Caries dental: prevencin 181

Fig. 9-12. Caries de bibern.

Cuando 1:: dcsmine:;dizacln ha
rriolo sin que el diente haya terminado el
proc(!so de etup<;i6n. las lesiones son
lelas ;1 la imela vnti :mdo b altura segn el
momento eruptivo en que tuvictvm lug:u.
La existencia de cavitacin o nica-
mente lesin blancH quo se ve modo de
cicat.-iz dcpcndtr del t iempo que hun
permanecido los roctores des!"avon1blcs.
Caries de bibern
F.sle cuadro clinico r:s cararLC.-istico
de nios muy pcque11os que duer men con
un clntpet<> mojado en un elemenLo ozu
camdo (miel, azucur, zumos de fruta o le-
che condensada) u de aquellos que toman
el bibern en la cuna.
La gravedad del cundox deriva de ltt
agresin continuada con un alimento azu-
cantdo en l)s momentos Ue descanso y que,
por t-unt.o, en la boca hay menor autoclisis.
La d de las lesiones
los donde los hidratos de carborw
quedan depositados hai\aodo y lesionan-
do s upeolicics dentarias poco propenS(ts.
como son las cams palatinas de los incis i
vos superiores Cligs. 9-12 y 9Un. La c-a-
rie.. .. de bibr'ru !'iC !Jo:
Fig. 913. Lesiones graves en caries de bibern: 1, resto radteular; 2. absceso.
182 Odontopodlotrla
l. Presentarse en nios pequeO>;.
2. Afccuu a numerosas piezas, cspc-
c:ialmcntc molares.
3. Afectar superficies generalmente
libres de caries.
4. Curur con lesiones ""-tensas y de
a"ance rupido.
:3. Prt's<:niAw los incisivos inferiort"S
librcs d<' cari P:; dchido a la accin notec-
tora dellubio inf'eriot, la lengua y H la ac-
citln dc ln Ktl liva llig. B-14).
El diugnst.ico es muy sencillo aunqu"
con fnclcuonci:l lit: encuentra un rechazo
i nicial dl los lllldtts a la exis-
tencia del factor dcscncadcn:mtc por con-
siderar que un alimento como la leche no
puede set tan nocivo.
Caries rampante
EK un cuwho clinit"<> que pre.o;;enta m u ..
chus similitudc,; con el anterior.
La rdad ptcscnt<tcin no est deli-
mit:uln y pucrlc encontrarse incJuso en
adultos. l!:s 1111\" frecuente, sil1 embar go,
en nitios y
L:.. ot.iolog,) un cons umo cxngcn:tdo
dt hillrnl.m; de cat'hnno que ocasiona le-
siones mltiples. extensas y de avance
n\pido. inci ivo inferiores suelen l.'ll
tar afectados, rcalizat el
diagnsti<.-o diferencial con las caties de
bibern.
La hlS<JUCda del factor ctiologico
sul'h ser ms tortuosa y frecuentemente
($ necesario realizar un detallado anali-
s i de la dicta l>ll'::t d<!scuhrir uu con-
sumo y conti nuado de
di fci'C n t. s forrnas: carawelos, choco ..
late, >.umos de frul>JS, C<lrbnnata-
d01S. ccrculuH, gall ei,as, cte.
ACCIONES PREVENTIVAS
EN LA INFANCIA
'rodava es ft'<'ucotc que los
cucstion<n la necesidad de establecer
didtts scvcrtts, sean preventivas o rclitau-
radoms. en los dientes temporales at-gu-
menlando <ut' van a durar pocos aos y
uidos por otros dient;cs sanos.
Tumbin es rrccucntc que se de,;co-
nozcu cJ nwmenLO Pn ((Ue tiene l ugar la
e t'UilCn rl<l primer molar permant!nlr y
ln circunst.nncia de que esto ucuna sin
quu se exfolie ningn dient.e lempnra l.
No nos debe pot ta11to.
tuo tlcscunot.can lit rcpctcus in que otlos
complejos tienen lo
boca el e sus nif1os.
Fig. 9-14. lnastvos inleriO<es sanos en un ntno con lesiones pot caries de bibern.
Por tanto. la primera occi6n l>rcven-
lim la formacin d< lO! en
aquello.< nspecto,o parn p.ronici-
par ivnmcnt.e en la ohtoncin y el
oooan t.eni mient.o do lo Mul ud bucal de sus

Funciones de los dientes temporales
l.:o aparicin en la arcada de lo dien-
rcprc$<nU\ un hito en la
hiturin i nfantil. LM d<' los
"obre la edad de op:uicitn s-
LO-< !lOn frecuentes o <1uc mnnilkstcn ao-
sittlad por lo que conMidconn una apari-
cin tmdiu.
prcocu1>ncin no st
l'On fu poca importancio ruc dan tol es-
\.ll(lo dc ><alud dental, CRpeciulmcntc f'n el
de los y p1>dnn pcnnrse
Qlll" la valoracion es unicamcnte por n.t
I.OIIllS
Ln impot'l..'lllcia $1Nicn de los di<!ntes
tempomles es indudable. Lu normalidad
do la ftmna. el color y la colucncin de los
clicnlrs da lut,':lt' a unn :onnono:o <IUC in-
1\uyc en d de la
de} nio.
C'ndn uno de los goullOS dentados
ticnt.> unn labor difcrcnh <n la
cin. Sea cortando. uitumndo. etc .. debe-
:lCW:lr de fornw coro-cct:l para des-
nwnu7..:u- los slimC"nlos y favoi'Ct't"'r la
primera r:osc "" 1:1 di;ctiun.
Ln !'nopcin de los
1 ntuc 1 n fto1t.cra cnt.rc u nn :di n'wnt..acin
1 cxclusivumcnLc lquidn y oLm que pro-
\ va incorptonmdo tcxLunlS
' mus consiste ntes. El d!'WI'<JrO muy
l>r:tno de los di<:nles 1>0r un cuadro de ca-

t d!'x de bibern u Oll'll l'llt.t\n inlcrf<rir
en uprcndiz..1je de In funcitin mnstica-
2 torio. una alimtmladon d(.. ...
i musiado blanda.
' Incl uso. algunos :11ios lardt.>. la
! int.c:ritlod de la morfologtn d1'11lnrin es
IH que J'lcrmitc ptep;.u:u los ulimcnl O:$
p:ua u1H1. y una asi ..
milacin de lodos los nulli,nlcs. l!:sto,
dtntal: prevtncln 183
qu<' importante du..antc toda lo vida.
es fund:uncntnl durnnlc la nioicz. <1uc
es la de m:>yor coo-
i>On>l.
El crcciniPilto c1ancofaciul taml1in
OCUITC, Pn su mayor parte, dunu\lc
mios y ,stmn dir.cl:omente influida poo
el llOI'Innl funcion:omicnto d<:l >lllai'Oto
eslomnt.o:n:itico. co-
rrecta. unas fucr;.as musculares balan-
y un funcionantiento
f:worcccrun el crecimiento O$CO y rl desa-
nollo de fu :uliculacio telll iJOI'Omandi-
loular.
La perdida prematura de un dknlc
nl t.onml ol ccuilibrict de fuc,w,; f' :<!.nhltl-
cido roo lll lltltunolc,.a,
denL11'ios, allcrocioncs: en
l:o oclusin dl' la detllicin tCIIlJ>Onol y
modilicncioncs en la <!tupri6n d<>
tlicntc:< Una de la causa"
importantes de en
denlicion p<'rmanenlc podra C\'il:on<c
impidiendo las prdidas prc-

Oua fundoncs <-orno la o In
fonncin pueden csl.at inll uid:t:< n<' gativn-
mcnt.e en HU d,sanollo.
La cnfcl'lltedad on::1s la cu-
rics. es un JU"'CeSO infec.ciO$(} qut uvnn1.u
ri1>id:uncntc desde d cmllhc dtmtnl
af<'<:t.tndo lns csLructuras
Ctig. 9-151. La afc<:tncin de la pulpa y dt
las e:uructurno< pcridcntaria:< I>UCd<! dar
lugar a nn cuadt-o doloroso.
Aunque rvila1 d doloo yn SCt'"
1'111'11 consco, nr la dental.
no hny CIIIC ollidar <111e slo In mani-
festacin d, un illft.'ccioso .Y u
pcosislNtcin altcrao los tcjidtJo< de la h!
furcncin 1>todicndo afectar lo formnci<ln
del germen del dicnt.c permron(nh.
m:utifc.:;tacioru .. -tt. \ari:.ahlcs: en ink-n:ocidud.
se apr!'citmin afoos mtis larde al crupcio
'"' ,. los pernttllwnleM.
Lo:< ncnlarios son un de
discmin:1Ci1ln t' disLuncia de la inf!){'Ci4ln
pudiondu "co ol'igcn de cardiopftl.m<, ul !:c-
mciollcs t-cn:olts o lichrc rcuomtica.
184 Odonlopediatrio
Fig. g,., S. Reaccoones pulprues a la canes.
Dieta
E:l potencial cariognico de algunos
nlimentoK ha s ido utilizado dur:onte
ao.; pooa jusLilkar la caries en los
nios.
Aunque la accin en do ca-
ranoelos. chidcs, de. es indudable, plan
tcar un lll1ll(t">mm pl-c,cotivo basado en
ICl desapmicin de estos alimentos es in-
fol u fi cicn te.
Cualquier alimento que l'Ontcng>l azu-
cmes (sacarosa, glucosa, frucwsa, loclosa
y mallosn) o dc: mcntos quo pueo.lun
desdoblados : sto serdn capaces de for-
mar cidos cuando los microorganismos
de la placa csW) n prcsrnt.cs. Est u nos
lleva a <;oncluir que alncu(,o:;; t')UC
dcsc:oblcs desde un punto de visto nulri-
cional. como frut oK, miel, llrcalcs prepa-
milos, ldcteos, eL!:., lienco1 un potencial
ctuiognico inducl"hle.
existe una Sl!rie de factores
pcrsorwlo'" ele relevante import:.mcin.
Cuando ingior un nmcnt.o que
contiene alguno de los mencionados
carcs, .;e inicia In tormacion de :icidos y
desciende ni p.H. f: ste es un hecho deli ni-
1 lvo en la produccin de cmic::; y, por
tonto, la frecuencia con <tuc el auuue
cido t imw, lugar ser un elemento que
valora rse al estudiar la cal'iogeni
ciclad de la dieta.
La dumcin del p<modo en que el pH
et. por dt'bajo de lo normal es otro he
cho ftuJdarucntal, ya quo combinado con
In frccttcncia del iEICLUe cHtnhlc(cra fi-
nalmente el tiempo en que una superficie
d..: nt.ariu CRt somoticht u dcs-
fn vorable8.
E:ste periodo de aclaramiento ri<pen-
der, por un lado, de la c<>nRistcndfl y el
wmao do l os pnrL!culas a liment icias, la
sulubi lidud de lo8 azcarc!' y l3s pl'Opic
dudes que favot'<l'/.C3n su adhesin " los
cl ientes y. poo el ot.Jo, de lus
cns de (maKLicucin enr-
gica, cnnlidad y cnraeted$tlcas de la :;a-
liva, etc.) y de lo.; lubitos ele higiene que
posea.
En el c:oso de los nios. no puede olvi-
darse, adems. que las
en 1:t nlimcntacion es ul1<l de los Hocc-
"o' que desde lu lncl<'tncia hasta In ndo-
lcscencla ocurn ... n Bsto
nfecla no slo a la composicion de los aU-
mentos, sino t..ambicn a ;;u
As pues, el <nloque d< modificacin
de la dieta, para que nuesl ros pacientes
tengan salud dental, debeJ'll con-
lcmpl<u los siguiuu!.es el cmcntos:
l. estudio de la dicta del nio valo-
desviaciones notables en :;us com-
pnnentes o conHi:;tcncia inadecumln a su
edad.
t
'
:
i
S
1

"
V
2. Frecuentin <lile ocutTC a l:n
tipo de
3. tuc per-
mitan d acl:u-amiento onol.
4. 'l'ipo y vchoculu del azur:n consu-
mirlo mm establccco <1 t iempo de duta-
cin dt: l11 :lb'r eRitl n.
No posible obtener una dila libre
de factores de rico lara lu sa 1 ud bucal y
mucho menos en lns ni i\os. por leo que la
expe1itmcia duticn lnlH.'st.ra c1ue im-
vrcscindible hacer un planteamiento pre-
\ 'CillVO mullifactoriul t'On cspecinl <nfasis
la climinacin de placa y los medios
que tefufr7.rm la su>eficic dentaL
Placa dental
La dirninacin do: la placa d<'nt.<o l rlcbe
ser plnnt-cnda cnmo una mt inu-
ria en la vida de In lctsona. yn que su
formacin ser al;o fMJI"Sistcnte.
tdadcs m:IN tempmnas. los padres
son los 4..'ncargado!'l de su climinncion y
,;on t'slos los primcl'lH c,n desarrollnr un
h:lhitto, In Li mpicz11 dt los dientes de sus
hijos. que ms tntclo ls Lnmsmit irn
( fi;.
La va a eliminarse mecani-
con los medio:< que en
Carlos dental: provoncin 1a5
el ndul to. el Ctlillo y la spda dcnltll,
pcru hay que vnlor:l r val'ias cit<unstan-
cins:
l. .El c,pilh> debe adaptar sus carac-
al uHu:t rio. En c:o;Lc: un
niuo en perodo dt. crecimicnln gcne1al y
dentario.
2. La t(ocnic:J se modifica desde un
cepillado rcali1.ndo mlegt'amcntc >nr los
ll(td t'<s hast.u tul cep il ladu va-
mente enlizad-> )l)r el nitio.
a. La actitud del nio con ftecucncia
de tccha7.0 inicial. yo que no com
>tcndc la n<X'I'sirl:ul de dicha accin.
Ln dontol es una .oeliculn lnt11N-
J>ero. n \'Cccs. pud.tes mani-
fiestan prcocupacion por la preSI'ncia dr
cHloracioncs l.a cxihten-
cln de pigmen(.tlCit)nlJS vcl'des o n:uonjus
demut'slran una hii,'enc oral muy pobre.
yu C..llll" cc,n una higiene rigurmm debcnan
clirnlnad:u.
Las pigment.aciones neb'l'IIS por dc(>o
sito de de la salivo difciles
dt < liminat en el hogar. So vuelve net.a;
8Ut'ia unu limpitzo prof<'scollCtl cuc Pli-
rnln estas cnl)raciones. Gcntrtl lmcntc.
cunnclu el nitio ''" Ct"<'Ciend' estos dcposi-
tos van
Flg. 9' 16. Educocoon prevonhva para padras y nnos.
\
186 Odonlopediatrln
Cepillo
El cepillo es uno de lus instrumentos
nccosaos para elimina r placa dcnlal.
Su uso, con una tccnit:, adct'ltada, e li mi-
nara la pl,tca dcnlnl sin lesionar el es-
malte. Cencr:llnwnll.', va n ser difcil ac-
cccl <'l' con ftl a t..odns SUH suptr ficies
d<nlntias y debe completarse su nccin
con la ut.ilizncin de la >;cda denta 1 en lus
inttwpn)x i males.
pueden cncontntrsc en
el mercado b'nln cnntidad de cepillos de
cai'Cu::Leri.t.icas nprupindus pmra los dien
les infanli llS.
El cepillo dehc:
L. Tener un Lu mao apropiado pata
la denlici<in.
2. Ser de nylon, bla11do y de puntas
rcdundeadub.
3. Esl.ar en burnas condiciones de
uso.
puede Lcner ollos cl,mentos
que lo ba!('an alractivn; color brillant;,,
el t; .. pero csto
1
e::;
St'(;undario.
r-:1 paciente lOrt.Hdor de a paral.ologw
orl.odncicn puede nccesiLtll', adom>ls de l
convencion:tl, otros de
apoyo. Su!'le servir de ayuda la ullhza-
dn do cepi llos orLod6ncicos o copillos
sulculmcs t.tue penniLen rncjo1 occeso a
In cneta.
Otros cepillos. como e l de penacho,
solo s i los espacins in ter-
proximal<'" estn muy abierto:; y. debe
cnt1cnar ol niiio pnru que no lcsJone
tejidos.
En los poimeros de "ida, 1.'1 uso
do cepillo dental es pero .los
padres seo cntocnllflos <en In lun
pieza de la lx><:a d<l nio con una gaR::O.
Eliminacin de la placa dental
l..a clino inacin comllcta de In placa
dcntnJ es l ul, or iosn y difcil. Por In morfi-
lo,'a dc ntarin y l a inl:eoTel::ocin du loR
multitud de rtcovecos en
los que se acumula la placa y <ue son
casi i naccesiblck.
Lu labor de l profesional y s u equipo
incluio' la formacion de los padres en las
tcnica d!! <'li nnacin de t)hlc<> con
ayuda di>! cepillo y la seda dental, y IM1
para que lo; pongan en pn\c-
t ica ccl(l:.1 noch(l y cHdn mai"kntn despus
del desnyuno.
Con el fin de no olvidur nin1,'lin
los pnolres pl'ime ro y los ni o\os
cuando van crccienclof deben sm_.
acostumbrados a:
l . Comcnu tr el ccpillado s iemli"<J
por la misma arcada y por e l m Indo.
2. Limpiar todas las s uptrfi cies ves-
Li bulaocs rl c una a rcada y despus (AI(Ins
linguales.
3. Tcominar con las superficies oc! u-
sales.
4. Cepillar la lengua.
fi. Utilizuo !:1 ;;cda dent.al.
6. Eujuagar y cli 1ninar los resto;.
La edad tl,l nio hace variar tolal-
menl<! la rcspcmsabl liclad sohro! el cepi-
llado.
En el oo menor de 3 aos, lo,; pa-
dre" deber n realizar la hJLnliclnd de l Lra-
bujo d<s dc que los pl"imt,ros dienl.cs l.tm-
pOralcs hacen su aparicin.
Podru seo de ayuda para ellos cxpli-
carlci:S alguno:-; aspectos coruo:
l . Posicicm del 11i1in. L,:-o forma m{ts
cmodn pa1a tener un bueo accoso es
locar al nii\o sobre una superfi-
cie plnm y con su cab<za en <'1 regazo
adtL!Ul.
2. Apertrmr de la boca. Al pdnl'ipio,
el oil<l pucd llorar, siendo esl.<o \m:t cx-
cehmle formn tle que abra lu bota.
U na formu de b que el n ilo
al.na la boca es deslizar el dedo ndice de
la m :o no izquie rda :1 lo largo dd veslthulo
infcdor >rc8ionnodo al inal sLc.
i
o
3. C'mrtml de lu. nwl'imi..,to.. Con
los dedos y la mano iY.quicrda podemos
r<lir:u los labios y los mcjillas y conl">-
lu movimientos de !u culll'zn.
1. Stdcr dental. G<!l'll:l'alnuml.c en!:"
l;aK edades no se han CCITU<ICl cxpacios
y no es neccsnria su u t i
lizncif)n.
5. No cld>c ulilizm'Se, ya
que dificulta la vision de los dicnte:s y es-
timula la secrccin de :;a ti va. Su ""'crea
y adems Sl'I"U i
Una vez que el pndr'l.! acceder n
los dientes del nio. 1odnl In
placa. El cepi llo S(> colocani n 1:1 a ltura de
molares ms disLulcs cou los
an:ul:rdas hncia la enca. Con fr-ecuencia
eK necesario t-olocar el cepillo verlical-
en la zona palatina anterior. De
l)(!ra tener cuidado P'"'" no realiwr una
futrz:.a exce.siva que lesionara los tejidos
y hann dao al nio.
Ah,cdedor de los 3 a iaoR, cl nio
comenzar n maneja1 t"\l cepill o pcr:;onaJ.
nwnlc, aunque los en cuanto a
In tli mill>lciu de plncn prctica-
mente nulos. ya que 11fJ h11 tltsnrrollado
t.odnvra una pr('cisin de movimientos ni
litnt CQmprcnsin suficiente paro n pi"("O
una tcnica.
dental: prevencin 187
Pru. aunqul! la eliminacic>n de plnca
realizada tor loti pades. (!) nirio
conwnz:H"n ,.,u en 4.':ilc sen
tido. ni igunl que lo hncc en el H'O
gres ivo d1 lox n rl>icrtos o al abtociHII'SCJ h
ropa.
A t.'!-t:'\ oc.lad haber un rc..-chnzc) a
la posicion para el cc>llado y
debt: moti ifinrrsc adopta nclo uuo postura
cr11ct:.t. Gcnctalrncnte. ln::; m<"jorcs flOSi
Clones !:ton:
l. Atlullf> y niilo de >ie minotdo t'll
la mi.,,m .. illl. Ln nuca del nio se
apoyan en el alxlomen del adulto pma
que :-;irvu de upoyo. Con la mauu iz-
quie<la Ht' cton(I'Oinn los labios y l:os meji-
llas. y con In dl'lccha SC' procede nl N pi
llado.
2. Adulto y 11i1io (nmle fl
c:thi!Za del nir)o debe
en unn par<d para C\'lar el despl:rza-
mienlo de cst.:o que dificultana el c<>pi
liado o har111 perder el eqwlibl'io.
Los pudrM realizan la pi'mcra
del ccpill:odo. >1n p<Jsla y por
tcnicw< de rt:volado de son de
ayutla (lig. 9-1 i).
Con frecuencia, los C.t'pacios dcntntio..;
estn ccrad<li! y los padrt!s dcb<n lilil
\ Flg. 9-17. Revelado efe placa.
188 Odontopedialria
zar Ja seda d(' nt.ul para el itninar la placa
deposita da interproximalmcnte.
Se iesLrar a Jos padres pam que
aprel'1dan a insel"tar la seda si11 lesionar
la papila dent.;,ia.
Una lcnica i.i l puede ser:
l. Cortar un trozo de seda dental de
s pr<)ximadamente 20 cm.
2. L?nrollar los exlremos en Jos dedos
indices. dejando eotn ellos la

a. Clllocar medio; a la <11-
tura de la pupil a ( por ve;l.ibull r y lin-
gual) del espacio que hay que li mpiar. La
seda tensa sobre ste y se i nser-
tar empujando con Jos dedos pulgares
con un movimicni.o de vestibular a hn-
guaJ.
En la arcada superior son lo> dedos
los que se colocan en la papi la y
los merl ios los que insertan la seda.
De esta fonna, una insercin hrusca
de la queda frenadn por los dedos
<:vitando qne lesione In ncia.
4. Desplazar ambos lados de la sedA
hacia mcsial o distal y desillsertarla ha-
cin L:.l p1acn interproxiJlltJ I se
anastmr con ella.
Al li nal de la sesin, el nio cepillar
sus dientes aadiendo una cantidad m
nima de clentrfr ico y con la s uper visin
decta del adulto que da r insLTuciones
sobre la tcnica e impedir una ingest.1
ele pat;La dental.
Si el nio os el pr ime ro en cepiUar se
los dient<'s, ser ms di fcil que despus
puedan hacerlo SLLS padres, ya que estar
cansado y aburrido y se cornportar peor.
Adems. In autocstirna del nii'lo queda
,,rectada, ya que s iente que no ha
bien el Lrabajo.
A mudidtr que el nitlo va creciendo los
padres y el ndontolgo in:t enL!'enando y
pasando la rcspon,<rhilidad al nio, pero
;;iempre bajo la supervisin de los 1>ad r.;s.
considera que entre Jos 7 y los
la responsabilidad se r cpar te al
50 % y al rededor de la adolescencia el
muchacho es autosuficiente.
A estas edades, el nio s uele cometer
algunas incorrecciones que hay que co-
JTegi r. La experiencia cl(nica indita que
a1guna.s de laf.: frecuentes son:
l.. Cuando .,J reC<>l'rido peor IM super-
ficies vestibulares hacen necesario que
gire )a mufieca, suele desplazar excesiva
mente el ecpillo hacia distal dejando el
incisivo la ternJ sucio (el del lado dere-
cho en los diestros .Y el izquierdo en los
:;urdos}.
2. Abre In boca de
!brma que el cepillo no puede ll cgm al
fondo del V(' stbulc) y las superfici.es vest i-
bula.res de los molares quedan incorrec-
tamente cepilladas.
3. No sigue una sistcmtic3 y algu-
nas supcrfidcs dentarias quedan sucias.
Con frecue.ncia estn afect.ct las s uper-ficies
oclusales de los molares.
4. Real.iza un cepillado dc:nwsiado
rpido y ""Jl<:rficial.
La prctica demuestra que adquirir el
hbito y aprender las tcnicas de emina-
cin de placa son dos cmptesas di f'iciles.
p<rdrcs dclwn cstur totalmente:>
motivados, y dispuestos a Ju-
char con la posible oposicin o abur ri-
rnieni.u de s us hij os.
Aunl)ue, como sc ha descrito. los padres
Liencn un prOI;.(:t,gonisroo import.antc en el
contt-ol de placa, el odontlogo debe decidir
lo que es opOttuno en cada momento.
Acciones sobre la superficie
dentaria
Dado que la <:a rics se inicia pol' desmi-
neralizacin de la s uperficie dentaria. es
un objetivo LerapuLico intentar aumen-
t.ar la resistencia de la superticie dent.a
r ia . Esttr puede hacerse mediante la uLi li-
zacin do i'l uoruros y la colocncin de
sell<1dores de fi suras.
Caries dental: pravoncfn 189
Tabla 93. Dosificacin de los suplementos de fluoruros (Asociacin Dental Canadiense)
J

e

Edad
o-s meses o
> 6 meses-3 aos 0,25mg/dia
> 36 aos 0.50 mgldia
>6 aos 1 mg/dia
Utilizacin de 1/uoruros
Nttmco'Osos :st."Uclios clnicos demues-
tran 4ue lo. de fluoruro :.1 nive-
les suficientes en los lquidos OJ'ales dis
minuye la :;uscepLibilicllld a lu caries, pero
la forma en que IPS fluoruros intc1viencn
en el proceso desminetalizacinrcmi ne
raliz.tcin no es t.ot.almenLe conocida.
PosiblemenLe. la accin cntioslalica
de los 11 uoruros sea d result.ado de tma
C(Jinl>iu;;tcin de las t..rcs teortas ms acep-
tadas:
l. La del lluontro a ' ''
hido-oxia>ntila, dando ]Uf!at" a la tlwWa

2. Disolucin menor del csmaiLe
cuat1do el Ouon11o est poescnt en la
f3sc acuosa que r<dc:t esmalte.
3. Accilin inhibidora de l<l fonnacin
y la oloni:;;.ocin de las bacterias.
Aunque el n\odo de accin en es
ludio, las evidencias justifican la neccsi
dad de administ.rar s uplementos de fluo
nuo a aquellos niilos que vh,cn en
comuLdades en que se consume agua po-
boc en lloo.
1
e Los ms beneficiOSO.') V\,'10 a obtc ..
i ncsc combinando diferentes fiwmas de
administracin prua alcanzar ]<)S niveles
i preventivos. El e,.xceso en cl aporte de n uo-
tonducitia a cuadros de lluorosis.
La admi nist racin de lluoruros por la
Ouoracin de las aguas suele s<lt' un me-
dio que escapa de: las posibilidades del
Fli)oJ en clegu;)
0.3.0.6 mgll ;- 0,6 mg1
o o
o o
o o
o o
odont.61ogo, peto ste debe infor-
mado de la c:onccnlradn de ll uOJuros en
el agun que bebo el nio para no admi-
nist.1a1 lmn incotrect.a..
Lo" suplementos peditt-icos de lluo-
ruro tienen U1HL ACcin benoriciosa cuando
son administrados dlllantc periodos pro
longados. Para doRiticnci6n debe: esLtt
diarsc: la aliment.acii\n y los hl>itvs cid
nii\o para c!<llenni nar la canldad de fhm
ouros que !e aporta la dieta y la iugcst:a
de slc prc>ccdenLe de lus pastas dentfoi-
cas tluoradus.
Ade11us dchcro tenerse en cuenta la
<Jdad y, como ya se ha mencionado. la
concentracin de llor en el agua de con
SUDlO.
En la t.ahla se presenta l:o dos ili
cacin de los suplementos ele lluoruro
propucsla por lo Asotiacin Dental Ca
nadicnse, pero <uccla a critcl'io del profe-
siona l teducit !as dosis <:u:mdo se est.ionc
que hay otras fuent<s de ingestin com
plemcnt.aria.
Las >ast.as dcnt.tfricas aportan flor
t.pico a los dientes. Su uso en ni nos debe
ser rut.innl'io. pot lo menos en el cepillado
q ue Sbtuc al desayuno y a In cena.
La t<lntint'd ullznda debe ser pe-
quei>a. especialmente en los muy
jvenes. sitruindose las
nados al tmlar d hbit.o del cepillado.
La realizacin de enjnagues con una
solucin de Ouornro licne unn acdn pre-
ventiva )'
7
Hdcm::Is, su uso po-
tencia el hbito del CCJlill:><lo que
a1izatsc previamente.
190 Odonlopediatria
Se utilizan prepar ados de al
0,2 % para uso semanal o quincenal y
Naf<' al 0,05% >ara uso dia ri o. La
cin de uno u ot ro debe hacerse de forma
individual segn la tendencia a caries y
la accin remineralizadora que se pre-
tenda; sin embargo, en la prctica se ob-
ser Vfl que la ut il izacin diada desanoll a
mejor el bbito. que la semanal
re.quicrc. ms motivacin para que no se
olvide.
81 enjuague se realiza por la noehc,
tras el cepillado, dutanLe l mio. La can-
tidad util izada ser 5-10 cm:' desechn-
dose despus de su
Es uecesatio que el ni() sea capa1. de
rNtl izru enj uagues sin tragar una canl.i-
dad excesiva. Esto ocurre aproximada-
mente a los 6 anos e incluso entonces w1
adult.o debe controlar que d producto sea
o:scupido y no tragado.
En el nio meno de 6 Hitos puede
aprove('harse In acci6n preventi va de es-
LOs productos adiestrando a los pad1e"
para qua apliquen la solucin por todas
supcrr.cies dentar ias con t.IJ1a torund<t
de nJgod6n.
Los productos para enjuagues que
contienen cl01hc:ddina unen la accin
antUsptica de sta a la a<'cin
Lizador(l del fl uoruro sdieo. Su us<:> lw
demostrado tcducir las c.:uri_c:s y l n gingi
vitis, pero puede produci pigmentacio-
nes en los dientes y la len,'lla.
utilizada!$ en de
ah;o ri l!sgo caries, sustituyondo u
soluciones de t1 uorwo
Otro modo de aplicacin de ilor t-
]Jico son los geles o los barnices de Utior
util izados en el consultorio. Son produc-
tos de alta contcntracin que se aplican
despus de una limpieza dental.
El modo de aplicacin varia seg11
sean gelc!> o b;,trnices, pero en cll
sos debe In npl icacin con una
ft'ecucncia mnima de 6 u1cses, aunque
puede ser neccsa l"io disminuir el i!1ler-
vr lo de aplicacin en niiws con alta sus-
C<)ptibilidad a la ca
Aplicacin de selladores de fisuras
Pot morfologa de los molares con
fosas y lisuras 111a!'Cadas y los deficientes
hbi tos de limpieza se acumulan restos
de ali mentos y bacterias que provocan La
aparicin de caries con una frecuencia
alta.
Como se ha mencionado, el desarrollo
de tenicas de el iminacin de den-
tal es una medida preventiva imprescin-
dible ,l que desde hace vmias dcadas
Fig. 9-18. Preparacin para la colocacin de un sellador de fisuras.
Cnrlcs dental: pravonein 191
Fig. 919. Sellador de lisoras.
& unen lns tcnicas encaminadas n lo-
,<rnr que las fosos y finrns retengan
placa con menos facilidod.
Actualmente, Ira$ la incorpomcin de
las tt'cnieas de ncido. In utili?.a
cin d<: los selladoi'CS lit fi suno en las
tdadl'K m:isjvenes J'ulinari:l.
Est:n indicados:
l. J,;n pacicnl<l' con a ll riesgo de
caries.
:1. En moJare!< y IJI'CiliOlnn>t -on ro-
sus y fisuras
3. Un:o \'ez dcscartdu In existencia
eh ca,.ics interproximnlc:<.
Una vez cleternlin:.1du su IWCtsidad, se
I'Cq uiec un adecuado del
i mohtt que icnpid<t l'l de In humedad
! l11 l:n ,, pncicnte jo-
: ven se' utiliza el dique de I(Onw p:ora faci -
litm la colaboracin del mcientc y colo
ctrlo con mayor rn>idct.tfi;. 9-llil.
1-'i prcparaon del molar debe ha-
rersc eliminando todo r<stn de detritos
de 1: superficie que ha de ttat!ll':<e. Si :<e
utiliz.'ln pastas de limpit'W. dth< l<:nerse
eslccinl cuidndo de climiuo r todas l:ls
pnl'tlcuiM limpiadoras, yn tuc nlte:nninn
In nclhesin. En la nplicnei(m clul sellador
cuidar:

l. Que todaK lns losas y las figuras
queden euloicrt:u; por el material.
2. Qu<' d espesor del sellador no in-
lerficm l:r odusi11.
3. J.impiar {'()n un:> copa de soma y
pawt:1 ulon18V:t t>nt'a retirar iodo l'e><lo de
material al ((111' NO le pueda un
cat'ct<:r uHttognit"O.
En la ocvisiones peridicas t<c vil(il:r
r:m lnR llt'nlicl:ls parciales o totales del
mnle1iul. reponic'ndolo otlecundamcnl<' si
la.-< condicionts que lo indicaron pcrmn
lk'<'t!n tfi:. !l-1 !1).
BlBLIOGRAFiA
f(,J. llcginlt:ut::s t<r:>6utitc).. 'f ('n
ncloutoh,g: y 1
.Ji\Dt\ 19fl:'.
1\momvi(;(\ 1\..J. l\lntftinls of Futur(: PJ"t!
S4..'1"\"o'h" ... or OporntV(Io Ocnl
23:16:1167. t!J'Jll.
Barl)trea Contribucin al estud10 de: 1.1 mtt
dumcum t..rupc-i,jn dcntaa lo" nmo..;.
Pmy('C'lO de .. pnr,'l
UJ>Wr n r:ll<dr:o. IJC:\1. :\ladrid. 198!l.
Uemier .Jt . :'.1 uhl(r JC. J)l"<.'''' n11\'H!'o
I)UI':.I mdurnr' lu lW4ktica dcnl.ll . a: cd.
Mundi. Uuo' llO> Aio"Cs. 1977.
Brt)\\'11 ,JI'. I)U,ui HHlS in ctuins di:grw* iH. ,J
Do11L t:cluc 1993 .