Sade Mental - Incluso Social

CARTILHA DE ORIENTAO EM SADE MENTAL

Um Caminho para a Incluso Social

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SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL Subsecretaria de Ateno Sade Gerncia de Enfermagem Ncleo de Sade Mental Gerncia de Enfermagem/SAS/SES/DF DISAT - SEPS 712/912, conj D, bloco 02, Braslia-DF. CEP: 70.390 125 Telefone e e-mail: (61) 3214.3845 / 3346.6222 / gedpas@hotmail.com

ELABORAO DA CARTILHA: Enf Wellington Antnio da Silva Gerente de Enfermagem/SAS/SES/DF Marineusa Aparecida Bueno Nucleo de Saude Mental Gerencia de Enfermagem/SAS/SES/DF COLABORAO: Dr Leonardo Gomes Moreira Gerente de Saude Mental/SAS/SES/DF Enf Daniela Martins Machado Enf Ana Maria Vieira CAPS_Parano Enf Ana Maria Ferreira Azevedo Enf Dbora Moraes Campos Enf Clia de Gos Silva Lima Enf Laura Tavares Barbosa Enf Olane de herdia Gonalves HSVP Enf Snia Mochiutti CAPS-Guar Aux. Enf. Silene da Silva Marinho P. EDITORAO: Meyriane Silva Simes - ASCOM/GAB/SES-DF Ludmila Maria Gonalves - ASCOM/GAB/SES-DF Bruno Simes - ASCOM/GAB/SES-DF

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Governador do Distrito Federal JOS ROBERTO ARRUDA Vice-Governador do Distrito Federal PAULO OCTVIO ALVES PEREIRA Secretrio de Estado de Sade do DF AUGUSTO CARVALHO Secretrio-Adjunto de Sade FLORNCIO FIGUEIREDO CAVALCANTE NETO Subsecretria de Ateno Sade TNIA TORRES ROSA Gerente de Enfermagem WELLINGTON ANTNIO DA SILVA Ncleo de Sade Mental MARINEUSA APARECIDA BUENO

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CARTILHA DE ORIENTAO EM SADE MENTAL

- Um Caminho para a Incluso Social -

Janeiro/2009
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ndice
Apresentao ...........................................................................................................09 1. O que Sade Mental ....................................................................................... 11 2. O que sofrimento mental ................................................................................ 12 2.1. A depresso ..................................................................................................... 13 2.2. A mania ............................................................................................................. 14 2.3. A dependncia qumica .................................................................................... 14 3. Polticas pblicas de ateno sade mental ................................................ 16 3.1. O que Centro de Ateno psicossocial - CAPS ............................................ 17 3.2. Tipos de CAPS .................................................................................................. 18 3.3. O que Servio Residencial Teraputico - SRT ............................................ 19 4. Onde procurar ajuda .......................................................................................... 20 4.1. Na rede pblica ................................................................................................ 21 4.2. Na comunidade ................................................................................................ 22 5. O papel da comunidade na ateno sade mental ...................................... 24 6. Consideraes nais ........................................................................................ 26 7. Bibliograa............................................................................................................27

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Apresentao
A Gerncia de Enfermagem da Subsecretaria de Ateno Sade/SES e as Cheas de Enfermagem dos Servios de Sade Mental da SES/DF tm a satisfao de oferecer comunidade esta cartilha que tem como principal objetivo levar informaes relevantes sobre a sade mental e a rede de ateno. Aqui voc vai encontrar explicaes sobre o que sade mental, o que o sofrimento mental, que recursos assistenciais esto disponveis para o atendimento das pessoas que apresentam este sofrimento e orientaes para aes que a prpria comunidade pode adotar no sentido de melhorar a qualidade de vida destas pessoas. Sempre que voc tiver oportunidade, poder informar outras pessoas sobre o que aprendeu e valer-se das informaes aqui fornecidas para buscar ajuda para si ou ajudar algum que precisa de atendimento em sade mental. Esta ser uma tima maneira de contribuir para uma sociedade mais justa e solidria.

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1. O que sade mental

tadas.

certo que os conceitos de sade e doena mudam conforme mudam tambm as

condio de sade ter trabalho e renda, educao, segurana, acesso aos servios de sade, lazer e acesso a bens e servios disponveis na comunidade.

sociedades. Os avanos tecnolgicos, cientcos e at a economia inuenciam nesta denio e na forma como as pessoas so traHouve um tempo em que as pessoas eram consideradas saudveis ou doentes somente por se medir sua capacidade de trabalho. Dizia-se que era saudvel aquele que conseguia trabalhar mais; j aquele que no conseguia era considerado doente. Hoje, sabe-se que sade no coisa simples. Ser saudvel no signica apenas no ter doenas, depende de muitos fatores como boa alimentao, uma moradia adequada, contar com gua e esgoto na comunidade. Tambm
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V-se que para ter sade no basta o sujeito sozinho, mas preciso uma srie de fatores externos que vo contribuir para o seu bem estar geral. preciso olhar para o sujeito como um todo: seu corpo, sua mente e o contexto onde vive e considerar suas necessidades integrais.

Assim, s se tem sade integral quando se tem sade mental, equilbrio social e boas condies de vida.

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2. O que sofrimento mental

lar de sofrimento mental de vrias formas diferentes. O louco j foi considerado possudo pelo diabo e a loucura j foi considerada castigo de Deus, preguia de trabalhar, desculpa de malandro, coisa de gente ruim, doena contagiosa e sem cura e at j se acreditou que a pessoa cava louca por vontade prpria. Hoje se tem uma viso diferente da loucura. Ao olharmos um sujeito em sofrimento mental, no destacamos nele somente suas fragilidades e limitaes, procuramos destacar tambm seu lado saudvel, suas potencialidades e capacidades. Ningum est em sofrimento mental o tempo todo e ningum completamente doente. H muitos aspectos saudveis preservados e atravs deles que
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o decorrer da histria das sociedades humanas, j se ouviu fa-

as pessoas podem ser resgatadas para uma vida o mais normal possvel. Neste contexto, entendese a importncia de se respeitar os modos diferentes de ser e de viver que cada pessoa tem, seu jeito de ver o mundo e de se relacionar com ele e com as pessoas. Alguns so mais corao, outros razo; alguns so mais calmos, outros mais agitados; alguns gostam de certas coisas, outros desgostam, e assim vai. O que vale mesmo o respeito, a cordialidade e a conduta de cada um voltada para o bem comum.
Se ningum melhor que ningum, tambm no existe quem seja pior. Agir com preconceito e indiferena s contribui para um mundo desigual.

por isso que podemos e devemos ajudar a quem precisa, observar quem est numa con-

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dio de maior vulnerabilidade e acolh-lo nas suas necessidades. Isso inclui as pessoas em sofrimento mental. comum observarmos nestas pessoas algumas fragilidades e limitaes que podem variar de uma pequena confuso mental, at um quadro de agitao intensa, como vemos nas situaes a seguir:

deprimida ela pode perder a vontade de tudo e ter diculdade de fazer as coisas que era acostumada a fazer; s vezes, no consegue trabalhar, cuidar dos lhos ou estudar; ela ca com uma tristeza que no passa, desanimada, pode perder o apetite, sentir angstia, aio; pode querer car todo o tempo sozinha, isolada em um ambiente; pode tambm car nervosa e apresentar diculdades para se relacionar; pode ter vontade de morrer e fazer planos para acabar com a prpria vida.

2.1. A depresso um
tipo de sofrimento mental bastante comum. Quando a pessoa est

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2.2. A mania

outro

conseguir se curar sozinha.Para se livrar do vcio a pessoa precisa de ajuda especializada. Existem muitos outros tipos de sofrimento mental e outras manifestaes comuns; algumas ocasionadas por alteraes clnicas associadas a doenas como diabetes, problemas de tireide, algumas doenas infecciosas etc. Quando voc vir algum que apresente as caractersticas descritas acima, principalmente vrias delas juntas, importante conversar com ela, ver se est precisando de ajuda e orient-la.

tipo de sofrimento mental muito comum. Nesses casos a pessoa pode car muito eufrica, apresentar desorientao, confuso mental, uma conversa acelerada e difcil de entender, ter idias de grandeza; pode ouvir vozes e ver coisas perturbadoras, no conseguindo se aquietar ou dormir; ela ca agitada e pode, por conta desse estado de sofrimento intenso, colocar em risco a sua integridade fsica e de outras pessoas.

2.3. A dependncia qumica um problema

srio que ocorre quando a pessoa faz uso de substncias psicoativas como lcool e txicos (maconha, cocana, merla e tantos outros). Caracteriza-se principalmente pela vontade incontrolvel de consumir a droga e pelo sofrimento intenso - fsico e mental, que acontece na abstinncia (quando a pessoa ca impossibilitada de consumir a substncia). difcil
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Pode ser preciso lev-la a uma unidade de sade, como um Centro de Ateno Psicossocial CAPS, para receber atendimento personalizado ou procurar outros recursos da comunidade alguns deles esto listados nesta cartilha.

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3. Polticas Pblicas de Ateno em Sade Mental

Nos primrdios da ateno sade mental, acreditou-se que a pessoa louca podia melhorar se casse isolada da sociedade, encerrada em hospitais psiquitricos, s tomando remdios, eletrochoques ou cando amarrada ao leito por horas a o. At hoje existem instituies, chamadas hospcios ou manicmios, onde as pessoas so deixadas para tratamento e l so esquecidas; elas desaprendem como viver fora do hospital, perdem a referncia de mundo e se tornam dependentes dos cuidados de outras pessoas para sobreviver. O Governo Federal e os estaduais no investem mais nesse tipo de atendimento. As polticas pblicas de ateno sade mental hoje preconizam:
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Reduo de leitos hospitalares e a progressiva extino dos manicmios;

Investimento em ateno bsica com foco tambm na sade mental, por exemplo, Programa de Sade da Famlia, Grupos de Terapia Comunitria e outros;

Ateno especializada a dependentes qumicos e loucos infratores;

Formao de recursos humanos para trabalhar em sade mental;

Participao da comunidade
na elaborao das polticas e no controle social;

Criao de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, como os Centros de Ateno Psicossocial e os Servios Residenciais Teraputicos.

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3.1. O que o Centro de Ateno Psicossocial

um servio de ateno diria fora de unidade hospitalar destinado ao atendimento de pessoas em sofrimento mental. Ele deve estar situado prximo s reas residenciais para facilitar o atendimento. O projeto teraputico desta unidade prev o atendimento individualizado e personalizado para cada usurio, feito por prossionais de diversas reas como psiquiatras, psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais, prossionais da enfermagem e outros. Seu principal objetivo investir na reabilitao das pessoas, ou seja, os sujeitos devem ser capazes de se manter no contexto da famlia e da comunidade, com oportunidades de moradia, convvio, trabalho e lazer. A manuteno dos laos sociais para estas
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pessoas, o um grande passo para a no institucionalizao da pessoa em sofrimento mental. No CAPS, o atendimento feito durante o dia e o usurio do servio volta para casa todos os dias, isso ajuda a reduzir as internaes hospitalares. Entre as suas estratgias de atendimento, o CAPS deve incluir o acolhimento de familiares, atendimento individual e grupal, ocinas teraputicas diversas como de artesanato, msica, informtica, mosaico, reciclagem de materiais e outras.

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3.2. Tipos de CAPS

Os CAPS podem constituir-se em diversas modalidades por ordem crescente de tamanho, complexidade do atendimento e o tamanho da comunidade que deve atender. Ele deve respeitar os princpios do SUS quanto regionalizao, descentralizao e hierarquizao.

r instala I deve se unicS m O CAP nte em ariame rit tre 20 do prio o en popula m ve pios co tes, de habitan s 0 mil 8h, no mil e 7 h s 1 ar de 8 a. funcion seman teis da ias cinco d

refer ncia o en mil e 20 tre 70 0 mil ha bitante funcion s e pod ar em u e m terce at as iro turn 21h, ao o longo d teis d os dias a sema na. ra uma popula

O CAP S II pa

talar em mu nicpios c om populao sup erior a 20 0 mil habitantes e seu funcio namento dever se r contnuo , durante as 24h do dia, incluin do feriados e na is de sem ana.

O CAPS I II deve se in s

xiste ainda o CAPS i II, para atendimento de crianas e adolescentes com transtornos mentais e o CAPS ad II, para atendimento de pacientes com transtornos decor-

rentes do uso e dependncia de lcool e outras drogas

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3.3. O que um Servio Residencial Teraputico

No processo de desinstitucionalizao das pessoas em sofrimento mental, preconiza-se primeiramente o seu retorno ao contexto familiar. Em muitos casos, no entanto, os vnculos familiares ou sociais destas pessoas j se perderam em razo dos anos que passaram connadas nos hospcios. Para estas pessoas, o retorno para casa j no possvel. Nem por isso elas devem ser deixadas nos hospitais. Pensando nelas que se criou as Residncias Teraputicas, como forma de proporcionar aos ex-internos de hospitais um novo espao de moradia, um lar mais digno que o manicmio. As residncias ou casas devem facilitar a reintegrao de seus moradores na comunidade. Seu funcionamento deve estar centrado nas necessidades dos moradores, visando construo
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progressiva da sua autonomia e independncia para a realizao das atividades da vida cotidiana, para a vida no lar. As equipes de sade mental devem respeitar o espao da casa, como espao privado de seus moradores, devem respeitar o seu jeito de fazer as coisas como, por exemplo, dispor os mveis e fazer o seu prprio jantar. Na casa, o tcnico colaborador, ele deve focar a liberdade do morador para decidir e resolver seus problemas com responsabilidade, amparando-o nas suas

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diculdades. Os moradores das Residncias Teraputicas devem estar vinculados a um CAPS ou um servio ambulatorial especializado em sade mental o mais prximos de suas casas; nestes servios que eles devero receber o atendimento em sade mental de que

necessitam. A vizinhana tem papel fundamental no acolhimento e na amizade que pode dispensar a essas pessoas, facilitando sua adaptao comunidade.

4. Onde procurar ajuda

possvel cuidar da sade mental de muitas formas diferentes. Podemos comear pensando em tudo o que nos d prazer e nos ajuda a aliviar o estresse do dia a dia, da vida corrida entre o trabalho e a casa. Podemos tomar medidas simples como dormir o suciente para restabelecer as energias do corpo e da mente, praticar esportes, ter horrios denidos para alimentar-se e consumir alimentos saudveis; passar horas agradveis ao lado de pessoas queridas, cuidar da nossa espiritualidade, valorizar a vida e as pequenas e belas coisas que esto a nossa volta.

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No entanto, quando estas atitudes no conseguem garantir nossa sade e nos percebemos em sofrimento mental ou algum do nosso convvio, preciso procurar ajuda. Podemos fazer isso buscando os recursos disponveis na comunidade de acordo com nossas necessidades.

4. 1. Na Rede Pblica de Sade do DF

TIPO DE ATENDIMENTO UNIDADE DE SADE CAPS-ad Guar - QE 23 A/E s/n Subsolo do C. de Sade n 02 Guar II DF Telefone: (01) 3381-6957 CAPS-ad Sobradinho - rea Residencial 17 Chc. 14 Sobradinho II DF (61) 3485-2286 Nucleo de Ao Intergrada/ NAI/NAUAD Orientao a usuarios de alcool e outras drogas/SES Local: Touring/ frente ao Conic Fone: (61) 3322-5491 CAPS-i / Centro de Orientao Mdico Psicopedaggico COMPP - SMHN conj A BL 02 Fone: 3326-3201 Hospital Regional da Asa Sul - SGAS Q. 608, Mdulo A av. L2 Sul Telefone: 3445-7506 CAPSi-ad Adolescentro SGAS 605 lotes 32/33 Braslia DF Telefone: (61) 3443-1855 Instituto de Sade Mental Granja do Riacho Fundo I EPNB Km 04 A/E s/n Ncleo Bandeirante - DF Telefones: (61) 3399-3600 ou 3399-3910 Para atendimento dia de adultos com transtornos mentais NO associados ao uso de substncias psicoativas CAPS II Parano Quadra 02 conjunto K A/E n 01 Setor Hospitalar do Parano Braslia DF Telefone: (61) 3369-9934 ou 3369-9933 CAPS II - Taguatinga QSA 09 casa 09 Taguatinga Sul DF Telefone: (61) 3351-7332 Hospital So Vicente de Paulo HSVP CSC 01 A/E Taguatinga DF Telefone: (61) 3563-6111 ou 3451-9746 Unidade de Psiquiatria do Hospital de Base do Distrito Federal SMH Sul Q 301 Braslia DF Telefone: (61) 3325-4512 Para atendimento de pessoas com dependncia qumica

Para atendimento infantil

Para atendimento de adolescentes

Para atendimento emergencial em sade mental, de transtornos mentais NO associados ao uso de substncias psicoativas

* As pessoas com agravamentos clnicos decorrentes do uso de lcool e outras drogas devem procurar ou ser levadas emergncia do hospital geral mais prximo de sua residncia. 21

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4. 2. Na Comunidade
No Governamentais:
AA - ALCOLICOS ANNIMOS:

esto disponveis muitos

outros recursos no-hospitalares, que podem auxiliar as pessoas em suas necessidades, citaremos aqui somente alguns deles, como Organizaes

Endereo/Braslia-DF: SDS, Conj. D, no 60. Ed. Eldorado, Sala 313 Telefone: (61) 32260091 Endereo/Taguatinga-DF: Ed. Parano Center, C12, Sala 211 Telefone: 33519644 Site: www.alcoolicosanonimos.org.br

AMA - ASSOCIAO DOS AMIGOS DOS AUTISTAS:

Endereo: Granja do Riacho Fundo I EPNB Km 04 A/E s/n Ncleo Bandeirante DF (dentro da rea do Instituto de Sade Mental) Telefone: (61) 33994555 E-mail: amadf@globo.com

APAE ASSOCIAO DOS PAIS E AMIGOS DOS EXCEPCIONAIS DO DF:

Endereo: Q. 711/911 norte, Conj. E, Braslia-DF Telefone: (61) 21010460 Site: www.apaedf.org.br

ASSIM - ASSOCIAO DOS AMIGOS DA SADE MENTAL:

Endereo: AC 03, Lotes 14/15, Riacho Fundo I - Distrito Federal Telefone: (61) 33993900 Site: www.saudemental.org.br

CVV - CENTRO DE VALORIZAO DA VIDA:

Endereo: SRTV-N Q. 702, Ed. Braslia Rdio Center, Sala 05 Telefone: (61) 33264111 Site: www.cvv.org.br
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INVERSO INSTITUTO DE CONVIVNCIA E RECRIAO DO ESPAO SOCIAL:

Endereo: SCLN 408 sul, Bl. B, loja 60-subsolo Braslia, DF. Telefone: (61) 32734175 Site: www.inverso.org.br

MISMEC MOVIMENTO INTEGRADO DE SADE COMUNITRIA DO DISTRITO FEDERAL/ GRUPOS DE TERAPIA COMUNITRIA:

Endereo: SCLN 107, Bl. A, subsolo - Braslia-DF Telefone: (61) 34478563 Site: www.mismecdf.org

OUTROS SITES E TELEFONES IMPORTANTES:

www.na.org.br Narcticos Annimos Telefone: 92389606 http://grops.yahoo.com/desassossego - Desassossego (Auto-ajuda Bipolar) www.neurticosanonimos.org.br www.aids.gov.br www.antidrogas.org.br www.antimanicomial.blogspot.com www.assistenciasocial.org.br www.cidania.org.br

DISQUE SADE: 0800 61 1997 ATENDIMENTO AO CIDADO: Telefone 156 DISQUE SADE: 0800 61 1997 PROVIDA - 3224 9692 NAI - Nucleo de Ao Integrada: 3322 5491 PROSUS - Promotoria de Justia de Defesa da Sade:3343 9440

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5. O papel da comunidade na ateno sade mental

A comunidade tem um papel muito importante na ateno sade mental. Para que alcancemos a incluso social das pessoas em sofrimento mental, sobretudo daquelas que foram privadas do convvio social por ter permanecido muitos anos internadas em manicmios, preciso que a comunidade esteja melhor informada sobre o que o sofrimento mental, como lidar com ele e, principalmente, preciso vencer idias e preconceitos quase sempre associados s pessoas que receberam um diagnstico psiquitrico. ai que entra a comunidade. As famlias precisam ser
certo que estas pessoas no so incapazes ou perigosas como se mostram nos lmes de co ou como se diz na cultura popular. Se por um lado elas precisam ser acolhidas e cuidadas em suas fragilidades e limitaes, por outro, elas precisam ser estimuladas e apoiadas para desenvolver suas potencialidades e capacidades.
24 Os amigos nem sempre conseguem levantar voc, mas fazem de tudo para no deixar voc cair...

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acolhidas e fortalecidas para que possam ter um convvio prximo e constante com seus familiares adoecidos e a comunidade precisa, do mesmo modo, ser mais tolerante com as diferenas. As escolas de ensino formal e prossionalizante, as instituies sociais, as empresas, os espaos de lazer precisam estar preparados e abertos a receberem as pessoas em sofrimento mental, dar-lhes a oportunidade do convvio saudvel, da ampliao de sua rede social e do usufruto dos recursos comunitrios, como educao, trabalho e lazer.

H muitas histrias de pessoas que passaram por momentos difceis de sofrimento mental e que quando tiveram oportunidade retomaram suas vidas, o convvio com familiares, e voltaram ou comearam a estudar, trabalhar, tornando-se pessoas produtivas e felizes.

Uma coisa certa, nenhuma delas venceu sem o apoio dos familiares e amigos e sem o respeito s suas diferenas.

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6. Consideraes finais
Quando as pessoas que foram internadas, tm a oportunidade de sair dos hospitais psiquitricos, ir para as residncias teraputicas e freqentar os CAPS, elas tm muitas chances de conseguir sua incluso na sociedade. Elas ento ganham a oportunidade de voltar a ser cidads, podendo circular nas diversas esferas sociais sem serem vtimas de tantos preconceitos. Podemos ampliar nossa perspectiva e pensar no s nos que sofreram internaes, mas em cada pessoa como sujeito potencialmente saudvel ou potencialmente doente. Dessa forma seremos capazes de reconhecer que nossas aes individuais ou coletivas reetem no s em nossas prprias vidas como tambm no todo. Nesse sentido, devemos estar atentos no s aos nossos
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direitos, mas tambm aos nossos deveres civis e sociais. Se focarmos nossa ateno menos nos problemas e mais nas possibilidades de soluo e, sobretudo, naquilo que cabe a cada um de ns - no que est a nosso alcance fazer, talvez tenhamos um mundo melhor, no s no futuro, mas aqui e agora mesmo.

Contamos com voc!

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7. Bibliografia
- COSTA-ROSA, A. O modo psicossocial: um paradigma das prticas substitutivas ao modo asilar in AMARANTE, P Ensaios: subjetividade, sade mental, sociedade, Rio de janeiro: Fiocruz, 2000. - DSM-III-R Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais, So Paulo: Manole. 1989. Traduo da 3a ed. Revisada do original americano - FOUCAULT, M. Histria da loucura na idade clssica. 5. ed. So Paulo: Perspectiva, 1997. - INVERSO. Apresentao. http://www.inverso.org.br/index.php/content/view/13.html. Acesso em 03/07/2007. - MINISTRIO DA SADE, II Conferncia Nacional de Sade mental/ relatrio Final, Braslia, 1992. ______________________III Conferncia Nacional de Sade mental /relatrio nal, Braslia, 2002. ______________________ Legislao em sade mental 1990-2004, 5 ed. ampliada, Braslia, 2004. - MACHADO, D.M. A descontruo do manicmio interno como determinante para a incluso social da pessoa em sofrimento mental. Dissertao (mestrado). FCS-Universidade de Braslia. 2006. 173p - MISMEC - Movimento Integrado de Sade Comunitria do DF Terapia comunitria, Denio. Disponvel em http://mismecdf.br.tripod.com/terapiacomunitaria.htm. Acesso em 06/11/2007 s 20h30. - OLIVEIRA, C. A. da S. Os direitos das pessoas portadoras de decincias, Braslia: CORDE, 2001.

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