GINECOLOGA - dia 21/08 TUMOR MALIGNO DE OVRIO Melhor conduta: Investigar Mudar e direcionar se o tumor benigno ou maligno - CA 125

5 o marcador tumoral, serve para poder ter uma ideia se maligno caso esteja alto - doppler vascular, e a resistencia estar baixa ao fluxo

Tumores serosos: Clulas similares as do revestimento tubario - cilindricas, ciliadas o tumor mais frequente de todos os tumores malignos Bilaterais em 50% dos casos malignos, ou seja, tem uma repercusso no outro ovario Volumosos, mistos podendo tender a massas slidas quando pouco diferenciadas Cistoadenocarcinoma seroso Tumor cstico pode ser maligno tambm O pior tumor quando pouco diferenciado, pois ser mais dificil acha-lo, j quando muito diferenciado

Tumores mucinosos: Celulas similares ao epitlio endocervical ou intestinal 15% dos tumores malignos do ovario Tumores endometrioides: Clulas similares ao endometrio Intensa participacao estromal Sao menos cisticos que os anteriores Cistoadenocarcinoma endometritico Tumor de celula clara: Associados a endometriose Tumores de celulas transcionais:

Tumores derivados dos cordoes sexuais: Tumor de celula granulosa Tecoma (sempre benigno) e fibromas sao neoplasias mais frequentes Tumor de ovario nao tem sintoma, o quebdificulta ele a ser descoberto antes, logo wusndo se tem sintoma, normalmente esta muito avancado o ue dificulta a Tumores germinativos: Na infancia e adolescencia Disgerminoma o mais frequente Outros tipos- tumor do seio endomtrio, carcinoma embrionrio, poliembrioma Altas dosagens de hCG e alfafetoproteina

Tumores metastticos: Incidencia de 6% 80% gastrico, 30-40 mamarios, 20% colonicos e linfomas 10% tumores endometriais, 50% dos tumores tubrios Tumor metastatico de ovario, o mais frequente o gastrico.e o tumor krukemberg onde o tumor gastrico que vai gerar metastase para o ovario, e nao tem na grande maioria sintoma algum, inicialmente nao tem nenhum

Tumores malignos de ovario: Incidencia Primeiro em mortalidade Acomete todas as idades, menos em mulheres de 40 anos e maior nas mulheres acima de 70 anos Tumor ginecologico que cai com a idade -> tumor de colo! Tende a diminuir com a idade, pois sao HPV dependente, os outros todos tumores aumentam com a idade, e o ovario acompanha com isso

USG pelvica ou transvaginal - seria bom fazer 1 vez por ano Tumores malignos de ovarianos: - Fatores predisponentes

Inducao repetidas de ovulacao Disfuncao do proprio ovario Estimulo intenso das gonadotrofinas sobre o ovario Gordura animal, fumo, alcool, talco TRH - estrogenioterapia ?? Historia familiar (gentica)

CIUR - crescimento intrauterino retardado

Predisponente - o que o ovrio trabalhar mais Atenuante - o que faz o ovrio trabalhar menos

Risco de cancer ovariano e historia familiar: Sindrome do cancer hereditario - no momento em que sabe se que tem o inicio do funcionamento do ovario, retira se o ovario e conserva ele.

Fatores atenuantes: Bloqueio da ovulacao: Gravidez, amamentacao, uso de anovulatrio oral Laqueadura tubaria Estadiamento: SABERRR 1- tumor limitado aos ovarios 2- tumor em um ou ambos os ovarios 3- envolvimento micro ou macroscopico de orgaos abdominais 4- metastase a distancia importante saber o estadiamento para programar uma cirurgia futura.

Diagnostico clinico: Nao tem sintomas nas fases iniciais Dor e peso abdominal Emagrecimento Sintomas gastronitestinais e urinarios Perturbacoes menstruais e sangramento genital pos menopausa Derrame pleurais

Exame fisico pouco preciso

Exames: Citologia (triplice: liquido peritonial, asctico e pleural) USG + doppler fluxometria (tumores malignos tem baixa resistencia) TC e RNM CEA, alfafetoptn, beta hC CA 125 ( otimo marcador para acompanhar a doenca, podendo ser uril no diagnostico) Laparotomia ou laparoscopia (para diagnostico no, e sim para No CA 125 util tambem para ver a endometriose, o aumento dele. A disseminacao do cancer pode ser por via hematogenica, e ao fazer uma biopsia esta fazendo uma lesao de malignidade, e ao estourar o cisto, muda o estagio dela, e acaba mudando o seguimento do tratamento da paciente. Na duvida de um tumor pode-se chamar um patologista para ver como esta andando a retirada do tumor.

Quimioterapia: Indicado em todos os estagios menos no Ia e Ib bem diferenciados Polioquimioterapia otratamento mais usado

Radioterapia: Pouco usado pois mata muito Sobrevida em 5 anos de 38% de todos os casos tratados