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CONHECIMENTOS ESPECFICOS
Julgue os itens a seguir, relativos formao da imagem utilizando um equipamento de raios X convencional.
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Conforme as Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica definidas na norma CENEN-NN-3.01/2005, julgue os itens que se seguem.
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Quanto mais radiao chega ao filme radiogrfico, maior a densidade tica. A produo da imagem de extremidades, como mos, utilizando energia de feixe de 35 keV, deve ser realizada sem a grade antidifusora (Bucky) devido predominncia do efeito Compton. O filme radiogrfico mais sensvel luz visvel do que aos raios X. O aumento da distncia filme-paciente, mantendo-se a distncia foco-filme constante, gera uma magnificao na imagem. As consequncias do efeito andico na imagem so menos pronunciadas quanto maiores forem as distncias foco-filme, menores forem os filmes em uma mesma distncia foco-filme e quando se posicionar a espessura maior da estrutura radiografada no lado do catodo.

Indivduos do pblico podem receber uma dose efetiva de at 5 mSv em um ano desde que em circunstncias especiais, autorizadas pela CNEN, e que a dose efetiva mdia no exceda 1 mSv por ano em 5 anos consecutivos. Um paciente tratado com campos radioterpicos no pode receber uma dose efetiva superior a 20 mSv em nenhum rgo.

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Dados: meia-vida do 60Co = 5,3 anos e!1,95 = 0,14. e!2,12 = 0,12.

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Supondo que uma clnica de radioterapia adquiriu uma fonte de Co com 5.000 GBq de atividade inicial e considerando os dados acima, julgue os itens a seguir. O 60Co no existe na natureza e obtido por bombardeamento de nutrons do istopo estvel 59Co. Quando no est em uso, a fonte de 60Co mantm sua atividade inalterada com o passar do tempo. Aps 10,6 anos da aquisio, a fonte em questo estar com atividade de 1.250 GBq. Aps 15 anos da aquisio, a referida fonte estar com 600 GBq de atividade. O 60Co decai por beta negativo para 60Ni, emitindo, tambm, raios gama de energia equivalente a, aproximadamente, 1,22 MeV.

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Acerca dos equipamentos e imagens mdicas obtidas por tomografia computadorizada utilizando-se raios X (TC) e ressonncia magntica nuclear (RMN), julgue os itens seguintes.
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Tanto a TC quanto a RMN fornecem imagens anatmicas do paciente por meio de mtodos de reconstruo tomogrfica. Tanto a TC quanto a RMN fazem uso de radiaes ionizantes para gerar as imagens mdicas. Imagens de TC com 50 mm de espessura so as mais recomendadas para o planejamento radioterpico moderno (radioterapia conformacional). As imagens de RMN so as mais utilizadas no planejamento radioterpico devido alta definio da estrutura ssea, utilizada como referncia anatmica pelos mdicos.

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As aes e servios do Sistema nico de Sade so desenvolvidos de acordo com o artigo 198 da Constituio Federal, obedecendo aos princpios descritos na Lei n. 8.080/1990. Esses princpios incluem
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universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia. participao da comunidade. centralizao poltico-administrativa, com direo nica para todo o pas. direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade.

Com relao s imagens de tomografia computadorizada utilizandose RX (TC) e ressonncia magntica nuclear (RMN) de um paciente sem anomalias e saudvel, julgue os itens que se seguem.
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Os rins iro ser visualizados na imagem de TC de um corte axial na altura de L2. O quiasma tico mais bem visualizado em imagens de TC do que em RMN. A cabea do fmur, a bexiga e o reto so visualizados na imagem de RMN da pelve feminina em um corte axial na altura do pice cccix.

RASCUNHO

Julgue os itens a seguir conforme a Portaria federal n. 453/1998, da ANVISA, a respeito dos princpios de proteo radiolgica e suas aplicaes.
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Os princpios bsicos do sistema de proteo radiolgica so: justificao, otimizao da proteo radiolgica, limitao de doses individuais e preveno de acidentes. O princpio da limitao de doses individuais no se aplica a exposies mdicas. Existem dois nveis de justificao, a justificao genrica da prtica e a justificao da exposio individual do paciente em considerao.
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Com relao aos principais tipos de cncer no Brasil, julgue os itens subsequentes.
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Conforme a Estimativa 2010: incidncia de cncer no Brasil, divulgada pelo INCA em 2009, o cncer de pele do tipo no melanoma ser o mais incidente na populao brasileira, seguido pelos tumores de prstata, mama feminina, clon e reto, pulmo, estmago e colo do tero. Os tumores malignos da pele do tipo no melanoma mais frequentes so o carcinoma basocelular, cujo crescimento lento e que raramente se metastiza, e o carcinoma espinocelular, cujo comportamento mais agressivo que o primeiro. Os cnceres de pele incidem mais sobre indivduos de pele e olhos escuros e esto relacionados principalmente a exposio ocupacional radiao ultravioleta. Apesar da agressividade de alguns carcinomas de mama feminina, se diagnosticados precocemente, eles podem ter bom prognstico, que depender tambm da idade da paciente, do estdio da doena e das condies histopatolgicas.

Considerando o uso do avental de proteo comum (com 0,5 mm de chumbo equivalente) e protees similares, julgue os itens seguintes.
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O protetor de gnadas pode ser dispensado em mulheres com mais de 15 anos de idade. O avental de proteo comum bloqueia 100% dos raios X de 120 keV; por isso deve ser utilizado na proteo de estruturas que sero diretamente atingidas pelo feixe principal de raios X e que no necessitem ser irradiadas. Os aventais de proteo comuns no so necessrios em pacientes para procedimento de imagem por TC de crnio, devido ao fato de a exposio a 1 m do equipamento ser desprezvel.

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No que concerne aos princpios fsicos envolvidos na formao da imagem mdica com raios X, julgue os itens a seguir.
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Quanto s referncias topogrficas utilizadas no posicionamento do paciente, julgue os itens a seguir.

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As radiografias s so possveis devido atenuao diferencial dos raios X nos materiais com diferentes nmeros atmicos. O termo qualidade dos raios X refere-se energia do feixe de raios X. Quanto maior a energia do feixe e menor a densidade da estrutura, maior a transmisso dos raios X. A densidade tica alta em uma imagem est relacionada a um tecido com densidade alta. RX de energia muito baixa no contribuem na dose do paciente e so os principais responsveis pela formao da imagem. A intensidade dos raios X produzidos pela ampola no alterada com o aumento do mAs aplicado.

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A margem superior da snfise pbica deve ser utilizada como referncia principal para no rotao da cintura escapular. A poro mais superior da crista ilaca pode ser utilizada como referncia no posicionamento para imagens de pelve.

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A respeito dos protocolos de imagens mdicas obtidas por tomografia computadorizada utilizando-se raios X (TC) para um homem adulto, saudvel e sem anomalias, julgue os prximos itens.
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Em TC de crnio, o contraste iodado deve ser injetado cerca de duas horas antes do imageamento para melhor visualizao das estruturas vasculares. Todos os procedimentos devem ser realizados com o paciente em decbito dorsal e com os membros superiores alinhados ao corpo. Sequncias de imagens com cortes coronais do nariz ao final do seio esfenoidal e do palato duro ao topo do seio frontal so utilizadas na visualizao dos seios da face. Imagens de trax em alta resoluo podem ser realizadas com 130 kV e 50 mAs sem perda de qualidade.

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Os radioistopos de uso clnico so produzidos em larga escala em reatores nucleares em cclotrons ou outro tipo de aceleradores de partculas. Acerca dessas fontes de radiao, julgue os itens que se seguem.
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Os radioistopos emissores de partculas ou emissores gama de energia baixa so os mais indicados para confeco de fontes braquiterpicas. Radioistopos so istopos radioativos de elementos estveis. Os elementos com o mesmo nmero de nutrons, mas diferentes nmeros de massa, so chamados istopos. A unidade de atividade radioativa no Sistema Internacional de Unidades o curie (Ci), que equivalente a uma desintegrao por segundo (dps). Braquiterapia um mtodo de tratamento que utiliza fontes radioativas seladas prximas ou dentro da regio a ser tratada. No decaimento por emisso de psitrons, em uma partcula beta negativa emitida pelo ncleo, resultando num acrscimo no nmero atmico entre os elementos pai e filho.
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A respeito dos protocolos de imagens mdicas obtidas por ressonncia magntica nuclear para mulher saudvel e sem anomalias, julgue os itens a seguir.
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Antes de todos os procedimentos, deve ser feito um questionrio completo paciente, incluindo prteses e tatuagens. Em exames de perfuso cerebral, devem-se fazer duas sequncias de imagens, uma antes e outra depois da injeo intravenosa de iodo. Com o uso de bobinas especficas, o imageamento da mama feito em decbito ventral, para reduzir artefatos de movimento devido a respirao.

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Com relao ao posicionamento do paciente em radioterapia descrito pela publicao do Programa de Qualidade em Radioterapia- Curso de Atualizao para Tcnicos em Radioterapia, do INCA, julgue os itens de 95 a 100.
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Pequenas alteraes na posio da estativa (gantry) no causam grandes alteraes no tratamento, mas mesmo assim devem ser evitadas. Se o posicionamento do paciente com pontos de referncia em superfcie mvel no for confivel, deve-se substituir as referncias na pele por tatuagens em no mnimo trs pontos cardeais. Alguns pacientes encontram dificuldade para retornar posio planejada ao longo do tratamento, tomando mais tempo da rotina. Mesmo assim, o posicionamento no pode ser comprometido com o objetivo de reduzir o tempo dentro da sala de tratamento.

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O posicionamento correto fundamental quando o volumealvo est prximo a rgos de risco. No posicionamento cervical, o contorno da regio occipital deve repousar em sua integridade sobre a concavidade do suporte. Como os tempos de exposio so curtos (em geral, menos de 1 min por campo), o conforto do paciente no considerado no planejamento radioterpico.
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PROVA DISCURSIVA
Nesta prova, faa o que se pede, usando o espao para rascunho indicado no presente caderno. Em seguida, transcreva o texto para a FOLHA DE TEXTO DEFINITIVO DA PROVA DISCURSIVA, no local apropriado, pois no sero avaliados fragmentos de texto escritos em locais indevidos. Qualquer fragmento de texto alm da extenso mxima de linhas disponibilizadas ser desconsiderado. Na folha de texto definitivo, identifique-se apenas no cabealho da primeira pgina, pois no ser avaliado texto que tenha qualquer assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado.
O texto a seguir foi adaptado do livro Curso de atualizao para tcnicos em radioterapia, do INCA, tambm disponvel na Internet: <www.inca.gov.br/pqrt/publicacoes/tec_internas.asp>. Como fazer um portal film? a) O paciente colocado na posio de tratamento com os campos e protees definidos pelo mdico, com todas as alteraes possveis j realizadas (posio final para tratamento). b) Coloca-se do chassi contendo filme convencional (se simulador) ou oncolgico (quando sem simulador) em posio oposta fonte de radiao. c) Mede-se a distncia da fonte filme para determinao da magnificao da imagem radiogrfica. d) Mede-se a espessura do paciente no centro do campo. e) Determina-se o regime de exposio de acordo com o equipamento disponvel e os parmetros da imagem a ser obtida. (exemplo: visualizao ssea versus partes moles). f) Dispara-se o feixe. g) Revela-se o filme. h) Interpreta-se a imagem (etapa realizada pelo mdico). i) Libera-se o paciente para tratamento (etapa realizada pelo mdico). Note que no item "b" do texto acima, ao se fazer o portal film sem simulador, no explicitado que as energias do feixe de radiao estaro muito acima das utilizadas no simulador (semelhante a radiologia convencional), o motivo do uso do filme oncolgico. Isso acarretar profundas diferenas na imagem produzida.

Considerando que o fragmento de texto acima tem carter unicamente motivador, redija um texto dissertativo acerca do seguinte tema. DIFERENAS ENTRE AS IMAGENS PRODUZIDAS DA REGIO TORCICA NA RADIOLOGIA CONVENCIONAL COM ENERGIA DE 100 keV E NO "PORTAL FILM" SEM SIMULADOR COM FTONS DE 4 MV. Ao elaborar seu texto, atenda, necessariamente, as seguintes determinaes:

< < <

descreva os efeitos fotoeltrico e Compton, explicitando a ordem crescente de ocorrncia quanto energia dos ftons incidentes; explique por que a imagem do portal film ter uma menor definio das partes moles do que uma imagem semelhante com um equipamento de raio X convencional; com base nas caractersticas dos efeitos fotoeltrico e Compton e no aumento do poder de penetrao da radiao com o aumento da energia, explique por que o portal film realizado sem o uso da grade antidifusora (Bucky) enquanto que, com raio X convencional, a grade necessria.

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