Condiciones generales sobre un rea quirrgica: 1.- De los pisos.

En las instituciones prestadoras de servicios de salud, los pisos debern cumplir, como mnimo, con las siguientes condiciones: 1.- Ser impermeables, slidos, resistentes, antideslizantes, de fcil limpieza y uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes. 2.- Tener nivelacin adecuada para facilitar drenaje. 3.- De material que no transmita ruido ni vibracin. 4.- En los servicios quirrgicos, obsttricos, de laboratorio, de esterilizacin, de bancos de sangre, salas de autopsias y donde se requiera un proceso de limpieza y asepsia ms profundo, la unin con paredes o muros deber llevar guarda escobas en media caa. 5.- Estar construidos de materiales conductivos conectados a polo de tierra en salas expuestas a la presencia de gases inflamables, cuando existan aparatos elctricos y se pueda presentar interferencia en su funcionamiento, o disponer de un sistema similar. 2.De los cielos rasos, techos y paredes o muros En las instituciones prestadoras de servicios de salud los cielos rasos, techos y paredes o muros debern cumplir, como mnimo, con las siguientes condiciones: 1.Ser impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales co mo humedad y temperatura, e incombustibles. 2.- De superficie lisa y que los materiales usados para su terminado no contengan sustancias txicas, irritantes o inflamables. 3.- Cubiertos con materiales lavables y de fcil limpieza tales como baldosn de cermica esmaltada o materiales que cumplan condici ones de asepsia, especialmente en salas de ciruga, de partos, de curaciones, de autopsia; servicios de lactarios, de esterilizacin, de cuidados intensivos e intermedios, de laboratorios, de cocina; trabajos de enfermera, cuarto para almacenamiento de alimentos, unidades, entre otros.

Cuidados de pacientes pre-trans y post-operatorio (Cuidados General): Cuidados Pre-Operatorios: Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.. Valoracin: Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica, reconociendo temores y angustias. - Evale las condiciones fsicas del paciente. - Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las condiciones especficas del mdico cirujano. - Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervencin quirrgica. - Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin.-Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente. - Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos. - Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria. - Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones. Cuidados trans-operatorios: En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, est enfocada a facilitar la intervencin quirrgica para qu transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirfano. Ingreso del paciente al quirfano Es importante tomar en cuenta la primera impresin del paciente al llegar al quirfano, por lo que es necesario un saludo cordial y la presentacin del personal que intervendr en el acto quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad. En el caso del paciente peditrico, brindar el apoyo emocional de acuerdo a la edad del paciente, sin olvidar a los padres del nio. Es necesario informar al paciente y a sus familiares sobre el tiempo estimado de la intervencin quirrgica.

Tomar en cuenta factores inherentes a la ciruga, por ejemplo, madre primigesta con producto valioso, paciente oncolgico, paciente de amputacin, paciente aprensivo que requieren de un trato especial. Preguntar directamente al paciente su nombre. Checar datos en el brazalete de identificacin. Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y radiolgicos. Checar lista de verificacin pre-operatoria. Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar. Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que sea la que le corresponde segn la programacin. apertura de guantes, ayudar a calzar al mdico toma de signos vitales, preparacin del inmobiliario.

Cuidados Pos-Operatorios: El postoperatorio, se divide en inmediato y mediato, en l se incluyen los cuidados y observaciones tanto al entregar y recibir un paciente en el servicio de recuperacin, como el servicio de hospitalizacin. Actividades: Contar el instrumental y los textiles. Limpiar el quirfano. Mantener a la Pte. En una posicin cmoda des pues de la operacin. Mantener una dieta lquida. Administrar medicamento. Prevencin de infecciones. Controlar el dolor. Manejo de heridas. Rehabilitacin del Pte. Para su reintegracin a la sociedad.

Registro de la hoja de enfermera.

Vestimenta quirrgica: La vestimenta quirrgica debe ser una barrera efectiva entre la piel, el cabello, la orofaringe y los pies del ambiente quirrgico. La ropa y los campos actan como barreras y protegen de esta forma contra bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad. Gorro: Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar totalmente cubierto para prevenir la cada de partculas en el vestido quirrgico. Se debe cambiar si se ensucia. Vestido quirrgico o vestido de mayo: Es un tejido fino, estrecho, fresco, limpio y representa una barrera efectiva. Bata quirrgica: Material impermeable en la regin frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera estril. Posee un peto que cumple con la funcin de poder colocar las manos en su interior. Muchas batas tienen un puo de polister que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que ste sea cubierto totalmente por el guante. Polainas: Deben de ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse despus del vestido quirrgico e inmediatamente antes de ingresar al quirfano. Mascarilla quirrgica: Se utilizan como filtro bacteriano, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y boca. Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la mscara, debe ser reemplazada. Guantes: Se deben utilizar guantes estriles para ejecutar la manipulacin de los elementos estriles. Desplazamiento de un rea Quirrgica: Bulto Quirrgico: Una de las actividades durante el proceso de esterilizacin es el ensamble, embalaje o empaquetamiento, que consiste en

proteger y aislar del medio externo el material y equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos en condiciones ptimas de seguridad desde el punto de vista bacteriolgico hasta por treinta das si fue esterilizado con vapor saturado, y hasta seis meses si fue esterilizado con gas. Bulto de batas: Son batas especiales para utilizar durante el acto quirrgico con diferentes tallas o medidas para ser ajustadas al cirujano. Guantera: Es una bolsa de tela con dos secciones o lados en los que estn los guantes quirrgicos, de distintos tamaos segn la necesidad de los cirujanos. Preparacin De Bultos Quirrgicos: Que sea propiedad de la institucin. Integridad y limpiezas de las piezas. Ropa adecuada al bulto que va a preparar. Respetar la confeccin de las piezas para la especialidad. Ordenar la ropa segn los tiempos quirrgicos.

Integracin De Bultos De Ropa Quirrgica Contenido del bulto quirrgico: 3 batas quirrgicas para cirujano. 1 bata quirrgica para instrumentista. 1sabana hendida. 4 campos cerrados sencillos. 1 sabana de pie o podlica. 1 sabana superior o ceflica. 1 cubierta para mesa de rin. 1 funda de mesa de mayo. 1 compresa de envoltura doble. 4 toallas absorbentes.

Lavado Quirrgico: Definicin: El lavado quirrgico es el proceso de eliminar el mayor nmero de microorganismos patgenos de las manos y brazos por medio de lavado

mecnico y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica. Es la remocin qumica de microorganismos que destruyen o matan la flora transitoria y remueve las residentes presentes en la piel. Se define como un frote enrgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente. Lavado: es necesario contar con instalaciones adecuadas para que todo el personal de la sala de operaciones pueda restregarse y lavarse manos y antebrazos. El cuarto de lavado quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de seguridad y comodidad. Es preferible usar lavamanos individuales con llaves que puedan operarse con la rodilla para eliminar el peligro de contaminarse las manos despus de haberlas lavado. El lavado debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no salpicar el agua y contaminar otros objetos. Nunca se pondr una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda, pues la contamina, por la humedad que absorbe. Los lavamanos para lavado quirrgico se usan solo para restregarse y lavarse manos y antebrazos; no se usan para enjuagar o limpias instrumentos y equipo contaminado Objetivo: El objetivo que se persigue con el lavado quirrgico es eliminar la suciedad, residuos, grasas naturales de la piel, cremas para las manos y microorganismos patgenos en las manos y antebrazos de los miembros que integran el personal quirrgico. De manera especfica, su finalidad consiste en: Disminuir el nmero de microorganismos en la piel a un mnimo irreductible. Conservar la poblacin de microorganismos patgenos al mnimo durante la intervencin quirrgica, inhibiendo su proliferacin. Reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por las bacterias de la flora cutnea.

Disminuir la concentracin de bacterias de la flora residente y remover completamente la flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fmites.

Reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida quirrgica causada por bacterias de la flora cutnea.

Tcnica Colocacin De Guantes: Tcnica Cerrada: (vestidos, mesas de instrumental, paciente y equipo quirrgico) Al aproximarse al campo estril, asegrese que su bata no toque el borde de la mesa. Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda las manos nunca deben salir del puo de la manga hasta tanto el guante este bien colocado. Mantenga ambas manos dentro de la manga. Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servir de gua para colocar debidamente el guante. Recuerda: que las manos deben siempre ESTAR arriba del nivel de la cintura. Mtase el pulgar derecho bajo el puo del guante de modo que coincida pulgar con pulgar guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando hacia usted. Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empiece a introducir los dedos en la abertura de la manga. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento. La enfermera circulante amarra su bata. Precaucin: las reas estriles de la bata ahora estn bien definidos. Las manos y las mangas hasta los codos el frente de la bata justamente desde abajo del cuello hasta el nivel de la mesa. Ahora ya est vestido podr ayudar a los miembros del equipo quirrgico.

Colocacin De Guantes Tcnica Abierta: Tome los dobleces del guante con una mano. No toque el envoltorio del guante con la mano descubierta. Deslice el guante sobre la mano opuesta. El doblez se deja como tal. Utilizando la mano parcialmente enguantada, deslice los dedos en el interior del doblez del guante opuesto.

Inserte la mano dentro del guante y desenrolle el puo no toque el brazo descubierto mientras se desenrolla el puo. Con la mano enguantada, deslice los dedos debajo del borde externo del puo opuesto y desenrllelo suavemente usando la misma tcnica. Esta tcnica se utiliza para pequeos procedimientos quirrgicos como: pasar una sonda, para el lavado del paciente, los anestesilogos cuando van a dar una anestesia regional o local, en sala de partos.

Personal dentro del rea quirrgica que se considera estril y no estril: Circulacin del personal en la sala de ciruga (equipo estril y equipo no estril). El personal en las salas de ciruga est conformado por: El equipo estril son los miembros del equipo que se encuentran en el campo estril, es el espacio que incluye al paciente, cirujano, ayudantes, instrumentador quirrgico. Estos miembros del equipo solamente tocan la herida quirrgica o los materiales que han sido previamente esterilizados. Los miembros del este equipo se encuentran con bata quirrgica estril, guantes, lavado de manos, no deben abandonar el quirfano durante la ciruga. Las personas estriles mantienen un amplio margen de seguridad cuando pasan por reas no estriles y siguen estas normas: Mantener al mnimo la conversacin ya que se liberan pequeas gotitas de humedad cargadas de bacterias alrededor del campo estril por esta razn es indispensable la utilizacin de mascarillas con filtros de aire. Las manos deben mantenerse alejadas de la cara. Los codos se mantienen cerca del trax. Las manos deben mantenerse a la vista a nivel o por encima de la cintura o del campo estril. Los movimientos se limitan al rea estril. El personal estril manejo slo equipos estriles. Las batas de ciruga se consideran estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura y las mangas hasta uno 7,5 cm por encima del codo. El dorso se debe considerar no estril ya que no puede ser observada por la persona que la est usando. La regin axilar no es estril, por lo cual nunca deben cruzarse los brazos colocando las manos debajo de las axilas. Las personas estriles se colocan de frente a las reas estriles. Separarse a una distancia segura de la mesa de operaciones mientras preparan el campo. Cruzarse espalda con espalda en un giro de 360.

Girar al pasar para separarse de la persona o rea no estril. Situarse de frente al rea estril cuando se pasa cerca de ella. Evitar los movimientos o desplazamientos innecesarios alrededor del rea estril para no contaminar a los artculos o personas estriles. Las personas estriles no deben apoyarse sobre las mesas o el campo estril.

Equipo no estril: El personal no estril no puede circular sobre superficies estriles, est conformado por el anestesilogo, enfermera circulante de anestesia circulante y estudiantes observadores. Las personas no estriles deben mantener un margen de seguridad amplio cuando se pasa junto a las reas estriles, siguiendo estas normas: Deben mantener una distancia de al menos 30 centmetros con respecto al campo estril. Deben mirar el rea estril cuando pasan cerca para asegurarse de que no la toquen. Nunca se deben pasar por medio de dos reas estriles por ejemplo entre dos mesas estriles. Los miembros no estriles del equipo tocan solamente aquellos materiales que no han sido esterilizados. Pasan materiales estriles en una forma determinada a fin de evitar su contaminacin. La posicin para observar los procedimientos quirrgicos debe ser la ms cmoda y deben ubicarse detrs del equipo estril o al lado del anestesilogo. Los estudiantes observadores en lo posible deben ingresar a la sala de ciruga una vez se empiece el procedimiento. El equipo no estril nunca se inclina sobre el campo estril para entregar los artculos estriles. El personal no estril debe permanecer a una distancia prudencial del campo estril mientras ajusta la luz por encima de ste para evitar la posible contaminacin bacteriana del mismo.

Terminologa: Infeccin: Es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao estructural de un hospedero, causada por un microorganismo patgeno, es decir, que existe invasin con lesin tisular por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus, priones), sus productos (toxinas) o ambos a la vez. Desinfeccin: Se denomina desinfeccin a un proceso fsico o qumico que mata o inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos

impidiendo el crecimiento de microorganismos patgenos en fase vegetativa que se encuentren en objetos inertes. Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no daan la salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los compuestos fenlicos, pueden actuar tambin como antispticos. Los desinfectantes se aplican sobre objetos inanimados, como instrumentos y superficies, para tratar y prevenir las infecciones. Entre los desinfectantes qumicos del agua ms habituales se encuentran el cloro, las cloraminas, el ozono. La desinfeccin del agua tambin puede ser fsica cuando se emplea la ebullicin, la filtracin y la irradiacin ultravioleta. Se deben distinguir los desinfectantes de los sanitizantes que son sustancias que reducen el nmero de microorganismos a un nivel seguro. Contaminacin: La contaminacin es la alteracin nociva del estado natural de un medio como consecuencia de la introduccin de un agente totalmente ajeno a ese medio (contaminante), causando inestabilidad, desorden, dao o malestar en un ecosistema, en un medio fsico o en un ser vivo. El contaminante puede ser una sustancia qumica, o un agente patgeno. Esterilizacin: Es un mtodo de control del crecimiento microbiano que involucra la eliminacin de todas las formas de vida microscpicas, incluidos virus y esporas, la temperatura utilizada para la destruccin de los mismos, es de 100 C en adelante. Es un trmino absoluto que implica la prdida de la viabilidad mediante la destruccin de todos los microorganismos contenidos en un objeto, rea especfica o sustancia, acondicionando de tal modo la posterior propagacin o contaminacin a otros objetos o al medio ambiente. Los agentes que matan microbios son denominados microbicidas (cida= matar) o ms comnmente denominados germicidas. Si el agente especficamente destruye bacterias, es llamado bacteriocida; si mata hongos es denominado fungicida. Como sea despus de exponer el objeto esterilizado al aire o a sus alrededores, ste otra vez se habr contaminado con microorganismos. Se trata de un trmino probabilstico, de modo que tras un adecuado proceso de esterilizacin, se debe llegar a una probabilidad de encontrar microorganismos igual o menor que una unidad contaminada en un milln de unidades sometidas a un proceso de esterilizacin.

Los mtodos trmicos de esterilizacin son comnmente los ms utilizados para eliminar los microorganismos, incluyendo las formas ms resistentes como lo son las endoesporas. Microorganismos patgenos: (Enfermedad infecciosa). Algunos microorganismos son capaces de penetrar y multiplicarse en otros seres vivos, a los que perjudican, originando una infeccin; son los denominados microorganismos patgenos. Los problemas que causa una infeccin dependen del tipo de patgeno, el modo en que se transfiere, dosis o concentracin de patgenos, persistencia de los microorganismos y la resistencia del organismo infectado. La dosis de infeccin significa el nmero de microorganismos que entra en el cuerpo antes de que se produzca la infeccin o enfermedad. Esta dosis es muy baja para los virus y protozoos parsitos. La persistencia de los microorganismos depende del tiempo viable de los microorganismos cuando no se encuentran en el husped humano. Por ejemplo, las bacterias son generalmente menos persistentes mientras los quistes de los protozoos son los ms persistentes. Los jvenes, personas mayores y enfermos de otras patologas son los menos resistentes a las enfermedades y por lo tanto son ms frgiles. Cuando una persona es infectada, los patgenos se multiplican en el husped, y esto supone un riesgo de infeccin o enfermedad. No todas las personas infectadas por patgenos enferman. Las personas que enferman pueden contagiar y extender la enfermedad mediante las secreciones y mediante contacto directo de alguna manera con la mucosa del infectado. Microorganismos no patgenos: Los microbios no patgenos, son aquellos cuya presencia benefician al cuerpo humano. Por ejemplo se encuentran en la flora intestinal y aparecen poco despus del nacimiento y es estimulada por la leche materna que promueve el crecimiento y la actividad de bifidobacterias y lactobacilus, los cuales mantienen la tolerancia inmune de la mucosa. Otros, por ejemplo, se encuentran en los yogures, ya que estos contienen pre- y pro- biticos, es decir microorganismos que favorecen restablecer la flora microbiana, cuando esta esta alterada, ya que estos microbios beneficiosos crecen a expensas de los patgenos, que se hallaran en la flora alterada.

Microorganismos Anaerbicos: Esta terminologa significa todo microorganismo que prolifera en ausencia de oxgeno. Por extensin, microorganismo que crece y que vive en ausencia completa o casi completa de oxgeno como la Clostridium botulinum.Los organismos anaerobios o anaerbicos son los que no utilizan oxgeno (O2) en su metabolismo, ms exactamente que el aceptor final de electrones es otra sustancia diferente del oxgeno. Si el aceptor de electrones es una molcula orgnica (piruvato, acetaldehido, entre otros.) se trata de metabolismo fermentativo; si el aceptor final es una molcula inorgnica distinta del oxgeno (sulfato, carbonato, entre otros.) se trata de respiracin anaerbica. El concepto se opone al de organismo aerobio, en cuyo metabolismo se usa el oxgeno como aceptor final de electrones. Aquellos organismos que no pueden vivir o desarrollarse en presencia de oxgeno se denominan anaerobios estrictos. Algunos microorganismos aerbicos, que pueden desarrollarse en ausencia de oxgeno, por medio de la fermentacin se denominan anaerobios facultativos. Microorganismos no Anaerbicos: Son los que utilizan oxgeno para proliferar en un ambiente determinado. Enfermedades Intrahospitalarias: En el mbito mdico se denomina infeccin nosocomial es la contrada por pacientes ingresados en un recinto de atencin a la salud (no slo hospitales). Segn la OMS, estaran incluidas las infecciones que no se haban manifestado ni estaban en periodo de incubacin, es decir, se adquieren durante su estancia y no son la causa del ingreso; tambin entraran en esta categora las que contraen los trabajadores del centro debido a su ocupacin. Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infeccin intrahospitalaria, infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin, Infeccin por grmenes resistentes, o infeccin oportunista. La Pseudomonas aeruginosa es un germen resistente a los antibiticos, a veces impropiamente llamado virus de quirfano, o virus de hospital, ya que

en realidad no es un virus, si no, una bacteria, habitual en casos de contagio hospitalario. En sentido general, el contagio hospitalario es la adquisicin o propagacin de una enfermedad, por insuficiente esterilizacin o falta de antisepsia, colocndolo en contacto de manera involuntaria, microorganismos patgenos con personas, dentro de una instalacin hospitalaria, o centro de salud. Anestesia: es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos. Incisin Quirrgica: Se utiliza esta terminologa a los cortes realizados por un profesional de medicina, en el momento de una operacin quirrgica. Tipos de Incisiones: Incisin angular: En ciruga bucal, dcese de la incisin marginal combinada con una incisin oblicua que va desde la crevice gingival hasta el surco vestibular o labial, la incisin oblicua se hace mesialmente a la incisin marginal para que el campo operatorio no salga de la visin directa. Se usa en operaciones en colgajo en las caras faciales de los alveolos de ambos maxilares. Incisin Compuesta: Incisin formada por la reunin de dos o ms incisiones simples. Incisin Crucial: La que tiene forma de cruz. Incisin de Albarrn: Lumbotoma para descubrir el rin y el urter, incidiendo desde el ngulo costomuscular hasta dos traveses de dedo por detrs y encima de la espina iliaca anterosuperior. Incisin de Alexander: Incisin paralela a la ingle en la regin hipogstrica. Incisin de Auvray: Extensin de la incisin ordinaria para la esplenectoma hacia arriba y posteriormente sobre las costillas, a nivel del VIII espacio intercostal.

Incisin de Agnew: Una incisin usada para liberar el pus del saco lagrimal en casos de dacriocistitis aguda. Incisin de Bar: Cesarotoma a travs de una incisin laparotomca media supraumbilical. Incisin de Bardenbeuer: incisin lumbar vertical para descubrir el rin que sigue la prolongacin de la lnea axilar desde la xx costilla hasta la cresta ilaca, combinada a veces con otra horizontal hacia atrs hasta el extremo inferior. Incisin de Bardenbeuer II: Incisin a lo largo del surco submamario para evacuar supuraciones retromamarias y resecar ciertas tumoraciones, la cicatriz queda oculta por la ptosis mamaria fisiolgica (Incisin en cobertera). Incisin de Batte-Jalaguier-Kammerer: Laparotoma paramedia, consistente en la incisin vertical de la piel, fascia superficial y hoja anterior de la aponeurosis del recto abdominal, reclinacin dentro del musculo y divisin de la hoja posterior de la vaina aponeurtica del recto, junto con el tejido subperitoneal y peritoneo. Incisin Bergmann: Lumbotoma para descubrir el rin, incidiendo desde el borde extremo de la masa lumbar a nivel de la XII costilla hasta la unin de los tercios medio y externo del ligamento de Poupart. Incisin Bevan: Incisin vertical a lo largo del borde externo del msculo recto abdominal derecho para las operaciones sobre la vescula biliar. Incisin de bisel externo: Incisin que reduce el grosor de la enca desde afuera, como en gingivectomia o gingivoplastia. Incisin de bisel inverso o bisel invertido: Incisin que reduce el grosor de las encas dese adentro. Incisin de Blanco Acevedo: Incisin que consta de dos segmentos; uno horizontal efectuado en el pliegue abdominal inferior a nivel del punto de lanz, y otro vertical a lo largo del borde externo del musculo recto anterior. Ofrece un amplio acceso al cuadrante abdominal inferoexterno. Incisin de Bruns: Incisin de Simn, con reseccin de la XII costilla. Incisin de Chaput: Incisin horizontal a nivel del punto de Lanz, continuada por un tramo vertical en el que inciden las fibras del oblicuo mayor, menor y

transverso. Permite un amplio acceso al cuadrante inferoexterno del abdomen. Incisin de Clairmont: Incisin oblicua hacia abajo y afuera, a lo largo del reborde costal, desde el apndice xifoide hasta la x costilla. Incisin de Clute: Para la reparacin de la hernia diafragmtica, se incide desde el ombligo hasta el borde costal izquierdo y desde aqu a la fusin de los cartlagos de las costillas VI, VII y VIII. Se corta transversalmente el msculo recto y lo necesarios de los cartlagos. Incisin de Cushing: Incisin compuesta por una curva de convexidad superior en la parte inferior del occipucio, de una a otra apfisis mastoides y por una recta a partir de la vrtebra CVIII hasta unirse con la incisin curva; se usa para la craneotoma subtentorial. Incisin de Deaver: Incisin para la apendicetoma, a travs del musculo recto abdominal derecho, hay tambin una incisin de Deaver para la mastectoma total amplia. Incisin de Druner: Incisin arqueada de concavidad inferior, desde el reborde costal de un hemitrax, a nivel aproximado de la x costilla, hasta el punto simtrico del lado opuesto, pasando cerca del apndice xifoides. Incisin de Duhrsen: un conjunto de tres incisiones en el cuello uterino para facilitar el parto si la dilatacin no es suficiente. Incisin Edebohls: Lumbotoma vertical posterior desde la XII costilla hasta la cresta ilaca, siendo el borde externo de los msculos espinales. Incisin de Fergusson: La efectuada para resecar el maxilar superior, sigue la lnea de la unin de la nariz con la mejilla, bordea el ala de la nariz hacia la lnea media del labio superior y acaba seccionando este. Incisin de Fowler: Incisin angular para la laparotoma anterolateral. Incisin de Fruchand: Incisin paralela a la columna vertebral desde la espina de la escapula, para la toracoplastia, actualmente se usan para los vaciamientos vertebrales ptticos. Incisin de Gaillard Tomas: una incisin de la mama a lo largo del surco lateral que se utiliza cuando hay que extirpar un tumor de gran tamao.

Incisin de Gregoire: Incisin que sigue la bisectriz del ngulo formado entre el borde externo del recto abdominal y el pliegue de la ingle. Se usa en las herniorrafias inguinales. Incisin de Gurd: Incisin horizontal un poco encima del ombligo, desde la lnea alba hasta un punto algo por fuera del borde externo del recto anterior. Incisin Gutirrez: incisin vertical pararrectal externa, sobre el borde lateral del recto, desde el reborde costal hasta llegar a la lnea baslica superior. Incisin de Harrington-Weir: Incisin similar a la de MCburney, pero extendida hacia la lnea media del abdomen, a travs de la vaina aponeurtica del recto anterior, a la que secciona. Incisin de Hartmann: Incisin para operaciones sobre las vas biliares, que desde debajo del apndice xifoides desciende oblicuamente a lo largo del reborde costal derecho. Incisin de Jalaguier: Incisin clsica de apendicetoma, a lo largo del borde externo anterior derecho, cuya vaina incide. Incisin de Kausch: Sigue una lnea oblicua hacia abajo y adentro dese el reborde costal derecho hasta la lnea media, algo por encima del ombligo. Incisin de Kehr: Incisin en bayoneta, vertical amplia desde el apndice xifoides hasta cerca del pubis, a la derecha del ombligo. Incisin de Kehr II: Incisin de ngulo recto, va desde la punta del xifoides a la mitad de la lnea xifoumbilical y de ah horizontalmente hasta cruzar la VII costilla derecha. Incisin de Kocher: Una incisin oblicua para abrir la articulacin de la rodilla. Incisin Kocher II: Una incisin oblicua abdominal en el lado derecho del abdomen, paralela a la jaula torcica, para las colescistectomias. Incisin de Kustner: Incisin semilunar de concavidad superior por encima de la snfisis del pubis y paralela a uno de los pliegues de la pared abdominal.

Sutura: El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar quirrgicamente los tejidos y materiales en contacto, hasta que haya tenido lugar una cicatrizacin. Tipos de Suturas: Suturas, Caractersticas Y Seleccin De La Sutura: La sutura ideal ha de presentar una serie de caractersticas: fcil manipulacin, que apenas reaccione con los tejidos, que inhiba el crecimiento bacteriano, que mantenga la seguridad al realizar el nudo, que resista el encogimiento tisular, no debe ser capilar ni alergnica, carcinognica o ferromagntica, y ha de absorberse con mnima reaccin despus que el tejido haya cicatrizado. Como tal sutura no existe, ha de elegirse la sutura que ms se aproxime a este ideal, as como la ms adecuada para cada momento y tipo de intervencin quirrgica. A la hora de la eleccin de la sutura debemos tener en cuenta: el tamao la flexibilidad caractersticas de superficie y revestimiento capilaridad resistencia a la traccin del nudo seguridad relativa del nudo.

Materiales De Sutura Especficos: Los materiales de sutura pueden clasificarse de acuerdo a su comportamiento en los tejidos en absorbibles y no absorbibles, en base a su estructura en monofilamentos o multifilamentos; o a su origen en sintticos, orgnicos o metlicos. Materiales de sutura absorbibles: Los materiales de suturas absorbibles, tripa quirrgica, cido poligliclico, poligalactina 910, pierden la mayor parte de su resistencia a la traccin dentro de los 60 das y finalmente desaparecen del sitio de implantacin tisular porque son fagocitados o hidrolizados. Los tiempos de prdida de resistencia y absorcin completa varan entre suturas.

Catgut (tripa quirrgica): Confeccionada a partir de la submucosa del intestino ovino o la serosa del bovino y en un 90% aproximadamente es colgeno. Se desintegra por fagocitosis y ejerce una reaccin inflamatoria marcada en comparacin con otras suturas. Es eliminada con rapidez de los sitios infectados o reas donde es expuesta a enzimas digestivas y se degrada con rapidez en pacientes catablicos. Los nudos pueden aflojarse cuando se humedecen. Materiales absorbibles sintticos: cido poligliclico (Dexon), poligalactina 910 (Vicryl), polidioxanona (PDS II), poligluconato (Maxon), en general se desintegran por hidrlisis. El cido poligliclico y la poligalactina 910 son hidrolizados con mayor rapidez en ambientes alcalinos, pero son relativamente estables en heridas contaminadas. El cido poligliclico puede ser degradado con rapidez en la orina infectada. Existe una mnima reaccin tisular a los materiales de sutura absorbibles sintticos y los tiempos de prdida y absorcin son bastante constantes en los diferentes tejidos. La infeccin o exposicin a las enzimas digestivas no influye significativamente en las velocidades de absorcin de este tipo de suturas. Materiales de sutura no absorbibles: Orgnicos: El ms comn es la seda (multifilamento trenzada sin revestimiento). Posee excelentes caractersticas manipulatorias para procedimientos cardiovasculares pero por contra no mantiene una resistencia significativa a la traccin despus de los seis meses y en consecuencia est contraindicada para los injertos cardiovasculares. Debe de evitarse en sitios contaminados ya que reduce la carga bacteriana necesaria para originar una infeccin. Sintticos: Se fabrican como multifilamento trenzado (polister o caprolactam revestido) o como hebras monfilamento (polipropileno, poliamida, poliolefina o polibutster). Son fuertes e inducen mnima reaccin tisular. Los materiales de este tipo que consisten en un ncleo interno y en una vaina externa, como el Supramid, no deben ser sepultados en los tejidos porque pueden predisponer a una infeccin y fistulizacin.

Suturas metlicas: El acero inoxidable es la sutura metlica de uso ms extendido. La reaccin que genera es mnima; sin embargo los extremos del nudo inducen reaccin inflamatoria. El acero tiene tendencia a desgarrar los tejidos, puede fragmentarse y migrar y es estable en heridas contaminadas. Instrumentacin Quirrgica: Bisturs: Son los instrumentos cortantes primarios utilizados para incidir los tejidos. Compuestos por un mango reutilizable, los ms comunes, con hojas desmontables son los ms utilizados en veterinaria. Tijeras: Disponibles en una variedad de formas, tamaos y pesos; en lneas generales se clasifican en base a: El tipo de punta: roma-roma, aguda-aguda; aguda-roma la forma de la hoja: recta o curva borde cortante: simple o aserrada.

Portaagujas: Se emplean para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas. La seleccin del tamao y tipo de portaagujas est determinada por las caractersticas de la aguja a ser sostenida y la localizacin del tejido a ser suturado. El portaagujas Mayo-Hegar es el de empleo ms corriente en medicina veterinaria cuando se manipulan agujas de medianas a gruesas. Pinzas de tejidos: Se emplean para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura. Al suturar, la pinza de diseccin se emplea sobre el lado lejano de la herida para asir la capa por encima de lo que se est suturando. Pinzas hemostticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampar vasos sanguneos. Estn disponibles con puntas rectas o curvas y varan en tamaos desde las hemostticas mosquito ms pequeas (3 pulgadas) con seriaciones transversales en sus ramas, hasta los angiotribos ms grandes (9 pulgadas). Agujas quirrgicas: La seleccin de la aguja depender del tipo de tejido a ser suturado (penetrabilidad, densidad, elasticidad y espesor); topografa de la herida (profunda o estrecha) y caractersticas de la propia aguja (tipo de ojo, largo y dimetro). Por otro lado la ductilidad, resistencia y agudeza de la aguja son factores importantes que determinan sus caractersticas manipulatorias y de empleo.

Seleccin De Suturas Para Los Diferentes Tipos De Tejidos: Las consideraciones para la seleccin del tipo de sutura incluyen el tiempo necesario para reforzar la herida o tejido, el efecto de la propia sutura sobre la cicatrizacin lesional, de la dimensin y resistencia de la sutura requeridas. Cierre abdominal: En piel emplearemos suturas no absorbibles monofilamento sintticas para prevenir fenmenos de capilaridad, por ej. Polipropileno. Las suturas absorbibles pueden emplearse en piel, pero se deben extraer porque la absorcin requiere el contacto con los lquidos corporales. En las suturas del subcutneo utilizaremos materiales absorbibles. La fascia del msculo recto abdominal se puede cerrar con un patrn de sutura continua, utilizando un material fuerte monofilamento y con buena seguridad en el nudo o interrumpida, donde estn indicados numerosos materiales de sutura (evitar tripa quirrgica). El material de sutura absorbible, puede ser preferible, para evitar grandes cantidades de material extrao queden de forma permanente en el interior de la herida quirrgica. Msculo y tendn: El msculo tiene escaso poder de sostn y es de sutura difcil, puede utilizarse tanto material absorbible como no absorbible. Las suturas colocadas en paralelo a las fibras musculares tienden a desprenderse. El material empleado en las suturas tendinosas ha de ser fuerte, no absorbible e inducir escasa reaccin; debemos emplear la sutura ms grande que atraviese el tendn sin traumatizarlo. rganos parenquimatosos y vasos: Los rganos parenquimatosos (hgado, bazo, rin) en general se suturan con material monofilamento absorbible, por ej. Polidioxanona o Poligluconato. Evitar las suturas monofilamento en reas de contaminacin y con resistencia al avance aumentada, ya que pueden lacerar tejidos. rganos viscerales y huecos. En general se recomiendan suturas absorbibles a efecto de prevenir la retencin tisular de material extrao una vez que cicatriza la herida. Heridas infectadas y contaminadas. Si es factible, debemos evitar suturar las heridas contaminadasinfectadas. Las suturas no absorbibles multifilamento, por ej. seda o polister, no deben emplearse ya que potencian el proceso infeccioso y pueden dar lugar a fistulizaciones. Se prefiere el material de sutura absorbible, debiendo evitarse una vez ms la tripa quirrgica, ya que su absorcin en el tejido infectado es impredecible.

Patrones De Sutura: A continuacin se explicarn algunos de los patrones de sutura ms utilizados. Patrones de sutura interrumpida:

Interrumpida simple Un punto interrumpido simple se realiza insertando la aguja a travs del tejido en un lado de la incisin o herida, pasndolo hacia el lado opuesto y anudndolo. El nudo ha de quedar fuera de la incisin. Las suturas deben de colocarse aproximadamente a 2-3 mm del borde cutneo. La inversin de la piel causa una cicatrizacin insuficiente, por lo que debemos asegurarnos de que los puntos no estn muy apretados y de que los bordes de la herida estn correctamente afrontados. La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la prdida de un punto no trae como consecuencia la dehiscencia de toda la sutura; por el contrario al realizar tantos nudos dejamos una gran cantidad de material extrao (nudos) en la herida.

En U horizontal: Se realizan insertando la aguja sobre el lado lejano de la incisin, pasndola a travs de la incisin y sacndola sobre el lado cercano; avanzamos con la aguja entre 6-8 mm a lo largo de la incisin y reintroducimos en la piel sobre el lado cercano, cruzamos la incisin para acabar saliendo por el lado lejano y atamos el nudo.

Puntos en X: Seran un modificacin de los puntos en U, formando una cruz sobre o debajo de la incisin.

En U vertical

Se introduce la aguja aproximadamente 8-10 mm desde el borde incisional sobre un lado, pasamos a travs de la lnea de incisin y salimos a una distancia igual sobre el lado opuesto de la incisin. La aguja es revertida e

insertada a travs de la piel sobre el mismo lado, aproximadamente a 4 mm desde el borde cutneo y se ata el nudo. Esto puntos son ms fuertes que los punto en U horizontales. Patrones de sutura contina:

Continua simple

Consiste en una serie de puntos interrumpidos simples con nudo en cada extremo, es decir, la sutura es continua entre los nudos. Para comenzar una lnea de sutura simple, se coloca y anuda un punto interrumpido simple, pero slo se corta el trozo de hilo no unido a la aguja. A la aguja es dirigida a travs de la piel, perpendicular a la incisin; de este modo la lnea de sutura resultante tiene un punto perpendicular a la lnea incisional por debajo del tejido, mientras que el avance hacia delante va por encima de la misma. Para finalizar este tipo de sutura, el extremo del hilo en la aguja se ata con la ltima lazada de la sutura que es exterior a los tejidos. Este tipo de sutura ofrece una buena aposicin tisular y es relativamente hermtica al aire y lquidos, en comparacin con una serie de puntos interrumpidos simples.

Lembert

Es un patrn invaginante, es decir, provoca una inversin de los labios de la herida; a menudo se utiliza para el cierre de vsceras huecas. La aguja penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mm desde el borde incisional y sale cerca del margen de la herida sobre el mismo lado; a continuacin pasa sobre la incisin y penetra aproximadamente a 3-4 mm del margen de la herida y sale a 8-10 mm ms all de la incisin. Connell (derecha) y Cushing (abajo)

Utilizadas para cerrar rganos huecos porque causan inversin tisular y establecen un sello hermtico a los lquidos. Ambos patrones son similares, excepto que en el primero se penetra el lumen, mientras que el segundo slo se extiende hasta el rea submucosa.

La lnea se sutura se comienza con un punto interrumpido simple o en U vertical. La aguja se avanza en paralelo a la incisin y se introduce dentro de la serosa, pasando a travs de las superficies muscular y mucosa. Desde la superficie profunda, lumen en el caso del patrn de Connell, la aguja se avanza en paralelo a lo largo de la incisin y se retorna a travs de los tejidos hasta la superficie serosa. Una vez fuera de la vscera, aguja y sutura pasan a travs de la incisin y se introducen en un punto que se corresponde con el punto de salida sobre el lado contralateral. Entonces la sutura se repite; la sutura debe atravesar la incisin de forma perpendicular. Cuando se ajusta la incisin se invierte.

Planos quirrgicos: 1-Plano mediano: Plano vertical que recorre toda la longitud del cuerpo dividindolo en dos partes simtricas, una derecha y otra izquierda. 2-Plano transversal: plano horizontal, perpendicular mediano, divide al cuerpo en parte superior e inferior. 3-Plano sagital: es un plano vertical, paralelo al plano mediano. 4-Plano frontal: es un plano vertical, perpendicular al plano mediano. Divide al cuerpo en una parte anterior (frente) y en otra posterior (trasera). al plano

Cavidad abdominal: Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la regin del abdomen. Est rodeada por tejidos blandos musculares en casi toda su extensin. A excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral. Se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma: Trazando una lnea horizontal Imaginaria paralela a la lnea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales. Otra lnea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores. Trazando dos lneas verticales Sagitales imaginarias paralelas a la lnea media. Parten de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares. Atravesando todo el abdomen.

Se obtienen as nueve (9) cuadrantes denominados: Tres superiores: Hipocondrio derecho, Hipocondrio izquierdo, Epigastrio. Tres intermedios: Flanco derecho, Flanco izquierdo, Mesogastrio. Tres inferiores: Fosa ilaca derecha, Fosa ilaca izquierda, Hipogastrio. En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos abdominales: Hipocondrio derecho: Hgado, Vescula biliar, Angulo heptico del colon, suprarrenal y Rin derecho. Glndula

Epigastrio: Estmago, Duodeno, Pncreas, Plexo solar.

Hipocondrio izquierdo: Cola del Bazo, Angulo esplnico del colon, Pncreas, Glndula suprarrenal y Rin izquierdo.

Flanco derecho: Colon ascendente, Urter derecho, Asas delgadas. Mesogastrio o regin umbilical: Asas delgadas, Colon transverso.

Flanco derecho: Colon descendente, Urter izquierdo, Asas delgadas.

Fosa ilaca derecha: Ciego, Apndice cecal, Anexos femeninos (trompa y ovario)

Hipogastrio: Epipln mayor, Asas delgadas, Vejiga urinaria, tero en la mujer.

Fosa ilaca izquierda: Colon sigmoides, Anexos izquierdos en la mujer (Trompa y ovario).