UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAO FSICA

PS-GRADUAO EM CINCIAS DO MOVIMENTO HUMANO

LINHA DE PESQUISA: REPRESENTAES SOCIAIS DO MOVIMENTO HUMANO

FELIPE WACHS

EDUCAO FSICA E SADE MENTAL:

UMA PRTICA DE CUIDADO EMERGENTE EM CENTROS DE ATENO
PSICOSSOCIAL (CAPS)

PORTO ALEGRE
2008

FELIPE WACHS

EDUCAO FSICA E SADE MENTAL:

UMA PRTICA DE CUIDADO EMERGENTE EM CENTROS DE ATENO
PSICOSSOCIAL (CAPS)

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias do Movimento Humano da Escola de Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul para obteno do ttulo de mestre. Orientador: Prof. Dr. Alex Branco Fraga

PORTO ALEGRE
2008

CATALOGAO NA FONTE

W115e

Wachs, Felipe. . Educao fsica e mental: uma prtica de cuidado emergente em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). / Felipe Wachs. - Porto Alegre: Escola de Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2008. 133 f.: tab.; il.

Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Educao Fsica. Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano, Porto Alegre, BR-RS, 2008.

1. Educao Fsica. 2. Sade mental. 3. Servios de sade mental. 4. Desinstitucionalizao. 5. Terapia por exerccio. Atividade Fsica. I. Ttulo. II. Fraga, Alex Branco, orientador.

CDU: 615.8 Ficha catalogrfica elaborada por Ivone Job, CRB-10/624

FELIPE WACHS

EDUCAO FSICA E SADE MENTAL: UMA PRTICA DE CUIDADO EMERGENTE EM CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS) Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias do Movimento Humano da Escola de Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul para obteno do ttulo de mestre. Aprovada em ___ de _________________ de 2008.

BANCA EXAMINADORA _____________________________________________________ Prof. Dr. Alex Branco Fraga (Orientador PPGCMH/UFRGS)

_____________________________________________________ Prof. Dr. Vera Maria da Rocha (UFRGS)

_____________________________________________________ Prof. Dr. Simone Mainieri Paulon (UFRGS)

_____________________________________________________ Prof. Dr. Madel Therezinha Luz (UERJ)

Dedico esta dissertao a todos que acreditam em um mundo melhor e lutam com amor para defender a vida.

AGRADECIMENTOS

Agradeo a meu pai Manfredo, a minha me Klothilde e a minha irm Priscila. Vocs so meu porto seguro onde sempre encontro amor e apoio. Agradeo a Ana Lua por todo seu amor e compreenso. Agradeo meu tio, minhas tias e meus primos pela alegria da convivncia em famlia. Agradeo meu orientador Alex Branco Fraga por acolher este projeto, pelas intensas horas de orientao, por compartilhar sua experincia e seus saberes e por dar continncia s angstias que surgiram no decorrer do mestrado. Agradeo aos usurios, aos professores de educao fsica e aos demais profissionais dos Centros de Ateno Psicossocial que acolheram este projeto e contriburam para sua realizao. Agradeo ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) pela bolsa de estudos. Agradeo aos colegas da Coletividade com os quais tanto aprendi sobre sade mental. Agradeo ao Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano da UFRGS pela formao de qualidade. Agradeo tambm aos Programas de Ps-Graduao em Educao, em Antropologia Social e em Psicologia Social nos quais cursei de disciplinas que muito enriqueceram meu olhar durante o processo de pesquisa. Agradeo aos amigos e aos colegas de tantas lutas que em espaos acadmicos ou extra-acadmicos compartilharam idias e ideais de vida.

RESUMO
Esta dissertao trata da relao entre educao fsica e sade mental e tem como principal objetivo discutir os sentidos que circulam em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) sobre a presena de professores de educao fsica e sobre as prticas desenvolvidas por eles no interior desse servio. Sustenta-se no aporte terico da Reforma Psiquitrica e inspira-se metodologicamente na cartografia. Atravs da anlise documental da legislao pertinente, de relatrios das conferncias nacionais de sade mental, da produo cientfica encontrada nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Sade (BIREME) e posterior garimpagem manual de outros textos acadmicos; foram traados movimentos de aproximao entre as polticas pblicas em sade mental e a educao fsica. O trabalho de campo foi realizado em trs CAPS (do tipo II) da 1 Coordenadoria Regional de Sade do Estado do Rio Grande do Sul, os quais possuam professores de educao fsica na composio de suas equipes. As observaes variaram entre dois meses e um ano, e foram registradas em dirios de campo. Do material produzido em campo foram selecionadas seis vinhetas que permitem visualizar pontos de tenso entre educao fsica e sade mental no CAPS. Ao final da investigao foi possvel perceber que a presena dos professores no CAPS exige destes a incorporao de cdigos e funes sociais da instituio que no se resumem simples implantao de programas de atividade fsica no interior do servio, o que permite vislumbrar a constituio de uma educao fsica que emerge do CAPS, em contraposio a uma educao fsica imposta no CAPS. Ao mesmo tempo, a presena de professores e de suas prticas mobiliza cdigos e funes na busca por outras formas de organizar o cuidado em sade mental, identificadas com a reinsero social, a desinstitucionalizao e a humanizao.

Descritores:

Educao

fsica.

Sade

mental.

Servios

de

sade

mental.

Desinstitucionalizao. Terapia por exerccio. Atividade fsica.

ABSTRACT
This Masters dissertation deals with the relationship between mental health and physical education. Its main objective is to discuss the issues about physical education teachers and the practices they develop in the Centers for Psychosocial Care (CAPS). This dissertation is based on the theoretical contribution of the Psychiatric Reform and is inspired methodologically on cartography. Through the examination of the relevant legislation; reports of national conferences on mental health; scientific production found in databases of the Virtual Health Library (BIREME) and; other academic manuscripts, approaching movements between mental health public policy and physical education were outlined. Field work was conducted on three CAPS (type II) of the 1st Regional Health Coordination of the Rio Grande do Sul state, which had physical education teachers in their teams. The observations ranged from two months to one year, and were recorded in a field log. From the material produced during the field work, six vignettes that demonstrate tension points between mental health and physical education in CAPS were selected. At the end of the investigation it was possible to comprehend that the presence of teachers in the CAPS requires them to incorporate codes and social functions of the institution which is not restricted to the simple implementation of physical activity programmes within the service. This allows the formation of the idea of "physical education that emerges from CAPS, as opposed to a" physical education imposed in CAPS". At the same time, the presence of teachers and their practices mobilizes codes and functions in the search for other ways to organize the mental health care identified with social reintegration, deinstitutionalization and humanization.

Subject Headings - Physical education. Mental health. Mental health services. Deinstitutionalization. Therapy exercise. Physical activity.

RESUMEN Esta disertacin trata de la relacin entre educacin fsica y salud mental y tiene como principal objetivo discutir los sentidos que circulan en Centros de Atencin Psicosocial (CAPS) sobre la presencia de profesores de educacin fsica y sobre las prcticas desarrolladas por ellos en el interior de ese servicio. Se sustenta en el aporte terico de la Reforma Psiquitrica y se inspira metodolgicamente en la cartografia. A travs del anlisis documental de la legislacin pertinente, de relatrios de las conferencias nacionales de salud mental, de la produccin cientfica encontrada en las bases de datos de la Biblioteca Virtual en Salud (BIREME) y posterior exploracin manual de otros textos academicos; fueron trazados movimientos de aproximacin entre las polticas pblicas en salud mental y la educacin fsica. El trabajo de campo fue realizado en 3 CAPS (do tipo II) de la 1 Coordinacin Regional de Salud del estado de Rio Grande do Sul, los cuales posean profesores de educacin fsica en la composicin de sus equipos. Las observaciones variaron entre 2 meses y 1 ao, y fueron registradas en diarios de campo. Del material produzido en campo fueron seleccionadas seis vietas que permiten visualizar puntos de tensin entre educacin fsica y salud mental en el CAPS. Al final de la investigacin fue posible percibir que la presencia de los profesores en los CAPS exige de estes la incorporacin de cdigos y funciones sociales de la institucin que no se resume a una simples implantacin de programas de actividad fisica en el interior del servicio, lo que permite vislumbrar la constitucin de una educacin fisica que emerge del CAPS en contraposicin a una educacin fisica impuesta en el CAPS. Al mismo tiempo, la presencia de profesores y de sus prcticas mobiliza cdigos y funciones en la bsqueda por otras formas de organizar el cuidado en salud mental identificados con la reinsercin social, la desinstitucionalizacin y la humanizacin.

Descriptores - Educacin Fsica. Salud mental. Servicios de salud mental. Desinstitucionalizacin. Terapia por ejercicio. Actividad fsica.

LISTA DE FIGURAS

Fig. 1: Mapa do Rio Grande do Sul com destaque para 1 Coordenadoria Regional de Sade, p.20

Fig. 2: Rede de Ateno em Sade Mental (BRASIL, 2004a), p.40

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABP Associao Brasileira de Psiquiatria ACSM - American College of Sports Medicine BIREME Biblioteca Virtual em Sade CAPS Centro de Ateno Psicossocial CAPSad Centro de Ateno Psicossocial que atende casos de dependncia de lcool e outras drogas CAPSi Centro de Ateno Psicossocial para atendimento de crianas e adolescentes CDC - Centers for Disease Control and Prevention CEP Comit de tica em Pesquisa CFM Conselho Federal de Medicina CID - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CNSM Conferncia Nacional de Sade Mental COFFITO Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional CONASP - Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria CONFEF Conselho Federal de Educao Fsica CRS Coordenadoria Regional de Sade DSM Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais ESP Escola de Sade Pblica GM Gabinete Ministerial HPSP Hospital Psiquitrico So Pedro INPS Instituto Nacional de Previdncia Social MTSM Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental MS Ministrio da Sade NAPS Ncleo de Ateno Psicossocial OMS Organizao Mundial da Sade PSF Programa de Sade da Famlia RS Rio Grande do Sul SIMERS - Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul SRT Servio Residencial Teraputico SUS Sistema nico de Sade WHO World Health Organization

SUMRIO 1. APRESENTAO ............................................................................................ 11

2. PERCURSO METODOLGICO ..................................................................... 15
2.1. Preparando a caixa de ferramentas ...................................................... 15
2.2. Configurao das estratgias ............................................................... 18
3. APROXIMAES AO CAMPO DA SADE MENTAL E S SUAS
POLTICAS............................................................................................................ 26
3.1. Das voltas e revoltas que levaram Reforma Psiquitrica .................. 27
3.2. Algumas palavras sobre o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ...41
4. DAS ESQUINAS ENTRE EDUCAO FSICA E SADE MENTAL ......... 47
4.1. Educao fsica e as Conferncias Nacionais de Sade Mental .......... 49
4.1.1. I Conferncia Nacional de Sade Mental ............................. 49
4.1.2. II Conferncia Nacional de Sade Mental ............................ 51
4.1.3. III Conferncia Nacional de Sade Mental .......................... 55
4.2. Educao Fsica e Centro de Ateno Psicossocial: aproximaes .... 58
4.3. Literatura acadmica e seus descritores ...............................................62
4.3.1. Medicalizao do processo investigativo ............................. 64
4.3.2. Escritos acadmicos sobre educao fsica e sade mental .. 68
5. EDUCAO FSICA E CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL .......... 78
5.1. Aproximaes aos CAPS acompanhados ........................................... 78
5.2. Educao fsica do CAPS .................................................................... 92
6. CONSIDERAES FINAIS ............................................................................. 118
7. REFERNCIAS ................................................................................................. 121
8. APNDICES ..................................................................................................... 132
9. ANEXOS ........................................................................................................... 142

1. APRESENTAO

No sou a areia onde se desenha um par de asas ou grades diante de uma janela. No sou apenas a pedra que rola nas mars do mundo, em cada praia renascendo outra. Sou a orelha encostada na concha da vida, sou construo e desmoronamento, servo e senhor, e sou mistrio (LUFT, 2004, p.12).

O ttulo da dissertao revela a inteno de relacionar dois campos de saberes: a educao fsica e a sade mental. Apesar de no ser o assunto mais comum nas discusses acadmicas, uma relao que abre um leque bem amplo e necessita delimitaes. Utilizando o mesmo ttulo (sem o subttulo), a dissertao poderia discutir incluso em aulas de educao fsica escolar, estresse de atletas em vsperas de competio, bem-estar proporcionado por aulas de yoga ou reflexo na qualidade de vida que o futebol semanal com os amigos proporciona. Se trabalharmos com um conceito de sade1 que vai alm de questes clnico orgnicas, podemos, facilmente, visualizar a presena de aspectos relacionados sade mental em qualquer uma das situaes citadas. Todos estamos sujeitos ao sofrimento, ansiedade, euforia, alegria, indiferena, ou seja, a sade mental (e suas inconstncias) faz parte da condio humana e, conseqentemente, permeia as prticas corporais2, objeto da educao fsica. Todos podemos vivenciar a desrazo ou sofrer prejuzos nossa sade mental, mas, evidentemente, algumas vezes o sofrimento tem um grau acentuado e demanda uma ateno especial. Existem diferentes profissionais e servios de ateno em sade que procuram dar

Entre as discusses conceituais de sade, sobre as quais no vou me deter, opto por operar com o que costuma se chamar de conceito ampliado. Adoto o conceito elaborado na VIII Conferncia Nacional de Sade (1986) que entende que em seu sentido mais abrangente, sade a resultante das condies de alimentao, habitao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos servios de sade. assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida. (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 1986, p.4). 2 Consideramos essa expresso [prticas corporais] mais adequada, tanto etimologicamente quanto conceitualmente, para identificar os fenmenos da cultura corporal que so tematizados pela Educao Fsica, diferentemente da expresso Atividade Fsica, claramente reducionista em sua concepo de ser humano e corporeidade [...]. preciso salientar ainda, que a expresso prtica deve ser considerada em sua acepo de levar a efeito ou exprimir uma dada inteno ou sentido, eliminando o que aparentaria ser uma redundncia com o termo corporal, possibilidade esta, plenamente permitida na lngua portuguesa (SILVA, 2006, p.75). Contribuem na discusso do conceito tambm Luz (2003) e Silva e Damiani (2005).

conta especificamente da sade mental. As pessoas que recebem cuidados nesses servios costumam ser chamadas de pacientes psiquitricos ou usurios3 de sade mental. Aqui ocorre o primeiro grande recorte da minha pesquisa: investigar a educao fsica em servios especficos de ateno em sade mental que trabalham com uma populao em intenso sofrimento psquico4. Meu encontro profissional com o sofrimento psquico aconteceu durante a graduao, quando participei de um projeto de extenso universitria chamado Convivncia Sade. Ele oportunizava aos graduandos da rea da sade um perodo de convivncia de trs semanas junto a unidades bsicas de sade do Grupo Hospitalar Conceio. Essa experincia me impulsionou a, junto com colegas do Programa Especial de Treinamento5 (PET), organizar uma proposta de extenso sistematizada e de maior longevidade. Durante um ano, em parceria com outra colega, desenvolvi atividades na Unidade Bsica de Sade Nossa Senhora Aparecida. Em determinado momento, foi-nos proposto desenvolver atividades com um adolescente com diagnstico de esquizofrenia. O relato que nos foi apresentado era de que o garoto no saa de casa, por vezes ocupava o espao do cachorro no ptio e comia em uma tigela no cho. Ele justificava sua recluso afirmando que estava gordo e que no queria que as pessoas o vissem assim. Propusemos equipe um programa de caminhadas com acompanhamento nutricional. Mesmo tendo tido pouco efeito na balana, a proposta de acompanhamento serviu para impulsionar a circulao e convivncia social do garoto. Atribuo a esse desafio minha captura pela temtica. Alguns anos mais tarde, j formado, descobri a possibilidade de cursar o Programa de Residncia Integrada em Sade com nfase em Sade Mental Coletiva da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul (ESP). A experincia vivida na unidade bsica de sade, somada a conversas com amigos que militavam pela Luta Antimanicomial6 e a meu interesse em trabalhar com populaes marginalizadas, acabou me levando a cursar um perodo de dois anos de Residncia7.

O termo usurios costuma ser utilizado para denominar pessoas atendidas pelo Sistema nico de Sade
(BRASIL, 2004a).
4 Sofrimento psquico definido por Sampaio (1999) como conjunto de mal-estares e dificuldades de conviver
com a multiplicidade contraditria de significados oriundos do antagonismo subjetividade e objetividade.
Caracteriza-se por dificuldade de operar planos e definir sentido de vida, aliada ao sentido de impotncia e vazio,
o eu experimentado como coisa alheia. 5 Programa financiado pela SESu/MEC que hoje denominado Programa de Educao Tutorial. A experincia tornou-se pesquisa que foi apresentada em dois trabalhos no XIV Salo de Iniciao Cientfica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, em 2002, sob os ttulos A interveno do Profissional de Educao Fsica no Sistema Pblico de Sade: a experincia do Grupo PET e Mudando Pesos e Formas. 6 Tal movimento ser melhor descrito no captulo que trata da Reforma Psiquitica. 7 A Residncia uma modalidade de formao que costumamos ver associada Medicina. No entanto, j existem Programas de Residncias Multiprofissionais regulamentados, hoje, pela Lei 11.129 de 30 de julho de

Durante a Residncia, que tem sua nfase em Sade Mental Coletiva vinculada ao Hospital Psiquitrico So Pedro (HPSP), minha afinidade com a Luta Antimanicomial se deparou com a dura realidade de que a esmagadora maioria dos campos de estgio diretamente associada ao referido manicmio. O incmodo torna-se bvio, quando se percebe que o aprender-fazendo, caracterstico da formao em servio, ocorreria dentro do estabelecimento que a Reforma Psiquitrica busca desmontar. Aprender uma educao fsica voltada para institucionalizao dos pacientes? Permeada por discursos manicomial e biomdico? Certamente minha formao ficou marcada pela presena dessas caractersticas, mas tambm pela consolidao da vontade de pensar/pesquisar/propor formas de cuidado que rompessem com o modelo8 manicomial; uma educao fsica que estivesse orientada pelos princpios da Reforma Sanitria e da Reforma Psiquitrica e que ocorresse no mais em uma instituio total9, mas em espaos ligados a servios de sade substitutivos ao manicmio. Minha pesquisa de mestrado est ligada s inquietaes que vivenciei durante a Residncia. Parece-me pertinente pontuar como motivaes para seu desenvolvimento os seguintes aspectos: A procura por sentido nas prticas que vivenciei, enquanto professor de educao fsica, cuidando de pessoas em sofrimento psquico; A busca de campos de interveno (servios de sade) ligados Reforma Psiquitrica, j que tive meus campos de estgio durante a Residncia predominantemente ligados ao Hospital Psiquitrico. Tais motivaes levaram-me a escolher os Centros de Ateno Psicossocial - um tipo de servio de sade especializado em sade mental e considerado a principal estratgia nas polticas pblicas relacionadas Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2004a) para investigar as potenciais relaes estabelecidas entre as prticas corporais, aqui tomadas como o objeto de saber da educao fsica, e as polticas pblicas em sade mental.

2005. A caracterstica que se destaca nessa modalidade de especializao profissional a formao em servio. 8 Para Campos (1997) modelo de ateno entendido como um conceito que estabelece intermediaes entre o tcnico e o poltico. Como uma dada concretizao de diretrizes de poltica sanitria em dilogo com um certo
saber tcnico. Uma traduo para um projeto de ateno sade de princpios ticos, jurdicos, organizacionais,
clnicos, socioculturais e da leitura de uma determinada conjuntura epidemiolgica [...]. Modelo, portanto, seria
esta coisa tensa, que nem s poltica e tampouco s tecnologia.
9 Erving Goffman (1987) trabalha com o conceito de instituio total para classificar instituies como
manicmios, prises, conventos.

A proposta de reformulao do modelo de cuidado e estruturao de uma rede de ateno integral em sade mental passa pela criao de novos servios de sade, mas tambm pela reformulao de suas prticas e saberes. Ela est diretamente associada a uma reivindicao apontada nos relatrios das Conferncias Nacionais de Sade Mental: que o cuidado seja prestado por uma equipe multiprofissional e no apenas pelos profissionais que costumam ser chamados de psi (psiquiatras, psiclogos, enfermeiros psiquitricos). A educao fsica, por exemplo, no uma rea imediatamente associada ao cuidado de pessoas em sofrimento psquico, mas pode ocupar espao nesse cuidado multiprofissional. Tambm a insero de professores10 de educao fsica atuando em tal campo ainda pequena, como pude comprovar durante minha pesquisa, mas eles existem. O objetivo/interesse da dissertao no est voltado para a investigao dos benefcios proporcionados por determinada prtica corporal ou programa de atividades fsicas. Inserido na linha de pesquisa representaes sociais do movimento humano do Programa de PsGraduao em Cincias do Movimento Humano, busco estabelecer um dilogo entre a educao fsica e as polticas em sade mental, mais especificamente os CAPS. Para tanto, adoto a seguinte questo norteadora para pesquisa: que sentidos circulam nos CAPS sobre a presena dos professores de educao fsica e sobre as prticas desenvolvidas por eles?. Ela age como eixo estruturante em torno do qual a pesquisa se organiza, mas cobra tambm a desestruturao de saberes institudos para que novos territrios se desenhem a partir do vivido, em especial, no trabalho de campo. Sobre este processo Lourau (2004, p.255) diz: H perda de conhecimento no ato do conhecimento, porque referncias fogem para dar lugar a outras [...].

Durante algum tempo me debati com o termo que adotaria para denominar aqueles que se formaram em Educao Fsica. Cheguei a utilizar graduados em, formados em, profissionais de, professores de. Tal dificuldade no somente minha, visto que recentemente a prpria reformulao curricular do ensino superior implementou formaes distintas: licenciatura e bacharelado. A adoo do termo professor est mais ajustada com as perspectivas tericas delineadas neste trabalho, alm de ser o termo adotado no Manual sobre os CAPS do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a).

10

2. PERCURSO METODOLGICO
[...] no mbito acadmico (e em qualquer outro mbito), pensamos, falamos e escrevemos a partir de determinados lugares, [...] mveis e instveis, uma vez que se delineiam pela tessitura entre referenciais tericos e interesses polticos, exigncias acadmicas e emoes (MEYER; SOARES, 2005).

2.1. Preparando a caixa de ferramentas A elaborao metodolgica do processo de investigao determinante para justificar seu carter/rigor cientfico. Este captulo trata das escolhas feitas, mas tambm de inquietaes e acontecimentos que foram se apresentando no decorrer desse processo. A prpria utilizao da palavra processo no se deve apenas ao fato de a pesquisa encadear diferentes momentos/tarefas, mas por entender que ela mutante (mutatis mutandis), que em estudos qualitativos a trajetria no pr-determinada e que preciso deixar-se conduzir pelo que o objeto estudado vai apresentando. Tomei como prerrogativa que as escolhas metodolgicas estariam a servio do objeto de estudo e de suas demandas; no o contrrio. A discusso metodolgica foi se avolumando durante o perodo da pesquisa. Uma caminhada, um percurso, um processo de pesquisa que se alonga por dois anos de mestrado, pontos, paradas, esquinas, retornos, bifurcaes, escolhas, retas, curvas e um produto: uma dissertao. A lgica de que a pesquisa um processo me levou a intitular, assim como outros pesquisadores j o fizeram, o captulo de percurso metodolgico. Durante um bom tempo, eu quis dissolv-lo entre os outros captulos, mas acabei optando por deix-lo em destaque. Considerei que escrever sobre opes mais participantes/implicadas de pesquisa pudesse ser uma ousadia enriquecedora do trabalho. Apresentar um percurso metodolgico narrar o processo que deu condies elaborao da dissertao, demonstrar a busca de fatos, acontecimentos, documentos e/ou outros recursos que potencializaram as reflexes da pesquisa. Onde comea esse percurso? No vejo como precisar uma resposta. Seria no momento em que eu-pesquisador realizei determinada observao? Ou seria antes: no momento que defini a questo norteadora da pesquisa? Ou meu tema? Ou seria antes ainda: quando determinada temtica passou a fazer

parte de alguma instncia da minha vida? Talvez meu processo de pesquisa tenha iniciado com o garoto obeso na Vila Aparecida, talvez na Residncia, talvez em alguma conversa com colegas, talvez na escrita do ante-projeto para seleo do mestrado. No se trata de estabelecer uma ordem cronolgica no modo como fui afetado por um tema, transformando-o em objeto de estudo, e sim de visualizar pontos de intensidade que se destacam, quando analisamos em retrospectiva a estruturao da dissertao. Para tratar deste percurso, importante apontar algumas bases sobre as quais ele se organiza. Um primeiro ponto o de que a neutralidade esperada, cobrada e metodologizada por determinadas correntes tericas incompatvel com a presente pesquisa. Seu produto nico. Os encontros e desencontros que vivenciei durante a pesquisa teriam acontecido de forma diferente com outra pessoa. importante destacar que o percurso da pesquisa no composto apenas pelo meu caminho/histria de vida e opes que fiz durante minhas leituras, observaes e escritas. Ele composto tambm pela histria das pessoas pelas quais o projeto de pesquisa passou, cruzou ou at tropeou, pelos discursos que circulam relacionados s prticas corporais e tambm por polticas pblicas que afetam diretamente o servio de sade sobre o qual me detive: o Centro de Ateno Psicossocial. O fato de CAPS serem criados como estratgia para substituir o modelo manicomial de cuidado convoca anlise de linhas de fora presentes no interior no servio. Para tanto me preocupei, no decorrer da pesquisa, com estar abordando constantemente as tenses presentes na gesto em sade mental. Na carona da crtica neutralidade estava a idia de que minha dissertao no seria uma coleta de algo pronto, esperando para ser traduzido para textos acadmicos. Minha presena em campo afetaria aquilo que procurava objetificar. A dissertao fruto, ento, de negociaes constantes promovidas durante minha circulao pelos trs CAPS acompanhados e dos acontecimentos produzidos durante tal circulao. Virgnia Kastrup (no prelo) afirma que o problema dos efeitos de interveno de uma pesquisa tem sido bastante discutido na atualidade. O ponto central nestas discusses que o processo de produo do conhecimento no se separa de uma transformao do objeto que investigado. Para Paulon (2005, p.18), a
posio que o pesquisador assume em seu campo de pesquisa, as relaes que estabelece com os sujeitos de sua investigao, os efeitos que estas relaes produzem em suas observaes, a possibilidade de que a anlise dos dados seja enriquecida ou deturpada por tais efeitos no so questes pouco controversas para o debate cientfico.

Para desconstruir a lgica da neutralidade na pesquisa, o movimento da anlise institucional desenvolveu o conceito implicao que aborda o envolvimento do pesquisador com seu trabalho. Um dos principais autores desse movimento Ren Lourau. Ele afirma que, quando o conceito de implicao foi introduzido na anlise institucional, buscava-se incorporar os conceitos freudianos de transferncia e contra-transferncia s situaes coletivas. Os institucionalistas estavam interessados nas perturbaes muito fortes entre o interventor-pesquisador e o grupo-cliente (LOURAU, 2004, p.248). Para Lourau, o conceito de implicao operacionaliza a quebra estrutural da polarizao dicotomial entre sujeito e objeto na pesquisa. Afirma que a prtica de pesquisar, de produo do conhecimento, consubstanciada pelo conceito de implicao, impelida em direo a outra postura em que o saber ser obrigado a se conhecer (LOURAU, 2004, p.254). Estar implicado (realizar ou aceitar a anlise de minhas prprias implicaes) , ao fim de tudo, admitir que eu sou objetivado por aquilo que pretendo objetivar; fenmenos, acontecimentos, grupos, idias, etc. (LOURAU, 2004, p.147-148). Lourau chama ateno, no entanto, para deturpaes do conceito e critica o uso da palavra implicao para constituir julgamentos de valor acerca de si mesmo ou dos demais, destinados a medir o nvel de ativismo, o grau de identificao a uma tarefa ou a uma instituio, a quantidade de oramento-tempo que lhes consagrada (estar l, estar presente), bem como a carga afetiva investida na cooperao (LOURAU, 2004, p.246). Associa tal uso de implicao a influncias crists, existencialistas e psicologistas. Kastrup (no prelo) comenta que Lourau claro quando adverte que o que o conceito de implicao traz de mais importante apontar que no h plos estveis sujeito-objeto, mas que a pesquisa se faz num espao do meio, desestabilizando tais plos e respondendo por sua transformao. Tendo por base o conceito de implicao, a prtica de pesquisa deve ter uma interveno voltada para produo de acontecimentos (PAULON, 2005, p.21). Marisa Lopes da Rocha e Ktia Faria Aguiar (2003, p.71) defendem que,
como prtica desnaturalizadora, o que inclui a prpria instituio da anlise e da pesquisa, as estratgias de interveno tero como alvo a rede de poder e o jogo de interesses que se fazem presentes no campo da investigao, colocando em anlise os efeitos das prticas no cotidiano institucional, desconstruindo territrios e facultando a criao de novas prticas.

O conceito implicao d suporte ao entendimento de que profissionais, usurios de sade mental, e os acontecimentos que acompanhei foram afetados pela minha presena. Sob este preceito organizei, ao longo do percurso, as estratgias metodolgicas da pesquisa.

2.2. Configurao das estratgias O foco da investigao foi se modificando com o andamento da pesquisa, apesar de a relao entre educao fsica e sade mental ser a temtica escolhida desde a estruturao do anteprojeto de pesquisa para seleo de mestrado. Em um primeiro momento, meu trabalho esteve mais voltado para funo desinstitucionalizante do CAPS. Acredito que minha convivncia nos espaos de sade mental e distncia do meio acadmico da educao fsica tenham influenciado tal enfoque inicialmente. De forma semelhante, o retorno convivncia acadmica entre pares determinou que o foco se voltasse para as significaes elaboradas para presena de professores de educao fsica e para as atividades desenvolvidas por eles nesses servios de sade mental. Entendi que minha motivao maior para pesquisa provinha de inquietaes enquanto professor de educao fsica que intervm na sade mental. Contudo, meu maior receio de focar o trabalho nos professores de educao fsica era produzir uma dissertao que escorregasse para questes corporativistas. Eu no queria dar vazo ao discurso de defesa de mercado de trabalho que promovido por Conselhos Profissionais como CFM, CONFEF e COFITTO11. No tenho intuito de que esse trabalho sirva para atestar que dana, capoeira, futebol, recreao ou outra prtica seja desenvolvida apenas por professores de educao fsica em CAPS, pelo contrrio, minha inteno sempre foi entender as interfaces que possibilitaram sua presena ali e o que se faz ali dentro em nome da educao fsica. Na busca pela elaborao de uma estratgia metodolgica, tive o impulso inicial, motivado por experincias desenvolvidas durante a Residncia da ESP, de propor um projeto de pesquisa-interveno (PASSOS; BARROS, 2000; ROCHA; AGUIAR, 2003) em que eu coordenaria alguma oficina teraputica em um CAPS. Na concepo de Rocha e Aguiar (2003, p.72), a pesquisa-interveno ao, construo, transformao coletiva, anlise das foras scio-histricas e polticas que atuam nas situaes e das prprias implicaes, inclusive dos referenciais de anlise. Pesquisa e interveno se articulam na anlise produtiva de conflitos e tenses. Estes, por sua vez, so a
O COFFITO, por exemplo, criou a Resoluo n 324/2007 que em seu artigo primeiro diz: exclusiva competncia do Terapeuta Ocupacional, devidamente registrado no CREFITO da jurisdio de sua atuao profissional, desenvolver atividade de brincar e utilizar o brinquedo como recursos teraputico-ocupacionais na assistncia ao ser humano em suas capacidades motoras, mentais, emocionais, percepto-cognitivas, cintico ocupacionais e sensoriais, em todos os nveis de ateno sade. Outros Conselhos Profissionais agem da mesma forma tendo sua razo principal de existir estruturada em torno da defesa de mercados de trabalho. O CONFEF tem, como uma de suas principais bandeiras, a afirmao de que ginstica laboral deve ser promovida apenas pela educao fsica. Determinou 2007 como ano da ginstica laboral e elaborou material grfico sobre o assunto (CONFEF, 2007).
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possibilidade de mudana, pois evidenciam que algo no se ajusta, est fora da ordem, transborda os modelos (Idem). A pesquisa-interveno prope uma nova forma de produo do conhecimento comprometida com a transformao de instituies e de seus saberes. Logo percebi que a criao de uma oficina no seria necessria por prticas corporais j serem desenvolvidas em alguns CAPS; por j haver, inclusive, professores de educao fsica contratados para compor a equipe de trabalhadores em alguns destes servios de sade. Por que criar mais um espao dentro dos CAPS para um professor de educao fsica (no caso eu) atuar, se estes espaos j existem? A idia de observar/acompanhar atividades que j estavam sendo desenvolvidas me levou a questionar a pesquisa-interveno enquanto estratgia metodolgica mais adequada para a proposta de pesquisa traada. Pareceu-me que aconteceria um desequilbrio no binmio pesquisa-interveno, e que meu papel nas atividades estaria muito mais voltado para o de pesquisador do que de interventor. Muito influenciado por disciplinas que cursei no Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano, vinculadas rea de concentrao movimento humano, cultura e educao, passei a investir em estratgias de inspirao etnogrfica12 para tentar restabelecer as ligaes terico-metodolgicas entre o projeto de dissertao e o campo da pesquisa. Frente deciso de observar/acompanhar atividades que j aconteciam nos CAPS e a opo pela etnografia como estratgia metodolgica, deparei-me com uma importante escolha: procurar CAPS onde existiam professores de educao fsica atuando e acompanhar as atividades que desenvolviam; ou identificar em alguns CAPS selecionados a promoo de prticas corporais independentemente dos profissionais que as coordenavam. Eu j sabia que alguns CAPS tinham atividades de dana, caminhada e outras prticas corporais coordenadas por profissionais que no so professores de educao fsica. Aps alguma reflexo, decidi acompanhar os professores de educao fsica por compreender que

Para Molina Neto a opo por pesquisas qualitativas, entre elas a etnografia, no pode ser confundida com falta de rigor cientfico. Para ele o carter reflexivo que oferece riqueza e dificuldade para a etnografia, uma vez que etapas como definio do problema, trabalho de campo, anlise, interpretao de dados e outras, perfeitamente definidas em determinados modelos de investigao, so frequentemente simultneos. s vezes, alternados e, em algumas ocasies, extremamente flexveis e interpenetrados, requerendo, por isso, ateno vigilante e sensibilidade do ato investigador (MOLINA NETO, 2004, p.113).

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minha pesquisa no procurava os benefcios teraputicos de determinadas prticas em si, mas sim os sentidos atribudos s prticas promovidas em nome da educao fsica. O passo seguinte foi determinar quais seriam os CAPS que eu acompanharia. O Brasil, segundo dados recentes do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006), ultrapassou a marca de 1000 CAPS cadastrados. Para delimitar a abrangncia da pesquisa, utilizei trs critrios: localizao, tipo de CAPS (populao que atende) e presena de professores de educao fsica no quadro de trabalhadores do servio. No primeiro critrio levei em considerao a diviso estadual dos municpios em Coordenadorias Regionais de Sade (CRS). O Rio Grande do Sul dividido pela Secretaria Estadual de Sade em 19 CRS (RIO GRANDE DO SUL, 2002). Por residir em Porto Alegre, restringi a investigao 1 CRS, que composta por 24 municpios, dos quais possuem CAPS, segundo informao coletadas junto Secretaria Estadual de Sade em meados de 2006, os seguintes: Alvorada (2), Cachoeirinha (1), Campo Bom (1), Canoas (1), Estncia Velha (1), Esteio (1), Gravata (1), Novo Hamburgo (3), Porto Alegre (6), So Leopoldo (1), Sapiranga (1) e Viamo (3); totalizando 22 centros. Em termos de tipos de CAPS, a 1 CRS conta com quatro CAPSi (Alvorada, Novo Hamburgo, Porto Alegre(2)), quatro CAPSad (Gravata, Novo Hamburgo, Porto Alegre e Viamo) e 14 CAPS I ou II. O quadro que descreve os municpios que compem a 1 CRS (que pode ser visualizada na figura abaixo), o nmero de CAPS e de servios que possuem professores de educao fsica pode ser visualizado no Apndice A.

Fig, 1: Mapa do Rio Grande do Sul com destaque para 1 Coordenadoria Regional de Sade. Fonte: RIO GRANDE DO SUL, 2002, p.39.

Identifiquei os municpios que possuam CAPSad (lcool e outras drogas) e CAPSi (infncia e adolescncia), porm esses tipos de CAPS no foram includos, por constiturem uma especificidade de pblico e atendimento que minha pesquisa no se prope a investigar. No h nenhum CAPS III na 1 CRS e nenhum CAPS I com professor de educao fsica em sua equipe de trabalhadores. Foram acompanhados, desta forma, apenas os CAPS II dos municpios da 1 CRS. Fao constar que na 1 Coordenadoria Regional de Sade do Rio Grande do Sul, h CAPSi e CAPSad que possuem professores de educao fsica trabalhando em sua equipe de profissionais. Todos os CAPS I e II que compem a 1 CRS foram contatados por telefone para identificar quais possuam professores de educao fsica entre seus trabalhadores. Dos 14 CAPS I ou II contatados13, trs possuam professores de educao fsica em seu quadro de trabalhadores. O CAPS de Sapiranga possui professor de educao fsica atuando como voluntrio, contudo sua participao muito espordica e inconstante segundo a coordenao do servio; de forma que optei por no inclu-lo. Professores de educao fsica que esto atuando em CAPS da regio e cursando algum Programa de Residncia Multiprofissional no foram includos na pesquisa. O corte foi feito por esses professores estarem em momento de formao, por permanecerem curtos perodos em cada campo de estgio e por falta de continuidade nas atividades desenvolvidas. A abrangncia da pesquisa est delimitada, portanto, aos trs CAPS II da 1 Coordenadoria Regional de Sade do Rio Grande do Sul que possuam professores de educao fsica em seu quadro de trabalhadores quando foi feito o recorte em meados de 2006. Utilizarei CAPS A, CAPS B e CAPS C para me referir e diferenciar os trs CAPS acompanhados14. Como j manifestado, minha inteno foi buscar sentidos circulantes nos CAPS sobre a presena de professores de educao fsica e as prticas desenvolvidas por eles. Isso demanda, necessariamente, abordar linhas de fora que configuravam o cenrio onde esse profissional, no imediatamente associado sade mental, atua. Tal configurao
Tanto o nmero de CAPS cadastrados quanto o nmero de CAPS que contam com professores de educao fsica referem-se a meados do ano de 2006 e sofreram alteraes posteriores, contudo no foram includos na pesquisa devido a falta de tempo til para novos encaminhamentos a comits de tica. 14 O projeto de pesquisa - para envio ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) foi elaborado de forma a respeitar a Resoluo 196 do Conselho Nacional de Sade de 10 de outubro de 1996. Foi encaminhado ao CEP da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e aprovado em 11 de janeiro de 2007, constando na ata n81 (ANEXO A). O parecer do CEP da UFRGS foi aceito pelo CAPS A, mas os CAPS B e C exigiram que o projeto fosse encaminhado a outros Comits. As aprovaes para o CAPS B e CAPS C aconteceram, respectivamente, em 19 de junho de 2007 (ANEXO B) e em 15 de outubro de 2007 (ANEXO C). Como as observaes de campo esto condicionadas a liberao dos respectivos CEPs, o perodo de observao em campo variou bastante entre os trs CAPS.
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determinada num constante relacional entre macro-polticas, usurios, professores de educao fsica, outros profissionais do servio, eu-pesquisador... E que procedimentos fui adotando na composio da pesquisa? Compreendendo que as polticas pblicas que permeiam o campo da sade mental interferem diretamente em minha investigao, preocupei-me em estruturar um captulo que elabora uma contextualizao histrico-poltica dela. Utilizei para sua elaborao a anlise de leis, portarias, outros documentos e textos da, j vasta, literatura acadmica sobre a Reforma Psiquitrica. Tal reviso fundamental para visualizar potenciais atravessamentos macro polticos que permeiam meu objeto de estudo. O prprio Centro de Ateno Psicossocial um servio de sade mental adotado como poltica pblica tendo por base conceitos do movimento antimanicomial. O captulo seguinte busca identificar na legislao da sade mental, nos relatrios finais das Conferncias Nacionais de Sade Mental e no documento elaborado pelo Ministrio da Sade sobre os CAPS (que chamarei de Manual dos CAPS), entrecruzamentos com a educao fsica e com aquilo que se faz em nome dela. Complementam esse captulo uma reviso sobre a literatura acadmica acerca da educao fsica no campo da sade mental e uma anlise crtica acerca da medicalizao do processo investigativo visualizada na definio de descritores que condicionam pesquisas em bases de dados. O trabalho de campo envolveu a convivncia em trs Centros de Ateno Psicossocial e foi registrado em dirios de campo que subsidiaram a produo do quinto captulo. Minha ida a campo tinha como prerrogativa observar atividades coordenadas pelos professores de educao fsica junto a usurios pela riqueza do que se produz no seu decorrer. Adotei como estratgia acompanhar, com maior freqncia, uma das oficinas teraputicas coordenadas pelo professor de educao fsica e participar, esporadicamente, de outras atividades realizadas por ele15. No CAPS A acompanhei com maior freqncia a oficina de expresso; no CAPS B, caminhadas e oficina de tnis e; no CAPS C, oficina de futebol. Evidentemente, registrei em dirio de campo, tambm, conversas que aconteceram com professores, profissionais e usurios em momentos fora das atividades. Outros acontecimentos enriquecem este momento da dissertao, como a realizao do Seminrio de Educao Fsica e Sade Mental que contou com a participao de, em torno, 50 profissionais e estudantes de educao fsica que atuam no campo.

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As datas e atividades acompanhadas podem ser visualizadas no apndice B.

At o momento da qualificao do projeto de pesquisa cogitei utilizar, alm do dirio de campo, entrevistas como ferramentas para investigao. A banca recomendou que eu me apropriasse do instrumento do dirio de campo, o que me deixou seguro em no adotar como recurso complementar as entrevistas semi-estruturadas. Tambm pude visualizar na dissertao de Gonalves (1997) que tal recurso obtinha respostas bem menos enriquecedoras do que os registros em dirios de campo de dilogos promovidos durante o acompanhar das atividades. Seja pelo efeito inibidor que o momento formal entrevista proporciona ou pelas restries da populao acompanhada ou pela composio de ambas, as entrevistas que Gonalves obteve limitavam-se a: sim, no, bom... Fiz perguntas no decorrer das observaes e fui anotando em dirio de campo. O acompanhamento longitudinal mostrou-se rico por dar substrato para definir o que e como perguntar, alm de diminuir o fator inibio. Dessa forma, vnculo e confiana foram fundamentais para criar ambiente favorvel para perguntas. A banca de qualificao do projeto de pesquisa foi marcante tambm por incentivar o investimento em uma estratgia metodolgica identificada com o conceito de implicao. A freqente utilizao da cartografia na literatura recente do campo da sade mental e sua identificao com a trama investigativa que se desenhava, levaram-me a adot-la como inspirao metodolgica para conduo da pesquisa. Fundamental nessa aproximao foi a valorizao dada pela cartografia produo de acontecimentos, para as intensidades que despontam nas relaes entre os envolvidos. Mairesse e Fonseca (2002, p.111) apresentam a cartografia como alternativa metodolgica elaborada em um paradigma tico-esttico-poltico que confronta o saber institudo de uma lgica cartesiana na qual o objeto de estudo est dissociado do sujeito que o investiga. A estruturao da cartografia como recurso metodolgico para pesquisa atribuda a Gilles Deleuze e Flix Guatarri (KASTRUP, 2007). Ela tem sido utilizada como
um mtodo para o estudo da dimenso processual da subjetividade e de seu processo de produo. O mtodo cartogrfico no equivale a um conjunto de regras prontas para serem aplicadas, mas exige uma construo ad hoc, que requer a habitao de um territrio investigado e a implicao do pesquisador no campo de trabalho (KASTRUP, no prelo).

O termo cartografia emprestado da geografia e contrape a idia esttica de mapa. Busca o cunho dinmico em que procura capturar intensidades, ou seja, disponvel ao registro do acompanhamento das transformaes decorridas no terreno percorrido e implicao do sujeito percebedor no mundo cartografado (KIRST et al, 2003, p.92).
Paisagens psicossociais tambm so cartografveis. A cartografia, nesse caso, acompanha e se faz ao mesmo tempo que o desmanchamento de certos mundos sua

perda de sentido e a formao de outros: mundos que se criam para expressar afetos contemporneos, em relao aos quais os universos vigentes tornaram-se obsoletos. (ROLNIK, 2006, p.23).

A cartografia evoca a multiplicidade e a diferenciao na produo investigativa. Impulsiona a produo no em direo a uma linha reta estendida ao horizonte relativo a cada um de seus habitantes, horizonte no qual se situaria um alvo final, plausvel, pensvel, finito (FONSECA, 2007, p.21). A presente pesquisa lida com a multiplicidade entre os trs CAPS acompanhados, mas tambm com a multiplicidade dentro de cada um deles. No busca uma generalizao dos contextos dos trs CAPS, mas procura estabelecer uma redao nica sobre acontecimentos enunciativos sobre os entrelaamentos da educao fsica e do CAPS. Ter a multiplicidade como prerrogativa no simples:
A viagem que se inicia com o mtodo cartogrfico muito mais rdua e cheia de encruzilhadas; nesta no h o melhor caminho, nem o mais correto, no existe o verdadeiro, nem o falso, mas se encontra sim, o mais belo, o mais intenso, o que insiste em se presentificar, o que causa estranheza, temor..., o que se equivoca, se atrapalha..., o que falha (MAIRESSE, 2003, p. 271).

Previamente redao do texto para qualificao, fiz algumas observaes experimentais no CAPS A. J no decorrer dos primeiros dias, debati-me com uma questo: qual o grau de participao que terei no desenvolvimento das atividades dos grupos? Fao duas pontuaes sobre o acompanhar as atividades das oficinas: Ocupar um canto da sala e deitar um olhar sobre as atividades da oficina poderia prejudicar minha vinculao com os usurios e a prpria ao teraputica da oficina. Algum parado olhando e anotando incomoda a grande maioria; imagina quem sofre com delrios de perseguio. Apesar de no ocupar um canto da sala, estabeleci durante as negociaes com os professores dos CAPS que eu no estaria ocupando uma posio de co terapeuta, que no estaria ajudando a organizar as atividades a serem desenvolvidas. Realizei boa parte das atividades propostas junto com os usurios (alongamentos, vlei...). Como eu me apresentava como um professor de educao fsica especialista em sade mental e explicava a pesquisa, no ocupava um lugar nem de usurio nem de terapeuta nos grupos. No incio relutei em intervir (com fins mais teraputicos nos grupos), mas como os participantes acionavam minha participao muitas vezes nesse sentido, no me esquivei de fazer intervenes quando achei pertinente. Eventualmente,

durante os grupos, provoquei com alguma pergunta algum usurio que tocava em algum assunto mais prximo da pesquisa. As negociaes para minha participao e os papis que fui ocupando nas oficinas sero melhor abordados nos captulos que seguem. Queria investigar/observar as atividades quando elas acontecem e no apenas pedir que elas fossem descritas para mim. Para escrita/construo da dissertao, visitei e revisitei, flertei e refleti sobre as construes/percepes/narrativas dos dirios de campo. Queria observar as coisas acontecendo, o que acontece na relao entre o professor de educao fsica e os usurios do CAPS. Tive por prerrogativa que as prticas e seus sentidos so elaborados e reinventados constantemente em um jogo relacional que tem entre seus personagens o prprio professor, os usurios de sade mental, os colegas de equipe do servio, os gestores, as polticas pblicas. Se no estivesse ali no momento em que esse jogo relacional aconteceu, perderia importantes elementos para a anlise. Foi, ento, o que fiz. Pedi permisso e passei a observar e a participar, ao vivo e a cores, do jogo.

3. APROXIMAES AO CAMPO DA SADE MENTAL E S SUAS POLTICAS

O que se encontra no comeo histrico das coisas no a identidade ainda preservada da origem a discrdia das coisas, o disparate (FOUCAULT, 2002, p.18).

As polticas pblicas em sade mental, at pouco tempo, favoreciam que a assistncia fosse prestada, hegemonicamente, em hospitais psiquitricos. Nas ltimas dcadas, estruturou-se, no Brasil, um movimento contrrio a essa forma hospitalocntrica de cuidado. Aos poucos foram sendo promovidas mudanas nas polticas relacionadas sade mental, e uma rede de servios de ateno em sade mental substitutiva aos hospitais psiquitricos foi sendo implementada pelo pas. O Rio Grande do Sul, quando falamos de legislao, foi um estado federativo pioneiro ao aprovar em 1992 a Lei Estadual 9.716 que determina a substituio progressiva do modelo hospitalocntrico (CONSELHO ESTADUAL DE SADE, 2000; BRASIL, 2004b). Em nvel nacional aprovada, em 2001, a Lei 10.216 que reorienta o cuidado em sade mental (BRASIL, 2004b). As mudanas legislativas, as mudanas nas polticas pblicas, a presena de novas orientaes tericas e de novos recursos teraputicos no cuidado em sade mental constituem um conjunto que costuma ser denominado de Reforma Psiquitrica. A Reforma Psiquitrica em implementao no Brasil prev o fim dos hospitais psiquitricos e sua gradual substituio por uma rede de cuidado integral em sade mental. A constituio dessa rede envolve uma srie de reestruturaes em servios j existentes, bem como a criao de novos e a articulao entre eles. Fazem parte dela centros de ateno psicossocial (CAPS), servios residenciais teraputicos (SRT), leitos psiquitricos em hospitais gerais, capacitao e matriciamento de unidades bsicas de sade, oficinas teraputicas, hospitais-dia, entre outros. Para contextualizao de minha pesquisa, sobretudo para anlise macro-poltica que atravessa minha investigao, mas tambm no intuito de aproximar a educao fsica de uma discusso da qual ainda se encontra distante, abordarei no presente captulo uma reconstituio histrica das polticas em sade mental no pas e, em especial, no estado do Rio Grande do Sul. Procuro tambm explorar a adoo/criao dos Centros de Ateno Psicossocial como principal estratgia da Reforma Psiquitrica e de brechas que foram se constituindo para potenciais ingressos de professores de educao fsica nas equipes desses servios de sade. Utilizarei documentos oficiais como leis, portarias, cartilhas elaboradas

pelo Ministrio da Sade, e textos da j vasta literatura produzida sobre a Reforma Psiquitrica para elaborao do captulo.

3.1. Das voltas e revoltas que levaram Reforma Psiquitrica A Reforma Psiquitrica abrange um processo de mudanas de legislaes, teorias, polticas e prticas de assistncia. Essas mudanas no aconteceram de maneira revolucionria ampla de uma hora para outra. O cuidado em sade mental, assim como qualquer prtica social, est sujeito a constantes reformulaes, seja pelo surgimento de novas tecnologias ou por mudanas paradigmticas que norteiam o olhar sobre o mundo. O enclausuramento da loucura em hospitais psiquitricos possibilitou que esta se tornasse objeto de estudo, de saber e de poder (FOUCAULT, 2004). O hospital constitua uma espcie de aparelhagem complexa que devia ao mesmo tempo fazer aparecer e produzir realmente a doena (FOUCAULT, 2002, p.119). Na prtica psiquitrica, caractersticas so agrupadas para determinar um diagnstico patolgico que distingue entre o normal e o anormal; entre o sadio e o doentio. O poder-saber16 que emerge atravs da objetificao da loucura age de forma a estruturar determinados processos de subjetivao; saber, esse que tambm no esttico e passa por reformulaes, retroalimentado pelas prticas sociais. Classificaes diagnsticas so revistas17, e comportamentos e sintomas que ora eram considerados doentis, deixam de s-lo. Obviamente, o contrrio tambm se aplica. As prticas de assistncia em sade mental no Brasil estiveram marcadas, at pouco tempo atrs, pela hegemonia do modelo manicomial, onde imperava a recluso dos pacientes psiquitricos em hospitais por longos perodos. Esses no deveriam deixar suas internaes antes que a doena fosse erradicada (PAULIN; TURATO, 2004, p.244).

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Foucault (2002, p.12) afirma que a verdade no existe fora do poder ou sem poder [...]. A verdade deste mundo; ela produzida nele graas a mltiplas coeres e nele produz efeitos regulamentados de poder. Cada sociedade tem seu regime de verdade, sua poltica geral de verdade: isto , os tipos de discurso que ela acolhe e faz funcionar como verdadeiros; os mecanismos e as instncias que pemitem distinguir os enunciados verdadeiros dos falsos, a maneira como se sanciona uns e outros; as tcnicas e procedimentos eu so valorizados para a obteno da verdade; o estatuto daqueles que tm o encargo de dizer o que funciona como verdadeiro. 17 Duas classificaes diagnsticas psiquitricas merecem destaque: o DSM (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais) publicado pela Associao Psiquitrica Americana que est na sua quarta edio (DSM IV); e a CID (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade) publicada pela Organizao Mundial da Sade que est na sua dcima edio (CID 10).

A doena mental, objeto construdo h duzentos anos, implicava o pressuposto de erro da Razo. Assim, o alienado no tinha possibilidade de gozar da Razo plena e, portanto, da liberdade de escolha. Liberdade de escolha era pr-requisito para cidadania. E se no era livre, no poderia ser cidado. [...] No contexto da Revoluo Francesa, com o lema Liberdade, Igualdade e Fraternidade, [...] o asilo tornou-se o espao da cura da Razo e da Liberdade, da condio precpua do alienado tornar-se sujeito de direito (AMARANTE, 1995, p.491).

O primeiro hospital psiquitrico no Brasil o Hospcio Pedro II, criado em 1852 no Rio de Janeiro, quando mudanas sociais e econmicas exigem um reordenamento do espao urbano. No Rio Grande do Sul, o desgaste da imagem da Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre, que recolhia doentes mentais desde 1826, sem dar conta de prestar um cuidado adequado, culmina na criao do Hospital Psiquitrico So Pedro (HPSP) em 1884 (WADI, 2002). O HPSP torna-se a referncia para assistncia no estado; nico hospital psiquitrico pblico do estado, que por mais de um sculo centralizou o atendimento em sade mental (DIAS, 2007, p.19). Boa parte das reestruturaes na assistncia estadual estiveram, durante muito tempo, associadas a ele. Os primeiros anos dos citados hospitais psiquitricos foram marcados pela gerncia de pessoas e instituies religiosas (AMARANTE, 1992; WADI, 2002). Com a chegada da Repblica, reforou-se uma tendncia de medicalizao de tais espaos. A influncia do modelo de assistncia, que at o incio do sculo XX era marcadamente francesa, passa a ser psiquiatria biologicista e higienista alem (AMARANTE, 1992, p.77). Deste modo, houve a aproximao histrica entre a eugenia e o higienismo na conformao da sade pblica brasileira, influenciando sua expresso na sade mental de modo hegemnico, representado pela Liga Brasileira de Higiene Mental, fundada em 1923 (DIAS, 2007, p.27). A psiquiatrizao da assistncia ganha ainda mais fora na dcada de 1930, quando prticas como choque insulnico, lobotomia e eletroconvulsoterapia comeam a ser utilizadas com freqncia. Ela consolida-se, enfim, na dcada de 1950, quando os neurolpticos apresentam significativos resultados nos tratamentos (AMARANTE, 1992). Foucault (2002, p.127) utiliza a hipottica fala de um mdico para ilustrar a medicalizao da loucura, o exerccio de poder:
Sabemos sobre a sua doena e sua singularidade coisas suficientes, das quais voc nem sequer desconfia, para reconhecer que se trata de uma doena; mas desta doena conhecemos o bastante para saber que a chamemos doena e da em diante, ns mdicos estamos qualificados para intervir e diagnosticar uma loucura que lhe impede de ser um doente como os outros: voc ser ento um doente mental.

O Hospital Psiquitrico So Pedro tambm passa por um processo de medicalizao. A coordenao religiosa orientada pelo princpio da caridade substituda pela coordenao

mdica baseada nos princpios cientficos (WADI, 2002). O ano de 1937 marcante na profissionalizao/especializao do cuidado. Nesse ano tem incio o segundo perodo de direo do Dr. Godoy, que instala servios ambulatoriais e cria a carreira de mdico psiquiatra, a Escola de Enfermagem e o Servio de Assistncia Social; medidas estas que resultam numa influncia significativa na poltica de sade mental no estado (DIAS, 2007, p.65). Em 1941 realizada a 1 Conferncia Nacional de Sade e, no mesmo ano, o Ministrio da Educao e Sade criou o Servio Nacional de Doenas Mentais que, sob a administrao de Adauto Botelho at o ano de 1954, caracterizou-se pela expanso dos hospitais psiquitricos pblicos sob influncia dos Estados Unidos e de seu modelo de assistncia sanitria (PAULIN; TURATO, 2004; DIAS, 2007). O perodo ps segunda guerra mundial marcado tambm pela estruturao das primeiras crticas aos hospitais psiquitricos atravs da Psiquiatria e Psicoterapia Institucional na Frana e do movimento antipsiquiatria na Inglaterra que vo defender o louco diante da sociedade, e no mais optar pela sociedade em detrimento do louco (DIAS, 2007, p.38). No Brasil o perodo das dcadas de 50 e 60
foi um marco na proliferao de novos referenciais tericos no mbito teraputico, com vrios psiquiatras realizando intercmbios internacionais e se inspirando na psicanlise, ambientoterapia e formao multiprofissional na forma de residncia. A possibilidade teraputica atravs do trabalho e da expresso artstica tambm foi desenvolvida neste perodo, constituindo-se, desde ento, como dispositivos teraputicos relevantes (DIAS, 2007, p.70).

O ano de 1954 marca o incio de atividades laborativas e de recreao no HPSP, por iniciativa da Assistente Social Gelsa Correa e apoio do Dr. Mrio Martins. Esse trabalho deu origem ao Servio de Praxiterapia18 (DIAS, 2007, p.68). Contudo a lgica de recluso ao hospital psiquitrico permanece. Paulin e Turato (2004) relatam que, at incio da dcada de 1960, a maior parte da assistncia em sade mental era promovida pelos grandes hospitais psiquitricos pblicos. Contudo, ainda na dcada de 1950, com a incorporao da assistncia psiquitrica aos institutos de aposentadoria e penso, inicia-se um processo de convnios e compra de assistncia em instituies privadas. Esta tendncia acentuada com assuno do poder pelos militares em 1964 e com a criao do INPS em 1966. O Movimento Militar rompe com o modelo desenvolvimentista-populista e introduz a concepo capitalista-monopolista. [...] A assistncia psiquitrica deixa de ser apenas para indigentes, estendida massa operria
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Em 1975 criado o Servio de Recreao segundo documento que traa o histrico do servio (HPSP, 2004).

(PAULIN; TURATO, 2004, p.245). Os leitos psiquitricos que em 1961 eram 75,1% em hospitais pblicos e 24,9% em hospitais privados, em 1981 so 29,4% e 70,6% respectivamente. Com a terceirizao da assistncia, a sade mental torna-se um timo negcio por no demandar equipamentos tecnolgicos de custos elevados (Idem, p.247) e o nmero de internaes acaba aumentando. Contudo a realidade dos hospitais era de alarmantes ndices de leitos-cho, mortalidade e tempo de permanncia (Idem, p.249). Entre as dcadas de 60 e 70, foram feitos alguns esforos para descentralizao da assistncia em sade mental no Rio Grande do Sul. Em 1964 foi aprovado um Decreto para criao de Ambulatrios em 18 municpios do estado como um modo de atendimento associado ao tratamento hospitalar. Investiu-se tambm na formao de mdicos generalistas do interior do estado. O nmero de pacientes do HPSP reduziu de 4.237 em 1965 para 1.915 ao final da ditadura militar (DIAS, 2007). A dcada de 1970 marcada pela influncia do modelo preventivista americano. Em 1970 realizado o I Congresso Brasileiro de Psiquiatria, promovido pela Associao Brasileira de Psiquiatria. Nele elaborada uma Declarao de Princpios de Sade Mental. Em 1973, uma comisso do INPS lana o Manual de Servio para Assistncia Psiquitrica que ressalta necessidades de reformulao da assistncia valorizando o modelo preventivo comunitrio. Ele prega que a assistncia deve ser, sempre que possvel, na comunidade e as internaes, quando necessrias, devem ser rpidas e prximas da localidade do indivduo. Contudo, o Manual boicotado e no chega a ser posto em prtica (PAULIN; TURATO, 2004, p.250; TENRIO, 2002).
A dcada de 1970 poderia ser caracterizada pelos inmeros planos, manuais e ordens de servio propostos no intuito de viabilizar uma prtica psiquitrica comunitria, preventivista, extra-hospitalar e teraputica. Todavia, o que predominou foi a poltica de privilegiamento do setor privado, por meio da contratao, pela Previdncia Social, de servios de terceiros, expandindo significativamente o modelo hospitalar no Brasil (PAULIN; TURATO, 2004, p.256).

Em 1977, segundo Amarante (1995), 96% dos recursos do Estado para assistncia em sade mental iam para internaes psiquitricas e somente 4% para assistncia extra hospitalar. Tenrio (2002, p.27) aponta a segunda metade da dcada de 70 como incio do processo da atual Reforma Psiquitrica, que predominantemente estruturada pelo reclame em favor da cidadania do louco e de seus direitos sociais. Se, apesar dos esforos, a psiquiatria comunitria e preventivista fracassou em superar a lgica asilar, as experincias de

comunidades teraputicas trouxeram ganhos como o deslocamento do foco de importncia do sintoma para o indivduo social (Idem, p.29). Em 1978, ocorre o que Amarante (1995) considera o marco inicial da chamada Reforma Psiquitrica no Brasil. Naquele ano, a crise na Diviso Nacional de Sade Mental DINSAM desencadeia discusses intensas sobre assistncia em hospitais psiquitricos e leva criao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM). Franco Basaglia, psiquiatra italiano, participa em 1979 de um evento em Minas Gerais, o que desencadeou uma importante influncia do movimento italiano da Psiquiatria Democrtica sobre o movimento brasileiro de luta antimanicomial (DIAS, 2007, p.58). Um dos importantes conceitos que norteia o movimento italiano o de desinstitucionalizao:
um trabalho prtico de transformao que, a comear do manicmio, desmonta a soluo institucional existente para desmontar (e remontar) o problema. Concretamente, se transformam os modos nos quais as pessoas so tratadas (ou no tratadas) para transformar o seu sofrimento, porque a terapia no mais entendida como a perseguio da soluo-cura, mas como um conjunto complexo, e tambm cotidiano e elementar, de estratgias indiretas e mediatas que enfrentam o problema em questo atravs de um percurso crtico sobre os modos de ser do prprio tratamento. O que , portanto, nesse sentido a instituio nessa nova acepo? o conjunto de aparatos cientficos, legislativos, administrativos de cdigos de referncia e de relao de poder que se estruturam em torno da doena. Mas se o objeto, ao invs de ser a doena, torna-se a existncia-sofrimento do paciente e a sua relao com o corpo social, ento desinstitucionalizao ser o processo crtico-prtico para reorientao de todos os elementos construtivos da instituio para este objeto bastante diferente do anterior (ROTELLI, 1990, p.29).

Em agosto de 1982 criado o plano para a assistncia psiquitrica do CONASP (Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria) que, segundo Amarante (1995), foi o primeiro mecanismo oficial de impacto sobre a assistncia psiquitrica manicomial e privatista, colocando nfase no ambulatrio como elemento central de atendimento. A 8 Conferncia Nacional de Sade acontece em 1986, sob a efervescncia dos debates promovidos pelo movimento de Reforma Sanitria, e representa um grande marco para a reestruturao da assistncia em sade no Brasil. Nela veementemente criticado o modelo centralizador, privativista, autoritrio, hospitalocntrico e meritocrtico. Suas discusses refletiram na elaborao da Constituio de 198819 - que determinou sade como dever do Estado e direito do cidado - e na elaborao do Sistema nico de Sade (SUS).

O artigo 196 da Constituio Federal determina: a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco do doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988).

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O ano de 1987 marco fundamental na mobilizao poltica pela reestruturao da assistncia em sade mental:
Em dezembro de 1987 ocorre, em Bauru/SP, o II Congresso Nacional de Trabalhadores em Sade Mental. Este evento, precedido pela I Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em junho de 1987, acontece num clima acalorado de debates e prope a radicalizao do movimento, adotando o lema Por uma Sociedade sem Manicmios (AMARANTE, 1995, p.86).

A I Conferncia Nacional de Sade Mental fora marcada pela tentativa, por parte do DINSAM aliado Associao Brasileira de Psiquiatria, de atribuir carter cientfico e congressual ao evento, proporcionando esvaziamento de seu carter comunitrio ou de participao social. Ficou marcado pela resistncia passiva ou ativa da iniciativa privada, da estrutura manicomial, da burocracia estatal e do conservadorismo psiquitrico (TENRIO, 2002, p.34-35). O II Congresso Nacional dos Trabalhadores em Sade Mental convoca a participao de usurios e familiares e agrega um teor poltico ao adotar o lema Por uma sociedade sem manicmios (Idem, p.35). Para Amarante (1992, p. 81), em 1987, o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental assume-se enquanto movimento social, e no apenas de tcnicos e administradores. O lema, estrategicamente, remete para a sociedade a discusso sobre a loucura, a doena mental, a psiquiatria e seus manicmios. No movimento ganha fora a influncia da experincia italiana de Reforma Psiquitrica. O movimento determina o dia 18 de maio como o Dia Nacional de Luta Antimanicomial na busca de potencializar manifestaes e aglutinaes em torno da causa (TENRIO, 2002, p.35). Na mesma poca, o Rio Grande do Sul, sob gesto de Pedro Simon, investe na descentralizao e, entre 1987 e 1990, o nmero de municpios que prestam ateno ao portador de transtorno mental sobe de 27 para 101 (DIAS, 2007, p.83). A mobilizao poltica alcana importantes conquistas em 1989 com dois importantes fatos. O primeiro acontece em Santos/SP, quando a prefeitura fecha a Casa de Sade Anchieta, hospcio privado com mais de 500 leitos, e cria Centros de Ateno Psicossocial com funcionamento 24h por dia (ANDREOLI et al, 2004; LUZIO; LABBATE, 2006; TENRIO, 2002). O segundo o encaminhamento do projeto de lei 3657/89 que, ao propor a extino progressiva dos hospitais psiquitricos e sua substituio por outras modalidades e prticas assistenciais, desencadeia um amplo debate nacional, realmente indito, quando jamais a psiquiatria esteve to permanentemente e conseqentemente discutida por amplos setores sociais (AMARANTE, 1992, p.81). O Projeto de Lei do Deputado Paulo Delgado

aprovado pela Cmara Federal e enviado ao Senado. Sofre uma srie de emendas e substitutivos e tramita at 06 de abril de 2001, quando aprovada a Lei 10.216.
A aprovao da lei no congresso e sua sano pelo presidente da Repblica foi o desdobramento de uma tenso entre as diferentes foras sociais implicadas no processo: o movimento da luta antimanicomial e demais foras sociais que defendem o mesmo projeto, os proprietrios dos hospitais psiquitricos e os segmentos que lutam pela manuteno da ordem estabelecida de que lugar de louco no hospcio. O governo que, ao longo de vrias gestes, adotou um conjunto de medidas na direo da reforma psiquitrica, resistia em assumir esta posio frente sociedade. O acontecimento que desencadeou a tomada de deciso para a aprovao da Lei foi o fato da OMS-OPAS ter escolhido como tema do Dia Mundial da Sade (07 de abril) do ano de 2001 com o lema Sade Mental: Cuidar Sim, Excluir No (DIAS, 2007, p.120-121).

Apesar de o projeto de lei ter tramitado durante 12 anos at sua aprovao, ele potencializou fortes discusses, nos mais diversos espaos sociais, acerca da loucura, do manicmio e de outras formas de cuidado. Tenrio (2002, p.28) considera que o movimento desdobrou-se em amplo e diversificado escopo de prticas e saberes, justamente por no caracterizar-se pela instituio de uma proposta hegemnica. Para ele o eixo estruturante do Movimento pela Reforma Psiquitrica a reivindicao da cidadania dos loucos; sendo que a Reforma abarca a clnica, a poltica, o social, o cultural e as relaes com o jurdico, e obra de autores muito diferentes em si. Nesse perodo, papel fundamental na reformulao das polticas de sade mental no Brasil teve a Declarao de Caracas de 199020 que solicitou a reestruturao da assistncia psiquitrica, de forma a privilegiar modelos centrados na comunidade e dentro de suas redes sociais. Em seu contedo afirma, sobre o modelo centrado no hospital psiquitrico: 1. Que a assistncia psiquitrica convencional no permite alcanar objetivos compatveis com um atendimento comunitrio, descentralizado, participativo, integral, contnuo e preventivo; 2. Que o hospital psiquitrico, como nica modalidade assistencial, impede alcanar os objetivos j mencionados ao: a) isolar o doente do seu meio, gerando, dessa forma, maior incapacidade social;

A Conferncia de Caracas recebe destaque na apresentao do relatrio final da II Conferncia de Sade Mental da seguinte forma: transformou-se em referncia fundamental para o processo de transformao do modelo de ateno sade mental que se desenvolve no pas (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.7).

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b) criar condies desfavorveis que pem em perigo os direitos humanos e civis do enfermo; c) requerer a maior parte dos recursos humanos e financeiros destinados pelos pases aos servios de sade mental; e d) fornecer ensino insuficientemente vinculado com as necessidades de sade mental das populaes, dos servios de sade e outros setores. (DECLARAO DE CARACAS, 1990). Mriam Dias (2007) correlaciona a importncia da interveno na Casa Anchienta em Santos para o pas, com a criao de dois servios de sade mental e sua importncia para o Rio Grande do Sul. O primeiro o servio de sade mental Nossa Casa em So Loureno do Sul, criado em 16 de agosto de 1988, primeiro servio substitutivo do estado; e o segundo a Penso Pblica Protegida Nova Vida, criada em Porto Alegre no ano de 1990. No ano de 1992 acontece a II Conferncia Nacional de Sade Mental. Essa edio conta com uma intensa participao dos segmentos sociais, sendo que 20% dos delegados eram usurios e familiares.
O relatrio final da conferncia foi publicado pelo Ministrio da Sade e adotado como diretriz oficial para a reestruturao da ateno em sade mental no Brasil. So estabelecidos ali dois marcos conceituais: ateno integral e cidadania. Segundo essa referncia, so desenvolvidos o tema dos direitos e da legislao e a questo do modelo e da rede de ateno na perspectiva da municipalizao (TENRIO, 2002, p45-46).

Uma srie de Leis Estaduais de reformulao da assistncia em sade mental passa a ser formulada e aprovada a partir de 1992, contudo a Lei Federal s aprovada em 2001, como referido anteriormente. Destaque para Lei Estadual n 9.716, do Rio Grande do Sul21, que determina a substituio progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos por uma rede de ateno integral em sade mental (BRASIL, 2004b; CONSELHO ESTADUAL DE SADE, 2000). O perodo de apresentao e debate do projeto de Lei na Assemblia Legislativa foi marcado por grandes mobilizaes sociais, que extrapolaram a discusso restrita dos grupos sociais interessados, alcanando a esfera da sociedade gacha (DIAS, 2007, p.120). Mriam Dias chama ateno para a significativa mudana de termos:

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O relatrio final da II Conferncia Nacional de Sade Mental destaca a lei gacha e exige sua ampla divulgao (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.21).

a denominao de pessoa com sofrimento psquico em substituio ao termo prevalente de doente mental. Muito alm de uma questo meramente semntica, esta denominao significa dizer que a pessoa que sofre com um adoecimento no se reduz em sua condio de sujeito patologia de que portadora (DIAS, 2007, p.120).

O jogo que h entre os termos hospital psiquitrico (que psiquitrico) e rede integral (que de sade mental) muito significativo:
O lugar estratgico que a expresso sade mental ocupa hoje no discurso da reforma est relacionado a dois aspectos: servir para denotar um afastamento da figura mdica da doena, que no leva em considerao os aspectos subjetivos ligados existncia concreta do sujeito assistido; e servir para demarcar um campo de prticas e saberes que no se restringem medicina e aos saberes psicolgicos tradicionais (TENRIO, 2002, p.31).

Da mesma forma que tal passagem desloca a ateno da doena mental para sade mental, ela prope o tratamento em nvel comunitrio proporcionado atravs de uma rede integral. necessrio, para coerncia da Reforma, no entanto, que o tratamento comunitrio no tome ares de normalizao e/ou psiquiatrizao do social. Ao se propor, hoje, um tratamento que mantenha o paciente na comunidade e faa disso um recurso teraputico, ao contrrio de normalizar o social, prope-se que possvel ao louco, tal como ele , habitar o social (e no o asilo de recluso) (TENRIO, 2002, p.31). Podemos destacar, ainda, como fundamentais no processo de reformas, as portarias 189/91 e 224/92 do Ministrio da Sade que abriram possibilidade para que o Sistema nico de Sade (SUS) financiasse outros procedimentos assistenciais que no o simples leito/dia ou consulta ambulatorial. Apesar das reformulaes nas legislaes, podemos verificar que a implementao prtica dos servios substitutivos, em termos de financiamento, recente. Em dados divulgados no Atlas de Sade Mental da Organizao Mundial de Sade (WHO, 2005, p.104), o percentual gasto com a assistncia em sade mental do total investido em sade pelo Estado de 2,5%. Deste valor, 2% vo para hospitais gerais, 80% para hospitais psiquitricos, 15% para ambulatrios e 3% para assistncia comunitria. Os dados oficiais do Ministrio da Sade so mais favorveis Reforma Psiquitrica; divulgam que, em 2002, do total gasto em sade mental, 75,18% eram gastos em cuidados hospitalares e 24,18% extra-hospitalares. Os ltimos anos marcaram mudanas significativas nos percentuais de financiamento: em 2003 foram 67,33% e 32,67% respectivamente para cuidados hospitalares e extra-hospitalares; em 2004 foram 63,23% e 36,77%; em 2005 foram 55,47% e 44,53%; e a estimativa do Ministrio para 2006 fora de 48,67% para cuidados hospitalares e 51,33% para extra-hospitalares (BRASIL, 2006).

Outros nmeros que do mostras das significativas reformulaes na assistncia em sade mental so o aumento de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e Servios Residenciais Teraputicos (SRT) cadastrados junto ao Ministrio da Sade. CAPS cadastrados junto ao MS: 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1000 CAPS 208 CAPS 295 CAPS 424 CAPS 500 CAPS 605 CAPS 738 CAPS Fonte: Sade Mental em dados 3 (BRASIL, 2006). SRT cadastrados junto ao MS: 2002 85 SRT 2003 141 SRT 2004 265 SRT 2005 393 SRT 2006 475 SRT

Fonte: Sade Mental em dados 3 (BRASIL, 2006). Esses nmeros podem ser utilizados para: justificar a palavra progressiva, quando se fala em substituio progressiva de leitos em hospitais psiquitricos por uma rede integral de assistncia em sade mental; e para visualizar a inverso de um modelo essencialmente hospitalar por um modelo comunitrio de assistncia. Como minha pesquisa desenvolveu-se no Rio Grande do Sul, quero destacar ainda alguns pontos de seu contexto poltico. Um primeiro destaque para organizao, em 1991, do Frum Gacho de Sade Mental durante um encontro estadual realizado em Bag:
quando os vrios grupos que defendem uma sociedade sem manicmios existentes no estado se articularam e se fortaleceram como um movimento social, marcado pela informalidade, mas orgnico na defesa do projeto da luta antimanicomial (DIAS, 2007, p.149).

Um segundo destaque para realizao de um Seminrio em 1993 que deu origem Carta Constituinte So Pedro Cidado (DIAS et al, 2002, P.112). Ela previa a ao articulada entre diversos setores na busca de efetivas transformaes do Hospital Psiquitrico So Pedro. A homologao desta proposta no foi realizada na gesto estadual daquele perodo, somente em 1999 quando o programa So Pedro Cidado foi alado a uma das prioridades do governo (DIAS, 2007, p.150). O ento Projeto So Pedro Cidado contemplava reas como educao, gerao de renda e servios residenciais teraputicos. O Projeto no contou com o mesmo empenho na gesto seguinte para sua continuidade. O nmero de residenciais teraputicos, por exemplo, previsto inicialmente como sendo de 36 casas, restringiu-se a 27.

Um terceiro destaque, e certamente o mais delicado, para existncia de movimentos para que se revogue integralmente ou parcialmente a Lei de Reforma Psiquitrica no estado. Fica marcado na reconstruo histrica deste captulo, no que tange ao estado do Rio Grande do Sul, o papel de referncia exercido pelo Hospital Psiquitrico So Pedro; desde sua hegemonia na ateno aos portadores de sofrimento psquico, mas tambm tendo parte nos acontecimentos, no correr dos anos, relacionados s mudanas na assistncia em sade mental. Ainda hoje ele espao de formao para muitos profissionais e ainda recebe muitos usurios que necessitam de internao. Algumas pessoas e algumas entidades consideram que o hospital psiquitrico um lugar adequado de cuidado, que a Lei da Reforma Psiquitrica deve ser revista e que deveriam, inclusive, ser abertos mais leitos em hospitais psiquitricos. Em 2004, apresentado na Assemblia Legislativa do estado o Projeto de Lei 40 (PL40) para revogar a Lei da Reforma Psiquitrica. Os setores ligados Luta Antimanicomial se articularam e o projeto foi arquivado. Desde ento, diversas vezes o assunto j foi retomado em sesso da comisso de sade da Assemblia, o que deixa evidente a tenso poltica na gesto em sade mental. A Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP) uma das entidades que critica o andamento da reforma do modelo de assistncia em sade mental brasileiro (ABP, 2007) e defende que o governo invista em hospitais de psiquiatria com especializaes e tratamentos adequados (AGGEGE, 2007b). A ABP contribuiu para a elaborao de duas tendenciosas reportagens de Soraya Aggege veiculadas no Jornal O Globo em 09 de dezembro de 2007 sob o ttulo Sem hospcios, morrem mais doentes e O governo no quer saber de quem ouve vozes. A reportagem afirma que o fechamento de hospitais psiquitricos fez com que doentes ficassem na rua. Uma foto de um portador de sofrimento psquico atrs de grades utilizada sobre a legenda: paciente do Centro de Ateno Psicossocial de Perdizes (SP): rede atende de forma restrita, com horrios determinados e raros locais de internao (AGGEGE, 2007). A foto usada de forma a associar os CAPS justamente com o que ele procura desmontar, que a clausura da loucura. O mesmo jornal publicou, dois dias depois, na sesso de Cartas dos Leitores, o comentrio da vice-presidente do Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul (SIMERS), Maria Rita de Assis Brasil:
[...] O Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul foi um dos pioneiros ao levantar a voz contra a adoo da Lei Antimanicomial, antevendo a realidade que se transformaria a sade mental no Brasil, a reboque de uma sade pblica injusta e ineficaz, apesar dos imensos esforos dos trabalhadores que atuam no SUS, incluindo os mdicos. A matria uma contribuio inestimvel a luta que travamos aqui e no Brasil inteiro

pela reviso urgente da reforma psiquitrica (ASSIS BRASIL, Carta dos leitores, Jornal O GLOBO, p.6, em 11/12/2007).

O SIMERS, em sua pgina na internet, veicula a posio de seu presidente que questiona: Podemos ter um hospital de cardiologia. Por que portadores de doena mental no tm direito a receber tratamento em instituies psiquitricas? (SIMERS, 2007a). Depois afirma que, a pedido do Sindicato, o Ministrio Pblico da capital [Porto Alegre] entrou com ao civil pblica para que sejam abertos leitos no Hospital Psiquitrico So Pedro (SIMERS, 2007a). Em agosto de 2007, o Sindicato lanou a campanha Loucura a falta de leitos psiquitricos. Diversos outdoors foram espalhados pelo estado e, sistematicamente, foram utilizados programas de rdio e televiso para veicular mensagens contra a reforma psiquitrica e em defesa de hospitais psiquitricos. A defesa de entidades como SIMERS e ABP se estrutura na afirmao de que hospital psiquitrico no a mesma coisa que manicmio (SIMERS, 2007b). Miriam Dias (2007, p.147), em sua tese de doutorado, elabora um quadro ilustrativo dos principais acontecimentos relacionados s polticas em sade mental no Rio Grande do Sul desde 1990:

ANO

1990 1991 1992

1993

1994 1995

1996 1998 1999

ACONTECIMENTO Criao da Penso Pblica Protegida Nova Vida em Porto Alegre, atravs de um convnio entre a SSMA e a Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, em agosto. Diviso do HPSP em duas reas: a de moradia e a hospitalar, com 130 leitos. Organizao do Frum Gacho de Sade Mental. III Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, na UFRGS, Porto Alegre. Realizao do Curso Sade Mental nos Municpios. Apresentao de relatos das vrias experincias gachas em sade mental. 1 Conferncia Estadual de Sade Mental, de 03 a 06 de junho, em Tramanda. Lei de Reforma Psiquitrica no Rio Grande do Sul, 07 de agosto. Cursos de Aperfeioamento em Sade Mental Coletiva, em Rio Grande e Alegrete. Cursos de Especializao em Sade Mental Coletiva em Iju e Bag. Carta Instituinte So Pedro Cidado Conselho Estadual de Sade. Encontro Estadual de Sade Mental, com o tema Louca Vida, promovido pelo FGSM, em Porto Alegre. Lei n. 10.097 que cria o Conselho Estadual de Sade no RS. 5 Curso de Especializao em Sade Mental Coletiva, em Bag. V Encontro Estadual de Sade Mental Coletiva e o I Encuentro de Salud Mental del Cono Sur, em Bag, com a participao de 500 pessoas do Brasil, Argentina, Uruguai e Paraguai. Lei municipal de sade mental em Canoas. Lei municipal de sade mental em Alegrete. Lei municipal de sade mental em Bag. Encontro Estadual de Sade Mental, em Porto Alegre, comemorando o Dia 18 de maio, dia nacional da luta antimanicomial.

2004

2005

2006

Comisso de Sade e Meio Ambiente cria Grupo de Trabalho para propor mudanas no HPSP. Apresentao do projeto de Lei 40 na Assemblia Legislativa, revogando a lei de Reforma Psiquitrica. O autor arquivou o projeto, aps no ter obtido apoio dos lderes das bancadas para votao em plenrio. Reapresentao do projeto de Lei 40 na Assemblia Legislativa, revogando a lei de Reforma Psiquitrica. A Comisso de Sade rejeitou, atravs de parecer, o teor da proposta, em 2006. Mental Tch Encontro Estadual do Movimento pela Reforma Psiquitrica, So Loureno do Sul, comemorando o Dia 18 de maio, dia nacional da luta antimanicomial 2 Mental Tch, So Loureno do Sul. 1 Encontro Estadual de CAPS, Caxias do Sul.

Acrescento alguns acontecimentos posteriores tese de Miriam Dias: a realizao em 2007 da 3 edio do Mental Tch em So Loureno do Sul e o 1 Encontro Estadual de Servios Residenciais Teraputicos em Porto Alegre. Destaco, por fim, que, apesar dos movimentos de algumas entidades pela revogao da Lei da Reforma Psiquitrica, o estado do Rio Grande do Sul avana na implementao de uma rede substitutiva e capacitada. O estado conta com o terceiro melhor ndice22 de CAPS por 100.000 habitantes (0,74) e realizou, nos ltimos dois anos, eventos especficos de servios substitutivos em sade mental (1 encontro de CAPS e 1 encontro de SRT). De seus 105 CAPS, 7 j receberam incentivo para superviso clnico-institucional prevista atravs da Portaria GM 1174/05 para qualificao de pessoal (BRASIL, 2007). Procurei destacar marcos e conceitos caros s polticas e s prticas relacionadas sade mental que conduziram ao atual momento da Reforma Psiquitrica no Brasil. Em seu artigo, Luzio e LAbbate (2006, p.296) concluem que: com o compromisso poltico dos gestores, a implicao das equipes dos servios e organizao dos usurios, possvel produzir a mudana do modelo de ateno em sade mental. Conforme a proposta da Reforma Psiquitrica, para que essa mudana de modelo possa acontecer, necessria a constituio de uma rede integral de cuidado que substitua a totalizao do cuidado promovida pelo hospital psiquitrico. Essa rede composta por diferentes espaos de cuidado em sade mental: CAPS, SRT, cuidados em sade mental pelos servios de ateno bsica, Hospitais-Dia, Hospitais-Noite, leitos em Hospitais Gerais... Nas estratgias de constituio dessa rede, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) tm especial destaque nas intenes da Reforma Psiquitrica (ver figura 2). O segmento seguinte deste captulo procura destacar o porqu dessa importncia, esclarecendo a escolha destes servios como lcus para investigao de minha pesquisa.

22

Fonte Sade mental em dados 4 (BRASIL, 2007).

Fig. 2: Rede de Ateno em Sade Mental (BRASIL, 2004a).

3.2. Algumas palavras sobre o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)

O Centro de Ateno Psicossocial a principal estratgia das polticas que reestruturam a ateno em sade mental. A ele so atribudas as funes de prestar assistncia direta de casos considerados graves e de articular as redes de sade e de promoo da vida comunitria e autonomia dos usurios (BRASIL, 2004a).

Adotei como campo de observao os Centros de Ateno Psicossocial, por esses se constiturem como peas-chave do processo de Reforma Psiquitrica em andamento no Brasil. O modelo de funcionamento do CAPS no nasce em propostas legislativas, mas de algumas experincias isoladas que inspiraram sua regulamentao e financiamento pelo SUS. O primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do Brasil foi inaugurado em maro de 1987, na cidade de So Paulo: Centro de Ateno Psicossocial Professor Luiz da Rocha Cerqueira, conhecido como CAPS da Rua Itapeva (BRASIL, 2004a; TENRIO, 2002; LUZIO; LABBATE, 2006). A criao desse CAPS, juntamente com os Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), inaugurados a partir de 1989, em Santos, iro se constituir em referncia para a implantao de servios substitutivos ao manicmio em nosso pas (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006; ANDREOLI et al, 2004); representam a efetiva implementao de um novo modelo de ateno em sade mental para expressiva frao dos doentes mentais (psicticos e neurticos graves) atendidos na rede pblica, sendo seu iderio constitudo de propostas dirigidas superao das limitaes evidenciadas pelo binmio ambulatrio-hospital psiquitrico no tratamento e reabilitao de sua clientela (FURTADO, 2001).
Nesse contexto, os servios de sade mental surgem em vrios municpios do pas e vo se consolidando como dispositivos eficazes na diminuio de internaes e na mudana do modelo assistencial. Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a partir da Portaria GM 224/92 e eram definidos como unidades de sade locais/regionalizadas que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de quatro horas, por equipe multiprofissional (BRASIL, 2004a, p.12).

A Portaria GM 224/92 abre espao para o financiamento dos CAPS pelo SUS. O modelo de funcionamento do CAPS , atualmente, orientado pelas Portarias n189/02 e n336/02. Essa ltima:
[...] reconheceu e ampliou o funcionamento e a complexidade dos CAPS, que tm a misso de dar um atendimento diuturno s pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e persistentes, num dado territrio, oferecendo cuidados clnicos e de reabilitao psicossocial, com o objetivo de substituir o modelo hospitalocntrico,

evitando as internaes e favorecendo o exerccio da cidadania e da incluso social dos usurios e de suas famlias (BRASIL, 2004a, p.12).

Esses ltimos trechos citados foram retirados do Manual do Ministrio da Sade, que orienta a constituio e funcionamento dos CAPS. Ambos ajudam a compreender um pouco do que so esses servios especializados de ateno em sade mental e dos objetivos propostos para eles. Contudo, considero necessrio um aprofundamento maior de tais pontos para depois comear a relacionar os CAPS com a possvel presena de professores de educao fsica. O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves, incluindo os transtornos relacionados s substncias psicoativas (lcool e outras drogas) e tambm crianas e adolescentes com transtornos mentais, cuja severidade e/ou persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo, comunitrio, personalizado e promotor de vida. As pessoas atendidas nos CAPS so aquelas que apresentam intenso sofrimento psquico, que os impossibilita viver e realizar seus projetos de vida (BRASIL, 2004a, p.15). Existem 5 diferentes tipos de CAPS que variam conforme o tamanho da populao atendida e especificidade da demanda. Esses dois pontos acabaro influenciando no tamanho da estrutura fsica, na quantidade de profissionais e na diversidade das atividades teraputicas. De acordo com a Portaria GM 336/2002: CAPS I implantado em municpios com populao entre 20.000 e 70.000 habitantes; funciona de segunda-feira a sexta-feira, das 8 s 18 horas. Destina-se ao atendimento de adultos com transtornos mentais severos e persistentes, mas atende tambm a crianas e usurios de lcool e outras drogas; CAPS II - implantado em municpios com populao entre 70.000 e 200.000 habitantes; funciona de segunda-feira a sexta-feira, das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro perodo at as 21 horas. Destina-se ao atendimento de adultos com transtornos mentais severos e persistentes; CAPS III - implantado em municpios com populao acima de 200.000 habitantes; funciona diariamente, 24 horas, incluindo feriados e fins-de-semana. Destina-se ao atendimento dirio e noturno de adultos com transtornos mentais severos e persistentes; CAPSi - implantado em municpios com populao acima de 200.000 habitantes; funciona de segunda-feira a sexta-feira, das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro

perodo at as 21 horas. Destina-se ao atendimento dirio a crianas e adolescentes com transtornos mentais; CAPSad - implantado em municpios com populao acima de 100.000 habitantes; funciona de segunda-feira a sexta-feira, das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro perodo at as 21 horas. Destina-se ao atendimento dirio populao com transtornos decorrentes do uso e dependncia de substncias psicoativas, como lcool e outras drogas. Esse tipo de CAPS possui leitos de repouso com a finalidade exclusiva de tratamento de desintoxicao. O Rio Grande do Sul, apesar de contar com um nmero elevado de CAPS, no possui nenhum do tipo CAPS III. Realizei a opo metodolgica de no incluir CAPSi e CAPSad como campos de observao, por se destinarem a populaes especficas, ou seja, ao atendimento de crianas e adolescentes e de dependentes qumicos respectivamente. Decidi acompanhar, nesta pesquisa, os CAPS I e II, ou seja, os que atendem, prioritariamente, casos de adultos com transtornos mentais severos e persistentes, mas que, muitas vezes, tambm atendem casos de crianas e adolescentes, e de usurios de lcool e outras drogas. Esta escolha fora reforada pela observao de que no Manual sobre os CAPS, elaborado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a) consta citado como possveis profissionais de CAPS II os professores de educao fsica, enquanto que nos CAPSi e CAPSad no aparecem diretamente citados. De uma maneira geral, independentemente da especificidade de cada um dos 5 tipos,
o objetivo dos CAPS oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. um servio de atendimento de sade mental criado para ser substitutivo s internaes em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2004a, p.13).

Territrio23 e rede so dois conceitos fundamentais para o entendimento do papel estratgico dos CAPS. Por territrio, neste caso, entenda-se no, apenas, uma rea geogrfica, mas a
constituio de um espao pelas pessoas que nele habitam, com seus conflitos, seus interesses, seus amigos, seus vizinhos, sua famlia, suas instituies, seus cenrios (igreja, cultos, escola, trabalho, boteco etc.). Cada CAPS atende a um determinado territrio, o que deveria favorecer, teoricamente, a incluso dos seus usurios nestas realidades territoriais.

Territrio utilizado aqui no sentido de regionalizao da assistncia. Contudo no apenas o bairro de domiclio do sujeito, mas o conjunto de referncias socioculturais e econmicas que desenham a moldura de seu quotidiano, de seu projeto de vida, de sua insero no mundo. A noo de territrio aponta, assim, para a idia de territrios subjetivos (TENRIO, 2002, p.32).

23

A responsabilidade de articular o atendimento dos usurios com uma rede de sade e de vida est diretamente ligada, tambm, a esse favorecimento territorial. O CAPS no deve se restringir a uma articulao com a rede de sade, mas levar em considerao a complexidade
das demandas de incluso daqueles que esto excludos da sociedade por transtornos mentais. Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais, familiares, amigos etc.), sanitrios (servios de sade), sociais (moradia, trabalho, escola, esporte etc.), econmicos (dinheiro, previdncia etc.), culturais, religiosos e de lazer esto convocados para potencializar as equipes de sade nos esforos de cuidado e reabilitao psicossocial (BRASIL, 2004a, p.11).

Nas palavras de Onocko-Campos & Furtado (2006, p.1055), os CAPS

configuram-se como servios comunitrios ambulatoriais e regionalizados nos quais os pacientes devero receber consultas mdicas, atendimentos teraputicos individuais e/ou grupais, podendo participar de atelis abertos, de atividades ldicas e recreativas promovidas pelos profissionais do servio, de maneira mais ou menos intensiva e articuladas em torno de um projeto teraputico individualizado, voltado para o tratamento e reabilitao psicossocial, devendo tambm haver iniciativas extensivas aos familiares e s questes de ordem social presentes no cotidiano dos usurios.

Quando falam em maneira mais ou menos intensiva, os autores referem-se aos modelos de atendimentos em que os usurios so enquadrados e que esto divididos em: intensivo, semi-intensivo e no-intensivo; definidos de acordo com a freqncia com que so atendidos pelo CAPS. Fernando Tenrio (2002, p.39-40) afirma que o CAPS se ocupa tambm daquilo que tradicionalmente era considerado extra-clnico, constituindo prticas que, dentro da Reforma Psiquitrica, costumam se chamar de Clnica Ampliada. Para ele o cuidado, em sade mental, amplia-se no sentido de ser tambm uma sustentao cotidiana da lida diria do paciente, inclusive nas suas relaes sociais. Os CAPS, portanto, consistem em uma ampliao tanto da intensidade dos cuidados (todos os dias, o dia inteiro) quanto de sua diversidade (atividades e pessoas diversas etc.). Contemplando os objetivos e atividades teraputicas que se propem serem desenvolvidas nos CAPS, destaca-se um importante ponto: a Reforma Psiquitrica no procura propiciar mudanas apenas dos espaos fsicos onde pessoas com sofrimento psquico so assistidas, mas procura potencializar outras formas de cuidado que facilitem a insero social e a integralidade dos indivduos. Rotelli (1990, p.90), importante pensador da Reforma Psiquitrica na Itlia, afirma que desconstruir o manicmio significa bem mais que o simples desmantelamento de sua

estrutura fsica; significa o desmantelamento de toda a trama de saberes e prticas construda em torno do objeto doena mental. Recordo de um evento de que participei na cidade de So Loureno do Sul, chamado MentalTch, em que uma das rodas de discusso chamava-se CAPS: novos servios, velhos erros. O contedo que foi abordado me tocou profundamente: as prticas promovidas nos CAPS podiam reproduzir aquelas do manicmio; os CAPS podiam se tornar pequenos manicmios. Palavras fortes que, em tal evento, sinalizavam movimentos polticos pela reestruturao das prticas para alm de estruturas fsicas.
Podemos internar algum durante algum tempo sem, no entanto, internar o seu sofrimento psquico. Por outro lado, podemos tratar pessoas em ambulatrios ou consultrios e intern-las em relaes autoritrias onde os terapeutas/analistas, valendo-se de sua suposta superioridade, autorizam-se a fazer coisas no muito diferentes das atitudes encontradas nos prprios manicmios (CORBISIER, 1992, p.10-11).

Para Amarante e Torres (2001), necessrio um rompimento fundamental com ao menos quatro referenciais: o mtodo epistmico da psiquiatria; o conceito de doena mental enquanto erro, desrazo e periculosidade; o princpio pineliano de isolamento teraputico e, finalmente, os princpios do tratamento moral que embasam as teraputicas normalizadoras aos quais acrescentaramos a insero de uma clnica ampliada, centrada no sujeito e inseparvel tanto das formas de organizao dos processos de trabalho, quanto das maneiras de habitar a polis, isto , a poltica (AMARANTE; TORRES, 2001, p.26). Fagundes (1992, p.66) aponta que o cuidado em sade mental deve procurar ampliar a rede de alternativas sociais, polticas e culturais dos indivduos, pois a diversificao e a complexificao so os processos contrrios cronificao, simplificao, ao empobrecimento identificatrio gerados pela vinculao e pelo poder nicos de uma instituio. Os CAPS, como qualquer outro servio de sade, mas especialmente por procurar mudanas no modelo de ateno, devem ser sujeitados a avaliaes rigorosas e sistemticas de suas possibilidades e limitaes (FURTADO, 2001). Pois no basta saber aonde se quer chegar; importante saber por onde se est caminhando. Para tal contribuem espaos de discusso de profissionais e usurios, de conselhos de sade e avaliaes institucionais. Destaco um grande projeto de avaliao em andamento chamado CAPSUL, coordenado pela Faculdade de Enfermagem e Obstretrcia da Universidade Federal de Pelotas24.

24

Informaes disponveis no site <http://www.ufpel.edu.br/feo/capsul/index.php>.

Preocupo-me em esclarecer que falo da importncia propositiva de avaliaes, no dessas como uma ferramenta normalizadora dos CAPS, apesar de alguns aspectos nesse sentido tambm serem necessrios em termos operacionais. O Manual elaborado pelo prprio Ministrio da Sade pontua a elaborao de projetos teraputicos que respeitem as singularidades de cada CAPS. Em termos de proposta poltica, afirma Passos (2003, p.231):
diferena de outros processos histricos reformistas, ocorridos anteriormente no Brasil, este tem se caracterizado, explicitamente, como um campo de luta entre o modelo tradicional hospitalocntrico, centrado na hospitalizao e no poder/saber psiquitricos, e propostas crticas a esse modelo. No se trata, portanto, de um processo hegemnico. Muito ao contrrio, um processo de quebra da hegemonia de poder, o que tem implicado no enfrentamento de muitas contradies.

O captulo seguinte avanar na discusso sobre a participao de professores de educao fsica no CAPS. Antes, contudo, descrevo algumas das atividades teraputicas propostas para este servio especializado de ateno em sade mental, o Manual elaborado pelo Ministrio da Sade. So oferecidas, por exemplo: psicoterapia individual ou em grupo, oficinas teraputicas, atividades comunitrias, atividades artsticas, orientao e acompanhamento do uso de medicao, atendimento domiciliar e aos familiares. Destaco, entre estas, as oficinas teraputicas s quais destinado um captulo em separado e que so caracterizadas como atividades desenvolvidas em grupos coordenadas por algum profissional do servio. O Manual do CAPS cita como possveis oficinas: gerao de renda, alfabetizao, expresso corporal, expresso musical. Elas permitem visualizar a lgica de clnica ampliada, pois so atividades que extrapolam um atendimento convencional de consultrio e se adequam ao conceito de integralidade do indivduo.

4. DAS ESQUINAS ENTRE EDUCAO FSICA E SADE MENTAL Aps discorrer de forma generalizada sobre lutas e conquistas de profissionais, usurios e familiares em relao ao cuidado prestado em sade mental e sobre polticas voltadas para sade mental, busco identificar algumas convergncias, acessos e/ou entre meios com a educao fsica. Apesar de, no senso comum, estabelecer-se uma associao praticamente direta das prticas desenvolvidas pela educao fsica com a sade, sua presena em servios de sade pblica bastante escassa e constitui-se como uma discusso bastante recente. Algumas produes cientficas e eventos acadmicos tm sido promovidos neste sentido. Entre eles est um evento, realizado em Porto Alegre em meados de 2006, chamado Seminrio de Educao Fsica e Sade Coletiva: a insero no SUS. O seminrio teve como produto a elaborao da Carta de Porto Alegre (FRAGA; WACHS, 2007, p.127) que, entre suas consideraes, pontuava: A necessidade de aproximar a educao fsica das grandes questes sobre a organizao da ateno em sade, enfrentando, por exemplo, o rompimento com o paradigma hospitalocntrico na sade; Que a educao fsica um campo de conhecimento e prtica apta a atuar em toda a linha do cuidado sade: dimenses primria, secundria e terciria da ateno. Uma importante constatao pode ser ressaltada aqui: apesar de a educao fsica estar enquadrada entre os cursos da rea da sade, suas diretrizes curriculares25 no tm entre seus documentos de referncia a Lei 8080 de 19 de setembro de 1990. Ela dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Est disposto no artigo 200 da Constituio Federal - e reforado na Lei 8080 em seu artigo 6 - que esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade SUS: [pargrafo III] a ordenao da formao de recursos humanos na rea da sade. Enquanto que as diretrizes de outros cursos da rea destacam a importncia de uma formao comprometida com o SUS, nas diretrizes da educao fsica ele fica marginalizado. Talvez isso acontea pela parca presena de seus profissionais nos servios da rede de sade pblica, talvez pela tendncia de incluso no mercado privado de trabalho ou, talvez, pelo prprio perfil de formao acadmica.
25

Parecer CNE/CNS n58 de 18 de fevereiro de 2004. Disponvel em: <http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/2007/pces058_04.pdf>. Acesso em 20/12/2007.

A parca presena de profissionais de educao fsica pode ser atribuda conduo das polticas pblicas na rea da sade. muito rara a realizao de concursos pblicos que contemplem professores de educao fsica para atuar em servios pblicos de sade26. Dificilmente esse cargo/funo existe no quadro profissional de municpios e estados. Dos professores dos CAPS A, CAPS B e CAPS C, os quais acompanhei, a forma de contratao dava-se, respectivamente: via Associao de Usurios e Familiares; por concurso como recreacionista; e por cedncia de outra secretaria do municpio. As contrataes dos professores, que acontecem por vias outras que no concursos pblicos, talvez possam ser aproximadas da marginal presena da educao fsica nas produes cientficas em sade mental. A produo sobre Reforma Psiquitrica vasta, mas sua associao com prticas promovidas por professores de educao fsica no. O material cientfico que encontrei, na maioria das vezes, tratava de benefcios que atividades fsicas ou determinadas prticas corporais tinham sobre o quadro clnico de usurios. A produo no se organiza a partir de uma especificidade da educao fsica e, muitas vezes, educao fsica nem aparece entre os termos utilizados. Isso sugere at que muitas dessas produes tenham sido feitas por profissionais outros ou que os professores de educao fsica tenham tido a necessidade de buscar inspirao em outros campos profissionais. Esta pesquisa procurou certa inverso de olhar; no busca a identificao de benefcios de uma determinada prtica com potencial de apropriao pela educao fsica -, mas aquilo que potencialmente se faz em nome dela no CAPS. Dividi o presente captulo em trs momentos que procuram fazer a discusso circular por mbitos polticos e cientficos. O primeiro momento procura algumas aproximaes da educao fsica com reivindicaes/intenes da Reforma Psiquitrica. Elegi, para realizar tal tarefa, os relatrios finais das trs primeiras Conferncias Nacionais de Sade Mental por tais espaos constiturem-se em ricos fruns de debate que, apesar de no serem normativos, contribuem significativamente na orientao das polticas pblicas do setor. No segundo momento deste captulo, busco enlaces no contexto especfico do CAPS atravs da anlise do Manual elaborado pelos Ministrio da Sade sobre ele. Este carter de manual ou de orientao para o funcionamento dos CAPS demarca sua importncia para o tema desta pesquisa.

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Aos poucos comeam a figurar acessos para educao fsica na conduo das polticas pblicas. Entre as aes especficas da Poltica Nacional de Promoo da Sade difundidas em anexo Portaria n687/2006, esto as prticas corporais/atividades fsicas (BRASIL, 2006b). Muito recentemente, a Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008, cria os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (NASF), em que as prticas corporais/atividades fsicas so destacadas como recurso teraputico e promotor de sade, e professores de educao fsica aparecem entre os profissionais que podem compor as equipes.

O terceiro momento deste captulo j no se desenvolve a partir das polticas pblicas em sade mental. Ele procura elaborar aproximaes entre a educao fsica e o campo da sade mental a partir da reviso feita da literatura acadmica. Foi adotada, inicialmente, a Biblioteca Virtual em Sade (BIREME) e depois a procura manual por artigos, dissertaes e teses para a realizao da reviso. Curiosamente, a produo acadmica acessada, que aproxima educao fsica e sade mental, est distante dos debates da Reforma Psiquitrica. Estar distante de alguma coisa geralmente significa estar prximo de outra.

4.1. Educao Fsica e as Conferncias Nacionais de Sade Mental A presena da educao fsica e de suas prticas em Centros de Ateno Psicossocial faz parte de um contexto mais amplo de rediscusso do cuidado e das polticas em sade mental. Dentro desse processo, merecem destaque as Conferncias Nacionais de Sade Mental. Trabalhei os Relatrios Finais das trs Conferncias Nacionais de Sade Mental, procurando identificar alguns potenciais acessos para educao fsica, pontos que de alguma forma pudessem estar entrelaados com sua presena nos CAPS.

4.1.1. I Conferncia Nacional de Sade Mental A I Conferncia acontece na cidade do Rio de Janeiro entre 25 e 28 de junho de 1987. Seu relatrio modesto, se comparado aos produzidos nas duas conferncias seguintes; conta com apenas 17 pginas frente s 63 da segunda e s 213 da terceira. Volto a destacar que, conforme Tenrio (2002), essa primeira edio ficou marcada pelo esforo de alguns segmentos em atribuir-lhe um carter cientfico e de pouca participao de usurios e familiares27; e pela resistncia passiva ou ativa da iniciativa privada, da estrutura manicomial, da burocracia estatal e do conservadorismo (Idem, p.34-35). O relatrio contm muitas discusses mais amplas referentes sade, Reforma Sanitria e a questes trabalhistas. Em termos polticos relacionados sade mental: cobra uma legislao especfica para o campo e faz sugestes nesse sentido; reivindica a cidadania e
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Apesar do destaque de Tenrio (2002) para pouca participao popular na Conferncia, o princpio do controle social enfatizado em diversos itens do relatrio. So reivindicadas a estruturao dos Conselhos de Sade e a participao de usurios em comisses e decises dos servios e polticas de sade.

os direitos dos doentes mentais28; critica a relao entre governo e iniciativa privada; convoca a reverso da tendncia hospitalocntrica e psiquiatricocntrica (frente a uma equipe multi-profissional); determina como princpio a participao de usurio nas decises; e traa reformulaes, ainda muito incipientes, do modelo de ateno. Esperava encontrar no item relacionado poltica de recursos humanos correlaes entre sade mental e educao fsica. Contudo, o contedo est mais voltado para reivindicaes dos trabalhadores do campo relacionados a salrio, plano de carreira, espao para superviso e pesquisa e critrios para os cargos de chefia. Chamou-me ateno, no entanto, o levantamento do seguinte princpio: ser garantida comunidade de usurios o acesso informao sobre preenchimento de vagas nos cargos pblicos de sade, com participao nas decises de necessidades dessas contrataes (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1987, p.9). A reivindicao de que o cuidado seja prestado por uma equipe multiprofissional, somada citada passagem que agrega a participao dos usurios na escolha dos profissionais dessa equipe, abre uma primeira margem para que profisses no hegemnicas ocupem espao nos servios de sade mental de acordo com as demandas. A contratao do professor de educao fsica do CAPS A, por exemplo, deu-se, segundo relato da coordenao do servio, a partir da reivindicao de seus usurios, como veremos mais adiante. O relatrio da Conferncia fala sobre recursos assistenciais alternativos aos asilares e cita alguns tipos de servio. No se preocupa, no entanto, com apontar diferentes recursos teraputicos, nem profissionais que os desenvolveriam, mas destaca a importncia de uma equipe multiprofissional ao convocar a:
reverso da tendncia hospitalocntrica e psiquiatrocntrica priorizando o sistema extra-hospitalar e multi-profissional como referncia assistencial ao paciente [...] (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1987, p.7).

E mais adiante:
implantao e privilegiamento das equipes multi-profissionais em unidades da rede bsica, hospitais gerais e psiquitricos, de forma a reverter o modelo orgnico e medicalizante, proficiando viso integral do sujeito usurio do setor, respeitando a especificidade de cada categoria (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1987, p.8).

Correlacionei uma nica passagem do Relatrio com as prticas mais especficas da educao fsica. Ela est presente na parte que trata da legislao especfica para crianas e
No posso deixar passar que, apesar da conferncia ser de sade mental, e muitas vezes aparecer o termo usurios no relatrio, em algumas passagens aparece o termo doente mental para referenciar-se a mesma populao.
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adolescentes: garantia aos menores hospitalizados, educao formal ou especializada, habilitao profissional e o brincar (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1987, p.15). O brincar pode ser considerado uma das prticas sobre as quais a educao fsica se detm; quer seja pela sua importncia na infncia ou pela relao da recreao e do lazer com sade em adultos. Identifiquei aqui um dos acessos que procurava.

4.1.2. II Conferncia Nacional de Sade Mental A II Conferncia realizada em Braslia no perodo de 01 a 04 de dezembro de 1992. Seu relatrio final foca-se melhor na sade mental do que o da edio anterior e est estruturado em trs partes. So elas: marcos conceituais; ateno sade mental e municipalizao; direitos e legislao. O impacto poltico do evento de 1992 foi muito maior e seus produtos mais valorizados. Tenrio (2002, p.45-46) conta que o relatrio final da conferncia foi publicado pelo Ministrio da Sade e adotado como diretriz oficial para a reestruturao da ateno em sade mental no Brasil. A segunda edio da conferncia esteve preocupada em incentivar e garantir a ampliao do debate junto populao. Ela foi estruturada de forma a privilegiar a participao de usurios e de entidades da sociedade civil. De acordo com dados do relatrio final do evento (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.7-8), foram organizadas, antes do evento nacional, 24 conferncias estaduais e, aproximadamente, 150 conferncias municipais. As conferncias estaduais foram responsveis por eleger 500 delegados de forma paritria entre: - usurios e sociedade civil; e - governo e prestadores de servios. Trs grandes temas so destacados como concentradores das deliberaes dos delegados da conferncia: rede de ateno em sade mental, transformao e cumprimento de leis, e direito ateno e direito cidadania. Novamente, como na I Conferncia, as reivindicaes por reformulaes legislativas tm especial destaque e ateno. O relatrio cita a lei estadual do Rio Grande do Sul, que recm havia sido aprovada, e cobra sua ampla divulgao como mobilizadora de outras reformulaes estaduais e nacional. Outro ponto relacionado edio anterior que me parece importante destacar, a utilizao do termo pessoa com transtornos mentais e, no mais, o termo doentes mentais. Cobra-se tambm a substituio da terminologia Legislao Psiquitrica por Legislao em Sade Mental.

Aparece freqentemente a idia de um novo enfoque em sade mental. Essas mudanas vm permeadas por importantes reformulaes: - mudana no modo de pensar a pessoa com transtornos mentais em sua existncia sofrimento, e no apenas a partir de seu diagnstico; - diversificao das referncias conceituais e operacionais, indo alm das fronteiras delimitadas pelas profisses clssicas em sade (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.11). O evento preocupou-se em firmar dois marcos conceituais para reforma psiquitrica: integralidade e cidadania. a partir da estruturao do conceito de integralidade que me parecem surgir importantes entrelaamentos entre a educao fsica e a sade mental.
A ateno integral em sade mental dever propor um conjunto de dispositivos sanitrios e socioculturais que partam de uma viso integrada das vrias dimenses da vida do indivduo, em diferentes e mltiplos mbitos de interveno (educativo, assistencial e de reabilitao) (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.13).

O captulo sobre a integralidade discute a constituio de uma rede de ateno que garanta a desinstitucionalizao. Procurando entrecruzamentos com a educao fsica, destaco os seguintes trechos:
As aes de sade mental devem integrar-se s outras polticas sociais, como educao, cultura, esporte e lazer29, seguridade social e habitao, tendo definido seu alcance preventivo e intersetorial (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.14).

E tambm que:
Os centros de convivncia no devem favorecer a formao de guetos, e devem ter por princpio bsico de funcionamento a convivncia dos diferentes (portadores de deficincia, de transtornos mentais e a populao em geral), atravs de oficinas culturais e teraputicas que promovam o exerccio da cidadania de seus usurios. Dessa forma, estar possibilitada a criao de uma nova cultura de investimento que viabilize programas de sade mental, tais como projetos de trabalho, de lazer, culturais, associaes de usurios, familiares e outros (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.14-15).

Por que me preocupei em acrescentar citaes longas aqui, que parecem muito prximas entre si? Primeiro, na discusso acerca de integralidade, podem-se ver valorizadas atividades relacionadas educao, cultura, ao esporte e ao lazer. Essas atividades, de uma forma ou de outra, so objetos da educao fsica. Elas so apontadas como componentes da constituio multidimensional do indivduo, mas no so apresentadas como aes em sade mental e sim como outras polticas sociais importantes de serem agregadas. Participar de um
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Os negritos que aparecem nas citaes das Conferncias e do Manual do CAPS so grifos meus.

grupo de capoeira fora de um servio de ateno especializada em sade mental, por exemplo, enquadra-se muito bem ao princpio destacado de no formar guetos, ou seja, procurar a desinstitucionalizao. Nessa linha, aquilo que feito em nome da educao fsica encontra vazo em espaos fora do estabelecimento CAPS. Ao mesmo tempo, todas as prticas teraputicas desenvolvidas no CAPS devem estar orientadas para o fora, independentemente do profissional que a promove. Ser, ento, que h sentido para educao fsica no CAPS? Ser que o professor, no interior do servio especializado em sade mental, pode contribuir na mediao entre dentro e fora? O relatrio volta a sugerir, mais adiante, a existncia de profisses s quais cabe o cuidado em sade mental e outras, que contribuem em diferentes dimenses da integralidade dos indivduos. Nele, ao tratar da constituio das equipes dos servios de sade mental, dito que elas devem ser necessariamente multiprofissionais e integradas por profissionais de outros campos do conhecimento como, por exemplo, trabalhadores das reas artstica, cultural e educacional (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.16). Ao usar a terminologia outros campos do conhecimento, supe-se que haja um conjunto de saberes que no pertence ao campo da sade mental, campo esse que desenvolveria um papel protagonista no cuidado, enquanto que outros encenam como figurantes. Neste jogo mal resolvido de uns e outros, no item sobre os direitos dos usurios no relatrio, so abordados dois pontos bastante conflituosos: diagnstico e responsabilidade sobre o tratamento. citado como direito do usurio assegurar que a deciso sobre o diagnstico, tratamento e regime de tratamento seja de responsabilidade da equipe multiprofissional (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.56). So dois pontos nevrlgicos no jogo de poder e no conflito entre uma proposta mdico-centrada e uma multiprofissional. Ainda na linha dos direitos e agora assumindo uma enftica necessidade de outros recursos no mdicos nem psicolgicos, feita a seguinte reivindicao:
Propiciar ao paciente internado por perodos prolongados, j desospitalizado, a oportunidade de desenvolver suas potencialidades manuais, artsticas, esportivas, entre outras, com a criao e funcionamento constante de oficinas, com profissionais capacitados para o seu atendimento e de seus familiares, propiciando sua reinsero familiar e social (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.56).

Quero destacar a relao feita entre o investimento em potencialidades dos indivduos, atravs de prticas esportivas e outras, e a idia de reinsero social. Se tomarmos o princpio da desinstitucionalizao como norteador da Reforma Psiquitrica, essas prticas ditas

outras comeam a deslocar-se do papel de figurantes para protagonizar o papel de reinsero. Para tanto, quero chamar ateno de que h uma preocupao com a formao e a contratao desses outros trabalhadores (presente na segunda parte do captulo 7 do relatrio) para atuarem em um novo modelo de ateno em sade mental atravs da seguinte reivindicao:
Formar e contratar agentes comunitrios em sade, inclusive conselheiros em dependncia qumica com formao especfica ou integrantes de grupos de ajuda mtua e demais profissionais necessrios operacionalizao do novo modelo assistencial artfices, artesos, artistas plsticos, professores de ioga e educao fsica, monitores de dana, de msica e outros (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL, 1994, p.39).

A convocao que foi feita por ocasio da I Conferncia para que outros profissionais participassem no cuidado em sade mental atravs da composio de equipes multiprofissionais, na II Conferncia reafirmada, e mais, reforada pela lgica de que o cuidado no deve se limitar aos servios especficos de sade mental. O cuidado deve ser prestado, buscando articulaes intersetoriais. Os objetivos almejados pelos servios de sade mental deixam de ser apenas o cuidado prestado no interior de suas paredes e passam a ser objetivos outros; fundem-se e confundem-se com objetivos de vida de usurios, familiares, comunidades, igreja, time de futebol... A reinsero social exige uma desconstruo do imaginrio social de que o lugar de louco o da recluso. Exige sensibilizao, desterritorializao de saberes. A presena da educao fsica como um recurso fora do servio de sade mental, intersetorial, exige a sensibilizao do profissional, como de todos os demais cidados. Apesar de compreender como sendo um dos objetivos da Reforma Psiquitrica a desinstitucionalizao - a potencial vinculao de usurios a diversos espaos que no de servios especializados em sade mental -, para minha dissertao interessa no a idia de outros servios que se articulam, mas outras atividades teraputicas e outros profissionais convocados para realizao do cuidado nos CAPS. A passagem antes citada do Relatrio associa atividades de dana, msica, artes, educao fsica, com a operacionalizao do novo modelo assistencial. Temos um novo modelo de cuidado, um modelo outro, que convoca profissionais, olhares e prticas outras. Nessa inverso do olhar, parecem ganhar espao prticas corporais e, mais timidamente, a educao fsica enquanto categoria profissional. Para reforar o raciocnio, remeto a discusso sobre o Manual do CAPS (Brasil, 2004a, p.20-22) que ser promovida na seo 4.2 deste captulo. No Manual as oficinas teraputicas so deslocadas para uma funo protagonista. A elas concedido um captulo

inteiro, enquanto que as outras atividades promovidas no CAPS esto aglutinadas em um nico captulo. Este ltimo apresentado da seguinte forma: quais outras atividades o CAPS pode realizar?. Entre essas outras esto citados os tratamentos medicamentosos e psicoterpicos, centrais e hegemnicos no modelo anterior de cuidado. Evidentemente que tais atividades tambm so importantes no funcionamento do CAPS.

4.1.3. III Conferncia Nacional de Sade Mental A III Conferncia ocorre na cidade de Braslia entre os dias 11 e 15 de dezembro de 2001. O lema da edio foi Cuidar, sim. Excluir, no. Efetivando a Reforma Psiquitrica com acesso, qualidade, humanizao e controle social. Esse ano esteve marcado tambm pela escolha da sade mental como tema para o Dia Mundial da Sade promovido pela OMS30 (sob o lema Mental Health: Stop Exclusion, Dare to Care). Curiosamente a aprovao da lei que norteia a Reforma Psiquitrica em nvel federal (Lei 10.216/2001), aps 12 anos tramitando pelos corredores do senado e do congresso, aconteceu no dia 06 de abril de 2001, um dia antes do evento da OMS. A III Conferncia Nacional foi precedida por 163 Conferncias Municipais e 173 Micro-regionais e Regionais. O relatrio final da edio nacional (SISTEMA NICO DE SADE, 2002), em sua apresentao, menciona suas duas edies anteriores. Ressalta que as indicaes do primeiro evento, apesar de hoje serem consideradas incompletas, foram importantes para marcar posio contrria ao modelo hospitalocntrico e mdico-centrado. J a II Conferncia bastante elogiada em relao mobilizao de participantes e aos seus produtos. A estruturao da terceira edio acontece baseada na constatao de que o modelo asilar de ateno em sade mental ainda permanece hegemnico. A mobilizao, ento, ocorre no sentido de efetivar a Reforma Psiquitrica. Os subtemas que mobilizaram as discusses e que compem os captulos do relatrio so: reorientao do modelo assistencial em sade mental, recursos humanos, financiamento, acessibilidade, direitos e cidadania, e controle social. No me estenderei discutindo o extenso e rico relatrio; volto ao foco das possveis correlaes especficas com a educao fsica. A edio de 2001 reafirma a necessidade de
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Outro importante marco o lanamento do Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001 - Sade Mental: nova concepo, nova esperana pela Organizao Mundial da Sade, cujas recomendaes so mencionadas no Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental.

uma rede integral de ateno em sade mental, e d especial destaque aos seguintes princpios do SUS: ateno integral, acesso universal e gratuito, equidade, participao e controle social. O princpio da integralidade freqentemente convocado nos pontos do relatrio que tratam de estratgias de reinsero dos usurios de sade mental na comunidade. Dois pontos me parecem muito recorrentes no conjunto das recomendaes elaboradas na conferncia: insero social e composio de rede de ateno.
As polticas de sade mental devem ter como pressupostos bsicos a incluso social e a habilitao da sociedade para conviver com a diferena. de fundamental importncia a integrao desta poltica com outras polticas sociais, como educao, trabalho, lazer, cultura, esporte, habitao e habilitao profissional, visando garantir o exerccio pleno da cidadania (SISTEMA NICO DE SADE, 2002, p.23).

novamente no princpio da integralidade31 e na articulao intersetorial que percebo maiores enlaces diretos entre educao fsica e sade mental no Relatrio. Ele no cita diretamente a necessidade de profissionais de educao fsica no quadro funcional das equipes de sade mental, como faz, por exemplo, com a musicoterapia (SISTEMA NICO DE SADE, 2002, p.71). Mas traz alguns indicativos nesse sentido e freqentemente destaca o lazer e o esporte como estratgias de insero social (Idem, p.78; p.107) e/ou como direitos dos usurios (Idem, p.107; p.115; p.124; p.128). Chega a recomendar a articulao com as instituies de ensino superior visando atrair estagirios de educao fsica, artes, msica, terapia ocupacional e outras formaes afins para atuao nos servios substitutivos (Idem, p.79). Reivindica tambm que:
Os espaos de promoo de sade mental devem ser garantidos, estimulando a criao de grupos de convivncia e oficinas teraputicas na comunidade, [...] criando oportunidade de trabalho para atores sociais e profissionais de diversas reas de conhecimento, tais como msicos, danarinos, professores de diversos esportes, investindo em atividades musicais, pintura, escultura, teatro, plantas ornamentais e medicinais (sade mental comunitria) (Idem, p.113-114).

Esta insero de novas reas possibilitada a partir do que foi chamado, no relatrio da II Conferncia, de novo enfoque na ateno em sade mental e do entendimento que a reorientao do modelo assistencial deve estar pautada em uma concepo de sade compreendida como processo e no como ausncia de doena, na perspectiva de produo de qualidade de vida, enfatizando aes integrais e promocionais de sade (Idem, p.23). Desta forma, a Conferncia recomenda que se garanta o desenvolvimento de estratgias diversas de ofertas de servios de sade mental pautadas nas possibilidades dos indivduos, das famlias e

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As aes em sade mental devem ser compreendidas como manuteno do bem-estar fsico, mental e social do cidado (SISTEMA NICO DE SADE, 2002, p.108).

dos servios, para prestar cuidados e no apenas na identificao de patologias (Idem, p.28). Durante o corpo do texto, como nos outros relatrios, frisada a necessidade de equipes multiprofissionais que atuem de forma interdisciplinar. De forma mais objetiva, recomendada a reviso dos parmetros de recursos humanos propostos na Portaria/SNAS n 224/92 em uma perspectiva de ampliao (Idem, p.70).
As polticas de sade mental devem promover ainda a ampliao das equipes multiprofissionais, com a incluso e capacitao de profissionais dos campos de cultura, educao, habitao, trabalho e lazer, viabilizando o desenvolvimento de aes integradas e intersetoriais que busquem a melhoria da qualidade de vida, incluso social e cidadania da populao em geral e em particular da clientela dos servios de sade mental (Idem, p.78).

Como na Conferncia anterior, essa tambm cobra polticas de formao em sade mental que contemplem uma gama maior de profissionais prevendo a realizao de projetos de pesquisa e extenso, internato rural, especializao, residncia, para todos os profissionais de reas afins, a partir do eixo preconizado pela Reforma Psiquitrica, possibilitando intervenes no campo da sade, cultura, lazer etc. (Idem, p.79). * Os relatrios, de forma crescente da I Conferncia para III Conferncia, incluem atividades de lazer, esportes, cultura, prticas corporais em geral. Elas so apresentadas freqentemente como polticas paralelas (intersetoriais) a serem articuladas com a sade mental, mas tambm a formao especfica em sade mental de profissionais que trabalham com elas e sua presena nos prprios servios de sade mental vo ganhando fora. Sua presena nesses servios, no entanto, no deve estar voltada para institucionalizao dos usurios, mas sim para sua reinsero social32. A III Conferncia cobra o reconhecimento da importncia das oficinas teraputicas na reorientao do modelo assistencial, garantindo o investimento de recursos materiais e humanos e apoiando ativamente sua implantao e desenvolvimento (Idem, p.43). A importncia dada s atividades promovidas por professores de educao fsica me parece ganhar destaque mais explcito, quando a III Conferncia recomenda que atravs das
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Promover a preveno em sade mental por meio da oferta de atividades para este fim (por exemplo: esportes comunitrios, grupos de mes, oficinas de arte e de ofcios, grupos de apoio, lazer e outros), desenvolvidas preferencialmente por recursos comunitrios, Sade, PACS, PSF e comunidade (SISTEMA NICO DE SADE, 2002, p.50).

trs esferas de governo devem ser apoiadas prticas desportivas, atividades recreativas, culturais e de lazer, nos bairros, parques e ambulatrios de Sade Mental, para que as pessoas possam usar e desenvolver seu potencial (Idem, p.124). Apesar da valorizao, parece que essas prticas e atividades referidas tm o mesmo sentido, independentemente de onde sejam realizadas. Isso est em desacordo com os achados desta pesquisa que busca justamente o que se faz em nome da educao fsica no contexto especfico do CAPS.

4.2. Educao Fsica e Centro de Ateno Psicossocial: aproximaes De forma semelhante ao promovido na anlise das reivindicaes pautadas nos Relatrios das Conferncias Nacionais em Sade Mental, procuro identificar enlaces da educao fsica em portarias que regulamentam os CAPS e no manual33 elaborado sobre os mesmos pelo Ministrio da Sade. O texto de abertura do Manual - assinado pelo ento Ministro da Sade, Humberto Costa - apresenta-se um tanto restritivo, ao afirmar que os CAPS so instituies destinadas a acolher os pacientes com transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar, apoi-los em suas iniciativas de busca da autonomia, oferecer-lhes atendimento mdico e psicolgico (BRASIL, 2004a, p.9). Texto que poderia, inicialmente, remeter somente a essas duas profisses a funo maior do CAPS que descreve na seqncia: integrar pacientes a um ambiente social e cultural concreto, designado como seu territrio, o espao da cidade onde se desenvolve a vida quotidiana de usurios e familiares. Contudo, quando o Manual (Idem, p.26) trata da equipe que compe o quadro de trabalhadores, fala-se de uma equipe multiprofissional, composta de tcnicos de nvel superior que podem ser enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, pedagogos, professores de educao fsica ou outros necessrios para as atividades oferecidas nos CAPS; e profissionais de nvel mdio que podem ser tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem, tcnicos administrativos, educadores e artesos. Os CAPS contam ainda com equipes de limpeza e de cozinha. A Portaria n224 de 29 de janeiro de 1992 - que veio regulamentar servios de sade mental e incorporar novos procedimentos tabela do SUS - em convergncia com os destaques que fiz dos relatrios das conferncias, pontua como diretrizes para assistncia a
Chamo de manual dos CAPS o documento Sade mental no SUS: os Centros de Ateno Psicossocial (BRASIL, 2004a).
33

diversidade de mtodos e tcnicas teraputicas nos vrios nveis de complexidade assistencial; e a multiprofissionalidade na prestao de servios. Quando trata dos recursos humanos para os NAPS/CAPS, determina sua composio da seguinte forma: 1 mdico psiquiatra; 1 enfermeiro; 4 outros profissionais de nvel superior (psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional e/ou outro profissional necessrio realizao dos trabalhos);
profissionais de nveis mdio e elementar necessrios ao desenvolvimento das
atividades.
A Portaria n224/1992 atualizada pela Portaria n336/GM de 19 de fevereiro de 2002. Ela tambm regulamenta a quantidade de profissionais; quantidade que varia de acordo com o tipo de CAPS: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi e CAPSad. Como minha pesquisa acabou abordando apenas CAPS do tipo II, citarei apenas as determinaes referentes a ele. A Portaria prev para o CAPS II um mdico psiquiatra; um enfermeiro com formao em sade mental; quatro profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo ou outro profissional necessrio ao projeto teraputico; seis profissionais de nvel mdio: tcnico e/ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. O Manual do CAPS toma por base a Portaria n336 para tratar da composio das equipes dos servios. Existe, no entanto, uma pequena variao, intencional ou no, no quadro proposto para o CAPS II pela Portaria, mas muito significativa para minha pesquisa. No Manual citado professor de educao fsica e no enfermeiro entre os quatro profissionais que podem compor a equipe junto ao psiquiatra e ao enfermeiro com formao em sade mental obrigatrios. Citado ou no, parece que o professor de educao fsica passa a compor a equipe de um CAPS quando seu objeto, as prticas corporais, figura entre as atividades que compem o projeto teraputico do CAPS. Passo, ento, a ilustrar, com algumas sugestes e recomendaes do Manual do CAPS elaborado pelo MS, possibilidades das prticas corporais comporem o projeto teraputico de um CAPS. Destaco as recomendaes destinadas ao espao fsico (BRASIL, 2004a, p.14) que prevem consultrios para atividades individuais, salas para atividades grupais, espao de convivncia, oficinas, refeitrio, sanitrios e rea externa para oficinas, recreao e

esportes. A mera previso de espaos que contemplem a realizao de atividades recreativas e esportivas j indica que estas so consideradas benficas para o tratamento e acompanhamento do usurio do CAPS. Quando so abordados os recursos teraputicos do CAPS, as oficinas teraputicas recebem destaque entre elas, merecendo um captulo diferenciado das demais atividades no Manual.
As oficinas teraputicas so uma das principais formas de tratamento oferecido nos CAPS. [...] Elas realizam vrios tipos de atividades que podem ser definidas atravs do interesse dos usurios, das possibilidades dos tcnicos do servio, das necessidades, tendo em vista a maior integrao social e familiar, a manifestao de sentimentos e problemas, o desenvolvimento de habilidades corporais, a realizao de atividades produtivas, o exerccio coletivo da cidadania (BRASIL, 2004a, p.20).

Alm de oficinas de gerao de renda e de alfabetizao, so citadas oficinas expressivas que, a meu ver, enquadram-se muito bem ao objeto com o qual trabalham os professores de educao fsica. Tais oficinas esto classificadas em: espaos de expresso plstica (pintura, argila, desenho etc.), expresso corporal (dana, ginstica e tcnicas teatrais), expresso verbal (poesia, contos, leitura e redao de textos, de peas teatrais e de letras de msica), expresso musical (atividades musicais), fotografia, teatro. No captulo do Manual (Idem, p.21-22) que trata das outras atividades comuns nos CAPS, esto descritos: tratamento medicamentoso; atendimento a grupo de familiares; atendimento individualizado a famlias;
orientao sobre algum tema especfico, por exemplo, o uso de drogas;

atendimento psicoterpico individual ou em grupo; visitas domiciliares; desintoxicao ambulatorial; atividades comunitrias como, por exemplo, festa junina do bairro, feiras, quermesses, campeonatos esportivos, passeios a parques e cinema; atividades de suporte social: projetos de insero no trabalho, articulao com os servios residenciais teraputicos, atividades de lazer, encaminhamentos para a entrada na rede de ensino, para obteno de documentos e apoio para o exerccio de direitos civis atravs da formao de associaes de usurios e/ou familiares;

 oficinas culturais: atividades constantes que procuram despertar no usurio um maior interesse pelos espaos de cultura (monumentos, prdios histricos, saraus musicais, festas anuais etc.) de seu bairro ou cidade, promovendo maior integrao de usurios e familiares com seu lugar de moradia. Uma vez que atividades esportivas, culturais e de lazer (como as destacadas acima) fazem parte do projeto teraputico de um determinado CAPS, a presena de um professor de educao fsica pode tornar-se interessante, por estas se constiturem como objeto da sua profisso. Semelhante ao disposto na discusso sobre as Conferncias Nacionais de Sade Mental, tambm no Manual so destacados enlaces intersetoriais em que competncias da educao fsica aparecem como recursos na composio da rede de cuidado/promoo de sade.
Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais, familiares, amigos etc.), sanitrios (servios de sade), sociais (moradia, trabalho, escola, esporte etc.), econmicos (dinheiro, previdncia etc.), culturais, religiosos e de lazer esto convocados para potencializar as equipes de sade nos esforos de cuidado e reabilitao psicossocial (BRASIL, 2004a, p.11).

Novamente aponto que a intersetorialidade, apesar de fundamental no funcionamento do CAPS e de aparecer traando uma aproximao a prticas corporais, no foco de meu trabalho. Acompanhei trs professores de educao fsica que atuam em CAPS. Importante nesse momento da dissertao identificar que a presena desses professores no obrigatria nas equipes, mas acontece pela identificao de seu projeto teraputico34 com prticas desenvolvidas por eles. Esta aproximao facilitada pela histrica reivindicao por equipes compostas multidisciplinarmente e pela necessidade de estabelecer novos recursos teraputicos identificados com a proposta da Reforma Psiquitrica. A pretenso de instituir um novo modelo de ateno em sade mental convoca ao protagonismo atividades outras, o que acaba sendo determinante enquanto acesso para educao fsica, quando atividades de lazer e prticas corporais - por exemplo, esporte, dana, ginstica - so apresentadas como importantes no tratamento.

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Essa idia de identificao com o projeto teraputico me levou a analisar os projetos dos CAPS A, CAPS B e CAPS C no quinto captulo.

4.3. Literatura acadmica e seus descritores A discusso nos pontos anteriores deste captulo procurou aproximao com as polticas em sade mental e potenciais pontos de acesso da educao fsica. A proposta desta seo buscar a correlao estabelecida entre educao fsica e sade mental no mbito da produo cientfica, mais especificadamente em prticas voltadas para pessoas que vivem um momento de intenso sofrimento psquico, caracterstica da populao usuria de CAPS. Um tanto angustiante tal tarefa, pois durante minha trajetria de formao acadmica, participao em congressos cientficos e afins, praticamente no tive contato com trabalhos cientficos que relacionassem educao fsica e sade mental. Evidentemente isso no significava que eles no existiam. Em uma primeira busca por referncias, sem maiores sistematizaes, encontrei pouco material relacionando educao fsica ao cuidado com portadores de sofrimento psquico. Encontrei bastante material, nesse primeiro momento, relacionando educao fsica a aulas inclusivas para deficientes mentais, ou abordando esportes adaptados para portadores de deficincia fsica, ou relacionando atividade fsica terceira idade, ou relacionando atividade fsica com qualidade de vida de forma bem ampla. Adotei como estratgia, ento, a busca em bases de dados por artigos que pudessem contribuir para a discusso que me propus. Comecei lanando na base de dados SciELO Scientific Electronic Library Online os termos sade mental e educao fsica de forma conjunta. O resultado foi que no havia nenhum artigo disponvel com ambos os descritores associados. Procurei ampliar a busca consultando a Biblioteca Virtual em Sade (BIREME), atravs da qual so acessadas diversas bases de dados simultaneamente (LILACS, MEDLINE, SciELO, Biblioteca Virtual Cochrane, ADOLEC, BBO, BDENF, MEDCARIB, DESASTRES, HOMEOINDEX, LEYES, REPIDISCA, PAHO, WHOLIS). Para realizar a busca, era fundamental determinar quais seriam os descritores35 que melhor se aplicariam ao objetivo proposto na pesquisa. Utilizar termos como, por exemplo, qualidade de vida ou bem estar resultaria em grande quantidade de materiais que acabariam dispersando o foco. Busquei, atravs do site da BIREME, alguns descritores e suas definies que potencializassem a consulta s bases de dados, e adotei os seguintes:

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De acordo com a prpria BIREME, descritores so termos ou expresses que provem os meios principais de acesso por assunto para a unidade bibliogrfica. Disponvel em: http://decs.bvs.br/cgi bin/wxis1660.exe/decsserver/. Acesso em 20/02/2008. Os descritores em cincias da sade podem ser consultados em <http://decs.bvs.br/>.

 EDUCAO FSICA E TREINAMENTO A definio encontrada no site da BIREME Programa de instrues para o cuidado e desenvolvimento do corpo, freqentemente em escolas. H um alerta de que O conceito no inclui exerccios prescritos que so terapia por exerccio36. destacado o carter educativo e sua ocorrncia freqentemente nas escolas; ATIVIDADE FSICA A atividade fsica de um organismo como um fenmeno comportamental; TERAPIA POR EXERCCIO Movimentao do corpo ou suas partes para alvio de sintomas, ou para melhorar funo, levando aptido fsica, mas no educao fsica e treinamento; SADE MENTAL o estado de bem-estar no qual o indivduo percebe as prprias habilidades, pode lidar com os estresses normais da vida, capaz de trabalhar produtivamente e est apto a contribuir com sua comunidade. mais do que ausncia de doena mental (WHO). O descritor adota a mesma formulao que a Organizao Mundial da Sade; SERVIOS DE SADE MENTAL Servios de sade mental para preveno, diagnstico, tratamento prestado a indivduos com o objetivo de reintegr-los comunidade. Utilizei os descritores sade mental ou servios de sade mental de forma associada com algum dos outros trs descritores. Os resultados foram os seguintes: Servios de sade mental + Terapia por exerccio = trs artigos Servios de sade mental + Educao fsica e treinamento = trs artigos Servios de sade mental + Atividade fsica = um artigo Sade mental + Terapia por exerccio = 44 artigos Sade mental + Educao fsica e treinamento = cinco artigos Sade mental + Atividade fsica = 58 artigos Os descritores tm a funo de facilitar o acesso s temticas preteridas, mas os resultados de sua utilizao nas buscas, muitas vezes, apresentam artigos que no interessam ao foco de anlise.
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Utilizo negrito, neste momento, para destacar descritores.

Foram utilizados os seguintes critrios de aproveitamento: Artigos relacionados ao cuidado de portadores de sofrimento psquico; Artigos relacionados s prticas corporais; Estar disponvel na ntegra (no apenas resumo); Estar disponvel gratuitamente (sem custos pelo acesso).

Os critrios deveriam ser atendidos simultaneamente. Aps cruzar os resultados das buscas com os critrios citados, dos 114 iniciais restaram seis artigos. Resolvi mudar de estratgia, digitei apenas sade mental no SciELO e passei artigo por artigo. Encontrei apenas um artigo que relacionava atividade fsica e sade mental. A partir da, acabei adotando uma estratgia de garimpagem, uma busca manual por referncias mais prximas ao tema e ao foco deste projeto de dissertao. Procurei ter acesso a alguns artigos atravs de sites de revistas na internet ou via Portal de Peridicos da CAPES. Acessei tambm alguns sites de Universidades, onde encontrei dissertaes e teses. Apesar de no encontrar nada que tratasse de educao fsica em Centros de Ateno Psicossocial, encontrei dissertaes relacionando a educao fsica com outros servios substitutivos ao hospital psiquitrico como Hospital-Dia e Residenciais Teraputicos. Frente dificuldade em acessar, nas bases de dados, textos que contribussem com os objetivos da investigao, procurei entender melhor os critrios adotados pelo BIREME para a constituio dos descritores em cincias da sade, o que resultou na reflexo promovida na seo a seguir.

4.3.1. Medicalizao do processo investigativo Quando produzimos algum material cientfico, espera-se que, dentro do processo de pesquisa, esteja contemplada uma reviso sobre o que j foi escrito acerca da temtica. Com o advento da internet e a conseqente facilitao de acesso a produes de diversas partes do mundo, as bases de dados37 ganharam muita importncia nesse processo. Evidentemente elas

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A valorizao dessas bases parece estar muito associada com o desprestgio de livros e a valorizao de artigos como veculo de difuso e circulao hegemnico da produo cientfica. Madel Luz (2005, p. 632) realiza um ensaio sobre a desvalorizao da cultura do livro e comenta que o artigo, ou mais simplesmente o paper impresso, designando a publicao de um momento particular da investigao cientfica, ou sua concluso,

no possuem todas a mesma relevncia e, muitas vezes, esto direcionadas a um determinado campo de saber. Por um lado, importante ter critrios de avaliao para as produes cientficas e, evidentemente, veculos que as faam circular. Mas preciso estar atento tambm ao fato de que pesquisas, revistas, jornais, bases de dados esto inseridos em um contexto de relaes de poder acadmicas permeadas pela produtividade. Publicar um artigo em uma revista referendada como A pelo Qualis garante status e, muitas vezes, at permanncia de um professor/pesquisador no meio acadmico ou em suas instncias. A lgica da produtividade pode gerar conseqncias negativas para funes atribudas cincia e s universidades. Destaco dois pontos, para os quais Madel Luz (2005a; 2005b) chama a ateno:
1. Crculo vicioso das produes cientficas. [...] ratificadas academicamente as hierarquias de veculos, os autores desencadearo um processo competitivo desenfreado para publicarem seus trabalhos nesses mesmos veculos, buscando neles estabelecer-se permanentemente como autores de referncia. Como conseqncia, uma tendncia circularidade nas citaes de autores tende a se formar, originando um crculo vicioso j conhecido academicamente (os mesmos autores citando sempre os mesmos trabalhos/autores) (LUZ, 2005a, p.633). 2. Prejuzo na formao acadmica. A lamentar, nesse formato institucional, por falta de espao e funo, o desaparecimento do mestre isto , do criador de outros mestres, o incentivador dos novos pesquisadores, dos inventores, dos inovadores. Evidentemente, estamos falando aqui tambm do formador de outros professores, com caractersticas semelhantes s de seu mestre, constatada a desvalorizao da funo ensino no binmio dicotmico ensino/pesquisa (LUZ, 2005b, p.50).

Este contexto de produtividade, permeado por relaes de poder que acontecem intra e inter campos de saber, atravessou o meu processo investigativo quando me deparei com os descritores adotados nas bases de dados. Os descritores so a forma de acesso aos artigos. Existe um nmero restrito de descritores que so utilizados. No possvel escolher qualquer palavra para achar aquilo que se busca. A utilizao de um termo como descritor e no de outro constitui uma forma de controle ao acesso de informaes. E mais do que isso, os descritores possuem definies que devem ser utilizadas para classificar e justificar sua associao com determinado artigo/tese/dissertao/produo cientfica. A primeira dificuldade foi definir quais seriam os descritores a serem utilizados, visto que as definies atribudas a eles proporcionavam certa incompatibilidade com os referenciais adotados na investigao. O tema da dissertao a relao entre educao fsica

tomaram, desde o fim do sculo XIX, cada vez mais o espao de difusor da cincia, e depois da arte, tendo gerado hierarquias de valor na difuso do conhecimento.

e sade mental. No entanto, ao buscar educao fsica encontra-se o descritor educao fsica e treinamento que determina uma composio de dois termos no necessariamente fixos um ao outro. E mais, a definio do descritor apresenta-o ligado predominantemente a atividades escolares. Bem, nem sempre a educao fsica est associada a prticas escolares, tampouco a programa de instrues de cuidado e desenvolvimento do corpo; nem as prticas escolares so sempre treinamentos. Existe na base de dados uma apropriao e aplicao de um determinado sentido para educao fsica que a fixa ao treinamento e a associa escola. Talvez este tenha sido um fator determinante para o baixo nmero de artigos encontrados por ocasio de sua utilizao. Investi, ento, na recomendao feita na prpria definio do descritor educao fsica e treinamento para utilizao de terapia por exerccio, descritor que provavelmente provm de outros campos de saber. Mesmo que este ltimo trouxesse o termo aptido fsica em sua definio (que tambm entra em conflito com as pretenses da pesquisa), pareceu ser o que melhor se enquadrava na pesquisa por seu tom teraputico. Relutei em utilizar o descritor atividade fsica por causa dos controversos sentidos atribudos ao termo. A definio da BIREME, por exemplo, afirma que a atividade fsica de um organismo como um fenmeno comportamental, enquanto a definio com a qual trabalham entidades como o American College of Sports Medicine e os Centers for Disease Control qualquer atividade que resulte em gasto calrico acima do basal. No bastasse a controvrsia em relao definio, o termo tem sido utilizado por correntes tericas dentro da educao fsica mais identificadas com as cincias biomdicas. Como j referido, prtica corporal tem sido o termo utilizado por correntes tericas mais preocupadas com as perspectivas culturais do movimento humano. Contudo prtica corporal no um descritor em sade. Encontrar uma quantidade maior de textos utilizando o descritor atividade fsica constitui um dado significativo para o processo de investigao. Resolvi ento buscar a prpria definio de descritor feita pela BIREME: Termos ou expresses que provem os meios principais de acesso por assunto para a unidade bibliogrfica. Junto a essa definio existe uma recomendao para busca do descritor vocabulrio controlado. Esse, por sua vez, tem a seguinte definio38:
Uma lista definida de termos com um significado fixo e inaltervel, e da qual uma seleo feita durante a catalogao39, indexao e elaborao de resumos, ou na busca de livros; publicaes peridicas e outros documentos. O controle pretende

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Disponvel em: <http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/>. Acesso em 20/11/07. Em negrito, outros descritores.

evitar a disperso de assuntos relacionados sob descritores diferentes. A lista pode ser alterada ou estendida apenas pelo editor ou agncia distribuidora.

Ao mesmo tempo em que os descritores viabilizam uma seleo de publicaes que potencialmente interessam a um pesquisador, eles tambm fixam termos de forma inaltervel. Extremamente significativa a associao do termo descritores com vocabulrio controlado. Falar em controle na pesquisa remete a um exerccio de poder. Fui buscar ento quem fixava os significados, como eram regidos os descritores da BIREME. Descobri ento que o vocabulrio BIREME
foi desenvolvido a partir do MeSH - Medical Subject Headings da U.S. National Library of Medicine com o objetivo de permitir o uso de terminologia comum para pesquisa em trs idiomas, proporcionando um meio consistente e nico para a recuperao da informao independentemente do idioma.40

A pretenso da BIREME no pequena. Ela

tem como finalidade principal servir como uma linguagem nica para indexao e recuperao da informao entre os componentes do Sistema Latino-Americano e do Caribe de Informaes em Cincias da Sade, coordenado pela Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) atravs da BIREME, e que abrange 37 pases na Amrica Latina e no Caribe, permitindo um dilogo uniforme entre cerca de 600 bibliotecas.

A me debato com duas questes: educao fsica compreendida de forma nica em 37 pases? Elaborar o vocabulrio BIREME a partir de uma instituio vinculada medicina no condiciona outros campos de saber a ela? A medicalizao da sociedade no um tema recente. Foi abordada de forma consistente por Illich em seu livro Nmesis Mdica (1976) h mais de 30 anos e tem sido tema recorrente nas discusses acadmicas41. Illich (2006, p.567) dizia que em cada sociedade, a medicina, como a lei e a religio, define o que normal, prprio ou desejvel. Ele critica a expropriao da sade que deixa a populao impotente. Afirma que ela pode sofrer, adoecer, mas que necessita elaborar sentidos para o sofrimento e para os processos de cura/cuidado; estes no podem simplesmente ser impostos (Id., 1990). Foucault (2002; 2004), de forma semelhante, trata da medicalizao/psiquiatrizao da loucura. A base de dados determina os descritores a serem utilizados e estabelece filtros para quem realiza buscas nela, e desta forma exerce poder sobre o processo de investigao. Mas o

Disponvel em <http://decs.bvs.br/P/decswebp2007.htm>. Acesso em 20/11/07. Os idiomas so ingls,

espanhol e portugus.
41 A discusso antiga, mas se renova constantemente em nosso cotidiano. O denominado Ato Mdico atiou
recentemente a discusso poltica sobre o tema. No contexto acadmico, ricas produes podem ser acessadas
nos nmeros 324 e 325 do British Medical Journal (BMJ, 2002).

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poder ainda mais amplo. A definio dos descritores uma forma de controle e de produo de verdades e afeta, provavelmente, a produo de novos artigos. No meu caso, por exemplo, uma induo a utilizar o termo terapia por exerccio. Chamo de medicalizao do processo de pesquisa essa apropriao de sentidos, esse exerccio de poder-saber que determina os filtros de investigao de outros campos de saber a partir da instituio medicina; que, atravs de descritores fixos induz, influencia ou at encarcera os sentidos de novas produes. No se trata de eliminar as bases de dados ou os descritores, mas de pluraliz-los.

4.3.2 Escritos acadmicos sobre educao fsica e sade mental O artigo mais antigo que encontrei foi de Barreto Sobrinho (1984). Ele trata de atividades promovidas por professores de educao fsica em um hospital psiquitrico, o que me faz retomar o dado de que a presena de professores trabalhando em servios especializados em sade mental no uma novidade que nasce com a proposta comunitria da Reforma Psiquitrica. No Hospital Psiquitrico So Pedro (HPSP), em Porto Alegre, h mais de 30 anos existe um departamento ao qual professores de educao fsica esto vinculados. Inicialmente chamava-se Servio de Recreao, depois Servio de Recreao e Educao Fsica e, hoje, chama-se Servio de Educao Fsica (HPSP, 2004). Considero que as mudanas de nome do departamento ajudam a compreender o prprio significado atribudo s atividades promovidas pelos profissionais vinculados. Em material que traz pequeno histrico do Servio de Educao Fsica do HPSP (HPSP, 2004), apresentado assim o contexto de sua criao: o hospital havia se tornado um depsito de rfos, indigentes, deficientes fsicos e mentais, pessoas portadoras de doenas neurolgicas e outros indivduos considerados indesejveis para a sociedade sendo que no incio da dcada de 70 chegou a abrigar 5.000 pacientes (Idem). Esse quadro de terror pintado e o professor de educao fsica introduzido da seguinte forma no documento: em 18 de dezembro de 1975, foi contratado um profissional de educao fsica para estudar e implantar um trabalho na tentativa de qualificar e dignificar a vida dos internos, sendo chamado de Servio de Recreao (Idem). O artigo de Barreto Sobrinho (1984) relata atividades promovidas pelo Departamento de Esportes de uma Comunidade Teraputica Psiquitrica no Estado de So Paulo, criado na

mesma poca42 em que surgiu o Servio de Recreao do HPSP. Os objetivos das atividades descritos pelo autor ajudam a compreender a funo esperada da educao fsica naquele momento. Destaco os seguintes objetivos: melhorar o relacionamento interpessoal; despertar o interesse por um corpo mais sadio, capaz e eficiente; e contribuir para o equilbrio dinmico da vida comunitria da Clnica, atravs da drenagem de tenses e agressividade dos pacientes (BARRETO SOBRINHO, 1984, p.13). O autor ainda conclui dizendo que evidente por si mesma a indiscutvel atmosfera agradvel que reina no ambiente intra-hospitalar (Idem, p.13). Acredito que as alteraes no nome do Servio do HPSP, no qual esto alocados os professores de educao fsica, anunciam mudanas nos objetivos e significados atribudos s suas atividades. Lembro que, no perodo em que cursei a Residncia Multiprofissional da ESP/RS no HPSP, quando os outros residentes queriam brincar com os da educao fsica ou provoc-los, utilizavam o termo recreacionistas para se referir a eles. Da mesma forma, dizia-se telefonista para assistente social, desenhista para artistas plsticos. Essa brincadeira no fora criada pela turma de residentes da qual fiz parte, mas j tinha ares institucionais. Por que o termo recreao passou a ser utilizado de forma pejorativa? No histrico do Servio de Educao Fsica do HPSP, as justificativas para as mudanas de nome so trs: recreacionista uma identidade que pode ser assumida por pessoas com cursos de menor exigncia de carga horria e sem habilitao em nvel superior; porque os professores consideram que fazem atividades que vo alm da recreao e que englobam outros campos relacionados educao fsica; pelo fato de recreao constar entre as atividades da educao fsica, o termo
recreao no nome do departamento considerado redundante.
As mudanas de nome parecem marcadas por uma luta por reconhecimento, por empoderamento e por profissionalismo. Afastar-se de alguma coisa, nesse caso, do termo recreao, significa aproximar-se de outra. Fraga (2005) em sua tese de doutorado, intitulada Exerccio da informao: governo dos corpos no mercado da vida ativa, discute a emergncia do estilo de vida ativo como um novo paradigma fsico-sanitrio. Aborda como a disseminao de informaes sobre os benefcios de uma vida fisicamente ativa e os riscos
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Criado em 1974.

do sedentarismo foram se tornando centrais para a promoo da sade contempornea. Programas como o Agita So Paulo difundem as recomendaes sistematizadas pelos Centers for Desease Control and Prevention (CDC) e pelo American College of Sports Medicine (ACSM), de que a prtica de 30 minutos dirios de atividade fsica moderada contribui para preveno de uma srie de doenas crnico-degenerativas e obteno de um bem-estar fsico e mental (PATE et al, 1995). Nesse contexto, o sedentarismo torna-se um grande vilo a ser combatido, um fator de risco sade. Tambm a, v-se despontar como principal finalidade da realizao de atividades fsicas a preveno de doenas, em direta associao com os benefcios fisiolgicos obtidos pela prtica. Discutir a educao fsica no campo da sade mental implica lidar com os prprios conflitos do campo. A maioria dos trabalhos cientficos que encontrei aborda a relao a partir de uma linha biofisiolgica psiquitrica. Realizam pesquisas experimentais na busca por possveis melhoras em determinados quadros diagnsticos. Tm, sobretudo, um carter tecnicista, em que se procura elaborar um protocolo de atividades para a consecuo de um determinado objetivo. Peluso e Andrade (2005) dividem os possveis efeitos benficos da atividade fsica para sade mental em hipteses psicolgicas e hipteses fisiolgicas. O primeiro grupo composto pelos seguintes efeitos considerados benficos: distrao, auto-eficcia e interao social. J o segundo composto por melhoras relacionadas monoaminas e endorfinas. Os autores, contudo, afirmam que no h consenso sobre as hipteses que levantaram. Curiosamente seu texto acaba se referindo s recomendaes dos CDC e ACSM (sobre os benefcios de realizar 30 minutos de atividade fsica diariamente) e afirmando que a realizao de atividade fsica contribui para a preveno e o tratamento de diversas doenas e que, provavelmente, isso tambm se aplica a transtornos psiquitricos. Essa referncia feita em boa parte da literatura acessada. Nabkasorn et al (2005) desenvolveram pesquisa com um grupo de 59 adolescentes do sexo feminino, estudantes de enfermagem da Tailndia, que apresentavam sintomas leves a moderados de depresso e que no praticavam atividades fsicas regularmente. Dividiram as adolescentes em dois grupos. Com um deles foram desenvolvidas atividades de jogging por um perodo de oito semanas, cinco vezes por semana em sesses de 50 minutos43. A pesquisa concluiu que o exerccio produziu melhoras significativas em relao aos sintomas associados depresso; e verificou diminuio do volume de cortisol na urina e de excreo de

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Sendo 10 minutos iniciais para os alongamentos, 30 para a prtica em si e 10 para alongamentos finais.

epinefrina (que costumam estar associadas depresso). Os autores concluem que a atividade fsica pode ser importante componente preventivo da depresso em adolescentes. Raglin (1990) elaborara sua discusso sobre a relao entre exerccio e sade mental, traando comparaes com tratamentos medicamentosos e de psicoterapia. Conclui que exerccios regulares podem promover uma preveno primria na sade psicolgica individual e, ainda, ter uma ao teraputica em casos clnicos de depresso e transtorno de ansiedade. Brosse et al (2002) so bastante crticos, ao afirmarem que a maioria dos estudos feitos sobre os benefcios do exerccio fsico para pessoas com depresso maior foi mal elaborada. Dizem que benefcios comportamentais, sociais, psicolgicos e fisiolgicos so utilizados para justificar a utilizao de exerccios como recurso teraputico para reduo de sintomas de depresso, mas que seus mecanismos no foram de fato examinados sistematicamente. So enfticos em pontuar que necessrio ter mais cuidado antes de encaminhar pacientes para realizao de exerccios como alternativa a tratamentos tradicionais como farmacologia e terapia comportamental. Craft e Perna (2004), em concluso de seu artigo de reviso, defendem que o exerccio contribui para a diminuio dos sintomas de depresso independente do ganho de aptido fsica. Para eles o benefcio est mais associado freqncia da prtica do que a sua durao. Entre os benefcios esto arrolados melhoras do sono e dos relacionamentos. Citam cinco hipteses que relacionam exerccios e depresso: aumento da temperatura corporal; liberao de endorfinas; ao das monoaminas; atividades como distrao; auto-eficcia. Kuritza e Gonalves (2003) realizaram um estudo de caso com um paciente em quadro depressivo (leve a moderado) em um hospital psiquitrico. Durante um perodo de trs meses, ele realizou atividades fsicas orientadas. Ao trmino do perodo foram verificadas melhoras em sua locomoo, maior participao nas atividades do hospital e declnio dos sintomas depressivos. Stella et al (2002) realizaram um ensaio sobre possveis benefcios resultantes da relao entre atividade fsica e depresso em idosos. Sugerem que a atividade fsica, quando regular e bem planejada, contribui para a minimizao do sofrimento psquico do idoso deprimido, alm de oferecer oportunidade de envolvimento psicossocial, elevao da auto estima, implementao das funes cognitivas, com sada do quadro depressivo e menores taxas de recada (STELLA et al, 2002, p.91). Moraes et al (2007) buscaram, em bases de dados, literatura sobre a prtica de exerccios no tratamento da depresso em idosos. Como concluso, afirmam que a depresso

promove reduo da prtica de atividade fsica e que a atividade fsica pode ser um coadjuvante no tratamento da depresso no idoso. Moraes et al (2007) chegam a utilizar como ttulo para uma das sees do seu artigo atividade fsica e depresso: relao de causa e efeito. Soares (1998) investigou, em sua dissertao de mestrado, a utilizao de atividades fsicas como recursos complementares no tratamento de 20 mulheres com diagnstico de depresso moderada. Promoveu uma srie de atividades, ao final das quais, constatou melhoras nos sintomas depressivos das pacientes. De forma um tanto paradoxal em suas consideraes finais, Soares afirma que as atividades fsicas tm a mesma eficcia que o tratamento com medicamentos e, ao mesmo tempo, afirma que so uma alternativa coadjuvante. Sharma, Madaan e Petty (2006) afirmam, em seu artigo para o Primare Care Companion Journal Clinical Psychiatry, que o exerccio fsico em servios de sade mental tem se mostrado eficiente no tratamento de pessoas com srios transtornos mentais. Afirmam ainda que o exerccio promove reduo de sintomas da ansiedade, depresso e de transtornos de humor e promove melhoras nas funes cognitivas, quando combinados com tratamentos tradicionais em sade mental como psicofarmacologia e psicoterapia. Vieira, Porcu e Rocha (2007) propuseram sesses de hidroginstica duas vezes por semana durante um perodo de 12 meses para mulheres com depresso tratadas no Hospital Universitrio de Maring que faziam uso de antidepressivos. Um grupo de nove mulheres realizava as atividades, enquanto outro grupo de nove mulheres no. Constataram diferena significativa nos sintomas de depresso entre os grupos, concluindo que a prtica de exerccios contribui para a melhora quando associada ao tratamento convencional. Em carta destinada ao editor da Revista Brasileira de Psiquiatria e publicada na mesma, Arida, Cavalheiro e Scorza (2007) fazem uma defesa declarada dos benefcios da atividade fsica para pessoas com transtornos mentais. Por sua riqueza apresento-a em uma citao longa em que se destaca o forte tom biomdico da justificativa:
Existem inmeras evidncias que indicam os efeitos benficos do exerccio fsico sobre a sade em geral. Nos ltimos 20 anos, diversos trabalhos cientficos tm avaliado o papel da prtica de atividade fsica em pacientes com transtornos psiquitricos, sugerindo um efeito positivo do exerccio fsico tanto no tratamento quanto na melhora da qualidade de vida e bem-estar desses indivduos. Dessa forma, vrios sistemas celulares e moleculares poderiam participar destes benefcios proporcionados pela prtica de atividade fsica sobre o sistema nervoso central. Dentre as regies enceflicas mais favorecidas neste processo, a formao hipocampal, relacionada aos processos de aprendizagem e memria, ocupa um lugar de destaque. Assim, o aumento dos nveis de fatores neurotrficos nesta regio, como o brainderived neurotrophic factor (BDNF) e da formao de novos neurnios e da sntese e

liberao de neurotransmissores (noradrenalina e/ou serotonina) tm sido apontados como moduladores da plasticidade neuronal induzidos pela prtica de atividade fsica, tanto em indivduos sadios quanto em pacientes com doenas neurolgicas e psiquitricas crnicas (ARIDA; CAVALHEIRO & SCORZA, 2007, p.95).

Roeder (2001) analisa, em sua dissertao de mestrado, o papel das atividades sensrio-motoras no ambiente teraputico em relao qualidade de vida em pessoas com transtornos mentais. Observou que a prtica de atividades sensrio-motoras de intensidade moderada, realizadas de trs a cinco vezes por semana, com durao de 40 a 60 minutos com clientes do Instituto de Psiquiatria de Florianpolis resultou em melhorias na sua qualidade de vida. Constatou melhoras no autoconceito, autocontrole e autoconfiana; contribuio para o equilbrio emocional; relaxamento; reduo dos sintomas de depresso e ansiedade; contribuio para independncia dos indivduos na realizao de suas atividades cotidianas; e a promoo de sentimento de bem-estar. A dissertao est organizada em torno dos conceitos de qualidade de vida e bem-estar. Apesar de Roeder (2001, p.164) destacar que os benefcios das atividades sensrio-motoras devem ser vistos para alm da lgica da cura, algumas vezes pode ser visualizada a dificuldade em escapar do discurso biomdico. A preocupao com ressaltar freqncia, intensidade e durao das atividades pode ser vista como um dos procedimentos de captura do discurso. A dissertao de Roeder (2001) traz como fruto a elaborao de um livro (ROEDER, 2003) que procura situar de forma introdutria a relao entre atividade fsica, qualidade de vida e sade mental. Godoy (2002) e Sloboda (2002) desenvolveram estudos que exploram de forma introdutria a relao entre atividade fsica e sade mental. Godoy realiza um estudo de reviso de literatura sobre os benefcios do exerccio fsico na rea emocional de pacientes com sintomas de depresso e ansiedade. Com fragilidade no processo de reviso conclui que exerccios e esporte tm a possibilidade de reduzir a ansiedade e a depresso; melhorar o auto conceito, a auto-imagem e a auto-estima; aumentar o vigor; melhorar a sensao de bem estar; melhorar o humor; aumentar a capacidade de lidar com estressores psicossociais; e diminuir os estados de tenso. Sloboda investiga os benefcios da atividade fsica para esquizofrnicos atravs da percepo de seus pais ou responsveis. Entrevistou 75 familiares e constatou que a grande maioria das pessoas com diagnstico de esquizofrenia no praticavam atividade fsica. Recomenda, ento, a implantao de polticas pblicas comprometidas com tal prtica atravs da capacitao de profissionais para atuarem tanto em instituies de cuidado como em outros recursos da comunidade. Taylor, Sallis e Needle (1985) realizam uma reviso de literatura sobre as relaes entre atividade fsica e exerccio e sade mental. Concluem que a prtica de atividade fsica

contribui para o alvio de sintomas associadas depresso leve a moderada e est associada reduo de sintomas de ansiedade. Recomendam uma agenda de investigao voltada para a determinao da forma, da freqncia, da durao e da intensidade para subgrupos da depresso e seus efeitos a longo prazo. Mattos, Andrade e Luft (2004) promovem um estudo quantitativo atravs da aplicao de questionrios a 16 psiquiatras e trs professores de educao fsica que trabalham em clnicas de internao psiquitrica sobre as contribuies da atividade fsica no tratamento da depresso. Obtiveram como resposta dos psiquiatras que os benefcios da atividade fsica regular so a melhoria da estabilidade emocional, a imagem corporal positiva, o aumento da positividade e autocontrole psicolgico, a melhora do humor, a interao social positiva, a diminuio da insnia e da tenso. Os professores responderam que h total efeito [da atividade fsica] sobre a imagem corporal, positividade psicolgica, diminuio de tenso e interao social; e muito efeito sobre a melhora do humor e sentimento de auto-eficcia para realizao de tarefas dirias. A idia de efeito total parece excessiva aqui, dando a entender que este o nico fator contribuinte, sem qualquer outro interveniente. Mattos, Andrade e Luft (2004) aproximam-se de uma viso biomdica ao recomendar, em sua concluso, que mais estudos devem ser feitos para estabelecer uma metodologia aos programas de atividade fsica (freqncia, durao, intensidade) direcionada aos objetivos do tratamento da depresso. Dessa forma, prevem que a formao de professores de educao fsica ser enriquecida. Mas questiono: a formao para trabalhar com pessoas em sofrimento psquico apreender e reproduzir um programa de atividade fsica com tal freqncia, tal durao e tal intensidade? Alberto Martins da Costa (2000) realizou um estudo com 18 pessoas com seqelas de acidente vascular cerebral isqumico, que manifestavam sintomas de depresso e ansiedade. Elas participaram, durante seis meses, de um programa de atividade fsica regular com atividades na gua, com cavalo e caminhadas. Encontrou melhoras em relao aos sintomas. O estudo de Martins da Costa utiliza-se de outras prticas alm da caminhada para analisar possveis benefcios para a sade mental e possibilita que se visualizem atividades que fogem recomendao padro de 30 minutos de atividade fsica, mas sobretudo que fogem do tom bio-fisiolgico. Algo similar acontece com outras produes cientficas. Hernandez-Reif, Field e Thimas (2001) realizaram um estudo com 13 adolescentes com Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Elas participaram durante cinco semanas, duas vezes por semana, de aulas de Tai Chi. Ao final do perodo foram relatadas diminuio da ansiedade e de

emoes inapropriadas, melhoras no sono e na conduta. Keils e Friedberg (2000) defendem que a quiropraxia contribui como recurso natural, seguro e sensvel para o problema do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Foram encontradas quatro produes cientficas que traam uma aproximao da educao fsica a servios substitutivos de sade mental. Uma realiza investigao em um Hospital-Dia e as outras trs em Servios Residenciais Teraputicos. Takeda (2005) acompanhou, em seu mestrado, um grupo de atividade fsica que contava com 10 usurios participando (nove deles com diagnstico de esquizofrenia) e era desenvolvido em um Hospital-Dia. Acompanhou 37 sesses do grupo e constatou melhoras em aspectos como domnio motor, domnio afetivo-social e domnio cognitivo. Afirma que o esporte pode ser considerado um canal para a expresso das tendncias agressivas, como meio de superar as tendncias anti-sociais, tornando seus praticantes mais sociveis e amistosos (TAKEDA, 2005, p.78). Em seu mestrado, Gonalves (1997) realizou uma pesquisa-ao com moradores esquizofrnicos de um Servio Residencial Teraputico. Para o autor, os professores de educao fsica no devem assumir o papel de promover atividades que simplesmente ocupem tempo-livre, sirvam de distrao. Devem promover atividades geradoras de percepo corporal dos usurios. Na proposta que ele desenvolveu, o importante foi a capacidade dos sujeitos entrarem em contato com suas prprias corporeidades, suas sensaes e assim tomarem conscincia de suas estruturas orgnicas e das implicaes das mesmas nas suas subjetividades (GONALVES, 1997, p.62). Alves e Malavolta (2002) e, posteriormente, Alves e Seminotti (2006), debatem a promoo de uma oficina de capoeira como estratgia de aproximao entre futuros moradores de Servios Residenciais Teraputicos e os moradores da comunidade em que passariam a habitar. Consideraram que a oficina obteve sucesso e contribuiu no processo de desinstitucionalizao de moradores do Hospital Psiquitrico So Pedro A ttulo de ilustrao, apresento tambm casos em que atividade fsica possa estar relacionada com prejuzos sade mental. Talvez a associao mais comum entre psicologia e educao fsica seja a questo de como potencializar o rendimento esportivo, o que no est necessariamente associado a um cuidado em sade mental, mas que leva abordagem de questes como o overtraining ou o burnout de atletas (PELUSO, 2003; PELUSO; ANDRADE, 2005; RAGLIN, 1990). A atividade fsica, ao constituir-se como uma prtica de excessos, pode acabar se apresentando como prejudicial sade mental e ser classificada como patolgica. o caso das implicaes do treinamento excessivo em atletas, mas tambm

de uma compulso por exerccios, que pode ser considerada como sintoma de bulimia nervosa, em que estes exercem funo compensatria inadequada relacionada ingesto de alimentos (KAPLAN; SADOCK; GREBB, 1997, p. 653-656). Assuno, Cords e Arajo (2007) realizaram estudo com 47 indivduos com transtorno alimentar e verificaram que 42,6% desses realizavam exerccios fsicos de forma excessiva. Peluso (2003) ainda associa atividade fsica outros transtornos como pioras no humor em atividades com alta intensidade, dismorfia muscular (imagem corporal de fisiculturistas), e abuso de esterides-anabolizantes. Coelho (2003) tambm encontrou, em sua pesquisa, prejuzos sade mental como resultado de prticas corporais. Verificou que sesses de 35 minutos de exerccios contra resistncia a 85% da carga mxima afetam negativamente o perfil dos estados de humor. O mesmo tempo de sesso, quando realizado a 50% da carga mxima, no apresentou diferena de estado de humor nos escores do instrumento utilizado. De uma forma geral, as pesquisas que acessei no falavam de educao fsica, o que as distanciava do meu foco de anlise. Muitas delas inclusive foram feitas por psiquiatras ou outros profissionais que no da educao fsica. Fiz a associao dos textos com a temtica considerando prticas corporais como objeto da educao fsica, incluindo, assim, textos que relacionassem atividade fsica, exerccios, ou outra prtica corporal com a sade mental ou com algum diagnstico psiquitrico. Isto pode indicar o tom incipiente da profisso no campo da sade mental, mas tambm permite que se visualizem algumas constituies acerca da identidade profissional nesse campo. O termo educao fsica dificilmente aparece nos artigos, dissertaes e teses acessados. So utilizados, sim, os termos atividades fsicas ou exerccios. E isso bem significativo, ainda mais se verificarmos que geralmente as pesquisas so estruturadas a partir de populaes agrupadas por diagnsticos psiquitricos. Mesmo as que se valeram de prticas como Tai Chi e quiropraxia, apresentam-se muito atreladas ao modelo psiquitrico, presas doena e ao diagnstico. A estruturao em torno de diagnsticos facilita que os objetivos das pesquisas se voltem para prticas tecnicistas de causa e efeito, em que o mais importante determinar durao, intensidade e freqncia. Boa parte das pesquisas acaba importando as recomendaes e argumentos44 do ACSM e dos CDC, com o propsito de adapt-las ao contexto da sade mental. Em muitas dessas pesquisas, so traadas comparaes com recursos como psicoterapia e utilizao de medicamentos, buscando uma equiparao. Contudo, a prpria
Muitas vezes so utilizados argumentos que extrapolam a especificidade da sade mental para justificar a presena de atividades fsicas nos tratamentos: combate a problemas cardacos ou diabetes.
44

vinculao ao discurso biomdico acaba relegando, conseqentemente, as prticas corporais a um plano secundrio. Diversas vezes ocorrem nas pesquisas termos como coadjuvante ou complementar para posicionar as atividades fsicas/exerccios no cuidado aos portadores de sofrimento psquico (inclusive falam em equiparao de benefcios). Parece que a educao fsica pede passagem para adentrar ao campo da sade mental, adotando prticas e procedimentos institudos, reconhecidos, pela ordem mdica. Se quisermos ampliar a discusso acerca do foco na doena, constata-se que a prpria Organizao Mundial de Sade no trabalha mais com a lgica de que sade a ausncia de doena. Contudo, as pesquisas ainda utilizam a doena como dispositivo para estruturar suas investigaes e acabam induzindo a organizao do cuidado atravs de protocolos direcionados para diagnsticos em que no se leva em conta a singularidade dos indivduos. Tais discusses em torno da sade passam por um rompimento do seu conceito com uma simples viso biologicista e tecnicista. Nas pesquisas que foram desenvolvidas em servios substitutivos ao hospital psiquitrico, podemos visualizar tentativas de operar com outros olhares. A questo : o que se faz em nome da educao fsica no campo da sade mental? Yara Carvalho (2003, p.19) comenta a relao da rea com o campo da sade:
A Educao Fsica esteve historicamente voltada para a rea da sade, de um modo geral. Entretanto, para uma sade que se fixa em dados estatsticos, que reduz o fenmeno a uma relao causal determinada biologicamente, que desconsidera a histria da sociedade, e que tende a responsabilizar, nica e exclusivamente, o indivduo por sua condio de vida. Assim, a pesquisa e a interveno dirigidas a pessoas e comunidades margem do acesso ao trabalho, ao lazer, educao e sade, por exemplo, tm sido pouco priorizadas, ainda que tais grupos sejam aqueles com maiores dificuldades de atingir patamares mnimos, recomendados por organizaes internacionais, no que se refere sade.

Minha pesquisa est profundamente associada s mudanas de concepo de sade e doena, bem como s polticas pblicas a elas associadas que investem em um modelo de ateno comunitria no centrada na doena e sim no sofrimento dos indivduos. As mudanas no cuidado propostas pela Reforma Psiquitrica cobram um respeito pela integralidade dos indivduos portadores de sofrimento psquico e procuram desmontar a lgica de hegemonia biofisiolgica. A questo desta pesquisa procura exatamente discutir a presena de professores de educao fsica nos servios especializados em sade mental que desempenham papel estratgico na Reforma Psiquitrica; e os sentidos que circulam de tal presena.

5. EDUCAO FSICA E CENTROS DE ATENO PSICOSSOCIAL

Cientista algum viu o alm do alm. Tua lucidez no me deixa ver.45

O presente captulo trata das incurses em campo e est dividido em dois momentos. O primeiro procura traar uma aproximao aos e uma descrio mais ampla dos trs CAPS acompanhados, incluindo relatos sobre as negociaes estabelecidas com os professores de educao fsica, usurios e servios para viabilizar minha presena nas atividades, e sobre as posies que fui ocupando nos grupos acompanhados. Para sua composio utilizei, principalmente, algumas passagens dos dirios de campo e os projetos teraputicos dos trs servios. Quando convocados ao texto, outros materiais sero referenciados. A fragmentao da escrita em trs CAPS, no primeiro momento, procura ser diluda no segundo momento, em que a composio do texto, apesar de no procurar uma generalizao de contexto, visa a uma redao nica. O segundo momento trata de sentidos circulantes nos CAPS sobre a presena de professores de educao fsica e sobre as prticas coordenadas por eles. Respira como fonte principal os dirios de campo produzidos durante meu acompanhar. A inteno aqui no foi uniformizar a descrio dos trs CAPS, j que cada um deles traz em si uma multiplicidade de sentidos irredutveis a um texto dissertativo. Tambm no pretendi fazer uma anlise comparativa dos trs, mas, sim, produzir uma reflexo que pudesse minimamente articular os achados em relao presena da educao fsica no CAPS.

5.1. Aproximaes aos CAPS acompanhados Repeti insistentemente, ao longo da dissertao, que o CAPS desponta enquanto poltica pblica como um servio de sade convergente com a Reforma Psiquitrica, estratgico para as pretenses da mesma. Entre essas pretenses esto a constituio de equipes multiprofissionais e a instituio de novos recursos teraputicos para prestao do cuidado.

45

Falas da protagonista do documentrio Estamira dirigido por Marcos Prado (2005, 115 minutos). O documentrio recebeu diversas premiaes nacionais e internacionais. Foi utilizado pelos CAPS acompanhados como dispositivo para refletir sobre o sofrimento psquico e a luta antimanicomial.

No captulo anterior, destaquei a composio do quadro de profissionais descritos na Portaria GM n336/2002. O professor de educao fsica no um profissional obrigatrio, mas que pode ser contratado, caso suas atividades faam parte do projeto teraputico do CAPS sendo que cada CAPS deve estruturar seu projeto de acordo com as demandas de seu territrio. Busquei, ento, nos projetos teraputicos, interseces diretas ou indiretas com a educao fsica.
Cada CAPS, por sua vez, deve ter um projeto teraputico do servio, que leve em considerao as diferentes contribuies tcnicas dos profissionais dos CAPS, as iniciativas de familiares e usurios e o territrio onde se situa, com sua identidade, sua cultura local e regional (BRASIL, 2004, p.16).

Cada um dos CAPS acompanhados, apesar de todos serem regidos por uma legislao comum, est constitudo em um diferente contexto, contando com profissionais diferentes, usurios diferentes, recursos diferenciados e sendo administrado por gestes diferentes... e no seu contexto especfico que cada um compe seu projeto teraputico. O professor de educao fsica de cada um deles desempenha funes diferentes e as oficinas que coordena so bastante variadas. Exploro um pouco dos contextos na seqncia. * O CAPS A no se localiza em uma regio central da cidade, mas o acesso atravs de nibus fcil, pois se encontra em rua paralela a uma importante avenida da cidade. Seu espao fsico privilegiado. Ocupa uma estrutura que anteriormente fora uma residncia. Conta com salas amplas para atendimento em grupos, individual, e para a realizao de oficinas; possui espao para convivncia com televiso e biblioteca, sala para reunies de equipe, alm de contar com um ptio arborizado. O terreno em aclive, tendo sido a parte inferior do prdio, por onde se d o acesso dos usurios, antigamente uma garagem. Ali h cadeiras que costumam ser ocupadas por usurios e familiares que aguardam seu atendimento e a recepo da secretria, que tem uma escrivaninha no mesmo espao. Uma pequena escada em curva d acesso ao andar principal saindo no espao destinado convivncia. Este d acesso a trs diferentes ambientes: cozinha, mezanino e corredor das salas de atendimento. Saindo pela porta da cozinha, alcana-se amplo ptio que segue desde o porto de entrada por uma das laterais da casa at os fundos. Nos fundos h, ainda, uma segunda construo de alvenaria que possui dois amplos espaos com grandes mesas.

As negociaes para minha participao nas atividades do CAPS A foi facilitada por j conhecer o professor de educao fsica e o coordenador de sade mental do municpio. O processo de negociao para meu ingresso no campo iniciou com contatos telefnicos com o professor de educao fsica e foi seguido de visita ao CAPS para apresentao de meu projeto de investigao. Com ele foram feitas combinaes sobre os procedimentos a serem adotados durante o tempo em que eu estaria acompanhando suas atividades. Ele solicitou minha presena em uma reunio de equipe do servio para apresentao do projeto para a equipe e para a coordenao de sade mental do municpio. Apresentei o projeto equipe e respondi aos seus questionamentos. Contratamos que eu acompanharia com maior freqncia a Oficina de Expresso Corporal e que, eventualmente, participaria de outras atividades coordenadas pelo professor46. Acompanhei, assim, algumas vezes a Oficina de Dramatizao e a Oficina Reconhecer a Rede. Ele exigiu, durante nossas negociaes, que, aps as atividades acompanhadas, eu sempre lhe dissesse o que percebi das (e nas) atividades que desenvolveu e que, ao final do processo, eu faria uma devoluo em reunio da equipe. Sobre minha participao nas oficinas, contratamos desde o incio que eu no assumiria uma posio de co-terapeuta planejando e coordenando as atividades. Mas isso no significava que eu ficaria em um canto da sala observando e anotando. Busquei um papel de pesquisador que participa, mas esse papel algumas vezes (con)funde-se com outros. Utilizo duas situaes para exemplificar tal situao. A primeira o momento de conversa que tinha com o professor ao final de cada oficina, quando lhe dava retorno sobre as atividades. Algumas vezes a sensao era de estar ocupando um papel de superviso das atividades. O segundo ponto que, em determinados momentos, realizei intervenes que extrapolavam um questionar cientfico e aproximavam-se mais de uma interveno teraputica. Como quando uma usuria, rindo, fala em comprar uma arma e matar sua filha. Observando o grupo agitado, intervenho dizendo que no tem graa o que est dizendo (CAPS A, Dirio de campo, em 19/04/07). Nessa situao, e em outras muito semelhantes, minha participao acabou se aproximando da de co-terapeuta renegada inicialmente. Pareceu-me convocada, algumas vezes, at mesmo pela minha formao em sade mental. Em relao ao cuidado tico com os usurios, no primeiro encontro de que participei em cada oficina, expus o porqu de minha presena ali, que estava fazendo mestrado e estudando as atividades de professores de educao fsica em CAPS. Perguntaram se eu faria atividade de esporte com eles (Usurio, CAPS A, Dirio de campo, em 23/11/06). Digo que

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Os dias e as atividades acompanhadas nos CAPS podem ser visualizadas no Apndice B.

apenas acompanharia as atividades programadas pelo professor do CAPS. Freqentemente retomava a contratao com os grupos, principalmente quando ingressavam novos participantes. Coloquei que sua participao no era obrigatria e que minha presena ali estava condicionada ao aceite deles. A resposta foi sempre bastante positiva e o aceite est documentado atravs dos termos de consentimento. O professor de educao fsica que trabalha no CAPS A foi contratado em junho de 2006. Seu contrato, como o da grande maioria dos outros profissionais do servio, ocorreu via associao de usurios e familiares. Inicialmente, o professor atuava em regime de 20 horas semanais e, em maro de 2007, passou a trabalhar 30 horas semanais. Quando iniciei o acompanhamento, ele coordenava a Oficina de Dramatizao e a Oficina de Expresso Corporal, alm de realizar atendimentos individuais, fazer o acolhimento de usurios no servio e participar das reunies de equipe. Durante o perodo que acompanhei, iniciou uma nova oficina sob sua coordenao chamada Reconhecer a Rede. As oficinas acontecem com freqncia semanal e tm uma participao mdia de 10 usurios. A seleo dos participantes no feita por classificao diagnstica psiquitrica, mas pelas afinidades com as caractersticas de determinada oficina e/ou potenciais benefcios da participao na mesma. Portanto no um agrupamento de pessoas com um mesmo diagnstico psiquitrico. O CAPS A, iniciado em 2005, o mais recente dos trs acompanhados. Como j citado anteriormente, a presena do professor de educao fsica na composio da equipe foi solicitada por usurios.
Antes dividamos uma casa com o CAPSad. Um professor de educao fsica fazia atividades em conjunto com os usurios do ad e com os nossos. Quando viemos para c, o professor de educao fsica ficou no ad. Os usurios falaram que sentiam falta das atividades e pediram a contratao de um professor para c tambm (Coordenadora do CAPS A, Dirio de Campo, em 05/10/2006).

O projeto teraputico do CAPS A sucinto, seis pginas, e no detalha as atividades oferecidas pelo servio no cuidado aos usurios. Ele se encontra em fase de reviso da parte referente ao servio. Divide as modalidades de ateno prestada em aes ambulatrias, aes de insero scio-familiar e aes de pesquisa, estudos e formao. Dentro das aes ambulatoriais cita: atendimento de apoio psicolgico, atendimento psiquitrico, acompanhamento de enfermagem, atendimento de orientao e atendimento familiar. Apesar de apontar como primeira entre suas diretrizes a interdisciplinaridade e de no descrever as profisses que compem a equipe, aparecem, com certo destaque, medicina, psicologia e enfermagem.

O projeto do CAPS A trata, principalmente, da articulao com a rede de sade e responsabilidades na mesma, da definio do pblico a ser atendido e suas formas de acesso ao tratamento. Quando fala em dinmica do trabalho em equipe diz que a prtica cotidiana da ateno est embasada no trabalho interdisciplinar e multidisciplinar, na contextualizao e construo progressiva da rede de cuidados em sade mental. As oficinas teraputicas e socioterpicas figuram entre as aes de insero scio-familiar, mas no descrito ou exemplificado quais seriam ou poderiam ser essas oficinas. O tom do projeto de um texto amplo e no possvel identificar cruzamentos mais diretos com a educao fsica sem forar a barra. O projeto teraputico no detalha as oficinas oferecidas e a prpria contratao do professor de educao fsica ocorre aps alguns meses de funcionamento do CAPS. Aproveito ento outro material para enriquecer a atual discusso. Na parede do mezanino, local onde era realizada a oficina de expresso corporal, estava colado um cartaz que apresentava os objetivos da oficina de expresso corporal e da oficina de dramatizao. Objetivos da oficina de expresso corporal: conscincia corporal; ateno a cada parte do corpo; percepo da imagem corporal; concentrao; relaxamento.

Objetivos da oficina de dramatizao: organizao do pensamento; fluncia verbal; elaborao de conflitos; expresso de sentimentos atravs da linguagem verbal, corporal e gestual; relacionamento interpessoal; espontaneidade e criatividade. Destaco entre esses objetivos a relao de cada um com seu prprio corpo e o relacionamento com outras pessoas. Apesar de estarem afixados na parede, os objetivos eram

passveis de negociao. Em uma dada oportunidade, ao final da oficina de expresso corporal, o professor l o cartaz e diz:
O que acham dos objetivos? Algum quer acrescentar algum? Eles no so fixos, podemos alterar eles se quisermos (Professor de educao fsica, CAPS A, Dirio de campo, em 09/03/07).

Em outra oportunidade, quando apresentava o grupo para um usurio novo, o professor comentou:
A oficina serve para trabalhar um pouco a expresso corporal, formas de expressar sentimentos. Tambm para ter concentrao no que est fazendo, sair do lugar de sentado ou deitado que muitas vezes alguns aqui ficam. Aqui o grupo nos d dicas sobre nosso sofrimento e pode ter momentos de relaxamento, descontrao (Professor de educao fsica, CAPS A, Dirio de campo, em 10/05/07).

Ser que a mesma coisa pode ser visualizada se retomarmos a discusso elaborada sobre as pesquisas acessadas na reviso de literatura? Podemos questionar: que flexibilidade nos objetivos acontece quando temos um protocolo traado de um programa de exerccios? * O CAPS B uma construo anexa a um grande complexo hospitalar. A vinculao grande. As refeies e lanches dos usurios, por exemplo, so preparadas e servidas no hospital. Para se ter acesso ao CAPS, preciso cruzar os ambulatrios do hospital. uma casa que conta com ptio e dividida ao meio. Um dos lados destinado ao CAPSi (que, como j dito anteriormente, no ser foco da pesquisa) e o outro ao CAPS B. O professor de educao fsica que atua no CAPS B est vinculado ao Servio de Recreao Teraputica do Hospital e foi contratado por concurso para um perodo de 40 horas para a funo de recreacionista. O CAPS B tem como caracterstica ser um espao destinado formao acadmica, de forma que o principal papel desempenhado pelo profissional presente de superviso de acadmicos de graduao e residentes. As atividades desenvolvidas sob superviso do professor de educao fsica so uma caminhada matinal que ocorre praticamente todos os dias, atividades com um grupo de idosos, caminhada com grupo de poliqueixosas, oficina de futebol, oficina de voleibol, atendimentos individuais e oficina de tnis. O profissional tambm participa como co-terapeuta em oficinas de tecelagem e de confeco de velas. As caminhadas so a primeira atividade da manh e costumam partir do CAPS, atravessar os corredores do hospital, alcanar o estacionamento e chegar at a associao de funcionrios do hospital. A associao uma rea arborizada que conta com uma pista atltica e um campo

de futebol, onde ocorre a oficina dessa modalidade esportiva que, segundo o professor, tem carter recreativo e no de rendimento. A oficina de voleibol acontece em um ginsio prximo ao CAPS. A modalidade de tnis realizada em uma praa da cidade. Nas atividades externas, a maioria dos usurios rene-se no CAPS e se desloca em conjunto para o local. Os usurios do CAPS B contam tambm com atividades de dana desenvolvidas atravs de uma parceria com um grupo tradicionalista. A negociao para meu acesso ao CAPS B foi mais complicada do que no CAPS A, provavelmente pela vinculao do servio estrutura hierrquica do complexo hospitalar. Meu contato iniciou via telefone com o professor de educao fsica do servio. J o conhecia de outra oportunidade e minha proposta de pesquisa foi acolhida pelo mesmo. No entanto, solicitou que eu entrasse em contato com sua chefia no Servio de Recreao Teraputica do hospital. Expliquei minha proposta para chefia e, l tambm tive boa receptividade. A chefia solicitou, porm, que eu entrasse em contato com o Comit de tica em Pesquisa do hospital para validar o aceite do CEP da UFRGS. Tomei tal providncia, mas l cobraram que eu precisaria de um aceite do comit do hospital para realizar pesquisa em um servio vinculado ao mesmo. Encaminhei o projeto, mas o CEP do hospital exigiu, por causa da proposta de interagir com os usurios, alm da assinatura da chefia do Servio de Recreao, a assinatura da chefia da Psiquiatria. Levei o projeto para Psiquiatria e obtive resposta negativa admisso do projeto. Negocio, ento, um encontro com a chefia da Psiquiatria para obter uma justificativa. O encontro acontece em uma sala utilizada para aulas. O chefe da Psiquiatria senta-se atrs de uma mesa com o meu projeto na mo e diz:
Vou ser bem direto. Li o projeto com o cuidado que todo projeto merece ter, mas aqui no trabalhamos com a mesma perspectiva da reforma psiquitrica do ministrio da sade. [Mostra uma passagem do projeto]. Aqui diz que loucura socialmente construda, no concordo com isso. Aqui no hospital a loucura vista como doena; no concordamos com o termo portador de sofrimento psquico. Aqui no hospital trabalhamos com uma viso mdica. Multiprofissional, sim; interdisciplinar e transdisciplinar, no cada um fazendo o seu, cada profisso fazendo o que lhe cabe. A reforma psiquitrica acabou virando muito poltica (Chefia da Psiquiatria, CAPS B, Dirio de campo, em 18/06/07).

No esperava esta argumentao. Digo que meu projeto no est l para fazer uma avaliao do servio, mas para discutir a educao fsica em CAPS, realizar uma pesquisa. Digo tambm que no estou propondo interveno, mas acompanhar as atividades que j esto sendo realizadas. Aps essa difcil negociao, obtenho sua assinatura e, posteriormente, a liberao do CEP do hospital para iniciar o acompanhamento das atividades. Combinei com o professor do CAPS B que acompanharia, com maior freqncia, o turno que inicia com caminhada e que depois tem atividades de tnis. Participei tambm da

oficina de voleibol e da atividade individual (para a qual usam o termo personal trainer). Estabelecemos tambm que eu no ocuparia o papel de co-terapeuta no planejamento e coordenao das atividades. O procedimento em relao combinao de minha participao com os usurios foi muito semelhante ao j descrito no CAPS A. Logo no incio de meu acompanhamento, o professor de educao fsica sofreu uma leso durante uma das atividades e ficou um bom tempo afastado. Optei por continuar acompanhando as atividades coordenadas pelo estagirio da educao fsica mesmo durante o afastamento do profissional. O CAPS B funciona desde 2000, mas foi cadastrado apenas em 2002. O seu projeto teraputico j uma verso revisada e reformulada feita em 2006. Consta de oito pginas principais e um grande nmero de anexos que somam 49 pginas. Nele so descritos os recursos humanos, entre os quais h um recreacionista (que o professor de educao fsica que acompanhei). Na introduo do projeto, destacada a funo do CAPS de reabilitao psicossocial, compreendida como a possibilidade de reverter um processo desabilitador atravs do aumento da contratualidade social do indivduo com o mundo. O atendimento no CAPS B est organizado em Plano I e Plano II. O Plano I descrito assim: o plano de atendimento nos primeiros 6 meses visa resgatar hbitos de socializao, auto-cuidado, conhecimento sobre a doena e desenvolvimento de habilidades cognitivas. O Plano II busca o treinamento profissionalizante, adaptado para cada usurio conforme capacitao especfica. O Plano I est organizado em quatro ncleos: ncleo de psicoeducao, ncleo de treinamento cognitivo-comportamental, ncleo de autocuidado e ncleo teraputico. No projeto, so descritas as atividades que compem cada um desses ncleos, comentando objetivos e profissionais responsveis por coorden-las. O professor de educao fsica aparece nos dois ltimos ncleos como coordenador de algumas atividades. Ele sempre citado no texto como recreacionista. O termo educao fsica nunca aparece. No ncleo do autocuidado, so citadas oito atividades, sendo que o recreacionista/professor citado em uma: alongamento. O alongamento descrito no projeto teraputico assim:
realizado todas as manhs, sendo sempre a primeira atividade do dia. Alm dos benefcios da relao do sujeito com o seu meio, oportuniza a manuteno e/ou recuperao do movimento normal de membros e articulaes desenvolvendo melhor mobilidade articular, agilidade, assim como auxilia no processo de restabelecimento ou construo da corporeidade dos pacientes. Est sob coordenao do recreacionista teraputico (CAPS B, Projeto teraputico).

No ncleo teraputico, so citadas 12 atividades, sendo que o recreacionista/professor aparece em uma: Jornal CAPS. Sua descrio a seguinte:
elaborado pelos usurios com matrias que descrevem suas atividades, passeios, notcias do mundo, eventos. Alm disso, mantm o contato e a crtica das atualidades e coloca em circulao nossas produes. impresso pela grfica do Hospital e tem periodicidade trimestral. Est sob coordenao da terapeuta ocupacional e do recreacionista (CAPS B, Projeto teraputico).

Chamo ateno para parceria entre o recreacionista/professor e a terapeuta ocupacional. Pude acompanhar essa parceria em alguns momentos e em outros o recreacionista/professor a relatou. Ela acontecia, por exemplo, na oficina de voleibol que acompanhei, mas tambm em oficinas de gerao de renda como pintura e velas. A terapeuta ocupacional est locada no mesmo Servio de Recreao do Hospital, mas seu concurso no foi para recreacionista, e sim para terapeuta ocupacional. No Plano II, acrescentado o ncleo de preparao para o trabalho e convvio social. Nele so descritas cinco atividades oferecidas aos usurios. O recreacionista/professor coordena duas delas; a primeira a confeco de velas entre as oficinas de gerao de renda, em parceria com a terapeuta ocupacional; e a segunda o esporte cidado. Sua descrio a seguinte:
Esta atividade realizada quinzenalmente sob a coordenao da recreacionista. trabalhado sobre uma modalidade esportiva, de escolha do grupo, proporcionando conhecimento acerca dos esportes. So discutidas regras, personalidades, acessibilidades, locais, materiais e demais aspectos pertinentes. Alm disso, proposta a prtica e/ou visitas (CAPS B, Projeto teraputico).

Podemos pensar na fluidez que se d nas oficinas teraputicas que mudam de acordo com interesses de usurios, profissionais e estagirios. A primeira atividade do turno, que anteriormente era chamada de alongamento, estava sendo chamada de caminhada (alongamentos tambm eram realizados). A atividade de esportes, que antes acontecia quinzenalmente, parece que se multiplicou, pois, durante meu acompanhamento, aconteciam, com freqncia semanal, a oficina de tnis, a oficina de voleibol e a oficina de futebol. Seguem em anexo ao projeto teraputico do CAPS uma srie de subprojetos. Na grande maioria, eles esto elaborados como propostas de interveno de um determinado profissional da equipe. O anexo 10 trata do servio de recreao teraputica e de seus objetivos gerais. O conceito de recreao apresentado como processo de atividades espontneas, prazerosas e criadoras. Os objetivos gerais da interveno do Servio de Recreao Teraputica no CAPS (recreacionista + terapeuta ocupacional) so descritos em itens:

 Proporcionar a integrao dos pacientes e equipe; Resgatar habilidades do usurio facilitando sua insero na famlia e comunidade; Desenvolver atividades em que o usurio possa expressar-se de forma espontnea e criativa; Proporcionar um contnuo desenvolvimento neuro-psicomotor e social do usurio; Resgatar a auto-estima; Avaliar necessidades, experincias e interesses de cada usurio, traando a partir disso, o seu programa teraputico; Integrar o usurio em programas oferecidos pela comunidade, tais como: SESC, SENAC, SEJA, Centro Vida, etc.; Promover palestras educativas com recursos da comunidade; Oportunizar atividades profissionalizantes atravs de oficinas (jardinagem, informtica, etc.). Em termos gerais, o projeto teraputico prope que o CAPS seja um servio de sade que busque a maior autonomia possvel dos usurios. Utiliza diversas vezes a palavra treinamento para abordar uma idia de treinamento de habilidades que potencializem a (re)insero social dos usurios. Entre os objetivos do Servio de Recreao Teraputica no CAPS, podem ser destacadas as relaes interpessoais, a potencializao do convvio social. A grande estrutura a que o CAPS est vinculado impe um funcionamento hierarquizado. A prpria organizao dentro do servio hierarquizada. Algumas vezes pude observar usurios sendo retirados47 das atividades coordenadas pela educao fsica para que fossem atendidos pelos mdicos. Isso tambm pode ser observado na triagem feita pelo servio em que mdicos, enfermeiros e assistentes sociais recebem os usurios e os encaminham para as atividades que consideram adequadas no CAPS. *

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A retirada de usurios no meio das atividades que desenvolviam foi a principal queixa manifestada por profissionais e estudantes que participaram do Seminrio de Educao Fsica e Sade Mental realizado na Escola de Educao Fsica da UFRGS no final de 2007.

O CAPS C localiza-se em uma regio central da cidade e tem o privilgio de situar-se defronte a um grande parque. A fachada encontra-se junto calada, sem ptio frontal. uma casa de dois pisos. A porta de entrada d acesso a um pequeno corredor onde fica um recepcionista. Nesse corredor, possvel ter acesso a uma sala ampla ou a escada que d acesso ao segundo piso ou, ainda, parte dos fundos da casa. Na parte inferior, esto localizadas algumas salas para atendimento, o espao de convivncia e a cozinha. H um ptio na parte detrs da casa e uma estrutura construda em anexo casa, onde so realizadas algumas oficinas. No andar superior h salas de atendimento individual e grupal e, na parte dos fundos, um espao reservado para a equipe e a coordenao administrativa. O tratamento no servio est organizado em regimes intensivo, semi-intensivo e ambulatorial. O CAPS C tambm campo de estgio para graduandos e residentes. O professor de educao fsica que l atua foi deslocado de outra secretaria do municpio (40 horas) em 1999 e precisa, todo ano, enfrentar um processo de renovao da cedncia. Relata que tinha interesse em ter formao psicanaltica e que isso motivou sua transferncia. Hoje atua no CAPS C, realizando atendimentos nessa linha, mas promove semanalmente tambm uma Oficina de Futebol e uma Oficina de Corporeidade. As duas oficinas acontecem no parque. O futebol em uma quadra aberta de cimento e a oficina de corporeidade em uma sala cedida em uma estrutura da Secretaria Municipal de Esporte, Recreao e Lazer. Geralmente o encontro acontece no CAPS de onde partem para as atividades. Ao final da oficina, os que no esto no regime de tratamento intensivo dispersam-se, no retornam ao CAPS. O professor participa, ainda, de outras oficinas como a de pintura na posio de co-terapeuta. Eu no conhecia o professor de educao fsica do CAPS C antes de realizar contato telefnico com ele. Marcamos um encontro, no qual lhe expliquei a proposta da pesquisa. Coloca-se disposio para a realizao da pesquisa e afirma que ser muito bom ter outro professor de educao fsica com quem conversar sobre as atividades. Encarou minha participao como uma possibilidade de estabelecer trocas. Disse que estaria se informando sobre os procedimentos burocrticos para minha presena nas atividades. Em novo contato, informa que seria necessria uma liberao do setor de estgios da secretaria da sade do municpio. Mais tarde, essa informao corrigida. Seria necessrio, aqui tambm, novo encaminhamento para outro Comit de tica em Pesquisa. Recolho as devidas assinaturas, inclusive a da chefia do CAPS C, para o CEP da prefeitura. A documentao e o procedimento exigidos por esse CEP foram maiores, demandando significativo tempo at que o projeto pudesse dar entrada no Protocolo Geral do municpio. Tudo feito, fico na pendncia

da assinatura da coordenao de rede da secretaria de sade. Fao diversos contatos telefnicos e, aps 2 meses do projeto protocolado, acontece o seguinte:
Consegui falar com a coordenadora de rede da secretaria de sade. E ela:
Ainda no tive tempo de ver o projeto.
Um tanto irritado digo que j faz dois meses que est com ela. A ela resolve contar o
que realmente estava acontecendo:
que o secretario de sade destituiu o comit de tica.
Digo: sendo assim, se no h mais CEP a e se j tenho a aprovao do CEP da
UFRGS, posso comear as observaes?
No! Porque o servio da prefeitura.
Mas se no existe o rgo para autorizar; o que fao???
Vai ter que esperar at que outro CEP seja criado (Dilogo com coordenadora de
rede da secretaria municipal de sade, Dirio de Campo, em 31/07/07).

O entrave de ter que entrar com projeto em novo Comit de tica semelhante ao que aconteceu no CAPS B, mas o desenrolar diferente. Apesar de o entrave no CAPS B no estar na ordem tica, mas sim de opo terico-poltica, o processo foi relativamente gil. No CAPS C, ca nas redes da burocracia. Precisava da aprovao de uma instncia que no existia (e isso que j tinha a aprovao do CEP da UFRGS). Passaram-se cinco meses at que novo comit estivesse institudo e eu obtivesse a carta de aceite. Apesar de o prazo final do mestrado estar se aproximando, resolvi acompanhar, mesmo que poucas vezes, as atividades do professor de educao fsica do CAPS C. Combinei com ele que participaria da oficina de futebol, mas no na condio de co terapeuta. Contudo acabo, quando convocado, realizando algumas intervenes durante as atividades. A contratao com o grupo de usurios do CAPS C foi um pouco diferenciada dos outros dois. Enquanto nos outros os usurios ressaltavam que se minha pesquisa pudesse contribuir para melhorar o cuidado com deles e com outros, estava bem que eu participasse; no CAPS C, aps minha apresentao e da proposta de pesquisa, perguntaram-me se eu iria jogar futebol junto com eles e esse foi um fator determinante na negociao e vinculao com os usurios. De qualquer forma, o registro de aceite tambm est documentado atravs de termos de consentimento. O CAPS C o mais antigo dos trs. Iniciou em janeiro de 1996. Seu projeto teraputico consiste de sete pginas e tambm est em processo de reviso/atualizao. Para complementar as informaes do projeto teraputico, recorro a uma revista publicada pelo servio em 2006. No projeto teraputico, apresentado como objetivo do servio o tratamento por equipe interdisciplinar e a reinsero social de usurios em sofrimento psquico grave [...]. Cita algumas referncias e diretrizes do servio como plano teraputico individualizado, busca por autonomia e garantia de direitos dos usurios. Afirma que tarefa

da modalidade CAPS criar, inventar e multiplicar modos de ateno que efetivamente superem o modelo manicomial, exercendo a crtica de seu prprio fazer. Descreve o programa de ateno em um fluxograma detalhado, no qual aparecem, entre outras atividades, uma srie de oficinas. Entre elas, oficina de pintura, oficina de jornal, oficina de escultura, oficina de culinria, oficina de terapia ocupacional, oficina de expresso corporal, oficina de beleza, e outras. Destaco ainda, entre as atividades, um horrio semanal destinado a caminhadas no parque. Semelhante fluidez das oficinas oferecidas j destacada no CAPS B, o projeto teraputico do CAPS C comenta:
As atividades de oficinas e grupos so organizadas de acordo com as necessidades e interesses dos usurios. Constituem-se em espaos dinmicos e que mudam de acordo com o grupo (CAPS C, Projeto teraputico).

O projeto do CAPS C, apesar de citar uma srie de oficinas promovidas, no descreve os profissionais que compem a equipe e, em nenhum momento, utiliza o termo educao fsica. A revista de 2006, editada pelo servio, no entanto, cita a equipe e inclui o professor de educao fsica. Na revista48, as oficinas so destacadas diversas vezes como importante dispositivo no cuidado.
Desde o surgimento do CAPS, o dispositivo para o atendimento a grupo escolhido foi o das oficinas teraputicas, utilizado no tratamento de usurios, no s no processo de reabilitao psicossocial, como tambm no atendimento de pacientes em crise (CAPS C, Revista do CAPS C).

As oficinas so encaradas como atividades que tm por objetivo viabilizar que o sujeito encontre um espao onde possa se reconhecer e ser reconhecido como participante e importante no social, aprendendo a lidar com suas limitaes desejos e tolerncias que a convivncia com grupos exige; e, mais do que isto, que possa se identificar enquanto sujeito desejante. A revista destina um de seus artigos s oficinas. Nela, as oficinas foram organizadas em quatro grandes grupos de acordo com suas propostas: oficinas expressivas, oficinas de atividades fsicas, oficinas de produo e oficinas educativas. Destaco as duas primeiras pelos potenciais cruzamentos com a educao fsica feitos no texto.
As oficinas expressivas so aquelas que buscam estimular os sujeitos a se manifestarem [...]. Compe este grupo a oficina de escrita, oficina de expresso plstica, oficina de jornal, oficina de msica, a oficina de jogos e outras... (CAPS C, Revista do CAPS C).

As citaes retiradas dos projetos teraputicos dos trs CAPS e de artigos da revista do CAPS C no esto referenciados para respeitar a no identificao dos CAPS prevista nos projetos enviados aos Comits de tica em Pesquisa.

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O professor de educao fsica tem atuado no CAPS C com oficinas enquadradas nesse agrupamento. Destaco as oficinas de jogos, de expresso corporal e pintura citadas no projeto teraputico e na revista, mas tambm a oficina de corporeidade no citada. O segundo agrupamento provavelmente tenha se constitudo pela prpria presena do professor de educao fsica no servio. So apresentadas da seguinte forma: As atividades fsicas exercitam o trabalho coletivo com nfase nos jogos de quadra e caminhadas livres e orientadas. O futebol e o voleibol so adaptados s dificuldades e capacidade fsica de cada um, no sendo necessrio pr-requisito. Quando chove estas atividades se transformam em jogos de mesa ou percursos imaginrios (CAPS C, Revista do CAPS C). O desenvolvimento das oficinas desse agrupamento aparece relacionado no artigo com a seguinte passagem:
comum durante nossa permanncia no ambiente protegido nos depararmos com a ociosidade de alguns, provocadas muitas vezes pela doena, sujeitos assentados sem vontade de fazer nada, ou cochilando pelos cantos. Nosso trabalho tentar retir-los desta posio, propor algo que lhes faa sentido, por isso insistimos em desacomod los, em provoc-los a sair do lugar (CAPS C, Revista do CAPS C).

possvel pontuar que os potenciais benefcios orgnicos das atividades fsicas no aparecem no primeiro plano das motivaes para sua realizao. Elas so apresentadas como um dispositivo a mais para conquistar o objetivo de reinsero social que rege o CAPS. Esta idia parece ter amadurecido com o tempo conforme a seguinte passagem da revista:
Durante alguns anos propusemos caminhadas dirias nos dois turnos do dia. Aos poucos percebemos o quanto a caminhada poderia se tornar uma oficina teraputica, na medida em que trabalharia com um grupo independente de ser ou no possvel o deslocamento (CAPS C, Revista do CAPS C).

As oficinas podem ser tomadas como um entremeio que potencializa prticas grupais a serem realizadas fora do ambiente de cuidado do CAPS. A oficina de futebol, por exemplo, pode ser encarada como um meio para (re)potencializar esta prtica com grupos aos quais o usurio pertena ou possa vir a pertencer.
A construo/reconstruo de vnculos pode comear, de incio, maciamente referida aos terapeutas, oficineiros etc... Entretanto, se algo ali acontece, se em uma escuta se opera a tessitura, tal como uma colcha de retalhos, com corte e costura de novas significaes e deslocamentos podem levar ao advento de novas tramas, redes de pertena e inscrio subjetiva (CAPS C, Revista do CAPS C).

Tanto no projeto teraputico quanto na revista, apresentado um subprojeto do CAPS que se preocupa com a ocupao do usurio de outros recursos da sociedade, principalmente em uma fase ps-tratamento (alta). Ele visa consolidar parcerias com recursos da cidade nas

reas de lazer, cultura, esporte e trabalho, viabilizando a efetiva circulao social a partir dos nveis de autonomia alcanados por cada um dos usurios (CAPS C, Projeto teraputico). Aqui a educao fsica parece se entrelaar com um dos preceitos do CAPS C: pensvamos numa instituio que estivesse voltada para fora, em permanente pesquisa de seu fazer clnico e social (CAPS C, Revista do CAPS C). O lazer e o esporte, objetos de saber da educao fsica, aparecem aqui como o prprio fora, como estatutos de sade na convivncia social. Tamanha importncia talvez legitime oficinas sobre os mesmos que sirvam como veculos potencializadores. Quando busquei os projetos teraputicos suspeitava que l j figurariam concretamente demandas relacionadas ao lazer, recreao, esporte, ou outras prticas que pudessem estar associadas educao fsica pelo fato de a equipe j contar com um professor atuando. Talvez os projetos tenham sido elaborados muito em funo do que os servios podiam oferecer no momento de sua estruturao. Mas quando cruzo os projetos teraputicos com outras fontes, como o dirio de campo e a revista de 2006 do CAPS C, surge uma interessante hiptese: a demanda por estas atividades aparece no decorrer do funcionamento do servio e aumenta com o passar do tempo.

5.2. Educao fsica do CAPS O perodo de trabalho em campo e o nmero de observaes variaram bastante entre os trs CAPS, devido aos entraves j relatados em obter a liberao para a pesquisa em dois deles. No CAPS A, foram acompanhadas atividades em 32 oportunidades entre 05 de outubro de 2006 e 06 de dezembro de 2007; no CAPS B, foram 21 oportunidades entre 02 de julho e 03 de dezembro de 2007; e no CAPS C, foram 07 oportunidades entre 23 de novembro de 2007 e 26 de janeiro de 2008. As observaes foram registradas em dirios de campo em um total de quatro cadernos. As anotaes foram revisadas na busca por acontecimentos que possibilitassem esboar respostas para a questo que a pesquisa se propunha a investigar. A estratgia adotada no foi de identificar a quantidade de incidncias de determinada unidade de significado, mas sim de rever acontecimentos marcantes que anunciam pontos de tenso na relao entre educao fsica e sade mental no contexto do CAPS. Para tratar do rico material obtido em campo, mobilizar a discusso, foram utilizadas seis vinhetas retiradas dos dirios de campo

em ressonncia com os sentidos que circulam no CAPS sobre a presena de professores de educao fsica e sobre as prticas desenvolvidas por eles. * PRIMEIRA VINHETA

Estava me despedindo da oficina de dramatizao. Tinha a inteno de dar alguns retornos sobre as atividades que acompanhei, mas resolvo fazer uma ltima provocao; perguntei o que achavam de ter educao fsica no CAPS. A resposta surpreende a mim e ao professor que coordenava a oficina: seria bom se tivesse educao fsica (Usuria, CAPS A, Dirio de campo, em 09/11/07). A resposta dada inicialmente por uma usuria, mas reforada por pronunciamentos ou gestos afirmativos de outros usurios do grupo. A resposta causa estranhamento em mim e no professor por ele ser o nico profissional da equipe do CAPS que acompanha a oficina. Ele frequentemente se apresentava nas oficinas como professor de educao fsica quando usurios novos ingressavam ou mesmo quando eu apresentava meu projeto de pesquisa para o grupo. Tambm, em nossa concepo, o trabalho com o corpo na oficina de dramatizao se enquadrava bem como uma prtica da educao fsica no CAPS. Ser que eles no o identificavam como professor de educao fsica ou haviam se esquecido de sua profisso? A afirmao seria bom se tivssemos num primeiro momento pareceu desconhecimento da profisso do terapeuta, mas a seqncia das manifestaes indicaram a no-associao das atividades de dramatizao da oficina com o que os usurios concebiam por educao fsica. Os usurios comentaram sobre sua infncia, sobre sua idade escolar, e estabeleceram uma associao direta entre o que compreendem por educao fsica com aquilo que acontece em atividades na escola. O que escapa a essas prticas que compreendem por educao fsica, escapa conseqentemente ao prprio termo. Logo o que no se assemelha s prticas escolares acaba sendo nomeado de outra forma ou no nomeado. A fala faz emergir um tensionamento-chave para esta pesquisa: o que o professor de educao fsica faz no CAPS educao fsica? A associao entre o termo educao fsica e as prticas desenvolvidas em escolas feita tambm nos meios acadmicos, como possvel visualizar no j mencionado descritor adotado pela BIREME educao fsica e treinamento. O descritor definido como

Programa de instrues para o cuidado e desenvolvimento do corpo, frequentemente em escolas. Junto definio do descritor educao fsica e treinamento est indicada a diferenciao com o descritor terapia por exerccio, definido como movimentao do corpo ou suas partes para alvio de sintomas, ou para melhorar funo, levando aptido fsica, mas no educao fsica e treinamento. Ambos os descritores tratam de prticas corporais, mas so diferenciados: o primeiro acontece frequentemente em escolas (foco no ensino) e o segundo tem por foco o alvio de sintomas. Contudo, a usuria que comentou seria bom se tivssemos educao fsica tampouco parecia estar associando as atividades da oficina com terapia por exerccio. As atividades promovidas pelos professores dos trs CAPS que acompanhei muitas vezes excediam prticas imediatamente associadas educao fsica. No prprio CAPS A, o professor coordenava uma oficina chamada Reconhecer a rede que funcionava como uma oficina pr-alta e tinha por objetivo buscar com o usurio articulaes com a rede social da comunidade na qual estava inserido. Tal oficina acontecia em uma sala, em torno de uma mesa e no utilizava prticas corporais como dispositivo. No CAPS B, o professor participava da coordenao de uma oficina de gerao de renda para confeco de velas; e no CAPS C, o professor participava da coordenao de uma oficina de pintura. Ambas as oficinas no estabelecem uma ligao imediata com a educao fsica. Ao final de minhas observaes no CAPS A, combinei minha participao em uma reunio com toda equipe de profissionais para dar o retorno prometido. Contei a cena descrita na vinheta para a equipe e a reao foi bem interessante. A coordenadora do CAPS toma a palavra e afirma que antes de tudo somos profissionais de sade mental (Coordenadora, CAPS A, Dirio de campo, em 06/12/07). A sensao que tive foi a de a equipe assumir uma posio de defesa do professor, e mais do que isso, de reafirmao de uma organizao do cuidado prestado no servio. Uma organizao que desterritorializa prticas e identidades profissionais para afirmar um objetivo comum: cuidar de portadores de sofrimento psquico. O professor de educao fsica no CAPS assumia, ento, uma identidade profissional que se sobrepunha a sua formao de graduao. Isto no significa dizer que todos faam as mesmas coisas ou que todos so iguais dentro do CAPS. A prpria equipe do CAPS A preocupa-se em dizer temos sim formaes diferentes, profisses distintas que possibilitam olhares diferenciados entre si do usurio, olhares diferenciados sobre seu sofrimento e sobre as possibilidades de tratamento. Existem

tambm expectativas diferentes de atuao elaboradas em torno das especificidades das profisses. A expectativa dos usurios em relao educao fsica no correspondia dramatizao, o que no significa que a oficina de dramatizao no correspondesse expectativa de cuidado. O que vem cena que o cuidado no CAPS muitas vezes excede a formao inicial dos profissionais. O professor de educao fsica no deixa de ser professor de educao fsica quando realiza tais atividades, mesmo que elas no estejam diretamente associadas s prticas da educao fsica. Talvez a condio de ser um profissional outro dentro do CAPS (no obrigatrio, sem longa tradio no campo, sem tantos protocolos a serem seguidos) que ele possa flutuar mais facilmente entre diferentes frentes de interveno, transcender sua formao de graduao. Talvez por isso ele possa encontrar pontos de fuga no discurso cada um faz o seu do chefe da psiquiatria do hospital, vinculado ao CAPS B. No que ele fuja do seu fazer, de sua especificidade, mas ele agrega valores a esse fazer em prol das demandas de cuidado. Essa discusso tangencia os debates acerca de especificidades, competncias, interdisciplinaridades, transdisciplinaridades49... Passa tambm por uma discusso que no recente, mas que constantemente retomada nos meios acadmicos: Mas, afinal, o que educao fsica?50. A resposta sempre precisa ser refeita e sempre encontra novos pontos de fuga. A oficina de gerao de renda, que confecciona velas ou a oficina de pintura dificilmente so, ou podero vir a ser, consideradas por algum como algo prprio da educao fsica, algo contido na sua especificidade. O professor, ao realizar tais atividades dentro de um CAPS, est transitando investido de uma identidade profissional de sade mental por territrios que excedem o que normalmente lhe exigido na graduao para exercer seu ofcio. Ingressa em uma discusso de competncias e de organizao do cuidado nos servios. O professor de educao fsica no est no servio para realizar apenas atividades de esportes, ginstica, dana ou outra imediatamente associada a sua

No mbito da sade, circulam bastante os conceitos de campo e ncleo, utilizados por Gasto Wagner Campos (1997). Para ele, uma competncia de ncleo estaria associada formao de base uma oficina de futebol no caso da educao fsica, por exemplo. Uma competncia de campo seria uma atividade comum aos componentes da equipe de um servio, indiferente de sua formao o acolhimento, por exemplo. A oficina de gerao de renda ou a oficina de pintura no se enquadrariam como uma competncia de ncleo da educao fsica e transcenderia tambm uma competncia de campo. 50 Tal questionamento foi assunto da seo Temas polmicos da Revista Movimento anos atrs, mas mobiliza discusses da rea at hoje. Para detalhes ver Gaya (1994), Taffarel & Escobar (1994), Bracht (1995), Lovisolo (1995), Costa (1996).

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especificidade. Est no servio para compor uma equipe de sade mental e dar conta das especificidades do cuidar em centros de ateno psicossocial. Contudo, um navegador sem porto morre de sede. preciso ancorar o olhar profissional diferenciado que a equipe do CAPS A comentou e beber das fontes da especificidade. A possibilidade de transitar por diferentes saberes/fazeres no convoca a educao fsica ao CAPS e tambm no basta para tratar do seu fazer ali. Esta pesquisa, entre suas pretenses, busca especificidades da educao fsica nos CAPS, mas depara-se tambm com as especificidades do CAPS na educao fsica. Um conjunto de prticas identificadas como sendo prprias da educao fsica no deveria ser simplesmente transportada para o interior de um servio de sade mental. A lgica de elaborar um protocolo de como devem ser realizadas as atividades relacionadas educao fsica no campo da sade mental, e aplic-lo, agride singularidade dos indivduos e o conceito de integralidade, to caro Reforma Sanitria e Reforma Psiquitrica. Existe um contexto no qual as prticas corporais se constituem. Nem sempre, por exemplo, entre o conjunto de caractersticas que permite identificar uma prtica como voleibol, est uma quadra de 9 x 18 metros. A calibragem da bola foge da estabelecida na regra oficial sem deixar de ser voleibol. A prtica pode ser vista por algum como uma possibilidade de tornar-se profissional e ascender socialmente ou apenas como uma forma de passar o tempo com amigos. Pode ser compreendida como uma forma de gastar calorias ou como uma forma de subjugar um time do outro bairro. Os significados/sentidos atribudos prtica de voleibol mudam, os objetivos mudam. Enfim, uma prtica social se constitui como tal a partir do contexto e das pessoas envolvidas. A educao fsica no se resume (ou no deveria se resumir) a um repertrio de atividades prontas que podem ser transportadas para o CAPS. Para trabalhar melhor a relao entre especificidade e servio, valho-me de uma clssica discusso acadmica sobre a educao fsica e sua insero no sistema escolar. Na dcada de 80, uma srie de autores procurou estabelecer um olhar crtico sobre a educao fsica como componente curricular nas escolas.
[...] pode-se sintetizar o movimento dos anos de 1980 na educao fsica como de crtica s perspectivas anteriores. Essa perspectiva crtica aparece, na maior parte das obras, tomando-se por base uma abordagem sociolgica, questionando os fins sociais da disciplina e se referem influncia das instituies militar, mdica e desportiva (CAPARROZ, 2005, p.82).

Entre as crticas/posies que motivaram tal discusso, e que lhe conferem um tom polmico, est a idia de que, no espao da escola, o esporte utilizado numa perspectiva de rendimento para seleo de novos atletas dentro da pirmide do sistema esportivo. O esporte, ento, estaria inserido em uma lgica mercantilista de uma sociedade capitalista, e quando transplantado para o interior da instituio escolar no realizaria sua funo educacional de maneira satisfatria. Bracht (2000, p. XVIII) afirma que o esporte na escola, ou seja, o esporte enquanto atividade escolar, s tem sentido se integrado ao projeto pedaggico desta escola. O esporte ento precisa ser pedagogizado, escolarizado. Caparroz (2001, p. 33) chama a ateno para que se quisermos discutir o esporte como contedo da educao fsica escolar, necessrio, antes de tudo, ter claro que estaremos discutindo tambm a educao fsica como componente curricular. A educao fsica em se realizando na instituio educacional, presume-se, assume o estatuto de atividade pedaggica e, como tal, incorpora-se aos cdigos e funes da prpria escola (BRACHT, 1992, p.17). Vago (1996) defende a escola como lugar de produo de cultura, ou seja, onde se pode produzir uma cultura escolar de esporte. Dessa forma, teramos o esporte da escola e no apenas o esporte na escola. Este debate, apesar de no ser recente, tem grande impacto no contexto acadmico da educao fsica e ainda permeia as discusses contemporneas, com se pode perceber, por exemplo, nos textos de Kunz (2000), Bracht (2000), Gaya (2000), Taffarel (2000), Stigger (2001), Lovisolo (2001) publicados na seo Temas polmicos da Revista Movimento da Escola de Educao Fsica da UFRGS. Chamo a ateno para os termos esporte na escola e esporte da escola, empregados com a inteno de diferenciar concepes pedaggicas, e aproveito a reflexo de Caparroz51, que amplia a discusso sobre esporte para um olhar sobre a educao fsica enquanto componente curricular, para lanar um olhar sobre a educao fsica que emerge do CAPS, que se contrape a uma educao fsica imposta no CAPS. Quero aproveitar essa discusso para visualizar a presena da educao fsica no interior de outro estabelecimento, no mais a escola e, sim, o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS). De forma muito semelhante apontada por Bracht quando afirma que a educao fsica escolar incorpora as funes e cdigos da escola , no CAPS, a educao fsica tambm incorpora cdigos e funes e precisa estar de acordo com um projeto teraputico.
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Tal discusso tema de seu livro Entre a educao fsica na escola e a educao fsica da escola (CAPARROZ, 2005).

De forma ampla, a funo do CAPS cuidar dos portadores de sofrimento psquico e a educao fsica precisa se incorporar a este projeto teraputico. Seguindo o trao paralelo, na escola, se pensarmos a educao/ensino como funo, preciso esclarecer que educao essa. O projeto no mais s pedaggico, mas tambm poltico. Ento, de forma semelhante, podemos questionar: que cuidado esse que se configura no CAPS? O CAPS implementado como uma estratgia de poltica pblica que difunde a Reforma Psiquitrica como orientao. Entre suas funes est atender aqueles que esto em intenso sofrimento psquico, o que demanda aes teraputicas. Ao mesmo tempo, o CAPS tem (ou deveria ter) suas atividades voltadas para o fora, para reinsero social de seus usurios. Isso cobra, de certa forma, uma mediao ou reformulao do entre-espao CAPS comunidade do qual faz parte o usurio. A a funo teraputica borra-se, contra sua concepo hegemnica, com concepes de promoo de sade. O futebol pode se constituir como uma ferramenta da educao fsica usada com diferentes tons no interior do CAPS. Pode ser utilizado como um dispositivo teraputico que oferece continncia ao sofrimento. Pode ser tambm uma prtica comum na comunidade do usurio, de forma que sua prtica no CAPS pode potencializar novas redes de pertena a ele. As formas com que a sociedade cuida do sofrimento, ou o prprio entendimento deste, tambm so estabelecidas culturalmente. Ao transitar pelo CAPS, a educao fsica incorpora a cultura de cuidado ali circulante, mas tambm afeta essa mesma cultura em uma tenso constante52. Pode-se dizer, pretensiosamente, que esta dissertao procura uma educao fsica do CAPS53. Por isso, torna-se extremamente produtivo buscar alguns pontos de tenso nesta relao. * SEGUNDA VINHETA

Um novo usurio integra a oficina e o professor prope que os usurios lhe expliquem como funciona a oficina. Uma usuria toma a voz e diz: aqui parece brincadeira, mas no (Usuria, CAPS A, Dirio de campo, em 27/09/07).
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Vago (1996) fala em uma tenso constante entre o esporte da escola e o esporte na escola para tratar da interao constante que h entre o esporte que se configura na cultura escolar e o que compreendido/praticado como esporte em espaos outros. 53 No no sentido de uma educao fsica nica, no no sentido de eliminar sua multiplicidade, mas no sentido de uma educao fsica que incorpora cdigos e funes deste servio substitutivo.

Com sade no se brinca, o importante ter sade, sade o que interessa, sade e paz, o resto a gente corre atrs... Jarges e ditados populares muitas vezes apresentam a sade como o bem maior que as pessoas podem ter. Tendo sade, outras coisas importantes so conquistveis54. Contudo no apenas no senso comum que ela recebe destaque. O artigo 196 da Constituio Federal Brasileira, por exemplo, determina sade como um direito de todos e dever do Estado. Gestores federais, estaduais e municipais tm a responsabilidade legal de organizar e promover polticas em prol da sade da populao. dever do Estado, portanto, coisa sria. A idia de que com sade no se brinca pode encontrar respaldo tanto como uma recomendao pessoal para a populao de um modo geral (no faa coisas que possam deix-lo doente) quanto como um indicativo de atuao profissional (respeite o sofrimento alheio). Ser que essas afirmaes podem obstaculizar a presena da brincadeira na ateno em sade? O entendimento de que sade e doena so duas coisas opostas durante muito tempo orientou polticas de sade que investiam apenas em tratamento e recuperao de pessoas que j padeciam de algum mal. As formas como pessoas e coletivos lidam com o sofrimento varia bastante conforme o seu contexto cultural. A procura por um profissional de sade, geralmente um mdico, por ocasio de algum sofrimento, envolve toda uma solenidade. Ocorre em nossa cultura predominantemente tendo por setting um consultrio; um ambiente formal em que a seriedade est incorporada. A compreenso de sade-doena como um processo, a idia de prevenir doenas e, mais, de promover sade permitem que outros espaos sejam visualizados como espaos de sade, entre os quais, escola, trabalho, parque, comunidade, mas tambm que outras prticas de sade possam ser promovidas em ambientes tradicionais como hospitais. Nos captulos anteriores, apontei as prticas de recreao desenvolvidas no HPSP. Retomando, na dcada de 1950, criado o Servio de Praxiterapia neste hospital e, na dcada de 1970, o Servio de Recreao Teraputica. O hospital ao qual est vinculado o CAPS C tambm conta com Servio de Recreao Teraputica55. A recreao pode ser facilmente
Muito prxima a essa linha de raciocnio est a de que a falta de sade a doena inutiliza, despotencializa. A ela podemos associar a cultura da interdio dos considerados loucos e as justificativas assistencialistas de manuteno dos hospitais psiquitricos. Pensar em um processo sade-doena contribui para desconstruo do doente intil. 55 Os Servios de Recreao Teraputica no so foco desta pesquisa e merecem um estudo parte. Contudo importa a relao que estabelecida entre educao fsica e sade mental atravs deles e seu potencial reflexo nas prticas dos CAPS.
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associada ao brincar, brincadeira. possvel relacionar os primeiros entrelaamentos da educao fsica com a sade mental no Rio Grande do Sul justamente pela introduo do recrear/brincar em ambientes hospitalares e pela apropriao desta enquanto competncia profissional pela educao fsica. Provavelmente esta apropriao tenha contribudo para que professores de educao fsica fossem contratados para os CAPS que acompanhei e esteja presente nas prticas desenvolvidas por eles. Sendo assim, ser ento que o Servios de Recreao Teraputica desrespeitam a mxima com sade no se brinca? Ser ento que o que faz o professor de educao fsica no CAPS no pode ser brincadeira? Retomo a manifestao feita pela usuria sobre a oficina que o professor de educao fsica coordena no CAPS. A fala dela, aparentemente, coloca em conflito a prtica que ali desenvolvida com prticas mais antigas de professores de educao fsica no prprio campo da sade mental. Em um primeiro momento, a fala da usuria remete ao entendimento de que ali no lugar de brincadeira. O CAPS presta cuidado a pessoas em sofrimento e, portanto, deve ser um lugar srio. Ela parece alertar o usurio novo: no se engane, isso que voc ver como brincadeira, no brincadeira. A cultura crist do martrio e da meritocracia contribui para que a lgica instituda em tratamentos esteja associada a um merecimento da cura. O usurio, ento, precisa se esforar, penar, sofrer, encarar com seriedade seu sofrimento. Parece brincadeira, mas no . Alegria um desacato a esse modo de vivenciar o sofrer. Por outro lado, ousando um pouco, talvez sua fala pudesse ser: achei que estava perdendo tempo com essas atividades, mas elas me trouxeram benefcio. A seriedade, como contraponto brincadeira que no , acontece no respeito ao sofrimento e no compromisso do profissional em buscar melhoras na vida do usurio. Ento temos dois usos para brincadeira: brincadeira como atividade ldica e brincadeira como prtica que no leva em conta o sofrimento do usurio. E a brincadeira pode ser sria, nesse sentido, ao ter objetivos. Mesmo que no seja semelhante a prticas mais solenes de sentar e conversar ou tomar medicamentos, pode ter objetivos semelhantes. Retomo ento a provocao que era feita comigo e com outros colegas da educao fsica durante a residncia multiprofissional da ESP/RS. Colegas de outras reas, para provocar os professores de educao fsica, chamavam-nos de recreacionistas. Por que isso tomava ares pejorativos? Talvez pelo fato de a denominao recreacionista estar associada formao profissional obtida por meio de cursos de curta durao e sem o nvel de exigncia da graduao. Talvez pela idia de que a prtica de recreao prescinda de objetivos definidos, no convoque seriedade (aproveitando o termo trabalhado na discusso). Talvez

porque a recreao, o brincar, no sejam reconhecidos como importantes no processo sade doena de indivduos (principalmente sob expectativas de imediatas respostas biofisiolgias). Essa ltima considerao seria inusitada se visualizarmos a importncia dada a essa prtica em teorias da psicologia influenciadas por autores como Winnicott ou, ento, em disputas de interesses/competncias promovida por entidades como o COFFITO atravs da j referida Resoluo n324/2007. Retomando a resoluo, em seu artigo 1, consta que desenvolver atividade de brincar e utilizar o brinquedo como recursos teraputico-ocupacionais na assistncia de exclusiva competncia do terapeuta ocupacional. Ser que a recreao, sobre a qual h, inclusive, disputa sobre quem tem competncia para exerc-la, uma prtica de pouco prestgio? O termo recreacionista, no entanto, torna-se pejorativo no momento que se apresenta como reducionista das competncias do professor de educao fsica. Afinal, educao fsica compreende um conjunto bem mais amplo de prticas. Aproveito o gancho para ressaltar que a educao fsica, em suas discusses acadmicas, durante muito tempo, debateu (e ainda debate) o que a caracterizaria como campo de saberes, buscando delimitaes e a instituio de uma cincia prpria mesma56. Foram propostos nomes como Cincias do Esporte, Cincias do Movimento Humano, Cineantropometria... A multiplicidade dentro da educao fsica parece ser cada vez maior, apesar do estreitamento no campo de atuao provocado pela diviso entre licenciatura e bacharelado. Essa multiplicidade faz com que a educao fsica e suas prticas circulem por diferentes espaos, faz com que ela ao mesmo tempo seja associada sade e educao. A discusso bastante atual e possui diferentes pontos de vista. Enquanto que o Conselho Federal da Educao Fsica defende uma separao entre licenciatura (educao) e bacharelado (sade), outros ressaltam que a multiplicidade que atribui valor educao fsica. O Colgio Brasileiro de Cincias do Esporte, principal entidade cientfica da educao fsica no pas, atravs de seu Grupo de Trabalho Temtico Formao Profissional e Mundo do Trabalho, emitiu um documento, quando estavam sendo discutidas as diretrizes curriculares, reafirmando
o ato educativo como princpio que confere especificidade Educao Fsica, no a vinculando diretamente rea da sade caracterizada pelo atendimento e cuidado, e indicando a necessidade de compreend-la como uma rea de conhecimento multidisciplinar e de interveno acadmico-profissional (CBCE, 19 de novembro de 2004). Para Valter Bracht (1989, p.28) o tema da educao fsica o movimento corporal, mas no qualquer movimento, no todo movimento. o movimento humano com determinado significado/sentido, que por sua vez, lhe conferido pelo contexto histrico-cultural.
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Adentremos um pouco mais as margens da sade, em especial da sade mental. Em captulos anteriores, foi mencionado o status que a medicina possui no ambiente da sade ou mesmo na conformao da nossa sociedade57. A discusso, por exemplo, do ato mdico provocou grandes mobilizaes de outras categorias profissionais. Dentro desse contexto de poder, minha pesquisa se deparou, em sua fase de reviso de literatura, com descritores fortemente vinculados com uma perspectiva mdica. Mais significativo ainda talvez seja o fato de a maioria das publicaes s quais tive acesso estarem muito prximas a um olhar biomdico. Ser que o acesso da educao fsica sade mental se d a partir de benefcios orgnicos promovidos pelas prticas corporais? Ser que se afastando do brincar, do ldico, do sensvel que a educao fsica se faz respeitar dentro dos CAPS? Ser que dessa forma que a educao fsica se faz sria dentro dos CAPS? Provavelmente a provocao recreacionista acontece somente pela sua ressonncia nos professores de educao fsica. Talvez seja insegurana frente s relaes de poder institudas que impulsionam professores a se aproximarem de prticas mdicas, encontrando legitimidade apenas na base de resultados orgnicos obtidos em atividades fsicas protocoladas. Frente s crticas traadas, pode-se assumir como posio poltica que o fazer profissional no brincadeira, mas que a brincadeira permeia o fazer profissional dos professores de educao fsica em sade mental com objetivos (srios) elaborados para tratar o sofrimento. * TERCEIRA VINHETA

O professor costuma perguntar, na parte final da oficina, como cada usurio havia se sentido, o que havia achado da atividade. Independentemente da atividade que realizada, o comentrio de uma usuria sempre muito prximo. Ela afirma que fazer ginstica bom. Hoje a atividade foi fazer massagem em duplas com uma bolinha de borracha (Usuria, CAPS A, Dirio de campo, em 04/10/07). Esta usuria costumeiramente se referia a qualquer atividade promovida na oficina de expresso corporal como sendo ginstica. Tanto esta atividade de massagear outra pessoa com
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Ver Illich (2004), Tesser (2006a, 2006b), os nmeros 324 e 325 do British Medical Jounal (2002).

uma bolinha de borracha, quanto aquelas que focavam a respirao e relaxamento, jogos grupais ou atividades que consistiam em copiar determinado movimento que era realizado por um dos usurios eram assim denominadas por esta usuria. Em oportunidades em que um novo usurio ingressava no grupo, e o professor solicitava que os mais antigos apresentassem a oficina, ela dizia que ali se fazia ginstica. Talvez ao afirmar que fazer ginstica bom, a usuria esteja vinculando a atividade coordenada pelo professor de educao fsica com a prtica da ginstica58. Nesse caso, tudo que promovido/coordenado pelo professor de educao fsica seria ginstica, deveria receber esse nome. Em alguns momentos, pareceu-me que ela associava ginstica com qualquer tipo de atividade coordenada por algum que envolvesse movimento do corpo. Provavelmente ela teve, entre suas vivncias prvias, atividades que eram concebidas como ginstica. No era uma associao feita exclusivamente por ela. Diversas vezes pude registrar comentrios semelhantes de outros usurios. Por exemplo:
Aqui a gente faz ginstica, exerccios [apresentando a oficina] (Usuria, CAPS A, Dirio de campo, em 7/11/06); Achei a atividade boa, ginstica bom porque desenvolve [a atividade consistiu em uma pessoa com olho fechado ser conduzida por outra de olho aberto] (Usurio, CAPS A, Dirio de campo, em 22/02/07); Foi bom fazer ginstica, esquentou um pouco [a atividade foi realizar movimentos em roda onde um determinado usurio deveria dar a voz de comando] (passo para a direita, passo para a esquerda) (Usurio, CAPS A, Dirio de campo, em 19/07/07).

Associar diferentes tipos de prtica fsica ginstica bastante significativo, pois a educao fsica tem suas origens fortemente vinculadas a esse conceito. Historicamente os mtodos ginsticos oriundos da Europa tiveram grande influncia sobre a estruturao da educao fsica no Brasil (GOELLNER, 1993, 1996; SOARES, 1994, 1998). O termo ginstico no final do sculo XVIII incio do XIX compreendia outras atividades alm daquelas praticadas no interior de uma academia de ginstica do sculo XXI59. A influncia desses mtodos deixou legados importantes, no apenas nas prticas desenvolvidas em academias de ginstica (to presentes no contexto atual), mas tambm pelas influncias
A BIREME define seu descritor ginstica como exerccio fsico sistemtico. Isto inclui calistenia, um sistema de ginstica leve para promover fora e graa na postura. 59 De acordo com Carmen Lcia Soares, a Ginstica compreendia marchas, corridas, lanamentos, esgrima, natao, equitao, jogos e danas. Surgiu na sociedade ocidental moderna como um movimento de carter popular e sem qualquer relao com a instituio escolar. Este movimento, bastante vigoroso em todo o sculo XIX, teve sua denominao definida a partir do pas de origem e ficou tambm conhecido como escolas ou mtodos de ginstica. Os mais conhecidos no Brasil foram os Mtodos francs, alemo e sueco, sendo o mais divulgado e que serviu de modelo para um mtodo nacional de ginstica em nosso pas, o Mtodo francs (SOARES, 1996).
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militaristas e higienistas que afetaram (e ainda afetam) a educao fsica amplamente. A disciplina, a correo da postura e dos costumes, a padronizao de movimentos e a busca de um corpo til para a sociedade so marcas que ainda permeiam o conjunto de prticas da educao fsica. Temos um enlace muito curioso aqui, afinal se retomarmos a organizao do cuidado prestado em sade mental, abordado no terceiro captulo, encontraremos influncias dessas marcas militaristas e higienistas tambm na configurao manicomial de cuidado. Observemos na seguinte fala as ressonncias de um discurso centrado na idia do corpo til ou corpo produtivo:
A gente faz exerccio porque bom para o corpo e para a mente. Aqui a gente no fica s olhando pros outros. Aqui a gente faz alguma coisa produtiva (Usuria, CAPS A, Dirio de campo, em 11/01/2007).

No significa, evidentemente, que a prtica da ginstica dentro do CAPS se configure como uma prtica manicomial. O que interessa, nesse sentido, aproveitando o raciocnio anterior, como a ginstica incorporara o contexto cultural e o projeto poltico-teraputico do CAPS. O CAPS aponta para um trabalho voltado diferena (ao menos enquanto proposta poltica afinada com a desinstitucionalizao da loucura), e no padronizao das condutas. Isso permite que outro questionamento seja feito: a realizao de atividades em que necessrio imitar o movimento promovido por outra pessoa (como comum em atividades de ginstica) respeita singularidades? Um dos pontos que primeiro me chamou ateno na oficina de expresso corporal foi que, muitas vezes, as atividades consistiam em imitar aes promovidas pelo professor ou por outros usurios (Dirio de campo, em 18/01/07). Isso me levou a refletir, inicialmente, sobre uma certa sincronizao dos corpos. O primeiro impulso foi considerar conflituosa a proposta de expresso corporal com imitar movimentos. Conversando com o professor, refletimos sobre a questo. Ele passou a realizar, com maior freqncia, atividades onde no demonstrava as aes. Algumas vezes, isso resultava em angustiante espera por iniciativa. Este foi outro ponto que apresentei na reunio de equipe do CAPS A e o retorno que obtive foi fundamental para ressignificar a interpretao inicial. Quando o apresento na reunio, os profissionais argumentam sobre a importncia do espelhamento para o processo teraputico de alguns usurios (Profissionais da equipe, CAPS A, Dirio de campo, em 06/12/07). A expresso, como um ato relacional, exige a elaborao de um outro. Incluir-se em um determinado contexto cultural, elaborar um sentimento de pertena, passa por imitar, experimentar, diferir entre o eu-outros-ns. Considerar que a imitao importante no o

mesmo que restringir as atividades a ela. Faz parte da funo do terapeuta criar espaos para iniciativas e, muitas vezes, suportar a ansiedade de esperar por elas. A associao feita pelos usurios entre as atividades desenvolvidas na oficina e ginstica talvez esteja diretamente ligada imitao de movimentos (caracterstica de muitas prticas desenvolvidas nas academias de ginstica). Talvez seja a forma que encontraram para significar a coordenao da oficina por um professor de educao fsica ou, ainda, uma forma de denominar todo e qualquer movimento corporal promovido sob a coordenao e sistematizao de algum. Aponto, contudo, que a oficina no estava organizada sob o prisma de um conjunto sistemtico de exerccios fsicos que caracterizariam uma prtica de ginstica. Outro ponto que possvel explorar quando tratamos de influncias militaristas e higienistas o exerccio de poder que utiliza a docilizao60 como estratgia. O artigo j mencionado de Barreto Sobrinho (1984, p.13) fala em drenar tenses e em corpos que devem ser eficientes e harmnicos com as demais pessoas que compem a instituio. Neste caso, entra em questo a autoridade desempenhada pelo professor de educao fsica na configurao grupal. No se trata de ignorar a autoridade convocada pelo papel de terapeuta em um servio de sade mental, mas o uso que se faz dela em favor ou contra a disciplinarizao dos corpos e das condutas dos demais participantes. Aproveito para destacar outro acontecimento que complementa a discusso nesta vinheta.

Primeiro dia que estou participando da oficina de futebol. Apresentei-me como professor de educao fsica e expliquei meu projeto de pesquisa. Perguntei para os usurios se concordavam com minha participao e a resposta foi em forma de pergunta: vai jogar junto com a gente?. Minha resposta positiva agradou e potencializou uma vinculao produtiva. No entanto, como havia 10 usurios participando nesse dia, acabei permanecendo fora do jogo. Ento um usurio pede que eu apite o jogo, outros reforam o pedido. Eu hesito, chego a levantar-me. A professora e os usurios olhavam para mim e aguardavam. Eu digo que prefiro no exercer esse papel (CAPS C, Dirio de campo, em 23/11/07).

Meu impulso foi de assumir o papel de juiz em um primeiro momento. Quando j estava em p pensei que um erro de arbitragem poderia prejudicar minha vinculao e, consequentemente, a pesquisa. Depois pensei no quo significativo era o papel de juiz naquele contexto, pois passaria a estar investido do poder de decidir sobre a verdade dos fatos de um jogo. O juiz soberano, ele define as fronteiras entre o que est certo ou errado, sentencia. Em um contexto tutelar de cuidado em sade mental a instituio ajuza a vida dos portadores de

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Foucault (2003) discute a docilizao dos corpos em seu livro Vigiar e punir.

sofrimento psquico. Este jogo de poder potencializa uma complexa trama social que se estabelece atravs da disciplina institucional e da soberania do juiz. Preocupo-me em retomar o acontecimento na roda de conversa aps o jogo e justificar minha posio. Descobri ento que a oficina acontecia, tradicionalmente, sem a presena de um juiz. Alguns defendiam a idia de que a presena de um juiz seria positiva. Entendi isso como um desejo de aproximar-se do fenmeno futebol profissional idolatrado por muitos. Nesse dia, chegaram a acontecer alguns lances de divergncia sobre possveis faltas e afins. A discusso estende-se por diversos encontros, a professora manifesta sua posio de que no acha necessrio. No encontro seguinte da oficina, um usurio queixa-se, durante a roda de conversa, que teria sofrido uma falta durante a partida, mas os adversrios e mesmo os companheiros de equipe afirmam que no havia acontecido falta no lance. A combinao feita foi de que quando algum pede falta, o jogo pra. Posteriormente ela se desdobra em quando algum pede, pra o jogo e discute-se se foi ou no falta, se a bola saiu ou no.... A deciso tomada indica que os prprios usurios esto resolvendo seus conflitos. A discusso sobre um juiz ou sobre o quando pede, pra muito significativa para o contexto do CAPS, que tem como prerrogativa a participao dos usurios no apenas na composio de seus planos teraputicos, mas tambm nas decises acerca das polticas pblicas garantindo-lhes assento, voz e voto nos conselhos de sade etc. De certo modo, esse pequeno universo do futebol possibilita que os usurios, mesmo que brevemente, tornem-se protagonistas na gesto de suas prprias vidas. * QUARTA VINHETA

Estavam marcados os Jogos da Primavera que aconteceriam no Hospital Psiquitrico So Pedro. Os usurios da oficina de futebol do CAPS foram convidados e, nesse dia, o assunto era evocado pelos usurios j no trnsito entre o CAPS e a quadra de futebol do parque. Alguns estavam ansiosos para participar e queriam fazer combinaes sobre o time, quem jogaria, como deslocar-se... Quando o assunto retomado na roda de conversa aps a partida,o professor mostra-se resistente idia de participarem e relembra experincia anterior no positiva de participao na mesma competio. Alguns defendem a participao, outros no querem participar. [em relato posterior, alguns contam que foram e compuseram times com outros servios]. O ponto de discusso a competio como um

aspecto positivo ou negativo a acontecer durante o tratamento (CAPS C, Dirio de campo, em 30/11/07). Dentro do meio acadmico da educao fsica a competio tambm alvo de amplos debates. um ponto-chave na discusso, j tratada anteriormente, sobre esporte na escola e esporte da escola, sobre esporte de alto rendimento e esporte como componente curricular do ensino bsico. As crticas mais radicais chegam a apontar a competio como um obstculo constituio de uma sociedade mais justa, como um modo de produzir subjetividades ajustadas ao sistema capitalista de organizao social. Os partidrios desse tipo de crtica defendem a cooperao e a ludicidade como eixos organizadores das atividades a serem desenvolvidas pela educao fsica. Certamente sobre esse ponto as discusses acadmicas no interior deste campo especfico j avanaram bastante. Um primeiro avano que pode ser apontado o de perguntar se um grande nmero de adaptaes no acabaria por descaracterizar uma determinada prtica como sendo esporte. Outro, e talvez o mais significante, seja o de no associar de forma imediata a competio no esporte como uma prtica negativa e reprodutora do capitalismo. Mesmo as denominaes rendimento ou esporte competitivo balanam, afinal as mais variadas prticas que compe a educao fsica exigem determinado tipo de rendimento, de busca por objetivos. Apesar de no ser a nica, a competio vista como uma das principais caractersticas identificadoras de uma prtica esportiva. So adotados, ento, termos como esporte de alto rendimento ou alta competio para denominar prticas que envolvem certo profissionalismo e nos quais a vitria configura-se como o sentido maior. Isso no significa dizer que o desejo de (e busca por) vitria no esteja presente fora do esporte de alto rendimento. Na cena acompanhada na oficina, possvel perceber de que modo a vitria ou a derrota em um jogo de futebol afetam as relaes entre os usurios e abre brechas para uma interveno teraputica. O professor interroga determinado usurio sobre sua frustrao em ter perdido a partida do dia (CAPS C, Dirio de campo, em 26/01/08). Ele e outros afirmam que, quando vm para oficina de futebol, querem ganhar a partida. Um usurio traa uma associao com jogadores profissionais que tambm perdem. Eu aproveito o ensejo para perguntar se, quando ele vem para a oficina no CAPS, o objetivo nico seria a vitria. Uma srie de respostas dada: exerccio faz bem para sade; aqui me divirto; venho para fazer jogadas bonitas; venho para gastar as tenses, ficar sbrio; gosto de jogar bola, jogava com os andarilhos; aqui a gente conversa (Usurios, CAPS C, Dirio de campo, em 26/01/08). As manifestaes fazem aluses ao carter teraputico do CAPS e

mediao exercida pelo professor em situaes de conflito. Alguns chegaram a sugerir que o intervalo da partida fosse utilizado para o momento de conversa semelhante roda que acontece no final. No me parece que seja esse o caso. preciso encontrar uma medida que no relegue o futebol a um segundo plano em uma oficina de futebol. O importante destacar que uma srie de interesses est presente ali, muito alm da vitria. Mas ser que o futebol pode incorporar funes teraputicas do CAPS, se propicia o surgimento de conflitos e frustraes? Se a vontade de ganhar de um time entra em conflito necessariamente com a vontade de ganhar do outro? No caso de uma abordagem tutelar, de interdio, de recluso, sob a lgica que busca afastar o portador de sofrimento psquico de toda interferncia social possvel, parece que o futebol no teria vez. possvel novamente traar uma aproximao com a escola. Se lidar com conflitos e com frustraes na escola recebe um olhar pedaggico, lidar com conflitos e frustraes no CAPS toma ares teraputicos. O dia a dia em sociedade exige que lidemos com uma srie de conflitos de interesses e com a frustrao de um grande nmero de expectativas. O esporte pode constituir se como um dispositivo teraputico em que tais questes aparecem e podem ser abordadas. Utilizei a oficina de futebol para levantar esse ponto, mas lidar com conflitos permeia todo contexto do cuidado em sade mental. Relacionamentos interpessoais constituem um dos principais focos sobre o quais se detm ateno em CAPS, um conjunto que engloba percepes dos usurios, familiares e comunidade. um dos focos que aparece no cartaz de objetivos da oficina de dramatizao coordenada pelo professor de educao fsica do CAPS A. Cito dois dos objetivos: 1 elaborao de conflitos; 2 relacionamento interpessoal. A prpria questo da imitao/espelhamento, antes discutida, aborda uma situao conflitual para elaborao de eu-outros-ns. Parece-me que as atividades promovidas em nome da educao fsica, enriquecem a abordagem de questes de relacionamento interpessoal ao possibilitar que o interesse teraputico se confunda com outros no decorrer da prtica. Isso possibilita que determinados aspectos sejam acessados mais facilmente do que em dispositivos mais tradicionais de cuidado. Em uma de nossas conversas, o professor comentou a respeito de sua preocupao em relao a prejuzos que a competio nos Jogos da Primavera poderia trazer para os usurios psicticos que participam da oficina, especialmente sobre sua dificuldade em lidar com derrota, frustrao e quo desorganizadora esta atividade poderia ser. Ele argumentava que uma coisa o espao controlado da oficina, onde todos se conhecem e mais fcil realizar alguma continncia necessria, outra participar de espaos de competio com pessoas

estranhas. Outro aspecto pode ser levantado aqui: a distncia (e a transio) entre o espao do CAPS e as prticas fora do mesmo. O esporte pode servir como um recurso de reinsero social? Certamente no possvel afirmar que, por participar de uma oficina de futebol no CAPS, o usurio passar a praticar a modalidade em outros espaos da comunidade e nela se encontrar plenamente reinserido. No se trata de uma relao direta de causa e efeito. Questionei o professor do CAPS C sobre possveis encaminhamentos para outros recursos sociais onde os usurios pudessem estar praticando futebol. Ele diz que havia tentado isso algumas vezes, mas que os usurios no tiveram boa acolhida e adaptao, e no permaneceram nesses diferentes recursos. Ainda assim, parece possvel encarar a oficina como um veculo comunicativo com fenmenos culturais participados em comunidade, no caso o futebol. Se o CAPS adota entre seus princpios promover um cuidado voltado para o fora, para a reinsero social, conveniente buscar aproximao com prticas sociais desenvolvidas pelas comunidades nas quais esto inseridos os usurios. E talvez a dificuldade esteja na outra ponta da relao portador de sofrimento psquico sociedade. Organizar um modelo de cuidado na perspectiva da Reforma Psiquitrica vai exigir que a ateno no esteja apenas voltada para um dos pontos da relao portador de sofrimento psquico sociedade. Ainda so demandados grandes esforos para a desconstruo do estigma louco e para possibilitar o convvio social com a diferena. E esse talvez seja o maior dos conflitos sobre os quais a oficina pode se deter. A abordagem de relaes interpessoais parece ser facilitada por uma caracterstica da oficina de futebol: ela envolve contatos fsicos. No um privilgio apenas dessa atividade acompanhada. Na oficina de expresso corporal, diversas vezes o toque foi destacado como uma coisa importante e benfica nas atividades da oficina, a saber, o reencontro com o corpo de outrem, o reencontro com o social e o acolhimento (acolhimento de seu sofrer), outro algum promovendo o cuidado ao seu corpo-indivduo. A elaborao de sentidos por parte dos usurios nessa oficina repetidamente esteve associada ao sentir-se bem durante e/ou aps as atividades.
Com certa freqncia os participantes da oficina de expresso corporal requisitam uma atividade de massagem. Ela realizada em duplas onde um massageia as costas de outro utilizando bolinhas de borracha. A atividade procura, nas palavras do professor, explorar o relaxamento e a percepo corporal. Como de costume, ele pergunta ao final da atividade como haviam se sentido, o que haviam achado. Diversas foram as manifestaes que ressaltaram a sensao de bem-estar de ser tocado (CAPS A, Dirio de campo, em 18/10/07).

Outros aspectos podem ser visualizados como agregadores de funo teraputica para oficina. Muitas vezes feito um resgate de hbitos desenvolvidos na infncia, em momentos mais felizes ou de menor sofrimento, da vida dos usurios. O futebol muitas vezes um resgate de uma coisa boa que eles faziam (Professor de educao fsica, CAPS C, Dirio de campo, em 07/12/07). Outra caracterstica da oficina o reforo positivo promovido pelo professor, pelas estagirias e at mesmo por colegas usurios: gols comemorados, jogadas e defesas elogiadas. A conquista de um ou mais gols costuma ser mencionada na roda final de conversa. Conquistas que parecem pequenas, mas que investem corpos de potncia. O conflito migra ento para um enfrentamento do discurso endereado aos portadores de sofrimento psquico que insiste em posicion-los como incapazes. Em minhas observaes escutei diversos relatos do tipo minha famlia me chama de louca, dizem que no fao nada direito, que despotencializam os usurios. As oficinas, pelo que pude observar durante a pesquisa de campo, parecem operar no caminho inverso. * QUINTA VINHETA

A atividade de caminhada acontecia praticamente todas as manhs da semana. A convocao acontecia na sala de convivncia e a sada era pela porta da frente do CAPS. O ptio do CAPS no possibilitava o acesso diretamente para rua. Existia sim um porto, mas que permanecia sempre fechado. Era necessrio, portanto, que se transitasse inicialmente por dentro do complexo hospitalar, cruzando corredores de ambulatrios lotados de usurios esperando atendimento. Foi uma das coisas que mais me chamou ateno, e tal aspecto foi reforado por um suspiro de um usurio ao acessar o espao dos estacionamentos. Pergunto a ele o que havia motivado o suspiro e ele diz que era bom sair para rua, que era muito cansativo passar o dia entre as paredes do CAPS e que a presena de diversas pessoas esperando atendimento fazia dos corredores do hospital um ambiente pesado. Quando o usurio saiu do prdio do hospital pareceu respirar outro ar. A caminhada prosseguia na maioria das vezes a um espao arborizado, o que se mostrava como prazeroso para a maioria dos usurios (CAPS B, Dirio de campo, em 08/10/07). Muitas das atividades que eram promovidas no CAPS B pelo professor ou pelo estagirio de educao fsica eram realizadas em ambientes externos ao CAPS, e algumas

vezes fora do complexo hospitalar ao qual ele estava vinculado. A oficina de tnis, por exemplo, acontecia em uma praa pblica da cidade e a oficina de voleibol em um ginsio prximo. Investir em espaos fora do CAPS para prtica de atividades agia como dispositivo de incentivo para circulao social dos usurios ao mesmo tempo em que convocava a sociedade a acolher o sofrimento psquico, a conviver com a diferena. A atividade diria de caminhada partia do CAPS e o deslocamento era, geralmente, at uma rea arborizada, mas para chegar at l, no entanto, boa parte da caminhada acontecia pelos corredores do hospital. Esse corredor pode ser visto de forma muito significativa ao acentuar a passagem entre o CAPS e a rua. O que acontece nesse entre-meio que acentuado no trnsito pelo hospital? O que muda no ar que o usurio respira? Um raciocnio semelhante pode ser vislumbrado, quando pergunto ao professor do CAPS C sobre os benefcios que ele via em realizar a oficina de futebol no parque em frente ao CAPS. Ele comenta: sair do CAPS para o parque sair do espao onde a doena se destaca para um lugar comum a toda populao. Aqui [CAPS] ficam, algumas vezes, sentados no ambiente com olhar parado e cabea baixa. Quando saem para o parque o clima outro, a postura outra (Professor de educao fsica, CAPS C, Dirio de campo, em 26/01/08). O professor diz, tambm, que nas atividades do parque, algumas vezes transeuntes agregam-se s atividades do futebol. Diz que se preocupa em explicar que a oficina uma atividade voltada para usurios do CAPS e acredita que, desta forma, contribui para que as pessoas elaborem olhares menos estigmatizados sobre os portadores de sofrimento psquico. A realizao das oficinas (de futebol, tnis e outras) fora do CAPS parece deslocar o sentido das atividades de combater a doena/sofrimento para viver sade. Evidentemente, a realizao de atividades externas no privilgio de prticas relacionadas educao fsica ou aos seus profissionais. No entanto, a necessidade, muitas vezes, de uma quadra de futebol ou de recursos fsicos com os quais o CAPS no conta para a realizao de algumas prticas corporais pode impulsionar a ocupao de outros espaos da cidade, de outros territrios de cuidado. Melhor ainda quando tal ocupao no ocorre por necessidade, e sim permeada por intuitos de promover a socializao de usurios, sua reinsero social, a potencial criao de novas redes de pertena e (re)estabelecimento de prticas corporais que lhes faam sentido. Movimento uma palavra muito utilizada para dar sentido aquilo que se faz em nome da educao fsica. Nas oficinas analisadas h um movimento dos usurios entre o CAPS e espaos fora dele, mas a discusso entre fora e dentro no se limita a espaos fsicos. O prprio modelo de cuidado em sade mental mobilizado e a presena da educao fsica em CAPS parece contribuir para que isso ocorra. Nesse sentido, Richardson et al (2005, p.325)

afirmam que intervenes de atividade fsica so um componente crtico de uma abordagem biopsicossocial na reorientao dos servios de sade mental. A reflexo sobre dentro e fora muito significativa quando traamos um paralelo com a discusso entre um modelo de cuidado manicomial, em que a recluso dentro de um hospital psiquitrico uma prerrogativa, e um modelo psicossocial, em que o convvio social com a diferena buscado para alm da instituio teraputica (fora). A proposta de clnica ampliada, defendida pela Reforma Psiquitrica, j explorada brevemente antes, procura por romper com o setting teraputico tradicional e por explorar os espaos das cidades no tratamento dos usurios de sade mental. No manual que orienta as atividades dos CAPS consta:
As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em ambiente aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e sua singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida quotidiana (BRASIL, 2004a, p.14). Cada CAPS, por sua vez, deve ter um projeto teraputico do servio, que leve em considerao as diferentes contribuies tcnicas dos profissionais dos CAPS, as iniciativas de familiares e usurios e o territrio onde se situa, com sua identidade, sua cultura local e regional (BRASIL, 2004a, p.16).

O CAPS tem como importante prerrogativa prestar cuidados buscando o fora, a reinsero social, a alta para a comunidade. As oficinas de prticas corporais nos CAPS acabam constituindo laos entre os participantes que vislumbram ali um espao em que seu sofrimento acolhido e as prticas que acabam se tornando prazerosas. No devem estar voltadas, no entanto, para institucionalizao dos usurios, e sim para sua reinsero social. E reinsero social no se limita convivncia com outras pessoas na oficina. A oficina pode, ento, constituir-se como uma interessante estratgia de ressocializao comunitria quando trabalha com prticas comuns cultura corporal da comunidade que o usurio faz parte. A procura e explorao de espaos de esporte e lazer na cidade, de interao com grupos da comunidade que realizam alguma prtica corporal, podem contribuir de forma muito rica para a reinsero social dos usurios dos servios. Nesse ponto, o professor de educao fsica assume funo de agente produtor de sade no momento em que se constitui como agente integrador de redes sociais e culturais. Se retomarmos a discusso feita no captulo quatro sobre os relatrios das conferncias nacionais de sade mental, podemos observar o lazer e o esporte ganhando destaque como interessantes dispositivos na reinsero social dos portadores de sofrimento psquico. L, no entanto, tais prticas so vislumbradas a partir da composio com outras polticas, de

polticas intersetoriais, ou seja, promovidas por estruturas no diretamente associadas sade mental. Isso permite questionar a presena de professores de educao fsica nos CAPS: ser que, ao invs de participarem de uma oficina de futebol no CAPS os usurios no deveriam ser encaminhados para projetos sociais na comunidade? A questo bastante provocativa, mas no pode ser limitada s prticas de professores de educao fsica, afinal o propsito de interveno de todas as profisses presentes no CAPS (ou deveria ser) a reinsero social do usurio. O professor de educao fsica est no CAPS tambm como um mediador deste processo de reinsero e intervm terapeuticamente neste sentido. E a participao em prticas da comunidade no simples. Certa vez, retornando para o CAPS C depois da oficina de futebol, pergunto ao professor sobre altas e encaminhamentos de usurios para outros dispositivos sociais, outros espaos onde pudessem jogar futebol. O professor diz j tentei isso algumas vezes, mas acontecia de nesses grupos eles no serem bem aceitos, acontecer rechao por parte dos outros participantes. Retoma-se ento a idia de que sade, doena, loucura, so elaboradas socialmente e que preciso intervir no apenas com os usurios, mas tambm com a sociedade em geral para que se possibilite a desconstruo do estigma louco, a desinstitucionalizao. O movimento que a educao fsica promove entre o dentro e o fora da instituio age de forma muito significativa para os usurios, mas tambm para as prprias concepes acerca das prticas a serem desenvolvidas no CAPS. A educao fsica cobra o trnsito, a circulao, o movimento, e talvez isso seja uma de suas principais contribuies nesse servio. * SEXTA VINHETA

Durante a atividade de caminhada, conversava com o estagirio de educao fsica do CAPS. Em determinado momento, a conversa volta-se para a prpria atividade que estava sendo desenvolvida e para os seus objetivos. Ele diz que a atividade desenvolvida na idia de cumprir as recomendaes sobre a necessidade de realizar 30 minutos de atividade fsica diariamente (Estagirio de educao fsica, CAPS B, Dirio de campo, em 23/07/07). A recomendao a qual se refere o estagirio tem sido amplamente divulgada, e acabou instituindo uma nova ordem fsico-sanitria (FRAGA, 2005). Fraga aborda, em sua

tese de doutorado, como a disseminao de informaes sobre os benefcios de uma vida fisicamente ativa e sobre os riscos do sedentarismo foram se tornando centrais para a promoo da sade contempornea. Programas como o Agita So Paulo difundem as recomendaes sistematizadas pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e pelo American College of Sports Medicine (ACSM) de que a prtica de 30 minutos dirios de atividade fsica moderada contribui para preveno de uma srie de doenas crnico degenerativas e obteno de um bem-estar fsico e mental (PATE et al, 1995). Nesse contexto, o sedentarismo torna-se um grande vilo a ser combatido, um fator de risco sade. Tambm nesse contexto, vemos despontar como principal finalidade da realizao de atividades fsicas a preveno de doenas, em direta associao com os benefcios fisiolgicos obtidos pela prtica. Quando a discusso passa por quais prticas o professor de educao fsica desenvolveria em CAPS dentro de sua especificidade, parece-me surgir um determinado paradoxo. Enquanto a Reforma Psiquitrica, bem como a poltica proposta pelo CAPS, procura desconstruir a hegemonia biomdica no cuidado aos usurios em sade mental, a nova ordem fsico-sanitria (FRAGA, 2005) que tem permeado o trabalho com educao fsica, subordina-se justamente aos pressupostos biomdicos que a Reforma se prope combater. A recomendao de praticar atividades fsicas 30 minutos diariamente procura, essencialmente, os benefcios bio-fisiolgicos para preveno e tratamento de doenas crnico-degenerativas, pois sua relao com a sade est centralizada no quanto se gasta de energia fsica para se movimentar e no no significado que essa movimentao corporal possa ter para quem a realiza (FRAGA, 2005). As recomendaes parecem importadas para o contexto do cuidado em sade mental sob um olhar utilitarista das atividades fsicas. Se retomarmos as pesquisas encontradas na parte de reviso de literatura, podemos perceber que muitas delas utilizam-se desse referencial para propor protocolos de investigao. As justificativas que procuram legitimar a importncia de se incorporar a lgica dos 30 minutos de caminhada nos servios que lidam com sade mental podem ser encontradas em trabalhos que apontam a influncia da atividade fsica moderada nos ndices de recaptao da serotonina, por exemplo. Pensar em uma educao fsica que emerge do CAPS, e no uma educao fsica imposta no CAPS, implica em lidar com os conflitos da sade mental (atravessamentos de sua linha biofisiolgica psiquitrica) e com os conflitos da educao fsica (medicalizao das prticas corporais) que muitas vezes permeiam a incorporao das funes teraputicas do CAPS.

Outro ponto interessante para reflexo que realizar 30 minutos de atividade fsica uma recomendao para todos. No uma ao diretamente voltada para um cuidado especializado em sade mental. Sua elaborao parece muito mais voltada para preveno/manuteno de um corpo de conhecimento especfico da educao fsica nos servios de sade do que com a sade do usurio do CAPS. Contudo, parece que h um aproveitamento e apropriao das recomendaes no sentido de identificar as aes teraputicas de sua aplicao. Assim, realizam-se pesquisas experimentais na busca de possveis melhoras em determinados quadros diagnsticos. Neste sentido, cabe perguntar como se processa a implementao de prticas corporais no contexto da sade mental: As atividades so institudas levando previamente em considerao as especificidades e demandas do sofrimento psquico em determinada comunidade? As atividades so institudas a partir de protocolos buscando a elaborao de hbitos de vida saudveis que previnam doenas crnico-degenerativas? Os ganhos no tratamento do sofrimento psquico despontariam, ento, como benefcios secundrios? As prticas so desenvolvidas e, a posteriori, procura-se identificar algum potencial benefcio que teve para o tratamento? Um conceito que me parece chave para esta discusso o de integralidade. Um cuidado integral em relao ao portador de sofrimento psquico demanda que questes clnicas sejam levadas em considerao. Caminhar para prevenir problemas cardacos converge com essa considerao. Mas ser que, no espao especializado em sade mental do CAPS, isso que confere sentido presena da educao fsica? Ou seria um benefcio/objetivo secundrio? Ser que a integralidade respeitada quando adotamos um formato utilitarista de causa e efeito em que se buscam respostas bio-fisiolgicas em determinada prtica? No se trata de renegar a caminhada como uma possvel atividade do CAPS. Ela tambm pode incorporar cdigos e funes desse servio e elaborar uma abordagem psicossocial para sua prtica. A questo da integralidade e da caracterstica desse servio especializado em sade mental gira em torno de quais as dimenses do indivduo se sobrepem enquanto significantes para as prticas corporais.

 importante vislumbrar que o sofrimento psquico no exime o indivduo de outras patologias, nem se sobrepe a elas. Procurar a integralidade no cuidado dos usurios de sade mental no significa, no entanto, que os CAPS devam promover aes teraputicas e preventivas sobre toda gama de potenciais enfermidades do indivduo. preciso ter certo cuidado para no confundir integralidade com a transformao do CAPS em uma instituio total que abarque todas as dimenses da vida de seus usurios. Se a principal finalidade de uma prtica corporal prevenir problemas cardacos, ser que ela deve estar no ambiente teraputico especializado do CAPS? Ou ser que possvel um cuidado integral atravs da composio com outros dispositivos da rede de sade ou da rede social? H um corpo que sofre o sofrimento psquico e sobre o qual se debrua uma clnica da integralidade. Por mais que se comente que inconcebvel uma dicotomia corpo-mente, o corpo ainda marginal nas prticas em sade mental em concepes que se afirmam psicossociais. O contrrio acontece na clnica psiquitrica que, muitas vezes, focaliza seu cuidado em repostas orgnicas obtidas pela medicao. Objetivos como, por exemplo, conscincia corporal, ateno a cada parte do corpo, percepo da imagem corporal, relaxamento, expresso de sentimentos atravs da linguagem verbal, corporal e gestual, que orientam as oficinas de expresso corporal e dramatizao do CAPS A contribuem para que visualizemos alguns avanos em direo integralidade e idia de que as prticas da educao fsica possam ser dispositivo no cuidado em sade mental tambm. Ela contribui para o estabelecimento de uma abordagem que no seja a de causa-efeito, mas que busca prestar um cuidado s demandas apresentadas pelos usurios no decorrer das prticas (como a briga com familiares acontecida no dia anterior). Retomo a questo: por que nas produes cientficas visualiza-se a educao fsica adotando um funcionamento medicalizado no contexto da sade mental? Seria para experimentar-se enquanto profisso recente no cuidado em sade mental? Talvez para buscar reconhecimento, empoderamento no campo da sade, associando-se ao discurso mdico hegemnico na tentativa de fazer suas prticas um tanto quanto mdicas? Ser que desta forma desloca-se de um papel de figurante61 para o de protagonista nas aes de cuidado em sade? Ou seria justamente o contrrio: a assuno de um papel submisso que nunca ultrapassa a posio de cuidado complementar? Aproveito outro acontecimento que ajuda a ilustrar esse ponto de tenso na relao entre educao fsica e sade mental:
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No cinema, o figurante o personagem de um filme que no fundamental para a trama principal e serve apenas como composio do cenrio ou formao das personagens principais. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Figurante>. Acesso em 13/02/07.

Um dos dias em que acompanhava a atividade de caminhada do CAPS B, uma usuria aproxima-se e diz bom dia doutor. Respondo bom dia, mas no sou doutor, sou professor. E ela procurando estabelecer uma diferenciao afirma: ah , o mdico tem dicas prontas, o professor d dica e a gente tenta fazer (Dilogo com usuria do CAPS B, Dirio de Campo, em 17/09/07).

freqente o uso da denominao doutor dentro dos servios de sade mental para qualquer profissional. Parece uma designao de respeito e reconhecimento de uma posio de poder-saber. Ao confront-la, ela acaba realizando um exerccio de diferenciao que converge com a noo de outro, j abordada em captulos anteriores. Uma mudana de modelo de assistncia que cobra o desenvolvimento de outras atividades para promover o cuidado. Parece-me que justamente atravs do exerccio do papel de professor que a educao fsica traz maiores contribuies para o contexto dos doutores.

6. CONSIDERAES FINAIS A dissertao no esteve voltada para uma verdade nica. Isso seria muito incoerente com os referenciais adotados ou mesmo com a lgica da diversidade que embasa a Reforma Psiquitrica. Tambm no teve a pretenso de esgotar as discusses acerca dos temas que a constituem. Cada uma das vinhetas, e dos captulos ou sees que as antecedem, tranqilamente poderiam compor projetos de pesquisa especficos sobre o que ali foi arrolado. Como j foi destacado no decorrer da dissertao, a pesquisa no teve como objetivo investigar benefcios de uma determinada prtica corporal ou de determinado programa de exerccios fsicos. Ao determinar isso, afastou-se da principal caracterstica das produes cientficas que possibilitam relaes entre a educao fsica e o campo da sade mental. Na maioria dessas pesquisas, o termo educao fsica nem aparece, provavelmente pela associao que feita entre ele e prticas escolares. Isto constituiu o primeiro grande entrave minha investigao, pela dificuldade em acessar literatura acadmica que contemplasse a questo norteadora da pesquisa. A relao estabelecida nos textos acessados , predominantemente, entre um programa de exerccios e seus benefcios para pessoas com um determinado diagnstico psiquitrico. Por exemplo: exerccios e depresso; atividade fsica e transtorno de humor. Este entrave, no entanto, acabou revertido em favor da pesquisa ao permitir visualizar que a lgica preponderante nas produes cientficas bastante tecnicista. Elas propem, por exemplo, que a prtica de 30 minutos de caminhada resultaria conseqentemente em tais e tais benefcios. Pesquisas que utilizam protocolos nesse sentido enriquecem a formao e a atuao de profissionais; contudo, o uso que se faz de seus resultados preocupa pela possibilidade de reduzir prticas reproduo de programas de exerccios protocolados. Enquanto a maioria das produes cientficas acessadas aproximava-se de um discurso biomdico, minha pesquisa pretendeu um olhar que contemplasse perspectivas psicossociais, que abordasse a relao educao fsica e sade mental a partir do contexto da Reforma Psiquitrica que a interpela no CAPS. Elaborei a seguinte questo norteadora: que sentidos circulam nos CAPS sobre a presena dos professores de educao fsica e sobre as prticas desenvolvidas por eles?. Atravs dela procurei intensidades, pontos de tenso na relao entre educao fsica e sade mental em documentos relacionados Reforma Psiquitrica e aos CAPS, e nas prticas dos servios observados/acompanhados. No houve a pretenso de elaborar um manual sobre o que deve fazer um professor de educao fsica no CAPS, e sim

de destacar pontos de tenso sobre o que se faz em nome da educao fsica nestes servios especializados em sade mental. Um segundo entrave surgiu, no decorrer da pesquisa, associado autorizao por parte dos comits de tica para a realizao da pesquisa, que gerou um atraso considervel no incio das observaes de campo no CAPS B e no CAPS C. O atraso gerado, primeiramente, pelo no aproveitamento do parecer favorvel do comit de tica da UFRGS e a exigncia de nova submisso do projeto a outros comits. Alm disso, no CAPS B a liberao esbarrou em tensionamentos polticos originrio dos embates no interior do prprio campo da sade mental. O projeto questionado, e vetado inicialmente, por sua identificao com a proposta de Reforma Psiquitrica promovida pelo Ministrio da Sade. No CAPS C, a liberao ficou condicionada ao parecer do comit de tica da Secretaria de Sade. Contudo, o comit havia sido dissolvido e a espera pelo incio das observaes arrastou-se por vrios meses at que novo comit fosse institudo. Ao analisar os Relatrios das Conferncias Nacionais de Sade Mental, a legislao relativa ao campo e o manual elaborado pelo Ministrio da Sade para orientar as prticas nos CAPS pode-se constatar que a educao fsica aparece ali de forma muito tmida neles. Analis-los foi, sobretudo, um exerccio de procura por brechas. Entre os achados, possvel destacar as freqentes reivindicaes de equipes compostas multidisciplinarmente, inclusive de profissionais considerados outros que no os tradicionalmente associados ao campo. nesse momento que o professor de educao fsica, apesar de no constituir um profissional obrigatrio na composio das equipes, ganha espao. A idia de profissionais outros entra em consonncia com outro modelo de cuidado pretendido pela Reforma Psiquitrica, com o protagonismo de outras prticas de cuidado. A lgica de elaborao de uma rede integral de cuidado extrapola a articulao entre servios de sade e convoca a necessidade de promover polticas intersetoriais. Prticas desportivas ou outras prticas corporais desenvolvidas em espaos outros, que no os servios de sade mental, aparecem como um enlace da educao fsica com os portadores de sofrimento psquico. Geralmente esse enlace pronunciado nos documentos abordados como uma forma de visualizar a reinsero social dos usurios de sade mental. Apesar de sua riqueza potencial, a intersetorialidade no foi foco desta pesquisa, e aquilo que se faz em nome da educao fsica atravs dela (em outros dispositivos da cidade que no o CAPS), no imediatamente o mesmo do que quando o professor compe a equipe do CAPS. Se tomarmos a Portaria n336/GM de 2002 como base, o professor de educao fsica ganha espao no CAPS por constituir outro profissional necessrio ao projeto teraputico.

Ele incorpora e incorporado por um projeto poltico-teraputico. Assume uma identidade de profissional de sade mental sob a qual compe suas prticas voltadas para o cuidado dos portadores de sofrimento psquico. Algumas vezes essas prticas escapam a sua especificidade (como apontado no captulo 5), mas a partir de sua identidade de professor de educao fsica, de seu trato com componentes da cultura corporal, que este profissional pode vir a enriquecer as prticas no contexto dos CAPS. Quando a discusso passa por quais prticas o professor de educao fsica desenvolveria em CAPS dentro de sua especificidade, parece-me surgir um determinado paradoxo. Enquanto a Reforma Psiquitrica, bem como a poltica proposta pelo CAPS, procura desconstruir a hegemonia biomdica no cuidado aos usurios em sade mental, a nova ordem fsico-sanitria (FRAGA, 2005) que tem permeado o trabalho com educao fsica, subordina-se justamente aos pressupostos biomdicos. Para estabelecer uma crtica sobre esse paradoxo, e visualizar possibilidades de fuga, aproveitei um debate promovido acerca da relao entre educao fsica e escola para traar a idia de uma educao fsica do CAPS (que emerge) e no mais uma educao fsica no CAPS (que imposta). Essa crtica se estrutura a partir do entendimento de que as prticas corporais no podem simplesmente ser transportadas para o interior do CAPS. necessria uma apropriao de cdigos e funes que compem esses estabelecimentos. O processo inverso tambm acontece e , inclusive, pretendido pelo movimento da Reforma Psiquitrica. A presena da educao fsica nos servios mobiliza os cdigos e funes dos prprios servios. Propicia interrogaes sobre seriedade e brincadeira, sobre competio e cuidado tutelar, sobre disciplinamento e espelhamento, sobre como prticas institucionalizam ou voltam-se para o fora (convvio social), sobre integralidade e as especificidades das profisses. Enfim, sobre elementos que se desdobram desta relao entre educao fsica e sade mental.

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8. APNDICES

Apndice A Lista de CAPS da 1 CRS do Rio Grande do Sul Apndice B Listagem dos dias e atividades acompanhadas nos CAPS A, CAPS B e CAPS C Apndice C - Carta para servios de sade Apndice D - Termo de consentimento para usurios do CAPS A Apndice E Termo de consentimento para professor de educao fsica do CAPS A Apndice F Termo de consentimento para usurios do CAPS B Apndice G Termo de consentimento para professor de educao fsica do CAPS B Apndice H - Termo de consentimento para usurios do CAPS C Apndice I - Termo de consentimento para professor de educao fsica do CAPS C

Apndice A Lista de CAPS da 1 CRS do Rio Grande do Sul

MUNICPIOS da 1 CRS
Alvorada, Araric,

Cachoeirinha, Campo Bom, Canoas, Dois Irmos, Estncia Velha, Esteio, Glorinha, Gravata, Ivoti, Lindolfo Collor, Morro Reuter, Nova Hartz, Nova Santa Rita, Novo Hamburgo, Porto, Porto Alegre, Presidente Lucena, Santa Maria do Herval, So Leopoldo, Sapiranga, Sapucaia do Sul, Viamo.

CAPSi = 4 CAPSad = 3 CAPS I = 2 CAPS II = 6 CAPS III = 0 TOTAL = 15 CAPS

CAPS II que tinham professores de educao fsica = 3 CAPS

* Nmeros referentes a meados de 2006.

** Lembrando que CAPSad e CAPSi no constituem amostra.

Apndice B Listagem dos dias e atividades acompanhadas nos CAPS A, CAPS B e CAPS C CAPS A Dia 05/10/06 23/11/06 30/11/06 07/12/06 11/01/07 18/01/07 25/01/07 22/02/07 01/03/07 08/03/07 12/04/07 19/04/07 10/05/07 24/05/07 31/05/07 21/06/07 05/07/07 19/07/07 27/07/07 02/08/07 09/08/07 30/08/07 06/09/07 27/09/07 04/10/07 18/10/07 19/10/07 23/10/07 01/11/07 06/11/07 09/11/07 06/12/07 Atividade RE OE OE OE OE OE OE OE OE OE OE OE OE * OE OE OE OE OD OE OE OE OE OE OE OE OD OR OE OR OD RE CAPS B Dia 02/07/07 11/07/07 16/07/07 23/07/07 30/07/07 08/08/07 13/08/07 27/08/07 03/09/07 05/09/07 10/09/07 17/09/07 01/10/07 08/10/07 09/10/07 17/10/07 22/10/07 29/10/07 07/11/07 26/11/07 03/12/07 Atividade CA + OT OV CA + OT CA + OT CA + OT OV CA + OT CA + OT CA + OT OV CA + OT CA + OT CA + OT CA + OT PE OV CA + OT CA + OT OV CA + OT CA CAPS C Dia 23/11/07 30/11/07 07/12/07 14/12/07 21/12/07 28/12/07 26/01/08 Atividade OF OF OF OF OF OF OF

CA Caminhada RE Reunio de equipe OD Oficina de dramatizao OE Oficina de expresso corporal OF Oficina de futebol OR Oficina Reconhecer a Rede OT Oficina de tnis OV Oficina de voleibol PE Personal trainer * Documentrio Estamira

9. ANEXOS

Anexo A Documento de aceite do Comit de tica em Pesquisa da UFRGS Anexo B Documento de aceite do Comit de tica em Pesquisa do HCPA Anexo C Documento de aceite do Comit de tica em Pesquisa da SMS da PMPA