El hospital: concepto y funcionamiento histrico

En latn la expresin Hospital (Hospitalis) es un adjetivo que quiere decir amable y caritativo con los huspedes. La palabra Hospicio, tambin de origen latino, proviene de Hopitium, lugar para recibir y alojar peregrinos y pobres. Segn el Diccionario de Ciencias Mdicas Dorland, el Hospital es un establecimiento pblico o privado en el que se curan los enfermos, en especial aquellos carentes de recursos. Es una institucin organizada, atendida y dirigida por personal competente y especializado, cuya misin es la de proveer, en forma cientfica, eficiente, econmica o gratuita, los complejos medios necesarios para la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades y para dar solucin, en el aspecto mdico, a los problemas sociales. Debe contar con elementos y dependencias destinados a la preparacin de profesionales especializados en los diversos campos de la ciencia mdica, con personal tcnico auxiliar, y ha de mantener contacto con otros hospitales, escuelas de medicina y cualquier otra institucin empeada en el cuidado y en el mejoramiento de la salud pblica. Mientras que Clnica o Sanatorio hacen referencia a una institucin privada convenientemente dispuesta para la estancia de enfermos que necesitan someterse a diferentes estudios y/o tratamientos mdicos. Alippi (1991) Para la OMS, el Hospital es parte integrante de una organizacin mdica y social cuya misin consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdico sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos irradian hasta el mbito familiar. El Hospital es un Centro de formacin de personal mdico - sanitario y de investigacin bio-social. Alippi (1991) Paganini. (1992) Se considera hospital, todo establecimiento independientemente de su denominacin, dedicado a la atencin mdica, en forma ambulatoria y por medio de la internacin, sea de la dependencia estatal, privada o de la seguridad social; de alta o baja complejidad; con fines de lucro o sin el, declarados en sus objetivos institucionales, abierto a toda la comunidad de su rea de influencia o circunscrita su admisin de un sector de ella. Urdaneta. (2004) refiere que el Hospital es un conjunto de elementos humanos, materiales y tecnolgicos organizados adecuadamente para proporcionar asistencia mdica: preventiva, curativa y rehabilitacin, a una poblacin definida, en las condiciones de mxima eficiencia y de optima rentabilidad econmica. El trabajador y el paciente deben permanecer en condiciones ptimas garantizadas por el diseo y Mantenimiento adecuado de las instalaciones del Hospital, que a su vez tendr que estar dentro de una Organizacin. El Hospital es probablemente una de las instituciones sociales que ha experimentado ms cambios en las ltimas dcadas, particularmente en los ltimos treinta aos. Obviamente, este espectacular proceso de cambio es muy diferente en los distintos pases del mundo y est ntimamente relacionado con el grado de desarrollo socioeconmico y cultural que caracteriza a la poblacin. Incluso dentro de un mismo pas existen grandes diferencias entre los hospitales de diferentes regiones, no solo en tamao y complejidad, si no tambin en su esencia. La diferencia entre las diferentes regiones y el gran proceso de evolucin, hace que de un estudio comparativo entre el pasado y el presente prcticamente lo nico en comn es el nombre de Hospital. Aracama 1992 La Evolucin, Funciones y Recursos del Hospital. Durante siglos, los hospitales se crearon para asegurar albergue a grupos sociales carentes de recursos para pagar su asistencia mdica, basados en un sentimiento de amor al prjimo y de

caridad cristiana. Tambin cumplan un proceso de aislamiento y segregacin en determinados pacientes ( leprosarios, lazaretos). En las ltimas dcadas se incorpor el concepto de "Derecho a la Salud" de toda la poblacin, determinando que el Hospital es la respuesta que brinda la sociedad organizada a ese derecho. Funciones: En el pasado el Hospital cumpla con la funcin de albergue y apoyo espiritual, siendo tambin un lugar destinado a la recuperacin de enfermos, pero limitada en ese entonces por el escaso conocimiento cientfico y con altos ndices de morbi-mortalidad. Actualmente las funciones se dividen en tres categoras esenciales: Atencin Mdica (promocin de la salud, prevencin de enfermedades, recuperacin de la salud y rehabilitacin del paciente). Educacin de su propio personal, de la comunidad en general y de la universitaria. Investigacin mdica y administrativa. Recursos Materiales: Edificios: el Hospital del pasado era simplemente una casa grande con diseo sencillo, con salas de hospitalizacin de gran tamao, con el consecuente hacinamiento. El Hospital actual requiere un edificio excepcionalmente complejo en su planeamiento, construccin, operacin y mantenimiento, integrndose al mbito urbano, orientado segn factores climticos con espacios y circulacin sistematizados. En lo posible deben estar rodeados por espacios verdes, con estacionamiento para vehculos y buena iluminacin, procurando que la construccin tenga la mxima flexibilidad posible. Equipos y materiales: antes del siglo XX estos eran escasos, sencillos y de bajo costo. El diagnostico era fundamentalmente clnico y el tratamiento medico estaba constituido por hierbas y sus derivados simples. En la actualidad el Hospital dispone de numerosos recursos de enorme complejidad que se engloban bajo la denominacin de servicios especiales de diagnostico y tratamiento como la Radiologa, Patologa, Fisiatra, etc. De misma manera los servicios estrictamente mdicos se diferenciaron en varias especialidades como la Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Cardiologa, etc. A partir de 1950 se desarrolla el Corazn Pulmn artificial, el Rin artificial, etc. El cuidado de los pacientes se perfecciono en niveles de cuidados progresivos. La teraputica medicamentosa, a partir del aislamiento de los principios activos de las hierbas, inicia una nueva poca en la historia de la farmacia. Finalmente se incorporan los equipos de cocina, lavandera, elctricos, sistemas computados y otros que contribuyen al progreso. Recursos Humanos: Los cambios experimentados en este aspecto tambin han sido espectaculares, ms aun que los cambios en los recursos materiales. Actualmente la jerarqua de un Hospital depende tanto o mas de la capacidad de sus recursos humanos que de sus recursos fsicos. En el pasado el personal era escaso, esencialmente religioso, con preparacin emprica y gran espritu de servicio. El Hospital del presente ha cambiado substancialmente, pues exige personal numeroso y altamente capacitado, con diversidad de tareas y adecuado entrenamiento previo a su ingreso al hospital y continuo durante su permanencia en la institucin. Paralelamente aumenta la necesidad de coordinacin de los esfuerzos o sea del trabajo de equipo. La actividad mdica comienza a exigir una remuneracin acorde a su alto grado de especializacin. Existen especialidades que solamente pueden ser ejercidas en hospitales por lo que el centro de inters comienza a desplazarse del consultorio o domicilio al hospital. Aparece una nueva especialidad, la Administracin Hospitalaria. Usuarios: En el pasado los usuarios eran indigentes, desvalidos, nios abandonados y militares, mientras que en el presente el Hospital est al servicio de toda la comunidad sin discriminacin alguna. Sus servicios no son totalmente gratuitos, pero siempre existen sistemas de atencin para los indigentes.

rea de accin: En el pasado el hospital funcionaba en el mbito de su propia planta, desconectado de otros organismos asistenciales. Actualmente gracias a la generalizacin del concepto de sistema regionalizado de atencin o modo de red, ha llevado a que los hospitales sean los principales efectores de la estructura sanitaria con diferentes niveles de complejidad con una interconexin funcional. El Hospital se transforma as de un organismo aislado y a la espera pasiva de demanda en una institucin dinmica con iniciativa para realizar y coordinar todas estas funciones. Financiamiento: A lo largo de la Historia la atencin mdica se ha ido haciendo ms costosa, por lo que hubo que adoptar mtodos de financiacin. La financiacin en el pasado se basaba en la caridad o beneficencia pblica, de tipo voluntaria. La revolucin industrial trae aparejada un gran progreso cientfico y tecnolgico con el consiguiente encarecimiento en el campo de la salud. Nacen los sindicatos para atender las necesidades del proletariado industrial y las asociaciones de ayuda mutua, junto al Estado a travs de los municipios, provincias y otras entidades comienzan a financiar la actividad de los hospitales. Es el inicio de los Sistemas de Seguridad Social que intentan proteger a todos los beneficiarios, realizando estos aportes segn su real capacidad socioeconmica. Administracin: Desde ya en el pasado era muy sencilla y totalmente emprica. Pero a partir de 1929 con la publicacin de Michael Davis "Hospital Administration: a profession", la administracin de hospitales se desarrolla como especialidad. El objetivo esencial de la Administracin es asegurar condiciones de trabajo adecuadas con la finalidad de una adaptacin tcnica, psicolgica y econmica que permitan lograr su misin cientfica con alto grado de justicia social y solidaridad humana. De esta especialidad surge la necesidad de controlar y normatizar la atencin medica con fines correctivos y esencialmente educativos y es entonces que aparece la Auditoria Medica. Aracama (1992).