DOENAS EXANTEMTICAS E ADENOPATIAS

II A- SD FEBRIS COM EXANTEMA

DOENAS VIRAIS
- os vrus so os principais causadores de d exantemticas na infncia

1 -Maculopapular: sarampo, rubola, eritema infeccioso, exantema sbito, Mononucleose infecciosa, CMV, coxsakie, dengue 2-Petequial: sarampo atpico, coxsakie, CMV, rubola 3-Papular: molusco contagioso 4- Vesicular: varicela, zoster, herpes,

ETIOLOGI A TRANSMIS Aerossol. SO 3 dias antes a 4-6 dias aps o rash. Porta de entrada: mucosa respiratria e conjuntiva CLINICA -Incubao 8-12 dias -Prodrmica(2-4d): febre, tosse, coriza,conjuntivite e fotofobia enantema(koplik) -Exantemtica: maculopapular eritematoso que se inicia da cabea, dissemina-se p tronco e mm./ febre mxima nesta fase - Recuperao: rash desaparece em 7 dias, descamao

SARAMPO Paramyxoviridae

RUBOLA f. Togaviridae

ERITEMA INFECCIOSO Parvovrus B19

Saliva ou serc Saliva ou serc nasofaringeas. nasofaringea. Infectividade 5 dias antes Infectividade 7-10 dias e 6 dias aps aps inicio.Entrada por mucosa respiratoria -Incubao 10-14 d - 5-15 anos (escolares) -subclinica em 20-40% -benigna e autolimitada -prodrmica: febre baixa, -incubao 16-17 dias dor de garganta, - Prodromica:febre baixa, conjuntivite, cefalia, mal IVAS, LFDP estar, Linfadenomegalia - fase exantematica (3) suboccipital, ps-auricular 1- bochecha e cervical sup. esbofeteada -Exantemtica: rsh maculopa rash se espalha p 2pular rseo,, irregular, de extremidade proximal progresso crnio caudal. 3- recidiva de 1-3 s com Tendncia confluir. calor, sol, stress Dura 3 dias e dessaparece - artropatia SEM descamar. Machar de -Crise aplsica Forcheimer nas amgdalas. transitria: pct com anemia hemoltica

EXANTEMA SBITO Herpes virus 6(tipo A e B) Respiratoria Trasnsplancetria(<2 %)

- 6-15 meses - incubao 10 d - prodromico: rinorreia, infl, farngea, e eritema conjuntival. - pr-eruptivo\; febre MT elevada,irritabilidad e, convulso. - eruptivo: 12-24 hrs apos desaparecimento febre. Rash: maculas rseas , peq, que se

LABORAT ORIO

furfurcea. Tosse o ultimo a desaparecer Casos mais graves podem ter LINFADENOMEGALIA na regio occipital e cervical Leucopenia e linfopenia. PCR e VHS normais

- imunocomprometidos; risco de aplasia de MO _ infecco fetal: hidropsia e bito - miocardite -sd luvas e meia

inciam em tronco e dsseminam p extremidades e face. sem prurido e descamao

Leucopenia Neutropenia Trombocitopenia

__________

DIAGNS TICO

Elevao IGM ( no rash) e de IgG (4 X na fase de resuperao) E isolamento viral na sangue, urina ou secrees respiratrias.

IgM/IgG especifica ( ELISA) Ate 28 dias ps exantema ou isolamento viral na urina ou sec nasofaringea ate 7 dia.

IgM elevado ate 6-8 s

Idade do acometimento e rash aps o desaparecimento da febre

COMPLIC AES

- PNEUMONIA PRINICPAL CAUSA DE MORTE( cels gigantes) -OMA A COMPLICAO MAIS FREQUENTE -Encefalite adolescentes e adultos - PEES d crnica tardia indolente e progressiva(clinica +anticorpos do liquor e EEG com surto supresso no estgio 2 da d): freq aps vacinao,mas causada por vrus selvagem. Obs: focos de Tb podem ser reativados (imunossupresso celular)

So raras A saber: Trombocitopenia Artrite Encefalite: mais grave PEP: infecco indolente e progressiva

Raras Artralgias/artrite Trombocitopenias Meningite assptica

- crises convulsivas febris em 5-10% dos casos.

TRATAME NTO

Suporte apenas Vitamina A: menores de 6 m com desnutrio, hipovitaminose, prejuzo de absoro, imunodeprimidos, 6m-2: se com complicao PROFILAXI Vacinao de bloqueio A PS de 72 hrs ps EXPOSI exposio. O Imunoglobulina at 6 dias p.e: contactantes domiciliares, <6 m, grvidas e imunodepreimidos (IM) Vacina original: trplice viral SC aos 12m e entre 4-6a

Analgsicos e antipirticos Imunoglobulina e corticides: na trobocitopenia grave

Sintomticos Imunoglobulinas IV para imunossuprimidos( 3 dias)

Sintomtico imunodeprimidos: ganciclovir por 2-3 semanas

S em altos riscos de infecco. Grupo de 6 meses a 39 anos. Trplice viral ate 72 horas p.e SC

S crianas com anemia hemoltica devem ser afastadas, pois nestas formas a viremia intensa.

ENTEROVIROSES
ETIOLOGIA F. piconarviridae G. Enterovirus Subgrupos: coxsaquie A e B e echavirus Fecal-oral (transmisso 711 d aps), respiratria (<1-3s ) e vertical e fmites

VARICELA
- f. herpesviridae - v. varicela-zoster

SD MONONUCLEOSE
90% EBV

TRANSMISSO

CLNICA

-incubao 3-6d -Doena febril Inespecfica: forma mais freq em lactentes e crianas peq. (dura cerca de 7 d) -Doena mo-p-boca: febre baixa, vesculas em orofaringe, rah maculopapular, vesicular ou pustular local em mos, ps e ndegas](coxsaquia A o enterovirus-mais forte) - Herpangina:febre, dor de garganta, odinofagia, vesculas/ulceras em orof posterior e vmitos (coxsaquie A)

- aerosol e contato com secreo de vesculas -alta contagiosidade - tranmisso: 2 dias antes do exantema e at todas leses virarem crosta - perodo prodromico curto(2448hrs) e pode no ocorrer. -febre at 39.5, adinamia, cefalia, exantema eritemovesicular pruriginoso. - leses em vrios estados de evoluo.(pleomorfismo) -exantema MT pruriginoso - recomenda-se afastamento do rp-escolar ate fase de crostas - varicela progressiva: envolvimento multisistmico, acomete mais neonatos, adolescentes e adultos. -

Saliva e contato sexual - aps a infeco vrus torna-se latente no epitlio de orofaringe e linf B de memria -Incubao 30 50 dias -amigdalas aumentadas de tamanho, muito hiperemiadas, com petquias em palato e exudato fibrinopurulento - LDMG em 90%: cervicais anterior, posterior, submandibulares e axilares e inguinais. Os Epitrocleares so sugestivos. - Sinal de hoagland : edema de plpebras - rahs maculopapular eritematoso - rash associado a ampicilina/penicilina

DIAGNSTICO

S clinica e faixa etria

-clinica - na duvida pode fazer teste do tzanck do raspado das leses e pela sorologia pareada

COMPLICAES

-Enterovirus correspondem a 25-30% das causas de miocardite e pericardite/adolescentes e adultos jovens -Meningite viral (>90%) Liquor: poucas alter., mas PCR e cultura viral confirmam -Encefalite Neurolgicas e cardacas requerem internao Imunoglobulina P imunodepremidos

-Piodermite bacteriana secundria: s. pyoegenes e s.aureus : + comum em crianas - Ataxia cerebelar -Pneumononia por varicela: comp extrapulmonar + comum em adultos -Meningite viral - febre -sd reye Suportivo AAS CI (sd reye) -Indicaes para aciclovir VO: Adolescentes>13anos, 2 caso na famlia, d cutnea crnica, d pulmonar crnica, corticide sistmico em dose no imunossupressora, salicilatos cronicamente -Indicaes para aciclovir IV: Imunocomprometidos, Corticoide sistmico em dose imunossupressora, gestantes, sinais de acometimento sistmico -

Laboratrio: leucocitose com 20-30% de linfcitos atpicos Leve trombocitopenia Anticorpos heterfilos e anticorpos especficos: anticorpo anti-VCA: d aguda Cefalia 50% dos casos - ruptura do bao a complicao mais temida: ocorre na 2 semana, associada a trauma, mesmo que leve.

TTO

Sintomticos Sem atividades esportivas por 2 -3 semanas - predinisona 7 dias Indicaes: obstruo v VAS, trombocitopenia hemorrgica, anemia hemoltica autoimune, convulses, meningite

PREVENO

Lavar mos, etc

- vacina antivaricela : 1 dose SC aos 12 meses e em adultos > 13 anos fazer reforo 1-2 m aps. - vacina de bloqueio: nos imunocompetentes: at 5-6 d ps exposio Nos imunodeprimidos,gestantes ou RN: imunoglobulina especifica ate 96 hrs.

DOENAS BACTERIANAS

ESCARLATINA

SD DO CHOQUE TXICO ESTAFILOCCICO

S. aureus, toxina 1

ENDOCARDITE INFECCIOSA

ETIOLOGIA

S.pyogenes e S. B hemoltico do grupo A

TRANSMISSO Saliva ( pct com faringite

sintomtica)

Bacterias que colonizam vagina, ou contato com narinas de carreadores sos ou contaminao de feridas cutneas

Diversas Em valvas naturais: s. viridans, s.aureus, s. do grupo D(enterococo) Em valvas protticas: s. epidermidis e s. aureus fatores de risco: procediemnto cirurgico ou dentrio prvio, m higiene oral e bacteremia primrio por s. aureus

PATOGNESE

CLNICA

Proteina M: virulncia e pd de imunidade especfica Exotoxina Pirognica; secretadas pelas bactrias, ganham a correntente sanguinea sendo resposveis pelo exantema da escarlatina - 5-15 anos -incubao 2-5 d - febre alta, cefalia, adinamia, dor de garganta. Hiperemia farngea e tonsilar com exudato esbranquiado na faringe posterior e nos pilares amigdalianos. Adenopatia cervical, rash surge 2 dias aps inicio dos sintomas, centrifugo, polpa regio palmo-plantar. Exantema por papular puntiformes com aspecto de lixa, discreto rubor facial, marcado por ntida palidez Peri bucal (sinal de Filatov) e acentuao nas pregas ( sinal de pAstia). Desaparece em 7 dias

Febre alta, diarria, vmitos, rash cutneo macular aritematoso com evoluo p sepse Critrios diagnsticos: Maiores (todos) 1 febre >38.7 inicio agudo 2 hipotenso 3 rash caracterstico (eritrodermia com posterior descamao) Menores ( pelo menos 3) Infl. De mucosa Diarria e vmitos Anormalidades hepticas Renais

-constitucionais: febre, hiporexia, perda de peso, malestar - cardacos: taquicardia, novo sopro, icc, arritmia, pericardite - sintomas neurolgicos - sinais em pele e mucosa; tardios: exantema petequial, manchas de Roth (hemorragia retiniana, centro plido). Leses de janeway ( leses hemorrgicas em solas e plantas) - ndulos de osler: mdulos dolorosos nas pontas dos dedos das mos e ps. - hemorragia em lascas em raiz das unhas

deixando descamao lamelar. Lngua em framboesa/morango

Musculares SNC Trombocitopenia Complementar: hemocultura, bipsia de pele: clivagem epidrmica ao nvel da camada glandular

- baqueteamento digital - gn com hematria

DIAGNSTICO

Basicamente clnico. Cultura de orofaringe em meio Agar chocolate ainda padro outro

3 ou 4 amostras para hemocultura em locais diferentes; Alteraes esperadas: anemia, leucocitose, VHS elevado, PCR elevado, hipergamaglobulinemia, hipocomplementenemia, crioglobulinemia, FR +. Rx Ecocardiograma : confirmatrio se + Critrios de DUKE: MAIORES: 1 Hemoculturas + (2) 2 ecocardiograma + MENORES 1 predisposio 2 embolia sptica 3 fen. Por imunocomplexos: gn, artrite, FR, ndulos de osler, manchas e Roth, 1 hemocultura +, sinais ecocardiogrficos indiretos

TTO

Penicilina G benzatina/ Penicilina V oral/ eritomicina

Atb: oxacilina, clindamicina, vanco Cort e imunoglobulina em casos graves

Politerapia, tempo prolongado, doses elevadas

D KAWASAKI (ou febre faringoconjuntival) ETIOLOGIA

Desconhecida Provavelmente infecciosa

PRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN
PHS uma vasculite de peq Vasos, com acometimento preferencial por pele, rins, articulaes, e tto GI. -2 a 8 a - predom. masculino

FEBRE REUMTICA

Comp. Tardia e no supurativa da infeco por s. pyogenes

EPIDEMIOLOGIA 4m -5a (80%)

Mais freq. Em asiticos

- 5- 15 a -latncia de 2 a 4 s

PATOGNESE

Vasculite necrosante de artrias de mdio calibre, especialmente as coronrias

- depsito de iag e c3 na intima de peq arterolas. - geralmente acontece aps uma ivas

DIAGNSTICO

1-Febre alta por no min 5 dias E mais 4 dos 5: 2- alteraes de extremidades: Fase aguda: edema e eritema de mos e ps. Fase subaguda: descamao periungueal em 2-3 s de doena 3- exantema polimrfico 4- conjuntivite bulbar bilateral no exudativa 5- mudanas de lbios e cavidade oral 6- linfadenopatia cervical

Clinica: - pele: prpura palpvel em ndegas e mmii ( inicialmente so maculas rseas que desaparecem digitopresso e posteriormente evoluem para petquias e prpuras) - artrite: de joelho e tornozelos - TGI: dor abd, diarria sanguinolenta - rins: sd nefrtica e nefrtica mais raramente(geralmente hematria) Laboratrio: - trombocitose, leucocitose, anemia discreta - bopsia cutnea confirmatria: vasculite leucocitoclastica

Maiores: 1 poliartrite migratria 2 cardite 3 Coria de sydenham 4 eritema marginatum 5 ndulos subcutneos Menores Febre e artralgia Aumento reagentes de fase aguda( PCR e VHS) Alteraes de ECG: prolongamento PR Fr: 2 maiores + comprovada infeco de GAS Fr: 1 maior + 2 menores + evidencias de GAS

TRATAMENTO

PROGNSTICO

Fase aguda: Acetominofen imunoglobulina IV, AAS Frio local dose antiinflamattia Corticide Fase convalescente: ass dose anti plaquetria Trombose coronariana aguda: trombolticos Anormalidades coronrias: ASS dose antiplaquetria diariamente FATORES DE RISCO PARA PIOR PROGNSTICO: sexo masc. , idade <1 a, febre prolongada, recrudenscencia da febre, hg baixa, plaquetas baixas, aumento de neutrfilos, altos nveis de IGG Obs: crianas com leses coronarianas que precisam de uso crnico de salicilato devem ser vacinadas para varicela e influenza como medida profiltica na sd de reye,

1Atb: Erradicas GAs da orofaringe: amoxacilina ou eritromicina 2 antiinflamatrios AAS, prednisona 3 correia : haloperidol, clorpormazina

SD FEBRIS E ADENOMEGALIAS NA INFNCIA

NECESSITAM DE INVETIGAO ADICIONAL: o Linfonodos no perodo neonatal o Linfonodos de qqer tamanho em cadeia supraclavicular o Linfonodos duros, aderentes, indolores, sem sinais inflamatrios, e aumentados progressivamente de tamanho em cadeia pr auricular, epitroclear e popltea. o Lifonodos cervicais >= 2 cm ou > 1,5 cm em cadeia inguinal em lactentes o Linfonodos cervicais >= cm entre 6 -12 anos

ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS Linfonodos aumentado em duas ou mais cadeias anatmicas no contiguas VIRAIS MONONUCLEOSE INFECCIOSA o Linfadenomegalia 90%: os mais aumentados so os cervicais anterior e posterior, submandibulares e menos comumente axilares e inguinais SARAMPO o Casos mais graves podem apresentar lfdmg na regio occipital e cervical RUBOLA o na fase prodrmica: linfadenomegalia de cadeias suboccipital, psauricular e cervical anterior ERITEMA INFECCIOSO o Linfadenopatia no caracterstica ( fase prodromica) EXANTEMA SBITO INFECO HIV o Sndrome da infeco retroviral: febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, rash cutneo maculopapular eritematoso, ulcerao mucocutnea envolvendo mucosa oral e genitlia, hiporexia, adinamia, cefalia, fotofobia, perda de peso, etc. laboratrio: linfopenia seguida de linfocitose com aumento de linfcitos atpicos.

BACTERIANA TUBERCULOSE: td linfonodal a forma extrapulmonar mais comum em crianas. o Linfonodos firmes e com evoluo > 3 s, podendo fistulizar (material caseoso), geralmente unilateral, geralmente cadeia cervical, mas vrios podem confluir gerando um massa. Febre baixa. Histria com adulto tuberculoso ou suspeito. Histria de antibioticoterapia convencional sem resposta. Rx trax normal em 70% e PPD reator. Tto: RHZ SFILIS: o Linfadenopatia generalizada com sintomas gripais. BRUCELOSE FEBRE TIFIDE o Salmonella typhy. Clinica: febre alta, anorexia, dor abdominal, adenomegalia e hepatoesplenomegalia.tto : amoxacilina e cloranfenicol.

FNGICA PARACOCCIDIODOMICOSE COCCIODOMICOSE HISTOPLASMOSE DISSEMINADA

NEOPLASIAS LINFOMA DE HODGKIN o Raro antes dos 10 anos o Agentes infecciosas relacionados: EBV, herper vrus 6, CMV o Clula de ReedStenberg o Linfonodos em cadeia cervical e supraclavicular, grandes, indolores, firmes e sem sinais flogsticos o Sintomas B. febre > 39, perda de peso >10% em 3 meses, suores noturnos. o Diagnstico: bipsia do linfonodo acometido LINFOMA NO-HODGKIN (LNH)

ANOTAES SARNA: CRIANAS < 15 KG NO PODE USAS IVERMECTINA, LINDANE NEUROTXICO E TTO DE ESCOLHA PERMETRINA. PRDROMAS DE CAXUMBA: INESPECFICOS + DOR CERVICAL ADENITE BACTERIANA: AGUDA, LFN GRANDES, MVEIS, DOLOROSO, E COM SINAIS FLOGSTICOS ( S. PYOGENES E S AUREUS) : CD CEFALEXINA

HERPES ZOSTER CONTAGIOSO TANTO QUANDO VARICELA ( AT POR CONTATO RESPIRATRIO)