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Monitoria de Anatomia II Karina Cruz Mavignier CEREBELO

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- um rgo do sistema nervoso suprasegmentar derivado da parte dorsal do metencfalo. Ele funciona sempre involuntrio, inconsciente e com funo motora (homolateral) exclusivamente. Assim, leses cerebelares do sintomatologia do mesmo lado enquanto no hemisfrio cerebral d sintomatologia no lado oposto leso. Localiza-se dorsalmente ao bulbo e ponte, contribuindo para a formao do tecto do IV ventrculo. Repousa sobre a Fossa Cerebelar do osso occipital e est separado do lobo occipital do crebro por uma prega da dura mter denominada de Tenda do Cerebelo (que se insere no processo clinide; parte petrosa do temporal).

1) MACROESTRUTURA: o Fissuras: so sulcos aprofundados que delimitam lbulos. o Folhas: so lminas finas delimitadas por sulcos que esto na superfcie do cerebelo e assumem direo predominantemente transversal. o Vrmis: poro mpar e mediana, ligado a duas grandes massas laterais. o Hemisfrios cerebelares: duas grandes massas laterais que se ligam ao vrmis cerebelar. o Valcula: presente na poro inferior do cerebelo, aloja o vrmis. Lateralmente ao vrmis, esto os sulcos da valcula. o Pednculos cerebelares: Superior (Conexo mesencfalo com cerebelo), Mdio (conexo ponte com cerebelo) e Inferior (conexo Bulbo com Cerebelo). o Corpo medular do cerebelo: um centro de substncia branca do cerebelo, revestida externamente por uma fina camada de substncia cinzenta, o crtex cerebelar. o rvore da vida: conjunto do corpo medular e lminas brancas. - Os lbulos recebem denominaes diferentes no vrmis e nos hemisfrios. A cada lbulo do Vrmis correspondem a dois nos hemisfrios. So eles: a) Lngula: Est quase sempre aderida ao vu medular superior; b) Folium: Consiste apenas de uma folha do Vrmis. Para v-lo basta acompanhar at o vrmis a fissura horizontal; c) Flculo: Situa-se abaixo do ponto em que o pednculo cerebelar mdio penetra no cerebelo; prximo ao nervo vestbulo coclear. Liga-se ao ndulo, lbulo do Vrmis, pelo pednculo do flculo;

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d) Tonsilas (ou Amgdalas): So evidentes na poro inferior do cerebelo. Em casos de hipertenso craniana, as tonsilas podem comprimir o bulbo com graves consequncias. Isso decorre muitas vezes, por exemplo, de acidentes nas punes lombares, quando a retirada de lquor diminui subitamente a presso no espao subaracnideo da medula. Nesse caso, estando aumentada a presso intracraniana, as tonsilas podem ser deslocadas caudalmente, penetrando no forame magno e comprimindo o bulbo. a Hrnia de amgdala cerebelar (Mal formao de chiari).

Oi.: Cume + Declive = Montculo 2) MICROESTRUTURA Substncia Cinzenta: - A citoarquitetura do crtex cerebelar praticamente a mesma em todos os lbulos e as folhas. Da superfcie para o interior, temos: a) Camada Molecular: formada principalmente por fibras parelelas. Contm dois tipos de neurnios: as clulas estreladas externas e as clulas em cesto. b) Camadas de Clulas de Purkinje: As clulas de Purkinje so os elementos mais importantes do cerebelo. So clulas piriformes e grandes, dotadas de dendritos que se ramificam na camada molecular e um axnio que sai em direo oposta, terminando nos ncleos centrais do cerebelo, onde exercem ao inibitria. Esses axnios constituem as nicas vias (fibras) eferentes do crtex cerebelar. c) Camada Granular: constituda pelas clulas granulares que so muito pequenas e com citoplasma reduzido. Elas so bastante numerosas, tm vrios dendritos e um axnio que atravessa a camada de purkinje e ao atingir a camada molecular, bifurca-se em T, os ramos resultantes dessa bifurcao constituem as fibras paralelas. Existe ainda outro tipo de clula neuronal, as clulas de Golgi.

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- As fibras aferentes do cerebelo terminam no crtex como fibras musgosas e trepadeiras. As segundas originam-se no complexo olivar inferior e distribuem-se a todo o cerebelo. J as primeiras, distribuem-se a reas especificas do cerebelo. As fibras musgosas ativam as clulas granulosas. Essas emitem as fibras paralelas e ativam as clulas de golgi, purkinje, estreladas e em cesto. o Clula de Bergmann: um tipo de clula glial cujos prolongamentos acompanham os das clulas de purkinje. Oi.: O nico tipo de neurnio excitatrio do cerebelo a clula granulosa. - Ncleos Cerebelares - Denteado (maior e mais lateral) - Emboliforme Ncleo Interposto - Globoso - Fastigial

BISU: Deixa Embolada e Gorda Fastio: Denteado, Emboliforme, Globoso e Fastigial. 3) MICROESTRUTURA Substncia Branca: o Corpo Medular o Lminas brancas 4) CONEXES INTRNSECAS - So aquelas que comeam e terminam no cerebelo. Ex: fibras Crticocorticais (fibras arqueadas e comissurais) e Crticonucleares (axnios das clulas de purkinje). 5) CONEXES EXTRNSECAS - So aquelas que conectam o cerebelo a outras partes do sistema nervoso. * Aferentes (musgosas e trepadeiras): o Espinocerebelares: tratos espinocerebelares anterior (passa pelo pednculo cerebelar superior) e posterior (passa pelo pednculo cerebelar inferior). o Olivocerebelares: constituem as fibras trepadeiras que vm do ncleo olivar superior o Estrias medulares do quarto ventrculo: vm do ncleo arqueado. o Pontocerebelares: vm dos ncleos pontinos . o Vestibulocerebelares: transmitem informaes do labirinto por via direta, atravs do gnglio sensitivo, ou por via indireta atravs dos ncleos vestibulares. Chegam ao cerebelo pelo fascculo vestibulocerebelar e se distribuem principalmente ao arquicerebelo. Trazem informaes da parte vestibular do ouvido interno e sobre a posio da cabea, importantes para a manuteno do equilbrio e da postura bsica. o Fibras arquedas externas ventrais 3

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Reticulocerebelares Tectocerebelares: transmitem impulsos da viso e audio atravs dos colculos do tecto do mesencfalo.

* Eferentes: o Cerebelovestibulares o Cerebeloreticulares o Dentalotalmicas o Cerebelo-olivares o Cerebelo-rbricas Oi.: O crtex cerebral no envia impulsos diretamente ao cerebelo, e sim atravs dos ncleos pontinos. Oi.: Dos ncleos centrais do cerebelo saem as fibras eferentes e neles chegam os axnios das clulas de purkinje.

Monitoria de Anatomia II Karina Cruz Mavignier 6- DIVISO COM BASE EM CRITRIOS MORFOLGICOS: HEMISFRIO Vnculo da Lngula Asa do lbulo central Poro anterior do lobo quadrangular Poro posterior do lobo quadrangular Lbulo semilunar caudal Lbulo semilunar caudal + Lbulo Grcil Lbulo Biventre Tonsila do Cerebelo Flculo VERME Lngula Fissura ps-lingual Lbulo Central Fissura ps-central Cume Fissura Primria Declive Fissura ps-clival Folha do verme Fissura Horizontal Tubrculo do verme Fissura pr-piramidal Pirmide Fissura ps-piramidal vula do verme Fissura pstero lateral Ndulo

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HEMISFRIO Vnculo da Lngula Asa do lbulo central Poro anterior do lobo quadrangular Poro posterior do lobo quadrangular Lbulo semilunar caudal Lbulo semilunar caudal + Lbulo Grcil Lbulo Biventre Tonsila do Cerebelo Flculo

BISU: Louco Lema CDF Tudo Por Uma Nota: Lngula, Lbulo central, Cume, Declive, Folha do Verme, Tubrculo do Verme, Pirmide, vula e Ndulo.

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7- DIVISO COM BASE NA ONTOGNESE: A primeira fissura a aparecer foi a pstero lateral que dividiu o cerebelo em lobo flculo-nodular e corpo do cerebelo (formado pelo resto do rgo). A seguir vem a fissura prima que divide o corpo do cerebelo em lobo anterior e lobo posterior. Oi.: Ateno! A fissura prima ou primria, apesar do nome, no foi a primeira a surgir! 8- DIVISO COM BASE NA FILOGNESE: (evoluo) A primeira fase da filognese do cerebelo surge com os vertebrados primitivos, como ciclstomos (lampria), devido necessidade de se manter em equilbrio no meio lquido. O cerebelo surgido nessa fase se chama ARQUICEREBELO e possui conexes vestibulares, logo, chamado tambm de Cerebelo Vestibular. A segunda fase surge com os peixes para regulao do tnus muscular e postura do animal. O cerebelo surgido foi o PALEOCEREBELO que tem conexes principalmente com a medula espinhal, sendo assim, tambm chamado de Cerebelo Espinhal. A terceira surge com os mamferos. o NEOCEREBELO que se relaciona com o controle de movimentos finos e, em vista de suas conexes com o crtex cerebral, denominado de Cerebelo Cortical. O cerebelo do homem formado por essas trs partes: arqui, paleo e neocerebelo. O arquicerebelo corresponde ao lobo flculo-nodular; o paleocerebelo ao lobo anterior + pirmide + vula e o neocerebelo ao resto do lobo posterior. BISU: O Paleocerebelo responsvel pela TPM: Tnus, Postura e Marcha e formado pela UPA: vula, Pirmide e Lobo Anterior.

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9- FUNO CEREBELAR: - Manuteno do equilbrio: O cerebelo permite essa funo atravs de informaes proprioceptivas (receptores nos msculos e articulaes), do labirinto e da viso. Em casos de leso das vias proprioceptivas ocorre o sinal de Romberg (posio de sentido + olhos fechados), o paciente ao fechar os olhos perde rapidamente o equilbrio e pode cair para qualquer lado. Em casos de leso vestibular, h o Pseudo-romberg ou Romberg vestibular em que o paciente ao fechar os olhos demora um pouco para perder o equilbrio e tende a cair s para um lado. J em leso cerebelar o paciente tende a cair com os olhos abertos ou fechados. - Tnus e Postura: Rebote ou Rechao (fenmeno de Holmes): o paciente no realiza bem os movimentos antagonistas. - Coordenao: Dismetria (intensidade inadequada dos movimentos), Decomposio dos movimentos (movimentos complexos e integrados so feitos de forma decomposta) e Disdiadococinesia (incapacidade de fazer movimentos alternados e repetitivos). Tremor, Nistagmo (movimentos oscilatrios e rtmicos dos bulbos oculares). - Aprendizagem motora: O cerebelo participa desse processo pelas fibras olivocerebelares que chegam ao crtex como fibras trepadeiras e fazem sinapse diretamente com as clulas de purkinje. OBS: Leses cerebelares tm como uma das sintomatologias a ATAXIA: perda de coordenao de movimentos voluntrios, pode se manifestar pela dificuldade em articular palavras.

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CORRELAES CLNICAS: 1) MALFORMAO DE CHIARI: Caracteriza-se pelo brevicollis (pescoo curto) e leva em considerao a linha de Chamberlain (reta que vai da borda posterior do palato mole at a borda posterior do forame magno). Tipo I (Deslocamento caudal das amigdalas cerebelares que se posicionam abaixo do forame magno), Tipo II (Deslocamento caudal das amigdalas cerebelares, bulbo e poro inferior do verme), Tipo III (Meningocele cervical alta, com deslocamento do cerebelo e poro inferior do tronco para dentro do saco displsico) e Tipo IV ( Hipoplasia do Cerebelo).

2) MALFORMAO DE DANDY-WALKER: Estenose das aberturas laterais e mediana do IV ventrculo gerando acumulo de LCR (dilatao do IV ventrculo - Hidrocefalia) e Hipoplasia do verme cerebelar (dilatao cisticicada do IV ventrculo).

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3) SINDROME DO ARQUICEREBELO: Ocorre em crianas menores de 10 anos decorrente de tumores no teto do IV ventrculo que comprimem o ndulo e o pednculo do floculo. H somente perda de equilbrio. 4) SINDROME DO PALEOCEREBELO: Ocorre no homem como consequncia da degenerao do crtex do lobo anterior no alcoolismo crnico. Manifesta-se por perda do equilbrio, o que leva o paciente a andar com a base alargada; ataxia dos membros inferiores (marcha hbria). 5) SINDROME DO NEOCEREBELO: H incoordenao motora (ataxia) que pode ser testada por vrios sinais: dismetria (pedir para colocar o dedo no nariz e observar a execuo defeituosa de movimentos), decomposio (movimentos complexos que normalmente so feitos simultaneamente por varias articulaes so decompostos, realizados em etapas sucessivas por cada uma das articulaes) e Disdiacocinesia (dificuldade de fazer movimentos rpidos e alternados como tocar rpido e alternadamente o polegar com o dedo indicador e dedo mdio).

Monitoria de Anatomia II Karina Cruz Mavignier REFERNCIAS: Imagens: 1. 2. 3. 4. Texto:

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http://www.neuroanatomia.ufba.br/imagens.htm http://doencasraras12d.blogspot.com/2011/01/sindrome-de-arnold-chiari.html http://saude.culturamix.com/doencas/sindrome-dandy-walker Atlas Netter.

1. AFIFI, A. K.; BERGMAN, R. A. Neuroanatomia funcional: texto e atlas. 2. ed. So Paulo: Roca, 2007. 2. Roteiro de aula do professor Coutinho. 3. MACHADO, ANGELO. Neuroanatomia Funcional.2.ed.Atheneu

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