Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto Secretaria de Logstica e Tecnologia da Informao Sistema Integrado de Administrao de Servios Gerais SIASG Sistema

a de Cadastramento Unificado de Fornecedores SICAF Recibo de Solicitao de Servios e Entrega de Documentos CNPJ/CPF: Razo Social / Nome:

O Fornecedor acima identificado solicitou o(s) seguinte(s) servio(s): I- Credenciamento II- Habilitao Jurdica III- Regularidade Fiscal Federal Cadastramento Alterao de Dados Cadastrais Transferncia de Unidade Cadastradora Representante Atualizao de Documentos Cadastrais Outros. Indicar ________________________________________________________ O Fornecedor acima identificado entregou a seguinte documentao Pessoa Fsica Carteira de Identidade CPF- Cadastro de Pessoa Fsica Comprovante de endereo Receita Federal / PGFN Registro no(s) Conselho(s) de Classe / Fiscalizadora Certificao Tcnica CPF do Cnjuge ou Companheiro RG do Cnjuge ou Companheiro Declarao de Estado Civil ou Certido Outros. Indicar: ________________________________________________________ Pessoa Jurdica CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica; RG: (marque com um X); dirigentes(s) scio(s) representante(s) comercial(s) IV- Regularidade Fiscal Estadual e Municipal V- Qualificao Tcnica VI- Qualificao Econmico-Financeira

CPF: (marque com um X); dirigentes(s) scio(s)

representante(s) comercial(s)

CPF Cnjuge/Companheiro(a): (marque com um X); dirigentes(s) scio(s) representante(s) comercial(s) Ato constitutivo, estatuto ou contrato social em vigor; devidamente registrado, no caso de sociedades comerciais e, no caso de sociedade por aes, acompanhado da documentao de eleio de seus administradores; Inscrio do ato constitutivo, acompanhado de prova da diretoria em exerccio, no caso de sociedades civis sem fins lucrativos ou utilidade pblica; Registro ou certificao de fins filantrpicos e/ou ato de declarao de utilidade pblica, no caso de sociedades civis sem fins lucrativos ou de utilidade pblica; Decreto de autorizao, no caso de empresa estrangeira ou sociedade estrangeira em funcionamento no Pas e ato de registro ou autorizao para funcionamento expedido pelo rgo competente, quando a atividade assim o exigir; Procurao para representar a empresa; CPF do responsvel; Cdula de identidade do responsvel; Certido Receita Federal / Procuradoria Geral da Fazenda Nacional - PGFN; Certido Instituto Nacional de Seguridade Social - INSS; Certido Fundo de Garantia por Tempo de Servio - FGTS; Certido Fazenda Estadual; Certido Fazenda Municipal; Balano Patrimonial / Demonstrativo de Resultados; Falncia / Concordata / Execuo Patrimonial; Registro no(s) Conselho(s) de Classe / Fiscalizadora; Certificao Tcnica; Declarao de Estado Civil ou Certido Outros. Indicar _________________________________________________________ Responsvel pelo Recebimento Nome:_________________________________ CPF:______________________________ Mat. SIAPE _________________ Local/Data: _____________, ___/___/___ Hora:___:___ Telefone/Fax:_____________________ Cdigo UASG: ____________________________ Assinatura: