1

Enfermagem do trabalho
PEREIRA, Sergio de Carvalho1 Objetivos: descrever o histrico da enfermagem do trabalho no Brasil e atribuies de cada elemento da equipe de enferma-gem do trabalho; colocar o discente em contato com as questes da enfermagem do trabalho visando a preveno, promoo e recuperao sade do trabalhador, aplicados nos programas de sade do trabalhador e grupos especiais; normas e ro-tinas de enfermagem; utilizao e manuseio dos equipamentos e aparelhos usados nos servios de sade do trabalhador; ano-taes registros e relatrios das atividades de enfermagem do trabalho. Integrao do profissional de enfermagem na equipe de sade ocupacional; aspectos nutricionais do trabalhador; tcnicas de educao em sade individual e em grupo.

1. Histrico da enfermagem trabalho no Brasil: atribuies de cada elemento na equipe de enfermagem do trabalho A enfermagem do trabalho procedente da enfermagem generalista, tendo como enfoque a sade do traba-lhador e com aspecto comunitrio, os servios prestados pela enfermagem ocupacional, est direcionada para uma populao especifica, ou seja, para os trabalhadores de instituies. preciso ressaltar a importncia deste profissional na equipe de sade ocupacional, visto que, todo aten-dimento referente sade do trabalhador est ligado com sua atuao, a comprovao se encontra a seguir no mo-mento em que se descreve as funes deste profissional. Podemos conceituar a enfermagem do trabalho como,
(...) uma especialidade da enfermagem geral, com um conjunto de conhecimentos e de prtica, vi-sando assistir o trabalhador ou grupo de trabalhadores, situando-o no contexto de sade, de traba-lho e de vida num determinado momento histrico, com finalidade de promover, manter ou recupe rar sua sade, e com isso, a melhoria dessas condies (MAURO, 1998a, p.480).

Segundo dados histricos, a enfermagem est nos cuidados aos trabalhadores desde a dcada de 1940, mesmo ainda no tendo a especializao. Bulhes (1998), rememora que, em 1969, a OIT, juntamente com o congresso mundial de sade e segurana do trabalho, organizou um seminrio sobre formao de enfermeiros do trabalho. Nessa oportunidade, o Brasil, se fez representar por um mdico, que declarou no ter nenhuma experincia em treinar enfermeiros do trabalho e, portanto o Brasil sequer dispunha de uma legislao que obrigasse as empresas a manter servios de sade ocupacional. No Brasil em 1972 iniciou o programa nacional de valorizao do trabalhador (PNVT), pela portaria n 3226/72, destacando a importncia dos servios de sade ocupacional, onde o MTE subsidiou atravs da Fundacentro a formao de mdicos, engenheiros e supervisores de segurana e auxiliares de enfermagem do trabalho, deixando de lado categoria enfermeiro. Somente em 1973, realizaram-se os primeiros cursos de auxiliares de enfermagem do trabalho, para garantir o cumprimento legal da portaria ministerial n 3.237/72, torna-se obrigatrio nas empresas com mais de 100 empregados, os servios de higiene e medicina do trabalho (BULHES, 1998). Segundo Janini (2001), o no desenvolvimento da especializao em enfermagem do trabalho, era contraditrio, com vistas o desenvolvimento industrial e as pssimas condies de trabalho que eles possuiam, fazendo-se necessrio a presena de um profissional no servio de sade ocupacional, pudesse fazer a diferena no cuidado ao trabalhador. Iniciou-se movimento teve princpio vinte anos aps o incio do curso de especializao de medicina do trabalho, a enfermagem que atuava nas empresas, era sem qualificao especfica e passou anos sendo dirigida e ad ministrada por mdicos. Em 1974, houve os primeiros registros de enfermeiros do trabalho (Bulhes, 1998) no MTE, para os que atuavam h mais de 5 anos em servios de sade ocupacional. Neste mesmo ano, realizou-se o 1 curso de especializao para enfermeiros do trabalho na EEAN da UFRJ. Segundo Mauro (1998 b), aps muita luta e dedicao, foi includa a categoria enfermeiro do trabalho na equipe ocupacional da empresa, no ano de 1975, sob a portaria n 3.460 de 31/12/1975. Aonde, rege a incluso de 1 enfermeiro para empresas que tenham acima de 3.500 funcionrios. Em 1977, o MTE publicou a CBO; esse documento oficial codifica no item 0.71-40, o enfermeiro do trabalho, entretanto, ao analisar o elenco de atribuies previstas na CBO, Schmidt (2003), observa que recai sobre o enfermeiro do trabalho grande responsabilidade quanto preveno, preservao, manuteno e recuperao da sade do trabalhador.
1

Mestre em Enfermagem; Consultor Educacional; Consultor HSEQ Oil & Gas; Enfermeiro do Trabalho; (21) 8808 -4664; sergio.carvalho@rj.senac.br

2
A enfermagem do trabalho, de acordo com as normas regulamentadoras da portaria ministerial n 3.214/78, especificamente a NR-4, compe o SESMT e constituda pelo enfermeiro do trabalho e pelo auxiliar de enfermagem do trabalho. Esta norma prev a presena de enfermeiro do trabalho em empresas que possuem nmero de trabalhadores acima de 3.501, a mesma portaria considera a contratao deste profissional em hospitais a partir de 500 trabalhadores. Mauro (1998), aponta a impropriedade contida neste dimensionamento, pois no atende a necessidade real. No 1 encontro nacional de enfermagem do trabalho, realizado no Rio de Janeiro, em novembro de 1981, os especialistas da rea recomendam, entre outras medidas, uma reviso da legislao vigente, visando ampliao obrigatria do nmero de cargos para enfermeiros e auxiliares de enfermagem do trabalho, por uma melhor assistncia ao trabalhador. Em agosto de 1986, d-se a criao da ANENT, num esforo conjunto dos enfermeiros do trabalho de todo o pas, visando o intercmbio e unio de ideais, que estavam isolados nas aes e atuaes destes profissionais. Para o enfermeiro do trabalho de suma importncia o conhecimento das caractersticas da empresa e seus aspectos fsicos, scio-econmicos e administrativos, pois atravs destes que o enfermeiro obter informaes necessrias para a formulao de estratgias visando a promoo, proteo e manuteno da sade do trabalhador. Isso um paradigma assistencial do enfermeiro que cuida de vrios aspectos relacionados sade do ser humano, como por exemplo, a vida e o meio ambiente que nele se encontra (JANINI, 2001). Caracterizao do enfermeiro do trabalho: portador de certificado de concluso de curso de especializao em enfermagem do trabalho, em nvel de ps-graduao, ministrado por universidade ou faculdade que mantenha curso de graduao em enfermagem; inscrito no Sistema COFEN/CORENs, atravs de requerimento ao COFEN, para registro de ps-graduao e sua conseqente anotao na carteira profissional de identidade, tanto na inscrio principal, quanto na secundria, caso haja. (Resoluo COFEN 261, 12/7/2001; registro de enfermeiro com ps-graduao). Devero dedicar no mnimo, 3 h (tempo parcial) ou 6 h (tempo integral) por dia para as atividades dos servios especializados em engenharia de segurana e medicina no trabalho (SESMT), de acordo com o estabelecido no quadro II anexo, respeitada a legislao pertinente em vigor. Ao profissional especializado em SES MT, vedado o exerccio de outras atividades na empresa, durante o horrio de sua atuao nos SESMT (BRASIL, 2006). Perfil do enfermeiro do trabalho: executa atividades relacionadas com o SESMT, integrando equipes de estudos, para propiciar a preservao da sade e valorizao do trabalhador. Para Carvalho (2001) suas funes bsicas so: a. Funo assistencial consiste em: coordenar, executar e avaliar as atividades da equipe de enfermagem em situaes de urgncias ou no; prescrever na ausncia de um mdico, os medicamentos estabelecidos nos pro-gramas e em rotina aprovado pelo (SESMT); elaborar e executar planos assistenciais relativos s aes de sade na preveno primria, secundria e terciria; realizar consultas de enfermagem; utilizar o processo de enfermagem para avaliar problemas de sade do trabalhador; participar com a equipe do SESMT quanto a controle e preveno de acidentes; identificar trabalhadores de alto risco; aplicar controle epidemiolgico; vi-sitar regularmente os locais de trabalho; organizar o programa de imunizao; supervisionar cuidados do au-xiliar de enfermagem; selecionar e padronizar procedimentos a serem utilizados pela equipe de enfermagem; coordenar e controlar os exames ocupacionais de emergncia e exames tcnicos como os admissionais, peri dicos e demissionais; elaborar e executar programas de sade preventivos como preveno de DST, plane-jamento familiar, riscos no ambiente de trabalho, uso de equipamentos de proteo individual, imunizao, conservao auditiva, readaptao profissional, manipulao de alimentos, ergonomia, proteo respiratria, qualidade de vida entre outros. b. Funo administrativa, compete ao mesmo: prever, organizar, dirigir e controlar; participar na construo ou reforma dos servios de sade ocupacional; participar do planejamento, execuo e avaliao dos programas de sade; elaborar fluxogramas de atendimento; dirigir os servios de enfermagem do trabalho; elaborar nor-mas, dimensionar recursos humanos no recrutamento de pessoal de enfermagem; organizar educao conti-nuada e capacitao; realizar reunies peridicas de padro tcnicocientfico; prever, requisitar, controlar e guardar materiais, equipa-mentos e medicamentos; realizar auditoria e consultoria com emisso de parecer sobre assuntos de enfermagem do trabalho (HAAG, 1997). c. Funo educativa e de integrao: esto relacionadas com a educao, visando a educao continuada da e-quipe de enfermagem, a preveno de acidentes de trabalho, EPI e EPC e a recuperao das doenas o-cupacionais; a participao da enfermagem

visa: conhecer e utilizar os recursos da comunidade, planejar e e-xecutar a avaliao de programas de sade; organizar e manter um sistema de educao continuada e de edu-cao para os trabalhadores; treinar os trabalhadores em 1-SOS; participar de atividades relativas toxicolo-gia educativa; planejar e supervisionar perodos de estgios; participar da elaborao de programas de sade na comunidade; desenvolver trabalho preventivo e educativo nas atividades da CIPA. d. Funo de integrao est relacionada com a participao junto a rgo da empresa ou organizao da comu-nidade, a fim de participar conjuntamente em torno de causas de interesse de todos. Atuando como elemento de ligao entre empregados e setor do SESMT e administrativo da empresa, ter bom relacionamento com as unidades de sade publica onde se localiza a empresa (HAAG, 1997). Segundo Carvalho (2001), a funo de pesquisa est relacionada com os fatos e fenmenos referentes sa de do trabalhador, dentre eles: participar de estudos sobre riscos de doenas ocupacionais visando de mor-bidade e mortalidade; apresentar resultados de pesquisa realizada os trabalhadores; apresentar mtodos apropriados para a soluo de problemas de enfermagem; participar de estudos epidemiolgicos. Portaria GABIN MS n. 554, de 19/3/2002; dispe sobre a elaborao de projetos fsicos de estabelecimento assistencial de sade (EAS): tero que ser elaborados em conformidade s disposies desta norma. Devem ainda atender a todas as prescries estabelecidas em cdigos, leis ou normas pertinentes ao assunto e vigentes no local da execuo da edificao, quer da esfera municipal, estadual ou federal. Embora exista uma hierarquia entre as 3 esferas consideradas, o autor do projeto dever considerar, para casos especficos, a prescrio mais exigente, que e ventualmente pode no ser a do rgo de hierarquia superior. Atribuies de estabelecimentos assistenciais de sade: realizao de aes bsicas de sade, incluindo atividades de promoo, preveno e vigilncia sade da comunidade; prestao de atendimento eletivo de assistncia sade em regime ambulatorial; prestao de atendimento imediato de assistncia a sade; prestao de atendimento de assistncia a sade em regime de internao; prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia; prestao de servios de apoio tcnico; formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa; prestao de servios de apoio a gesto e execuo administrativa; prestao de servios de apoio logstico. As 5 primeiras so atribuies fim, isto , constituem funes diretamente ligadas a ateno e assistncia sade. As 4 ltimas so atribuies meio para o desenvolvimento das primeiras e de si prprias. Pontos bsicos considerados quanto localizao dos ambulatrios: facilidade de acesso por parte da maioria dos empregados, facilidade de remoo para hospitais ou servios especializados fora da empresa, proximidade dos servios com os quais a sade ocupacional se comunica, possibilitar que outros servios atendam os trabalhadores, garantir a tranqilidade e espao reservado para seus funcionrios. Composio das reas do servio: recepo; rea de avaliao da sade do trabalhador: salas de consulta, exames (biometria, provas funcionais, exame fsico, exames complementares; laboratrio, radiologia, audiometria, oftalmolgico, ECG, ECC, controle de radiao e psicotcnico); reas de promoo da sade: biblioteca, filmoteca, rea de lazer, centro cultural; reas de recuperao da sade: salas de repouso para homens e mulheres, fisioterapia, curativos, hipodermia, salas de banho, sala de pequenas cirurgias, 1- SOS, central de material esterilizado, farmcia, almoxarifado, estacionamento coberto para ambulncia devidamente equipada; reas de documentao: arquivo, reproduo de documentos; servios administrativos e de apoio: escritrios, copa e vestirios. 2. Promoo da sade e preveno de doenas com enfoque nos fatores de risco relacionados sade do trabalhador A enfermagem do trabalho, caracteriza-se por um conjunto de aes educativas e assistenciais, que visam interferir no processo trabalho-sade-adoecimento no sentido de valorizar o ser humano (HAAG, 1997), atuando nos nveis de preveno, sendo eles: A preveno primria compreende a promoo da sade e promoo do ajustamento do trabalhador ao traba-lho, atravs da consulta e atendimento de enfermagem e procedimentos complementares com outros profissionais na realizao dos exames. Ensino e orientao em relao alimentao, hidratao, repouso, exerccio, postura, funcionamento de rgos, vida afetiva familiar e sexual, asseio na qualidade de vida. A preveno secundria abrange diagnstico precoce, pronto atendimento e limitao do dano, atravs da a-dequao das condies sanitrias do ambiente de trabalho, assistncia s doenas e agravos produzidos pelas con-dies prejudiciais do trabalho e outras.

J a preveno terciria envolve a reabilitao por meio da assistncia aos portadores de seqelas obtidas pelas condies de trabalho, reabilitando e reintegrando o trabalhador (CARVALHO, 2001). Para Bulhes (1998), ao nvel dos servios de sade, na esfera da fiscalizao das condies ambientais de trabalho, aparececem os programas de sade do trabalhador, implantados na rede pblica de servios, na dcada de 80, com a proposta de incentivar o dinamismo das aes para a sade do trabalhador na poltica previdenciria, defendendo a proteo integral de seus usurios como dever pblico, visando a garantia dos direitos sociais e da cidadania da populao a partir da relao processo de trabalho/sade/incapacidade. Os programas devem orientar a organizao dos servios e no se limitar em abordar o cliente, conforme o pensamento da sociedade. Entretanto, o que vem caracterizar a diferenciao de preveno de doena e a promoo da sade, modernamente, a constatao do papel protagonista dos determinantes gerais sobre as condies de sade, em torno da qual se renem os conceitos de BUSS (2000). A promoo da sade se sustenta no entendimento que a sade o produto do amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida, incluindo um padro adequado de alimentao, habitao e saneamento; boas condies de trabalho; oportunidades de educao ao longo de toda a vida; ambiente fsico limpo; apoio social para famlias e indivduos; estilo de vida responsvel; e um espectro adequado de cuidados de sade. Enquanto que, na concepo do modelo de Leavell & Clark como uma fase mais elaborada do processo sade-doena, em que o equilbrio da sade dependente da interao entre o meio ambiente (fsico, social, econmico e biolgico), diferentes agentes (biolgicos, nutrientes, qumicos e mecnicos) e o hospedeiro humano considerado pelas caractersticas etrias, sexuais, raciais, hbitos, costumes, mecanismos de defesa, fatores genticos e personalidade. Nesse processo, estariam includas medidas voltadas para a preveno primria (promoo da sade e proteo especfica), secundria (diagnstico precoce e pronto atendimento) e terciria (instalao da incapacidade e medidas de reabilitao). Para atingir uma condio saudvel, os indivduos e grupos devem identificar aspiraes, satisfazer necessida des e modificar favoravelmente o meio ambiente, assumindo o papel de protagonistas no controle dos fatores deter minantes de sua sade. Na preveno de enfermidades e acidentes considera-se o modo de olhar e estruturar intervenes que procuram antecipar-se a esses eventos, atuando sobre um grupo deles, de modo a proteger indivduos ou grupos com risco de adoecer ou de se acidentarem (MENDES & DIAS, 2003). 3. Atividades de enfermagem aplicadas nos trs nveis de ateno sade do trabalhador e grupos especiais

A estratgia do desenvolvimento de recursos humanos atravs de treinamento e educao permanente, segundo Marcondes (1998), atualmente reconhecida como essencial para a eficincia de qualquer empresa ou servio. A educao permanente em sade do trabalhador direcionada para a promoo, manuteno e restaurao da sade; preveno da doena; e assistncia s pessoas para lidar com os efeitos residuais da doena. O treinamento uma das atividades da funo educacional do enfermeiro. Segundo Nues (2000), a educao em servio representa para enfermagem, um dos esteios que assegura a boa qualidade da assistncia. Atravs de um processo educativo atualizado e coerente com as necessidades especficas de cada rea, mantm-se o pessoal valorizado e capaz de apresentar um bom desempenho profissional. Segundo Burlamaque (1991), uma ateno cuidadosa na qualificao do trabalhador contribui para a melhoria da assistncia de enfermagem, trazendo vantagens no s para o cliente como tambm para a instituio, quando propicia a plena realizao de suas capacidades, levando o funcionrio a trabalhar com satisfao. Educao permanente: constitui-se no processo de permanente aquisio de informaes pelo trabalhador, de todo e qualquer conhecimento, por meio de escolarizao formal ou no formal, de vivncias, de experincias laborais e emocionais, no mbito institucional ou fora dele. Compreende a formao profissional, a qualificao, a requalificao, a especializao, o aperfeioamento e a atualizao. Tem o objetivo de melhorar e ampliar a capacidade laboral do trabalhador, em funo de suas necessidades individuais, da equipe de trabalho e da instituio em que trabalha. As prioridades propostas para a atuao no processo de educao permanente em sade, a partir dos princpios e diretrizes do SUS e sua implementao, so as equipes que atuam na ateno bsica, num trabalho de qualificao que envolver a articulao e o dilogo entre atores e saberes da clnica, da sade coletiva e da gesto em sade; as equipes de urgncia e emergncia; as equipes de ateno e internao domiciliar; as equipes de reabilitao psicossocial; o pessoal necessrio para prestar ateno humanizada ao parto e ao pr-natal; os hospitais universitrios e de ensino em aes que objetivam sua integrao rede do SUS na cadeia de cuidados progressivos sade, a reviso de seu papel nos ensino, e seu apoio docente e tecnolgico ao desenvolvimento do sistema. Segundo o documento MS (BRASIL, 2003):
A educao permanente em sade deve ser tomada como um recurso estratgico para a gesto do trabalho e da educao na sade, portanto a negociao entre servios de sade e instituies for-

5
madoras no deve levar simplesmente os gestores a organizar um menu de cursos ou pacotes programticos pontuais, mas sempre o ordenamento da formao e desenvolvimento permanente dos trabalhadores da sade. Por isso, a roda em cada territrio regional sempre debater e buscar im plementar a melhor e mais adequada ao, definindo contedo, forma, metodologias e responsveis para maior impacto de suas aes (p.14)

Silva (1990) considera que, em se tratando de profissionais ou de pessoal em servio, no deve ser esquecido a heterogeneidade do grupo quanto bagagem de conhecimentos, experincias, idade, interesses e motivaes. Fases de elaborao de um programa: a. O levantamento das necessidades consiste em identificar as necessidades sentida pela comunidade; identificar a clientela que necessita do programa educativo quanto ao grau de instruo, faixa etria, condies scio-econmicas; verificar o tipo de programa necessrio; levantar as prioridades, onde e quando sero devolvidos esses programas; utilizao de dados epidemiolgicos; observao da situao ambiental da comunidade. b. Elaborao de programa aps a identificao das necessidades: definio dos objetivos, em que estabelece o comportamento desejado; escolha do contedo programtico a partir da definio dos objetivos ou seja, o que ensinar; escolha das estratgias de ensino para se definir como ensinar, qual o mtodo udio-visual, qual a metodologia, definir o perodo, horrio e local. c. Execuo do programa a concretizao deste com correo, se possvel, concomitante dos erros. d. Avaliao do programa: o contedo; as estratgias de ensino; os objetivos; os recursos. um processo de retroalimentao, deve ser feita pela populao atravs da verificao da mudana de comportamento e melhoria das condies de sade; da equipe de sade quanto s estratgias, prioridades e aspectos pedaggicos. e. Recursos necessrios: humanos, materiais, financeiros, fsicos e o local para a reunio de grupo de trabalho. Funes da educao permanente dos profissionais de sade: possibilitar o acesso do indivduo aos servios bsicos de sade; promover a interao entre o ambulatrio e a populao, inform-la sobre a existncia de outros recursos; conhecer as condies de sade da comunidade, a prevalncia de doenas, as prticas populares, o conhecimento popular da doena; fornecer espao para que a comunidade se organize no desenvolvimento de aes de promoo de sade; discutir as aes de sade consideradas bsicas e oferecidas pelo ambulatrio vacinao, controle de doenas; capacitar as pessoas interessadas da comunidade para atuarem como agentes de sade; divulgar no sistema de sade, as reivindicaes da populao, as aes e resultados das aes na empresa; participar de trocas de experincia entre os demais setores. A interveno de enfermagem do trabalho no modelo capitalista de produo, no conjunto das aes administrativas, educativas, pesquisa e assistenciais, visam prevenir e controlar as doenas profissionais (Pereira, 2001) e as doenas do trabalho (ICOH, 2002), tem com objeto de trabalho, utilizar instrumentos como a observao, apresenta um cunho assistencial da enfermagem do trabalho, como s aes reservadas administrao de recursos, esto englobadas no princpio econmico e financeiro disponveis da instituio e as aes planejadas da forma individual ou da forma coletiva antevendo os riscos inseridos na carga de trabalho e no desgaste dos trabalhadores, so norteadas pelo sentido social e a educao permanente, sistematizando as informaes, visando sade e a segurana do funcionrio; demandando aos profissionais e apoiado nas relaes humanas, responsabilidade, percia tcnica e tica (BULHES, 1998). Principais programas de sade do trabalhador, segundo o modelo de Leavel & Clark (1976):
PERODO DE APLICAO OBJETIVO PROMOO DA SADE NO TRABALHO PROMOO DE SADE DO TRABALHADOR Promoo da cidadania Educao bsica Educao para a sade individual e da famlia Lazer, exerccio fsico Estilo de vida Ambientes fsicos saudveis Condies de trabalhos saudveis Promoo dos trabalhadores Alimentao Educao permanente em sade Vacinao Ginstica laboral

Pr-patognico

Promoo da Sade

Ambientes fsicos saudveis Condies de trabalhos saudveis Promoo dos trabalhadores

Patognico

Proteo especfica

PPRA PPP PCA Ergonomia

Preveno primria no trabalho: natureza das intervenes de sade, segundo a categoria de vinculo da doena com o trabalho.
Categoria de vinculo I Trabalho como causa necessria Intervenes de sade

Reduo ou eliminao das condies de risco criadas pelo trabalho.

6
II Trabalho como fator de risco contributivo ou adicional, mas no necessrio.

Reduo ou eliminao das condies de risco criadas pelo trabalho; Reduo ou controle dos fatores de riscos relacionados com a biologia; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o estilo de vida; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o acesso e qualidade de servios de sade; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o meio ambiente de natureza no ocupacional. Reduo ou eliminao das condies de risco criadas pelo trabalho; Reduo ou controle dos fatores de riscos relacionados com a biologia; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o estilo de vida; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o acesso e qualidade de servios de sade; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o meio ambiente de natureza no ocupacional.

III Trabalho como provocador ou desencadeador de distrbio latente ou agravador de doena j estabelecido.

Responsabilidade do empregador, segundo a natureza das intervenes de sade.

Natureza das intervenes de sade

Reduo ou eliminao das condies de risco criadas pelo trabalho Reduo ou controle dos fatores de riscos relacionados com a biologia; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o esti-lo de vida; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o acesso e qualidade de servios de sade; Reduo ou controle dos fatores de risco relacionados com o meio ambiente de natureza no ocupacional.

Responsabilidade do empregador Responsabilidade tica; Responsabilidade legal. Responsabilidade social compartilhada.

4. Consulta de enfermagem do trabalho A biometria a cincia das mensuraes biolgicas e costuma ser definida como a cincia que procura traduzir numericamente os fenmenos biolgicos, estabelecendo relaes entre os dados assim obtidos, com vistas determinao das leis que o regem. Atravs da biometria possvel conhecer o manuseio e os equipamentos de avaliao de sade do trabalhador, conhecer as finalidades dos equipamentos, aplicar a biometria nos servios de sade do trabalhador, conhecer e identificar pronto atendimento, conceituar pronto atendimento, conhecer a filosofia e a poltica do pronto atendimento na empresa, distinguir os princpios bsicos do primeiro atendimento e situaes de emergncia, saber estruturar o servio de sade do trabalhador para a biometria e para o pronto atendimento. As medidas biomtricas verificadas nos exames mdicos ocupacionais, pertencem a dois diferentes grupos: a. Somtico ou morfolgicas aquelas que permitem o conhecimento das dimenses e propores do corpo como, por exemplo: peso, estatura, envergadura, espessura das dobras cutneas. Para a verificao das medidas biomtricas somticas no se exige a participao ativa do examinando. b. Funcionais ou fisiolgicas aquelas que permitem verificar o valor das funes orgnicas, sendo por isso mesmo chamadas de provas funcionais. So provas funcionais: a dinamometria, a capacidade vital/prova da funo respiratria, a prova de resistncia de pesos e acuidade visual. Para a sua verificao, exige-se participao ativa do examinando. A verificao das medidas biomtricas, em sade ocupacional, d responsabilidade da enfermagem do trabalho e dos tcnicos de enfermagem do trabalho devem ser treinados para realiz-las corretamente. 5. Avaliao da sade do trabalhador: utilizao de equipamentos no atendimento a sade do trabalhador Avaliaes funcionais a. Como assinala Mendes (2006), a anamnese ocupacional, seguida ou no de visita ao local de trabalho, constitui instrumento imprescindvel para a deteco dos agravos sade relacionados com o trabalho. Ambos, a namnese e a visita, devem juntar-se a todos os outros recursos semiolgicos e de propedutica para complementar os que forem indicados em funo da natureza do problema. Por outro lado, o autor (2006) diz ainda

7
que o necessrio enfoque coletivo vai exigir uma abordagem epidemiolgica que permitir, alm do conheci-mento da ocorrncia e distribuio de determinado agravo sade, a aquisio de novos conhecimentos so-bre os fatores causais. O autor destaca, ainda, que a experincia brasileira tem demonstrado que para a aten-o sade dos trabalhadores indispensvel uma abordagem integrada, considerando sempre as aes tipi-camente preventivas, as de promoo e proteo sade, e as de recuperao e reabilitao. Exame fsico: so empregados a inspeo (observao) verificando a estatura, postura, movimentos corporais, nutrio, padro de fala, temperatura corporal, palpao so avaliadas pelo tato, percusso verificando os sons timpnico, hiper-ressonncia, ressonncia, macicez, sub-macicez, ausculta para verificar a intensidade, freqncia e qualidade dos sons (BRUNNER; SUDDARTH, 1998). Exame otorrinolaringolgico (audiometria): observar presena de mal formaes em cabea e pescoo, presena de secrees em orofaringe provenientes de rinofaringe, secrees em fossas nasais, presena de malformaes com freqncia associadas com insuficincia tubria, como fissura palatina e vula bfida. Realizao da otoscopia, observar presena de cermen, secrees e malformaes, presena de perfurao, em membrana timpnica, timpano-esclerose, presena de lquido e bolhas em caixa do timpano. Teste de Weber: o diapaso colocado na linha mdia da fronte ou nos dentes, e o som deve ser escutado no centro da cabea nos indivduos normais e naqueles com perda neurosensorial ou condutiva simtrica. Nos casos de perda condutiva, o Weber deslocado para o lado de maior gap; nos casos de perda neurosensorial, o Weber deslocado para o melhor lado. Podemos ainda realizar o teste de Weber udio-mtrico, colocandose o vibrador na linha mdia da fronte e fornecendo tons puros a 15 dB acima do limiar sseo nas freqncias de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz. Este teste realizado para confirmar o gap em cada freqncia. Teste de Rinne: compara as vias area e ssea e, portanto diferencia perda condutiva de perda neurosensorial. O diapaso colocado sobre a mastide; quando o som no puder mais ser escutado por via ssea. Nos indivduos normais, e nos indivduos com perda neurosensorial, o som escutado por via area por tempo mais prolongado que pela via ssea e o Rinne positivo. Se o som no for ouvido por via area, o Rinne negativo, o que ocorre nas perdas condutivas. Teste de Schwabach: tambm compara as vias area e ssea e, portanto tambm diferencia perda condutiva de perda neurosensorial. O diapaso colocado alternadamente na mastide do paciente e do examinador. Uma perda neurosensorial sugerida quando o examinador ouve por tempo mais prolongado que o paciente, e uma perda condutiva sugerida quando ocorre o oposto. Se o examinador e o paciente escutam o som pelo mesmo tempo, admite-se que o paciente tem audio normal. A impedanciometria ou timpanometria usada para diferenciar as patologias condutivas entre si e tambm permite inferir sobre o funcionamento da tuba auditiva. O impedancimetro deve estar perfeitamente adaptado ao ouvido do paciente; consiste de 3 tubos: microfone que mede o som refletido, plug que envia um som de 226Hz a 90dB NS, manmetro que altera a presso (mmH2O) dentro do ouvido. Em um ouvido normal, medida em que se aumenta a presso, estaremos empurrando o sistema timpano-ossicular contra a janela oval, aumentando portanto a impedncia do sistema. Da mesma forma, medida em que diminumos a presso, tambm diminumos a complacncia do sistema por estarmos tracionando o conjunto timpano-ossicular. A complacncia mxima deve ser atingida com uma presso de imposta ao sistema, j que no ouvido normal a presso dentro do ouvido mdio deve se equiparar presso atmosfrica. Quando a complacncia do ouvido mdio est diminuda, o som oferecido ao ouvido vai ser pouco transmitido ao ouvido interno e, portanto estaremos recebendo de volta no microfone boa parte do som oferecido pelo receptor.
Ouvido direito (cor vermelha) Respostas presentes Via de conduo area Via de conduo ssea Respostas presentes Via de conduo area Via de conduo ssea O < O < Ouvido esquerdo (cor azul) X > X >

b.

c.

Lista de doenas do ouvido mdio relacionadas ao trabalho de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: otite mdia no-supurativa (barotrauma do ouvido mdio) (H65.9), perfurao da membrana do tmpano (H72 ou S09.2), outras vertigens perifricas (H81.3), labirintite (H83.0), perda da audio provocada pelo rudo e trauma acstico (H83.3), hipoacusia ototxica (H91.0), otalgia e secreo auditiva (H92), outras percepes auditivas anormais: alterao temporria do limiar auditivo, comprometimento da discriminao auditiva e hiperacusia (H93. 2), otite barotraumtica (T70.0), sinusite barotraumtica (T 70.1), sndrome devida ao deslocamento de ar de uma exploso (T70.8)

8 d. Exame neurolgico um processo sofisticado e stil, compreendendo um grande nmero de testes de funes altamente especficos. dividida em 5 componentes cerebral, nervos cranianos, sistema sensorial e re flexos. Pode-se se avaliar a linguagem, o estado mental, marcha, equilbrio, fora motora e coordenao (BRUNNER; SUDDARTH, 1998). e. Dinamometria (lombar, escapular e lombar) a prova funcional que visa medir a fora de preenso das mos, a fora de presso e trao horizontal dos braos, e a fora de trao vertical ou fora lombar com vistas avaliao do grau de normalidade de aptido fsica para os trabalhos nos quais se verifica a exigncia de fora muscular. uma das provas utilizadas para testar a funo motora no que respeita fora muscular, de grande importncia no trabalho, prova de resistncia de pesos. Esta indicada, nos exames ocupacionais, para aqueles cujos cargos exijam essa capacidade e, conseqentemente, sua avaliao. A prova feita com o auxilio de 2 pesos de 5 kg para os homens e 2 de 3 kg para as mulheres. f. Espirometria: testa a integridade mecnica do aparelho respiratrio, podendo ser avaliado a fora dos msculos respiratrios, a resistncia de torcica e a contrao e expanso dos pulmes, medida em mm. Permite no s avaliao e o segmento dos efeitos provocados pr riscos a que esto sujeitos os trabalhadores expostos a poeiras e outros poluentes, como tambm nos revela, ainda extremamente til no controle daqueles indivduos portadores de afeces pulmonares crnicas. O estudo da ventilao pulmonar pode ser realizado de terminado os volumes estticos (volume de ar ventilado plos pulmes sem contar o tempo) e os volumes dinmicos (volume de ar ventilado pr unidade de tempo). A determinao destes volumes pode ser realizada por meio de aparelhos denominados espirmetros (BRASIL, 2006). Lista de doenas da respirao relacionadas ao trabalho de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: faringite aguda, no especificada (angina aguda, dor de garganta) (J02.9), laringotraquete aguda (J04.2), outras rinites alrgicas (J30.3), rinite crnica (J31.0), faringite crnica (J31.2), sinusite crnica (J32), ulcerao ou necrose do septo nasal (J34.0), perfurao do septo nasal (J34.8), laringotraquete crnica (J37.1), outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas (asma obstrutiva, bronquite crnica, bronquite asmtica, bronquite obstrutiva crnica) (J44), asma (J45), pneumoconiose dos trabalhadores do carvo (J60), pneumoconiose devido ao asbesto (asbestose) e a outras fibras minerais (J61), pneumoconiose devido poeira de slica (silicose) (J62.8), beriliose (J63.2), side-rose (J63.4), estanhose (J 63.5), edema pulmonar agudo devido a produtos qumicos, gases, fumaas e vapores (e-dema pulmonar qumico) (J68.1), sndrome de disfuno reativa das vias areas (SDVA/RADS) (J68.3), afeces respiratrias crnicas devido inalao de gases, fumos, vapores e substncias qumicas: bronquiolite obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrose pul monar crnica (J68.4), pneumonite por radiao (manifestao aguda) (J70.0), fibrose pulmonar conseqente a radiao (manifestao crnica) (J70.1), derrame pleural (J90), placas pleurais (J92), enfisema intersticial (J98.2), transtornos respiratrios em outras doenas sistmicas do tecido conjuntivo classificadas em outra parte (M05.3): sndrome de Caplan (J99. 1). g. Viso ocupacional: avalia a capacidade funcional do olho, justamente aquelas mais freqentemente relacionadas como necessrias ao desempenho da grande maioria das tarefas laborais. h. Tonometria uma tcnica para mensurao da presso intra-ocular (PIO). A tonometria de Schiotz requer a u tilizao de um instrumento metlico e manual, que repousa sobre a crnea anestesiada indicados para diagnosticar a hipertenso ocular e o glaucoma (BRUNNER; SUDDARTH, 1998). Equipamentos e instrumentos utilizados para a da capacidade visual: Carto de Jaeger (acuidade para perto) considera a acuidade visual normal, nos valores obtidos entre 0,37 e 0,50 a partir de 0,62 a 1,25, o candidato necessitar de um exame oftalmolgico mais rigoroso. A cegueira pa ra cores, pode ser pesquisada atravs de dispositivos de diferentes cores (esferas coloridas, fios coloridos, pequenas placas coloridas). A acuidade visual testada com um grfico ocular (quadro de Snellen) preconizada pela american optical association, colocado a 6 m do trabalhador nas faixas de 20/20 e 20/25, partir dos valores 20/30 a 20/ 200, permite estabelecer a normalidade visual para longe (BRUNNER; SUDDARTH, 1998). Teste visual por projeo (ortho-rater - faz avaliao para perto e longe), vai avaliar discriminao de cores, percepo de profundidade, campo visual e desvio de eixos visuais (foria lateral e vertical), a acuidade visual poder ser determinada utilizando-se as escalas optomtricas na acuidade visual para longe e o carto de Jaeger para perto; de simples realizao e concluso e que orientar o mdico quanto necessidade de encaminhar o candidato a um exame oftalmolgico mais apurado. j. Exames de imagem: Raio X: Rx de cavum, incidncias para seios da face, incidncias para mastide (Schuller) e CAI (Stenvers) Planigrafia: ossos temporais. Tomografia computadorizada (TC): um mtodo diagnstico que fornece imagens em cortes de sesso para permitir que rgos e estruturas sejam observados mais diretamente (BRUNNER; SUDDARTH, 1998).

9
Referncias. ANENT. Atribuies do enfermeiro do trabalho, 2006. AYRES, JRM et al. Risco, vulnerabilidade e prticas de preveno e promoo da sade. In: CAMPOS, GWS et al. Tratado de sade coletiva. SP-RJ:Hucitec-Fiocruz, 2006. BRASIL, MT. Segurana e medicina do trabalho. Manuais de legislao. 59 ed. SP: Atlas, 2006. _______. Diretrizes brasileiras de hipertenso arterial SBC, SBN, 2006. _______. MS. Secretaria de ateno sade. Departamento de aes programticas estratgicas. Perda auditiva induzida por rudo (Pair)/MS, Secretaria de ateno sade, Departamento de aes programticas estratgicas. Braslia: Ed. MS, 2006, 40 p. _______. Diviso de sade do trabalhador. Relatrio final da 3 conferncia nacional de sade do trabalhador. Braslia: MS, Diviso de sade do trabalhador. 51 os [mimeo], 2005. ________. Poltica de educao e desenvolvimento para o SUS. Caminhos para a educao permanente em sade. Plos de educao permanente. Secretaria de gesto do trabalho e da educao na sade. Braslia: Mi meo. 2003,50 p. BULHES, I. Riscos do trabalho de enfermagem. 2 ed. RJ: Carioca, 1998, 221 p. BUSS, PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Cincia & sade coletiva, v. 5, n. 1, p. 163-177, 2000. BRUNNER; SUDDARTH. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 8 ed. RJ: Guanabara Koogan, 1998. BURLAMAQUE, CS. Estudo do desempenho do enfermeiro de um hospital de ensino em nvel de interna o. 1991. Dissertao (Mestrado em enfermagem). Porto Alegre: UFRGS, Escola de enfermagem, 1991, 91p. CARVALHO, GM. Enfermagem do trabalho. SP: EPU, 2001. FONSECA, RTM. Trabalho. In: II Seminrio qualidade de vida dos portadores de deficincia no estado do RJ, 2004, RJ. Anais ... ALERJ, RJ, 2004, p.1 GONDIN, KM et al. Avaliao da prtica da ginstica laboral de um hospital pblico. Rev. Rene. 10(2)95-102, 2009 HAAG, GS. et. al. A enfermagem e a sade dos trabalhadores. Goinia: AB, 1997. ICOH. Cdigo internacional de tica para profissionais da rea de sade do trabalhador. Traduo ANENT. SP: ANENT, 2002. JANINI, JP. O enfermeiro do trabalho x SEST questes ticas, de sade e legais na produo assistencial. RJ: Manain, 2001. MARCONDES, RS. Treinamento de pessoal em hospitais. Revista paulista de hospitais. SP, 26 (10): 436-40, out.1998. MAURO, MYC. Especializao em enfermagem do trabalho: uma proposta de mudana de paradigma. Braslia: REBEN. v.51, n.3, jul/set., 1998a, 469-484. _______. Uma relao delicada enfermagem do trabalho; a rotina da profisso. RS, MPF Publicaes. Revista proteo. Abril/98, Ano XI, p.32-34. MENDES, R. et al. A medida da sade coletiva. In: Almeida F, N. et al. Introduo epidemiologia moderna. RJ: APCE ABRASCO, 2003, p.434. MENDES, R. (Org.) Patologia do trabalho. 2 ed. RJ: Atheneu, 2006. NUES, RS. Educao em servio: fator de desenvolvimento de recursos em enfermagem. REBEN, Braslia, 33 (1): 54-81, jan-mar, 2000. PEREIRA, SC. Trabalhador com restries e a ergonomia perspectiva da enfermagem do trabalho. 2006. Dissertao (Mestrado em enfermagem) RJ: UNIRIO, 2006. _______. A equipe multiprofissional: uma contribuio da enfermagem do trabalho no processo de reabilitao e readaptao profissional. 2001. Monografia (enfermagem do trabalho) EEAN, UFRJ. RJ, dez/2001. 48 p. SCHIMIDT, MJ. Natureza das condies de trabalho de enfermagem. SP: Rev. paulista de enfermagem, 4 (3); 89-94, jul/set, 2003. SILVA, ECS. A atuao do enfermeiro do trabalho e os aspectos organizacionais. 20-06. Monografia. (enfermagem do trabalho). Itaperuna: UNIG, 2006. SILVA, ALC. Caracterizao das formas de progresso para competncia continuada em enfermagem. Rev. gacha de enfermagem, Braslia, 33: 453-61, out.- dez., 1990.