrumentos Cortantes Instrumentos Corto - Punzantes Instrumentos cortantes Contundentes Intervencin Mdico Legal
4. Psicologa Criminal Conceptos Psicpatas 5. Victimologa Conceptos Victimologa Infantil (deteccin del maltrato infantil) Aspectos y Aplicacin de la Enfermera Forense
1 Guillermo A. Zaragoza Enfermero Legista y Forense Universitario Experto en Criminologa y Psicologa Forense Guillermo.enfermerolegista@gmail.com saelf2009@gmail.com
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA S.A.E.L.F. DIPLOMATURA SUPERIOR EN ASPECTOS LEGALES Y FORENSES

1.- CRIMINALSTICA FORENSE
Criminalstica: concepto "Criminalstica es la disciplina que aplica fundamentalmente los conocimientos, mtodos y tcnicas de investigacin de las ciencias naturales en el examen del material sensible significativo relacionado con un presunto hecho delictuoso con el fin de determinar en auxilio de los rganos encargados de administrar justicia, su existencia o bien reconstruirlo, o bien sealar y precisar la intervencin de uno o varios sujetos en el mismo.". La Criminalstica, ha sido definida como la "... profesin y disciplina cientfica dirigida al reconocimiento, individualizacin y evaluacin de la evidencia fsica, mediante la aplicacin de las ciencias naturales, en cuestiones legales". Criminalstica y criminologa La similitud de los trminos, quiz ms que ninguna otra cosa, hace que los profesores y conferencistas superficiales que no se preocupan de la propiedad del lenguaje, confundan lamentablemente Criminalstica y Criminologa. Pero ya al determinar el campo de accin se aprecia con claridad que Criminalstica y Criminologa se complementan, pero no pueden confundirse. Mientras que la Criminologa se dedica al estudio de los mviles que conducen o provocan el delito, se ocupa de determinar los factores que informan la conducta del sujeto criminal o como ms comnmente se dice la " Etiologa del delito " y tiene aplicacin a aspectos predelincuenciales y postdelincuenciales, en cambio la Criminalstica estudia y delimita su campo de accin a la realizacin formal del delito; a los hechos que lo constituyen resultantes de esa conducta, y su accin termina con la prueba, sin interesarse por la conducta anterior o posterior del delincuente. Basten los siguientes ejemplos: en Criminalstica, al emitir dictamen de identificacin dactiloscpica se probar la presencia del acusado en el lugar de los hechos, y quizs su participacin en l.
Guillermo A. Zaragoza Enfermero Legista y Forense Universitario Experto en Criminologa y Psicologa Forense Guillermo.enfermerolegista@gmail.com saelf2009@gmail.com

Al emitir un dictamen en Balstica se comprobar la identidad del arma de fuego con que se produjo el disparo fatal; sus caractersticas; la trayectoria y el trayecto del proyectil; y la distancia a que se produjo el disparo. Al emitir un dictamen documentoscpico se probar la autenticidad de un documento, la existencia de una falsificacin o la identidad del autor de un escrito. Al emitir un dictamen toxicolgico se determinar la sustancia que ocasion la muerte de la vctima, etc. En Criminalstica siempre se estudiarn hechos concretos; se verificar cientficamente el delito y el delincuente, se identificar alguna persona, objeto o materia, pero nunca se estudiar ni opinar sobre mviles o conductas del sujeto activo, que es campo estrictamente de la Criminologa. As, solamente quien no tenga idea clara sobre ninguna de las dos ciencias, podr confundirlas; o tal vez el conferencista que, ofuscado por el valor de su propia oratoria, crea que el uso indistinto de tales trminos no afecta a la profundidad de sus ideas y la brillantez de su lenguaje. Criminologa a travs de la interpretacin de los mviles y conducta del sujeto da aplicacin y valor a la cadena de hechos concretos o sea al proceso fctico del crimen que estudia y verifica la Criminalstica, para efectos de la responsabilizacin penal. Criminalstica y medicina legal La Criminalstica y la Medicina Legal tienen diferencia, o se apartan tan solo en cuanto a la limitacin de sus respectivos campos de accin. Como determina su nombre, la Medicina Legal o Forense se preocupa de diagnosticar las causas de la muerte o la gravedad y caractersticas de las lesiones, y realiza toda prueba concerniente al estudio del cuerpo humano afectado por el delito. Se limita a los estudios de sangre y contra el pudor, mientras la Criminalstica abarca todo el resto del campo de la prueba judicial cientfica. En un homicidio, por ejemplo, la Medicina Legal nos diagnosticar la causa de la muerte despus de su trabajo de necropsia e informar sobre el trayecto del proyectil dentro del cuerpo de la vctima, determinando los rganos afectados, pero no determinar la identidad del arma de fuego que provoc el disparo. Es la Balstica como disciplina aplicada de la Criminalstica la que identificar el arma y determinar la posicin relativa de la vctima y del victimario, verificar la trayectoria del proyectil, pero no opinar si el disparo por arma de fuego, fue o no, la causa de la muerte. Podra suceder que la Criminalstica determine que un sujeto dispar un arma de fuego de ciertas caractersticas a una distancia determinada, impactando el cuerpo de la vctima en tal regin, ms al verificar el protocolo de necropsia, el mdico legista diagnostic que si bien la vctima recibi un disparo por proyectil de arma de fuego, el proyectil no comprometi rganos vitales y la vctima falleci a causa de un ataque cardaco o por efectos de la cada que le ocasion una fractura de la base del crneo, por mencionar un ejemplo.

Campo de accin Despus de conocer la definicin de Criminalstica, es preciso hablar de su campo de accin y el lugar que le corresponde dentro de la variedad de ciencias y disciplinas cientficas. Partiendo del principio de que todo hecho es susceptible de conocimiento, en cuanto se refiere a su naturaleza, a su ser; a travs de las disciplinas de orden natural explicativo; que son causa de aquellas disciplinas de orden emprico cultural, que interpretan, establecen y tipifican el valor de un hecho de acuerdo a la finalidad que persigue la sociedad en un momento histrico determinado. Entre las ciencias que estudian el porqu del hecho delictuoso, se distinguen claramente dos grupos: aquellas que estudian las causas mediatas, intrnsecas o motivos del delito, y aquellas que estudian los hechos concretos, inmediatos y extrnsecos que, como exteriorizacin de las primeras o como concrecin de una conducta delictiva provocan causan y constituyen el cuerpo fsico del hecho delictuoso. El proceso natural causal del delito est pues cubierto por dos grupos de disciplinas cientficas y ciencias: aquellas que se ocupan del estudio causal intrnseco y aquellas que se ocupan del estudio formal extrnseco o materializacin del hecho delictivo. La Biologa, la Sociologa y la Psicologa forense que agrupan la Criminologa, estudian las primeras y dan al abogado el conocimiento profesional necesario para invocar circunstancias atenuantes o agravantes del hecho, desde el punto de vista del sujeto criminal; ms el estudio del proceso fctico, del conjunto de hechos concretos que constituyeron el delito, o sea la determinacin cientfica del por qu o realidad formal que comprende: el cmo ha sido; cundo y dnde fue, y quin lo realiz o sufri, corresponde a la Criminalstica, e interesa en forma fundamental a los jueces, y sobre todo al abogado para efectos de la sentencia, que no es otra cosa que la responsabilizacin que se hace a un individuo como consecuencia de la salvaguarda de los bienes jurdicos tutelados en el Cdigo Penal. La determinacin del proceso fctico tiene un valor indiscutible, y de no verificarse, es como si el delito no existiera para efectos de la aplicacin del Cdigo Penal. Obvio es que si no se establece el cmo sucedi el hecho, dnde y cundo tuvo lugar, y si no se determina quin lo cometi o sufri, aunque se haya comprobado y se conozca su existencia, no se puede procesar a nadie, ni sancionar a nadie; o sea, no hay lugar para la aplicacin de la ley penal, ni se hace necesaria la intervencin profesional del abogado. El estudio criminalstico del proceso fctico es una funcin de conocimiento sobre la cual se edifica toda tarea criminolgica y penal. En la prctica profesional diaria, no es suficiente alegar que se ha cometido un delito y acusar por sospechas a un individuo; es preciso probar, con ayuda de todos los medios cientficos, cmo, dnde, cundo y quin lo realiz, para que el juez pueda valorar el hecho de acuerdo con la ley y dictar sentencia, recordando que el fin de todo proceso judicial es llegar a sta. El saber manejar estas dos etapas del juicio en la defensa y en la acusacin debe ser la preocupacin fundamental de cualquier abogado.

Al hacer hincapi en la importancia que reviste el estudio de la Criminalstica no quiero insinuar que el abogado y el juez se han de convertir en peritos, para sustituir a estos, sino que el abogado debe conocer suficientemente la Criminalstica para escoger y solicitar la pericia ms adecuada a la tesis que trata de probar, o a la circunstancia que necesita establecer. El juez por su parte ha de conocer suficientemente la Criminalstica para apreciar la prueba ms pertinente en cada caso y para valorar los peritajes, con capacidad plena para controlar crticamente las operaciones realizadas por los peritos. Disciplinas criminalsticas Todo el proceso es una mirada retrospectiva que tiene que acumular pruebas alrededor de estos dos universos, es por lo que se dice que el proceso es la prueba. De ah nace la importancia de conocer los aspectos bsicos de las disciplinas de la Criminalstica, pues han de ser tratadas por expertos, a saber: Algunas disciplinas auxiliares de la criminalstica forense Fotografa y video pericial Planimetra Papiloscopa Dactiloscopa Scopometra Documentologa Pericias caligrficas y mecanogrficas Balstica Accidentologa Medicina legal Laboratorios fsicos, qumicos, biolgicos Grafologa Criminologa (biologa, sociologa, psicologa forense) Antropologa Entomologa Odontologa forense Grafoscopa Explosivos e Incendios Hechos de Trnsito Terrestre Toxicologa Forense Hematologa Gentica Serologa Retrato Hablado Etc.

Criminalstica de campo Es la disciplina de la Criminalstica que se ocupa por el mandato del Juez, de aplicar la metodologa cientfica en el "Lugar de los Hechos"; esto es, el Criminalista de Campo, sin invadir las facultades de direccin del Juez en la investigacin, es el experto que dirige el procedimiento a seguir en el lugar de los hechos, el cual consta de los siguientes pasos:
I. Seguridad. II. Preservacin: proteccin y aseguramiento.
III. Observacin, cuyas caractersticas son:
Metdica. Completa. Profunda. Minuciosa. Repetitiva. La observacin puede ser: Directa.- Realizada macroscpicamente y sin instrumentos de ayuda, entran en juego los sentidos del observador. Indirecta.- Realizada con ayuda de implementos, tales como el microscopio, lmparas con diferentes tipos de filtros de luz, lupas, uso de reactivos qumicos (luminol), equipos de visin nocturna, etc.
IV. Fijacin.

Aplicacin de tcnicas que registran las caractersticas generales y particulares del lugar de los hechos, con sus diversas variantes que son: 1.- Descripcin escrita. Por medio de la palabra escrita, se considera todo lo observado, de lo general a lo particular, en forma clara, directa, exhaustiva, concreta y objetiva. 2.- Fijacin fotogrfica. Es fija y con movimientos: empleada para transmitir mediante imgenes reales la situacin, ubicacin y posicin de personas, objetos y todo aquello que se localice en el mismo. Se deben cubrir todos sus aspectos de tomas: generales, medias o relacionadas, acercamientos y grandes acercamientos.
En todas las fotografas se debe utilizar el testigo milimtrico, en el que se asienta la fecha, el nmero de Averiguacin Previa y el nombre del perito que interviene. Adems, se debern registrar los datos desde donde se tomaron las fotografas. 3.- Planimetra: Es considerada como el esqueleto de la descripcin del lugar de los hechos; a travs del dibujo nos suministra distancias y complementa la descripcin escrita dndonos una idea exacta del lugar de los hechos e indicios encontrados.

4.- Moldeado.- Se utiliza para obtener la reproduccin en sus tres dimensiones de alguna impresin, con el objeto de obtener una rplica de los indicios que pueden llegar a ser destruidos por descuido o intencionalmente durante la manipulacin o el traslado al laboratorio.
5.- Maqueta: Tcnica empleada para conocer el Lugar de los Hechos y reas circundantes a travs del armado de esquemas tridimensionales a escala. 6.- Tcnicas mixtas de fijacin y reconstruccin: que consiste en utilizar o acoplar dos tcnicas diferentes para poder hacer una fijacin o representacin de algn hecho. V. Tcnica de recoleccin de indicios.
ORDEN DE LEVANTAMIENTO DE INDICIOS: - Biolgicos (manchas hmedas de sangre o semen sobre telas, objetos, muebles, paredes o sobre instrumentos utilizados para la comisin del ilcito que se investiga).
- Cuerpos grandes y mviles (armas, pinturas, casquillos, documentos, madera, vidrios, etc.). Despus de ser fijados, deben colocarse los objetos en recipientes adecuados con datos de identificacin y trasladados al laboratorio para su anlisis y bsqueda de huellas latentes o cualquier otro indicio macro o microscpico que pueda ser til para la investigacin.
- Material menos visible (polvos, pelos, fibras, etc.). Los que son obtenidos por el criminalista de campo al realizar una bsqueda minuciosa en el "Lugar de los Hechos" previa a cualquier contaminacin.
- Huellas dactilares con reactivos. Deben ser buscadas en sitios donde exista la probabilidad de hallarlas y que no sean susceptibles de un fcil manejo para poder ser llevados al laboratorio para su estudio correspondiente; y slo dar lugar a la intervencin del experto despus de la bsqueda, fijacin y coleccin de indicios que pudieran sufrir alteracin por la aplicacin de los reactivos.
VI. Embalaje.

VII. Etiquetado VIII. Cadena de custodia.
El Criminalista al realizar su trabajo deber observar y dar respuesta a las "siete preguntas de oro de la Criminalstica": 1. Qu? 2. Quin? 3. Cundo? 4. Cmo? 5. Dnde? 6. Con qu? 7. Por qu? Para dar respuesta a estas preguntas el Criminalista se orienta y fundamenta en los resultados que arrojen las dems disciplinas que hayan intervenido, esto es, el criminalista debe usar como parte del sustento para emitir sus conclusiones, los dictmenes periciales de las diversas especialidades, que a modo de ejemplo sera de la Qumica Forense, Medicina Forense, Gentica Forense, Balstica Forense, Dactiloscopa, etctera.
2.- BALSTICA FORENSE
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO Elementos del Disparo:

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Plvora Gases de combustin Llama Granos de plvora

Negro de humo Taco: en escopetas Proyectil
ORIFICIO DE ENTRADA: Generalmente tiene forma redonda u oval. En disparos hechos a grandes distancias el orificio toma forma de ojal, o hendidura lineal, que recuerda a heridas hechas con objetos punzantes o cortopunzantes. A corta distancia la forma presenta aspecto desgarrado, como de estrella, debido a la accin de los gases que se difunden con violencia baja la piel. Dimensiones: dependern de la forma del proyectil, de la distancia del disparo, de la fuerza viva que an empujaba la bala al llegar a la piel. Tatuaje: son las formaciones resultantes del disparo que se dibujan alrededor del orificio de entrada y suministra importantes indicaciones diagnsticas medico-legales. Componentes: Cintilla de contusin Taraceado o tatuaje CINTILLA
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TATUAJE
TIPOS DE DISPARO Disparo a Corta Distancia: Arma apoyada Corredera deja seal Gases entran y separan masa muscular de tejido adiposo
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A Quema Ropa: Orificio Cintilla contusiva erosiva Quemadura
Media Distancia: Orificio Incrustaciones granos de plvora
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Larga Distancia: Slo encontramos cintilla contusiva erosiva
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CARACTERISTICAS VITALES DEL DISPARO. Presencia de hemorragia: tejido vivo sangra, muerto no. Existencia de sangre coagulada: tejido vivo capaz de coagular, sangre coagulada postmortem se elimina con chorro de agua dbil. Reaccin tisular perihemorrgica y retraccin tisular. Proliferacin leucocitaria alrededor de los corpsculos extraos. ELEMENTOS DE RASTREO: Depsito de negro de humo. Depsito de granos de plvora no quemada. Restos de plvora. Plomo, cobre... Otros elementos qumicos
INVESTIGACIONES COMPLEMENTARIAS: Presencia de carboxihemoglobina en la sangre de la herida. Investigacin del azufre, que aparece bajo la forma de sulfatos por transformacin durante la explosin de la plvora. Investigacin de los nitratos de plvora. Se emplean como reactivos la brucina y la difenilamina, que en medio sulfrico dan con los nitratos, sealando con coloracin roja o azul respectivamente. Mtodos adhesivos o parafina. DAOS PRODUCIDOS Segn la distancia Bocajarro. Se produce con el arma en contacto directo con el cuerpo o parte de l. El orificio de entrada tiene forma de estrella, los bordes suelen estar ennegrecidos por la plvora quemada, son irregulares y estn normalmente desgarrados. El tamao del orificio es mayor que el del calibre del arma. Debido a los gases, existen arrancamientos en la piel, en la cara y en el crneo se produce un efecto explosivo. En la herida, penetra el Monxido de Carbono y se localizan residuos negros de humo. Quemarropa. El sujeto que recibe el disparo se encuentra dentro del alcance de la llama. El orificio es con forma de ojal o circular. Se localiza la cintilla de contusin, y muy a menudo el cerco de limpieza. Alrededor de la herida, se produce una quemadura por la llama, la piel los pelos y tejidos aparecen chamuscados. Asimismo, humo, plvora y partculas metlicas, producen un tatuaje en la piel. Corta distancia. Es el realizado a una distancia mayor que a quemarropa, estando dentro del alcance de las partculas forman el tatuaje. Aproximadamente va de los 30 centmetros al metro.

La herida es similar que a quemarropa, quitando los efectos que produce la llama. Los restos de plvora no suelen pasar de los 70 centmetros de distancia, alcanzando poco ms los de plvora no quemada. Larga distancia. Se sita del metro hasta donde alcance la bala. No alcanzan los materiales que forman el tatuaje. En la herida no se encuentra el tatuaje, la herida es ovalada o circular y presenta la cintilla erosiva-contusiva y cerco de limpieza EFECTOS EN EL CUERPO HUMANO La velocidad necesaria para atravesar la piel es de 36 m/s. Manejndose cifras de entre 7 y 10 perf. Para atravesar el hueso se necesitan 61 m/s. Entre 20 y 30 perf. se perforan todos los huesos La velocidad para que sea mortal un disparo se sita en los 122 m/s. Entre 30 y 40 perf. A ms de 600 m/s se produce un efecto hidrodinmico, siendo ms notable en los rganos llenos de lquidos, en los que aumenta la presin a que son sometidos los lquidos dependiendo de la velocidad de la bala. A 65 perf. o ms, segn casi todos los expertos. A velocidad superior a 800 m/s se puede producir la muerte por el efecto de choque, sin que sea necesario el que dae un rgano vital. El tipo de municin influye en los efectos que produce. Las balas cilndricas y semi-cilndricas ocasionan mayores desgarros. Las de cabeza hueca, si se expansionan producen daos muy importantes. Los impactos sucesivos, si son simultneos, producen unos efectos multiplicantes. Dos impactos sucesivos producen los mismos daos que cuatro aislados, tres que nueve y cuatro que diecisis...
CONCEPTOS Poder de Detencin. Es la energa cintica existente en el momento del impacto (dada en Kg.) multiplicada por la superficie frontal del proyectil (en cm2). La unidad del poder de detencin se llama "Stopwer". 1 Stopwer corresponde a 1 Kg. por 1 cm2. Depende por lo tanto de la velocidad inicial de la bala, del peso y de la seccin en el momento del impacto. No tiene la misma seccin una bala con punta plana que una cnica aguda. Tampoco es lo mismo que impacte una bala blindada con punta reforzada, que una semiblindada con la punta hueca, ya que esta al expandirse en el impacto presenta una superficie mayor. Se han hecho muchos estudios para averiguar cuando se va a poner a un individuo "fuera de combate". As se ha establecido con ms o menos asentimiento de la mayora que por debajo de 5 St. no tiene casi efectos, hay un ligero shock entre 5 y 10,

hasta 15 son importantes las consecuencias y a partir de 15 St. se deja seguro fuera de combate. Para conseguir un mayor poder de parada, con el mismo calibre, los fabricantes suelen intentar que la seccin de la bala aumente en el impacto considerablemente. Con ello se aumenta irremediablemente, al llevar la velocidad necesaria, los daos producidos en el cuerpo humano. Las imgenes son de unas balas de la casa Winchester, obsrvese como quedan tras el impacto, hipotticamente claro. La primera (Particin Gold) slo se deforma en su primera mitad, alcanzando en el momento del impacto una gran energa cintica, la segunda se deforma por completo, habr menos velocidad cuando la bala impacte, habiendo menos penetracin pero el poder de parada ser mayor. Poder de Penetracin. Se calcula dividiendo la energa cintica (en kgm) en el momento del impacto, entre la seccin del proyectil (en cm2). La unidad es el "perf". Variar el coeficiente segn sea la forma la forma del proyectil y de lo que est fabricado, as como de la naturaleza de donde impacte. Al contrario de lo explicado para el poder de parada, para aumentar el poder de penetracin, se realizan balas que tengan en el impacto una superficie mnima. PROBLEMTICA MDICO LEGAL Cuando nos referimos a las armas de fuego y su aplicacin en situaciones de trascendencia mdico legal, ya sea que la persona est viva o muerta, la lesin sea insignificante o grave y la causa accidental, suicidio u homicidio, sabemos que estas situaciones son susceptibles de enjuiciamiento de acuerdo a lo establecido en el Cdigo Penal y el Cdigo de Procedimiento Penal. Una buena parte de la medicina forense se relaciona con esta "patologa traumatolgica". Por esta razn es necesario tener conocimientos bsicos - doctrinarios sobre algunos conceptos empleados en esta rama auxiliar del derecho como lo es la Medicina forense. A. Trayecto La direccin que toma la bala dentro del cuerpo se conoce como trayecto, mientras que el pasaje de la bala fuera del cuerpo se conoce como trayectoria. Diversas desviaciones pueden causar una herida sin orificio de salida, mientras que en muchos casos el trayecto conlleva a un orificio de salida. B. Consecuencias Las caractersticas de una herida por arma de fuego a la entrada y a la salida, as como la extensin de la lesin dependen de un gran nmero de variables, como el tipo de arma usada, el calibre de la bala, la distancia al cuerpo y su trayectoria. Las lesiones penetrantes del trax por proyectil suelen causar fracturas de las costillas con fragmentos seos que terminan incrustados en el parnquima pulmonar. Los disparos a quemarropa tienden a cursar con una mayor tasa bruta de mortalidad.

El caso que nos ocupa, es el de un varn joven, bien nutrido, que fue hallado muerto en su habitacin junto a un fusil de asalto. Las livideces ocupaban los planos dorsales y eran de color sonrosado, la rigidez cadavrica era completa, vencindose con facilidad. En la extremidad ceflica haba dos heridas que describiremos a continuacin, no aprecindose en el examen externo otras lesiones traumticas. En la regin submentoniana se apreciaba una herida contusa con orificio irregular, estrellado, cuyas paredes estaban tapizadas con restos negruzcos mezclados con sangre. Los bordes tambin eran negruzcos y sobre ellos destacaban dos prolongaciones: una en la zona ms apical y otra en la inferior. (Fotografa n 1).
En la regin interparietal media presentaba otra herida de forma estrellada y bordes evertidos con prdida de parte del cuero cabelludo y de la calota craneal.
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3.- HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Armas blancas, son los instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez. De acuerdo con este mecanismo de accin se clasifican las heridas que producen.
1.- Heridas por instrumentos punzantes. 2.- Heridas por instrumentos cortantes. 3.- Heridas por instrumentos cortopunzantes. 4.- Heridas por instrumentos cortantes y contundentes.
Escena de un crimen por arma blanca.
Heridas por Instrumentos Punzantes. Se llaman as a las producidas por instrumentos de forma alargada, de un dimetro variable, pero nunca muy considerable, de seccin circular o elptica, que terminan en una punta ms o menos aguda. En suma, se trata de cuerpos cilindrocnicos alargados en forma de punta afilada. Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales. Entre los primeros figuran las espinas, los aquijones y otras defensas de animales. Son ms frecuentes, sin embargo, los artificiales, entre los que deben citarse; alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, flores, lanzas, etc. Mecanismo de accin. Los instrumentos punzantes penetran en los tejidos actuando a modo de cua, disociando y rechazando lateralmente los elementos anatmicos del tejido atravesado. Pero cuando el instrumento tiene cierto grosor hay, adems, un verdadero desgarro, al

vencer los lmites de su elasticidad. Por tanto, lo fundamental en la accin de estos instrumentos es la punta, que concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada. Caracteres de las lesiones. Las heridas por instrumentos punzantes o perforantes se definen por la existencia de un orificio de entrada, de un trayecto ms o menos largo y, cuando traspasan completamente una zona del cuerpo, por un orificio de salida. El orificio de entrada radica ordinariamente en la piel; ms raramente en mucosas. Cuando el instrumento es tan fino que al dislocar los tejidos no sobrepasa su lmite de elasticidad, queda reducido a un punto rojizo o rosceo, cuya huella desaparece en dos o tres das. La levedad del orificio de entrada no prejuzga el pronstico de la herida, puesto que lesiones de apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar rganos profundos importantes. Las complicaciones infecciosas son tambin susceptibles de agravar el pronstico. Por ltimo, a veces el instrumento se rompe y quedan partes del mismo en el fondo de la lesin. Si el instrumento es ms grueso, con lo que su dimetro sobrepasa el lmite de elasticidad de los tejidos, el orificio adopta la forma de una hendidura de ngulos ligeramente redondeados, o dicho de modo ms grfico, de ojal. Los ngulos ntidos e iguales. La direccin del eje mayor de la hendidura est condicionada a la que tengan las fibras elsticas de la regin en que asienta la herida. La forma y direccin del orificio de entrada son de una gran importancia mdico legal, ya que en ello reposa en buena parte el diagnstico del instrumento responsable. De ah que motivar investigaciones experimentales, hoy clsicas, y cuyos resultados se sintetizan en las llamadas leyes de Filhos y Langer: Ley de Filhos: La lesin producida por arma cilindrocnica simula la que producira un arma aplanada y con dos filos. En una regin determinada, las lesiones producidas por ste tipo de arma tienen siempre la misma direccin, mientras que las producidas por armas corto punzantes con dos filos pueden presentar las ms diversas direcciones. Ley de Langer: Cuando un instrumento punzantes lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras de direccin divergente, la herida toma una forma triangular o en punta de flecha. La direccin del orificio est determinada por la que tengan las fibras elsticas de la dermis cutnea. Si se conoce este dato puede preverse la direccin del orificio en las distintas regiones del cuerpo, y si coinciden ambas direcciones sirve como comprobacin de que la herida ha sido producida por un instrumento punzante, diferencindola as de las producidas por instrumentos bicortantes. Los esquemas de Langer, resultantes de los experimentos hechos por este autor en 1881, sealan la direccin de las fibras elsticas en los distintos territorios cutneos.
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El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene constituido por un canal que atraviesa los distintos tejidos interesados en la lesin. En el cadver este trayecto se seala por una lnea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior. Pero lo caracterstico de esta clase de heridas cuando el trayecto interesa diversos tejidos superpuestos por planos, es que la direccin del ojal que se forma en cada uno de ellos es diferente, segn sea la forma de sus respectivos elementos elsticos. Se mantiene aqu la misma regularidad que para el orificio cutneo. El orificio de salida cuando existe, es de ordinario ms irregular que el de entrada, pues la piel al perforarse de dentro hacia fuera, da lugar a una especie de estallido, con lo que suelen producirse fisuras y roturas atpicas. Su tamao suele ser menor que del orificio de entrada, lo que es debido a la forma cilindrocnica del instrumento, con lo que su extremidad libre es de menor dimetro. Pronstico. Aunque generalmente es bueno, depende considerablemente de los siguientes factores: grosor del instrumento, zona herida, profundidad de la lesin, limpieza del arma. Las circunstancias que agravan el pronstico son: que la herida sea penetrante en una cavidad; que haya interesado rganos vitales o de importancia funcional; que por la contaminacin del instrumento se produzca una infeccin en profundidad. Heridas por Instrumentos Cortantes.
Herida cortante con agente etiolgico (Gillete). Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poso espesor y seccin triangular que obra slo por el filo. Ciertos objetos actan accidentalmente como instrumentos cortantes: lminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes estn representados por cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bistures, etc. Mecanismo de Accin. Como se ha dicho, estos instrumentos actan por el filo que penetra en los tejidos a manera de cua y los divide produciendo soluciones de continuidad. El corte es facilitado cuando el filo aborda oblicuamente la superficie, pues el ngulo cortante

resulta tanto ms agudo cuanto mayor sea la oblicuidad. La accin del instrumento puede llevarse a cabo por simple presin o por presin y deslizamiento; en el ltimo supuesto los efectos son muchos mayores. Caracteres de las lesiones. Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas incisas, responden en general a tres tipos: heridas lineales, heridas en colgajo y heridas mutilantes.
HERIDAS LINEALES Las heridas lineales se producen cuando el instrumento penetra perpendicularmente produciendo una simple solucin de continuidad. Por efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados, la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de valo alargado, cuyos extremos es frecuente hagan ms superficiales, llegando a prolongarse por un verdadero araazo superficial que no siempre tiene la misma direccin que el resto de la incisin. Cuando los extremos asumen estas caractersticas reciben el nombre de colas. Los caracteres diferenciales de estas heridas son: 1.- Bordes: Las heridas incisas se caracterizan por regularidad y limpieza de sus bordes que, al retraerse, hacen aparecer la herida fusiforme. Los bordes se separan ms o menos segn la direccin del traumatismo y la zona interesada; la retraccin es mxima cuando el corte interesa perpendicularmente la direccin de las fibras elsticas cutneas. Tambin influye la posicin de la regin en el momento de la herida, por lo que si es distinta a la que se hace adoptar para la observacin puede aumentar o disminuir la separacin de los bordes, como ocurre en las heridas que asientan en la rodilla, codo, hueco axilar, etc. Depende asimismo de que existan adherencias a tejidos profundos, como sucede con la piel del crneo, que se separa poco en las heridas superficiales y mucho, en cambio, cuando es lesionada la aponeurosis subyacente.
Herida cortante con Tejido Celular Subcutneo expuesto.


2.- Extremos: Como hemos dicho, suelen terminar hacindose superficiales, formando las llamadas colas. Las colas son ms aparentes cuando en el corte de la piel predomina el mecanismo de deslizamiento. Hay una cola de ataque, que corresponde a la iniciacin del corte, y una cola terminal. Ambas colas pueden ser iguales o desiguales y an falta en uno de los dos extremos del corte ; en todo caso la cola ms larga es la ltima producida en el corte, al ir perdiendo contacto el instrumento con los planos cutneos, carcter ste que puede servir para indicar la direccin o sentido en que fue producido el corte. 3.- Paredes: Las heridas cortantes tienen, a veces una notable profundidad, dando lugar a la formacin de las paredes que concluyen hacia abajo, dibujando una seccin triangular de vrtice inferior. Las paredes son lisas y regulares; no obstante, dentro de sta caracterstica, cuando el corte ha interesado capas superpuestas de distinta estructura y, en su caso, elasticidad, la diferente retraccin de estos tejidos puede dar una cierta desigualdad a la pared . En efecto, la piel y el tejido muscular se separan mucho, sobre todo si el instrumento ha cortado las fibras en sentido perpendicular a su direccin; se separan poco, en cambio, los tejidos fibrosos, cartilaginoso, heptico y esplnico; no se separa nada el tejido seo. No hay nunca puentes de sustancia que unan las paredes. Finalmente, cuando en la zona herida hay un plano seo superficial, se detiene en l el corte, formando el fondo de la herida. HERIDAS EN COLGAJO Las heridas en colgajo se producen cuando el instrumento cortante penetra oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso, mientras que por el otro resulta una lmina o colgajo de seccin triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada, dependiendo estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y de su profundidad.
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HERIDAS MULTIPLES Se producen cuando el instrumento ataca una parte saliente del cuerpo (la oreja, la extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el pezn mamario) dando lugar a su separacin completa. Si el arma no est muy afilada es corriente que se unan mecanismos de arrancamiento o traccin. HERIDAS INCISAS ATPICAS En determinadas circunstancias pueden producirse tambin ciertas heridas incisas atpicas, de las que las ms habituales son las siguientes: 1. Rozaduras o erosiones: Se originan cuando el instrumento no hace ms que rozar tangencialmente la superficie cutnea, en la que slo produce una erosin o el desprendimiento parcial de la epidermis. 2. Heridas en puente y en zig-zag: se deben a las caractersticas de la regin. Cuando en sta hay pliegues cutneos o se trata de una zona del laxa (prpados, escroto) que forma pliegues con facilidad, aun con la simple presin del instrumento, el arma acta linealmente, pero, como consecuencia de haber formado pliegue cutneo, al extender la regin se ven dos cortes separados por un puente o una herida en zig-zag. 3. Heridas irregulares: La falta de filo del arma o la existencia de melladuras da lugar a que la herida presente irregularidades, dentelladuras, hendiduras y laceraciones. Segn el nmero e intensidad de stas, se modifica ms o menos la forma de las heridas incisas, los que, a veces, hace muy difcil el diagnstico de su naturaleza. Pronstico Es muy variable de caso a caso, dependiendo del instrumento (la finura de su filo, la limpieza del arma) y de la zona herida (vascularizacin de la regin, rganos subcutneos que pueden resultar interesados por el corte ). Las heridas cortantes pueden ser rpidamente mortales por hemorragias o por embolia gaseosa (heridas del cuello que interesen las venas). La hemorragia, en efecto, es constante en este tipo de heridas, ya que la finura con que lesiona los vasos no provoca ningn tipo de retraccin, la cuanta de la hemorragia depender de la vascularizacin de la regin herida Tambin es posible una muerte tarda si hay complicaciones infecciosas Si la muerte no tiene lugar, la duracin de estas lesiones suele ser corta, porque la cicatrizacin es rpida generalmente, dando lugar a cicatrices lineales o elpticas, ms o menos alargadas. Sin embargo, pueden quedar estados residuales y trastornos funcionales permanentes consecutivos a la lesin de troncos nerviosos, tendones,
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msculos, etc. que no se hayan consolidado viciosamente; esto es, el tratamiento llevado a cabo, condiciona seriamente el pronstico.
HERIDAS POR INSTUMENTOS CORTO-PUNZANTES
La parte lesiva de los instrumentos corto-punzantes est constituida por una lmina ms o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o ms aristas afiladas y cortantes Segn el nmero de estas aristas, los instrumentos se llaman monocortantes, bicortantes o pluricortantes. Entre los instrumentos corto-punzantes ms frecuentes en la prctica mdico legal deben citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puales, los estiletes, etc. Mecanismo de accin. El modo de obrar de los instrumentos corto-punzantes puede considerarse como la suma o trmino medio de los instrumentos punzantes y los cortantes, por cuanto actan simultneamente por la punta y por el filo o filos. En efecto, al abordar el cuerpo por la punta ejercen una accin en cua en la forma dicha para los instrumentos punzantes. Pero al mismo tiempo el filo (o filos) queda situado en posicin ptima para cortar, es decir, en direccin casi paralela al sentido en que ejerce su accin de fuerza con que est dotado el instrumento. Cuando se trata de instrumentos pluricortantes, al ir aumentando el nmero de aristas va disminuyendo el ngulo que forma cada una de ellas (salvo que se hayan vaciado las caras intermedias), lo que hace que su filo sea menos agudo. Si su nmero se multiplica excesivamente, llegara a confundirse con el instrumento cilindrocnico tpico de los instrumentos punzantes. Caracteres de las lesiones Las heridas corto-punzantes, de acuerdo con su mecanismo de produccin, se asemejan en parte a las punzantes y en parte a las incisas. De la misma forma que en

las primeras, en ests puede distinguirse un orificio de entrada, un trayecto y, eventualmente, un orificio de salida. Orificio de Entrada Puede ser tpico y atpico. En cuanto al primero, su morfologa es variable con la forma del instrumento: 1. Hoja plana y bicortante.- Cuando el instrumento posee una hoja plana y bicortante la herida que produce tiene la forma de una fisura, parecida a la de instrumento cortante, pero ms profunda. Su direccin sigue la del dimetro transversal del instrumento y, por tanto, cambia segn la posicin de est, con independencia de la orientacin de las fibras elsticas de la piel. Puede no tener cola si el arma entr y sali perpendicularmente; tener una si al entrar o salir form ngulo agudo; y tener dos si cada vez lo forma por un lado. 2. Hoja plana monocortantes.- Forma tambin una fisura, pero de sus dos extremos uno es ms agudo y, a menudo, presenta una cola evidente, mientras que el otro es ms romo, como redondeado. Esta diferencia entre los extremos de la fisura se difumina cuando la herida es perpendicular a la direccin de las fibras elsticas cutneas, por lo que la retraccin de los bordes de la herida se hace muy acusada y adquiere entonces una forma oval alargada. E estos casos basta aproximar los bordes de la herida para hacer evidente la diferencia de los ngulos. 3. Hoja gruesa monocortante.- Lo caracterstico de este tipo de arma es la presencia de un lomo, opuesto al borde cortante. Como consecuencia, la herida forma un verdadero ojal, uno de cuyos extremos es agudo y en cola; el otro es casi cuadrado, por presentar dos pequeas hendiduras debidas a los ngulos que el borde romo forma con las dos caras de la hoja 4. Hoja pluricortantes.- El orificio de entrada en estos casos tiene forma estrellada, con tantas puntas como bordes cortantes posea el instrumento. Debe hacerse constar, no obstante, que a veces alguno de los bordes no marca su corte, por lo que no siempre se puede deducir de la herida la forma del instrumento. Es ms, un mismo instrumento puede producir heridas con un nmero diferente de ngulos cuando hiere reiteradamente en una misma zona.
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5. Adems de estos orificios tpicos pueden encontrarse heridas atpicas. Las causas principales que dan origen a estas heridas atpicas radican en el instrumento o en la forma de producirse la herida. Por lo que respecta al instrumento deben sealarse aquellos cuya hoja es de superficie irregular y el corte, o cortes, desafilados, de los que son ejemplo representativo las limas. En esta caso el ngulo de la herida correspondiente al borde cortante no es muy agudo y no presenta cola, mientras en los bordes de la herida se observan numerosos y pequesimos desgarros. En cuanto a la forma de producirse la herida, le da carcter atpico el que la vctima o el arma se muevan, en cuyo caso la herida deja de ser rectilnea, describiendo una lnea curva, quebrada o mixta.
TRAYECTO El trayecto de las heridas corto-punzantes puede adoptar diversas formas: Es nico o mltiple, segn que el instrumento haya realizado ms de una penetracin, aun sin haber salido del todo. Es perpendicular al plano de la piel u oblicuo. En este ltimo caso, si el arma ha abordado oblicuamente los tejidos, con oblicuidad paralela a la caras del arma, el bisel producido permite diagnosticar desde fuera la direccin del trayecto. Por ltimo, el trayecto puede ser un fondo ciego o en canal completo, traspasando por completo la parte anatmica y dando lugar a un orificio de salida. De la misma manera que en el orificio cutneo, los distintos planos atravesados por el trayecto de las heridas corto-punzantes presentan los correspondientes orificios siempre orientados en el mismo sentido, lo que permite diferenciar stas de las heridas punzantes. Algunas veces el trayecto puede no aparecer como rectilneo debido a la diferente elasticidad de los distintos tejidos y a la eventual movilidad de algunos rganos ORIFICIO DE SALIDA No es constante, Cuando lo hay suele ser de menores dimensiones que el de entrada, pues las armas corto-punzantes son ordinariamente ms finas y aguzadas por la punta. Es tambin habitual que cuchillos y navajas sean bicortantes en la punta y monocortantes en la base, por lo que la forma del orificio de entrada y el de salida ser distinta. Si el arma tiene suficiente longitud y la herida recae en ciertas regiones, es posible encontrar dos orificios de entrada y uno de salida para una misma herida cuando el instrumento ha atravesado totalmente una parte del cuerpo y ha alcanzado otra subyacente: por ejemplo, una herida que interese el trax despus de haber traspasado el brazo.

Pronstico. Sigue las mismas directrices que para las heridas punzantes. HERIDAS POR TIJERAS Las tijeras constituyen un instrumento corto-punzante que por su especial morfologa da lugar a lesiones con caracteres propios, que permiten individualizarlas. Tales caractersticas radican en el orificio de entrada cutneo, que aparece bajo dos aspectos distintos. Segn el modo como haya entrado el instrumento . Si ste se introduce con las dos ramas cerradas produce una herida nica en forma de ojal o incluso de rombo, a veces con una melladura en uno o ambos lados, que resultan de la accin cortante del borde afilado de cada rama de la tijera. Si, por el contrario, se ha introducido con las ramas abiertas se producen simultneamente dos heridas en forma de fisura lineal que dibujan en conjunto una V completa o incompleta, segn que se unan totalmente, o no, en el vrtice. En las extremidades proximales de ambas fisuras, que corresponden a los bordes cortantes de las ramas, es posible la formacin de una pequea cola. Debe hacerse constar, sin embargo, la frecuencia con que se producen heridas atpicas, que se confunden unas veces con heridas punzantes y otras con heridas corto-punzantes Las heridas por tijeras, pese al frecuente uso que de ellas se hace en la vida ordinaria, son poco abundantes en la casustica mdico legal. Dos excepciones deben sealarse, el infanticidio y las rias y agresiones entre gitanos. Es el nico caso porque muchos de ellos se dedican a esquilar animales, lo que les hace llevar consigo ordinariamente sus tijeras des esquilador, que se han acostumbrado a utilizar como arma agresiva. HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES Y CONTUNDENTES Se llaman as a aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se aade el propio de una gran fuerza viva. Son ejemplos representativos de esta variedad de instrumentos, los sables, los cuchillos pesados, azadones y sobre todo, las hachas.
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Mecanismo de accin Los instrumentos cortantes y contundentes renen la accin contusiva y la propiamente cortante, predominando una u otra segn las caractersticas del arma. Cuanto mayor sea la masa, y por consiguiente el peso, tanto ms prepondera la fuerza viva sobre el filo cortante. Si el arma es muy afilada predomina la accin de diresis, pero siempre incrementada en sus efectos por la fuerza viva que resulta del peso del instrumento y de la fuerza con que es manejado. Con este tipo de arma no suele darse la accin de deslizamiento.
Caracteres de las acciones Las heridas producidas por instrumentos cortantes y contundentes, tambin llamadas heridas inciso-contusas, renen los caracteres de las heridas cortantes a los producidos por ciertos tipos de armas contundentes, como se desprende de su mecanismo de accin- Por tanto, sus rasgos esenciales consisten en la existencia de una diresis tisular, a la que se une la contusin y la laceracin. Una u otras prevalecern segn el espesor de la hoja y el estado del borde cortante. Pero, en todo caso, la profundidad de la herida supera sensiblemente a las producidas por instrumentos cortantes y se da en ella el fenmeno de no respetar, en general, las partes duras, lo que era una caracterstica tpica de las heridas incisas . Cuando el instrumento est bien afilado las heridas inciso contusas aparecen iguales que las heridas de corte, aunque ms profundas y llagan a interesar el esqueleto. Es ms corriente, sin embargo, que el filo no sea muy agudo, pues el arma suele tener un cierto espesor que impide que sea muy afilada; en este caso, la herida presenta los bordes irregulares y el contorno contundido, como las heridas contusas. Dado estos caracteres se imponen, con frecuencia, el diagnstico diferencial con las heridas incisas en unos casos y con las heridas contusas en otros.
1. Con las heridas incisas.- Los rasgos propios de las heridas incisas contusas que sirven para esta diferenciacin son las siguientes : Carecen generalmente de cola, los bordes de la heridas presentan siempre huellas de contusin bajo la forma de un borde equimtico y, a veces, de pequeas irregularidades de su contorno. 2. Con las heridas contusas.- La diferenciacin entre las heridas inciso contusas y las heridas contusas propiamente dichas pueden sistematizarse, segn ROYO VILLANOVA : Las contusiones de los bordes de las heridas inciso contusas nunca son muy acentuadas, pues la solucin de continuidad de los tejidos se hace siempre por secciones, aunque sea poco neta. En cambio, en las verdaderas heridas contusas, las contusiones de los bordes de la herida son mucho ms acentuadas, ya que fueron producidas por un mecanismo dislacerante. En las heridas contusas se

observa, a veces, que ciertas partes de tejidos, por su mayor elasticidad, resisten sin romperse, permaneciendo de manera de pequeos puentes de unin entre los bordes y paredes de la herida lo cual no se observa nunca en las heridas producidas por instrumentos cortantes, aunque tengan una accin contusiva sobre aadida. En las heridas inciso contusas se observan vastos colgajos y lesiones de los huesos, aun cuando irregulares, no lo son tanto como en las heridas producidas por instrumentos contundentes, los cuales, a su vez, nunca determinan lesiones tan profundas y al mismo tiempo con cierta irregularidad. Pronstico.- El pronstico de las heridas inciso contusas en mucho ms grave que el de las cortantes: 1. Su mayor extensin y profundidad, por lo que con frecuencia interesan partes esquelticas y tambin rganos internos. 2. Su mayor facilidad de complicaciones infectivas, anlogamente a las heridas contusas. Con frecuencia las heridas inciso - contusas son mortales, unas veces por lesionar grandes vasos produciendo hemorragias masivas, y otras veces por interesar directa o indirectamente rganos vitales. Si la herida no es mortal puede crear graves secuelas, como se dijo para las heridas cortantes.
PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA
Diagnstico del origen vital o postmortal de la herida.- Los datos principales en que hemos de apoyar este juicio sern : La existencia de hemorragia externa o interna; la embolia gaseosa en las heridas que interesen las venas del cuello; la retraccin de los bordes le la herida y su intensidad, as como de los elementos anatmicos interesados por la lesin; la propulsin del tejido adiposo subcutneo entre los borde de la herida y la presencia de cogulos sanguneos ntimamente adheridos a las mallas de los tejidos, que resisten a la prueba del lavado. Todos estos signos constituyen pruebas de origen vital de la herida, por lo que su ausencia debe interpretarse en favor de haberse producido despus de la muerte. En los casos dudosos debern recurrirse a las pruebas especiales descritas: mtodos histolgicos, mtodos bioqumicos en sus distintas variantes tcnicas. Diagnstico del origen suicida, homicida o accidental.- No existe ninguna regla general que permitan en todos los casos establecer con certeza la etiologa mdico legal de una herida por arma blanca. Este diagnstico es, en realidad, un juicio valorativo de los caracteres que presentan las heridas en cada caso particular, a los que deben unirse los derivados del lugar del hecho y aun los antecedentes sumariales

si se quiere que aquel juicio se ajuste fielmente a los hechos. Es por ello que en este diagnstico tiene un gran inters la ntima colaboracin entre el juez instructor y el perito mdico. Los elementos de juicio de carcter estrictamente mdico legal son los siguientes: 1. HERIDAS PUNZANTES Y CORTO - PUNZANTES.- En estos tipos de heridas el diagnstico etiolgico se deduce del sitio en que se radican, de su nmero y de las caractersticas que presenten los vestidos de la vctima. a) Localizacin de la herida: El sitio en que radica la herida slo proporciona datos de probabilidad, aunque a veces resultan altamente significativos. En efecto, el suicida elige para herir ciertas zonas por encontrarse en ellas rganos de importancia vital (regin precordial) . Esto, sin embargo, no es absoluto, pues las mismas zonas pueden haber sido atacadas por el homicida, mientras que algunos suicidas eligen sitios distintos (abdomen, pared anterior del trax). Es ms corriente que la localizacin se separe de estos sitios en el homicidio, pues el agresor no siempre puede elegir la zona a herir, sobre todo si ha habido lucha, en cuyo caso la herida puede interesar cualquier regin. Un dato muy importante es la accesibilidad de la regin herida que excluye el suicidio si las heridas estn localizadas en puntos, que la vctima no puede alcanzar por s misma. Orientan tambin el juicio en el mismo sentido cuando, adems, se observan heridas en otras regiones que, si bien la vctima pudo alcanzar, no hay razn para que las presenten en caso de suicidio. As , por ejemplo, heridas en la cara palmar de las manos o en el borde interno de los antebrazos, llamadas heridas de defensa ya que se producen al intentar protegerse la vctima o desarmar al agresor, que son muy tpicas del homicidio. b) Nmero de heridas: Los golpes mltiples son ms frecuentes en el homicidio que en el suicidio. Ahora bien , en este ltimo caso no puede excluirse la posibilidad de que se produzcan varias heridas aun cuando por su localizacin y profundidad hayan de considerarse mortales, cuando todas ellas radiquen en la misma zona. La multiplicidad de las heridas, en especial cuando son graves, radicadas en diversas regiones corporales excluye el suicidio y seala su etiologa homicida. c) Examen de los vestidos: El suicida suele abrirse los vestidos o quitrselos para alcanzar con el instrumento la regin desnuda. En el homicidio, en cambio, los vestidos no han sido quitados y en ellos se encuentran tambin desgarros y roturas producidas por el arma en zonas correspondientes a las heridas cutneas. En cuanto al diagnstico del origen accidental pueden darse muy pocas normas de carcter general. As, una herida de direccin descendente no puede considerarse accidental salvo circunstancias muy excepcionales; lo mismo puede decirse para una herida con trayecto doble o mltiple que indica

que el arma fue retirada en parte y de nuevo hundida en distinta direccin. En la prctica , las heridas punzantes y corto punzante de origen accidental se producen en tan variadas circunstancias, que este diagnstico slo puede deducirse del estudio especial y circunstancial de cada caso. El perito debe abstenerse de sentar hiptesis acerca de como se han podido producir las lesiones estudiadas, limitndose a estudiar los caracteres de las heridas y ponerlos en relacin con el mecanismo a que se atribuyen. En sus conclusiones bastar con que seales y tales caracteres contradicen la versin dada o s, por el contrario, su localizacin, su direccin, su profundidad, hacen atendibles que dichas heridas se hayan producido de un modo accidental en las circunstancias indicadas por los antecedentes sumariales. 2. HERIDAS INCISAS E INCISO CONTUNDENTES.- En lneas generales son igualmente vlidos para estas lesiones los criterios expuestos para el diagnstico etiolgico de las heridas punzantes y corto punzantes. Sin embargo, algunas localizaciones especiales requieren una consideracin particular. 1. Degello.-
Se conoce con este nombre la lesin de la regin anterior del cuello con arma cortante, que a veces alcanza una profundidad verdaderamente notable, interesando todos los rganos de la regin hasta los planos prevertebrales. Su origen puede ser tanto homicida como suicida, siendo muy importante precisar los elementos de juicio para establecer el diagnstico diferencial. Como en el homicidio pueden darse muy variadas modalidades de herida segn las circunstancias en que hayan tenido lugar la agresin, nos limitaremos a sealar las caractersticas del degello suicida: Direccin: La herida suele dirigirse de izquierda a derecha y de arriba a abajo (en los zurdos, al contrario) Topografa: La localizacin de la herida, ms que anterior, es anterolateral izquierda, pues se inicia en la cara izquierda del cuello y suele terminar antes de llegar a la cara derecha. Profundidad: El punto de iniciacin de la herida (o sea su extremo izquierdo) suele ser sensiblemente ms profundo que su parte final, en donde el suicida ya tiene mucha menos energa. Como consecuencia, los grandes vasos del cuello slo suelen estar seccionados en el lado izquierdo. Las

vas areas suelen estar cortadas casi siempre, completa o parcialmente, ms a menudo a nivel de la laringe en su parte superior. En ocasiones, el corte llega a la columna vertebral en donde queda marcada la huella del instrumento. Hay gran retraccin de los tejidos blandos quedando un gran hueco entre las paredes de la herida que aparenta como si se hubiera hecho la escisin de un bloque triangular de la regin anterior del cuello. Uniformidad: La herida suicida raramente es uniforme. Son muy caractersticas las pequeas heridas de tanteo, situadas en las inmediaciones del punto de iniciacin de la herida principal; son poco profundas y en nmero variable. Los tejidos profundos tampoco suelen ser seccionados de un solo trazo, observndose desigualdades debidas a los movimientos inciertos de la mano. Vestidos: Toda la parte anterior de los vestidos aparecen caractersticamente manchada de sangre que forman una capa espesa, lo que se debe a que, de ordinario, el suicida se secciona el cuello estando de pie y, a menudo, delante de un espejo. Mano: Por ltimo, la mano que ha empuado el arma que recibe directamente el derramamiento de la sangre de los grandes vasos aparece siempre ensangrentada. 2. Seccin de venas.- Es este un tipo de herida cortante tpica del suicidio. Fue el mtodo elegido por el gran poeta romano Petronio. Tiene ciertas zonas de eleccin: En primer lugar la regin anterior de la mueca izquierda, seguida por la flexura del codo izquierdo; estas localizaciones se trasladan al lado derecho de los zurdos. No estn excluidas otras localizaciones, como el hueco poplteo, si bien son mucho ms raras . En un caso hemos visto estas lesiones en el pliegue inguinal. En general las heridas suelen ser un poco profundas, por lo que no llegan a interesar tendones ni troncos nerviosos. As se explica, que con frecuencia, despus de haberse seccionado el suicida la mueca izquierda, pueda con esta mano las venas de la mueca derecha. 3. Decapitacin.- Se llama as la seccin de la nuca con un instrumento cortante o cortante y contundente, que puede interesar slo los tejidos superficiales o llegar hasta la columna vertebral y aun abrir la cavidad raqudea y seccionar la mdula. En su origen puede corresponder tanto a un suicidio como a un homicidio, sin estar excluida tampoco la etiologa accidental . No obstante, las heridas suicidas no pueden tener una gran profundidad, por la dificultad de alcanzar esta regin anatmica la propia vctima con la necesaria energa. Pese a todo, en la literatura mdico legal se encuentran en algunos casos de suicidio en alienados con herida de decapitacin muy profunda por lo que en cada caso habr que tomarse en consideracin esta posibilidad. La heridas de decapitacin homicida corresponden ordinariamente a instrumentos cortantes y contundentes (hachas). Cuando se trata de armas cortantes es raro que las heridas de decapitacin sean nicas, sino que acompaan a lesiones de degello y de otras localizaciones.
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4. Seccin de las paredes abdominales.- En nuestro pas el suicidio por seccin de las paredes abdominales es muy raro, excepto en enfermos mentales. La etiologa homicida de este tipo de lesiones es muy propia de los delitos sdicos, acompaada frecuentemente de eventracin y aun evisceracin . Identidad del arma.- La identificacin del arma que ha producido una o varias heridas por arma blanca es problema de muy difcil solucin en la prctica . De ordinario a lo ms que se puede aspirar es a determinar si un arma concreta a podido producir las heridas que se estudian. No obstante , del minucioso estudio de la herida pueden deducirse ciertas indicaciones generales acerca del instrumento que lo produjo, indicaciones que, en los casos favorables, llegan a permitir su identificacin.
Clases de instrumento.- Los caracteres generales de las heridas producidas por los distintos tipo de arma blanca, estudiados en las pginas anteriores, son lo suficientemente demostrativos para determinar si el instrumento productor es punzante, cortante, corto punzante o inciso contundente. ANCHURA DEL ARMA.- Este problema se refiere exclusivamente a las heridas corto punzantes, pues en las incisas es insoluble y en las punzantes solo puede apreciarse en trminos muy vagos, a menos que la lesin interese cartlagos. En las heridas corto punzantes con un solo borde cortante la longitud de la herida coincide con la anchura de la hoja del arma slo si esta a penetrado perpendicularmente y ha conservado esta direccin al salir, pues en caso contrario, si el sentido de la penetracin es oblicuo, la herida es ms larga que anchura real tiene el arma . DALLA VOLTA ha propuesto un mtodo geomtrico de determinar la anchura real de la hoja del arma partiendo de la longitud de la herida del ngulo de penetracin. Para tomar las dimensiones de esta herida deben aproximarse primero sus bordes, pues en otro caso la retraccin de los tejidos puede modificarlas sensiblemente. NUMERO DE BORDES.- Como se dijo al estudiar las heridos producidas por instrumentos pluricortantes, no siempre todas las aristas se marcan en la herida, por lo que a veces podr confundirse el instrumento agresor. Si el nmero de heridas es mltiple, las posibilidades de determinar la forma del instrumento aumentan. El examen microscpico de los tejidos cutneos seccionados por el arma facilita informacin complementaria sobre la forma del instrumento (DALLA VOLTA y DEL CARPIO). Ms simplemente, es muy til incluir en parafina el bloque de la herida y realizar unos cortes perpendiculares el eje del trayecto, en los cuales se ven muy ntidamente la forma de la diresis. Cuando el instrumento a interesado cartlago queda en l una huella muy fiel de la forma del instrumento. PERRANDO estudi las huellas seas producidas por armas corto punzantes, llegando a que la conclusin de que la configuracin de la herida es siempre bastante fidedigna en los huesos con dos lminas bien distintas y con suficiente sustancia esponjosa (crneo, pelvis, esternn, cuerpos vertebrales). En
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algunas ocasiones, armas bastantes puntiagudas se rompen al herir el hueso quedando la punta clavada en l lo que simplifica, naturalmente el problema. LONGITUD DEL ARMA.- De forma elemental podra decirse que la longitud del arma viene determinada por la profundidad de la herida. Pero este hecho slo es cierto en contadas ocasiones. Unas veces porque no toda el arma se ha introducido, en cuyo caso la profundidad de la herida ser menor que la longitud del arma. Otras veces porque el orificio de entrada se halla en tejidos blandos o sobre cavidades depresibles, por lo que la profundidad de la herida sera mucho mayor que la longitud del arma; este tipo de lesin ha sido llamado grficamente herida en acorden. NUMERO DE ARMAS CUENDO EL HERIDO PRESENTA VARIAS HERIDAS.- El tamao y la forma de las distintas heridas teniendo en cuenta lo expuesto hasta ahora, es lo que permite este diagnstico, que en la mayor parte de los casos no sobrepasa la mera probabilidad. ORDEN DE LAS HERIDAS.- Una orientacin general sobre el orden en que fueron inferidas varias heridas presentes en el mismo sujeto pueden deducirse de las zonas interesadas por las respectivas heridas y los caracteres de stas . As , las heridas que recaen en zonas mortales de necesidad pueden suponerse que sean las ltimas. De la misma manera, si en una herida estn ausentes los signos de reaccin vital debe deducirse que se produjo cierto tiempo despus de las que causaron la muerte. En la mayor parte de los casos, desgraciadamente, no dispondremos de elementos de juicio suficiente para resolver este problema. Esto slo es posible en el caso concreto de heridas corto punzantes que llegan a contactar entre s. Dos casos se dan en la prctica: En el primero, las dos heridas se entrecruzan; para determinar su orden de produccin se hacen afrontar los labios de unas de ellas; si esta es la que se produjo en primer lugar se unirn tambin los labios de la segunda herida, mientras que si era la ltima no se afrontarn los labios producidas en primer lugar. En segundo caso se da cuando de las dos heridas una coincide con el borde de la otra; en tal caso, aquella es la ltima en orden de produccin. Para terminar con este apartado indicaremos otra eventualidad que permite determinar el orden de variadas heridas. Corresponde al caso en que todas las heridas hayan sido producidas por la misma arma y que esta, en uno de los golpes, sufre una melladura. Las heridas realizadas posteriormente presentarn las irregularidades que la melladura sea capaz de producir. Esta eventualidad puede darse con instrumentos cortantes de borde muy afilado, como las navajas de afeitar.
POSICIN DEL AGRESOR Y VCTIMA EN EL MOMENTO DE PRODUCIRSE LA HERIDA.- Se trata de un problema que presenta grandes dificultades para su resolucin y en el que no pueden darse normas generales. Efectivamente, de forma apriorstica suele aceptarse que todas las lesiones que radican en el plano anterior del cuerpo han sido inferidas estando vctima y agresor

frente a frente, mientras que las que asientan en el plano posterior lo fueron estando la vctima de espaldas al agresor (lo que constituira una circunstancia agravante). Este supuesto tiene sus errores, pues a parte de que el brazo armado puede alcanzar distintos planos, el cuerpo de la vctima no es un maniqu inanimado, sino dotado de movilidad, por lo que puede ofrecer en el momento de la agresin, por el solo hecho de girar sobre su eje, un plano distinto del que presentaba inicialmente, es decir, puede la vctima ser agredida por la espalda y presentar en ese momento, por rotacin, el plano anterior, y a la inversa. De dos maneras puede enfocarse este problema en la prctica: 1. Partiendo del cuidadoso examen de la herida, mediante el cual se determina la direccin en que actu el arma; de la zona en que est localizada; las condiciones del lugar del hecho; estaturas respectivas del agresor y de la vctima, y cualquier otra circunstancia til en cada caso concreto, se intentan formular las hiptesis ms verosmiles segn las cuales haya podido tener lugar en el acto de la agresin. Estas reconstrucciones, si bien a veces son de una notable exactitud, otras dan lugar a grandes errores, por la imposibilidad de prever toda la vitalidad del acontecimiento. 2. Ms modestamente, pero lo ms correcto en la mayor caso de los casos, precisar si las caractersticas de la herida coinciden o contradicen la versin que el acusado y/o la vctima han dado del modo en que se produjo la agresin. Violencia de los golpes.- Es ste un dato que, a veces, asume cierta importancia en la reconstruccin del hecho. El diagnstico debe deducirse de la profundidad de la herida y de las condiciones del territorio anatmico interesado, sobre todo cuando en l radican tejidos duros. En todo caso, sin embargo, deber ponerse en relacin la profundidad de la herida con la agudeza del arma, que cuando es notable permite que se produzcan heridas muy profundas con muy escasa violencia; por el contrario, si el arma es poco afilada o su punta es poca acusada, se hace necesario el uso de mucha fuerza para herir en profundidad.
4.- PSICOLOGA CRIMINAL

INTRODUCCIN A LA PSICOLOGA CRIMINAL
4-1.- Antes de definir el concepto de Psicologa Criminal, resulta conveniente definir algunos elementos del marco disciplinario del que parte (la Psicologa) y de aquel en el que ofrece sus conocimientos (la Criminologa). Una de las definiciones de Criminologa ms generalizada es: ciencia que estudia el comportamiento delictivo y los sistemas sociales empleados para su control.

En s, la Criminologa es una ciencia de carcter multidisciplinar que basa sus fundamentos en conocimientos propios de la sociologa, psicologa y la antropologa social, tomando para ello el marco conceptual que delimita el derecho penal. La Criminologa estudia las causas del crimen y preconiza los remedios del comportamiento antisocial del hombre. Sus objetivos son la descripcin, explicacin, intervencin y prevencin del comportamiento delictivo. Las reas de estudio de la Criminologa giran en torno al concepto de delito. El contenido de lo que ha de entenderse por delito viene determinado por las normas jurdicas, sociales y culturales imperantes en cada sociedad determinada. El delito es concebido como el conjunto de interacciones que pueden surgir entre: una persona dispuesta a delinquir un objeto o vctima atractivo y un control social (formal e informal) insuficiente. Respecto al delincuente, sta probablemente es el rea de estudio que ha dado lugar a un mayor nmero de investigaciones criminolgicas y el rea de estudio sobre la que centrar su atencin la Psicologa Criminal. quines son, cul es su forma de actuar, cules han sido sus motivos para delinquir, qu factores le han llevado o facilitado la comisin del delito, que diferencias existen entre distintos tipos de delincuentes, cmo aplicar todo este conocimiento derivado de la investigacin para su deteccin, tratamiento y prevencin.
Respecto a la vctima del delito: sus caractersticas (factores de riesgo y factores que puedan ayudar a la prevencin de los delitos y a la proteccin ante ellos). efectos que produce en ellas el delito (fsicos, econmicos, sociales, psicolgicos...) las consecuencias de su paso por el proceso penal (ej, victimizacin secundaria) los factores asociados a la decisin de denunciar y al proceso de testificacin. No hay que olvidar que adems de ser objeto o sujeto del delito, es un pilar bsico en el sistema penal, ya que en muchas ocasiones es ella quien activa el sistema de justicia mediante su denuncia y testificacin. PSICPATAS Qe es un psicopata? No se puede entender a los psicpatas en trminos de retroceso o de desarrollo antisocial. Son simplemente individuos depravados moralmente que representan a los

"monstruos" en nuestra sociedad. Son depredadores infrenables e imposibles de tratar en quienes la violencia es planeada, decidida y carente de emociones. Esta violencia contina hasta que alcanza un tope alrededor de los 50 aos, y luego disminuye. Hay cuatro (4) subtipos diferentes de psicpatas: Los PSICPATAS PRIMARIOS: no responden al castigo, a la aprehensin, a la tensin ni a la desaprobacin. Parecen ser capaces de inhibir sus impulsos antisociales casi todo el tiempo, no debido a la conciencia, sino porque eso satisface su propsito en ese momento. Las palabras no parecieran tener el mismo significado para ellos que el que tienen para nosotros. En realidad, no se sabe si llegan a comprender el significado de sus propias palabras, una condicin que Cleckley llam "afasia semntica." No siguen ningn proyecto de vida, y parece como si fueran incapaces de experimentar cualquier tipo de emocin genuina. Los PSICPATAS SECUNDARIOS son arriesgados, pero son individuos tambin ms proclives a reaccionar frente a situaciones de estrs, guerreros, y propensos a la culpabilidad. Se exponen a ms estrs que la persona promedio, pero son tan vulnerables al estrs como la persona promedio. (Esto sugiere que no son "completamente psicopticos." Puede ser debido a variaciones genticas distintivas). Son gente audaz, aventurera y poco convencional que comenz a establecer sus propias reglas de juego a temprana edad. Son conducidos fuertemente por un deseo de escapar o de evitar dolor, pero tambin son incapaces de resistir a la tentacin. A medida que su ansiedad aumenta hacia un cierto objeto prohibido, su atraccin hacia ella tambin se incrementa. Viven sus vidas dejndose llevar por el aliciente de la tentacin. Tanto los psicpatas primarios como los secundarios estn subdivididos en: Los PSICPATAS DESCONTROLADOS: son la clase de psicpatas que parecen enfadarse o enloquecerse ms fcilmente y ms a menudo que otros subtipos. Su frenes se asemejar a un ataque de epilepsia. Por lo general son tambin hombres con impulsos sexuales increblemente fuertes, capaces de hazaas asombrosas con su energa sexual, y aparentemente obsesionados por impulsos sexuales durante la gran parte de su vida que pasan despiertos. Tambin pareceran estar caracterizados por ansias muy fuertes, como en la drogadiccin, la cleptomana, la pedofilia, cualquier tipo de indulgencia ilcita o ilegal. Les gusta la endorfina "alta" o "acelerada" del entusiasmo y de la toma de riesgos. El violador y asesino en serie conocido como el Estrangulador de Boston era un psicpata de este tipo. Los PSICPATAS CARISMTICOS: son mentirosos encantadores y atractivos. Por lo general estn dotados de uno u otro talento, y lo utilizan a su favor para manipular a otros. Son generalmente compradores, y poseen una capacidad casi demonaca de persuadir a otros para que abandonen todo lo que poseen, incluso hasta sus vidas. Los lderes de sectas o de cultos religiosos, por ejemplo, podran ser psicpatas si conducen a sus seguidores a causar su propia muerte. Este subtipo llega a menudo a creerse sus propias ficciones. Son irresistibles.
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CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA PSICOPATA El trastorno psicoptico produce una conducta anormalmente agresiva y gravemente irresponsable, que determinan una serie de caractersticas clnicas, que incluyen:

Encanto superficial e inteligencia. Ausencia de delirios u otros signos de pensamiento no racional. Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psiconeurticas. Escasa fiabilidad. Falsedad o falta de sinceridad. Falta de remordimiento y vergenza. Conducta antisocial sin un motivo que la justifique. Juicio deficiente y dificultad para aprender de la experiencia. Egocentrismo patolgico e incapacidad para amar. Pobreza generalizada en las principales relaciones afectivas. Prdida especfica de intuicin. Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales. Conducta extravagante y desagradable bajo los efectos del alcohol y, a veces, sin l. Amenazas de suicidio raramente consumadas. Vida sexual impersonal, frvola y poco estable. Incapacidad para seguir cualquier plan de vida.
TIPOS DE RELACIONES QUE ESTABLECEN LOS PSICPATAS A pesar de que los psicpatas no conciben al resto como personas s establecen relaciones y vnculos, que suelen ser de tres tipos:
Asociativos, que se producen cuando un psicpata entra en contacto con otro para obtener un objetivo comn. Dado que ambos integrantes del vnculo son narcicistas y eglatras el apego slo est justificado por el utilitarismo de tener un propsito comn. Tangenciales, que ocurre cuando el psicpata encuentra una vctima ocasional en un encuentro puntual, donde utiliza sus tcticas coercitivas de forma temporal. Complementarios, que determinan una relacin de doble va, que habitualmente ocurre con un neurtico.
5.- VICTIMOLOGIA CONCEPTO: Es el estudio de las causas por las que determinadas personas son vctimas de un delito y de cmo el estilo de vida conlleva una mayor o menor probabilidad de que una determinada persona sea vctima del mismo. El campo de la victimologa incluye o puede incluir, en funcin de los distintos autores, un gran nmero de disciplinas o

materias, tales como: sociologa, psicologa, derecho penal, criminologa, medicina legal y como disciplina innovadora la enfermera legal y forense, cuyos profesionales formados en los aspectos criminolgicos y forenses son, en general, los primeros en realizar la deteccin temprana de las personas adultas y/o menores que han sido vctimas de la violencia, ya que oportunamente realizan la primera admisin de los mismos. La Victimologa es una ciencia que estudia cientficamente a la vctima y su papel en el hecho delictivo.
MALTRATO INFANTIL
INTRODUCCIN: A pesar de la intensificacin de investigaciones para lograr un mejor conocimiento del fenmeno del maltrato infantil, de la puesta en marcha de programas experimentales (sobre prevencin y tratamiento) y de los esfuerzos invertidos en las ltimas dcadas por todos los agentes intervinientes en esta problemtica, an no hemos conseguido el objetivo bsico de poner a disposicin de los profesionales intervinientes un sistema unificado de deteccin, notificacin y registro de casos, que facilite la cuantificacin y permita conocer la dimensin real del problema. La investigacin que se inicia con la sospecha o descubrimiento de los malos tratos debe pasar por la denuncia (y comunicacin a las entidades competentes) para que se establezca un protocolo de seguimiento y se recoja toda la informacin pertinente, con el objetivo de que la posterior toma de decisiones sea ms garantista y eficaz, asegurndose as la proteccin del nio. Se tiene por objeto la construccin de un sistema de informacin con capacidad para conocer el grado de bienestar y calidad de vida de la poblacin infantil, por tanto es fundamental la formacin de los Enfermeros en los Aspectos Forenses como marco

idneo para la realizacin de estudios y trabajos tendentes a la mejora de los sistemas de recogida de informacin y registro de casos de riesgo y maltrato infantil. Con la participacin de los enfermeros legistas y forenses se cumple fielmente con las funciones entre las que se contempla la recogida y anlisis de la informacin disponible en las diferentes fuentes, con el propsito de contribuir a realizar una recogida sistematizada de la informacin que permite planificar la actuacin de las Administraciones Pblicas.
CONCEPTO Definir los malos tratos a la Infancia parece sencillo, sin embargo, en la prctica resulta complejo. Existe un consenso referente a los grandes Sndromes del Nio Maltratado y situaciones de alarma social, pero otras circunstancias no se presentan tan evidentes. Los propios profesionales tienen diferentes criterios, lo que se traduce en la existencia de mltiples definiciones. El concepto del maltrato infantil inicialmente se hizo en referencia al maltrato fsico con un predominio de criterios mdicos-clnicos y a la explotacin laboral y trabajo de los nios para ir evolucionando hacia la situacin actual en que las definiciones se basan en las necesidades y derechos de los nios. La Convencin de los Derechos de los Nios de Naciones Unidas en su Artculo 19, se refiere al maltrato infantil, como: Toda violencia, perjuicio o abuso fsico o mental, descuido o trato negligente malos tratos o explotacin, mientras que el nio se encuentre bajo la custodia de sus padres, de un tutor o de cualquiera otra persona que le tenga a su cargo. A partir de estos conceptos se establecen los malos tratos a la infancia como:
Accin, omisin o trato negligente, no accidental, que prive al nio de sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o interfieran su ordenado desarrollo fsico, psquico y/o social, cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad.
Esta definicin incluye lo que se hace (accin), lo que se deja de hacer (omisin), o se realiza de forma inadecuada (negligencia), ocasionando al nio no solamente dao fsico, psicolgico-emocional y social, sino que considerndole persona-objeto de derecho incluye sus derechos y su bienestar, y cuyos autores pueden ser las personas (familiares o no) y las instituciones-administraciones (maltrato institucional). Tipologa del maltrato
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El maltrato, no es un hecho aislado, sino que es un proceso que viene determinado por la interaccin de mltiples factores: sociales, familiares, personales,..., no siempre delimitados cuantitativa ni cualitativamente. Su clasificacin slo implica determinar el problema emergente o ms relevante que afecta al nio pero no debemos olvidar la existencia de una multicausalidad (contextos maltratantes). El maltrato puede clasificarse desde diversos puntos de vista. Estas perspectivas son las siguientes:
Segn el momento en el que se produce el maltrato Segn los autores del maltrato Segn las acciones concretas que constituyen el maltrato infligido .
La tipologa de maltrato resultante puede ser segn:
el momento en el que se produce
Prenatal, cuando el maltrato se produce antes del nacimiento del nio.
Postnatal cuando el maltrato se produce durante su vida extrauterina.
los autores
Familiar, cuando los autores del maltrato son familiares del menor, principalmente familiares en primer grado (padres, biolgicos o no, abuelos, hermanos, tos, etc.).
Extrafamiliar, cuando los autores del maltrato no son familiares del menor, o el grado de parentesco es muy lejano (familiares en segundo grado) y no tienen relaciones familiares.
Institucional, es el maltrato provocado por las instituciones pblicas, bien sean sanitarias, educativas, etc.
Social, cuando no hay un sujeto concreto responsable del maltrato, pero hay una serie de circunstancias externas en la vida de los progenitores y del menor que imposibilitan una atencin o un cuidado adecuado del nio.
la accin o la omisin concreta que se est produciendo
Maltrato fsico: Toda accin de carcter fsico voluntariamente realizada que provoque o pueda provocar lesiones fsicas en el menor.
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Negligencia: Dejar o abstenerse de atender a las necesidades del nio y a los deberes de guarda y proteccin o cuidado inadecuado del nio.
Maltrato emocional: Toda accin, normalmente de carcter verbal, o toda actitud hacia un menor que provoquen, o puedan provocar en l, daos psicolgicos.
Abuso sexual: Cualquier comportamiento en el que un menor es utilizado por un adulto u otro menor como medio para obtener estimulacin o gratificacin sexual.
Los malos tratos prenatales, en algunos casos resultan evidentes los efectos en el nio, otros seran objeto de debate, en otros se aprecia la conveniencia de no culpabilizar a la madre,... En cualquier caso, el hecho de que se planteen a debate estas circunstancias implica el valor que la sociedad concede a la infancia, la importancia que da a los nios.
Tipo Prenatal
Accin
Circunstancias de vida de la madre en las que exista voluntariedad que influyan negativa o patolgicamente en el embarazo y repercutan en el feto. Formas: Hbitos txicos de la madre: alcoholismo (sndrome alcohlico fetal) toxicomanas (sndrome de abstinencia neonatal)
Omisin
No atencin a las necesidades y cuidados propias del embarazo que tienen repercusiones en el feto Formas: Embarazos sin seguimiento mdico, alimentacin deficiente, exceso de trabajo corporal
Tipo Posnatal
Tipo Accin Sexual
Abuso sexual: implicacin de nios en actividades sexuales, para satisfacer las necesidades de un adulto
Emocional
Accin capaz de originar cuadros psicolgicosiquitricos por afectar a sus necesidades segn los diferentes estados evolutivos y
Fsico
Cualquier acto, no accidental, que provoque dao fsico o enfermedad en el nio o le coloquen en situacin de grave riesgo de
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Formas:
Con
caractersticas del nio. Formas: rechazar, ignorar, aterrorizar, aislar, corromper o implicar a un nio en actividades antisociales
padecerlo. Formas: lesiones cutneas (equimosis, heridas, hematomas, escoriaciones, escaldaduras, quemaduras, mordeduras, alopecia traumtica), fracturas, zarandeado asfixia mecnica, arrancamientos, intoxicaciones, sndrome de Mnchausen poderes. por
contacto fsico: violacin, incesto, pornografa, prostitucin infantil, sodoma, tocamientos, estimulacin sexual
Sin
contacto fsico: solicitud indecente a un nio o seduccin verbal explcita, realizacin acto sexual o masturbacin en presencia de un nio, exposicin de los rganos sexuales a un nio, promover la prostitucin infantil, pornografa
Omisin
No atender a las necesidades del nio y a su proteccin en el rea de la sexualidad Formas: No dar credibilidad al nio, desatender demanda de ayuda, no educar en la asertividad, madre que prefiere no verlo - consentimiento pasivo en el incesto, falta de formacin / informacin, falta de proteccin,...
Omisin o negligencia en la atencin a las necesidades emocionales del nio Formas: privacin afectiva, no atender las necesidades afectivas del nio (cario, estabilidad, seguridad, estimulacin, apoyo, proteccin, rol en la familia, autoestima, etc.), abuso pedaggico.
NEGLIGENCIA Desatender las necesidades del nio y los deberes de guarda y proteccin o cuidado inadecuado del nio. Formas: desatencin, abandono, retraso crecimiento no orgnico, Nios de la calle, constantemente sucio, problemas fsicos o necesidades mdicas no atendidas o ausencia de los cuidados mdicos rutinarios (vacunaciones).
Los malos tratos postnatales son los que afectan al nio ya en su vida extrauterina, y su tipologa es mucho ms amplia. El maltrato fsico por accin, el ms fcil de detectar desde el punto de vista clnico y, por tanto, el que ms se diagnostica, se define como cualquier intervencin, no

accidental, que provoque dao fsico o enfermedad en el nio o le coloquen en situacin de grave riesgo de padecerlo. Las formas de presentacin del maltrato fsico pueden ser: lesiones cutneas (escoriaciones, equimosis, heridas, hematomas, escaldaduras, quemaduras, mordeduras, alopecia), fracturas, zarandeado (saken baby), asfixia mecnica, arrancamientos, intoxicaciones,..., y sndrome de Mnchausen por poderes. La negligencia como forma de maltrato infantil consiste en dejar o abstenerse de atender a las necesidades del nio y a los deberes de guarda y proteccin o cuidado inadecuado del nio. El mximo grado, es el abandono que tiene repercusiones psicolgicas y somticas caractersticas e, incluso, se podra hablar de una situacin sanitaria especifica de aquellos que son atendidos en instituciones de proteccin a la infancia (inclusas, orfanatos, hogares). Los Nios de la Calle son aquellos que carecen de hogar y de familiares que les atiendan, viven solos o teniendo familia estn de forma continua o transitoria en la calle, que por las obligaciones laborales de sus padres permanecen solos la mayor parte del da disponiendo de llave para entrar en su domicilio pero sin que exista un adulto para su atencin / cuidado. Son nios sin escolarizar, realizan actos delictivos, trabajos marginales, prostitucin infantil, etc. Todas las formas de maltrato tienen repercusiones sobre el rea psicolgico-emocional del nio. Adems, el maltrato emocional es una entidad clnica en si misma y definindose como toda accin, omisin o negligencia de carcter afectivo, capaz de originar cuadros psicolgicos-psiquitricos, por afectar a sus necesidades segn los diferentes estados evolutivos y caractersticas del nio. Una forma de presentacin del maltrato por omisin es el Retraso Crecimiento No Orgnico en nios que no incrementan sus parmetros de crecimiento estaturoponderal con normalidad en ausencia de enfermedad orgnica. Su etiologa es la inadecuada o falta de atencin a sus necesidades psico afectivas y sociales del nio que tienen consecuencias fsicas, afectando a su crecimiento y desarrollo, y su estabilidad psicosocial. El abuso sexual, una de las formas ms frecuentes de maltrato infantil, se define como la implicacin de nios en actividades sexuales, para satisfacer las necesidades de un adulto, siendo formas de abuso sexual con contacto fsico la violacin, incesto, pornografa, prostitucin infantil, sodoma, tocamientos, estimulacin sexual, y sin contacto fsico la solicitud indecente a un nio o seduccin verbal explcita, realizacin acto sexual o masturbacin en presencia de un nio, exposicin de los rganos sexuales a un nio, promover la prostitucin infantil, pornografa

Frecuencia La prevalencia real del maltrato infantil es desconocida, ya que la mayora de los casos no son detectados. La propia naturaleza del problema, que en gran nmero se produzcan dentro de la propia familia, el miedo a la denuncia, la formacin insuficiente de los profesionales, que el agredido sea un nio, etc., condicionan el conocimiento del nmero de casos. Diferentes expertos asemejan la situacin a la de un Iceberg, estimando que los casos detectados seran slo una parte de los casos reales. Existen una serie de mitos y falsas creencias que influyen en este desconocimiento:
Mitos
El maltrato es infrecuente.
Falsas Creencias
Existe la creencia arraigada en la familia como ncleo de afecto donde es difcil creer que exista violencia. Se piensa que si existe un clima de violencia familiar es mantenido. Sin embargo, son muchos los nios, que a pesar de los malos tratos recibidos, quieren a sus padres, y esta coexistencia de violencia y amor, hace que el nio crezca aprendiendo que la violencia es aceptable. Subyace la creencia de que las personas normales no maltratan a sus hijos. En realidad, no existe un patrn de padre abusivo con unos rasgos estables, uniformes y fcilmente distinguibles de los padres que no maltratan. Si parece haber algunas caractersticas que se encuentran con mayor frecuencia, como: Baja tolerancia a la frustracin y expresiones inapropiadas de ira. Aislamiento social. Falta de habilidades parentales. Sentimientos de incapacidad incompetencia como padres. Expectativas no realistas con los hijos. Percepcin de la conducta de sus hijos como estresante.
La violencia y el amor no coexisten en las familias.
El maltrato lo cometen slo personas con enfermedades mentales, desrdenes psicolgicos bajo los efectos del alcohol las drogas
Nocin de transmisin generacional del maltrato.
Frmula dogmtica que mantiene errneamente , que todos los hijos maltratados sern maltratadores, y al revs.
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El maltrato infantil es fundamentalmente maltrato fsico. Visin restrictiva del problema construida y fomentada a travs de los medios de comunicacin dando una importancia preferente a los casos con lesiones fsicas y abuso sexual. En contraste, existe una alta tolerancia al maltrato fsico leve el psicolgico. El maltrato en la infancia existe en todas las clases sociales. Se diagnostican ms casos entre las capas sociales bajas, porque el uso de recursos privados, sociales y sanitarios, impide conocer situaciones de riesgo establecidas en clases sociales elevadas. Si no se considera importante adquirir conocimientos en el rea psicoafectiva no estaremos en actitud de entender y diagnosticar el maltrato en la infancia. Impide registrar en las historias clnicas hechos factores de riesgo, que podrandar lugar a una actuacin preventiva precoz.
El maltrato no existe en clases sociales altas.
Los temas psicosociales no son de verdadera medicina.
Toda intervencin debe tener la certeza total del diagnstico de maltrato.
Los factores que influyen en el desconocimiento de la magnitud del problema son la falta de estudios epidemiolgicos y la omisin de los profesionales de comunicar los casos. Factores que influyen en el conocimiento real del maltrato: no se detectan No siempre es fcil su diagnstico, muchos no llegan siquiera a sospecharse. La ausencia de una definicin omnicomprensiva, que permita reconocerlos sin grandes dificultades. Dificultad de diferenciarlos en muchos casos de las lesiones producidas de forma accidental. La formacin profesional que recibe el pre y postgraduado sobre el maltrato es escasa o nula e impide identificar las lesiones. Criterios personales del propio profesional: Pueden formar parte de costumbres sociales, culturales o religiosas que el profesional comparte. Considerar el castigo fsico como medida de disciplina y no como maltrato. Todos los accidentes de la infancia son evitables, y por lo tanto seran malos tratos y viceversa.
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Factores que influyen en el conocimiento real del maltrato: Se detectan; pero no se da parte Las lesiones son consideradas poco importantes No se sabe con seguridad, aunque se sospeche, como se han producido (miedo a equivocarse) Miedo al pensar que el emitir un parte de lesiones equivale a poner una denuncia Preocupaciones de ndole personal del profesional: legales (tener que declarar), econmicas (prdida horas de trabajo, prdida de clientes), comodidad (traslado al juzgado si tiene que prestar declaracin), miedo (reaccin de los padres) Experiencias anteriores, en las cuales a pesar de comunicar la sospecha de maltrato a las Autoridades, el nio fue entregado a los padres, sin el tratamiento social previo pertinente Muchos profesionales que al comunicar la sospecha de existencia de un maltrato piensan que el nio sale ms perjudicado que beneficiado por que: 1. El agresor ve en el nio el motivo de que se le investigue interrogue y actuar posteriormente con ms violencia. 2. Ms valen unos malos padres que una buena Institucin. 3. Consideran que no deben interferir en los asuntos privados de otras familias.
Factores de Riesgos: En los se da una cierta concordancia en una serie de conclusiones sobre las caractersticas personales y familiares y sobre las situaciones sociales que rodean a los casos de maltrato, concordancia en ocasiones extensible a los datos que se hallan en otras publicaciones internacionales. Estos puntos de acuerdo son los siguientes: El maltrato es algo ms frecuente entre los chicos que entre las chicas. Se ha confirmado que muchos de los menores maltratados han sufrido ms de un tipo de maltrato. El maltrato se da en nios de todas las edades. El maltrato fsico es ms frecuente en menores de 2 aos y el abuso sexual es ms frecuente a partir de los 9 aos y sobre todo entre los 12 y los 15. En todos los casos hay una acumulacin de factores de riesgo como son los escasos recursos de apoyo; se aducen tambin factores como el ser nio prematuro, padecer enfermedades frecuentes o ser hiperactivo; y sobre todo situaciones socio-familiares como el desempleo, la desestructuracin familiar, ambientes carentes de afecto, el alcoholismo y la drogadiccin, o una vivienda inadecuada.
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Deteccin / Diagnstico La deteccin-diagnstico de maltrato infantil consiste en reconocer o identificar una posible situacin de maltrato infantil. es la primera condicin para poder intervenir en casos de maltrato infantil y posibilitar as la ayuda a la familia y al nio que sufran este problema, ya que, como resulta evidente, sino detectamos la situacin de malos tratos, difcilmente podremos actuar sobre las causas que dieron lugar a esta situacin y proteger al menor. debe ser lo ms precoz posible para evitar la gravedad de consecuencias para el nio e incrementar las posibilidades de xito de la intervencin, tratar las secuelas, prevenir la repeticin, etc.
La determinacin de un caso de maltrato infantil debe realizarse en base a cuatro elementos:
Historia: datos aportados por el propio nio, otros profesionales (maestro, medico, polica, trabajador social,.. ) y/o otras personas (vecinos, amigos, parientes,....). Examen psicolgico-mdico: existencia de indicadores fsicos y comportamentales del nio y en la conducta del agresor / acompaante. Pruebas complementarias: realizacin de pruebas medicas (radiologa, anlisis,..), psicolgicas (test, entrevistas,..), .. para confirmar o realizar diagnstico diferencial con otros procesos. Datos sociales: factores de riesgo presentes que actan como facilitadores de la existencia del maltrato infantil, que nos van a ayudar a entender por que se produjo esta situacin y a orientar en la toma de decisiones y la intervencin.
De ah la importancia de que los Profesionales Enfermeros tengan conocimientos suficientes sobre signos, sntomas, pruebas complementarias, aspectos legales y forenses, etc., que se requieren para sospechar y establecer este diagnstico as como de indicadores que se presentan en este curso.
Los indicadores son aquellos datos derivados de la historia, de los exmenes medicopsicolgicos y de la historia social que sealan la posible existencia de malos tratos.
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Presentamos aquellos indicadores: fsicos y comportamentales del nio y de conducta del agresor / acompaante que pueden estar presentes en las diferentes formas de maltrato infantil: fsico, negligencia, emocional y abuso sexual. segn profesiones / mbitos de atencin a la infancia: se han seleccionado indicadores fcilmente detectables desde distintos mbitos profesionales y de atencin a la infancia sin reincidir en los referentes a aspectos escolares, sanitarios, etc., recogidos en los correspondientes apartados.
Indicadores fsicos del nio y comportamentales del nio y del agresor / acompaante.
Fsicos en el nio Comportamentales en el nio Magulladuras o hematomas: en rostro, labios o boca; en diferentes fases de cicatrizacin; en zonas extensas del torso, espalda nalgas o muslos; con formas anormales agrupados o como seal o marca del objeto con el que ha sido ocasionado; en varias reas diferentes indicando que el nio ha sido golpeado desde distintas direcciones. -Parece tener miedo de sus Quemaduras: de puros o cigarros; quemaduras que cubren toda la superficie de las manos (guante) o de los pies (calcetn) o quemaduras en forma de buuelo en nalgas, genitales, indicativas de inmersin en un liquido caliente: quemaduras en brazos, piernas, cuello o torso provocadas por haber estado atado fuertemente con cuerdas. quemaduras con objetos que dejan seal claramente definida: parrilla, plancha, etc.). padres, de ir a casa, o llora cuando terminan las clases y tiene que irse a la escuela o -Parece no preocuparse por el guardera. nio. -Dice que su padre / madre le -Percibe al nio de manera han causado alguna lesin. significativamente negativa, -Va excesivamente vestido y por ejemplo le ve como malo, se niega a desnudarse ante perverso, un monstruo, etc. -Cauteloso con respecto al contacto fsico con adultos -Se muestra cuando otros nios lloran. -Utiliza una disciplina severa, inapropiada para la edad, falta -Muestra conductas extremas: agresividad, o rechazo extremos. -No da ninguna explicacin con respecto a la lesin del nio o estas son ilgicas, no convincentes o contradictorias. cometida y condicin del nio. -Fue objeto de maltrato en su infancia. Conducta del cuidador
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Fracturas: en el crneo, nariz o mandbula, fracturas en espiral en los huesos largos (brazos o piernas); en diversas fases de cicatrizacin; fracturas mltiples; cualquier fractura en un nio menor de dos aos. Heridas o raspaduras: en la boca los labios, encas y ojos: en los genitales externos; en la parte posterior de los brazos, piernas o torso. otros. -Psictico o psicpata -Es retrado y no participa en actividades y juegos comunes. Ingresos mltiples , en distintos Hospitales -Abuso de alcohol u otras drogas. Intenta ocultar la lesin o Proteger la identidad de la persona responsable de ste
-Hermanos con enfermedades raras, inexplicables o nunca
Lesiones abdominales: hinchazn del abdomen, dolor localizado, vmitos constantes. Mordedura humana: huella del adulto separacin mayor de 3 cms. entre caninos. Intoxicaciones: por ingestin de sustancias qumicas (medicamentos) Mnchausen por poderes: sntomas recurrentes, inventados, inexplicables, desaparecen al separar al nio de su familia y reaparecen al contactar de nuevo, discordancia entre la historia y la clnica y analtica
vistas
Madres: Visitan al nio con gran frecuencia, Manifiestan veneracin y sobreproteccin hacia su hijo Con estudios de medicina, enfermeras, aux. clnica,... Amables, atentas, ... Colaboradoras con los mdicos para encontrar el falso diagnostico Familia: Conflictos de pareja violentos, tendencia a la droga y automedicacin Padres: autolisis antecedentes de
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UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA S.A.E.L.F. DIPLOMATURA SUPERIOR EN ASPECTOS LEGALES Y FORENSES Otros indicadores:
Retrasos en la bsqueda de asistencia sanitaria Nios generalmente lactantes o menores de 3 aos Historia inaceptable, discordante o contradictoria Hematomas en distintas fases evolutivas. Otras lesiones asociadas. Asistencia rotando por distintos centros sanitarios. Signos de higiene deficiente, malnutricin, localizacin de lesiones en zonas no prominentes Dficit psicomotor, trastornos del comportamiento. Retraso estaturoponderal.
NEGLIGENCIA-ABANDONO
Fsicos en el nio
Comportamentales en el nio
Conducta del cuidador
Falta de higiene Retraso del crecimiento Infecciones leves, recurrentes o persistentes Consultas frecuentes a los servicios de urgencia por falta seguimiento medico Hematomas inexplicados Accidentes frecuentes por falta de supervisin en situaciones peligrosas Enfermedad crnica llamativa que no genera consulta mdica Ropa inadecuada para las condiciones climticas Alimentacin y/o hbitos
Comportamientos autogratificantes Somnolencia, apata, depresin
Vida en el hogar catica Muestra evidencias de apata o inutilidad
Hiperactividad, agresividad Tendencia a la fantasa
Mentalmente enfermo o tiene bajo nivel intelectual
Absentismo escolar Se suele quedar dormido en clase Llega muy temprana a la escuela y se va muy tarde Dice que no hay quien le cuide Conductas dirigidas a llamar la atencin del adulto Comportamientos antisociales (ej.: vandalismo, toxicomanas) prostitucin,
Tiene una enfermedad crnica Fue objeto de negligencia en su infancia
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horarios inadecuados Retraso en las reas madurativas Problemas escolar de aprendizaje
MALTRATO EMOCIONAL
Fsicos en el nio
0-2 aos: Talla corta, retraso no orgnico del crecimiento, enfermedades de origen psicosomtico, retraso en todas o en algunas reas madurativas 2 a 6 aos: Talla corta, enfermedades de origen psicosomtico, retraso del lenguaje, disminucin capacidad de atencin, inmadurez socioemocional. 6 a 16 aos: Talla corta, enfermedades de origen psicosomtico
0-2 aos: excesiva ansiedad o rechazo en relaciones psicoafectivas (trastornos del vnculo primario); asustadizos, tmidos, pasivos, comportamientos negativistas o agresivos, ausencia de respuestas a estmulos sociales 2 a 6 aos: retraso del lenguaje, disminucin de la capacidad de atencin, inmadurez socioemocional, hiperactividad, agresividad, escasa discriminacin y pasividad en las relaciones sociales 6 a 16 aos: problemas de aprendizaje y lectoescritura, ausencia autoestima, escasa capacidad y habilidad ante situaciones
Culpa o desprecia al nio Es fro o rechazante Niega amor Trata de manera desigual a los hermanos Parece no preocupado por los problemas del nio Exige al nio por encima de sus capacidades fsicas, intelectuales, psquicas Tolera absolutamente todos los comportamientos del nio sin ponerle lmite alguno
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conflictivas, inmadurez socioemocional, relaciones sociales escasas y/o conflictivas, conductas compulsivas y/o de autolesin, problemas graves control de esfnteres
MALTRATO-ABUSO SEXUAL
Fsicos en el nio
Dificultad para andar y sentarse Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada Se queja de dolor o picor en la zona genital Contusiones o sangrado en los genitales externos, zona vaginal o anal Tiene una enfermedad de transmisin sexual Tiene la cerviz o la vulva hinchados o rojos Tiene semen en la boca, genitales o en la ropa Presencia de cuerpos extraos en
Conductuales: Dice que ha sido atacado sexualmente por un padre / cuidador
Extremadamente protector o celoso del nio Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o
Manifiesta conductas o conocimientos sexuales extraos, sofisticados, inusuales Psicosomticos: Trastornos del sueo y alimentacin Diversos: algias abdominales, cefaleas, trastornos neurolgicos, respiratorios, esfinterianos, etc., que originan intenso consumo mdico sin aclarar las causas Psquicos: Depresiones crnicas, intentos de autolsis,
prostitucin en presencia del cuidador Sufri abuso sexual en su infancia Experimenta dificultades en su matrimonio Abuso de drogas o alcohol Est frecuentemente ausente
del hogar
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uretra, vejiga, vagina o ano Embarazo (especialmente al inicio de la adolescencia) Infecciones repeticin urinarias de automutilaciones Desvalorizacin corporal: obesidad, anorexia Problemas de conducta: fugas, fracasos escolares y profesionales Promiscuidad sexual, transvestismo, evolucin hacia la homosexualidad, prostitucin masculina o femenina Criminalidad (bajo forma de abusos sexuales Violencia muchas veces).
INDICADORES SEGN PROFESIONES / MBITOS DE ATENCIN A LA INFANCIA:
mbito profesional Tocologa
Indicadores Embarazo abocado al inicio a interrupcin voluntaria Planteamientos de ceder al nio para adopcin 1.a visita mdica > 20 semana de gestacin Menos de 5 consultas mdicas durante embarazo Parejas jvenes con caractersticas de inmadurez Pobre autoestima, aislamiento social o depresin Crisis familiares mltiples Hijo no deseado o poca relacin con los padres Enfermedad mental en los padres, toxicomana
Neonatologa
Madre no esta alegre con el nio Decepcin por el sexo
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Llantos del nio no controlados por la madre Expectativas madre muy por encima posibilidades del hijo Madre ignora las demandas nio para ser alimentado Madre siente repulsin hacia las deposiciones Falta de ilusin al ponerle el nombre Reaccin negativa del padre hacia el nio Consulta (Atencin primaria, enfermera) Incomparecencia a consultas ambulatorias Insistencia en ingresos hospitalarios Inadecuacin de las dietas no justificables Inadecuacin del vestuario a la climatologa No seguimiento calendario vacunal, tratamientos Retrasos inexplicables crecimiento / maduracin Engaos familiares en temas de salud, sociales, .. Repeticin de accidentes Propios relatos del nio Actitud temerosa hacia sus padres Hospital Familias que abandonan al nio sin justificacin, mayor preocupacin por la televisin, relaciones sociales,..., que por cuidar al nio Padres que realizan visitas de escasa duracin Falta comparecencia a hablar con los mdicos No aportar datos escritos de otros ingresos Formas correccin agresiva negligente en pblico Comentarios del nio de actuaciones de los padres Adaptacin nio al hospital demasiado fcil o precoz Expresar deseos de no regresar a su domicilio Urgencias Retraso en acudir al centro sanitario Prisas atencin mdica por accidentes mnimos Lesiones incoherentes con el mecanismo explicado
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Empeoramiento enfermedades crnicas sin tratar Accidentabilidad por negligencias familiares Dificultad para sacar ropa interior del nio Acudir a distintos centros hospitalarios Manifestaciones conductuales inexplicables Actitudes de autoestimulacin o autoagresivas Dificultad sociabilizacin en presencia de familia Salud mental Trastornos desarrollo: aprendizaje, habla, emocional, retraso mental, fracaso escolar,... Psicosomticos y funcionales: cefaleas, enuresis, encopresis, trastornos del sueo, anorexia, bulimia,.. Conductuales: masturbacin compulsiva, juegos sexuales inapropiadas para su edad, aislamiento, retraimiento, agresividad, fugas hogar, conducta antisocial, hiperactividad,... Psiquitricos: automutilacin, autolisis, psicosis Neurticos: estructuras obsesivas, depresin, ansiedad, regresin,... fobias,
El diagnstico de malos tratos a un nio puede requerir la realizacin de exploraciones mdicas que en el caso del maltrato infantil debemos ser especialmente cuidadosos ya que: pueden causar reexperiencia del trauma deben evitar reexploraciones innecesarias prever la participacin de un mdico forense en casos de exploracin genital y anal en abusos sexuales.
NOTIFICACIN La notificacin del caso es la transmisin de informacin referente al menor supuestamente maltratado y del propio informante. Lo que se pide al profesional es que detecte indicios razonables para sospechar y los informe. La notificacin debe hacerse siempre a los servicios sociales y a otras instituciones segn los casos.
La notificacin es: una condicin necesaria para posibilitar la intervencin en casos de maltrato infantil. una obligacin legal y profesional. No solo los casos detectados ms graves y evidentes deben ser notificados, tambin los aparentemente leves y las situaciones de riesgo existe obligacin legal de notificarlas. No obstante, debemos ser rigurosos, ya que si se notifican numerosos casos errneos se saturan los servicios, se pierde eficacia, las instituciones pierden credibilidad y se pueden producir daos irreparables a los menores y sus familias.
La notificacin deber realizarse a: servicios sociales generales (municipales) directamente o a travs de los servicios sociales del mbito laboral en que desarrolla la actividad el profesional que realizo el diagnstico / deteccin. servicios con competencia en proteccin de menores en aquellos casos que requieran medidas urgentes: Servicios Sociales con competencias en proteccin de menores de las Ciudades Autnomas, Juez de Guardia en los casos regulados por la Ley en que se requiere la comunicacin a travs de un Parte de lesiones o en aquellas circunstancias en que no sea posible contactar con los servicios sociales.
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DIPLOMATURA SUPERIOR EN ASPECTOS LEGALES Y FORENSES

MODULO VII CRIMINALSTICA

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I. Seguridad. II. Preservacin: proteccin y aseguramiento.

III. Observacin, cuyas caractersticas son:

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2.- BALSTICA FORENSE

HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO Elementos del Disparo:

Plvora Gases de combustin Llama Granos de plvora

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A Quema Ropa: Orificio Cintilla contusiva erosiva Quemadura

Media Distancia: Orificio Incrustaciones granos de plvora

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Larga Distancia: Slo encontramos cintilla contusiva erosiva

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Escena de un crimen por arma blanca.

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Herida cortante con Tejido Celular Subcutneo expuesto.

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HERIDAS POR INSTUMENTOS CORTO-PUNZANTES

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PROBLEMAS MEDICO LEGALES DE LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA

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4.- PSICOLOGA CRIMINAL

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La tipologa de maltrato resultante puede ser segn:

el momento en el que se produce

Prenatal, cuando el maltrato se produce antes del nacimiento del nio.

Postnatal cuando el maltrato se produce durante su vida extrauterina.

la accin o la omisin concreta que se est produciendo

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