Lucas Guimares T52

ESTUDO N1 CRDIO I
Integrao Clnica Insuficincia Cardaca
ATENO: Este apenas um roteiro de estudos para a prova N1, no deve a nenhum momento ser tido como nico e/ou conter as respostas corretas. Muitas das informaes aqui contidas foram retiradas do Cecil e dos casos anteriores, no entanto, outras foram retiradas do caderno de aula e, portanto, no so to acuradas.

1. DEFINIO DE INSUFICINCIA CARDACA

ESQUERDA
A maioria dos pacientes ir apresentar anormalidades no ventrculo esquerdo, no entanto muitas vezes a apresentao clnica ir sugerir problemas, se no nicos, de disfuno ventricular direita. As manifestaes da disfuno ventricular esquerda esto principalmente relacionadas com as presses de enchimento diastlicas elevadas, transmitidas de forma retrgrada ao trio esquerdo e para as veias pulmonares ou ento, a um dbito cardaco inadequado. Este primeiro caso resulta em dispnia eventualmente em repouso, mas geralmente associada atividade e quando grave pode levar a edema pulmonar classicamente associado a estertores e possveis derrames pleurais. O dbito cardaco insuficiente pode causar fadiga muscular ao esforo, funo renal e excreo de sal prejudicadas e/ou sncope/lipotmia.

SINTOMAS MAIS COMUNS

Dispnia aos esforos, ortopnia (sintoma importante da IC, ocorrendo por aumento do retorno venoso das extremidades e da circulao esplncnica para a circulao central, com aumento da presso venosa pulmonar e na presso hidrosttica capilar pulmonar), tosse, expectorao, edema pulmonar, cianose, astenia, oligria, cardiomegalia, taquicardia, pulso alternante, arritmias, confuso.

O PULMO AFETADO
Aumento da Presso de VE Diminuio do Fluxo de Sangue do AE Aumento da Presso no AE Queda do fluxo de sangue dos vasos pulmonares Aumento da Presso na circulao pulmonar Extravasamento de lquido para alvolos (Estertores crepitantes em base) Comprometimento de trocas gasosas.

DIREITA
A falncia do corao direito resultar de sobrecarga da presso ventricular direita crnica, causada por um cor pulmonale ou doena vascular pulmonar ou ainda de uma difuno do ventrculo direito ou das suas valvas. A causa mais comum da sobrecarga de presso ventricular direita a disfuno do corao esquerdo, resultando em hipertenso pulmonar. As manifestaes da insuficincia do lado direito esto relacionadas com presses atriais direitas e venosas sistmicas cronicamente elevadas que resultaro em distenso venosa jugular, edema perifrico, ascite, edema heptico e intestinal e queixas gastrointestinais variadas.

SINTOMAS MAIS COMUNS

Ingurgitamento jugular, hepatomegalia congestiva, edema de membros inferiores (frio, inelstico, indolor), ganho de peso, ascite leve, anorexia, nuseas, fraqueza e em casos graves spiders abdominais.

COMO AFETA O SISTEMA

Integrao Clnica I | Definio de Insuficincia Cardaca |16/09/2012 11:13

Lucas Guimares T52 Aumento da presso do VD Queda do fluxo do AD Aumento da presso do AD Queda no fluxo das cavas Aumento da presso da circulao venosa sistmica Congesto de vsceras e tecidos perifricos.

TRATAMENTO
Deve-se reduzir o trabalho do corao. Aumentar a fora e eficincia miocrdica se possvel e eliminar acmulo de gua corporal tanto usando dieta, quanto diurticos e anti-hipertensivos inibidores de ECA.

EXAMES
Podemos solicitar os seguintes exames para a Insuficincia Cardaca: RX de Trax: poder indicar cardiomegalia global ou cmaras aumentadas, em casos de IC aguda o paciente pode apresentar evidncias de hipertenso venosa pulmonar, edema intersticial e sombras vasculares. Na IC crnica tais fatores so menos visveis, pois os linfticos drenam. Derrames pleurais so evidncias coadjuvantes importantes. Eletrocardiograma: vai mostrar alteraes do ritmo cardaco, identificar IM prvio e detectar evidncias de hipertrofia ventricular, principalmente direita. Ecocardiografia: Fornecer uma avaliao quantitativa da funo ventricular esquerda, bem como, avaliao do ventrculo esquerdo e direito, mobilidade parietal, avaliao das valvas e diagnstico de hipertrofia ventricular. Medidas do BNP: Podem ser medidos a beira do leito, so especficos da IC clinicamente confirmada.

ALGUNS SINTOMAS E SINAIS IMPORTANTES

Dispnia: na maioria das vezes ocorrer apenas ao esforo. Em casos mais importantes ocorre congesto pulmonar com lquido intersticial ou intra-alveolar aumentado, que estimula um padro superficial respiratrio. Em ICs graves a regulao central respiratria perturbada resultando em respirao do tipo Cheyne-Stokes, apnia do sono. Casos de hipxia sugerem edema pulmonar. Edema Agudo de Pulmo: Ocorrer por transudao do lquido para os alvolos por elevaes agudas nas presses hidrostticas, ou elevao aguda do volume intravascular. Sintomas iniciais so tosse e dispnia progressivas. Pode gerar broncoespasmo, gerando sibilos. Se no for tratado o paciente tosse lquido rseo, espumoso, tonando-se ciantico e acidtico. Achados cardacos: Deslocamento do Ictus, geralmente abaixo do quinto espao intercostal ou lateral a linha hemiclavicular, elevaes paraesternais indicam possvel hipertenso pulmonar, a B1 estar diminuda quando a funo ventricular esquerda ruim e em hipertenso pulmonar a B2 estar acentuada em P2. Pode ocorrer galope de B3. Na borda esternal inferior esquerda a B3 indica problema ventricular direito. Tontura/Lipotmia/Sncope: Estes fatores podem ocorrer, pois ao se ter reduo do dbito cardaco, diminui-se a presso arterial e a disponibilidade de sangue circulante, diminuindo assim a perfuso cerebral e, portanto, levando a sinais que indicam sofrimento do tecido nervoso j que este apresenta alta taxa metablica e, portanto requer um aporte sanguneo bastante elevado. Dor pr-cordial: A dor pr-cordial ir ocorrer devido hipxia do tecido miocrdico, sendo este grande consumidor de O2. Dependendo do caso, se o paciente estiver taquicrdico, ele ter dificuldade para encher as coronrias, pois o perodo de distole estar reduzido e portanto o perodo possvel para enchimento destes vasos tambm. A baixa presso de ejeo, tempos irregulares de ejeo e dificuldades na distole tambm iro causar contratempos a este enchimento coronariano, deixando o msculo em hipxia e em alguns casos at em apxia, podendo levar a um infarto, o que far com que ocorra a Integrao Clnica I | Definio de Insuficincia Cardaca |16/09/2012 11:13 2

Lucas Guimares T52 liberao de agentes que iro estimular as fibras nervosas locais para a dor, bem como a prpria falta de irrigao destas, gerando dor comumente descrita como dor em aperto.

AS METAS DE FRAMINGHAN PARA PACIENTE ALTO RISCO

As metas lipdicas de Framinghan para um paciente com IC ser de LDL menor que 100 e NoHDL-C menor que 130.

A CLASSIFICAO DE NYHA PARA IC

I Paciente apresenta dispnia e dificuldade aos grandes esforos apenas, como atividade fsica intensa. Melhora ao repouso. II Paciente apresenta dispnia e dificuldade aos mdios esforos, como andar mdios percursos, subir ladeiras. Melhora ao repouso. III Paciente apresenta dispnia e dificuldade aos pequenos esforos, como lavar-se e locomoverse por curtas distncias. Melhora ao repouso. IV Paciente apresenta dispnia e dificuldade intensa aos pequenos esforos e mesmo em repouso sente dispnia.

INSUFICINCIA AGUDA X CRNICA

A IC Aguda um acontecimento sbito de grande risco e ocorre por qualquer situao que trone o corao incapaz de ao eficaz. Geralmente a IC Aguda conseqente a um IAM ou arritmia severa. J a IC Crnica gera a possibilidade de adaptao do corao o que pode permitir vida prolongada, com limitaes ao portador, se tratada corretamente. Estgio A, pacientes com risco para desenvolver IC, sem alteraes sistmicas, Estgio B, pacientes que apresentam anormalidades estruturais mas ainda sem sintomas, estgio C, apresenta anormalidades estruturais e sintomas.

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