UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS FACULTAD DE SALUD, PSICOLOGA Y REHABILITACIN CARRERA DE PSICOLOGA

AFASIA

Carrera Profesor Alumna

: : :

Psicologa (Executive) Sebastin Valenzuela V. Andrea Castillo Campos

Santiago, Enero 24 de 2012

RESUMEN

Afasia significa etimolgicamente sin lenguaje. Esta prdida del lenguaje en una persona que ya lo posea, se debe a una lesin cerebral ubicada en las zonas que producen, codifican y ordenan el impulso para producir el lenguaje :las reas de Broca y Wernicke, as como de las zonas cercanas a ellas. La lesin que implica la afasia, puede deberse a un traumatismo craneoenceflico, a un accidente vascular o a un tumor, sin descartar enfermedades metablicas e infecciones. Clsicamente se conocen siete tipos de afasia de acuerdo a la zona del cerebro que presente la lesin, cada una de ellas con una

sintomatologa propia y caracterstica. El tratamiento para la afasia se centra en reeducar al paciente en los tpicos relacionados con el lenguaje y su expresin, tratamiento farmacolgico, terapia logopdica y apoyo psicolgico.

AFASIA

La afasia, es, dentro de los trastornos que afectan al lenguaje del adulto, uno de los que ms consecuencias trae para el paciente y el entorno que lo rodea. Definida por Benson (1970) como un trastorno del lenguaje producido por una disfuncin cerebral, afecta las dimensiones fsicas, psquicas, emocionales y sociales durante todos los momentos de su vida. Para que pueda diagnosticarse como tal, debe afectar a un paciente adulto que posea lenguaje. Al producirse la lesin que causa el trastorno, se afecta el rol que cumpla el paciente en su entorno, convirtindose en una persona dependiente, con la consecuente sensacin de minusvala que implica, la baja en la autoestima y los conflictos que de esto derivan. De lo anterior, se deduce que el tratamiento de la Afasia, implica la atencin de un equipo multidisciplinario, en el cual, el Psiclogo realiza una funcin especfica, razn por lo cual, debe estar informado de lo que significa el conjunto de signos y sntomas que la definen, su etiologa y las clasificaciones que de esta derivan. El principal objetivo de esta investigacin bibliogrfica es aportar a estacausa.

ANTECEDENTES

Etimolgicamente, la palabra afasia significa ausencia del lenguaje (del griego A: negacin y Chasis : lenguaje). Existen mltiples definiciones para el concepto de afasia, una alteracin en la capacidad para utilizar el lenguaje (Bein & Ovcharova, 1970); un dficit en la comunicacin verbal resultante del dao cerebral (Hcaen, 1977), prdida o trastorno en el lenguaje causada por un dao cerebral (Benson, 1979) o dificultad para producir o comprender el lenguaje, no debida a sordera o dficit motor causada por un dao cerebral (Carlson 1975). En base a esto, debe diferenciarse de los trastornos del habla y de la voz como la disfona, anomala de la voz producto de lesiones en los rganos de la fonacin; disartria, dificultades asociadas con la articulacin de fonemas debido a lesiones de las vas piramidales, de la moto neurona perifrica (a nivel de los ncleos como los nervios craneales bulbares ) y las vas cerebelos as y extra piramidales que aseguran la coordinacin de movimientos; y la incoherencia psictica , que afecta el discurso manifestando incoherencia, difluencia, digresiones, respuestas fuera de lugar, delirio (Gil, 2004). Histricamente, se habla de afasia desde fines del siglo XIX. En 1861, se realiz un encuentro cientfico de Frenologa, donde se debati la localizacin de las funciones superiores en el cerebro, ubicando al lenguaje en los lbulos frontales del cerebro ( zona supra orbital). Broca, tras estudiar el cerebro de un paciente fallecido, expuso que su incapacidad de hablar s e deba a una lesin cerebral localizada en el pie de la tercera circunvolucin frontal. En 1865 demostr que ocho casos de pacientes con afasia haban sufrido lesiones en el hemisferio izquierdo. Posteriormente, se detectan otros pacientes con trastornos de lenguaje, que tenan lesiones en otras zonas del hemisferio izquierdo, distintas a las descritas por Broca, hubo casos de personas con dao en el rea de Broca, que no haban tenido trastornos del habla, lo que llev a Broca a postular que el hemisferio derecho se encargaba del habla, sin obtener mayor explicacin al respecto. En 1874 Carl Wernicke presenta una clasificacin de los sndromes afsicos y un modelo de

representacin del lenguaje en el cerebro, que permita predecir nuevos sndromes, adems de descubrir subtipos de sndromes afsicos, resultado de daos en reas diferentes del cerebro. Wernicke define un rea del cerebro , responsable de la comprensin del lenguaje hablado (rea de Wernicke) ubicada en la parte posterosuperior del lbulo temporal . Su
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funcin sera constituir un depsito memorstico de las formas auditivas de las palabras, correspondiendo a la segunda rea del lenguaje (la primera sera el rea de Broca). Adems, propone que la articulacin de sonidos del lenguaje, requiere la coordinacin con la informacin de las imgenes sensoriales correspondientes .Esto implica que las funciones cognitivas no estn localizadas aisladamente en determinados centros sino que pueden ser producto de conexiones entre centros cerebrales.

Ubicacin de las lesiones segn tipo de afasia

La afasia de conduccin corresponde a un tipo de afasia descrita por Wernicke: una lesin que afecta a la conexin entre el centro motor y el sensorial. A partir de estos descubrimientos , se elabora el modelo clsico conexionista. Ludwig Lictheim (1885) en Inglaterra, clasifica todos los sndromes afsicos del lenguaje basndose en este modelo. Por tanto, los diferentes tipos de afasias se produciran por una lesin que afecta a un centro o a una conexin ente centros. Lictheim estableci siete clases de afasias de base neurolgica, que dependen de la naturaleza del flujo de informacin entre los distintos componentes: (a) Afasia de Broca, (b) Afasia de Wernicke, (c) Afasia de conduccin, (d) Afasia transcortical motora, (e) Afasia transcortical sensorial, (f) Afasia motora

subcortical y (g) Afasia sensorial subcortical.

Modelo clsico conexionista (Ludwig Lictheim) Existen siete formas diferentes de afasia. Puede ser motora (m) o sensorial-auditiva (a). En cada caso puede ser subcortical (5,7) cortical (1,2) o transcortical (4,6). Existe adems la afasia de conduccin (3) .(.Alfredo Ardila, 2005).

Cummings (1985) realiza una clasificacin funcional, basndose en el compromiso de: (a) La fluidez del lenguaje espontneo.(b). La indemnidad de la comprensin del lenguaje, y (c). La capacidad para repetir frases y oraciones propuestas por el examinador. Estas tres variables, adems de corresponder a una forma de presentar las afasias y facilitar su descripcin fenomenolgica, son de gran utilidad clnica. Sus disfunciones se correlacionan con reas especficas del Sistema Nervioso Central. En relacin a los trastornos del lenguaje escrito, y mantenindose en una clasificacin funcional, Capponi (2008), menciona las Alexias (prdida de la capacidad adquirida de leer) y las Agrafias (prdida de la capacidad adquirida de escribir, las cuales habitualmente se asocian a la Afasia, sin ser de consecuencia exclusiva de esta, de acuerdo a lo cual se les divide en afsicas y no afsicas. Sin importar su origen, se dividen a su vez en: Parafrasias, Aprosodia, Acalculia, Afasia talmica, Dislexia profunda y Hemialexia. Roger Gil (2004) establece una clasificacin descriptiva de acuerdo a las caractersticas semiolgicas de los principales tipos de Afasias, resumidas en el siguiente cuadro:

Caractersticas semiolgicas de los principales tipos de afasias.

ETIOLOGA Las afasias pueden producirse debido a accidentes vasculares cerebrales, traumatismos craneoenceflicos y tumores intracraneales. (Gil, 2004). Tambin pueden ser parte de la semiologa de algunas demencias o de atrofias lobulares, provocando afasias progresivas. Los accidentes isqumicos y las migraas con crisis epilpticas focales pueden producir afasias breves, lo que no descarta que una afasia prolongada tenga una etiologa epilptica. Ardila (2005) tambin destaca las lesiones producidas por infecciones virales, bacterianas o micticas y enfermedades nutricionales, metablicas y degenerativas.
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Si se considera, cada uno de estos factores, por separado, puede producir un dao cerebral que dar origen a la afasia.

PRONSTICO

Ardila (2005) menciona ciertos factores que van a incidir en el pronstico de recuperacin de las afasias: -Extensin y localizacin de la lesin: Existe una correlacin negativa entre el tamao y la localizacin de la lesin en relacin con la expectativa de recuperacin. -Edad: Relacionada directamente con la maduracin biolgica. Los nios tienen mejor pronstico que los adultos, y a su vez, estos tienen mejor pronstico que los ancianos. -Etiologa: Las lesiones por trauma y hemorragias, tienen mejor pronstico que tumores. -Factores temporales: Los accidentes de instauracin sbita producen ms dficit que los de instauracin lenta. -Tiempo del accidente: Hasta el inicio de la rehabilitacin. Si la persona permanece mucho tiempo inactiva, su pronstico de recuperacin disminuye. Adems, debe tenerse en cuenta que en relacin con la preferencia lateral, los zurdos tienden a recuperarse ms rpido, y respecto al sexo, las mujeres presentan un mejor pronstico.

TRATAMIENTO

La terapia para la afasia se centra en mejorar la capacidad de la persona de comunicarse mediante el uso de las capacidades que an permanecen, del hablar y comprender; reponer las capacidades del hablar y comprender que se han perdido; compensar los problemas del hablar y comprender; y aprender otras maneras de

comunicarse. La terapia individual se concentra en las necesidades especficas de la persona; la terapia de grupo ofrece la oportunidad de usar nuevas capacidades de comunicacin en un ambiente pequeo; adems ayudar a la persona y su entorno a adaptarse a los cambios que involucra el sndrome.

Ardila (2005), sugiere cinco metas en el tratamiento de rehabilitacin de la persona con afasia: mantener al paciente verbalmente activo; reaprender el lenguaje; suministrar estrategias para mejorar el lenguaje; ensear a la familia a comunicarse con el paciente; dar apoyo psicolgico al paciente. Marcelo Berthier (2008) seala que la rehabilitacin logopdica de la afasia es el tratamiento ms eficaz, administrado al menos 2 horas por semana y durante ms de 6 meses. Las tcnicas de rehabilitacin intensiva (30 horas en 10 das ) o focalizada a determinados dficit lingsticos (aprendizaje sin errores en la anomia, repeticin en la afasia de conduccin) son eficaces y superiores a la terapia convencional del lenguaje. Tambin se obtiene beneficio con terapias con uso de programas computacionales, terapias grupales y terapias comunitarias. Berthier postula que por el elevado costo de estos

tratamientos, la investigacin actual se dirige a disear nuevas estrategias teraputicas (frmacos, estimulacin magntica transcraneal). Respecto a los frmacos, se busca revertir la prdida de neurotransmisores (por accidente vascular), usando compuestos como Bromocriptina,Piracetam,Dexanfetamina, Donepezilo, Bifemelane, Zolpidem,

Moclobemida, Fluvoxamina, los que actan aumentando la transmisin sinptica en los sistemas catecolaminergico, GABArgico, serotonrgico y colinrgico. El tratamiento ms promisorio en el presente, es el combinado con terapia logopdica intensiva y frmacos que acten en el sistema colinrgico (Donepezilo) y/o glutamatrgico (Memantina). Finalmente, se puede indicar, que los tratamientos que propone la medicina, se pueden combinar con la logopedia y con el uso de programas computacionales , con el fin de entregar un tratamiento integral al paciente afsico.

CONCLUSIONES

El lenguaje es el vehculo del pensamiento. Una persona que aprendi a expresarse y a manejar los cdigos que involucra, se enfrenta con numerosos problemas al perderlo y afrontar una afasia. La medicina, ofrece alternativas para recuperar el lenguaje sin garantizar la completa rehabilitacin, es as como pone al alcance frmacos que ayudan el proceso de recuperacin, mientras se ayuda con tcnicas de reeducacin y apoyo psicolgico. El proceso de ensear a comunicarse a un nio es concordante con el ciclo
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vital, situacin que lo facilita. Reeducar a una persona adulta es difcil, por tanto, se debe continuar en la investigacin de nuevas estrategias que permitan ayudar a las personas que deben enfrentar cada da el desafo de comunicarse.

REFERENCIAS Ardila, A.(2006).Las Afasias . (1ra. ed.). Mxico. Ed. Universidad de Guadalajara. Capponi, R. (2008). Psicopatologa y semiologa Psiquitrica. Santiago, Chile. Carlson, N.(2002). Fisiologa d la conducta. Madrid, Espaa. Helm-Estabrooks,A. (2005). Manual de la Afasia y de terapia de la Afasia. Madrid Espaa. Cuadernos Hispanoamericanos de Psicologa (2001).Recuperado en noviembre de 2011 de http://www.neuropsicologia.buap.mx/Articulos/Alteracionesdelaesferaafectivo_emo cional.pdf Martnez, J. (2008). Neurolingstica: Patologas y trastornos del lenguaje. Recuperado en noviembre de 2011 de http://www.revista.unam.mx/vol.9/num12/art103/int1031b.htm Moscard, J. (2011) Afasias segn la Neuropsicologa cognitiva1. Recuperado en noviembre de 2011, de www.vivirconafasia.com Solovieva, Y.; Villegas, N.; Jimnez, P.; Orozco, M. & Quintanar, L. (2001). Alteraciones de la esfera afectivo-emocional en diferentes tipos de Afasia. Recuperado en noviembre de 2011,dehttp://www.neuropsicologia.buap.mx/Articulos/Alteracionesdelaesferaafectivo_em ocional.pdf Vertiera, M. (2008). Tratamiento de la afasia post-ictus con frmacos y rehabilitacin intensiva. Recuperado en noviembre de 2011, de http://www.fundacionalzheimur.org/articulodelmes/2008/208 Villodre, R. .& Morant-Gimeno A. (2004)..Intervencin multidisciplinar Afasias..Recuperado en noviembre de 2011, de www.inianeural.com en

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