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Auditoria de Caso y su Aplicacin en la Investigacin de Causas de Reclamos

Dr. Jorge S. Del Aguila Diaz Intendente de Supervisin, Autorizacin y Registro SEPS

Caso 1
n

Paciente varn de 59 aos. Presenta reclamo por reaccin adversa a medicamento que le produjo prdida de conocimiento, posterior al alta nota hematomas en muecas y tobillos. Maltrato por parte de personal administrativo al solicitar informe de lo ocurrido.

Relato del Caso


n n

Antecedentes:
n

Diabetes Mellitus. Acude a clnica por odinof gia y malestar general. Le aplican megacilina + dexametasona IM. Posterior a inyectable, zumbido de o dos y cefalea, le solicitan glicemia (lo cual fue objetado por mdico auditor)

Motivo de consulta:
n

n n

Tratamiento:
n

Evolucin:
n

Hechos Posteriores
n

Cuatro das despus m dico tratante le plantea una prueba de intradermorreacci n para descartar posible alergia a la penicilina, lo cual el paciente rechaz. Documentos generados en proceso de atencin y Reclamo:
n n

n n

Historia clnica. Informe de tcnico de enfermera bastante extenso (2 hojas) y de mdico tratante que es mucho ms detallado que historia clnica breve realizada. Clnica informa de paciente agresivo, con ingesta de alcohol por tres das, previos a la consulta. Auditora de EPS se basa en el informe de EV y emite informe similar. EPS comunica de esto a la empresa.

Caso 2

Paciente mujer de 40 aos. Presenta reclamo por dao f sico y psicolgico.

Relato de Caso
n

Antecedentes:
n Tratamiento

por infertilidad desde el ao 2004 (Reembolso). x Dx embarazo ectpico

n n

Motivo de consulta:
n Acude

Tratamiento:
n Intervenida

Quirrgicamente en clnica A (reembolso). Dx: Embarazo ectpico.

Relato de Caso
n

Evolucin:
n n

Complicaciones post quirrgicas post alta. Internada en clnica B, una semana despu s e intervenida quirrgicamente en la modalidad del crdito. Diagn stico Pancreatitis aguda. 1 da despu s a solicitud de la paciente es referida a clnica C. Reoperada 4 das despus. Dx. Abscesos intra abdominales. Operada 18 das despus para cierre de pared abdominal. (28 das de hospitalizacin)

Clnica A

Clnica B

Auditoria de Caso: Para qu?


Mejorar la prctica clnica. n Utilizar racionalmente los recursos limitados. n Mejorar la moral y la motivacin del personal.
n

RESULTADO: Calidad, eficiencia, efectividad.

Auditoria de Caso: Por qu?


n n

Permite detectar la causa raz del problema a travs del anlisis de las deficiencias encontradas. El detectar deficiencias en el proceso de produccin del servicio permite establecer medidas preventivas y correctivas. Evita el incumplimiento de los compromisos asumidos con los dems actores del sistema de salud. Hay una relacin directa entre la mayor calidad del servicio y fidelizacin del cliente.

Formato para Auditoria de Caso SEPS. A. EL EVENTO ADVERSO, MOTIVO

SI

NO

DEL

RECLAMO, ESTA RELACIONADO A: Fallecimiento 1. Estancia hospitalaria prolongada 2. Tratamiento(s) por otros especialistas. 3. El problema fue causado por tratamiento en otra 4. Entidad Vinculada. Reaccin adversa a medicamentos. 5. Infecciones intrahospitalarias 6. Complicaciones relacionadas o causadas por el 7. tratamiento

EN RELACIN A LA CAUSALIDAD ENTRE LA SUPUESTA DEFICIENCIA EN EL PROCESO DE PRODUCCIN DEL SERVICIO DE SALUD. 1. El evento adverso se produjo en: Consulta Externa Emergencia Hospitalizacin Otro 2. El evento adverso esta relacionado al motivo que llev a la consulta mdica 3. Consecuencia del evento adverso el paciente fue hospitalizado 4. Existe evidencias de uso de manejo de guas de prctica clnica. 5. Existe evidencias de uso de manual de procedimientos. 6. El evento adverso pudo ser predecible. 7. Al presentarse el evento adverso, el manejo fue segn protocolo. 8. Existe evidencia de comunicacin al paciente o al familiar del evento adverso. 9. Los gastos que gener el evento adverso fueron asumidos por el proveedor.
B.

EN RELACIN A LA HISTORIA CLNICA FUENTE PRINCIPAL EN LA AUDITORA DE CASO 1. Es completa (foliada) y ordenada 2. Es suficiente para seguir la evolucin clnica del paciente (segn norma de HC). 3. Es suficiente para determinar la integridad, contenido, destreza y oportunidad en la atencin mdica. 4. Existe un plan de trabajo y evidencias del cumplimiento. 5. Contiene todos los resultados e informes de los exmenes de ayuda al diagnstico y tratamiento. 6. Los resultados e informes de los exmenes de ayuda al diagnstico y tratamiento son interpretados y comentados en los registros de evaluaciones o evoluciones de la historia clnica 7. En caso de haberse producido Juntas Mdicas, los registros de stas aportan comentarios claros y precisos sobre el compromiso del estado general del paciente en relacin con la patologa que lo afecta? las recomendaciones y decisiones sobre el caso fueron implementadas?
C.

En caso de haberse producido interconsultas los registros de stas aportan comentarios claros y precisos sobre el compromiso del estado general del paciente en relacin con la patologa que lo afecta? las recomendaciones y decisiones sobre el caso fueron implementadas? Comentadas en las evoluciones o evaluaciones mdicas. 9. En el caso de intervenciones quirrgicas, para la evaluacin de dichos tratamientos existi: Registro de la evaluacin anestesiolgica en el pre operatorio Hoja de Anestesia Reporte Operatorio Evaluaciones en Sala de Recuperacin Post Operatoria Informe de Anatoma Patolgica. 10. Documentos donde se plasme el Consentimiento Informado, en los casos de: Procedimientos diagnsticos Instauracin de tratamientos ineludibles que pueden causar efectos colaterales o con alto riesgo de presentacin de complicaciones Intervenciones quirrgicas.
8.

Si lo que busca la institucin es responder a una queja para cumplir con el procedimiento estipulado, entonces utilizar cualquier mtodo impersonal, pero si lo que le interesa es que los usuarios insatisfechos se conviertan en sus socios y colaboradores, entonces deberan mostrar una actitud ms personal, facilitar que sus usuarios expresen permanentemente sus observaciones y que stas tengan respuesta.