RELACIN ENTRE NIVELES DE FLEXIBILIDAD Y LESIONES MUSCULOTENDINOSAS EN FUTBOLISTAS

Resumen Se evalu la flexibilidad a un total de 39 jugadores. El mtodo para realizarlo fue a travs del test de Sit and Reach. Adems, se interrog a los jugadores y/o se recogieron datos de las fichas mdico-kinsicas para determinar las lesiones musculotendinosas de miembros inferiores padecidas por estos en los ltimos 5 meses previos a las evaluaciones. Con esos datos se intent averiguar si los jugadores con niveles de flexibilidad ms bajos eran quienes sufran mayor nmero de lesiones y, por el contrario, quienes tenan niveles de flexibilidad ms altos padecan menos lesiones. Las medidas registradas de flexibilidad estuvieron entre -2 cm. y 26 cm.. El 80% de los futbolistas se ubicaron entre 5 cm. y 18 cm. Se observ que quienes tenan los niveles ms altos de flexibilidad fueron quienes menos lesiones haban sufrido. No se pudo observar lo mismo en el resto de la muestra ya que hubo valores alternados.Tambin se encontr que todos los futbolistas que tenan los niveles de flexibilidad ms bajos haban sufrido alguna lesin y la mayora de estos las padecieron ms de 2 veces. Introduccin Cuando la cadena muscular posterior se enferma, se pone rgida, hipertnica, y se retrae (se acorta), provocando malas posturas, debido a que fijan a las articulaciones en posiciones incorrectas. Esto se traducir en compensaciones que se transmiten a toda la regin posterior del cuerpo, colocando en mala disponibilidad biomecnica a huesos, articulaciones y msculos, produciendo un mayor gasto energtico por los desbalances musculares y gestos descoordinados, tanto en columna, como en cintura plvica y miembros inferiores, dando lugar a distintas patologas musculares y/o tendinosas en cualquiera de las zonas antes mencionadas. Problema Existe alguna relacin entre los niveles de flexibilidad de la cadena muscular posterior con la cantidad de lesiones musculotendinosas de miembros inferiores en 2 planteles del ftbol argentino? Hiptesis Si la cadena muscular posterior se encuentra acortada predispone a la aparicin de lesiones msculotendinosas en miembros inferiores. Justificacin A K D 8 Si existiera una relacin directa entre los niveles de flexibilidad de la cadena muscular posterior y cantidad de lesiones musculotendinosas de miembros inferiores, se podra tratar y hasta prevenir dichas afecciones apuntando a la relajacin y flexibilidad de la cadena muscular posterior.

Lic. Martn Hernn Besasso

Licenciado en Kinesiologa y Fisiatra (UAI 2007). Kinesilogo del ftbol 1 Divisin del C.A. Independiente. Kinesilogo HIGA Evita (Lans). Ex kinesilogo del ftbol amateur del C.A. Independiente (Feb08-Abr09). Ex kinesilogo del ftbol 1 Divisin de Cauelas F.C. (Ene08-Oct08). Ex servicio de Kinesiologa Clnica Privada Gral. Belgrano (Mar08-may09). Contacto: martinbesasso@hotmail.com PALABRAS CLAVE Isquiotibiales Flexibilidad Lesiones musculotendinosas Cadena muscular posterior

Objetivos - Evaluar la flexibilidad de la cadena muscular posterior, en futbolistas profesionales, por medio del test de Sit and Reach. - Identificar lesiones msculotendinosas de miembros inferiores padecidas por estos en los ltimos 5 meses y en la actualidad. - Buscar si existe relacin entre los niveles de flexibilidad de la cadena muscular posterior con la cantidad de lesiones msculotendinosas de miembros inferiores que hayan o estn padeciendo. Lesin deportiva Son respuestas de auto-defensa que emite el organismo sealando que ha llegado o est muy prximo a llegar al lmite de sus posibilidades funcionales. Es aquella que se produce por la prctica de una actividad deportiva especfica y especialmente por la repeticin del gesto deportivo que provoca un efecto acumulativo en la zona de mayor solicitacin, originando lesiones de tipo crnico propias de esa prctica deportiva. As encontramos codos de golfistas (epitrocleitis) o de tenistas (epicondilitis), rodillas del saltador, tobillos de futbolistas, o fracturas por stress. Caracteristicas del juego
Tasa de trabajo en los partidos Un juego Movimiento Caminar Trote Alargues Sprints Otros Total Con el balcn Distancia (km) 3 5 1.5 0.7 1 11.2 0.2 La Temporada Distancia (km) 180 300 90 42 60 672 12 Tasa de trabajo en los entrenamientos Una sesin Distancia (km) 2 4 3 1.5 1.5 12 0.4 La temporada Distancia (km) 440 880 660 330 330 2640 88 Tasa total de trabajo Total de la temporada Distancia (km) 620 1180 750 372 390 3312 100 Pasos Aprox. Nmero 890000 980000 420000 190000 400000 3000000

Incidencia de lesiones en futbol Segn un estudio realizado por el cuerpo mdico del Club Gimnasia y Esgrima La Plata , durante siete aos, las lesiones que se registran con mayor frecuencia en futbolistas profesionales del ftbol argentino son: - Mialgias-Contracturas musculares (50,1%) - Tendinopatas (11,7%) - Lumbalgias (5,7%) - Lesiones musculares (4,6%) - Esguinces de tobillo (4,2%) - Cpsulo-ligamentarias de rodilla (2,9%) - Pubalgias (1,5%)

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Factores de riesgo de lesiones en futbol El Dr. Ramn Balius Matas , por una cuestin prctica, los divide en: modificables y no modificables. Dentro de los primeros coloca a la edad, sexo, raza y deporte practicado, y como factores modificables enumera: - Fuerza - Fatiga - Calentamiento - Lesin previa - Tipos de superficie y calzado - Compromiso por neuropata lumbar baja Estiramientos: En dicho estudio cita varios trabajos que evidencian los beneficios de un plan regular de estiramientos, gracias a los cuales se padecieron menos lesiones musculares que los respectivos grupos control. La explicacin que da de esto es gracias a la adaptabilidad de la unidad miotendinosa (UMT). Esta adaptabilidad es la capacidad de absorcin de energa de la UMT, la cual depende del estado de dos elementos: el msculo y el tejido tendinoso. Una buena adaptabilidad, es cuando los elementos contrctiles se activan la energa producida es absorbida por el tendn y, por tanto, se reduce la posibilidad de lesin. En casos de UMT con mala adaptabilidad (esto es, tendones poco elsticos, rgidos) la energa se transfiere al tendn con poca capacidad para que ste la absorba. Este hecho apoya la idea de que la reduccin de la flexibilidad de una UMT se asocia a lesin muscular en los casos en que sta es solicitada en una actividad con Ciclos de Estiramiento-Acortamiento (CEA) de alta intensidad. O sea que, cuando una UMT presenta menor flexibilidad tiene un mayor riesgo a sufrir lesin, ya que el tendn ser incapaz de absorber la energa de forma suficiente y se podr producir una lesin en el tendn o en el msculo. Cualquiera de estos factores va a influir directamente sobre la alineacin normal del cuerpo y, de esta forma, alterar la biomecnica de la carrera. Con lo cual, si esta se modifica, har trabajar de manera incorrecta todas las estructuras corporales, sobrecargando determinadas zonas por esfuerzos excesivos. Flexibilidad Segn Prentice, la flexibilidad es la capacidad para desplazar una articulacin o una serie de articulaciones a travs de una amplitud de movimiento completa, sin restricciones ni dolor. Capacidad que tienen los msculos para estirarse, cuando una articulacin se mueve3. Es el rango mximo de movimiento de todos los msculos que componen una articulacin. El ROM mximo rango de movimiento articular.4 Existen muchas definiciones acerca de la flexibilidad, pero lo ms importante a tener en cuenta, es que dentro de la flexibilidad intervienen dos propiedades dependientes de distintas estructuras: a) Movilidad articular: Capacidad de las articulaciones de realizar un movimiento de amplitud hasta tanto lo permitan sus topes seos. Es dependiente de la posibilidad de movimiento segn el tipo de articulacin. b) Elasticidad muscular: Capacidad del msculo de alargarse y volver a su estado primitivo, cuando cesan las fuerzas que lo deformaban. wLos msculos son los rganos que se encargan de la movilidad y la estabilidad del cuerpo. Sus propiedades son la excitabilidad (responder a un estmulo), contractilidad (poder acortar sus fibras) y elasticidad (poder recuperar su
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www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/ejercicio/doc/entrenamiento_flexibilidad.htm www.la-flexibilidad.com/definicioFlexibilidadConceptoEstiramiento.php

forma despus de una contraccin). La forma en que el msculo se opone al estiramiento esta dada por el grado de tensin acumulada de forma pasiva o tono muscular que depende del grado de activacin del sistema nervioso y por la resistencia que ofrece el tejido conjuntivo. Los tendones son haces de fibras conjuntivas ubicados en la extremidad de los msculos, uniendo stos con los huesos. La tensin generada con la contraccin muscular se transmite por el tendn y as se produce el desplazamiento de los huesos. Los tendones tienen la particularidad de ser muy poco elsticos. Resumiendo, la flexibilidad permite la mxima amplitud del movimiento en cada articulacin, asociada a la posibilidad de elongarse de las unidades miotendinosas tanto como lo permitan las restricciones en la propia articulacin, dndole as libertad, para una mejor calidad de movimiento y eficacia biomecnica. Cadena muscular posterior Cada articulacin posee una amplitud fisiolgica de movimiento que depende de la buena relacin articular y del equilibrio de las tensiones musculares que se aplican a ella. Hagamos variar uno de los vectores de estas fuerzas y modificaremos la esttica de la articulacin y sus libertades de movimientos. Las cadenas musculares explican la posibilidad de lesiones repetidas, fusibles que desconectan regularmente cuando el circuito muscular presenta sobretensiones. Se define a las cadenas musculares como circuitos en continuidad de direccin y de planos a travs de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo. Segn Mezieres, la precursora en el tema cadenas musculares, las cadenas musculares son un sistema de msculos poliarticulares imbricados; es decir, recubrindose como las tejas de un tejado, donde todos los msculos que forman parte de esa cadena muscular son solidarios, de modo que cualquier accin localizada (tanto de estiramiento como de acortamiento) provoca el acortamiento del conjunto de la cadena. Importancia de la flexibilidad de cadena muscular posterior y su relacin con las lesiones La forma perfecta es la forma normal del cuerpo, la que cualquier cuerpo debera tener sino estuviera deformado por el exceso de tensin de las cadenas musculares, en especial, de la cadena muscular posterior5 El cuerpo humano est dispuesto a todo para no sufrir. Debido a esto, frente a una sobrexigencia o molestia, tratar de acomodarse o de modificar distintas estructuras para ocultar ese dolor. Esto es un mecanismo reflejo, antlgico, del cual no somos concientes.Y su objetivo es, precisamente, evitar, lo ms posible, esa sensacin conciente de dolor. El problema fundamental de esto es que las compensaciones que se generan desequilibran toda la estructura corporal, y, adems, se debe realizar un mayor gasto energtico para sobrellevarlas. No slo las lesiones acortan los msculos. El sobreesfuerzo debido a trabajos fsicos duros o repetitivos acta tambin como una agresin y acaban acortando los msculos ms solicitados. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento
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Castellano Garca Ral, Francoise Mezires: Una mujer, una vida, una revolucin, www.fisioalt.com.

y rigidez. Pero cuando un msculo es sometido a un esfuerzo prolongado, el sarcmero ya no vuelve a la posicin inicial en la fase de relajacin. El msculo se ha hecho ms resistente, pero ha perdido elasticidad. Al perder elasticidad, tambin pierde fuerza contrctil, por lo que deber esforzarse ms. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento, cerrndose as un crculo vicioso, y que es el causante de todo tipo de lesiones musculares, tendinosas, articulares y seas6. Los msculos posturales de los futbolistas tienen tendencia al sobreuso y al acortamiento. Debido a esto, no solo que estar limitada su posibilidad de generar fuerza, sino que tambin inhibir a su antagonista por inhibicin recproca. Esta combinacin de influencias biomecnicas y neurofisiolgicas es un fuerte estmulo para la creacin y mantenimiento de desequilibrios musculares en los futbolistas. Existe un desequilibrio muscular cuando la musculatura tnica y fsica no estn compensadas. Los msculos acortados estn duros y no tienen elasticidad en la fase de relajacin, por ello se fatigan y producen sobrecargas dolorosas. Las consecuencias del desequilibrio muscular son las siguientes: - Los mecanismos articulares se encuentran alterados (distribucin desigual de la presin). - Amplitud limitada de movimiento e hipermovilidad compensatoria. - Cambio en la entrada propioceptiva. - Inhibicin recproca deteriorada. - Programacin alterada de modelos de movimiento7. Mula Prez tambin habla acerca de estos desequilibrios musculares diciendo que el desarrollo desproporcionado de la musculatura puede producir sobrecargas en el aparato motor y de sostn. Diferencia los msculos tnicos de los fsicos, donde los primeros tienden a acortarse y hay que estirarlos. Los desequilibrios producen limitaciones motoras y para la contraccin intramuscular e intermuscular (en detrimento de la tcnica), menor preestiramiento de la musculatura, mayor gasto energtico, poca extensibilidad y elasticidad con mayor riesgo de lesin, y menor rendimiento de la fuerza explosiva8. Con respecto al nivel de acortamiento muscular, como tambin se dijo, los esfuerzos fsicos repetitivos contribuyen a su desarrollo. Resumiendo, el punto de conexin entre la flexibilidad de la cadena muscular posterior y las lesiones musculotendinosas de miembros inferiores est en que, si estos msculos posteriores estn sobreexigidos, irn, indefectiblemente, al acortamiento, que se traduce como debilidad, ya que los sarcmeros no recuperarn los puntos ptimos de estiramientos para realizar las contracciones. Este acortamiento se diluye por toda la cadena posterior, pudiendo dar sntomas a distancia. Adems se modifica la postura, que es la base de toda motricidad dinmica, ya que todo movimiento ser ms o menos eficiente de acuerdo a una mejor o peor condicin de esta postura de base. Y si se altera este mecanismo biomecnico se es ms vulnerable a sufrir lesiones.

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www.la-flexibilidad.com/definicioFlexibilidadConceptoEstiramiento.php Ramos Espada, D., Gonzlez Montesinos, J.L. y Mora Vicente, J., (2007) Evolucin de la amplitud articular en educacin primaria y educacin secundaria, Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 7 (26) pp. 144-157. 8 Mula Prez Francisco Javier, La rehabilitacin del deportista lesionado: orientacin hacia la reeducacin funcional, Revista Digital Ao 3, N 12 Diciembre 1998,www.efdeportes.com.
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METODOLOGA Tipo de estudio Se realiz un estudio descriptivo correlacional. Universo y muestra Universo: Jugadores del ftbol argentino federados en la AFA . Muestra: fueron incluidos 2 planteles profesionales de 2 categoras distintas del ftbol argentino, haciendo un total de 39 jugadores con edades comprendidas entre 19 y 33 aos (promedio 24 aos). Criterio de exclusin: jugadores operados o con lesiones graves en los ltimos 6 meses y que no estaban entrenando en condiciones iguales a las de sus compaeros, o que lo hicieron poco tiempo durante los ltimos seis meses, debido a que no tenan el alta mdico-kinsica. Los jugadores que no concurrieron al entrenamiento el da en que se realiz la evaluacin. Instrumentos Para la evaluacin de la flexibilidad, se siguieron las recomendaciones de la American College Sport Medicine (ACSM), en cuanto a la utilizacin del mtodo de Sit and Reach; consiste en colocar el individuo en posicin sentado sobre el piso, con los pies descalzos apoyados sobre un borde que da la referencia de un valor 0. El resultado del test se informa en centmetros, el valor es positivo cuando alcanza un valor mayor al 0, y negativo cuando no lo logra. Es necesario calentar adecuadamente antes de la realizacin del test. El test evala la movilidad de los isquiotibiales, extensores de cadera y espinales bajos. Las evaluaciones fueron recogidas en el mes de Diciembre del 2007 en el Club Atltico Talleres (Divisin B), y en el mes de Enero del 2008 en Cauelas Ftbol Club ( Divisin C). All el Profesor de Educacin Fsica correspondiente les realiz previamente la entrada en calor que ellos practican comnmente antes de comenzar sus actividades diarias. La entrada en calor fue muy similar en los dos planteles. Con una duracin de entre 15 y 20, comenzaron con un juego con pelota denominado loco. Luego en un trayecto de 20 metros y divididos en 2 hileras realizaron pasadas de ida y vuelta con ejercicios de movilidad de tren superior e inferior. A continuacin realizaron movimientos coordinativos con arranques a velocidad de 10 metro, para finalizar la entrada en calor con elongacin. Los datos fueron recolectados a travs de planillas donde se colocaban los datos personales del jugador, el resultado del test de Sit and Reach y un interrogatorio sobre lesiones musculotendinosas, no traumticas, de miembros inferiores que hayan sufrido o estn cursando en el momento de la evaluacin (datos corroborados con las fichas mdico-kinsicas). En el momento de la evaluacin estaban presentes el Preparador Fsico y un integrante del Cuerpo Mdico del equipo correspondiente. Soporte informtico Una vez obtenidos los datos de las pruebas, se introdujeron en una base de datos que fue analizada estadsticamente con el programa SPSS 11.01 para Windows y de la que se elaboraron los resultados de este estudio.
55 cm

30

20

10

10cm 45 cm

32 cm

35 cm

Figura 1. Medidas exactas del cajn con el cual se tomaron las muestras.

Test de sit and reach hombres Percentil 90 80 70 60 50 40 30 20 10 20-29 16 12 10 7 5 3 0 -3 -8 30-39 14 11 8 6 3 1 -2 -5 -9 40-49 11 8 4 2 -1 -3 -6 -10 -14 50-59 12 6 3 1 -1 -4 -8 -11 -14 60+ 9 4 0 -2 -4 -8 -10 -12 -15

Tabla de percentiles para el test de Sit and Reach en poblaciones aparentemente sanas. (ACSM)

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a) Flexibilidad
Frecuencia Vlidos -2 0 3 4 5 7 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19 21 24 26 Total 1 1 1 1 2 2 2 2 4 2 3 8 2 1 3 1 1 1 1 9 Porcentaje 2,6 2,6 2,6 2,6 5,1 5,1 5,1 5,1 10,3 5,1 7,7 20,5 5,1 2,6 7,7 2,6 2,6 2,6 2,6 100,0 Porcentaje acumulado 2,6 5,1 7,7 10,3 15,4 20,5 25,6 30,8 41,0 46,2 53,8 74,4 79,5 82,1 89,7 92,3 94,9 97,4 100,0

Variables - Flexibilidad Valor: Determinado en centmetros (cm.). Unidad de anlisis: La cadena muscular posterior. Dimensin: Distancia en centmetros que recorren los brazos extendidos tomando como referencia el punto 0 en la planta de los pies. Procedimiento: Test de Sit and Reach. - Cantidad de lesiones: Unidad de anlisis: Miembros Inferiores Dimensin: Lesiones musculotendinosas. Procedimiento: Cuestionario de preguntas y ficha mdico-kinsica. ANLISIS DE LOS DATOS Se consideran dos variables: - flexibilidad del jugador (variable independiente) - cantidad de lesiones (variable dependiente) 1) Distribucin de Frecuencias Se realiza una distribucin de frecuencias de ambas variables, obteniendo los siguientes resultados, volcados a sus respectivas tablas y grficos: a) Flexibilidad b) Lesiones c) Estadsticos Descriptivos Los rangos entre los cuales se encuentran ambas variables son:
N mnimo -2 0 Mximo 26 6 Media 12,62 2,31

flexibilidad
8

Flexibilidad Lesiones N vlido (segn lista) Variable 1: Flexibilidad

39 39 39

6 frecuencia

Promedio o media 12,62 Moda: 15

-2

10

11 13 14 flexibilidad

15 16 17 18

19 21 24 26

La interpretacin de la moda es la siguiente: Para un nivel de flexibilidad 15, encontramos una frecuencia de 8, es decir que 8 jugadores tienen nivel de flexibilidad 15.
Variable 2: Cantidad de lesiones Promedio: 2,31 Moda: 3

La interpretacin de la moda es la siguiente: Para 3 lesiones, encontramos una frecuencia de 13, es decir que 13 jugadores tuvieron 3 lesiones. d) Anlisis de densidad Como se observa en los grficos y la tabla anterior, se puede ver que el ndice de flexibilidad vara entre 2 cm. y 26cm., siendo 2 cm. el jugador que menos flexibilidad tiene. Se puede ver tambin que el 80% de los jugadores tiene una flexibilidad entre 5 y 18. (31 jugadores). En los rangos de (2 a 4) y (19 a 26) se encuentra el 20% de los jugadores (4 jugadores en cada rango). A K D 16 2) Tablas de Contingencia Utilizada para analizar la relacin entre las dos variables estudiadas. En este cuadro de conclusiones podemos apreciar que los niveles de flexibilidad que estn por debajo de su promedio (marcado en rojo), tuvieron lesiones que,

en su gran mayora, superan el promedio de 2,31 de la cantidad de lesiones. Por el contrario, los niveles de flexibilidad que se encuentran por arriba de su promedio, tuvieron lesiones, que en su gran mayora, estn por debajo de su promedio. Si bien se encontraron jugadores con niveles de flexibilidad por encima del promedio que sufrieron varias lesiones, tambin los hubo con poca cantidad de lesiones y hasta sin haberse lesionado. Esto no ocurre con los jugadores con niveles de flexibilidad por debajo del promedio, donde todos sufrieron alguna lesin y la mayora padeci ms de 2. DISCUSIN Se detallan a continuacin distintos autores con estudios que apoyan o contradicen los resultados aqu planteados. Con respecto al acortamiento muscular por esfuerzos repetitivos, en un estudio realizado por Wang y col. compararon la flexibilidad en corredores de larga distancia con no corredores, y se vio que los primeros tenan isquiotibiales y sleos ms acortados que los segundos . En otro estudio hecho a futbolistas, tambin se encontr la gran existencia de acortamiento muscular, aunque segn los investigadores no queda claro el valor del estiramiento como prevencin para las lesiones musculares . Ekstrand y Gillquist realizaron evaluaciones a 180 jugadores sobre acortamiento muscular y lesiones pasadas, all encontraron que los jugadores eran menos flexibles que otro grupo de no jugadores, de la misma edad. De todos modos no encontraron correlacin entre lesiones pasadas y la existencia de acortamiento muscular . La relacin entre acortamiento muscular y lesiones tambin fue analizada en distintos estudios. Witvrouw y col. evaluaron 138 atletas durante 2 aos y llegaron a la conclusin que la menor flexibilidad en cudriceps e isquiotibiales podra contribuir al desarrollo de tendinitis patelar . Contrariamente a stos, Petersen y Hlmich dicen que no existe mucha evidencia basada en investigaciones que se hayan llevado a cabo en cuanto a la prevencin de desgarro de isquiotibiales . Thacker y col. realizaron una revisin sobre la evidencia de la eficacia del estiramiento como una herramienta para prevenir lesiones en los deportes y encontraron que el estiramiento no fue significativamente asociado con una reduccin en el total de lesiones . En el mismo sentido, el Lic. Josep Conti, dice que si bien hay suficientes estudios que demuestran los beneficios de la flexibilidad en los deportistas, no se la puede relacionar directamente con las lesiones, ya que estas se producen por varios factores, y dentro de estos se desconoce el nivel de importancia de la flexibilidad . Keith y Andrew concluyen su investigacin diciendo que las lesiones de isquiotibiales son comunes en los jvenes futbolistas, pero que no tienen una abierta relacin con la longitud dicho msculo. CONCLUSIONES Si bien este trabajo no intent calificar los niveles de flexibilidad de los futbolistas evaluados, se encontr que el promedio de flexibilidad de esta muestra (12,62) est por arriba del percentil 80 segn la tabla de la ACSM. Los resultados de la muestra de esta investigacin indican que a mayor flexibilidad existieron menor cantidad de lesiones. Por lo tanto, como medida preventiva, se debera enfocar a la deteccin y tratamiento de la falta de flexibilidad en la cadena muscular posterior.

b) Lesiones
Frecuencia Vlidos 0 1 2 3 4 5 6 Total 4 6 11 13 3 1 1 39 Porcentaje 10,3 15,4 28,2 33,3 7,7 2,6 2,6 100,0 Porcentaje acumulado 10,3 25,6 53,8 87,2 94,9 97,4 100,0

lesiones
12,5 10,0 7,5 5,0 2,5 0,0 0 1 2 3 lesiones 4 5 6

IMPORTANTE: Solicitar tabla de contingencia modificada en la secretara de la AKD o ver en el sitio web: www.akd.org.ar

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