.Lic.

Lenny Rivero C Neurofisiologa

WORK PAPER # 10 Tema 10: Fisiologa del cerebelo y ganglios basales

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

No. DE PROCEDIMIENTO:

No. DE HOJAS

ELABOR: Lic. Lenny H. Rivero C.

CDIGO:

TTULO DEL WORK PAPER:

Fisiologa del cerebelo y ganglios basales

DPTO.: Facultad de Ciencias Medicas

DESTINADO A: Estudiantes de Neurofisiologia DOCENTES ESTUDIANTES X ADMINIST. OTROS

OBSERVACIONES: Asignatura Fisiologa, Neurofisiologa, Carrera de Medicina, Fisioterapia y Kinesiologa. Tema 10

FECHA DE DIFUSIN:

FECHA DE ENTREGA:

Tema 10: Fisiologa del cerebelo y ganglios basales

.Lic. Lenny Rivero C Neurofisiologa

Fisiologa del cerebelo y de los ganglios basales

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir la organizacin funcional del cerebelo Conocer la funcin cognitiva del cerebelo

Comprender la organizacin funcional de los ganglios basales Entender la fisiopatologa del cerebelo y ganglios basales

Organizacin funcional del cerebelo El cerebelo es la segunda estructura ms grande del encfalo, es una parte importante del sistema de control de motor. Aun cuando se ubica lejos de la corteza y de los ganglios basales, presenta conexin con estas estructuras por medio de vas especiales, y tambin con reas motoras de la formacin reticular y medula espinal. Su funcin principal es determinar la secuencia temporal de contraccin muscular durante movimientos complejos, en especial cuando ocurren rpidamente, manteniendo la coordinacin de la actividad motora y de la postura. Sus neuronas se distribuyen en la corteza cerebelosa y en tres pares de ncleos ubicados en el interior de los hemisferios cerebelosos: a) b) c) Ncleo fastigio Ncleo interpsito (conjunto de ncleos globoso y emboliforme) Ncleo dentado

A pesar de que existe una amplia representacin somatotpica del sistema sensorial su dficit no produce alteraciones de tipo sensorial, su reconocimiento clnico esta dado por la ataxia motora, incoordinacin de los movimientos, defragmentacin de los mismos, inestabilidad e hipotona muscular. Para realizar su funcin de coordinacin motriz, el cerebelo acta como un comparador de la intencin con la actividad motora realizada, para ello emplea: a) b) c) Recepcin de la informacin sobre el plan motor de las estructuras centrales (retroalimentacin interna). Recepcin de la informacin sobre la periferia por las vas sensoriales originadas en la piel, msculos y articulaciones (retroalimentacin externa). Proyeccin a los grupos neurales que constituyen los sistemas descendentes motores.

Esta comparacin del plan con la ejecucin, le permite al cerebelo apreciar posibles desvos y corregirlos, no por accin directa sobre las motoneuronas, sino por influencia indirecta a travs de las vas motoras descendentes. La funcin del cerebelo se modifica por la experiencia, de aqu la importancia que se le atribuye en el aprendizaje motor. El cerebelo recibe informacin de tres orgenes: a: b: c: La periferia Tronco enceflico Corteza cerebral

Las vas que entran al cerebelo envan colaterales a los ncleos cerebelosos y a la cortezdessd cerebelosa, la salida de la corteza cerebelosa pasa siempre por los ncleos cerebelosos. Esta particularidad permite que los ncleos cerebelosos realicen la comparacin de la informacin de la entrada con la elaboracin que ha realizado la corteza cerebelosa. Las vas de entrada y de salida del cerebelo se proyectan por los tres pares de pednculos cerebelosos: superior, medio e inferior. Desde el punto de vista fisiolgico se debe recordar que cada porcin de la corteza cerebelosa proyecta a un grupo de ncleos cerebelosos, siguiendo la siguiente distribucin: el la la el vermis proyecta al ncleo fastigio porcin intermedia del hemisferio cerebeloso proyecta al ncleo interpsito porcin lateral del hemisferio cerebeloso proyecta al ncleo dentado lbulo floculonodular proyecta a los ncleos vestibulares.

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A su vez cada grupo de ncleos cerebelosos proyecta a los sistemas descendentes motores, conectado a las areas de la corteza cerebelosa de la siguiente forma: a) b) c) El vermis, a traves del fastigio, proyecta a los sitios de origen del sistema ventromedial: corteza promotora y ncleos motores del tronco encefalico. El rea intermedia del hemisferio cerebelosos, a travs del interpsito, proyecta a los sitios de origen del sistema dorsolateral: cortezamotora y ncleo rojo. La porcin lateral del hemisferio cerebeloso, a travs del dentado, proyecta a las regiones corticales de planificacin motora (corteza motora suplementaria, corteza promotora, corteza parietal posterior) y a la corteza motora. El lbulo floculonodular, a traves de los ncleos vestibulares, proyecta al sistema ventromedial.

d)

Desde un punto de vista funcional el cerebelo se divide en tres estructuras: Vestbulocerebelo, compuesto por el lbulo floculonodular. Espinocerebelo, compuesto por el vermis y la porcin intermedia de los hemisferios cerebelosos. Cerebrocerebelo, compuesto por la porcin lateral de los hemisferios cerebelosos.

El vestibulocerebelo es la parte filogenticamente mas antigua del cerebelo, por lo que recibe el nombre de arquicerebelo, su funcin es el control de la postura y movimientos oculares. Recibe informacin vestibular desde el laberinto y ncleos vestibulares. Tambin recibe informacin visual a travs del areapretectal y corteza visual primaria. El espinocerebelo recibe informacin desde la medula espinal a travs de los haces espinocerebelosos, tambin informacin auditiva, visual y vestibular. La funcin del espinocerebelo es doble: a) b) Control de la ejecucin del movimiento Modulacin del tono muscular y postura

El espinocerebelo regula al sistema motor a fin de corregir pequeas variaciones de carga y disminuir el temblor fisiolgico durante el movimiento voluntario. Compara para ello el plan motor con el resultado de la de la ejecucin. La lesin del espinocerebelo manifiesta ataxia, dismetria, temblor, dificultad para realizar contracciones rpidas sucesivas de msculos agonistas y antagonistas (adiadococinesia).. La incoordinacin de los msculos de la fonacin produce alteracin del lenguaje (disartria cerebelosa). La lesin de este segmento tambin produce hipotona muscular. El cerebrocerebelo participa en el planeamiento de los movimientos de los miembros, su lesin provoca una marcada lentitud para iniciar los movimientos (bradicinesia). Organizacin celular del cerebelo Son 5 los elementos celulares presentes en el cerebelo: a) b) c) Clulas de Purkinje, nica neurona de salida de la corteza cerebelosa. Estas clulas utilizan GABA como neurotransmisor por lo tanto, son inhibitorias. Las clulas granulosas, interneuronas excitatorias. 3 interneuronas inhibitorias: clula de Golgi, la clula estrellada y la clula en cesto.

Las distintas aferencias que llegan al cerebelo se dan por una des dos vas: a) Las fibras musgosas, que constituyen la aferencia ms importante y que comprende en casi su totalidad la entrada al cerebelo. Ejercen una influencia estimulatoria indirecta sobre las clulas de Purkinje a travs de las clulas granulosas sobre las cuales hacen sinapsis. Las fibras trepadoras, originadas en la oliva inferior. Similar a una enredadera ascienden por una de las clulas de Purkinje, haciendo varios contactos sinpticos con ella.

b)

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Rol del cerebelo en el aprendizaje motor Muchos estudios experimentales soportan la idea que los circuitos cerebelares son modificados por la experiencia, y que estos cambios son importantes para el aprendizaje motor. Se ha previsto el rol del cerebelo y de los impulsos de fibras trepadoras en particular en el aprendizaje de movimientos hbiles. Se entrenaron monos para agarrar un asa en una posicin fija y para retornar el asa cuando este era desviado por una fuerza externa, ellos entonces registraron la actividad de las neuronas de Purkinge en el rea de la mano del lbulo anterior. Mientras la seal se mantuvo constante (y as predecible) cada movimiento hecho por el mono estaba acompaado por los mismos cambios en las puntas simples desde la excitacin de las fibras musgosas, con slo una espiga compleja ocasional indicando la actividad de fibras trepadoras cuando la fuerza externa fue cambiada abruptamente. Sin embargo el animal al principio fue incapaz de retornar el mango la posicin normal. Gradualmente, mientras el mono se familiarizaba con el nuevo patrn, aprenda a responder correcta y rpidamente, y de manera rpida llevaba el asa atrs para la posicin adecuada. Esta adaptacin conductual fu acompaada por cambios concomitantes a nivel celular: 1.- Cuando la nueva carga se introdujo, expresiones de espigas complejas caractersticas de actividad de fibras trepadoras acompaaron la respuesta aumentando dramticamente en frecuencia, y entonces disminuyeron mientras la ejecucin retornaba a la normalidad. 2.- El segundo cambio fu que espigas simples caractersticas de fibras musgosas gradualmente disminuyeron y se mantuvieron disminudas an despus de que las espigas complejas alcanzaran niveles normales, hasta que las fuerzas cambiaron nuevamente. Estos resultados sugieren que durante el aprendizaje de nuevas tareas, las fibras trepadoras de neuronas olivares detectan un error entre el rol intencionado del programa motor y lo los resultados obtenidos. El mensaje enviado a la corteza cerebelar a travs de las fibras trepadoras, sirve para disminuir la respuesta de las neuronas de Purkinge a impulsos de fibras musgosas.

En los conejos, lesiones del cerebelo previenen la adquisicin y selectivamente interrumpen la retencin de un reflejo de parpadeo condicionado. Estos hallazgos sugieren que el cerebelo juega un papel en el aprendizaje de esta respuesta. Por lo tanto, el cerebelo parece tener una funcin que va ms all de su contribucin al control del movimiento. Este rol en el aprendizaje motor es crucial para el movimiento debido a que an la conducta motora normal requiere adaptacin constante a cambios. Correlato clnico: Enfermedades cerebelares Una de las caractersticas de los disturbios del movimiento por enfermedades del cerebelo es la sinergia, que no es ms que las contracciones coordinadas de los msculos agonistas y antagonistas para producir un movimiento uniforme bien controlado. El cerebelo normal provee este control. La asinergia es la prdida de la sinergia manifestada en una combinacin de movimientos coordinados anormalmente, incluyendo una direccin y rango inadecuado que es la dismetra, amplitud y fuerza, as como retrazo en la iniciacin del movimiento. De hecho, en el movimiento uniforme existe una descomposicin del movimiento, en la cual varios componentes de un acto no son ejecutados en una secuencia uniforme. Hipermetra es una extensin excesiva del movimiento, como cuando una extremidad sobrepasa el punto deseado; y la hipometra es una extensin deficiente del movimiento, como cuando la extremidad para antes de alcanzar el objetivo. Disdiadococinesia es un patrn irregular del movimiento visto cuando un paciente realiza movimientos alternantes rpidos, tales como golpear el muslo con la palma y el dorso de la mano rpidamente en un patrn alternantemente rpido. La clnica comnmente usa el trmino de ataxia de la extremidad por asinergia. La ataxia de la marcha es caracterizada por una parada amplia y una marcha inconstante con tendencia a caer. El tono muscular es el grado de resistencia a la manipulacin pasiva de las extremidades. El tono normal puede ser
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definido como una ligera tensin constante de los msculos sanos, as como cuando los miembros son manipulados o movidos pasivamente y ofrecen slo resistencia modesta al desplazamiento. La hipotona es un signo cerebelar denotando resistencia disminuida a los movimientos pasivos. Prdida de freno es la inhabilidad de una extremidad movindose rpidamente para parar rpida y agudamente. La extremidad sobrepasa y entonces rebota excesivamente. El temblor es un movimiento oscilatorio alrededor de una articulacin debido a una contraccin alternante de agonistas y antagonistas. El temblor caracterstico visto en enfermedades cerebelares ocurre con movimientos de una extremidad y es ms marcado al final del movimiento. Se conoce ms comnmente como temblor intencionado. Este temblor intencionado es una consecuencia comn de lesiones del pednculo cerebral superior. El Tambaleo esta presente a causa del temblor del tronco, y puede estar presente cuando el paciente est sentado o de pie. Los desrdenes en al articulacin de la palabra son tambin vistos en enfermedades del cerebelo. El uso de la palabra es normal (Afasia ausente), pero los supuestos mecanismos del habla estn daados. El habla es lenta y pastosa, las slabas estn prolongadas. El nistagmo o movimiento oscilatorio de los ojos es un signo de disfuncin vestibular, y est frecuentemente presentes en lesiones que involucran el lbulo flculo nodular. Es posible relacionar la localizacin dentro del cerebelo a desrdenes especficos mediante 4 principios: 1.- Lesiones en el cerebelo producen disturbios en el miembro ipsilateral. 2.- Debido a la organizacin somatotpica del cerebelo, lesiones en la parte lateral producen asinergia, mientras que lesiones en el vermis producen desrdenes en el tronco tales como tambaleo o ataxia de marcha. 3.- Lesiones en los ncleos cerebelares profundos producen sntomas mucho ms severos que los que han sido vistos en desrdenes restringidos a corteza. Los sntomas y signos producidos por lesiones que involucran el pednculo cerebelar superior son an ms intensos. 4.- Los sntomas de las enfermedades del cerebelo tienden a aumentar gradualmente con el tiempo (aunque la enfermedad subyacente no sea progresiva en s), especialmente cuando la lesin ocurre en nios. Enfermedades del vestbulocerebelo: trastornos del equilibrio Debido a las conexiones del lbulo flculo nodular con el sistema vestibular, enfermedades que afectan este lbulo causan disturbios prominentes del equilibrio, incluyendo ataxia de marcha y una parada con aumento de la base de sustentacin compensatoria. Enfermedades del espinocerebelo: Afeccin el lbulo anterior, desrdenes de la postura y la marcha. Una enfermedad comn involucrando el lbulo anterior (vermis y rea de las piernas) es una forma restringida de degeneracin cerebelar cortical que ocurre en pacientes alcohlicos. Las caractersticas cardinales de esta enfermedad en esta parte del cerebelo involucran trastornos en las piernas y en la marcha respetando las manos. La prueba de taln-rodilla, la cual consiste en deslizar el taln de un pie lentamente hacia abajo sobre la pierna opuesta, muestra un movimiento anormal (asinergia). La marcha posee la base aumentada y es atxica en contraste a la ataxia de marcha que sigue a lesiones del lbulo flculo nodular. La ataxia que acompaa a enfermedades del lbulo anterior del vermis no se incrementa cuando el paciente est fsicamente sostenido. Por lo tanto, esto es un dficit ms general que una inhabilidad para controlar el movimiento de las piernas de acuerdo a la gravedad. Enfermedades del cerebrocerebelo: desrdenes del habla y de los movimientos coordinados. Lesiones en las partes laterales del lbulo posterior resultan en asinergia del miembro ipsilateral. Anormalidades de las pruebas dedo-nariz y taln-rodilla, con dismetra, disdiadococinesia, prdida del freno, e hipotona pueden estar todas presentes. Lesiones bilaterales son comunes en enfermedades degenerativas del cerebelo, la disartria puede estar presente con afeccin lateral.
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Organizacin Funcional de los Ganglios Basales Por mucho tiempo los Ganglios Basales han sido considerados el componente ms importante del Sistema Extrapiramidal. Estos trminos, piramidal y extrapiramidal, se aplicaron y se siguen aplicando en Clnica, aunque con base fisiolgica objetable, para describir cuadros clnicos ms o menos definidos: a) Se llama sndrome piramidal al sndrome caracterizado por parlisis y espasticidad y atribuido supuestamente a la lesin exclusiva del haz corticoespinal b) Se llama sndrome extrapiramidal al caracterizado por movimientos involuntarios, rigidez e inmovilidad. Pero sin parlisis que se supone causado por alteraciones de los ganglios basales, con integridad de la va corticoespinal. Sin embargo, esta clasificacin clsica no responde a la realidad fisiolgica por diversos motivos. 1. No slo los ganglios basales y el sistema piramidal participan en el control motor. Hemos visto que distintos grupos neuronales del tronco enceflico y del cerebelo tambin lo hacen 2. Los ganglios basales y la corteza motora no son sistemas independientes y gran parte de la actividad de los ganglios basales es ejercida a travs de la corteza motora y de la va piramidal. 3. La lesin exclusiva del haz piramidal, muy rara en el hombre, produce hipotona muscular son espasticidad, como ha podido verificarse experimentalmente en primates. La espasticidad es indicativa del dao de estructuras extrapiramidales, relacionadas con el sistema motor ventromedial. Los principales componentes de los ganglios basales son tres ncleos subcorticales: caudado putamen globo plido

Estos ncleos estn conectados con otras dos masas de neuronas: un componente dienceflico, el ncleo subtalmico de Luys un componente mesenceflico, la sustancia negra

El caudado y el putamen tienen el mismo origen embriolgico idnticos tupos celulares y estn fusionados por la parte anterior (al conjunto se lo llama cuerpo estriado). Son los ncleos de entrada a los ganglios basales. El globo plido, deriva del diencfalo y est dividido en dos segmentos: interno y externo (llamados tambin medial y lateral). La sustancia negra, la mayor masa nuclear del mesencfalo, comprende una porcin compacta dorsal (pars compacta) de clulas dopaminrgicas pigmentadas y una porcin reticulada ventral (pars reticulada) de neuronas gabargicas no pigmentadas. La parte reticulada se asemeja a la porcin interna del plido con la que constituye una unidad funcional. La combinacin de ncleos sustancia negra, pars reticulada segmento interno del plido es el sector de salida de los ganglios basales. Las alteraciones de los ganglios basales se caracterizan por: 1. movimientos involuntarios 2. pobreza y lentitud de movimientos 3. ausencia de parlisis 4. cambios en la postura y tono muscular Las principales aferencias de los ganglios basales se hacen a nivel del cuerpo estriado (caudado-putamen). Otra entrada, de mucha menor importancia, es a nivel del ncleo subtalmico de Luys. Las aferencias estriatales son tres: 1. Proyeccin corticoestriada, proveniente de toda la corteza cerebral (motora, sensorial, asociacin). Constituye la aferencia ms importante de los ganglios basales, y presenta organizacin somatotpica y un alto grado de convergencia, lo que sugiere que el estriado integra reas funcionales corticales. El putamen, est vinculado al control motor, el caudado al control de movimientos oculares y a funciones cognitivas y la parte ventral del estriado con funciones lmbicas. 2. Proyeccin talamoestriatal, originada en los ncleos intralaminares del tlamo (ncleos talmicos de tipo no especfico) 3. Aferencia del ncleo subtalmico de Luys, que es nica y proviene de la corteza cerebral.

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Las eferencias de los ganglios basales tienen 2 orgenes principales: Globo plido (porcin medial), Sustancia negra pars reticulada. Existen dos vas principales a travs de los ganglios basales: Una va directa, que implica la proyeccin del estriado a las dos zonas de salida, la sustancia negra reticulada y el plido medial, y desde aqu al tlamo. Una va indirecta, que comprende al estriado, plido lateral, ncleo subtalmico y desde aqu a la sustancia negra pars reticulada o al plido lateral nuevamente. En la va directa, los ganglios basales y la parte motora del tlamo forman, en conjunto circuitos cerrados que reciben informacin desde amplias porciones del territorio cortical y que proyectan a reas corticales de planeamiento motor (principalmente, rea suplementaria motora). La va de entrada para este circuito es una va glutamrgica originada en la corteza cerebral y que proyecta sobre el estriad. El estriado es el origen de vas gabargicas y peptidrgicas que conectan con los ncleos eferentes de los ganglios basales: el segmento medial del plido y la sustancia negra, pars reticulada. El GABA coexiste con neuropptidos (sustancia P, encefalinas) en la mayora de estas neuronas. Tanto el segmento medial del globo plido como la sustancia negra pars reticulada envan fibras gabargicas al tlamo motor, el que a su vez proyecta a la corteza cerebral. La va paralela de salida (va indirecta) de los ganglios basales se origina en el estriado, conecta con la porcin lateral del globo plido, y a travs del ncleo subtalmico de Luys, proyecta a los ncleos eferentes (porcin medial del plido y pars reticulada de la sustancia negra). La va estriato-palidal y la proyeccin del plido lateral al ncleo de Luys son gabargicas mientras la que se origina en el ncleo subtalmico de Luys es glutamrgica. Desde el punto de vista funcional existe en el estriado una segregacin definida: el putamen est vinculado con las funciones motoras, mientras que el caudado se vincula primordialmente con las funciones cognitivas (recibiendo como entrada de informacin la proyeccin tlamo-estriatal) a partir de los ncleos intralaminares. El anlisis comparativo de la fisiologa de los ganglios basales y cerebelo indica la existencia de homologas y diferencias importantes entre sus circuitos. Tanto los ganglios basales como el cerebelo reciben proyeccin de la corteza cerebral y proyectan de retorno a ella, va tlamo. Los ganglios basales reciben proyeccin de la totalidad de la corteza cerebral (corteza motora, sensorial y de asociacin), mientras que el cerebelo recibe slo informacin, va ncleos pontinos, de reas sensoriomotoras. En cuanto a la informacin perifrica, los ganglios basales, a diferencia del cerebelo, no la reciben y su proyeccin a los ncleos motores del tronco enceflico es menos importante que en el caso del cerebelo. Como conclusin de esta comparacin puede decirse que el cerebelo est involucrado en forma ms directa on line en el control del movimiento, mientras que los ganglios basales participan en aspectos ms complejos (planeamiento motor). Correlato clnico: Fisiopatologa de los Ganglios Basales Como hemos mencionado, las alteraciones de los ganglios basales resultan en movimientos involuntarios, pobreza y lentitud del movimiento y alteraciones del tono y postura. Los movimientos involuntarios llamados disquinesias, comprenden los siguientes tipos: a) b) c) d) e) Temblor, movimientos rtmicos, involuntarios y oscilatorios. Atetosis, movimientos lentos, serpenteantes, de dedos y manos, que tambin involucran a las partes proximales del miembro. Corea, movimientos rpidos, bruscos, irregulares, de miembros y msculos de la cara. Balismo, movimientos violentos que toman las porciones proximales de los miembros. Tics, movimientos estereotipados y breves.

Los movimientos involuntarios corresponden a signos positivos de la enfermedad, es decir, resultantes de la liberacin de la funcin de circuitos de los ganglios basales. Las enfermedades motoras se caracterizan tambin por signos negativos resultado de la abolicin de los circuitos neuronales. Los cuadros hiperquinticos (coreo-atetosis, galismo) tienen en comn el presentar una disminucin de la actividad del ncleo subtalmico de Luys. Esta disminucin de la actividad subtalmica est dada por: Destruccin de la proyeccin gabargica al plido lateral (lo que aumenta su actividad supresora sobre el ncleo
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subtalmico), en el caso de la coreoatetosis. Destruccin directa del ncleo de Luys, en el caso del balismo. La corea es un tipo de movimiento involuntario arrtmico, rpido que se mueve de una parte a otra del cuerpo siguiendo una progresin estereotipada. Cuando la corea es severa, de alta amplitud y toma las partes proximales de una extremidad, es denominada balismo. Existen muchas causas de corea como la fiebre reumtica, las alteraciones metablicas (hipertiroidismo) y ciertas drogas (L-DOPA, anfetaminas) A lo forma de corea asociada a la fiebre reumtica se la llama corea de Sydenham o corea menor. La forma ms comn de corea tipo autosmica dominante es denominada corea de Huntington que progresa invariablemente a la demencia y muerte, tambin es conocida con el nombre de corea mayor. La distona es un tipo de movimiento hipercintico diferente a la corea. Se trata de un movimiento serpenteante, sostenido y repetitivo. Con el tiempo la parte afectada tiende a desarrollar una postura anormal y una postura fija, puede afectar de manera corporal, local o generalizada. Los tics son movimientos estereotipados y breves. El movimiento es involuntario y complejo en los tics motores. En otros casos el tic es una verbalizacin inentendible o constituida por palabras o frases.

CUESTIONARIO: 1. Mencione a los ncleos existentes en el interior de los hemisferios cerebelosos. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2. Cules son las funciones que cumple el cerebelo? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3. Qu funcin ejecuta el espinocerebelo? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4. Qu estructuras componen los ganglios basales? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 5. Explique la funcin que cumple la proyeccin corticoestrada. _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 6. Indique 4 ejemplos (clnica) de afeccin cerebelar y 4 ejemplos (patologas) de afeccin de los ganglios basales _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

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