Los peligros del abuso del alcohol:

los hechos que usted necesita saber sobre el alcohol El alcohol en las noticias

Todos los das, miles de personas escuchan acerca de las historias terribles y muertes innumerables

que sean los resultados del abuso de alcohol en las noticias y en la radio.

-Entre los adolescentes, los conductores ebrios es la causa principal de muerte. Elalcohol es uno de los
ms fciles de acceder a las drogas y los peligros y efectos del consumo de grandes cantidades de alcohol deben ser compartidos.

-El motivo de esta presentacin es ensear a los estudiantes sobre los peligros del alcohol. Es una droga fcil de conseguir un asimiento de y es a menudo una de las drogas que los adolescentes son los ms presionados a usar.
- Visita este sitio web para obtener ms informacin sobre el alcoholismo y el alcohol plantea peligros para su salud: http://familydoctor.org/006.xml

Vidas destrozadas
"Temprano en la maana del Domingo, 19 de septiembre 1999, Jacqueline Saburido 20, y cuatro amigos se encontraban en su camino a casa de un

la fiesta de cumpleaos. Reggie Stephey, un jugador estrella de 18 aos de edad, el ftbol, estaba en su casa de haber estado bebiendo cerveza con unos amigos. En una camino oscuro en las afueras de Austin, Texas, SUV se desvi estrellndose en el Oldsmobile que llevaba a Jacqui y los dems. "Dos de los pasajeros del auto murieron en el lugar y fueron dos rescatados. En cuestin de minutos, el coche se incendi. Jacqui qued aprisionada en el el asiento delantero del lado del pasajero. Ella se quem ms del 60% su cuerpo, nadie crey que pudiese sobrevivir. Pero Jacqui vivido. Su manos estaban tan quemados que ya no puede usarlos.

ANTES DESPUS
"Ella perdi su pelo, sus orejas, su nariz, su prpado izquierdo y gran parte de Su visin. Ella ha tenido ms de 40 operaciones desde el accidente y tiene mucho ms para ir. En junio de 2001 Reggie Stephey fue declarado culpable de

dos cargos de homicidio involuntario por intoxicacin por la muerte de Jacqui dos amigos. Fue condenado a siete aos de prisin y una multa de $ 20.000. "

Fondo
El alcohol siempre ha sido parte de cualquier cultura, desde los romanos hasta la poca actual. Los orgenes no se conocen verdaderamente, sino que ha existido desde hace miles de aos. Se bebe generalmente en las comidas o en las fiestas y siempre en un entorno social. Problemas con el alcohol tambin han acompaado siempre el uso del alcohol. La embriaguez es un gran problema en cualquier cultura, y debido a esto, muchas culturas y religiosos lo han prohibido. Slo recientemente ha habido un movimiento a lo largo de la investigacin para presentar los peligros y los efectos del alcohol para el pblico en general. Sin embargo, el alcohol

se mantendr aparte de la cultura de hoy y en el futuro.

Los efectos fsicos del alcohol incluyen:

Peligros fsicos

1. Dao permanente al corazn 2.High la presin arterial 3. Enfermedad heptica 4. Dao cerebral 5. Debilitamiento de los msculos 6. lceras 7. Dolores de cabeza 8. * Para las mujeres embarazadas: El feto podra tener

daos mentales y / o fsico que es irreversible

Los efectos psicolgicos y

El alcohol tiene muchos efectos psicolgicos que hacen igual dao, si no ms, ya que los efectos fsicos en el cuerpo. Aqu estn algunos ejemplos:

Perjuicios de alcohol

Un f f e c t s m o o d s "Deprime" sus capacidades fsicas y estados de

nimo C o l u d "D e p r e s s" y o u r n v e r o s u s y s t e m n i t o un c o l e s una p, r e s u l t i n g i n d e una h t

T h e l o s s o F t h e a, b i l i t y t o r e a t c q u i D e t e r i o r a c i no Fb r a n is t r u c t u r

ckly

e n un d s i z e La adiccin al alcohol tambin plantea muchas problemas psicolgicos. Retirar puede resultar en dolores crnicos de cabeza, cambios de humor y temblores. Una adiccin al alcohol puede llevar a la muerte y la lesiones de sus seres queridos y amigos.

Top 3 razones para evitar el alcohol

Deterioraets you r B o D y n un d d a m a g e s y o u r h e l t un h C o l u dr e s u l ti nd e una h t N O T E l l y un l i a, b i l i t y un g a n i s t y o u r s e l f, b u t un l s o e t h o s una r o u n d Y o U (I correo:d r u n k d r i v i n g, m o o d s w i n g s, e tc.)

"Johnny muri una noche, muri en su cama, una

botella de whisky, pastillas para dormir cerca de su cabeza

"Johnny" s la vida le pas como un clido

verano 's day "

ayudar a las fuentes

http://www.niaaa.nih.gov/

El Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) es una organizacin que trabaja para investigar diferentes aspectos de los efectos del alcohol, tales como problemas de salud, gentica, y muchas otras reas. Este grupo es una gran fuente de ms informacin sobre el alcohol.
http://www.ncadd.org/~~V

El Consejo Nacional de Alcoholismo y Farmacodependencia (NCADD) es un grupo que se dedica a la educacin de la poblacin nacional sobre los peligros del alcohol y se dedican a hacer el alcoholismo un tema que es fcil hablar de cualquier lugar. Ellos proporcionan una abundante cantidad de informacin sobre la recuperacin del alcoholismo.
http://www.alcoholicsanonymous.org/default/en_about.cfm

Alcohlicos Annimos es uno de los mayores programas para ayudar a aquellos que luchan con el alcoholismo. Tienen centros en todo el pas dedicada a la recuperacin continua de los alcohlicos

bibliografa
http://www.wallacejordan.com/drugfree/dru grisk.htm http://www.caraccidents.com/pages/accident_story/3-1104.html http://www.photovault.com/Link/People/Su bstanceAbuse/Alcohol/PSAVolume01.htm l http://www.selfhelp magazine.com/qa/qaatd/qaatd4.html http://www.duihope.org/drunk_driving_ne wspaper_articles_1.html

http://www.alcoholicsanonymous.org/default/en_about.cfm http://www.niaaa.nih.gov/
CAPTULO 21

ALCOHOLISMO
Manuel ALMEIDA

IMPORTANCIA DEL PROBLEMA Se acepta que si bien el alcoholismo, entendido como un sndrome de dependencia, es de gran importancia sanitaria, constituye slo una parte de un conjunto de problemas relacionados con el consumo del alcohol. Las estadsticas disponibles indican que en muchos pases las defunciones por causas derivadas de un consumo excesivo de alcohol tienen lugar destacado en las tasas de mortalidad; una elevada proporcin de camas hospitalarias son ocupadas por pacientes con diagnsticos asociados al consumo del alcohol, tales como la cirrosis heptica y los accidentes de trnsito; asimismo, su uso y abuso es responsable de hasta el 50% de las muertes ocurridas en las pistas y de los delitos de violencia en estado de ebriedad. El consumo del alcohol es cada vez mayor entre mujeres y grupos juveniles; el sndrome fetal y los serios problemas familiares y laborales que acarrea se ubican entre otros de sus efectos deletreos. CONCEPTO Resulta importante diferenciar el concepto de alcoholismo de otras formas de ingestin del etanol. Al respecto, conviene recordar que durante muchos aos el trmino dipsomana (Bruhl, Gramer) englob todas las formas de uso patolgico del alcohol y que, desde mediados del siglo diecinueve, predomin la concepcin antomo-patolgica del alcoholismo (Magaus, Huss) para referirse a sus consecuencias fsicas y mentales, tales como cirrosis, encefalopatas, polineuritis, desnutricin, etc.; hechos que hasta hace poco han merecido el mximo inters de la medicina. A partir de 1933 y, particularmente, desde los estudios de Jellinek, en 1946, los conceptos de toxicomana alcohlica, adiccin y ltimamente de dependencia, refirindose a la apetencia alcohlica, han destacado como los fenmenos esenciales del trastorno que hoy llamamos alcoholismo. La dependencia fsica es la caracterstica fundamental del trastorno, evidente a travs de la incapacidad de detenerse y/o abstenerse, as como por los sntomas de

abstinencia al suspender la ingesta de alcohol. De faltar estos disturbios, el trmino abuso de alcohol es el indicado, siguiendo la clasificacin psiquitrica norteamericana (DSM-IV) ETIOPATOGENIA Si bien es cierto que el alcohol etlico tiene potencial adictivo, aisladamente no es la causa del alcoholismo como se desprende del hecho de que a pesar de su uso tan generalizado, slo un porcentaje que va del 5 al 10% de los bebedores sufre el trastorno. Teoras biolgicas, psicolgicas y sociales destacan determinados factores en la etiologa y patogenia de la dependencia al etanol, tales como alteraciones neuroqumicas, metablicas, trastornos en la neurotrasmisin, factores genticos, as como modelos psicolgicos del aprendizaje e hiptesis socioculturales. Al presente, todo parece indicar que no hay una causa nica, sino que el alcoholismo es consecuencia de una interrelacin compleja de diversos factores, adems del alcohol. EPIDEMIOLOGA Estudios de prevalencia efectuados en distintas reas de Amrica informaron, en 1985, que las cifras de alcohlicos y bebedores excesivos son: 9% en Crdoba (Argentina); 38% en Medelln (Colombia); 15% en Guatemala; 16% en Ecuador; 13% en Costa Rica; y, 13,7% en Baltimore (Estados Unidos). En el Per se ha determinado tasas que van desde 2,68% al 14%, y entre trabajadores obreros, ms del 20%; la relacin hombre-mujer ha oscilado de 4 a 1 hasta 16 a 1. Estudios epidemiolgicos en poblacin urbano marginal de Lima, realizados por investigadores del Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" han determinado una prevalencia de vida* de 16,8% y, posteriormente, de 18,6%; de otro lado, el consumo per cpita de alcohol absoluto se estima en 6 a 7 lt., del cual el 57% corresponde a bebidas destiladas y el resto a cerveza; las detenciones vinculadas a su uso significan el 26% del total de arrestos por faltas policiales; ms del 40% de las muertes ocurridas en accidentes de trnsito se asocian al consumo de alcohol; y, entre las atenciones de emergencia por accidentes y agresiones en 7 centros hospitalarios de Lima, el uso de alcohol estuvo presente en el 41,3%.
* La prevalencia de vida, Robins la define como: "proporcin de personas de una muestra representativa de la poblacin que alguna vez en su vida sufri (o actualmente sufre) de un trastorno psiquitrico particular" (Nota del Editor).

SINTOMATOLOGA Los sntomas principales son: Prdida de control e incapacidad de detenerse. Es la ingesta descontrolada del alcohol despus de ingerir una determinada cantidad de bebida. Este sntoma identifica la forma clnica llamada Alcoholismo intermitente (Marconi) o Alcoholismo Gama (Jellinek). La prdida de control al comienzo del proceso adictivo no es absoluta; puede, en cierta forma, dominarse si la cantidad ingerida no es alta, pero, a medida que evoluciona el cuadro, la incapacidad de detener la ingestin ocurre cada vez con dosis menores de alcohol y es ms dficil de controlar. Esto da lugar a las llamadas crisis de ingestin o perodos de consumo alcohlico de dos o ms das de duracin (lo que antes se llamaba dipsomana) que pueden ser seguidas, a su vez, por perodos de das o semanas de abstinencia.

Incapacidad de abstenerse. Es el sntoma que caracteriza al Alcoholismo Continuo o Inveterado (Marconi) o Alcoholismo Delta (Jellinek). Como su nombre lo indica el paciente con esta forma de adiccin bebe diariamente, a lo ms con horas de intervalo entre cada ingestin, pero puede controlar la cantidad y, en este sentido, los signos de embriaguez no son tan ostensibles como en la forma anterior. Sndrome de abstinencia. Se presenta al suspender o disminuir la ingesta de alcohol. Los principales sntomas son: temblor, insomnio, ansiedad, naseas, diaforesis, alucinaciones visuales o auditivas transitorias, etc; siendo distintivo el alivio de tales sntomas con una nueva ingestin de alcohol. Si el sndrome de abstinencia es severo pueden producirse convulsiones y delirium tremens. Es frecuente que el trastorno sea moderado, con una duracin de 2 a 8 das. Cambios en la tolerancia. Por lo comn, un aumento de tolerancia ocurre despus del uso prolongado de alcohol, de tal modo que el alcohlico parece menos intoxicado y puede efectuar mejor ciertas actividades que otro sujeto con el mismo grado de alcoholemia. En fases intermedias o tardas la tolerancia disminuye y el alcohlico se intoxica con pequeas dosis de bebida. El incremento de la tolerancia no es especifico del alcoholismo; y de otra parte, debe anotarse que hay una tolerancia cruzada y mutua con otros neurodepresores, (barbitricos, hipnticos no barbitricos, benzodiazepinas). PSICOPATOLOGA Numerosos estudios han puesto en evidencia que no existe un tipo de personalidad premrbida especfica que predisponga o determine la dependencia al etanol. Ciertos rasgos, tales como baja tolerancia a la frustracin y cierto grado de incapacidad para manejar tensiones derivadas de conflictos intrapsquicos o de situaciones de estrs, se detectan en una proporcin importante de alcohlicos. Aparte que la adiccin alcohlica se asocia algunas veces a diversas condiciones primariamente psiquitricas (psicosis, neurosis, retardo mental, etc.), un rubro considerable de alcohlicos que se atiende en la prctica diaria, con ms de 3 aos de enfermedad, presenta diversas manifestaciones psicopatolgicas tales como disminucin de la atencin, del pensamiento abstracto, del juicio y la crtica, as como abulia, falta de inters, tendencia a la fantasa, actitudes recelosas, celotipia y susceptibilidad. En el rea afectiva se notan estados depresivos, ansiosos y episodios distmicos que se alivian con el alcohol o se hacen patentes durante el tratamiento. El riesgo de suicidio es relativamente elevado en un cierto grupo de alcohlicos de edad madura; impulsos autoagresivos y comportamiento psicoptico no son raros, particularmente en alcohlicos jvenes. Para algunos autores gran parte de esta sintomatologa podra relacionarse con injuria cerebral proveniente de la accin neurotxica directa del alcohol a nivel cortical. Alteraciones bioelctricas, neumoencefalogrficas y las objetivadas en la tomografa cerebral, en un 30 al 50% de estos pacientes, dan apoyo a este supuesto. FORMAS CLNICAS Se han efectuado varias tentativas clasificatorias de la poblacin alcohlica. Jellinek, sin duda el autor que ms profundiz en los aspectos clnicos de esta farmacodependencia, admita 5 tipos de alcoholismo que enumer con las letras del alfabeto griego: alcoholismo alfa, beta, gama, delta y psilon, segn la importancia de los factores psicolgicos, socioculturales o fisiopatolgicos en la propensin al consumo, siendo las formas gama y delta las nicas que tendran el carcter de Alcoholismo-Enfermedad, es decir que presentaran el sndrome de dependencia.

Otros autores mencionan la forma intermitente y la continua o inveterada (Marconi). Aunque no hay consenso todava, estudios relativamente recientes, estn dando nfasis a la importancia de los factores genticos y neurobioqumicos en algunos subgrupos de alcohlicos. Habra el tipo 1 de alcoholismo, caracterizado por inicio tardo de la adiccin (mayores de 25 aos), con predominio de la prdida de control y antecedentes hereditarios de alcoholismo en la madre o el padre. En el tipo 2, lo caracterstico sera una elevada carga hereditaria, pero del lado paterno, inicio juvenil de la dependencia con incapacidad de abstenerse, rasgos agresivos en la personalidad y ciertos cambios en los niveles de algunos neurotrasmisores. La forma predominante en nuestro medio es el llamado alcoholismo intermitente o alcoholismo gama, siendo los estratos poblacionales de menores recursos econmicos y educativos los ms afectados. Finalmente, debemos sealar que hay algunos trastornos mentales que casi especficamente ocurren en estos pacientes, tales como: Alucinosis alcohlica. Tipificada por sntomas alucinatorios auditivos (voces amenazantes), en estado de conciencia lcida o levemente comprometida, acompaadas de ideas delusivas autoacusatorias o de persecusin. El temor puede llevar al pnico y/o al suicidio. El cuadro es en ocasiones fenomenolgicamente indistinguible de una psicosis paranoide esquizofrnica. Psicosis de Korsakoff y otras encefalopatas. Ocurre en un porcentaje no mayor del 5% de alcohlicos a partir de la quinta dcada. Las alteraciones de la memoria, principalmente de fijacin, las fabulaciones (sndrome amnsico confabulatorio) y la polineuritis, conforman la triada principal del trastorno, el cual, por lo general tiende a cronificarse adoptando la forma de demencia alcohlica. Para terminar, debemos sealar que cambios psicopatolgicos diversos (alteraciones cognoscitivas, labilidad emocional, cambios caracterolgicos, etc.), al lado de sintomatologa neurolgica focal, se presentan en las llamadas encefalopatas alcohlicas, tales como el Sndrome de Wernicke (poliencefalitis hemorrgica superior), el Sndrome de Marchiafava-Bignami (degeneracin del cuerpo calloso) y la Atrofia Cerebelosa Alcohlica, cuadros en cuya patogenia el alcohol juega un papel indirecto, siendo la carencia de factores del complejo B (B1, B2, B6) el factor ms importante. Delirium Tremens. Constituye la psicosis orgnica ms frecuente (15% de los bebedores). Se le reconoce como una manifestacin clnica grave del sndrome de abstinencia, que puede iniciarse con crisis convulsivas generalizadas. Sus sntomas principales son: perturbacin de la conciencia, desorientacin tmporo espacial, confusin, inquietud psicomotriz, alucinaciones visuales, insomnio, delirio ocupacional, temblor acentuado; y al examen fsico: taquicardia, diaforesis y leve elevacin de la temperatura. La mortalidad en los casos tratados es del 8%; el cuadro clnico remite, por lo general, entre 2 a 4 das. De no ser as, debe descartarse hematoma subdural, procesos infecciosos, proceso heptico u otra enfermedad mental. Es pertinente mencionar que, a menudo, se plantean dificultades diagnsticas entre un delirio alcohlico y los trastornos propios del coma heptico, el cual, algunas veces, se presenta despus de una crisis de ingestin alcohlica prolongada. Debe recordarse, en tal sentido, que en el coma heptico hay embotamiento de la conciencia, la inquietud psicomotriz es menor, lo mismo que el miedo y las alucinaciones. Es tpico el temblor aleteante de las manos (flapping), as como otros signos de hepatopata grave. TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento en el alcoholismo es la rehabilitacin mediante actividades de reeducacin, readaptacin y reinsercin social del paciente, siendo la abstinencia absoluta de bebidas alcohlicas la condicin indispensable para lograr estos fines. En forma prctica, el tratamiento integral del alcoholismo comprende: 1. DESINTOXICACIN MS TRATAMIENTO DEL SNDROME DE ABSTINENCIA. Muchos esquemas de desintoxicacin empleados en la actualidad no tienen una base cientfica. Se sabe que el alcohol tiene un ritmo metablico constante y an no disponemos de frmacos que puedan acelerarlo. Es importante recordar que la llamada desintoxicacin cumple un rol importante por ser la primera fase para iniciar o reforzar la participacin activa del paciente en un programa de rehabilitacin. Concretamente, consiste en la supresin aguda del alcohol y la correccin de cualquier carencia nutricional relacionada con el consumo excesivo de esta bebida. Bajo esta premisa, el uso de grandes dosis de complejo B, particularmente vitamina B1 y B6, vitamina C y aminocidos es fuente de confianza para muchos terapistas. De haber deshidratacin (por vmitos, diarreas o desnutricin) y sospecharse de algn desequilibrio electroltico, la administracin de glucosa al 5% en solucin salina es lo indicado. Para la hipomagnesemia, que en algunas investigaciones se ha detectado, el empleo de sulfato de magnesio al 50% en dosis de 2 cm3 por va intramuscular, cada 6 horas, haciendo un total de 6 a 8 dosis puede ser de utilidad. Cuidados mdicos generales. En la mayor parte de estos cuadros se necesita tratamiento especial, aparte de medidas generales de acuerdo al caso. No ms del 15 al 20% de pacientes requiere de un tratamiento mdico intensivo sobre todo cuando la intoxicacin alcohlica se asocia a traumatismos, hematoma subdural, gastritis hemorrgica, problemas cardiovasculares, diabetes, etc. y, particularmente, cuando ocurre un coma alcohlico, que -por el riesgo de depresin respiratoria- significa una urgencia mdica que puede requerir hemodilisis, de existir una alcoholemia de 300 a 350 mg. En cuanto al sndrome de abstinencia, ste se presenta despus de un perodo relativamente corto de supresin o disminucin de la ingesta de alcohol. El tratamiento depende de su severidad, que es mxima despus de 24 horas del cese absoluto de la bebida. En los cuadros moderados, el temblor de manos, la anorexia, la sensacin de debilidad, la diaforesis y el insomnio son las perturbaciones ms frecuentes que, por otra parte, son peculiarmente fluctuantes en intensidad y duracin y se asocian con gran apetencia a beber. Las alteraciones leves de abstinencia pueden remitir espontneamente despus de 2 a 3 das, pero casos ms acentuados requieren de terapia medicamentosa. Considerando lo ya expuesto sobre la tolerancia cruzada del alcohol con las sustancias de tipo barbitrico y los psicotrpicos depresores del SNC, suelen ser stos los ms utilizados actualmente, especialmente las benzodiacepinas. 2. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES PSIQUITRICAS Y MDICAS. Delirium Tremens. En cuanto a esta psicosis orgnica que representa un estado de abstinencia de mayor gravedad, es preferible darle tratamiento bajo rgimen hospitalario. El esquema teraputico, en lneas generales, es similar al sealado en el acpite anterior. Debe evitarse, en lo posible, el uso exagerado de hipnosedantes que por lo comn acentan el delirio o lo hacen ms prolongado. En lugar de las "curas de sueo" se debe optar por atenuar la excitacin psicomotriz con el empleo de tranquilizantes menores, recordando siempre su accin hepatotxica colateral. Es conveniente la administracin de infusiones de dextrosa (el abuso de alcohol

interfiere con la reserva del glucgeno heptico), soluciones hidrosalinas para corregir cualquier desequilibrio electroltico, vitaminas, sobre todo del complejo B, anticonvulsivos (fenitonas o diazepan) si hay crisis epileptoides, as como antibiticos, si hay riesgo de infeccin. En general, todo caso de delirium tremens, sobre todo si es intenso o duradero, requiere de un acucioso examen para detectar cualquier trastorno orgnico (TEC, sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal o heptica, miocarditis, etc.) que puede pasar inadvertido por el estado de inquietud. La mortalidad del Delirium Tremens no tratado puede ubicarse entre el 15 al 30%, pero con tratamiento oportuno disminuye a niveles del 1 al 8% Alucinosis Alcohlica. Como lo expusiramos, los sntomas de esta psicosis son ilusiones y alucinaciones auditivas por lo general de tipo paranoide con contenido de acusacin y amenaza. Aemeja a la esquizofrenia pero no hay la historia tpica ni otros signos de este trastorno. La alucinosis alcohlica suele ser de corta duracin y responde bien al empleo de antipsicticos como la tioridazina en dosis de 300 mg. diarios. Psicosis de Korsakoff y otras encefalopatas. Se atribuyen a la ingestin de alcohol, la desnutricin crnica y la carencia diettica de vitaminas. En general ocurren a partir de la quinta dcada, el pronstico no es bueno y el tratamiento se funda principalmente en vitaminoterapia intensiva con complejo B, fundamentalmente tiamina. Complicaciones mdicas. Las ms frecuentes en orden de importancia son: la esteatosis heptica, la hepatitis alcohlica con o sin icteria, la cirrosis que se presenta en el 10% al 20% de casos avanzados, la pancreatitis, las gastritis que cursan a veces con hematemesis (sndrome de Mallory Weiss). Se asocia tambin con el abuso de alcohol la miocardiopata alcohlica, que ocurre en menos del 1% de los bebedores, y la tendencia a la carcinognesis de la faringe o el esfago. Como es de comprender, todas estas complicaciones requieren de un tratamiento interdisciplinario adecuado. 3. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA El tratamiento de la dependencia alcohlica en s, la deshabituacin y la rehabilitacin constituyen el ncleo fundamental de toda la accin teraputica. El proceso es largo y continuo y requiere, adems del mdico, la intervencin de otros profesionales tales como psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras especializadas, terapistas ocupacionales y, de ser necesario, guas espirituales. De una manera general, se puede decir que los programas de tratamiento que se utilizan actualmente con ste fin estn integrados por terapias psicolgicas (psicoterapias), medicamentosas, acciones sobre la familia y utilizacin de grupos de pacientes recuperados. Se acepta que la psicoterapia debe tener como objetivos: crear conciencia de enfermedad y fomentar la motivacin necesaria para la abstinencia y la readaptacin psicosocial. Las tcnicas varan de acuerdo a la concepcin doctrinaria del terapeuta: de apoyo emocional, no directiva, psicoanaltica, sugestiva, pedaggico-directiva, psicodrama, etc. Terapia de conducta. Basada en la doctrina de los reflejos condicionados y en la teora del aprendizaje, ha puesto en vigencia, nuevamente, los clsicos mtodos aversivos, empleando substancias emticas (clorhidrato de apomorfina o emetina) y el electrocondicionamiento; todos ellos con el fin de inhibir directamente la apetencia a las bebidas alcohlicas.

Al lado de los procedimientos mencionados se puede asociar el uso de medicamentos que interfieren con el metabolismo del alcohol, de tal manera que su administracin, simultneamente con la ingesta de bebidas alcohlicas, produzca sntomas txicos que se manifiestan por enrojecimiento de la cara, vasodilatacin intensa, inyeccin conjuntival, cefalea, taquicardia, nuseas, vmitos e hipotensin. Entre estos medicamentos el ms conocido es el disulfirn (Antabus), que se emplea a dosis de 0,25 gr. a 0,5 gr. diariamente, debiendo advertirse que sus efectos se prolongan por 4 a 5 das despus de la ltima dosis. La carbamida clcica y el metronidazol tambin han sido utilizados con este fin, pero su accin es menos duradera. Rehabilitacin. Al lado del logro de la abstinencia, que no debe considerarse como nico criterio para juzgar la eficacia del tratamiento, la rehabilitacin juega un rol importante y tiene por objeto mejorar las relaciones interpersonales, el reajuste de la dinmica familiar y la recuperacin de la actividad laboral. La psicoterapia familiar, la orientacin vocacional , la terapia ocupacional y la ayuda de pacientes recuperados (Alcohlicos Annimos, Clubs de Abstemios), contribuyen considerablemente a este fin. La terapia de grupo en los ltimos aos ha adquirido singular importancia en la rehabilitacin del alcoholismo y otras farmacodependencias, una variante de la misma son las llamadas "comunidades teraputicas", en las que se fomenta la integracin grupal, el autocontrol, el uso constructivo del tiempo libre, la socializacin, etc. En general, hoy se acepta que con el hbil empleo de los recursos disponibles puede lograrse de un 50 a 70% de buenos resultados en la mejora y readaptacin del paciente alcohlico. LECTURAS RECOMENDADAS 1. ALMEIDA, M. "La Investigacin del Alcoholismo en el Per en los ltimos 30 aos (1956-1986)". En: Rev. Neuropsiquiatra, Tomo 1, No. 2,1987: 116-128. 2. MARK, S. & GOLD, M.D. The Good New About Drug and Alcohol. New York,Villard Book, 1991.

CAPTULO 21: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS ALCOHOLISMO

1. En el Per, la tasa de prevalencia de vida del abuso/dependencia de alcohol es: ( ) 14,8% ( ) 15,8% ( ) 18,6% ( ) 19,5% ( ) No hay estudios epidemolgicos que permitan estimarla.

2. Del total de bebedores, llegan a sufrir de alcoholismo: ( ) 1 - 4% ( ) 5 - 10% ( ) 11 - 20% ( ) 21 - 30% ( ) Ms del 30% 3. La incapacidad de detenerse, que da lugar a las crisis de ingestin prolongada, caracteriza al denominado: ( ) Alcoholismo continuo de Marconi. ( ) Sndrome de abstinencia. ( ) Alcoholismo intermitente de Marconi. ( ) Sndrome de Korsakoff. ( ) Ninguno de ellos. 4. El tipo 2 de alcoholismo se caracterizara por: ( ) Una elevada carga hereditaria por el lado paterno. ( ) Un inicio en la juventud. ( ) La incapacidad de abstenerse. ( ) Todos ellos. ( ) Ninguno de ellos. 5. El Delirium Tremens se presenta en los bebedores en el siguiente porcentaje: ()5% ( ) 10% ( ) 20% ( ) 25%

( ) 15% 6. Si al cabo de cuatro das de tratamiento el Delirium Tremens no remite, el cuadro podra deberse a: ( ) Hematoma subdural. ( ) Un proceso infeccioso. ( ) Un coma heptico.

( ) Todos ellos. ( ) Ninguno de ellos. 7. En el Delirium Tremens (marque si es verdadero o falso): ( ) El sntoma inicial suele ser una convulsin generalizada. ( ) La perturbacin de la conciencia es esencial. ( ) La mortalidad de los casos tratados sobrepasa el 50% ( ) No debe utilizarse las benzodiacepinas. ( ) Es tpico el "flapping" (temblor aleteante de las manos). 8. La alucinosis alcohlica se caracteriza por, excepto: ( ) Ser clnicamente indistinguible de la esquizofrenia paranoide. ( ) Ser capaz de llevar al paciente al pnico o al suicidio. ( ) Ser de corta duracin. ( ) Responder a los antipsicticos. ( ) Responder al complejo vitamnico B. 9. Correlacione: (a) Psicosis de Korsakoff.inveterado. (b) Sndrome de Wernicke (c) Sndrome de Marchiafava-Bignami. (d) Incapacidad de abstenerse. (e) Percepcin de "voces amenazantes". ( ) Alcoholismo continuo o ( ) Alucinosis alcohlica. ( ) Poliencefalitis hemorrgica superior. ( ) Sndrome amnsico confabulatorio. ( ) Degeneracin del cuerpo calloso.

10. Se emplean en el tratamiento del alcoholismo, a excepcin de: () () () () () Disulfiram. Complejo B. Benzodiacepinas. Anticonvulsivantes. Anfetaminas.

TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

A ) TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACIN , SINDROME DE ABSTINENCIA Y DESHABITUACION
(1) Tratamiento de la intoxicacin aguda:

Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos estmulos luminosos y sonoros Si es leve, administrar lquidos azucarados y vitaminas del complejo B

Si es grave o comatoso, descartar dao o afectacin neurolgica Tratar con benzodiacepinas la posible agitacin psicomotriz Mantener al enfermo arropado para mantener la temperatura corporal Rehidratacin con perfusin salina o glucosada Administrar glucagon (glucosmon) en caso de hipoglucemia

(2) Tratamiento de la intoxicacin crnica:

Supresin total del alcohol Tratar el sindrome carencial con vitaminoterpia (Complejo B y C) Usar benzodiacepinas si aparece sintomas ansiosos o de agitacin motriz

(3) Tratamiento de las alteraciones orgnicas asociadas (4) Tratamiento de la psicopatologa asociada:

Encefalopatias alcohlicas y Alucinosis alcohlica: Hospitalizacin, adecuada nutricin, vitaminoterapia y neurolepticos o benzodiaceponas

Celopatia alcohlica o Deliros de Celos y Trastornos paranoides: Neurolepticos y derivar al ESMD Demencias alcohlicas: abstinencia alcohlica, vitaminoterapia y tratamiento diettico Epilepsia alcohlica: abstinencia alcohlica, usar solo antiepilepticos si el paciente se mantiene abstemio y uso de benzodiacepinas

Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo: antidepresivos

(5) Tratamiento del sindrome de abstinencia:

Si es leve, no suele necesitar tratamiento; desaparece a las 48 horas Si es grave (Delirium tremens) se requiere hospitalizacin, regimen vitaminico, rehidratacin, vigilancia y manejo de los sintomas febriles y respiratorios y sedacin (estar alerta con el uso de neurolpticos y que pueden producir hipotensin e inducir crisis)

(6) Tratamiento de la deshabituacin por medios biolgicos:

Uso de tcnicas aversivas como la asociacin ingesta-apomorfina Interdictores como el disulfirn Los nuevos frmacos para reducir el deseo de consumo o "craving" (p.e "Zulex")

B) TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS : DESHABITUACION PSICOLOGICA , MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA Y MANEJO DE FACTORES DE RIESGO

(1) Psicoterpias cognitivas-conductuales: (Greenwood, 1985; Echeburua, 1988) 1. Empleo de la reestructuracin cognitiva para : manejar la baja tolerancia a la frustracin, las ideas de indefensin y la autocondena/culpa. Informacin sobre el alcoholismo y enseanza de identificacin y manejo de cogniciones disfun-cionales 2. Empleo de tcnicas basadas en el condicionamiento clsico: aversin qumica y sensibilizacin encubierta 3. Empleo de tcnicas operantes: programas de autorrefuerzos por xitos graduales, uso del refuerzo social selectivo por familiares y amigos 4. Empleo de tcnicas de autocontrol : Identificar situaciones de riesgos y aprender a evitarlas o afrontarlas, identificar secuencias de cadenas de conductas hacia el consumo y romperla por los primeros eslabones, dramatizacin mediante juego de papeles en un formato de terapia grupal o individual de situaciones de riesgo y ensayo de alternativas 5. Empleo de entrenamiento de habilidades sociales en un contexto individual o de terapia de grupo : Entrenamiento de relajacin, habilidades sociales y asercin en un contexto que simula situaciones reales o posibles. (2) Psicoterpias dinmicas: 1. Psicoterapia de apoyo: Gratificar las necesidades, de dependencia de manera gradual, ante situaciones de tensin. Facilitar la expresin de emociones, facilitar la toma de conciencia del problema y apoyar defensas neurticas ms adaptativas; as como consejos para paciente/entorno si s necesario. 2. Psicoterapia breve psicodinmica (Malan, Strupp, etc): Delimitar un foco de conflicto inconsciente, evitar la dependencia, y uso de la relacin transferencial para producir una experiencia emocional correctora 3. Psicoterapia grupal dinmica: Se facilita la expresin libre de conflictos y su resolucin en una lnea similar a la terapia cognitiva-conductual de grupo, aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del grupo o terapeuta (3) Psicoterapias interpersonales: 1. Terapia familiar : Habitualmente parte de la teria sistmica del funcionamiento del sintoma y su funcin en la familia. Dependiendo del marco terico de evalua los subsistemas, la comunicacin de mensajes, las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la famlia; y se disean intervenciones al respecto. En este enfoque cabe destacar el diagnstico del tipo de familia

drogodependiente (Ausloos, Cancrini..), las intervenciones interaccionales (Fisch, Watlawick..), las estructurales (Minuchin ) o las de la escuela de Miln (Selvini-Palazzoli) 2. Grupos de apoyo o de autoayuda: El ms representativo son las Asociaciones de Alcohlicos Annimos. Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo.