Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
NDICE:
Capitulo I Abdomen Agudo Quirrgico
Generalidades 1
Historia de la apendicitis aguda 2
Apendicitis Aguda en el Hospital Nacional de Chiquimula 3
Capitulo II
Tecnologas Sanitaras 6
Capitulo III
Medicina Basada en la Evidencia 7
Pruebas Diagnosticas 8
Capitulo IV
Algoritmos de manejo de apendicitis aguda 9
Algoritmo de las causas ms frecuentes de
abdomen agudo 10
Algoritmo sobre asignacin de servicio del
paciente con sospecha de apendicitis aguda 11
Algoritmo de Manejo general del abdomen agudo 12
Algoritmo manejo y diagnostico de abdomen agudo 13
Algoritmo Manejo y diagnostico de apendicitis aguda 14
Algoritmo Manejo de absceso y flemn apendicular 15
Gua rpida de estndares de apendicitis aguda 16
Resumen paciente con sospecha de apendicitis aguda 17
Resumen paciente con diagnostico de apendicitis aguda 18
Paciente con sospecha de abdomen agudo (inestable) 19
Resumen paciente plastrn apendicular 22
Resumen paciente post-operado (estable) 23
Algoritmo de Antibiticos de eleccin en
apendicitis 24
Antibiticos de eleccin en adultos con
apendicitis aguda 25
Antibiticos de eleccin en pacientes
peditricos con apendicitis aguda 27
Dosis de antibiticos segn depuracin
de la creatinina en adultos 29
Dosis peditricas de antibiticos y analgsicos 30
Consentimiento informado 31
Estado hemodinmico y manejo de shock 32
Algoritmo de manejo del paciente
hemodinmicamente inestable 33
Algoritmo de la Regla de Weil 34
Requerimientos Basales 35
Uso de aminas 36
Gua bsica de estndares de fundamentos
en apendicitis aguda 38
Historia clnica 39
Examen fsico 41
Gua de signos clnicos en apendicitis aguda 42
Puntos Abdominales 50
Exmenes paraclnicos y ayudas diagnosticas 52
Diagnostico diferencial de apendicitis aguda 55
Hemodinmica y lquidos 56
Uso de cristaloides y coloides 60
Tratamiento. 61
Estadstica de abdomen agudo den el Hospital
Nacional de Chiquimula 2006-2011 64
Bibliografa 68
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)
Definicin
Consiste en el uso consciente, explcito y juicioso de las
mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre
la atencin integral de cada paciente.
El foco es el paciente, no slo su enfermedad o proceso,
por lo que desde la realizacin de un diagnstico efectivo y
eficiente, hasta la eleccin de la mejor teraputica, es preciso
identificar y considerar sus derechos, sus principios y sus
preferencias (Casariego, et al 2009).
Grado de
recomendacin
Nivel de
evidencia
Fuente
A
Ia La evidencia cientfica procede a partir de meta-
anlisis de ensayos clnicos controlados y
aleatorizados.
Ib La evidencia cientfica procede de al menos un
ensayo clnico controlado y aleatorizado.
B
IIa
La evidencia cientfica procede de al menos un
estudio prospectivo controlado, bien diseado y sin
aleatorizar.
IIb La evidencia cientfica procede de al menos un
estudio casi experimental, bien diseado.
III La evidencia cientfica procede de estudios
descriptivos no experimentales, bien diseados como
estudios comparativos, de correlacin o de casos y
controles
C IV La evidencia cientfica procede de documentos u
opiniones de expertos y/o experiencias clnicas de
autoridades de prestigio,
D V Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita, ni
basada en fisiologa, ni en investigacin juiciosa ni en
los principios fundamentales
Validez de una prueba
1
Sensibilidad o fraccin verdadera positiva
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo,
es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga
en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lo tanto,
la capacidad del test para detectar la enfermedad.
Especificidad o fraccin verdadera negativa
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es
decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un
resultado negativo.
Seguridad de una prueba
1
Valor predictivo positivo
Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado
positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por
tanto, a partir de la proporcin de pacientes con un resultado
positivo en la prueba que finalmente resultaron estar
enfermos:
Valor predictivo negativo
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la
prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de
verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado
negativo en la prueba:
c). RESUMEN PACIENTE POSTOPERADO (Estable)
1. Traslado a Servicio de ciruga.
2. Actividad del paciente: reposo relativo
3. Dieta: Nada por va oral (NPO)
(Evaluar ruidos gastrointestinales a las 6 a 8 horas, para
reiniciar dieta lquida).
4. Signos Vitales del servicio.
5. Soluciones Intravenosas: Segn requerimientos basales.
6. Medicamentos
Analgsico: Dexketoprofeno 50 mg IV cada 8-12 horas con
alternativa de Dipirona 500 mg IV stat cada 8 horas,
diclofenenaco 75mg IM cada 8-12 horas.
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
Apndice no perforado: Contina antibitico profilctico
por 2 dosis (Por lo menos durante 24 horas).
Apndice gangrenoso o perforado: Contina antibitico
establecido por 3 a 5 das, segn evolucin clnica.
7. Laboratorios:
Hematologa en caso de historia de hemorragia, o anemia.
8. rdenes especiales:
9. Curacin diaria a las 24 horas cuando indique el
Cirujano Jefe de servicio.
10. Presentar a Mdico de Servicio
11. Reportar Cambios Stat
RESUMEN DE ORDENES MDICAS EN PACIENTE
PLASTRON APENDICULAR
1. Ingreso a Servicio de ciruga.
2. Actividad del paciente: reposo absoluto.
3. Dieta: Nada por va oral (NPO) hasta nueva orden.
4. Signos Vitales
5. Vigilar al paciente por:
Estado de Conciencia
Curva febril constante (cada cuatro horas).
Vmitos
Progresin del Dolor abdominal Agudo.
Deshidratacin.
6. Soluciones Intravenosas:
Segn requerimientos basales.
7. Medicamentos
Ranitidina 50 mg IV cada 8 horas.
Antibitico establecido por 3 a 5 das, segn evolucin
clnica.
Dipirona 50mg IV solo en caso que presente
temperatura arriba de 38.5C
8. Laboratorios:
Hematologas controles mas velocidad de
sedimentacin cada 24 horas*.
El paciente debe tener qumica y su compatibilidad
sangunea.
9. Ecografa abdominal.
10. Presentar a Mdico de Servicio
11. Reportar Cambios Stat
Nota: En pacientes que presentaron apendicitis aguda en fase
gangrenosa o perforada que estn estables, tolerando va oral,
queda a decisin del cirujano utilizar una alternativa antibitica oral
para terminar dosis por 5 a 7 das.
1. Alternativa (Monoterapia)
Amoxicilina/cido Clavulnico (500/125 mg) cada 8 horas o
(875/125mg) cada 12 horas.
2. Alternativa (Combinada)
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
3. Alternativa (Combinada)
Levofloxacina 500 mg cada 24 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
4. Alternativa (Combinada)
Cefadroxilo: 500 mg cada 12 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
5. Alternativa (Combinada)
Cefixima: 400 mg cada 24 horas ms
Metronidazol 500 mg cada 8 horas.
TRASLAPE DE ANTIBITICOS A VA ORAL
1. Alternativa
Penicilina Cristalina
50 000-100 000 UI/kg fraccionado en 4 dosis, por 3 dosis
ms
Metronidazol 30 mg/kg fraccionado 3 dosis
ms
Gentamicina 5-7.5 mg/kg IV fraccionado en 3 dosis.
2. Alternativa
Cefotaxima 150-200 mg/kg fraccionado 3 dosis ms
Metronidazol 30 mg/kg fraccionado 3 dosis.
3. Alternativa
Ampicilina sulbactam 100-200 mg/kg IV dosis nica en
profilaxis y fraccionado en 4 dosis, si est en fase
gangrenosa o perforada
4. Alternativas: (Alrgicos a Betalactmicos)
(consulta a pediatra de turno)
ANTIBITICOS DE ELECCIN EN PACIENTES
PEDITRICOS CON APENDICITIS AGUDA
1. Alternativa (Monoterapia)
Amoxicilina/cido Clavulnico (400-57mg/5ml):
25-45 mg/kg fraccionado en 2 dosis.
2. Alternativa (Combinada)
Cefixima (100mg/5ml): 8-9 mg/kg cada 24 h
ms
Metronidazol(125mg/5ml):
30 mg/kg fraccionado 3 dosis.
3. Alternativa (Combinada)
Cefadroxilo(250mg/5ml):
25-50 mg/kg fraccionada en 2 dosis
ms
Metronidazol
30 mg/kg fraccionado 3 dosis.
TRASLAPE DE ANTIBITICOS A VA ORAL
DOSIS DE ANTIBITICOS SEGN DEPURACIN DE LA
CREATININA EN ADULTOS
Depuracin de
creatinina
(ml/min).
>50 30-50 10-29 <10
Amikacina (Dosis
carga 7.5mg/kg)
(IV)
5mg/kg
c/12h
5mg/kg
c/12h
5mg/
kg
c/24 h
5mg/kg
c/48-72h
Gentamicina.
(Dosis carga 2-3
mg/kg) (IV)
1.7-2
mg/kg
c/ 12 h
1.7-2
mg/kg
c/ 12 h
1.7-2
mg/kg
c/ 24 h
1.7-2
mg/kg
c/48-72h
Ampicilina
Sulbactam (IV).
1.5 g
c/ 6 h
1.5 g c/
6 h
1.5 g
c/6 h
1.5 g
c/ 6 h
Ciprofloxacina:
(Pseudomona
usar C/8) (IV)
400 mg
c/12 h
400 mg
c/12 h
400mg
c/12-
24 h
400 mg
c/24 h
Clindamicina
(IV):
300 mg
c/6 h.
300 mg
c/6 h.
300
mg c/6
h.
300 mg
c/6 h.
Metronidazol
(IV).
500 mg
c/8 h.
500 mg
c/8 h.
500mg
c/8 h.
500 mg
c/12 h.
Penicilina (IV). 4-2 M.
UI c/4 h
2 M UI
c/6 h
2 M. UI
c/8 h
2 M. UI
c/12 h
Antibitico profilctico: se refiere a la prevencin de compli-
caciones infecciosas usando terapia antimicrobiana.
Cl: Aclaramiento, Cr: creatinina, w: peso, Kg: Kilogramo.
Frmula de Cockroft Gault:
a) Para Hombres
b) Para Mujeres: el resultado de la formula anterior se mul-
tiplica por 0.85
Ampicilina Sulbactam (IV): 200 mg/kg fraccionado en 4
dosis.
Amoxicilina/Acido Clavulnico (PO):
25-50 mg/kg (400mg/5ml; 600mg/5ml) fraccionado en 2 dosis,
(250mg/5ml) fraccionado en 3 dosis
Cefotaxima (IV): 150-200 mg/kg fraccionado 3 dosis.
Ciprofloxacina (IV): 20-30 mg/kg fraccionado en 2 dosis
Cefixima (100mg/5ml) (PO): 8-9 mg/kg cada 24 h.
Cefadroxilo (250mg/5ml) (PO):
25-50 mg/kg fraccionada en 2 dosis
Diclofenaco (75mg/2ml):
2-3 mg/Kg IM Fraccionado en 2 dosis.
Dipirona (amp. 500mg/2ml) (IV): 30-40 mg/kg dosis.
Dexketoprofeno (50mg/2ml) (IV): 0.5 mg/kg dosis.
Gentamicina (IV): En nios 5-7.5 mg/kg dosis.
Adultos: Dosis carga 2-3 mg/kg y luego 1.7-2 mg/kg c/ 12 h
Metronidazol (PO, IV): 30 mg/kg fraccionado 3 dosis.
Penicilina Cristalina (IV): 50 000-100 000 UI/kg cada 4
horas.
Ranitidina (50mg/2ml) (IV):
2 mg/kg IV Fraccionado en 3 dosis
DOSIS PEDITRICAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Todo paciente que requiera tratamiento quirrgico deber
ser informado apropiadamente del diagnstico final, el
tratamiento recomendado, el procedimiento a realizar y
las posibles complicaciones, dejando como constancia tal
situacin en un documento de consentimiento informado, el
cual deber ser firmado por el paciente y acompaado de su
respectiva huella digital.
En caso de tratarse de un menor de edad o de estar incapa-
citado para firmar dicho documento, este deber ser firmado
por al menos una de las personas legalmente responsables o
familiares, debiendo consignar el grado de parentesco, su
documento de identificacin, su firma y huella digital.
Los centros de atencin mdica, pblicos o privados, deben
requerir autorizacin de los padres de familia, tutores o
encargados para poder hospitalizar o aplicar los tratamientos
que requieran los nios, nias y adolescentes, salvo en casos
de emergencia en los cuales la vida o integridad de estos se
encuentre en riesgo. Cuando por razones de ndole cultural o
religiosa, los padres, tutores o encargados negaren su
consentimiento para la hospitalizacin de sus hijos o hijas
que tutela esta Ley, el mdico tratante queda facultado para
adoptar las acciones inmediatas a efecto de proteger la vida
o la integridad fsica de stos. (Artculo 32. decreto nmero
27-2003, Congreso de la Repblica de Guatemala).
Se debe informar a los pacientes de los riesgos ms impor-
tantes que el paciente correr en virtud de su estado clnico
actual, la naturaleza de su enfermedad y de los procedimien-
tos a los que ser sometido adems de los inherentes a todo
procedimiento diagnstico, teraputico, quirrgico o de anes-
tesia, como pueden ser, sangrado, infeccin local o sistmi-
ca, lesin de estructuras vecinas alteraciones metablicas,
hidroelctroliticas o equilibrio acido-base, hipoxia, reacciones
de hipersensibilidad a frmacos y otros.
Estado hemodinmico y
manejo de shock.
Requerimientos Basales:
Supericie CorporuI TotuI +SCT,=
_
ruIIu+cm, w+kg,
6933
Constunte +Y, @SCT4833
Excretu Urinuriu +EU,= 318w+kg, 57
Perdidus InsensihIes +PI,= 318w+kg, 57
Requerimientos BusuIes TotuIes=
Y.EU.PI
24h
@
cc
h
,
USO DE AMINAS
Dopamina.
Dosis altas: efecto inotrpico positivo (b1). Es una
catecolamina y por ello se metaboliza rpidamente por
MAO y COMT hepticas.
Dopamina Dosis:
1-5 gammas efectos dopa (vasodilatacin renal, esplnica
y mesentrica)
5-10 gammas efectos beta y alfa (inotrpico positivo)
>10 gammas efectos alfa (vasoconstriccin arterial y
venosa)
400mg de dopamina en 20 cc de DA al 5% a pasar a en
Bomba de Infusin Continua. (BIC)
Dobutamina
(b1). Efecto inotrpico ms pronunciado que el
cronotrpico
500mg de dobutamina en 250 cc de DA al 5% a pasar a
tantos en BIC
USO DE AMINAS.
P! I\ ! =
, 93w+kg,
6933
@
cc
PUNTOS ABDOMINALES
Punto de Cope:
Punto situado en el medio de una lnea que va de la espina
iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
Punto de Jalaguier:
En el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca ante-
rosuperior derecha a la snfisis del pubis.
Punto de Lanz:
Punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio
medio de una lnea que une ambas espinas iliacas antero-
superiores
Punto de McBurney:
punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la
espina iliaca anterosuperior derecha, en la lnea que une
a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio
externo con el tercio medio de esta lnea.
Punto de Monro:
punto situado en el punto medio de una lnea que une la
espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
Punto de Morris:
punto situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo,
en una lnea que va de este a laespina iliaca anterosuperior
derecha.
Punto de Sonnerburg:
punto situado en la interseccin de la lnea que une ambas
espinas iliacas.
AYUDAS DIAGNSTICAS
La llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia
de apendicitis ante un cuadro clnico sugestivo, una Protena
C Reactiva (PCR) por arriba de 8 mcg/ml, leucocitosis
superior a 11,000 y neutrofilia por arriba de 75%, (Tipo de
evidencia IIb) (IMSS 2008).
En Pacientes de gnero masculino, jvenes, en quienes
la sospecha diagnstica es clara, se realizan un
hemograma y un uroanlisis; y en las mujeres en edad
reproductiva se debe solicitar, adems, una medicin de
la fraccin Beta de Gonadotrofina Corinica para descartar
un embarazo normal o uno ectpico. El hemograma muestra
leucocitosis entre 12,000 y 15,000/ml en un 70-90% de
los pacientes con apendicitis aguda, pero por su baja
especificidad, este no es un buen parmetro para tomar
una conducta, (Evidencia tipo I A) (Hospital Universitario
Fundacin Santa Fe 2006).
El uroanlisis puede estar alterado hasta en un 40% de los
pacientes que cursan con apendicitis aguda mostrando
piuria, hematuria y bacteriuria cuando el proceso
inflamatorio est en vecindad del urter derecho. La hematu-
ria de ms de 30 eritrocitos por campo y/o la presencia de
ms de 20 leucocitos por campo sugieren una patologa del
tracto urinario, (Tipo de evidencia II b) (Hospital Universitario
Fundacin Santa Fe. 2006) (IMSS 2008).
La velocidad de sedimentacin globular, tienen muy baja
sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda, (Evidencia
tipo II) (PROYECTO ISS ASCOFAME 2003).
La Protena C reactiva se encuentra elevada en apendicitis
aguda, pero evala procesos de inflamacin inespecfica,
(Evidencia tipo II) (PROYECTO ISS ASCOFAME, 2003).
T
I
P
O
:
C
A
U
S
A
S
S
I
N
T
O
M
A
S
S
I
G
N
O
S
R
A
Y
O
S
X
I
N
F
L
A
M
A
T
O
R
I
O
A
p
e
n
d
i
c
i
t
i
s
C
o
l
e
c
i
s
t
i
t
i
s
,
D
i
v
e
r
t
i
c
u
l
i
t
i
s
D
e
f
e
n
s
a
-
f
i
e
b
r
e
,
d
o
l
o
r
a
l
a
d
e
s
c
o
m
p
r
e
s
i
l
e
o
p
a
r
a
l
i
t
i
c
o
.
O
B
S
T
R
U
C
T
I
V
O
B
r
i
d
a
s
T
u
m
o
r
e
s
D
i
s
t
e
n
s
i
n
V
m
i
t
o
s
N
i
v
e
l
e
s
H
i
d
r
o
-
a
e
r
e
o
s
P
E
R
F
O
R
A
T
I
V
O
U
l
c
e
r
a
G
-
I
D
i
v
e
r
t
c
u
l
o
s
C
a
.
D
e
c
o
l
o
n
.
A
b
d
o
m
e
n
e
n
t
a
b
l
a
N
e
u
m
o
p
e
r
i
t
o
n
e
o
H
E
M
O
R
R
A
G
I
C
O
E
m
b
a
r
a
z
o
e
c
t
p
i
c
o
.
H
i
p
o
g
a
s
t
r
a
l
g
i
a
L
i
p
o
t
i
m
i
a
B
o
r
r
a
m
i
e
n
t
o
d
e
l
p
s
o
a
s
.
V
A
S
C
U
L
A
R
O
b
s
t
r
u
c
c
i
n
d
e
a
t
e
r
a
m
e
s
e
n
t
r
i
c
a
.
P
o
r
d
e
s
c
a
r
t
e
D
I
F
E
R
E
N
C
I
A
L
D
E
A
B
D
O
M
E
N
A
G
U
D
O
Q
U
I
R
U
R
G
I
C
O
Ca Cncer, G-I Gastrointestinal. (Coscarelli 2010)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA
(Prez, RN.2008)
EN NIOS:
Adenitis mesentrica
Diverticulitis de Meckel
Gastroenteritis
Parasitismo Intestinal
Intususcepcin intestinal
Infecciones urinarias
Estrongiloidosis.
ADULTOS EN GENERAL:
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Ulcera pptica complicada
Infeccin urinaria
Ureterolitiasis.
ANCIANOS (POR ENCIMA DE 60 AOS):
Neumonas basales
Obstruccin Intestinal
Divertculos colnicos
Isquemia Intestinal
Infeccin urinaria
Cncer abdominal
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA:
Embarazo ectpico
Enfermedad Inflamatoria Plvica.
Quistes ovricos complicados
Infeccin urinaria
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS)
Definida por la presencia de al menos dos de los siguientes:
la temperatura corporal> 38 C o <36 C, frecuencia
cardaca> 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria> 20
respiraciones por minuto (sin ventilacin) o presin de
dixido de carbono en sangre arterial (PaCO2) >32 milme-
tros de mercurio (mm/Hg) (ventilados), Leucocitos> 12.000,
<4000 o> 10% de inmaduros formas (las bandas) (SIS/
IDSA 2010).
Resucitacin para mantener una SVO2> 65% se ha demos-
trado que mejora los resultados (Lpez et al2011).
OBJETIVOS DE LA RESUCITACIN: (Evidencia Tipo I)
1. Presin venosa central (PVC) 10.9 a 16.3 cmH2O
(812 mmHg)
2. Presin arterial media 65 mm Hg
3. Diuresis 0.5 mL/kg/hr
Si el objetivo de la saturacin de oxgeno venosa en las pri-
meras 6 horas no se obtiene: (Evidencia Tipo II) (SSC
2008).
a. Considerar mayor administracin de lquidos.
b. Transfundir concentrado eritrocitario para alcanzar
un hematocrito 30% y/o infusin mxima de
dobutamina 20 g/kg/min
HEMODINMICA Y LQUIDOS.
Iniciar antibiticos tan pronto como sea posible, siempre
dentro de la primera hora despus del diagnstico sepsis
severa (Evidencia Tipo I A) o choque sptico (Evidencia
Tipo I B).
La resucitacin con lquidos puede ser utilizando cristaloides o
coloides, (Evidencia Tipo I B) (SSC 2008).
El objetivo de la PVC es de 10.9 cmH2O (8 mmHg) y de
16.3 cmH2O (12 mmHg )si se encuentra en ventilacin
mecnica) (Evidencia Tipo I C) (SSC 2008).
Utilizar la tcnica de dosis- respuesta mientras se asocie a
mejora hemodinmica (Evidencia Tipo I D) (SSC 2008).
Administrar 1000 ml de cristaloides o 300-500 ml de coloides
en 30 minutos. Se pueden administrar mayores cantidades y
ms rpidamente en hipoperfusin tisular inducida por sepsis
(Evidencia Tipo I D) (SSC 2008).
Utilizar dobutamina en pacientes con disfuncin miocrdica
basada en presiones de llenado cardaco elevadas y gasto
cardiaco bajo (Evidencia Tipo I C) (SSC 2008).
Norepinefrina y/o dopamina administrados por una va
central son los vasopresores inciales de eleccin. Mantener
PAM 65mmHg (Evidencia Tipo I C) (SSC 2008).
No utilizar dosis bajas de dopamina para proteccin renal.
(Evidencia Tipo II B) (SSC 2008).
Considerar la hidrocortisona intravenosa para adultos con
choque sptico cuando exista una pobre respuesta de la
hipotensin a pesar del manejo adecuado de lquidos y
vasopresores (Evidencia Tipo II C) (SSC 2008).
La resucitacin de fluidos consiste en uso de coloides
naturales/artificiales o cristaloides. No hay evidencia que
soporte un tipo de fluido sobre el otro (Evidencia Tipo I B)
(SSC 2008).
BIBLIOGRAFIA.
ACI (Asociacin de Cirujanos de la India). 2010. Singh Al-
varado Scoring in acute appendicitis, a clinicopathological
correlation (en lnea). India. Consultado 8 ago. 2011.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC3002776/? tool=pubmed
Bongola, DS et al. 2002. Evidence-based clinical practice
guidelines on the diagnosis and treatment of acute appendi-
citis(en lnea). Philippine, PCS; CSI. 53 p. Consultado 12
jul. 2011. Disponible en: http://pcs.edgewebmedia.com /
wpcontent/ uploads/files/ebcpg_acute_appendicitis.pdf
Casariego, E et al. 2009. Que son las guas de la prctica
clnica (en lnea). Sevilla, ES, Fisterra. Consultado 10 feb.
2011. Disponible en: http://www.fisterra.com/ guias2/fmc/
queson.asp
CNE (Centro Nacional de Epidemiologia, GT). 2006-2011.
Memoria anual de vigilancia epidemiologia. Guatemala, De-
partamento de Estadstica. 5 p.
Ferrn Roche, C. 2010. Coloides frente a cristaloides en el
postoperatorio inmediato de ciruga cardiaca. Intensive Care
Medicine 38(11): 2117-2124. Consultado 8 sep. 2011. Dis-
ponible en http://paveca3.blogspot.com/2010/12/coloides-
frente-cristaloides-en-el.html
HNCH (Hospital Nacional de Chiquimula, GT). 2011. Causas
de morbilidad general. Chiquimula, GT, Departamento de
Estadstica.
Hospital Universitario Fundacin Santa Fe, CO. 2006. Gua
de manejo de apendicitis aguda (en lnea). Bogot, CO.
Consultado 12 jun. 2011. Disponible en: http://
www. mi nprote cci onso cia l.gov. co/ Do cumentos %20y%
20Publicaciones/ GU%C3%8DAS%20PARA%20MANEJO%
20DE%20URGENCIAS%20TOMO%20II.pdf
Hospital Vall dHebron, ES. 2005. Gua prctica clnica basa-
da en la evidencia para la apendicitis aguda (en lnea). Bar-
celona, ES. 9 p. Consultado 10 jun. 2011. Disponible en:
htt p: / / www. upi i p . com/f i les /20090417163233_3056_
0df640c6-32a142ed9c69d1756518b76e.pdf
IMSS (Instituto Mexicano de Seguridad Social). 2008. Diag-
nstico de apendicitis aguda (en lnea). Mxico. 41 p. Con-
sultado 10 mar. 2011. Disponible en: http://
www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1E39A6C8-D97F-4C21-B791
-96C4ADD1F09C/0/GER_APENDICITIS_DX.pdf
Lopez et al 2011. A comprehensive review of abdominal in-
fections (en lnea). World Journal of Emergency Surgery
California 7(6): 1-10. Consultado 8 sep. 2011. Disponible en
http://www.ncbi.nlm .nih.gov/pmc /articles/PMC3049134/
MSPAS (Ministerio de Salud Publica Y Asistencia Social, GT).
2009. Manual de uso clnico de la sangre. Guatemala. 40 p.
OPS (Organizacin Panamericana de la Salud, US). 2011-
2012. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 5 ed.
Washington, US. 332 p.
Paulson et al. 2005. Clinical practice: supected appendicitis
(en lnea). US, New England Journal of Medicine 348(3):236-
242. Consultado 16 mar. 2011. Disponible en http://
www.intermedicina.com/Avances /Cirugia/ACI33.htm
Prez Aliaga, RN. 2008. Apendicitis aguda todo lo que debe
preguntar y saber (en lnea). Bolivia. Consultado 18 oct.
2011. Disponi ble en: http://apendi ci tisaguda.
blogspot.com/2008/08/diagnostico-diferencial.html