UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS FRANCISCO GARCA SALINAS UNIDAD ACADMICA DE ENFERMERA CURSO COMPLEMENTARIO DE LICENCIATURA EN ENFERMERA 2010-2011 VA CONVENIO

UAZ-ISEA

TESIS: FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INCUMPLIMIENTO DE

TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA

PARA OBTENER EL TTULO DE LICENCIADOS EN ENFERMERA PRESENTADO POR: MARHTA ANGLICA TORRES GMEZ TERESA AYALA ROMERO MARA DEL REFUGIO CARRILLO NJERA

ASESOR: DR. EN C. JUAN CARLOS MEDRANO RODRGUEZ Aguascalientes, Aguascalientes, agosto de 2011

DIRECTORIO
M. C. FRANCISCO JAVIER DOMNGUEZ GARAY Rector de la Universidad Autnoma de Zacatecas ING. ARMANDO SILVA CHAIREZ Secretario General de la U. A. Z. M. C. JESS OCTAVIO ENRQUEZ RIVERA Secretario Acadmico de la U. A. Z. M. C. EMILIO MORALES VERA Secretario Administrativo de la U. A. Z. M. C. ALFREDO SALAZAR DE SANTIAGO Coordinador del rea de Ciencias de la Salud L. E. MA. LUISA VILLALOBOS MACAS Directora de la Unidad Acadmica de Enfermera de la U. A. Z. E. E. AURORA PINALES AGUILAR Coordinacin de Gestin y Aseguramiento de la Calidad en Enfermera E. E. LILIA GUADALUPE LUGO BALDERAS Responsable del Programa Acadmico de Licenciatura en Enfermera. E. E. MA. CRUZ LPEZ ACOSTA Coordinadora y Enlace del Curso Complementario de Licenciatura en Enfermera Convenio UAZ-ISEA L. E. ROSA MARA CONTRERAS BETANCOURT Responsable del Programa de Enfermera General M. C. E. LUZ MA. DELGADILLO LEGASPI Secretaria Acadmico Administrativa M. C. E. MA. MINERVA MARTNEZ ESCALANTE Coordinadora de Posgrado. M. C. E. EVELIA ZAVALA GAMEZ L. E. ELSA RAMREZ CASTRO

Coordinacin de Servicio Social, Extensin y Difusin

E. E. MA. DEL CARMEN RODRGUEZ MONTANO Coordinacin de Docencia Clnica. M. C. E. PERLA MARA TREJO ORTZ L. E. MA. ISABEL MORALES HERNNDEZ Coordinacin Curso Complementario-Fresnillo M. C. E. HORTENCIA TORRES RODRIGUEZ Coordinadora del Departamento de Investigacin M. C. E. HORTENCIA BERMDEZ FLORES M. C. E. ROXANA ARAUJO ESPINO Comisin Curricular U. A. E. M. C. E. MA. JULIA MORALES IBARRA Responsable de Consultorios y Coordinadora General del Proyecto Unidad Acadmica Saludable.

AGUASCALIENTES, AGS., MAYO DEL 2011 L. E. MA. LUISA VILLALOBOS MACAS DIRECTORA DE LA UNIDAD ACADMICA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE ZACATECAS P R E S E N T E ATN. L. E. MA. CRUZ LPEZ ACOSTA COORDINADORA DEL CURSO COMPLEMENTARIO DE LIC. EN ENFERMERA Por medio de la presente comunico a usted que, posterior a la revisin exhaustiva de la tesis Factores que intervienen en el incumplimiento de tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con cncer de mama, elaborada por: Martha Anglica Torres Gmez Teresa Ayala Romero Mara del Refugio Carrillo Njera Alumnas de la Licenciatura en Enfermera que se imparte en esta Unidad Acadmica, queda autorizada su impresin, con la salvedad de que omisiones o errores que no hayan sido detectados sern sealados en la fe de erratas correspondiente. Aprovecho la ocasin para enviarle un cordial saludo.

ATENTAMENTE

DR. EN C. JUAN CARLOS MEDRANO RODRIGUEZ

AGRADECIMIENTOS
Hoy celebramos el fin de una etapa especial de nuestra vida. Agradecemos a la Universidad Autnoma de Zacatecas por la oportunidad brindada de pertenecer a esta magna casa de estudios. A nuestros maestros por habernos transmitido sus conocimientos. A nuestro asesor de tesis Dr. en C. Juan Carlos Medrano Rodrguez por su profesionalismo, apoyo y aportaciones a nuestra tesis.

NDICE
CONTENIDO NDICE NDICE DE TABLAS NDICE DE GRFICAS RESUMEN ABSTRACT I. INTRODUCCIN II. ANTECEDENTES 2.1. ANTECEDENTES HISTRICOS 2.2. CNCER DE MAMA 2.3. ANTECEDENTES CIENTFICOS III. JUSTIFICACIN IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIN V. HIPTESIS 5.1. HIPTESIS DE INVESTIGACIN 5.2. HIPTESIS NULA VI. OBJETIVOS 6.1. OBJETIVO GENERAL 6.2. OBJETIVOS ESPECFICOS VII. METODOLOGA 7.1. DISEO 7.1.1. DISEO Y TIPO DE ESTUDIO 7.1.2. DEFINICIN DEL UNIVERSO 7.1.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIN 7.1.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN 7.1.3.3 CRITERIOS DE ELIMINACIN 7.1.4. MTODOS DE SELECCIN DE LA MUESTRA 7.1.5. DEFINICIN DE VARIABLES 7.2. MATERIAL Y MTODOS 7.3. ANLISIS DE DATOS VIII. IX. X. XI. XII. XIII. RESULTADOS DISCUSIN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES Y PERSPECTIVAS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS ANEXO 1: OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ANEXO 2: CDULA DE INFORMACIN PGINA I II IV 1 2 3 4 4 5 16 20 21 21 22 22 22 23 23 23 24 24 24 24 24 24 25 25 25 25 26 27 39 41 42 43 45 45 46

NDICE DE TABLAS
TABLAS TABLA 1. LUGAR DE RESIDENCIA DE LAS PACIENTES CON CNCER DE MAMA. TABLA 2. MUJERES QUE TIENEN INFORMACIN SOBRE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO. TABLA 3. TIEMPO TRANSCURRIDO PARA TRATAMIENTO DE INICIO DEL Y 38 PGINA 31 35 36

QUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA. TABLA 4. MOTIVO DE INCUMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO.

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NDICE DE GRFICAS
GRFICAS GRFICA 1. PACIENTES CON CNCER DE DE MAMA QUE Y/O 28 PGINA 27

INCUMPLIERON A UNA O MS SESIONES DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA. GRFICA 2. EDAD DE LAS MUJERES CON CNCER DE MAMA QUE INCUMPLIERON A LAS SESIONES DE 29 TRATAMIENTO. GRFICA 3. ESTADO CIVIL DE LAS PACIENTES CON CNCER DE MAMA QUE FALTARON A LAS SESIONES DE TRATAMIENTO. GRFICA 4. ESCOLARIDAD DE MUJERES CON CNCER DE MAMA QUE INCUMPLIERON Al TRATAMIENTO GRFICA 5. OCUPACIN DE LAS MUJERES CON CNCER DE MAMA QUE INCUMPLIERON AL TRATAMIENTO. GRFICA 6. N DE HIJOS DE LAS PACIENTES CON CNCER DE MAMA QUE INCUMPLIERON AL 34 TRATAMIENTO. GRFICA 7. EDAD DE LAS PACIENTES DIAGNOSTICADAS CON CANCER DE MAMA QUE INCUMPLIERON A LAS SESIONES DE TRATAMIENTO. GRFICA 8. MASTECTOMA REALIZADA A LAS PACIENTES CON CNCER DE MAMA QUE FALTARON A UNA O MS SESIONES DEL TRATAMIENTO. 37 30 32 33

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RESUMEN
Introduccin. El cncer sigue siendo una patologa muy temida por la poblacin, debido a la incertidumbre de su causa las posibilidades de curacin, el miedo a morir y por los efectos secundarios que provoca. Una de las reacciones ms frecuentes al diagnstico de cncer de mama es ansiedad, temor, desesperanza, tristeza, ira, abatimiento, entre otras, ponindose en marcha mecanismos de afrontamiento como lo es la bsqueda de informacin, apoyo social y emocional para afrontar de una manera ms eficaz el problema; la desconexin emocional, la aceptacin o la negacin, pueden provocar el aislamiento y renuncia a metas y objetivos establecidos para cumplir los cuidados teraputicos (1). Material y mtodos. El diseo y tipo de estudio fue descriptivo y observacional. Aplicando una cdula de informacin de 17 preguntas a 103 pacientes con Cncer de Mama citadas durante el perodo febrero-marzo del 2011, de las cuales slo 21 faltaron a una o ms sesiones del tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia. Resultados. El factor principal que influy en el incumplimiento al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con cncer de mama del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, con un 42.9%, fueron los efectos secundarios propios de dichos tratamientos como fatiga, vmito, diarrea, defensas bajas, fiebre, trombosis). El estado civil fue la nica variable que tuvo diferencia significativa (p=0.0044). Conclusiones. Sabemos que los efectos secundarios de la quimioterapia y/o radioterapia (sobretodo la quimioterapia), no se pueden evitar, slo controlar y a pesar de los grandes avances de la ciencia y la tecnologa, no han logrado disminuir en gran medida dichos efectos. Pudiendo concluir y corroborar, en nuestra investigacin, que los efectos secundarios de la quimioterapia y/o radioterapia, es el factor principal para el incumplimiento a estos tratamientos.

Palabras claves: factores, incumplimiento de tratamiento, pacientes.

ABSTRACT
Introduction. Cancer remains a disease much feared by the population due to the uncertainty of their choice about the healing, the fear of dying and causing side effects. One of the most common reactions to breast cancer diagnosis is anxiety, fear, hopelessness, sadness, anger, depression, among others, putting in place coping mechanisms such as information search, social and emotional support to cope with a more effectively the problem of emotional disconnect, acceptance or refusal may lead to the isolation and waiver of goals and objectives to meet the therapeutic care (1). Methods and material. The design and type of study was an observational, transversal. Applying a card information of 17 patients referred questions to the February-March 2011 (103), of which only 21 were missing one or more sessions of treatment with chemotherapy and / or radiotherapy. Results. The main factor influencing the failure of treatment with chemotherapy and/or radiotherapy in patients with breast cancer, Centenarian Hospital Miguel Hidalgo, with a 42.9% were the side effects typical of such treatment include fatigue, vomiting, diarrhea, low defenses, fever, thrombosis). Marital status was the only variable that had significant difference (p = 0.0044). Conclusions. We know that the side effects of chemotherapy and radiotherapy (especially chemotherapy), can not be avoided, only control and despite the great advances in science and technology, have not greatly reduce these effects. We can conclude and confirm, in our research, side effects of chemotherapy and radiotherapy, is the main factor for the failure of these treatments.

Keywords: factors, treatment failure, patients.

I. INTRODUCCIN
El cncer es una enfermedad que al momento de manifestarse no distingue sexo, posicin social, profesin, religin ni edad. El cncer sigue siendo una patologa muy temida por la poblacin, debido a la incertidumbre de su causa las posibilidades de curacin, el miedo a morir y por los efectos secundarios que provocan los tratamientos. Es importante mencionar que cada mujer segn sus creencias, actitudes y comportamientos, afronta la enfermedad de un modo distinto; afectando la vida personal, profesional, familiar, laboral y sexual. Una de las reacciones ms frecuentes al diagnstico de cncer de mama es ansiedad, temor, desesperanza, tristeza, ira, abatimiento, entre otras, ponindose en marcha mecanismos de afrontamiento como lo es la bsqueda de informacin, apoyo social y emocional para afrontar de una manera ms eficaz el problema; la desconexin emocional, la aceptacin o la negacin, pueden provocar el aislamiento y renuncia a metas y objetivos establecidos para cumplir los cuidados teraputicos (1). El afrontamiento de dicha situacin entraa que el individuo haga juicios reales sobre la enfermedad y utilice operaciones cognitivas que le permitan incrementar su gama de posibilidades, lo que incidir en la actitud hacia s mismo, ante la vida y ante los dems.

II. ANTECEDENTES
2.1. Antecedentes histricos La descripcin ms antigua del cncer (el trmino cncer no era usado) proviene del antiguo Egipto y data de unos 1600 aos a. C. aproximadamente, en donde se han encontrado varios papiros y dentro de los 6 principales, uno de los que ms informacin contienen en lo que a enfermedades de la mama se refiere, es el Papiro de Edwing Smith, encontrado en Tebas, hoy Karnak y Luxor, en 1862 (2, 3, 4). Este Papiro describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada la orquilla de fuego. El escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A lo mnimo un caso descrito es de un hombre (2, 5). Normalmente ste se limitaba a los dos nicos mtodos disponibles por entonces, quemar la lesin con fuego o extirparla mediante instrumentos cortantes (2). A pesar de lo primitivo de stos mtodos, permanecieron vigentes por ms de 2000 aos, ya que debi transcurrir todo ste tiempo para encontrar la primera innovacin en el tratamiento del cncer de mama (2). Desde entonces, hubo muchos casos similares descritos por los mdicos en toda la historia (Herodoto, Hipcrates, Galeno, Lenides, Aurelius Cornelius Celsus, Rhazes, Avicena, Abulcasis, Raimundo Lulio, Andrs Vesalio, Ambrose Pare, Bartolom Carbol, Miguel Server, Johannes Scultetus) que concluy que no haba cura realmente eficaz al tratamiento (2, 4). Hasta el siglo XVII fue cuando los mdicos comenzaron a entender el sistema circulatorio humano y lograron establecer un vnculo entre el cncer de mama y los ganglios linfticos axilares, siendo los ms destacados el cirujano francs Jean Louis Petit (1674-1750) apareciendo por primera vez la mastectoma radical (amputacin de la mama, con extirpacin del pectoral y diseccin axilar) (2, 5). Y posteriormente el cirujano escocs Benjamn Bell (1749-1806) quien era partidario de extirpar la mama incluso aunque el tumor fuera pequeo, pudiendo, en este caso, respetando los pectorales y gran parte de la piel, pero siempre con diseccin axilar mediante incisin aparte (2). A lo largo del siglo XIX se produjeron dos grandes contribuciones a la ciruga mamaria, en 1822 James Elliot examin el primer caso de un tumor al 4

microscopio, la introduccin de la anestesia en 1846 por William Morton y la introduccin de los principios de la antisepsia por Joseph Lister en 1867 (2). En la dcada de 1880, William Stewart Halsted (1852-1922), consideraba que la pieza deba extirparse rpido y en su totalidad, incluyendo el pectoral, era partidario de extender la intervencin a la fosa supraclavicular y en tres ocasiones persuadido por Harvey Cushing a explorar mediastino. Pero hay que reconocer que fue l el primero que se apoy en un fundamento cientfico y finalmente desarroll la tcnica que seria utilizada durante 100 aos y puede que aun dure. Se basaba en (2): 1. 2. 3. 4. Una amplia escisin de piel Extirpacin del pectoral mayor Diseccin axilar Extirpacin en bloque de todos los tejidos, con un amplio margen.

Hacia el ao 1900, la tcnica de Halsted era el mtodo primario de tratamiento de los cnceres operables y ha permanecido as durante ms de 80 aos, no obstante otros mtodos se han ido incorporando como radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia, pero sobre todo el rpido desarrollo del estudio anatomopatolgico, como deca William Osler: "Segn sea nuestra Anatoma Patolgica as ser nuestra prctica" (2).

2.2. Cncer de mama 2.2.1. Concepto El cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama, que es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin acelerada e incontrolada de clulas (5). 2.2.2. Epidemiologa y factores de riesgo La mama est compuesta de tejidos idnticos en hombres y mujeres, por lo tanto, el cncer de mama tambin se da en los varones, aunque es menos comn. Aunque los hombres tienen un riesgo menor de desarrollarlo, este riesgo parece ir en aumento (4). La mujer, desde el nacimiento hasta la menarquia, presenta transformaciones en la mama. Por acciones hormonales (los acinos) las unidades funcionales de la mama toman forma adulta. El nmero de estas unidades aumenta en cada ciclo menstrual hasta aproximadamente los 35 aos. Por consiguiente se puede deducir que, cuantos ms ciclos menstruales haya, ms unidades funcionales existirn. Tal vez por eso el aumento de 5

frecuencia de neoplasia de mama en mujeres con menarquias precoces y menopausias tardas (6). A partir de los 35 aos aproximadamente, comienza la involucin mamaria, que es ms notoria a partir de la menopausia. Es a partir de este momento en que comienza a aparecer ms patologa mamaria, en base a las alteraciones que van a dar lugar a la involucin (6). Es tambin en este momento que los mecanismos de regeneracin celular pueden comenzar a sufrir alteraciones. As, el esquema normal de regeneracin celular puede ser sustituido por mecanismos que lleven a fibrosis, adenosis o a hiperplasia. Esta hiperplasia puede llevar a atipia celular, llegndose al lmite de benigno/maligno, o sea la Hiperplasia Epitelial Atpica (6). En general, se considera que la edad de mayor riesgo en la mujer est entre los 45 y 65 aos, la raza blanca siempre ha sido alta su incidencia y mortalidad (6). Otro factor importante de riesgo es la historia reproductiva, cuanto ms largo es el tiempo de influjo hormonal ovrico, las posibilidades de desarrollar un cncer de mama son mayores; esto sucede con las mujeres que tienen una menarquia temprana y una menopausia tarda. La castracin, ya sea quirrgica o por radioterapia reduce sustancialmente en la mujer el riesgo a tener cncer de mama. Si es realizada antes de los 35 aos, la reduccin es al 40% de la mujer que tiene su menopausia natural (6). La edad reproductiva est asociada al riesgo de presentar cncer de mama, las mujeres que tienen su primera gestacin a trmino, alrededor de los 18 aos, tienen slo un tercio del riesgo de las mujeres que tienen su primer hijo hacia los 30 aos, y las mujeres que tienen su primer hijo despus de los 30 aos, tienen un riesgo ms alto que las que no tienen hijos (6). En lo referente a la Historia Familiar, ste es un factor de riesgo fundamental y que nunca debe ser pasado por alto en la primera entrevista con la paciente. Todos los estudios muestran que las mujeres que tienen familiares en primer grado con cncer de mama, tienen un riesgo tres veces mayor que la poblacin en general. Este riesgo tiene un incremento adicional si la familiar fue afectada a una edad temprana o tiene enfermedad bilateral. Se ha estimado que si una mujer tiene una familiar en primer grado con cncer de mama bilateral y en la premenopausia, tiene un riesgo incrementado en nueve veces de desarrollar la enfermedad, adems existe tambin la tendencia a que si desarrolla la enfermedad, sta se presente de 10 a 12 aos ms temprano (6).

Los anticonceptivos orales no tienen influencia sobre la incidencia del cncer de mama, slo existe alguna relacin en aquellos casos en que se han tomado por ms de 5 aos seguidos y en mujeres menores de 25 aos, en este caso el incremento del riesgo es de 1,6 veces (6). ltimamente se ha mencionado que la dieta es tambin un factor de relativa importancia en cuanto a incrementar el riesgo para esta enfermedad. La American Cancer Society ha establecido pautas dietticas basadas en la investigacin, para reducir el riesgo de ste y otros tipos de cncer, as diversos autores admiten que el consumo de grasas saturadas, as como la obesidad podran ser factores predisponentes para el cncer de mama, sobre todo en mujeres postmenopusicas. Tambin existen reportes que mencionan que el consumo excesivo de alcohol y tabaco estaran relacionados con el cncer de mama (6).

2.2.3. Tipos, clasificacin y etapas (estados) Existen muchos tipos de cncer de mama diferentes. Cada uno recibe el nombre de la parte de la mama en la que comienzan a desarrollarse las clulas cancerosas (7): 1. 2. 3. 4. Carcinoma ductal es el tipo ms comn, comienza en las clulas de los conductos. Carcinoma lobular que comienza en los lbulos y lobulillos. Carcinoma in situ es cuando el tumor permanece dentro del conducto o lobulillo. Carcinoma infiltrante o invasivo es cuando el tumor se disemina fuera del conducto o lobulillo.

Para valorar y despus clasificar el cncer de mama de acuerdo al sistema TNM establecido por el American Joint Comite on Cancer (AJCC) incluye la valoracin de tres componentes bsicos (6, 7, 8): Tamao del tumor (T). El tamao del tumor primario es una de las principales caractersticas de diferenciacin. Estado ganglionar o nodular (N). Indica la presencia o ausencia de clulas cancerosas en los ganglios (ndulos) linfticos (rganos pequeos con forma de guisante que producen y almacenan las clulas que combaten la infeccin; se encuentran en muchos lugares del cuerpo, como debajo de los brazos, detrs de las orejas y en la ingle) y ayuda a definir la etapa del cncer de mama. Metstasis (M). Este trmino describe el cncer que se ha difundido desde la mama afectada a otras zonas del cuerpo: tejido blando (como el tejido de la mama opuesta, ganglios linfticos lejanos o piel), rganos como el hgado o los pulmones y los huesos.

Tumor primario Carcinoma pre-invasivo (carcinoma in situ). Carcinoma intraductal no infiltrante o Enfermedad de Paget del Pezn sin tumor demostrable (con tumor palpable es clasificada de acuerdo al tamao del tumor). Tumor no palpable en la mama. Tumor de 2 cm o menos en su dimetro mayor. T1 T1a T1b T1c T2 no mayor de 0.5 cm. mayor de 0.5 cm pero no ms de 1 cm. mayor de 1cm pero no ms de 2 cm.

Tis

T0

Tumor de ms de 2 cm pero no ms de 5 cm en su dimetro mayor. Tumor de ms de 5 cm en su dimetro mayor. Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared costal o a la piel.

T3

T4

T4a T4b T4c T4d

Con fijacin a la pared costal. Con edema, infiltracin o ulceracin de la piel de mama. Ambos criterios de T4a y T4b. Carcinoma Inflamatorio.

Ganglios o ndulos linfticos regionales

N0

Ganglios Homolaterales no palpables

N1

Ganglios axilares metastsicos homolaterales mviles

N2

Ganglios axilares metastsicos homolaterales fijos entre s o a otras estructuras

N3

Metstasis a la cadena mamaria interna homolateral

Metstasis a distancia

M0

No existe evidencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia presente

Una vez evaluada esta clasificacin TNM, nos valemos de ella para considerar los 4 estados clnicos del cncer de mama (6, 7, 8): Estado 0: Tis N0 M0

Estado I: T1 N0 M0

Estado II A: T0 N1 M0 10

T1 N1 M0 T2 N0 M0 Estado II B: T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 MO

Estado III A: T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 MO Estado III B: T4 cualquier N M0 Cualquier T N3 M0

Estado IV: Cualquier T - con cualquier N M1

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2.2.4. Deteccin precoz, diagnsticos y tratamiento La deteccin precoz es la nica posibilidad preventiva de control de la enfermedad. Los mtodos utilizados para ello son (9): Autoexploracin mamaria: mtodo eficaz para su utilizacin en la poblacin general como base de la poltica de deteccin precoz. Exploracin fsica o examen clnico: de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama dice que debe realizarlo un mdico o enfermera capacitados, anualmente, en todas las mujeres mayores de 25 aos que asisten a las unidades de salud, previa autorizacin de la persona (10). Es un mtodo sencillo que puede llegar a demostrar un 18 a un 25% de los tumores. Mamografa: detecta el 80-85% de los tumores y cuando se combina con la exploracin fsica se consigue detectar hasta un 95% de ellos. Facilita la toma de muestras para su estudio anatomopatolgico inicial, mediante aspiracin con aguja fina. Ecografa mamaria: puede utilizarse como tcnica complementaria a la mamografa. IRM (Imgenes por Resonancia Magntica): procedimiento para el que se usa un imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama Imgenes por Resonancia Magntica Nuclear (IRMN). El cncer de mama puede diagnosticarse mediante evaluacin citolgica (de las clulas) o histologa (de los tejidos). El examen del tejido dar el diagnstico definitivo, a continuacin describiremos los diferentes tipos de tcnicas utilizadas para obtener la muestra del tejido afectado (8): La biopsia obtenida por citopuncin con aguja fina (CAF) para citologa es la tcnica preferida cuando pueden palparse masas dominantes. La biopsia con aguja de ncleo se obtiene una muestra del centro del tejido de una masa dominante. La biopsia incisional se realiza cuando la masa es grande, para extirpar slo una porcin de ella. La biopsia escisional se reseca toda la masa y un margen del tejido normal que la rodea. Se utiliza para lesiones palpables y no palpables. La biopsia con aguja de localizacin se usa para anomalas no palpables detectadas slo con la mamografa y debe evaluarse bajo gua radiolgica (ayuda de la mamografa). 12

Despus de que se diagnostica el cncer de mama, se realizan las pruebas suficientes para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo y se clasific de acuerdo al sistema TNM y el estado de dicha enfermedad, podremos dar un tratamiento especfico. Se usan cinco tipos de tratamiento estndar (9): 1. Ciruga. La ciruga de mama presenta diferentes tcnicas. Existe actualmente la tendencia a practicar una ciruga tan conservadora como sea posible. Las cirugas practicadas depende del tamao y lugar (es) afectado (s): Tumorectoma o lumpectoma o escisin: se extirpa el tumor dejando la mayor parte de la mama. Una tilectoma se refiere a una reseccin amplia, que cubra por lo menos 3 cm de tejido mamario no afectado alrededor del tumor. Escisin amplia (reseccin limitada, mastectoma parcial): escisin del tumor con grandes mrgenes de tejido de la mama no afectado. Cuadrantectoma (tambin conocida como mastectoma parcial): se reseca todo el cuadrante de la mama que contiene el tumor junto con la piel que lo cubre y la aponeurosis del pectoral mayor. Mastectoma total (o mastectoma simple): se extirpa todo el tejido de la mama, incluidos el pezn, la areola y la aponeurosis del msculo pectoral mayor. No hay vaciamiento ganglionar ni resecacin de los msculos de la pared torcica. Mastectoma radical modificada (tambin conocida como mastectoma total con vaciamiento ganglionar axilar): se extirpa toda la mama junto con los ganglios linfticos axilares y la aponeurosis del msculo pectoral mayor, el cual no se reseca. El msculo pectoral menor puede o no resecarse.

2. Radioterapia. Se aplica en el sitio del cncer, es otra forma de tratamiento local. La radiacin destruye el grupo nico o los grupos pequeos de clulas cancerosas que an puedan quedar despus de la ciruga, llamndole radioterapia adyuvante. La radioterapia se administra 5 das a la semana durante 5 a 6 semanas durando slo unos minutos (11). La radioterapia adyuvante tras ciruga est indicada en dos situaciones (5): Radioterapia tras ciruga conservadora de la mama. La radioterapia del cncer de mama siempre est indicada ante una ciruga conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recada local. La irradiacin de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la 13

fosa supraclavicular, depende de la presencia de adenopatas en el vaciamiento axilar. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatas, se irradiar la fosa supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronstico: grado III histolgico, receptores hormonales negativos o mujer premenopusica o menor de 40 aos. Si tiene ms de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicular. La dosis de irradiacin oscila entre los 45 y 50 Gray, ms una sobredosificacin en el lecho tumoral entre 10 y 16 Gy. Radioterapia tras mastectoma radical. La pared costal restante tras mastectoma, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de la mama interna se irradiar si existen ms de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamao tumoral es mayor de 5 cm o es T4. Si slo se existen entre 1 y 3 adenopatas en la axila, existe indicacin de radioterapia tras mastectoma de la pared costal y la fosa supraclavicular si se cumplen dos de los tres factores de mal pronstico como grado III histolgico, menor de 40 aos o premenopusica y receptores hormonales negativos. Radioterapia paliativa. Est indicada ante metstasis que generalmente producen dolor, sobre todo las metstasis seas y cerebrales. Luego de la ciruga y/o la radioterapia, la mayora de las pacientes recibir quimioterapia o terapia hormonal para eliminar las clulas cancerosas que puedan quedar. 3. Quimioterapia. Es un tratamiento cuya finalidad es destruir las clulas cancerosas del cuerpo. Existen diferentes tipos de quimioterapia, pero todos tienen el potencial de causar efectos secundarios, algunos de los cuales pueden ser graves (11). Las modalidades de aplicacin de la quimioterapia en los pacientes con cncer de mama pueden ser las siguientes (5):

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 Quimioterapia Neoadyuvante. Es la quimioterapia que se administra

antes de la ciruga. Est indicada en los cnceres de mama localmente avanzados, y en aquellos que midan ms de 3 cm o que tengan adenopatas axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intencin de la neadyuvancia es principalmente la disminucin del tamao tumoral para practicar una ciruga conservadora y la valoracin de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.

Quimioterapia Adyuvante. Es la que se administra despus de la ciruga.

Su indicacin depende de los factores pronstico clsicos que son la edad, el tamao tumoral, la afectacin ganglionar axilar, el grado de diferenciacin celular (grado histolgico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltracin tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos, tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histolgico y mayores de 35 aos no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo (receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado II-III histolgico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 aos) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.

Quimioterapia Paliativa. La quimioterapia ante una enfermedad

diseminada o recada est indicada de primera lnea ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral, intervalo corto desde la ciruga o sintomatologa relacionada con la recada o la metstasis. 4. Terapia hormonal. Es un tratamiento mdico para reducir el nivel de estrgeno de la paciente o impedir que el estrgeno llegue al tumor. El estrgeno desempea un papel importante en el cncer de mama porque alimenta algunos tumores y los hace crecer y difundirse. Estos tipos de cncer de mama se conocen como hormono-dependientes, estrgeno-dependientes o positivos para receptores de estrgeno (11). La terapia hormonal en el cncer de mama acta bloqueando el efecto del estrgeno de manera directa o indirecta. En las mujeres premenopusicas, los ovarios son la fuente primaria de produccin de estrgeno. En las mujeres posmenopusicas, los ovarios ya no producen estrgeno. Sin embargo, el cuerpo produce algo de estrgeno de otras hormonas conocidas como andrgenos a travs de la accin de una enzima llamada aromatasa. El objetivo de la terapia hormonal en el cncer de mama es privar a las clulas cancerosas del estrgeno que les permite el crecimiento (11). 15

El tamoxifeno es el principal antiestrgeno que se usa como terapia adyuvante o como tratamiento de una enfermedad metastsica (8). La ooferectoma es una posibilidad de tratamiento con el fin de reducir los niveles de estrgenos circulantes disponibles para estimular las clulas cancerosas de la mama en las mujeres premenopusicas. Esto puede lograrse con una ooferectoma bilateral, radioterapia o con agonistas o antagonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH), como el buserelin, el leuprolide o el goserelin (8). 5. Terapia dirigida. La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las clulas normales. Los anticuerpos monoclonales y los inhibidores de la tirosina cinasa son dos tipos de terapia dirigida que estn en estudio para el tratamiento del cncer de mama. La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento para el cncer para el que se utilizan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo nico de clulas del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en clulas cancerosas o sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las clulas cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las clulas cancerosas, impiden su crecimiento o previenen que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusin. Se pueden utilizar solos o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente hasta las clulas cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se pueden usar en combinacin con la quimioterapia como terapia adyuvante. 2.3. Antecedentes cientficos Carver, Pozo-Kaderman, et al., 2007, refieren que el pecho tiene una importancia crucial en la identidad femenina. Son los senos lo primero que las define como mujeres y la prdida de un pecho equivale a la prdida de la feminidad. (18). El diagnstico y tratamiento del cncer de mama supone una situacin estresante, no solo desde el punto de vista fsico, sino tambin y muy especialmente desde el punto de vista psicolgico, ya que adems de enfrentar la enfermedad, su tratamiento, -y la amenaza que puede suponer para la vida-, la paciente tiene que adaptarse a prdidas importantes en varios aspectos, como son los referidos a los cambios en su imagen corporal y a los sentimientos. Estas alteraciones debidas al cncer influyen de forma negativa a la imagen que tiene de su cuerpo, la autoestima durante el pre-tratamiento y post-tratamiento; definen que el trastorno afectivo, alteraciones en la 16

sexualidad y la autoestima, son factores influyentes para abandonar el tratamiento. (Anderson Carlsson y Hamirin, 2008). (18). Thomas I. Barron, (2007) investigador del departamento de farmacologa y teraputica del Colegio Trinity de Dubln y del Hospital St. James de Irlanda, manifiesta que existe una cantidad considerable de mujeres que dejan el tratamiento de manera prematura, asegurando que eso es preocupante, porque las mujeres que descontinan prematuramente el tratamiento podran no recibir los beneficios completos de las quimioterapias. (19) Uno de los inconvenientes de la quimioterapia es su agresividad. Al igual que ocurre con la radioterapia, el tratamiento utilizado no solamente provoca dolor, acaba con las clulas cancerosas, afecta a ciertas clulas y tejidos sanos. Un ejemplo son las clulas de crecimiento rpido, como las clulas de la mdula sea encargadas de la produccin de sangre, as como las clulas de los folculos pilosos y las que recubren la boca. Este tipo de clulas resultan muy afectadas por la quimioterapia, y dan lugar a efectos secundarios como pueden ser nuseas, vmitos, prdida o aumento del apetito, prdida temporal del cabello, llagas en la boca, aumento del riesgo de infecciones (por la prdida de leucocitos) o sangrado (sobre todo en las encas, producido por la prdida de plaquetas), cansancio (por el descenso de glbulos rojos portadores del oxgeno y del hierro). (19) Uno de los mayores temores y preocupaciones de la mujer con Cncer de Mama, es el temor al dolor; la Metstasis que son las clulas cancerosas que se ha diseminado a otros lugares del cuerpo, las infecciones o inflamaciones, los efectos secundarios de la quimioterapia, radioterapia o ciruga y la rigidez por inactividad, las respuestas psicolgicas a la enfermedad, como tensin, depresin, malestar, angustia y agona son factores que influyen en el abandono a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia. (19). HealthDay News/Hispani Care, (2007), revela que una de las causas del abandono al tratamiento de quimioterapia en pacientes con Cncer de Mama, fueron los efectos secundarios como (19): Fatiga Nuseas Vmito Menos clulas en la sangre (conteo de sangre bajo) Cada de cabello Lesiones en la boca Dolor El tiempo que duran los efectos secundarios depende de la salud de la paciente y el tipo de quimioterapia que reciba. La mayora de los efectos 17

secundarios desaparece cuando termina la quimioterapia. Pero a veces pueden pasar meses, e incluso aos, antes de que desaparezca el miedo a sufrir las consecuencias de la quimioterapia. (19). Esta considerable cantidad de efectos secundarios se debe tomar como un mal menor ante la consideracin de la enfermedad contra la que se lucha. Consiguiendo vencer a la enfermedad, estos efectos desaparecern progresivamente; mientras que si se abandona el tratamiento, posiblemente sea la enfermedad (con molestias y dolores muy superiores, llegando hasta la muerte) la que venza al enfermo. (19). Barron (2007) y sus colegas hallaron que ms del 11 por ciento de las mujeres abandonaron las sesiones dentro de los primeros 30 das de tratamiento, una cifra que aument a casi 15 por ciento para los 90 das. (19). El ndice de abandono a un ao fue de 22 por ciento y para el segundo ao, ms del 28 por ciento de las mujeres haba abandonado el trabamiento, dos aos ms tarde, la cifra haba aumentado a poco ms de 35 por ciento; Barron defini a estas mujeres como "desertoras" debido al temor a sufrir dolor, los investigadores aseguraron que las pacientes ms jvenes quiz estn menos deseosas de soportar los efectos secundarios y de aceptar menos su diagnstico general de Cncer de Mama, comparadas con las mujeres ms maduras. (19). Nuria Snchez, Ana Torres, et al, Barselona Espaa (2005). Analizaron las variables socioeconmicas y de afrontamiento que predicen el abandono del tratamiento de quimioterapia y radioterapia; en una muestra de 61 pacientes con cncer de mama que se realizaron tratamiento de quimioterapia y radioterapia, que fueron incorporadas a un programa de intervencin psicolgica grupal significativas arroj que el 27.5% abandon el tratamiento debi a los efectos secundarios. (20) El estudio muestra que el estrs puede ser una variable en el abandono prematuro de la quimioterapia y la radioterapia. Sin embargo las mujeres con cncer de mama que no completan con el tratamiento pueden no experimentar una mejora de los sntomas y el abandono prematuro representa un problema fundamental al momento de evaluar la eficacia del tratamiento. (20). Hasta el momento actual, existe escasa literatura sobre el abandono e incumplimiento del tratamiento de quimioterapia y radioterapia en mujeres con Cncer de Mama; segn los estudios realizados alrededor del 33% no completan con el protocolo. (20)

18

La muestra de este estudio est constituido por 62 mujeres, remitidas al Hospital Instituto Clnico de Neurociencias. Servicios de Psicologa Clnica, Corporacin Sanitaria Clinic. Barcelna. (20) Existen muy escasas investigaciones que hablen sobre los factores que influyen en el incumplimiento al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con cncer de mama, slo acerca de los factores que llevan a estas pacientes a abandonar por completo el tratamiento y slo hubo un artculo que habla acerca de las causas de incumplimiento de la administracin de la quimioterapia en pacientes con cncer (todo tipo de cncer). (20) Las autoras de la investigacin son (Lpez y Mrquez, 2008) quienes realizaron una revisin documental de 14 estudios publicados entre 1994 y 2008, en Bogot, explorando las causas de incumplimiento de la administracin de quimioterapia en pacientes con cncer, concluyendo que las causas clnicas fue el factor que ms influy para la no adherencia al tratamiento, englobando los principales efectos secundarios, los altos costos y la escasez de medicamentos, el nivel educativo y la poca informacin sobre la enfermedad y el tratamiento (17).

19

III. JUSTIFICACIN
De acuerdo a la Secretara de Salud, cada ao se registran ms de cuatro mil doscientos fallecimientos anuales por cncer de mama. Un control adecuado de la salud, es realizar cada cierto tiempo estudios de prevencin, lo que podra evitar que una mujer pierda lo ms valioso para ella, su vida y las ganas de vivir (12). Padecer cncer de mama, sin duda frena de manera importante el desarrollo personal y social como: abandonar su trabajo, sus actividades socioculturales, descuidar a su familia y le provocar una depresin que alterar su estado de nimo. Durante este proceso, la afectada desea encontrar apoyo familiar, social y laboral, sin embargo, es comn que se enfrente a situaciones de discriminacin social y su sexualidad se convierte en una preocupacin, por el temor de perder a su pareja; algunas consecuencias biolgicas como la anemia y la anorexia se vuelven aterradoras, el miedo a perder el trabajo y desestabilizar a su familia, pueden influir de manera significativa para incumplir al tratamiento y decidir en ocasiones esperar la muerte (14). Las implicaciones a las que se enfrentar, como la actitud de la familia, la institucin para la que labora, la del personal de salud y la situacin econmica, entre otras cosas, sern situaciones que le permitirn llevan un tratamiento complementario o tal vez el abandono de l. El Centenario Hospital Miguel Hidalgo, es un hospital pblico y regional, donde su poblacin, en su gran mayora, es de bajos recursos. Podramos suponer que las pacientes con cncer de mama que acuden a su tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia, el motivo principal por el que abandonaran su tratamiento sera el econmico, ya que dichos tratamiento son costosos. Sin embargo, de acuerdo a los registros del 2010 del servicio de Oncologa del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, no se registraron pacientes con cncer de mama que abandonaran el tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia; no obstante se encontraron registros de pacientes que incumplieron al tratamiento, por lo que nuestra investigacin se enfoca a describir qu factores influyen en dichas pacientes para que no lleven una secuencia o falten a una o ms sesiones del tratamiento.

20

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En Mxico, durante el ao 2010 murieron 5 mil 113 mexicanas por Cncer de Mama, convirtindose en la primera causa de muerte por cncer entre las mujeres mayores de 25 aos cada ao. Segn la Secretara de Salud, el nmero de muertes por esta neoplasia creci un 27% entre 1998 y 2005, siendo Sinaloa y Aguascalientes, las entidades que registran mayores ndices, y se calcula que para el ao 2011 habr una tasa de mortalidad por esta causa de 13 mujeres por cada 100 mexicanas adultas (12, 15). Las afectadas por Cncer de Mama tras el diagnstico de su patologa sin duda, les provoca un efecto negativo importante dentro de su desarrollo personal, profesional, familiar, social y econmico; impacto an ms sobresaliente, el temor de ser mutiladas; exponer la realidad y las dificultades a las que se enfrentar durante el tratamiento . Si el tratamiento de eleccin es la radioterapia el temor de la paciente puede estar relacionado con el uso slo paliativo, que hace algunos aos se daba a esta teraputica, lo cual la puede llevar a pensar que su tumor es incurable, o bien, puede temer a las quemaduras o a la exposicin a excesivas radiaciones. De ser la quimioterapia el tratamiento elegido se debe informar a la usuaria de los beneficios y efectos secundarios como pueden ser prdida de cabello, anorexia, fatiga, neuropatas, problemas sexuales, nuseas, vmito, entre otros (16). El impacto emocional, psicolgico y econmico supone un cambio en la vida de la paciente, el conocer los cambios y molestias a las que se enfrentar durante el tratamiento (qumico o radiolgico) los cambios en el aspecto fsico que junto a la incertidumbre respecto al futuro, hacen mella en la capacidad de resistencia de una persona, ya que esto la llevar a reducir su fuerza fsica y mental. 4.1. Pregunta de investigacin De acuerdo a lo descrito anteriormente es necesario dar respuesta a la siguiente pregunta de investigacin:

Cules son los factores que intervienen en el incumplimiento al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con Cncer de Mama del Centenario Hospital Miguel Hidalgo? 21

V. HIPTESIS
5.1. Hiptesis de investigacin El factor principal que influye en el incumplimiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con cncer de mama del Centenario Hospital Miguel Hidalgo es el econmico. 5.2. Hiptesis nula El factor principal que influye en el incumplimiento al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con cncer de mama del Centenario Hospital Miguel Hidalgo no es el econmico.

22

VI. OBJETIVOS
6.1. Objetivo general Determinar los factores que influyen en el incumplimiento al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con Cncer de Mama del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. 6.2. Objetivos especficos
1. Describir las variables sociodemogrficas de las pacientes con Cncer

de Mama con incumplimiento del tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia del Centenario Hospital Miguel Hidalgo.
2. Saber si las pacientes con Cncer de Mama, con incumplimiento al

tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia, tienen conocimiento e informacin sobre el tratamiento que llevarn y sus efectos secundarios.
3. Saber si las pacientes con Cncer de Mama, con incumplimiento de

tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia, refieren tener mala atencin del personal de salud (enfermera, mdicos, radilogos) cuando acuden a su tratamiento.
4. Determinar los principales factores que intervienen en el incumplimiento

al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con Cncer de Mama del Centenario Hospital Miguel Hidalgo.

23

VII. METODOLOGA
7.1. Diseo 7.1.1. Diseo y tipo de estudio. La investigacin fue de tipo descriptivo y observacional. 7.1.2. Definicin del universo.

Debido a que la poblacin objeto de nuestro estudio fueron las pacientes con cncer de mama, que incumplieron al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia, se desconoce el universo. Cabe mencionar que el tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia en pacientes con cncer de mama, slo se realiza en el turno matutino.

7.1.3.1. Criterios de inclusin. Todas las pacientes con Cncer de Mama que deseen participar en la investigacin. Todas las pacientes con Cncer de Mama que hayan incumplido a una o ms de sus sesiones del tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia. Todas las pacientes con Cncer de Mama que reciban tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia durante el perodo febrero-marzo del 2011.

7.1.4. Criterios de exclusin. Todas las pacientes que tengan Cncer de Mama y no deseen participar en la investigacin Todas las pacientes que no tengan Cncer de Mama. Todas las pacientes que tengan Cncer de Mama que no estn recibiendo tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia.

24

 Todas las pacientes que tengan Cncer de Mama que reciban tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia, que no hayan incumplido a ninguna de sus sesiones de tratamiento durante el perodo febrero-marzo del 2011.

7.1.5. Criterios de eliminacin. Pacientes encuestadas que no hayan contestado al 100% la cdula de informacin.

7.1.6. Mtodos de seleccin de la muestra. El tipo de muestra fue no probabilstico por conveniencia, aplicando la cdula de informacin durante el perodo febrero-marzo del 2011.

7.1.7. Definicin de variables Variables independientes: Variables dependientes: Conocimientos del tratamiento Quimioterapia y/o Radioterapia. factores de incumplimiento tratamiento. de al

Variables sociodemogrficas:

Edad, estado civil, escolaridad, lugar de residencia, ocupacin, religin y nmero de hijos. enfermedad

Variable intercurrente: 7.2. Material y mtodos

Se cre una cdula de informacin (Anexo 2) elaborada por quienes realizaron el protocolo de investigacin, con una prueba piloto en agosto del 2010. La cdula fue annima y aplicada por las investigadoras. La cdula de informacin consta de 17 reactivos divididos en tres secciones:

25

 Seccin I. Datos generales de la encuestada como la edad, estado civil, escolaridad, lugar de residencia, ocupacin, religin, nmero de hijos y edad en que se les diagnostic cncer. (Reactivos del 1 al 8). Seccin II. Informacin y conocimientos que tiene la paciente encuestada sobre la enfermedad, tratamiento y efectos secundarios, etc. (Reactivos del 9 al 15). Seccin III. Se desglosan los factores que influyeron en las pacientes con Cncer de Mama, para que incumplieran a una o ms sesiones del tratamiento. (Reactivo 17). El proceso llevado para el llenado de dichas cdulas se realiz de la siguiente manera: Autorizado el protocolo de investigacin por las autoridades correspondientes, se llev a cabo el trabajo de campo ejecutado por las investigadoras. Se acudi al servicio de oncologa adultos del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, turno matutino (los tratamientos de Quimioterapia y/o Radioterapia en pacientes de Cncer de Mama slo se dan en este turno), se inform a las supervisoras de enfermera en turno y la enfermera encargada del servicio el motivo de nuestra presencia, previa presentacin de las investigadoras. Autorizada la aplicacin de las cdulas de informacin por el personal mencionado anteriormente, en conjunto con el personal de enfermera de oncologa, les pedimos nos sealaran a las pacientes citadas el da de la aplicacin de las cdulas que tuvieran Cncer de Mama y estn recibiendo tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia. Ya identificadas las pacientes, nos presentamos, les explicamos el motivo y la gran importancia que tiene su participacin para nuestra investigacin, autorizada la aplicacin de la cdula, las investigadoras, les hacamos las preguntas y ellas contestaron. Este procedimiento se hizo durante los meses de febrero y marzo del ao 2011. Se realiz la eliminacin y el vaciado de cdulas al programa EpiInfo versin 3.4.1. 7.3. Anlisis de datos

26

Los datos obtenidos se procesaron estadsticamente con el programa EpiInfo versin 3.4.1. Para las variables cuantitativas se aplicaron las medidas de tendencia central y para las variables cualitativas razn, porcentaje y frecuencia. Se aplic un nivel de confianza del 95%.

27

VIII. RESULTADOS
Se aplicaron 103 cdulas de informacin a pacientes citadas durante el perodo febrero-marzo del 2011, de las cuales se excluyeron 82 debido a que no incumplieron a ninguna sesin de Quimioterapia y/o Radioterapia (Grfica 1).

Realizando el anlisis de resultados en base a n = 21 pacientes.

79.6% 20.4% NO FALTARON SI FALTARON

GRFICA 1. Pacientes con Cncer de Mama que incumplieron a uno o ms sesiones de su tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia.

28

La edad promedio fue 50.0 12.4 aos, una mediana de 48 aos y una moda de 38 aos (Grfica 2).

50 40 30 % 20 10 0 32-40 41-49 50-58 EDAD (AOS) GRFICA 2. Edad de las mujeres con Cncer de Mama que incumplieron a la sesiones del tratamiento. 59-67 68-76
14.3

33.3

23.8

23.8

4.8

29

Poco ms de 4/5 de las pacientes encuestadas eran casadas, no hubo ninguna soltera (Grfica 3).

90 75 60 % 45 30

81.0

14.3

15
0.0

4.8

0
SOLTERAS CASADAS VIUDAS DIVORCIADAS

GRFICA 3. Estado civil de pacientes con Cncer de Mama que Incumplieron a la sesiones del tratamiento.

30

La primaria, seguida de la secundaria, grado mximo de estudios terminados de las pacientes encuestadas (Grfica 4).

50
38.1

40

33.3

30 % 20

23.8

10

4.8

PRIMARIA

SECUNDARIA

PREPARATORIA

TCNICA

GRFICA 4. Escolaridad de Mujeres con Cncer de Mama que faltaron al tratamiento.

31

La mayora de las pacientes, residen en el estado de Aguascalientes, 3 de otros municipios del estado, 2 vienen de Jalisco y 1 de Zacatecas (Tabla 1).

LUGAR DE RESIDENCIA Aguascalientes, Ags. Asientos, Ags. Pabelln de Arteaga, Ags. San Jos de Gracia, Gas. Lagos de Moreno, Jalisco San Juan de los Lagos, Jal. Villa Garca, Zacatecas TOTAL

FRECUENCIA 15 1 1 1 1 1 1 21

PORCENTAJE 71.4 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 100.0

TABLA 1. Lugar de residencia de las pacientes con Cncer de Mama

32

Casi 3/4 de las pacientes encuestadas se dedican al hogar y slo una es pensionada (Grfica 5). Cabe mencionar que todas estas pacientes son catlicas.

80

71.4

60

% 40
23.8

20

4.8

0 HOGAR EMPLEADA PENSIONADA

GRFICA 5. Ocupacin de las mujeres con Cncer de Mama que incumplieron al tratamiento.

33

El nmero de hijos en promedio fue de 3 a 4, seguida de 5 ms y todas tuvieron hijos (Grfica 6).

50
38.1

40
28.6

33.3

30 % 20 10
0

0 NINGUNO 12 34 5 ms N DE HIJOS GRFICA 6. N de hijos de las pacientes con Cncer de Mama que incumplieron al tratamiento.

34

Edad en que se les diagnostic Cncer de Mama fue de 48.6 11.9 aos, una mediana de 47 aos y una moda de 41 aos (Grfica 7).

50
38.1

40 30 % 20
9.5 9.5

23.8 19.1

10 0 31-39 40-48 49-57 58-66 67-75 EDAD DX CaMa (AOS) GRFICA 7. Edad de las pacientes diagnosticadas con Cncer de Mama que incumplieron a las sesiones de tratamiento.

35

Podemos decir que las pacientes con Cncer de Mama que han incumplido a una o ms sesiones del tratamiento la mayora sabe por qu?, su tratamiento es la Quimioterapia y/o Radioterapia, les informaron de los efectos secundarios de stos, cmo seran sus ciclos y sesiones y la importancia de no faltar a ninguna sesin; lo que no tienen claro o no se les inform, fue la razn o los factores que influyeron para que se les desarrollara cncer (Tabla 2).

PREGUNTA

CONOCIMIENTOS E INFORMACIN SOBRE EL CNCER DE MAMA SI NO

Frecuencia (%) Frecuencia (%)

TOTAL

Sabe cmo es que le dio Cncer de Mama? Sabe por qu su tratamiento es Quimioterapia y/o Radioterapia? Conoce los efectos secundarios de la Quimioterapia y/o Radioterapia? Sabe cuntos ciclos y de cuntas sesiones es su tratamiento? Sabe la importancia de que no falte a ninguna sesin?

8 (38.1) 14 (66.7) 18 (85.7) 14 (66.7) 21 (100.0)

13 (61.9) 7 (33.3) 3 (14.3) 7 (33.3) 0 (0.0)

21 (100.0) 21 (100.0) 21 (100.0) 21 (100.0) 21 (100.0)

TABLA 2. Mujeres que tienen informacin sobre la enfermedad y tratamiento.

36

Cuatro semanas (1 mes) fue el tiempo con mayor porcentaje que pas para iniciar el tratamiento para el Cncer de Mama despus habrseles diagnosticado, seguido de 2 meses (8 semanas), (Tabla 3). A la mayora de estas pacientes les realizaron mastectoma (Grfica 8).

TIEMPO DE INICIO DEL TX DESPUS DE DIAGNOSTICADO EL CNCER Una semana Dos semanas Tres semanas Cuatro semanas (1 mes) Seis semanas Ocho semanas (2 meses) TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

1 2 2 9 2 5 21

4.8 9.5 9.5 42.9 9.5 23.8 100.0

TABLA 3. Tiempo transcurrido para inicio del tratamiento de Quimioterapia y Radioterapia

37

52.4% 47.6%

MASTECTOMA NO MASTECTOMA

GRFICA 8. Mastectoma realizada a pacientes con Cncer de Mama que faltaron a una o ms sesiones del tratamiento.

38

Los motivos principales por los que las pacientes con Cncer de Mama, suspendieron su tratamiento, fueron los efectos secundarios de la Quimioterapia y/o Radioterapia. (Tabla 4). Cabe mencionar, que la nica variable sociodemogrfica que tuvo diferencia significativa fue el estado civil (p=0.0044), esto es, que dicha variable influy en los motivos del incumplimiento a una o ms sesiones de su tratamiento.

MOTIVO DE NO APEGO AL TX Por temor a los efectos secundarios Me senta muy deprimida Qued muy adolorida en cada sesin Tuve un contratiempo Equipo de radioterapia descompuesto Mi hijo (a) estaba enfermo (a) No haba quien me llevara al hospital Me senta muy mal por los efectos secundarios del tratamiento (diarrea, vmito, baja de defensas, fatiga, fiebre, trombosis) TOTAL

FRECUENCIA 1 1 1 1 2 2 2

PORCENTAJE 4.8 4.8 4.8 4.8 9.5 9.5 9.5

42.9

21

100.0

TABLA 4. Motivo de incumplimiento al tratamiento.

39

IX. DISCUSIN
Al conocer las causas del incumplimiento a las terapias de Quimioterapia y/o Radioterapia, en diferentes pases se deja ver que estas son influenciadas por el sistema de Salud que maneja cada pas, la cultura, el nivel social y los efectos inevitables de la Quimioterapia y/o Radioterapia, es por ello que se debe tener claro cules son las causas que pueden ser intervenidas por el equipo de salud ya sea para evitarlas o controlarlas. Los efectos secundarios conforman aquellas causas de difcil manejo en el sentido de que no todos se pueden controlar; pero si se puede educar al paciente hacindole saber cundo se va a presentar, cunto tiempo dura, que cuidados debe tener en la alimentacin y sus actividades diarias con el fin de disminuir el riesgo que pueda comprometer la vida y retrasar el siguiente ciclo de quimioterapia y/o radioterapia. Lo ms importante es que la paciente conozca que existen efectos secundarios y que son pasajeros. Debido a la poca informacin sobre el tema del incumplimiento al tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia, no podemos hacer una comparacin tal cual, ya que solo se encontraron artculos de otros pases que hablan sobre el abandono al tratamiento de Quimioterapia en Cncer de Mama y otros en todo tipo de cncer. El nico artculo encontrado relacionado con el incumplimiento a la administracin de quimioterapia en todo tipo de cncer es el de es de Lpez y Mrquez (2008). Estas autoras mencionan que la frecuencia de los problemas en relacin con el incumplimiento de las indicaciones mdicas oscila entre un 33% al 50% y las causas principales son el nivel educativo bajo, el nivel socioeconmico por los altos costos de los antineoplsicos, los efectos secundarios de los medicamentos y el pobre control sobre ellos (17). De acuerdo a nuestros resultados, en lo nico que coincidimos es en que, el factor principal del incumplimiento al tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia son los efectos secundarios que provocan stos. De las pacientes encuestadas, slo el 20.4% no se apeg al tratamiento, es decir, incumpli a una o ms sesiones y slo la variable sociodemogrfica que influy significativamente fue el estado civil (p=0.0044).

40

En lo que tambin podramos estar de acuerdo, es en que este factor puede influir en el incumplimiento total del tratamiento. (Nuria Snchez, et al 2005).

41

X. CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados arrojados, podemos decir que el factor econmico no influy, en el incumplimiento del tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia de las pacientes con Cncer de Mama del servicio de Oncologa del Centenario Hospital Miguel Hidalgo. Debido a que los registros del ao 2008 sealan que la Secretara de Salud (Ssa), mediante el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC) del Seguro Popular dependiente de la Secretara de Salud, ha financiado durante los ltimos tres ao la terapia de mujeres con Cncer de Mama (CaMa), teniendo un costo 298 mil 88 pesos por paciente al ao, con estos recursos las pacientes reciben los servicios de quimioterapia y radioterapia, as como las que necesitan medicamentos; cabe mencionar que este beneficio solo es para mujeres que carecen de seguridad social. Pudiendo demostrar en nuestra investigacin que, los efectos secundarios de la Quimioterapia y/o Radioterapia, son el factor principal que influy en el incumplimiento al tratamiento y en especial (la Quimioterapia), ya que las consecuencias no se pueden evitar, slo controlar, a pesar de los grandes avances de la ciencia y tecnologa no han logrado disminuir en gran medida los efectos.

42

XI. RECOMENDACIONES Y PERSPECTIVAS

1. Implementar un programa de seguimiento y control en la unidad de

quimioterapia, con el fin de llevar un registro de asistencia para posteriormente analizar las causas de incumplimiento y as conseguir un reintegro de la paciente.
2. Reforzar la orientacin y disipar las dudas de las pacientes en la

consulta con los especialistas en conjunto con las enfermeras durante y despus de la administracin de Quimioterapias y/o Radioterapia.
3. Capacitar al personal de Enfermeras que no tenga formacin oncolgica,

de manera que Enfermera conozca y divulgue a las pacientes la importancia y beneficios que tiene asistir a todas las sesiones del tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia
4. Implementar la consulta de Enfermera, es decir que todas las pacientes

que se programen para inicio de un protocolo de Quimioterapia y/o Radioterapia debern asistir a consulta con la Enfermera Oncloga, quin explicar y aclarar las dudas sobre el tratamiento.

43

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

(1) Brito, L. P. (2009). Cncer de mama: Manual de tratamiento psicolgico. Disponible en: http://www.hispatecno.net/52211/cancer-de-mama-manualde-tratamiento-psicologico/ (2) Marn-Blazquez, A. A. (2005). Historia del tratamiento del cncer de mama. Disponible en: http://scgd3murcia.iespana.es/scgd3murcia/HISTORIA %20TRATCAMAMA.htm (3) Historia de los cnceres de mama. (2007). Disponible en: http://verocancer.blogspot.com/2007/12/historia-de-los-cnceres-de-mama.html

(4) Una breve historia de cncer de mama. (2010). Disponible en: http://cirugiahoy.com/una-breve-historia-de-cancer-de-mama/ (5) Wikipedia. Cncer de mama. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/C %C3%A1ncer_de_mama (6) Alfaro, U. J. 25.2. Cncer de mama. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_25 -2_C%C3%A1ncer%20de%20Mama.htm (7) Qu es el cncer de mama? (2005). Disponible en: http://www.ribbonofpink.com/spanish/content/what-is-breast-cancer.jsp? usertrack.filter_applied=true&NovaId=2935376878524194245 (8) Otto, Shirley E. Enfermera Oncolgica. 3 ed. Madrid, Espaa. Harcourt, Brace, Mosby. 1999. (9) Gonzlez-Barn, M., Ordoez, A., Feliu, J., Zamora, P., Espinosa, E. y De Castro, J. Oncologa clnica: 1. Fundamentos y patologa general. 2 ed. Madrid, Espaa. McGraw-Hill, Interamericana. 1998. (10) Lpez-Carrillo, L., Surez-Lpez, L. y Torres-Snchez, L. (2009). Deteccin del cncer de mama en Mxico: sntesis de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva. Salud Publica Mex; 51 supl 2: S345S349. (11) Opciones de tratamiento del cncer de mama. Disponible en: http://www.ribbonofpink.com/spanish/content/prevent-breast-cancer.jsp 44

(12) Rodrguez, C. S. A. y Garca, M. C. (2006). Epidemiologa del cncer de mama. Ginecol Obstet Mex; 74(11):585-593. (13) Sebastin, J. Manos, D., Bueno, M. J. y Mateos, N. (2008). Imagen corporal y autoestima en mujeres con cncer de mama que participan en un programa de intervencin psicosocial. Psychology in Spain; 12(1):13-25. (14) Mesquita, M. E., Magalhaes da Silva, R., De Almeida, A. M., Carvalho, F. A. F. y Mota, R. C. D. (2007). Comportamiento de la familia frente al diagnstico de cncer de mama. Enfermera Global; (10).

(15) Knaul, F. M., Nigenda, G., Lozano, R., Arreola-Ornelas, H., Langer, A. y Frenk, J. (2009). Cncer desama en Mxico: una prioridad apremiante. Salud Publica Mex; 51 supl 2: S335-S344. (16) Ehrenzweig, S. Y. (2007). Modelos de cognicin social y adherencia teraputica en pacientes con cncer. Avances en Psicologa Latinoamericana; 25(1):7-21. (17) Lpez, R. R. y Mrquez, F. M. P. (2008). Causas de incumplimiento de la administracin de quimioterapia en pacientes con cncer. Trabajo de Grado Presentado como requisito para optar al ttulo de Especialista en Enfermera Oncolgica. Bogot. (18) Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Madrid (Espaa) Julia Sebastin, Dimitra Manos, M.A Jos Bueno, Nuria Mateos. (2007). (19) Thomas I. Barron, M.Sc., department of pharmacology and therapeutics, Trinity College Dublin and St. James's Hospital, Dublin, Ireland; Robert Smith, Ph.D, director, cancer screening, American Cancer Society, Atlanta; Jan. 22, 2007, Cancer online Drenches de author 2007, Scout News, LLC

(20) Nutria Snchez*, Ana Torres*, Natalia Campari**, ngela Vidal*, Manuel Sala mero*.- Instituto Clnico de Nerociencias. Servicio de Psicologia Clnica. Corporacin Sanitaria Clinic. Barcelona. Institut dAssistncia Sanitaria, Unitat de TMS. SALT (Girona). 2005.

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Anexo 1. Operacionalizacin de variables

VARIABLES

TIPO DE VARIABLE

DEFINICION CONCEPTUAL

DEFINICION OPERACIONAL

ESCALA DE MEDICION

FUENTE DE INFORMACION

Factores de incumplimiento al tratamiento

Dependiente nominal

Motivos que influyen en la interrupcin de algn tratamiento

Motivos o causas por las que las pacientes con cncer de mama han incumplido a una o ms sesiones del tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia.

* Econmicos * Por transporte * Por depresin * Por los efectos secundarios * Por el mal trato del personal de salud * Falta de conocimiento de la importancia que tiene asistir a las sesiones * Otras causas (especifique)

Cdula de informacin

Conocimiento del tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia

Independiente nominal

Saber las opciones de tratamiento de cncer y los efectos secundarios de stos.

Informacin que tienen las pacientes sobre el tratamiento de Quimioterapia y/o Radioterapia, los efectos secundarios y todo lo que conlleva stos tratamientos.

* Preguntas con respuesta de si o no, acerca de su tratamiento, los ciclos y sesiones que debe llevar, los efectos secundarios que provocan el tratamiento, la importancia de no faltar a ninguna sesin.

Cdula de informacin

Edad

Cuantitativa de intervalo

Tiempo que ha vivido una persona o que ha durado una cosa.

Cantidad de aos cumplidos.

* Se harn cinco intervalos segn la edad mnima y mxima registrada.

Cdula de informacin

Estado civil

Cualitativa

Situacin social en la que est una persona.

Situacin de unin con otra persona en relacin a convivencia en pareja.

* Soltera * Casada * Otro (especifique)

Cdula de informacin

Nivel Acadmico

Cualitativa

Grado mximo de estudios o cursos hechos.

Grado de estudios con el que cuenta actualmente.

* Hogar * Empleada. * Comerciante * Negocio propio * Profesional * Otros (especifique)

Cdula de informacin

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Anexo 2. Cdula de informacin

CDULA DE INFORMACIN
Somos estudiantes de Licenciatura en Enfermera de la UAZ estamos realizando un protocolo de investigacin acerca de los FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA, por lo que nos es necesario obtener datos mediante esta cdula, cabe aclarar que la informacin que se recaude es confidencial y annima y slo ser usada con fines de investigacin cientfica.

INSTRUCCIONES. Tachar la respuesta correspondiente:

SECCIN I. ASPECTOS GENERALES. 1. Edad: ________ 2. Estado civil actual: (1) Soltera 3. Escolaridad terminada: (1) Primaria (2) Secundaria (3) Preparatoria (4) Carrera tcnica (5) Licenciatura (6) Maestra (7) Doctorado (8) Otros (especifique): _____________________ (2) Casada (3) Otro (especifique): ________

4. Lugar de residencia (si es de Aguascalientes escriba el municipio, si es de otro estado escriba el estado y municipio): ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 5. Ocupacin:

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(1) Hogar (4) Negocio propio 6. Religin: (1) Catlica __________

(2) Empleada (5) Profesional

(3) Comerciante (6) Otros (especifique): _________

(2) Cristiana

(3) Otra (especifique): _-

7. Cuntos hijos tiene? (1) Ninguno (2) 1 2 (3) 3 4 (4) 5 ms

8. Edad en que le diagnosticaron el cncer de mama: _________

SECCIN II. INFORMACIN SOBRE LOS TRATAMIENTOS DE QUIMIOTERAPIA Y/O RADIOTERAPIA. 9. Usted sabe cmo fue, que le dio cncer de mama? (1) Si (2) No

10. Usted sabe por qu, su tratamiento es quimioterapia y/o radioterapia? (1) Si (2) No

11. Conoce los efectos secundarios que provoca la quimioterapia y/o radioterapia? (1) Si (2) No

12. Usted sabe cuntos ciclos y de cuntas sesiones es su tratamiento? (1) Si (2) No

13. Usted sabe la importancia de que tiene no faltar ninguna sesin? (1) Si (2) No

14. Despus de que le diagnosticaron el cncer, cunto tiempo pas, aproximadamente en recibir el tratamiento? _________________________________ 15. Le realizaron mastectoma, es decir, la operaron para quitarle una porcin de un pecho, un pecho completo o los dos pechos completos? (1) S (2) No

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16. Qu es lo que le hicieron primero? (1) Me operaron y luego recib la Quimio y/o Radioterapia (2) Recib la Quimioterapia y/o Radioterapia y luego me operaron (3) Me operaron, recib la Quimioterapia y/o Radioterapia y me volvieron a operar (4) Recib la Quimioterapia y/o Radioterapia, me operaron y volv a recibir la Quimioterapia y/o Radioterapia (5) Otra (especifique): _____________________________________________

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SECCIN III. MOTIVOS O CAUSAS PROBABLES PARA EL INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE QUIMIO Y/O RADIOTERAPIA. 17. Subraye los motivos por los cuales usted ha incumplido a una o ms sesiones del tratamiento (Quimioterapia y/o Radioterapia): (1) No tuve dinero para transportarme al hospital. (2) No tuve con quien dejar a mis hijos (3) No tuve dinero para pagar la sesin de mi tratamiento (4) Tengo temor a los efectos secundarios del tratamiento (5) Me senta muy deprimida como para acudir a la sesin (6) No haba quien me llevara al hospital (7) Desconozco en que, me puede afectar el no acudir a todas mis sesiones (8) He faltado a una o ms sesiones, porqu quedo adolorida o con muchas molestias cada vez que voy a mi tratamiento. (9) He faltado a una o ms sesiones, porque el personal de salud que me atiende me trata mal. (10) Otras causas (especifique): ________________________________________________________ ________________________________________________________

AGRADECEMOS SU VALIOSA COLABORACIN. QUE TENGA UN BUEN DA!

GRAC IAS

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