Sndrome da Imobilidade

Karol Bezerra Th
Servio de Geriatria do HSPE 2010

ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
Em 2050 22% da populao mundial ter 60 anos No Brasil os idosos representam cerca de 9% da populao (IBGE) nas prox. 2 dcadas, pode dobrar (30milhes).

IDOSOS > 75 anos

20% tm declnio funcional /ano Divisor de guas: incapacidade imobilidade mortalidade

25% a 50% dos idosos ficam confinados ao leito aps tratamento hospitalar prolongado Canad e Austrlia: 25% dos idosos na comunidade e 75% em ILP tm incapacidade grave No h dados especficos de prevalncia da SI no BR Taxa de mortalidade em torno de 40%

IMPORTNCIA !!

IMPACTO SOCIAL E ECONMICO

Famlias assustadas Alta complexidade e custos dos seus cuidados Falta de apoio tcnico e financeiro do sistema de sade Internao hospitalar e ILP

Quais so os idosos que chegam SI ??

Fragilizados Mltiplas internaes Vivem em ILP Repouso prolongado e forado Desnutridos Vtimas de iatrogenia Mltiplas comorbidades

Por Pietro de Nicola:

Deriva principalmente do fato de que todos os rgos podem ressentir-se, de forma grave, da prpria imobilidade e de suas conseqncias, a comear pela deteriorao intelectual e comportamental, dos estados depressivos, dos distrbios cardioresperatrios, digestivos, metablicos, osteoporose, desnutrio, etc. Trata-se portanto, de todo um complexo de alteraes que repercutem negativamente sobre o organismo, tendo origem na imobilidade...

IMOBILIDADE

Ato ou efeito resultante da supresso de todos os movimentos de uma ou mais articulaes, impedindo a mudana de posio corporal.

SNDROME DA IMOBILIDADE

Complexo de sinais e sintomas resultantes da supresso de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da mudana postural.

CRITRIOS CLNICOS: Maiores: deficit cognitivo mdio a grave mltiplas contraturas Menores: lceras de presso disfagia dupla incontinncia afasia

Doena osteoarticular: OA/OP sequelas de fraturas doenas reumticas deformidade plantar metstases Doena cardiorespiratria: DPOC ICC cardiopatia isqumica Doenas vasculares: sequelas de trombose venosa insuficincia arterial

Doena muscular: polimialgia desnutrio proteco-calrico

Doena neurolgica: neuropatia perifrica AVE doena de Parkinson demncia Doena psquica: depresso Iatrogenia medicamentosa: neurolpticos ansiolticos hipnticos antihipertensivos Deficit neurosensorial: cegueira / surdez Isolamento social e inadequao do espao fsico

SISTEMAS AFETADOS:

Pele Sistema esqueltico Sistema muscular Sistema cardiovascular Sistema urinrio Sistema digestivo Sistema respiratrio

PELE: Equimose Xerose Micose Lacerao Dermatite amoniacal lcera de presso

Fatores agravantes: desnutrio, desidratao, m higiene, anemia, obesidade, sedao excessiva, hipoalbuminemia, doenas crnicas, colcho inadequado. PREVENO: proteo das proeminncias sseas, posicionamento adequado no leito, mudana de posio, hidratao da pele, manipulao cuidadosa do paciente, uso de colcho prprio, etc

SISTEMA ESQUELTICO: Contraturas articulares Osteoporose

A imobilidade produz intensa e rpida perda de massa ssea. * reabsoro ssea * formao ssea * falta de atividade muscular * falta de sustentao do peso corporal do paciente acamado * ingesta de clcio * falta de exposio solar PREVENO: mobilizao ativa e passiva das articulaes, posicionamento adequado no leito, exposio solar, ingesta rica em clcio

SISTEMA MUSCULAR:
Processo degenerativo muscular acelerado * alterao na estrutura e funo do sistema neuromuscular * alterao na transmisso do potencial de ao * alterao das fibras musculares e dos elementos do tecido conectivo

Mudana nas funes metablicas das fibras musculares * sntese proteica * degradao proteica * respirao celular e o consumo de O2 * produo de energia e a sntese de glicognio

SISTEMA MUSCULAR:

Perda da propriedade elstica das fibras de colgeno * encurtamento de msculos e tendes * contraturas articulares * atrofia

PREVENO: mobilizao precoce, posicionamento adequado no leito

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Trombose Venosa Profunda (TVP): * 60-70% desapercebidos * posio supina * contratura dos mmii (quadril e joelho) * ausncia de efeito de bomba da musculatura da panturrilha * comorbidades Embolia Pulmonar (EP): * 20% de todas as causas de morte do paciente acamado.

PREVENO: movimentao frequente dos mmii para evitar contraturas, profilaxia adequada

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Isquemia Arterial Aguda dos MMII: SI Contratura do quadril e joelhos Estrangulamento da luz arterial e formao de trombo isquemia do membro

ALERTAR o cuidador para no permitir que o paciente fique no leito com o quadril e joelhos fletidos em angulo menor que 20, pois isso impede quase completamente a circulao arterial.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

Hipotenso Postural: * 20-30% dos idosos * Diminuio da sensibilidade dos barorreceptores * Desidratao, ICC, desnutrio, DM, hipotensores (diurticos), antidepressivos, psicotrpicos, antiparkinsonianos, etc.

PREVENO: cabeceira elevada no leito, sentar a beira do leito antes de sentar em outras cadeiras, avaliar hidratao, evitar drogas hipotensoras.

SISTEMA URINRIO: Incontinncia Urinria (IU) * ocorrncia em praticamente todos os casos * facilita o aparecimento de leses dermatolgicas e dificulta a higiene do paciente e do ambiente.

ITU

* incidncia de 40% * fatores predisponente: IU, uso de fraudas geritricas, obstruo uretral, pouca ingesto de lquidos, internao hospitalar, sondagem vesical, hipoestrogenismo * quadro clnico atpico * tratar se tiver manifestaes sistmicas

SISTEMA DIGESTIVO: Desnutrio * incidncia de 90% dos idosos com SI * alto ndice de morbidade e mortalidade * avaliada por medidas antropomtricas, albuminemia, transferrina, colesterol, linfopenia <1500/mm3 * baixa resposta a vacina contra influenza e anti-pneumoccica

Causas: demncia avanada, sequela de AVC, disfagia e uso de sonda, anorexia, perda de olfato, viso e paladar, problemas odontolgicos, gastroparesia, diarria, constipao, fecaloma, m-absoro intestinal, aumento do catabolismo, pneumopatias, cardiopatias, doenas neuromusculares, falta de pessoal para preparar e ofertar o alimento, infeces.

SISTEMA DIGESTIVO:

Constipao: * ateno para diarria paradoxal * fecaloma: toque retal e clister glicerinado * dieta com resduos ou fibras, hidratao oral, posicionamento do paciente na cadeira higinica ou vaso sanitrio e privacidade.

Disfagia: * presente em praticamente todos os casos * resultante de deficits neurolgicos importantes * risco de desnutrio e pneumonia aspirativa * Pode ser necessrio SNE ou gastrostomia.

SISTEMA RESPIRATRIO:

Pneumonia: * do reflexo de tosse * capacidade elstica pulmonar * rea total alveolar * diminuio de capilares e macrfagos alveolares * elasticidade da parede torcica * compresso das bases pulmonares pelo diafragma * atelectasia causada pela reduo do volume corrente * acmulo de liquido nas bases pulmonares * comorbidades

Pneumonia: * principal causa de morte em idosos acamados * mortalidade de 25% dos casos * quadro clnico atpico

* agentes etiolgicos mais provveis so bacilos Gram-negativos (Legionella pneumophila, Pseudomonas, Proteus Klebsiela)
* tratamento complexo, de alto custo e com resultados pouco animadores.

A SI um estado de grande sofrimento para o paciente e familiares. O melhor tratamento da SI a preveno da imobilidade.

A preveno feita com medidas simples, como, mudana de posio no leito, hidratao e nutrio adequadas, mobilizao ativa e passiva, posicionamento correto no leito, etc.

Cabe a equipe multidisciplinar o mximo de empenho, no simplesmente com o objetivo de salvar uma vida, mas sim trazer conforto para aquele que j pode estar perto do fim.