HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA, EPE

ENF. EDUARDO QUEIRS

COIMBRA FEVEREIRO, 2010

Algoritmo (Leso Pele Periestomal)

Observe a pele periestomal

Existem alteraes visveis na rea periestomal?

NO

SIM

A rea periestomal igual pele abdominal vizinha no coberta por adesivo Epiderme intacta Pele normal

Consulte tabela de diagnsticos 1 Observaes da pele periestomal 2 - Causas possveis (etiologia) 3 - Categoria de Diagnstico

Aps determinar a alterao correspondente ao seu caso na 1 linha Observaes da pele periestomal, passe para a 2 linha - Causas possveis (etiologia) e coloque as questes apresentadas. Compare as suas observaes com as apresentadas na tabela. Quando tiver encontrado melhor correspondncia, desloque-se para a 3 linha Categoria de Diagnstico.

ESCALA AVALIAO DE COMPLICAES DA REGIO PERIESTOMAL

GRAVIDADE DOMNIOS 1. DESCOLORAO
(de 0-2 pontos) LIGEIRA PELE MUITO VERMELHA OU MACERADA COM VERMELHIDO/DESCOLORAO POTENCIALIDADE DE AGRAVAMENTO

Grau I 1 PONTO

Grau II 2 PONTOS

2. EROSAO

DANOS NA EPIDERME

DANOS QUE ATINGEM A DERME

3. TECIDO EM EXCESSO

EXCESSO DE TECIDO QUE EXCESSO DE TECIDO QUE INTERFERE COM APLICAO DO INTERFERE COM APLICAO DISPOSITIVO E CAUSA HEMORRAGIA/DOR DO DISPOSITIVO

NOTA: Se o resultado da rea for 0, o resultado da gravidade tambm ser 0

REA AFECTADA No afectada <25% 25-50% >50%

NOTA: A rea afectada avaliada em cada domnio

RESULTADO 0 1 2 3

GUIA PARA UTILIZAO DO DET

Observe pele regio periestomal e avalie os trs domnios, e a rea afectada, Atribua mximo de 2 pontos para gravidade e mximo de 3 pontos para tamanho da rea afectada, rea afectada = rea da pele coberta pelo adesivo do dispositivo,

DOMNIOS/REA GRAVIDADE

DESCOLORAO GRAU I = 1 GRAU II = 2

REA No afectada=0 <25%=1 25-50%=2 >50%=3

EROSAO GRAU I = 1 GRAU II = 2

REA No afectada=0 <25%=1 25-50%=2 >50%=3

TECIDO EM EXCESSO GRAU I = 1 GRAU II = 2

REA No afectada=0 <25%=1 25-50%=2 >50%=3

TOTAL
(Soma dos totais parciais)

TOTAL PARCIAL

DOMNIO I - DESCOLORAO Calcule o tamanho da rea afectada pela descolorao (0-3) Se no h descolorao = 0 Se houver descolorao, avalie gravidade (1-2) DOMNIO II - EROSO Calcule o tamanho da rea afectada pela descolorao (0-3) CALCULE O RESULTADO FINAL, ADICIONANDO TODOS OS Se no h eroso = 0 Se houver eroso, avalie gravidade (1-2) RESULTADOS DE CADA DOMNIO. DOMNIO III - TECIDO EM EXCESSO Calcule o tamanho da rea afectada pela descolorao (0-3) Se no h Tecido em Excesso = 0 Se houver Tecido em Excesso, avalie gravidade (1-2)

DET - TABELA DE DIAGNSTICO - 1/3

ALTERAES VISVEIS
Pele vermelha ou descolorada e/ou

OBSERVAES DA PELE PERIESTOMAL

Perda de epiderme e/ou Superfcie da pele hmida e/ou Hiperplasia (ppulas semelhantes a verrugas, ndulos, hiperqueratose cinzenta-esbranquiada ou castanha-avermelhada) e/ou lcera/ferida envolvendo as 3 camadas da pele Macerao (amaciamento hmido e de cor branca da pele)

Pele vermelha e irritada correspondente ao formato da superfcie de contacto do adesivo

Determine se a reaco da pele

IRRITANTE

ALRGICA H histria de alergias anteriores? Estaro as alteraes da pele associadas com a aplicao de um novo produto? Houve alterao recente a nvel de dieta e/ou medicao? A pessoa queixa-se de prurido local?

QUESTES PARA IDENTIFICAR ETIOLOGIA

O tamanho da abertura do dispositivo de ostomia encaixa exactamente no tamanho da ostomia? O adesivo apresenta-se corrodo? O adesivo adere correctamente pele? A superfcie da pele irregular, comprometendo a aderncia adequada pele? A construo da ostomia favorece infiltraes? A pele periestomal foi exposta a fezes, urina ou outras secrees? A pessoa utiliza sabes, solventes e removedores de adesivos ou outros produtos com qumicos na rea periestomal? A pessoa queixa-se de dores e/ou queimadura na rea?

IRRITAO QUMICA CATEGORIA DO DIAGNSTICO

DERMATITE DE CONTACTO IRRITANTE

urina ou compostos qumicos

DERMATITE DE CONTACTO ALRGICA

numa reaco inflamatria da pele periestomal

Problema de pele periestomal resultante do contacto com fezes, Hipersensibilidade a elementos qumicos que resulta

DET - TABELA DE DIAGNSTICO - 2/3

ALTERAES VISVEIS
Descolorao e/ou Leses isoladas ou mltiplas Descolorao vermelha e arroxeada Necrose com margens de lcera aludas Hemorragia ou exsudados purulentos Placas vedantes, eritematosas espessas, branco-prateadas Fstulas Fenmeno de Koebner (consequncia de psorase)

OBSERVAES DA PELE PERIESTOMAL

Perda de epiderme possvel ver a perda de tecido em toda a Leses endurecidas ou ulceradas espessura e/ou Superfcie da pele hmida e/ou Superfcie da pele com hemorragia e/ou Dor As leses tm margens irregulares

Determine se a reaco da pele

Existe

risco de presso (de dispositivos convexos, cintos, Existe uma histria de: Doena de Chron, Colite Ulcerosa Pioderma gangrenosa Artrite Reumatide Carcinoma Psorase

QUESTES PARA IDENTIFICAR ETIOLOGIA

vesturio, ou devido a obesidade ou hrnia

A tcnica de remoo do adesivo rpida ou suave? O adesivo mudado frequentemente? Existe um risco de frico causado por componentes especficos do dispositivo ou de uma tcnica de limpeza rpida? Existe o risco de stress de corte na pele? A pele rapada com que frequncia? (ver se: demasiado frequente ou m tcnica)

CATEGORIA DO DIAGNSTICO

TRAUMA MECNICO
Definio: Uma reaco a presso, frico ou stress de corte

RELACIONADO COM DOENA

Definio: Reaces doenas de pele da pele relacionadas ou com pr-existentes doenas

abdominais primrias

DET - TABELA DE DIAGNSTICO - 3/3

ALTERAES VISVEIS

OBSERVAES DA PELE PERIESTOMAL

Descolorada (rubor intenso, hiperpigmentao) Ppulas vermelhas, com um topo branco Macerao (amaciamento hmido e de cor branca da pele), pode incluir leses satlite na periferia Ppulas, pstulas (foliculite) Edema

Problemas de pele que no se enquadram noutras categorias

Determine se a reaco da pele QUESTES PARA IDENTIFICAR ETIOLOGIA

Existe

risco de presso (de dispositivos convexos, cintos, Se todas as questes da lista anterior tiverem sido colocadas e no tiver sido identificado um dos

vesturio, ou devido a obesidade ou hrnia

A tcnica de remoo do adesivo rpida ou suave? O adesivo mudado frequentemente? Existe um risco de frico causado por componentes especficos do dispositivo ou de uma tcnica de limpeza rpida? Existe o risco de stress de corte na pele? A pele rapada com que frequncia? (ver se: demasiado frequente ou m tcnica)

diagnsticos anteriores.

CATEGORIA DO DIAGNSTICO

INFECO
Definio: Crescimento de microorganismos patognicos, que podem produzir danos subsequentes aos tecidos

OUTRO