Anlisis de la incidencia, la supervivencia y la mortalidad segn las principales localizaciones tumorales, 1985-2019: cncer de estmago

J. Borrsa,b, R. Gispertc, J. Domnechc y R. Clriesd,e

a

Registre de Cncer de Tarragona. Fundaci Lliga per a la Investigaci i Prevenci del Cncer. Reus. Tarragona. Departament de Medicina i Cirurgia. Universitat Rovira i Virgili. Reus. Tarragona. c Servei dInformaci i Estudis. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona. d Departament de Cincies Clniques. IDIBELL. Universitat de Barcelona. Barcelona. e Registre de Cncer de Catalunya. Pla Director dOncologia. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Barcelona. Espaa.
b

La distribucin geogrfica de la mortalidad por cncer de estmago en Espaa muestra la alta prevalencia en diversas zonas montaosas del interior1. En Catalua, se localiza principalmente en las comarcas interiores y zonas del Pirineo de las provincias de Gerona y Lrida, aunque en aos recientes ha disminuido y se ha difuminado bastante su patrn territorial2. El factor de riesgo ms fuerte identificado hasta la actualidad en el cncer gstrico es la infeccin crnica por Helicobacter pylori. Pero puesto que solamente en una pequea parte de las personas infectadas por este microorganismo se desarrolla cncer, otros factores del husped (susceptibilidad gentica) o ambientales (dficit de frutas y verduras en la dieta, falta de refrigeracin en la conservacin de los alimentos, tabaco3,4 y otros) tienen efecto en el riesgo final de cncer gstrico4-6. La manera ms efectiva de prevenir el cncer gstrico es el consumo abundante de frutas y verduras y escaso en sal, as como el uso generalizado de la refrigeracin de los alimentos. Hasta la actualidad, ningn ensayo aleatorizado ha mostrado que el tratamiento de la infeccin por Helicobacter pylori consiga prevenir el adenocarcinoma gstrico5. Los programas de cribado no estn recomendados en los pases que no tienen tasas de incidencia elevadas7. En este artculo se presenta la epidemiologa descriptiva del cncer de estmago en Catalua para el perodo 1985-2004 y las proyecciones de la incidencia y la mortalidad hasta 2019. El cncer de estmago en Catalua: evolucin y comparacin internacional

mujeres. En Catalua los varones presentan una tasa muy parecida a la europea y ligeramente inferior a la espaola, mientras que las mujeres muestran una tasa semejante tanto a la espaola como a la europea (fig. 1)8.

Mortalidad
El nmero de defunciones por cncer de estmago en 2002 en Catalua fue de 836 (501 varones y 335 mujeres). Se estima que en 2008 se producir un nmero de defunciones parecido y en el quinquenio 2015-2019, una cifra ligeramente menor (tabla 1). La disminucin proporcional de las TA sera ms notoria. As en varones pasara de 8,2/100.000 habitantes en 2002 a TABLA 1 Incidencia, mortalidad y supervivencia del cncer de estmago en Catalua
2002 2008 2010-2014 2015-2019

Incidencia
Se estima que en el ao 2002 se diagnosticaron en Catalua unos 1.248 cnceres de estmago (738 en varones y 510 en mujeres) que situaron este cncer en la sexta posicin de frecuencia, con un 4% del total de cnceres. Las tasas brutas (TB) de incidencia fueron de 23,3/100.000 varones y 15,5/100.000 mujeres. Las tasas ajustadas (TA) a la poblacin mundial estndar fueron de 12,9/100.000 varones y 6,3/100.000 mujeres (tabla 1). La estimacin para 2008 es de 1.326 nuevos casos, con unas TA de 11,5 y 6,1 en varones y mujeres respectivamente, y para el perodo 2015-2019, unos 1.463 casos nuevos al ao y unas TA todava menores (9,1 y 5,8) (tabla 1). En Europa, Eslovenia e Italia presentaron las TA ms elevadas y Dinamarca, las ms bajas, tanto en varones como en

Incidencia Varones, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2002 Mujeres, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2002 Mortalidad Varones, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2004 Mujeres, n TB TA Tac (0-74) PCA1985-2004 Supervivencia relativa (SR)b Varones, n SR IC del 95% (SR) Mujeres, n SR IC del 95% (SR)

738 23,3 12,9 1,5 0,5 510 15,5 6,3 0,7 1,0
2002

762 21,7 11,5 564 15,8 6,1

2008

783 21 10,3 620 16,5 5,8

2010-2014

789 20,4 9,1 674 17,2 5,8

2015-2019

531 15,1 8,2 0,9 2,9a 335 10,2 3,7 0,7 3,6a
1995-1999b

531 15,1 7,8 309 8,6 3,1

526 14,1 6,9 289 7,6 2,6

522 13,5 6,1 272 6,9 2,3

612 25,7 22,1-29,9 348 24,9 20,3-30,4

Correspondencia: Dr. J. Borrs. Registre de Cncer de Tarragona. Fundaci Lliga per a la Investigaci i Prevenci del Cncer. Sant Joan, s/n. 43201 Reus. Tarragona. Espaa. Correo electrnico: jborras@grupsagessa.com

IC: intervalo de confianza; n: nmero de casos anuales; PCA: porcentaje de cambio anual en el perodo especificado; SR: supervivencia relativa; TA: tasa ajustada a la poblacin mundial cada 100.000 personas-ao; TB: tasa bruta cada 100.000 personas-ao. Tac (0-74): tasa acumulada 0 a 74 aos. a Estadsticamente significativo. b Supervivencia relativa a los 5 aos de los pacientes diagnosticados en el perodo 19951999 en Girona y Tarragona.

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BORRS J ET AL. CNCER DE ESTMAGO ANLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019

Varones Eslovenia Italia Polonia Alemania Repblica Checa Espaa Catalua Reino Unido Islandia Pases Bajos Finlandia Suiza Francia Noruega Suecia Dinamarca Europa 50 40 30 20 10 Tasa ajustada 0 Italia Eslovenia Alemania Repblica Checa Catalua Espaa Islandia Polonia Finlandia Pases Bajos Reino Unido Noruega Suiza Suecia Francia Dinamarca Europa 0 10

Mujeres

20

30 40 Tasa ajustada

50

Fig. 1. Incidencia del cncer de estmago en Catalua, Espaa y Europa, 1998-2002. Tomada de Curado et al8.

Varones Portugal Portugal Eslovenia Eslovenia Polonia Polonia Repblica Checa Italia Italia Repblica Checa Austria Espaa Alemania Catalua Malta Alemania Espaa Austria Finlandia Malta Catalua Islandia Irlanda Irlanda Pases Bajos Pases Bajos Noruega Finlandia Suecia Reino Unido Reino Unido Noruega Islandia Francia Dinamarca Suecia Francia Dinamarca Suiza Suiza Europa 30 25 20 15 10 Tasa ajustada 5 0 Europa 0 5

Mujeres

10 15 20 Tasa ajustada

25

30

Fig. 2. Mortalidad por cncer de estmago en Catalua, Espaa y Europa, 2000-2004. Tomada de WHO9.

6,1 en el quinquenio 2015-2019, y en las mujeres, de 3,7 a 2,3 respectivamente. En Europa, en el perodo 1998-2002, Portugal, Eslovenia y Polonia presentaron las tasas ms elevadas de mortalidad en

los dos sexos y Suiza, las ms bajas. Catalua presenta unas tasas de mortalidad semejantes a las de la media europea, 8/100.000 varones y 4/100.000 mujeres, y ligeramente inferiores a las espaolas (fig. 2)9.
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BORRS J ET AL. CNCER DE ESTMAGO ANLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019

A 30 Tasa ajustada por 100.000 personas-ao

25

20

15

10 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Ao B 14 Tasa ajustada por 100.000 personas-ao

12

10

Ao Catalua Espaa Norte de Europa Sur de Europa Centro-este de Europa Oeste de Europa

Fig. 3. Evolucin de la incidencia del cncer de estmago en Catalua, Espaa y regiones de Europa por sexos, 1985-2002. A: varones. B: mujeres. Norte: Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega, Suecia, Reino Unido, Irlanda. Sur: Portugal, Italia, Espaa, Malta, Eslovenia. Centro-este: Repblica Checa, Polonia. Oeste: Francia, Suiza, Pases Bajos, Austria, Alemania. Modificada de Curado et al8 y Parkin et al10.

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Evolucin temporal de la incidencia y la mortalidad

En el perodo 1985-2002, la incidencia del cncer de estmago disminuy ligeramente, aunque su evolucin no ha sido regular. En varones la reduccin observada de la TA fue del 0,51% anual (estadsticamente no significativa) y en mujeres, del 1,01% anual. En este perodo tambin disminuy en las cuatro reas europeas la incidencia en ambos sexos (fig. 3)8,10. En cambio, la mortalidad ha mostrado un patrn de clara disminucin, tanto en Catalua como en Espaa y las cuatro regiones europeas (fig. 4)9. En Catalua el porcentaje anual de cambio fue de 2,89 en varones y 3,64 en mujeres (tabla 1).

Esta disparidad en la evolucin se refleja tambin en los distintos grupos de edad, de manera que en la incidencia es ms irregular, mientras que el descenso es ms homogneo para los dos sexos en la mortalidad (fig. 5).

Supervivencia
La supervivencia de los pacientes con cncer de estmago es similar entre varones y mujeres. En la cohorte diagnstica del perodo 1995-1999, la supervivencia relativa a 5 aos (SR5) fue del 25,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 22,1-29,9) en varones y el 24,9% (IC del 95%, 20,3-30,4) en mujeres.

80

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2002

BORRS J ET AL. CNCER DE ESTMAGO ANLISIS DE LA INCIDENCIA, LA SUPERVIVENCIA Y LA MORTALIDAD SEGN LAS PRINCIPALES LOCALIZACIONES TUMORALES, 1985-2019

25 Tasa ajustada por 100.000 personas-ao

20

15

10

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991 1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003 2003

Ao B 10 9 8 7 6 5 4 3 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2004

Tasa ajustada por 100.000 personas-ao

Ao Catalua Espaa Norte de Europa Sur de Europa Centro-este de Europa Oeste de Europa
Fig. 4. Evolucin de la mortalidad por cncer de estmago en Catalua, Espaa y regiones de Europa, 1985-2004. A: varones. B: mujeres. Tomada de WHO Mortality Database9.

Comentario En Europa, la incidencia del cncer de estmago ha descendido de manera constante las ltimas dcadas, como ha sucedido tambin en muchas otras partes del mundo6. La razn principal de este descenso ha sido, entre otras, la mayor utilizacin de la refrigeracin como mtodo de conservacin de los alimentos5. En Catalua tambin se ha observado un descenso, aunque de patrn ms irregular, posiblemente en parte porque est basada en dos reas de baja incidencia. Por este motivo es difcil predecir cmo evolucionar la incidencia a medio plazo, aunque, como muestran las proyecciones, posiblemente se estabilice. No obstante, la disminucin estimada de las tasas no comportar una disminucin paralela

en el nmero de casos, que se mantendrn ms o menos estables a lo largo de este perodo, debido al incremento y el envejecimiento de la poblacin. En Europa las tasas de supervivencia slo se han incrementado en un punto porcentual por quinquenio, a pesar de ser un cncer con unas tasas de supervivencia bajas11-13. En Tarragona, la supervivencia total del conjunto de pacientes con este tipo de cncer ha aumentado en seis puntos desde 1985-1989 a 1995-1999, bsicamente a expensas de la de los varones, que ya partan con tasas de supervivencia menores que las de las mujeres y la media europea en el primer quinquenio11-13. La mortalidad ha decrecido proporcionalmente un poco ms que la incidencia, igual que ha pasado en las ltimas dos dcadas en el resto de Europa.
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2004

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A 250 Tasa por 1000.000 personas-ao 100 50 > 65

Varones 250 Tasa por 1000.000 personas-ao 100 50 > 65

Mujeres

45-54 10 5

55-64

55-64 10 5 1 0,5 0,1 Proyectada Observada 1880 1990 1920 1940 1960 1980 2000 2000 2020 2020 45-54 35-44

35-44 1 0,5 0,1 1880 1990 1920 Proyectada Observada 1940 1960 1980 2000 2020

Cohorte de nacimiento B 250 Tasa por 1000.000 personas-ao Tasa por 1000.000 personas-ao 100 50 > 65 Varones 250 100 50 10 5 1 0,5 0,1 1880

Cohorte de nacimiento Mujeres

> 65

10 5 1 0,5 0,1 1880 1990

45-54

55-64

45-54

55-64

35-44

35-44 Proyectada Observada 1990 1920 1940 1960 1980

Fig. 5. Incidencia (A) y mortalidad (B) del cncer de estmago segn sexo, edad y cohorte de nacimiento: tasas observadas (1985-2004) y proyectadas (20052019).

Proyectada Observada 1920 1940 1960 1980 2000 2020

Cohorte de nacimiento

Cohorte de nacimiento

En los prximos aos cabe esperar una disminucin moderada de la incidencia, basada sobre todo en los varones, y a no ser que aparezca algn tipo de tratamiento ms efectivo en los prximos aos, la mortalidad tambin disminuir, pero en menor proporcin que en las ltimas dcadas. Declaracin de conflicto de intereses
Los autores han declarado no tener ningn conflicto de intereses.

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