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De acordo com o comando a que cada um dos itens a seguir se refira, marque na folha de respostas, para cada item: o campo designado com o cdigo C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO. Para as devidas marcaes, use a folha de respostas, nico documento vlido para a correo das suas respostas.

PROVA OBJETIVA
Para que o enfermeiro possa construir com maior preciso seu raciocnio clnico, fundamental coletar dados objetivos a partir do exame fsico. Acerca desse tema, julgue os itens subsequentes.
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Para realizar corretamente a avaliao dos movimentos respiratrios na paciente, deve-se observar os movimentos torcicos e abdominais, observando se eles so regulares e ininterruptos (condio de eupneia). Na verificao correta da presso arterial, irrelevante aguardar o repouso da paciente antes de iniciar o procedimento. Deve-se posicion-la sentada com o antebrao direito apoiado e a palma da mo virada para cima, expondo o brao por completo, removendo roupas que por ventura possam fazer restries. O posicionamento correto do manguito do esfigmomanmetro para a verificao da presso arterial acima do stio de pulsao da artria, tendo como parmetro o posicionamento dos tubos conectores retos, na posio superior ao longo do brao utilizado para a verificao.

Na avaliao barestsica, para o exame de sensibilidade profunda, utiliza-se um diapaso, que se coloca em salincias sseas. O paciente que apresenta marcha atxica caminha como um bloco enrijecido, sem o movimento automtico dos braos e com a cabea inclinada para a frente. O paciente que apresenta dor ou sensibilidade no quadrante superior direito deve ser investigado quanto possibilidade de colecistite aguda, a partir do sinal de Murphy, o qual representa a resposta de dor intensa e parada do movimento inspiratrio compresso do ponto cstico. A percusso do trax deve ser feita em localizaes simtricas, dos pices em direo s bases; com isso, identifica-se o som ressonante ou claro pulmonar no tecido pulmonar normal. Na inspeo esttica do trax, identifica-se trax em funil quando esto presentes os seguintes sinais: diminuio do dimetro ntero-posterior do trax, peito escavado, platipneia e frmito brnquico.

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A infeco representa um estado de doena resultante da associao de vrios elementos da cadeia de infeco. Com relao a esse assunto, julgue os prximos itens.
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Para que os microrganismos provoquem doenas, vrios fatores devem ser considerados, como a quantidade de microrganismos, a virulncia, a capacidade para entrar e sobreviver e a suscetibilidade do hospedeiro. Na cadeia de infeco, a entrada do Mycobacterium tuberculosis ocorre pela pele, mucosas, tratos respiratrio ou urinrio. A precauo a ser tomada envolve o uso de mscaras comuns. Para que um artigo semicrtico no seja um veculo de contaminao ao paciente, necessria a limpeza e desinfeco de baixo nvel, a exemplo dos urinis portteis (comadres e papagaios). As precaues de contato devem ser observadas no cuidado ao paciente com leptospirose, sendo que, nesse caso, ele deve ser mantido em quarto individual.

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No incio de uma consulta, uma mulher de 48 anos de idade mostrava-se ofegante e cansada. Ela faz acompanhamento h seis meses no servio ambulatorial para tratamento de diabetes. Tem uma fstula arteriovenosa ativa no membro superior direito. Relata episdios febris em casa, com temperatura do corpo alternando com regularidade entre um perodo de febre e outro com temperatura normal ou subnormal. Tem peso corporal de 80 kg, 1,68 m de altura e 45 cm de circunferncia do brao. A enfermeira fez a verificao da temperatura corporal axilar, da frequncia cardaca no pulso braquial, da frequncia respiratria e da presso arterial. Todos os parmetros de sinais vitais avaliados estavam dentro do padro de normalidade. Considerando o caso clnico apresentado e os aspectos relativos ao cuidado a ser prestado, julgue os itens de 6 a 11.
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A respeito dos aspectos ticos luz do cdigo de tica dos profissionais de enfermagem, julgue os itens seguintes.
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Em seu exerccio profissional, todo registro efetuado pelo enfermeiro deve ser identificado com assinatura, nmero e categoria de inscrio no conselho regional de enfermagem. O enfermeiro que divulga fatos ou casos que ocorreram em seu local de trabalho ou faz referncias a eles, possibilitando a identificao dos envolvidos, fere o cdigo de tica profissional e pode sofrer penalidades por tal comportamento antitico. A pena de cassao do direito ao exerccio profissional aplicvel nos casos em que o enfermeiro negue assistncia de enfermagem em qualquer situao que caracterize urgncia. O cdigo de tica probe qualquer atuao do profissional, direta (provocar) ou indireta (cooperar), em todo ato abortivo. O registro de forma clara, objetiva e completa das informaes referentes ao processo de cuidar relativas s atividades profissionais do enfermeiro um dever que est previsto no seu cdigo de tica.
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A classificao do estado nutricional da paciente de sobrepeso, pois o ndice de massa corporal est acima da normalidade. Pela descrio das caractersticas dos episdios febris apresentados, correto inferir que a paciente apresenta febre remitente. Para seguir corretamente a tcnica de verificao do pulso perifrico braquial, deve-se aguardar de 5 a 10 minutos at que seja garantido o repouso e realizar a palpao da artria braquial, colocando os trs dedos mdios sobre a artria junto ao sulco entre os msculos bceps e trceps na fossa antecubital.

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Um jovem de 23 anos de idade, vtima de ferimentos por arma de fogo, foi internado na clnica cirrgica de um hospital aps drenagem de trax. O frasco de drenagem continha 750 mL de lquido sanguinolento e, no tubo de extenso da drenagem, havia grande quantidade de cogulos. A respeito dessa situao e de acordo com os cuidados de enfermagem adequados ao paciente com dreno tubular torcico, julgue os itens a seguir.
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Na situao considerarada, se estiver consciente, o paciente deve ser orientado e preparado para a insero da sonda nasogstrica e, em seguida, deve-se fazer a medio correta da sonda. Aps a insero, a sonda deve ser testada por meio da aspirao, medio do pH do contedo gstrico ou radiografia e ausculta na regio do apndice xifide, aps introduo de ar, com seringa conectada sonda.

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A higiene oral e nasal em paciente em uso de sonda propicia-lhe conforto e impede-lhe a formao de leses na

Ao transportar o paciente na maca, o enfermeiro deve clampear o dreno torcico, mantendo-o fechado at quando o paciente estiver no seu leito, momento em que o dreno poder, ento, ser aberto.

boca e no nariz. s vezes, permitido que se oferea colutrios refrescantes, balas duras ou mesmo goma de mascar ao paciente, para diminuir a sensao desagradvel da no estimulao prolongada das papilas gustativas.
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O frasco de drenagem deve ser preenchido com soluo salina a 0,9% estril. A tampa do frasco contm uma haste plstica rgida conectada extenso intermediria que deve ficar submersa a 2 cm do fundo do frasco.

Na situao em questo, infere-se que o paciente apresenta um quadro de oligria.

No processo de cicatrizao de ferida, o tecido lesado substitudo por tecido conjuntivo fibroso, segundo um processo que ocorre em uma srie de fases altamente complexas, interdependentes e sobrepostas: as fases inflamatria, proliferativa e de maturao. Acerca de cicatrizao e tratamento das feridas, julgue os itens subsequentes.
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O frasco de drenagem deve permanecer na posio vertical e abaixo do nvel do trax.

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O tipo e a quantidade da drenagem devem ser considerados na avaliao da retirada do dreno. A drenagem de 150 mL em 24 horas um dos critrios para a retirada do dreno tubular torcico.

No que se refere forma de reparao, nas feridas suturadas, a cicatrizao do tipo primeira inteno. Nesse tipo de ferida, verifica-se perda tecidual mnima e pouca drenagem, e a contrao da ferida apresenta papel pouco relevante e pouco tecido de granulao formado.

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No momento da retirada do dreno tubular torcico, deve-se solicitar ao paciente que se mantenha em inspirao profunda. Um paciente de 45 anos de idade foi admitido em uma

clnica aps cirurgia de colectomia total, com hidratao venosa no membro superior esquerdo, sonda vesical de demora (do tipo Foley n. 16), sudorese e abdome distendido. O paciente queixava-se de dor epigstrica, e o mdico indicou a instalao de sonda nasogstrica. O seu volume urinrio, em 24 horas, era de 100 mL. Considerando o caso clnico apresentado, julgue os itens de 26 a 30.
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Na fase inflamatria, ocorre a liberao de grande nmero de substncias qumicas: mediadores como leucotrienos , fraes de complemento, fator ativador de plaquetas, produtos de degradao da fibrina, serotonina e histamina. Macrfagos e linfcitos exercem papis essenciais na cicatrizao, ao contrrio dos neutrfilos, que no so fundamentais se no houver contaminao bacteriana.

Para que a sonda nasogstrica fique posicionada de forma adequada, deve-se medir a distncia do lbulo da orelha at o apndice xifoide e acrescentar 25 cm.

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Os fatores que interferem na cicatrizao das feridas incluem tabagismo, idade, sexo, doenas crnicas, alteraes nutricionais, infeco, edema, tecido necrtico e corpo

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cateterizao

venosa

perifrica

pode

apresentar
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estranho. A ferida cirrgica infectada aquela em que houve abertura da luz digestiva, com extravasamento abundante de contedo ou abertura de trato geniturinrio ou biliar na presena de urina ou bile infectada.
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complicaes locais, como a flebite, que resulta no aparecimento de inflamao do tecido subcutneo prximo ao local da puno e est relacionada, principalmente, contaminao do local de insero do cateter.

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Enfermagem perioperatria refere-se aos cuidados de enfermagem prestados ao paciente nas fases pr-operatria, intraoperatria e ps-operatria. A esse respeito, julgue os itens que se seguem.
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O paciente cirrgico est propenso a adquirir lcera por presso e, por isso, requer cuidados especiais com a pele. Acerca desses cuidados, julgue os itens subsequentes.
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A posio de Trendelenburg, na qual o paciente posicionado em decbito dorsal com as pernas e coxas flexionadas, empregada para quase todos os procedimentos cirrgicos perineais, retais e vaginais.

recomendada a massagem sobre as proeminncias sseas, para estimular a circulao e prevenir a formao de lcera por presso.

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A fase intraoperatria compreende o perodo desde a chegada do paciente na enfermaria at o momento da sua admisso na sala de recuperao.

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Deve-se evitar o uso de dispositivo em forma de anis para reduo de presso, pois eles concentram a presso no tecido circunvizinho, causando congesto venosa e edema.

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A antissepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio de mos, antebraos e cotovelos constitui medida importante para a preveno da infeco de stio cirrgico. O procedimento deve durar de trs a cinco minutos para a primeira cirurgia e de dois a trs minutos para as cirurgias subsequentes.

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Aps cada episdio de incontinncia, recomenda-se manter a pele limpa e seca sempre que possvel. Para a manuteno da integridade da pele, necessrio utilizar barreiras de pele como cremes, pomadas, pastas e filmes protetores.

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As escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser de cerdas macias, impregnadas ou no com antissptico e de uso exclusivo em leito ungueal, subungueal e espaos interdigitais.

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Para aliviar a presso sobre a regio trocantrica, deve-se optar pela posio inclinada lateralmente a 90 do paciente, porque promove a distribuio da presso sobre uma rea maior.

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Em uma interveno cirrgica, apenas os membros da equipe que tero contato direto com o paciente devem usar mscara cirrgica. Nesse caso, a mscara deve cobrir o nariz e a boca, de modo confortvel, para minimizar a possibilidade de as bactrias do trato respiratrio superior penetrarem na ferida.

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No caso de lcera por presso com perda parcial de espessura drmica, deve-se utilizar como cobertura, em leito de colorao vermelho plida, sem exsudato e sem esfacelo, o alginato de clcio em fibras.

No que concerne a paciente estomizado, julgue os itens que se Trombose venosa profunda e embolia pulmonar so complicaes graves que podem acometer pacientes em ps-operatrio. A resposta ao estresse, que iniciada em consequncia da cirurgia, inibe o sistema fibrinoltico, resultando em hipercoagulabilidade sangunea. A respeito desse assunto, julgue os itens a seguir.
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seguem. Os equipamentos coletores para o paciente estomizado esto disponveis em tamanhos predeterminados, em opes sob medida, com as placas planas ou em diversos graus de convexidade. Para coleta dos efluentes de uma ileostomia, recomenda-se o uso de equipamento coletor fechado de uma pea.
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Aplicao de meias de compresso elstica, uso de dispositivos de compresso pneumtica intermitente e exerccios de posicionamento corporal so medidas de preveno da trombose venosa, da tromboflebite e da trombose venosa profunda (TVP).

Ileostomias geralmente so confeccionadas no leo terminal do intestino delgado, sendo, em sua maioria, colocadas no quadrante inferior esquerdo do abdome do paciente. O efluente eliminado de cor esverdeada, com odor cido ou inodoro e pH alcalino.

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A heparina no fracionada administrada por via intradrmica, para evitar o desenvolvimento da TVP, ou por infuso intravenosa intermitente ou contnua por um perodo de cinco a sete dias, para evitar a extenso de um trombo e o desenvolvimento de novos trombos.
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A estenose traqueal, complicao relacionada com a traqueostomia, ocorre principalmente quando a presso interna exercida pelo balonete excede 20 mmHg. Os sintomas so dispneia, tosse, inabilidade para eliminar secrees e estridor.

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A terapia tromboltica permite a rpida dissoluo dos trombos na fase aguda da TVP, mas o risco de hemorragia, nesse tipo de terapia, trs vezes maior em comparao terapia heparnica.

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