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INTRODUCCIN La Central de Esterilizacin de Inversiones Clnica Maran S. A. conciente de su responsabilidad para prevenir la aparicin de enfermedades causadas por microorganismos, ha realizado acciones y mtodos de limpieza, desinfeccin, esterilizacin, almacenamiento, empaque y suministros de equipos, instrumental y material quirrgico; utilizando el buen manejo de la asepsia, formando parte de una serie de procesos dirigidos a eliminar el riesgo de infecciones. OBJETIVO Implementar un programa de control de calidad en esterilizacin, para eliminar infecciones causadas por el uso de implementos no estriles y garantizar el bienestar del paciente y la imagen de Inversiones Clnica Maran S. A.

MARCO LEGAL RESOLUCIN 00238: Expedida por el ministerio de salud en 1999, que define los requerimientos mnimos que se necesitan en las instituciones prestadoras de servicios de salud dependiendo de la complejidad y el nivel que maneje y, especficamente lo relacionado con el servicio de Central de Esterilizacin en mediana y baja complejidad, por lo cual se debe elaborar el manual de procesos y procedimientos como gua para garantizar la calidad en la prestacin del servicio. RESOLUCIN 004445 DE 1996: Ttulo IV de la ley 09 de 1979 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios o similares. Requisitos para la construccin y ubicacin de IPS, diseo de instalaciones interiores, evacuacin de residuos lquidos, suministros de agua potable, disposicin sanitaria de residuos slidos, condiciones generales de pisos, cielos rasos, techos y paredes o muros, accesos de las reas de circulacin, salidas y sealizacin, medidas de prevencin de accidentes, vigilancia y control. LEY 100 DE 1993: Es la ley marco del actual sistema de seguridad social. Establece los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, unidad y participacin comunitaria.

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DECRETO 2753 DE 1997: Mediante el cual se dictan las normas para el funcionamiento de los prestadores de servicios de salud en el sistema general de seguridad social. Este decreto establece definiciones, diseo de calidad, clasificacin segn tamao, complejidad de los servicios y del recurso humano. El servicio de Esterilizacin es el destinado a la limpieza, preparacin, desinfeccin, almacenamiento, control y distribucin de paquetes de ropa, instrumental y material quirrgico que requieren asepsia, se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico y, de lavandera, hacen parte de este servicio los siguientes ambientes: 1. 2. 3. 4. 5. Lavado. Secado. Empaque. Esterilizacin. Almacenamiento.

DEFINICIONES DESINFECCIN DE ALTO NIVEL: Elimina todos los microorganismos excepto gran cantidad de esporas. Los desinfectantes usados para esto son: Glutaraldehdo al 2%, Ortosaldehdo al 0.55% (Cidex Opa), Perxido de Hidrgeno al 6%. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO: Elimina mycobacterias, bacterias en estado vegetativo, la mayora de virus y hongos pero no necesariamente elimina esporas. Los desinfectantes usados son: liberadores de cloro, alcohol del 50 al 90% y liberadores de yodo. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL: Elimina algunos hongos y virus, excepto esporas y mycobacterium tuberculoso, los productos utilizados son cuaternarios de amonio. ESTERILIZACIN: El mecanismo por medio del cual se elimina y/o destruye toda forma de vida microbiana. Se consigue por medio de procesos qumicos o fsicos. El vapor saturado y, algunos agentes qumicos lquidos son los principales agentes esterilizantes usados en la clnica.

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Los agentes qumicos que pueden destruir toda forma de vida microbiana incluyendo esporas de hongos y, bacterias, se denominan esterilizantes qumicos, los mismos se utilizan para desinfeccin por perodos ms cortos. GERMICIDAS: Son unos agentes que destruyen microorganismos particularmente patgenos (grmenes). Similares a un desinfectante, con la diferencia de que el trmino germicida se aplica a componentes usados en el tejido vivo, objetos inanimados o ambos, el trmino desinfectante se aplica tambin a ambos. Otras palabras con el sufijo cida (virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida), significan que destruyen los microorganismos identificados por el prefijo, por ejemplo un bactericida es un agente que elimina bacterias. El CDC de Atlanta (U.S.A.) prepar una gua para la apropiada seleccin y el uso de desinfectantes en 1981: En primer lugar el formaldehdo y alcohol han sido eliminados como esterilizantes qumicos o desinfectantes de alto nivel por no cumplir con los principios de desinfeccin, son corrosivos, irritantes y no comnmente usados. En segundo lugar se ha aadido a la tabla un nuevo esterilizante qumico, el dixido de cloro, liberado por la demanda. En tercer lugar las soluciones fenlicas al 3% y los yodforos no son desinfectantes de alto nivel por que no se ha probado su eficiencia contra mycobacterium tuberculosis y contra algunos hongos, con un tiempo de exposicin menor o igual a 30 minutos. El alcohol isoproplico ha sido excluido como desinfectante de alto nivel por su incapacidad de inactivar virus hidrfilo. En cuarto lugar la dilucin de glutataldehdo fenato 1.16 ha sido eliminada como desinfectante de alto nivel porque pierde su actividad microbicida en presencia de materia orgnica y no fue efectivo contra aspergillus despus de 30 minutos de exposicin. Por ltimo el tiempo de exposicin requerido para lograr desinfeccin de alto nivel ha sido cambiado desde un tiempo de 10 min. a un tiempo de 30 minutos.

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FUNCIONES DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN 1. Suministrar y mantener material estril suficiente para cubrir las necesidades de la sala de ciruga, Recuperacin y Enfermera. 2. Limpieza de equipos e instrumentos a ser esterilizados. 3. Seleccin de productos y equipos con el fin de manejar el servicio en forma eficiente desde el punto de vista costo/beneficio. 4. Normas y procedimientos, asegurar que el material se ha procesado de acuerdo a las normas vigentes. 5. Capacitacin del personal: Asesorar al personal de Inversiones Clnica Maran en materias de esterilizacin, desinfeccin y desechos. 6. Salud del personal: Generar condiciones de trabajo adecuadas para disminuir y evitar los riesgos a los que estn expuestos a diario. 7. Registros (ficha tcnica de los productos y soluciones que se utilizan, hoja de vida de los equipos y su mantenimiento, procesos de esterilizacin, ingreso y salida de los equipos de las casas de implantes y de mdicos). 8. Mantenimiento del autoclave (preventivo, la revisin de los equipos es peridica, a fin de reemplazar o reparar aquellas partes que por su estado podran producir problemas).

ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN 1. Lavado de manos de rutina antes de ingresar y despus de salir a la central de esterilizacin. 2. Preparar el detergente enzimtico (Alkazyme). Una solucin para el rea de lavado y la otra para la sala de ciruga. 3. Limpiar el autoclave, tanto su exterior como su interior, con una toalla impregnada de detergente enzimtico (Alkazyme) dejar actuar 3 minutos, limpiar la solucin del jabn con otra toalla impregnada de agua.

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4. Verificar que la llave del autoclave est cerrada, llenar con agua y encender el autoclave. 5. Almacenar los artculos estriles que se encuentren en la canastilla del da anterior. 6. Entregar el material estril a la sala de ciruga y enfermera. 7. Elaborar los paquetes de ropa para la ciruga. 8. Realizar limpieza diaria de la central con agentes qumicos de limpieza y su respectivo trapero. 9. Revisar y verificar la fecha de vencimiento de los equipos y paquetes: 15 das paquetes de ropa 45 das los del papel crepado 1 envoltura. 3 meses equipos en tela grado medico y doble envoltura.

10. Realizar el proceso de re-esterilizacin a los elementos vencidos. 11. Cada 15 das el instrumental quirrgico pasa por un proceso de antioxidacin (Surgi-Stain) para remover manchas de xido, marcas, corrosin y lubricacin (Premix-Slip) con el fin de ablandar los cierres y articulaciones, formando una barrera protectora sobre el instrumental. 12. Los das sbado realizar limpieza y desinfeccin uniforme a toda la central utilizando solucin alkazyme y Virkon. 13. Semanalmente los das lunes preparar la solucin Virkon al 1%, medio sobre y envasarlo en su respectivo recipiente, en caso de sobrar, se usa en el cuarto de lavado para la limpieza de las paredes de la sala de ciruga y recuperacin. 14. Desechar los guardianes, una vez llenas sus partes. Se sella el recipiente introducindolo en una bolsa roja. 15. Preparar las soluciones para las cirugas que lo requieran.

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NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN 1. Todas las personas que ingresen a las reas semi restringidas y restringidas deben retirarse las joyas y accesorios. 2. El personal debe vestir trajes quirrgicos limpios. 3. La ropa quirrgica debe ser cambiada diariamente y de inmediato si estn mojados, sucios, o contaminados. 4. Uso del gorro, debe estar limpio, libre de hilazas, pelusas y, adems debe cubrir el cabello por completo. 5. Uso de Polainas, que deben cubrir totalmente los zapatos y sern cambiadas cuando estn rotas, sucias o mojadas. Deben ser usadas solamente en sala de esterilizacin o en quirfanos, por lo tanto, deben retirarse antes de abandonar estos sitios. 6. El lavado de manos se debe realizar antes de ingresar y despus de salir a las reas semi restringidas y restringidas, utilizando jabn antisptico. 7. En el rea de lavado, se deber portar: Bata de manga larga, delantal impermeable, tapabocas, gafas o mascarillas de proteccin y guantes de caucho. Antes de abandonar el rea de lavado, se deben retirar los guantes, la mascarilla y la bata y, colocarlos en el soporte que est ubicado detrs de la puerta. NOTA: La bata, delantal, mascarilla y los guantes deben ser lavados todos los das. 8. En el rea de secado y clasificacin se deben usar guantes de ltex y tapabocas. 9. En el rea de preparacin de paquetes y materiales se debe usar tapabocas. 10. En el rea de esterilizacin se deben usar guantes industriales para cargar y descargar el esterilizador. 11. En el rea de almacenamiento usar bata de manga larga y tapabocas. NOTA: No se deben consumir comidas, ni bebidas de ninguna clase dentro de la central.

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12. No deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea destinada (en rea de lavado delantal impermeable, gafas y guantes largos), estos elementos se dejan en el rea para usarlos de nuevo cuando vuelva a ingresar. REAS ESPECFICAS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. 1. RECEPCIN DE SUMINISTROS. Donde se reciben los equipos mdicos y suministros.

PROCEDIMIENTO: 1. Quien recibe los equipos e insumos debe contar con los elementos de proteccin personal (Pijama quirrgica, gorro, polainas, guantes y tapabocas). 2. Los instrumentos quirrgicos nuevos se reciben sin haber sido previamente limpiados y esterilizados por sus fabricantes, por lo tanto requieren limpieza antes de ser esterilizados ya que contienen agentes anticorrosivos como aceites y grasas aplicados por el fabricante para proteger el producto; tales agentes, de no ser removidos adecuadamente, interferirn con el proceso de esterilizacin. 3. Equipos e insumos estriles preempacados o limpios no estriles: (rollo de gasa, rollos de algodn y otros) son recibidos y trasladados al rea de preparacin o de almacenamiento sin que requiera proceso de lavado. 4. Insumos con fecha de vencimiento de esterilizacin que fueron despachados para enfermera y/o sala de procedimientos menores y han sido previamente empacados, esterilizados y distribuidos pero no han sido utilizados, pueden ser regresados al rea de preparacin y empaque para realizar de nuevo el proceso de re-esterilizacin y si la integridad del empaque no ha sido comprometida se le cambiar solamente la fecha. 5. Los equipos que han tenido contacto con sangre, tejidos u otros fluidos corporales y que sern reprocesados, debern ser depositados en un recipiente plstico con jabn enzimtico, luego de sellado el recipiente, se debe trasladar al rea de lavado.

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2. REA CONTAMINADA. 2.1 REA DE LAVADO: rea destinada a la limpieza y desgerminacin de la biocarga existente en los insumos e instrumental que se someten a procesos de desinfeccin y/o esterilizacin.

USO DE ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD. OBJETIVO. Dejar el instrumental completamente limpio, con una bio-carga baja con el fin de facilitar el proceso de secado y clasificacin. PROCEDIMIENTO PARA INSTRUMENTAL SUCIO NO INFECTADO. 1. Retirar el instrumental que se encuentre dentro del contenedor con detergente enzimtico procedente de las salas de ciruga y, dejarlo en el recipiente con jabn enzimtico ubicado en el rea de lavado, el recipiente desocupado es colocado nuevamente en su puesto. En el momento de trasladar de un recipiente a otro se debe revisar que el instrumental est completo, sobre todo en el caso de que el instrumental se encuentre previamente desarmado. 2. Clasificacin: Separar los instrumentos que requieren de manejo especial, teniendo en cuenta las instrucciones de limpieza por parte del fabricante del instrumental.

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Separar el instrumental: El sucio no infectado es sometido a un proceso de desinfeccin por medio de jabones enzimticos. El limpio se conserva en la cubeta y, se lleva al rea de preparacin.

3. Seleccionar el mtodo y equipo para limpieza: Lavar manualmente. Desarmar completamente el instrumental, abrir las pinzas. Sumergir completamente el instrumental en el recipiente de la solucin enzimtica (alkazyme) dejar en remojo de 2 a 3 minutos y hacer cepillado de las ranuras de las pinzas.

4. Enjuagar con abundante agua potable: Enjuagar las pinzas con agua y cepillo para retirar los restos de detergente enzimtico. Con una jeringa de 50 ml se aspira agua a travs de todos los canales de los equipos. EQUIPO. Elementos de proteccin personal: tapabocas, anteojos, delantal, guantes, gorro, polainas, vestido quirrgico. Recipiente plstico. Jabn enzimtico. Cepillo de cerdas suaves. Jeringa de 20cm 50cm, para el instrumental canulado. PROCEDIMIENTO PARA INSTRUMENTAL SUCIO INFECTADO. 1. Al terminar la ciruga contaminada se deposita el instrumental en el recipiente con jabn enzimtico y se deja por 15 minutos para desgerminar, y se pasa al rea de lavado. 2. Retirar el instrumental del recipiente. 3. Enjuagar con agua y cepillo para retirar los restos de tejido y sangre. 4. Desechar la solucin del recipiente y, el instrumental se sumerge nuevamente en el recipiente con jabn enzimtico, el cual se encuentra en el rea de lavado.

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5. Realizar el mismo procedimiento del instrumental sucio no infectado. 2.2 REA DE SECADO Y CLASIFICACIN. SECADO: Proceso mediante el cual se elimina la humedad que ha quedado despus del proceso de lavado. CLASIFICACIN: Revisin, clasificacin, seleccin y ordenamiento de elementos e instrumental de acuerdo con sus caractersticas y escogencia del proceso de esterilizacin. OBJETIVO. Eliminar la humedad que est en el instrumental, suministros y equipos reutilizables, clasificarlos y seleccionarlos para realizar el proceso de empaque. PROCEDIMIENTO: 1. Secar el instrumental quirrgico con un pao o compresa seca, ya que la humedad interfiere con los procesos de esterilizacin a vapor generando manchas. 2. Realizar revisin del instrumental para que finalizado el proceso, las pinzas y los elementos queden completamente limpios, secos, ntegros y funcionales. 3. Cerrar las pinzas sin activar su cremallera.

EQUIPO: Paos o compresas secas. Guantes, gafas, tapabocas y gorro. 2.3 REA LIMPIA REA DE PREPARACIN Y EMPAQUE: rea utilizada para la preparacin del instrumental, elaboracin de paquetes de ropa, empaque de equipos y elementos mdico quirrgicos, para el proceso de esterilizacin. OBJETIVO: Preparar los equipos para su respectivo proceso de esterilizacin.

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PROCEDIMIENTO: 1. Realizar la lubricacin del instrumental cada 15 das. 2. Organizar el instrumental en la cubeta de acuerdo al inventario correspondiente. 3. Seleccionar el empaque acorde con el material: Instrumental en textiles: Los empaques de tela se deben acomodar holgadamente para permitir la penetracin del vapor a todas las superficies. El paquete doble aumenta las cualidades de barrera de los materiales asegurando una apertura asptica. El tiempo que dura estril es de 15 das. Nota: Las envolvederas se deben lavar despus de 2 veces de haberlas usado y mantenerlas a una temperatura entre 18 y 22 C, con un valor de humedad relativa entre 35% y 70% por un mnimo de 2 horas antes de la esterilizacin, para permitir una penetracin adecuada del esterilizante y prevenir el sobre calentamiento de la tela durante el proceso de esterilizacin.

INSTRUMENTAL AUXILIAR EN PAPEL CREPADO Y TELA GRADO MEDICO. El papel crepado tiene la siguiente composicin de materias primas: Papel grado mdico teido en masa, permeabilidad controlada, exento de productos txicos como tintes no fijos, barrera biolgica y bacteriana efectiva, casi no existe formacin de condensacin ya que hay 100% de rea permeable, biolgicamente reciclable para otras utilizaciones (2 veces), resistente al rasgado, liberar pocas motas o pelusas, tiempo de almacenamiento 45 das. El empaque de los elementos debe ser holgado y doble, se debe tener la precaucin de no marcarlo con lpiz, se debe emplear lapicero o sello para no perforar el empaque.

4. Establecer los lmites sobre tamao y densidad, segn normas establecidas para cada uno de los equipos y paquetes

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5. Colocar los indicadores qumicos para la supervisin interna de paquetes en esterilizadores a vapor (ste indicador est recubierto con un compuesto qumico sensible, el cual cambia de color al exponerse a las condiciones correctas de esterilizacin). 6. Cerrar el paquete y rotularlo colocando el indicador qumico externo (nombre del equipo, fecha de esterilizacin, responsable y nmero de carga) o sea control del paquete. El indicador externo empleado se trata de un indicador de 2 parmetros lo cual significa que supervisan dos aspectos crticos del proceso: tiempo y temperatura. EQUIPOS: Textiles. Papel crepado. Indicador qumico: Uni parmetro (cinta), multi parmetro (3M 1250). Cinta de enmascarar. Inventario. Lubricante. Guantes. Tapabocas. Lapicero. AREA DE ESTERILIZACIN. OBJETIVO: Realizar control a los elementos que son sometidos a procesos de esterilizacin, en el cual se utilizan mtodos qumicos o fsicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas altamente termo resistentes, basillis, subtillis, virus de la hepatitis B y mycobacterium tuberculosis. DEFINICIN: El calor hmedo de autoclave es el mtodo de esterilizacin ms eficaz, seguro, econmico y rpido disponible en la actualidad, por lo que debe ser la primera opcin tecnolgica que una IPS tenga en cuenta, siempre y cuando el material que se someta a esterilizacin lo permita. El vapor saturado a presin sirve para esterilizar la mayora de los objetos de uso hospitalario, alcanza las

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Superficies externas de los objetos slidos, penetra en las cavidades accesibles y en los paquetes de algodn, tela y papel crepado. Los materiales esterilizados deben llevar una envoltura permeable al vapor y a la eliminacin del aire. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar el buen funcionamiento y cumplimiento de las condiciones que requiere el autoclave. 2 Verificar la limpieza interna y externa del autoclave (En el primer turno de la maana). 3 Registrar todos los elementos a esterilizar en el libro de control del autoclave, estipulando: Fecha, detalle, nmero de carga, tiempo de esterilizacin, nombre del responsable. 4 Preparar la carga idealmente homognea, acomodacin de tal forma que ofrezca una resistencia mnima a la circulacin del agente esterilizante o impida que el aire quede atrapado. 5 Aplicar la carga en forma vertical, sin tocar las paredes de la cmara, de tal forma que los elementos pesados estn en la base y los livianos en la superficie. 6 Iniciar el ciclo: tiempo total transcurrido desde el momento en que se cerr la puerta. 7 Tiempo de calentamiento: tiempo requerido por la carga total para llegar a la temperatura de esterilizacin seleccionada (121 Grados Centgrados), despus de que la cmara ha logrado dicha temperatura, se abre la llave, que abre o cierra el paso de vapor a la cmara de esterilizacin. 8 Tiempo de exposicin: tiempo en el cual la cmara del esterilizador es mantenida dentro de un rango especfico de temperatura. 9 Descenso de la temperatura. 10 Descenso de enfriamiento o secado en el equipo esterilizado. 11 Tiempo previo y posterior al vaco (se abre la puerta del autoclave). 12 Una vez terminado el ciclo, dejar entreabierta la puerta para equilibrar la temperatura interna del equipo con la del medio ambiente por 15 minutos. 13 Retirar el equipo o elemento estril y verificar el indicador externo si ha cumplido con las condiciones de esterilizacin (al retirar la carga del autoclave se deben utilizar los guantes de asbesto para proteger la mayor parte de la extremidades superiores). 14. Dejar los paquetes estriles en la estantera para airear, hasta que se encuentren en condiciones de almacenamiento.

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MONITOREO DEL AUTOCLAVE. Es el mtodo tcnico estadstico de muestreo que mide el aseguramiento de la calidad de los procesos de esterilizacin que se utilizan para encontrar y eliminar problemas que se puedan presentar con el esterilizador (Autoclave a vapor), durante cada carga y, por lo tanto verificar la esterilidad de los paquetes. Monitoreo fsico: El monitoreo fsico se realiza con el control de la presin, la temperatura y el tiempo de esterilizacin. Monitoreo Qumico: El monitoreo qumico al paquete es aquel que se realiza con cintas que contienen sustancias qumicas y evalan uno o varios parmetros de los que participen en el proceso de esterilizacin. Las cintas multiparmetros se deben colocar en el centro de los paquetes o dentro de las cubetas del instrumental, para evaluar todo el proceso, ya que permite identificar si el paquete ropa o instrumental cumple con el estndar de esterilidad. Cuando la cinta multiparmetro marca resultado aceptable, significa que se cumplieron en el proceso de esterilizacin los estndares de presin en libras, temperatura y tiempo de exposicin. MANTENIMIENTO DEL ESTERILIZADOR A VAPOR El proceso de esterilizacin requiere de personal idneamente entrenado que realice todas las actividades, incluyendo la limpieza diaria. Antes de iniciar las labores del da se debe limpiar con un pao humedecido con jabn enzimtico para retirar la suciedad de la cmara, los empaques y puertas del autoclave y los carros utilizados, luego enjuagar con otro pao humedecido con agua. Peridicamente se practica mantenimiento preventivo con el fin de reparar o reemplazar aquellas partes que por su estado podran producir desperfectos, el cual es realizado por una empresa externa, actualmente SETEMED.

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CUADRO COMPARATIVO SEGN CLASIFICACIN DE ARTCULOS vs. MTODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN

MANEJO ACTUAL DE ELEMENTOS Artculos Crticos: Equipos y elementos de recuperacin. Elementos de la mquina de anestesia. Administracin de oxgeno. Artculos semicrticos: Valvas del laringoscopio.

MTODOS

C.D.C.

Esterilizacin a vapor. Esterilizacin en xido de etileno. Virkon. Alkazyme

Artculos crticos Instrumental quirrgico. Prtesis.

PROPUESTA A UTILIZAR S/N C.D.C. Esterilizacin a vapor. Esterilizacin en xido de etileno.

Virkon. Alkazyme

Artculos semicrticos. Circuitos. Ventilatorios. Endoscopios.

Esterilizacin en xido de etileno.

Artculos no crticos: Camillas. Cama del paciente. Fonendoscopios. Superficies. Paredes. Pisos.

Virkon. Alkazyme Hipoclorito.

Artculos no crticos: Elementos de administracin de oxgeno. Terapia respiratoria. Camas. Fonendoscopios. Tensimetros. Superficies.

Virkon. Producto que se incluir para esta propuesta.

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TIEMPO DE EXPOSICION PARA ESTERILIZACION DE MATERIAL E INSTRUMENTAL Paquetes de ropa de 45 a 50 minutos de exposicin. instrumental auxiliar y equipos 40 minutos. material de osteosntesis 45 minutos, reemplazos articulares 50 minutos. equipos de poder 25 minutos. piezas de mano, material termo sensible, material de curacin y vendajes 20 minutos.

MANEJO AUTOCLAVE DE LA INSTITUCION AUTOCLAVE HORIZONTAL EA 620T PASOS A SEGUIR SUPONEMOS QUE EL AUTOCLAVE SE ENCUENTRA TANTO APAGADO COMO SIN CONTENIDO DE AGUA DENTRO DE LAS CALDERAS Y SUS LLAVES TODAS SE ENCUENTRAN CERRADAS EXCEPTO LA NUMERO 3. 1. Abrimos la llave # 1 para llenar la caldera y esperamos hasta que el agua ocupe su nivel en el indicador de vidrio (en medio de dos rallas) para alcanzar esta posicin debemos tantear cerrando la llave roja de vez en cuando para poder finalizar el nivel que estamos ocupando. Terminado este proceso cerramos la llave #1. 2. Alcanzando el nivel de agua optimo, colocamos el swith y el reloj en posicin de encendido ON (tener en cuenta que las cuchillas del autoclave deben estar encendidas respectivamente hacia arriba). 3. Despus de encendido el equipo esperamos a que el manmetro A y B obtengan 20 psi de presin (al cabo de los cuales se apagara un bombillo que nos indica si la resistencia est funcionando). 4. Alcanzada la presin de 20 psi por los manmetros A y B damos al reloj el tiempo de esterilizacin adecuado segn los equipos que tengamos dentro del autoclave. 5. Obtenido el tiempo de esterilizacin (si vamos a seguir utilizando el equipo) colocamos el reloj nuevamente en ON y cerramos la llave #3. 6. Cerrada la llave #3 podemos entonces desocupar el vapor de la cmara de esterilizacin para poder sacar los equipos, de la siguiente forma: abrimos la llave #4 suavemente para desocupar el vapor y la presin del autoclave. Esperamos a que el manmetro B se encuentre en 0 de

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Presin, entre abrimos la compuerta y esperamos unos 5 minutos para que el vapor salga lentamente y no haya humedad dentro de los paquetes. 7. Retiramos los paquetes de la cmara con mucho cuidado de no sufrir una quemadura, cargamos nuevamente la cmara cerramos la puerta hasta su tope en este instante podemos observar que la presin del manmetro A esta alta y la del manmetro B en 0. 8. Abrimos la llave #3 para que entre el vapor a la cmara y as aumenta la presin en el manmetro B alcanzando los 20 psi retomando las instrucciones del numeral 4. AUTOCLAVE HORIZONTAL EA-620T DESCRIPCIN DE LAS PIEZAS DE MANO CODIGO DETALLE: 1. Llave que permite llenar la caldera de agua. 2. Llave que desfoga la caldera, para su limpieza. 3. Llave que abre o cierra el paso de vapor de la caldera a la cmara de esterilizacin. 4. Llave que desocupa de vapor y presin el equipo. A. Manmetro que regula la presin de la caldera (0a 20psi). B. Manmetro que regula la presin del autoclave (0 a 20psi). x. llave para uso del personal de ingeniera NO TOCAR. T. temperatura de vapor generado dentro del autoclave (130c) = nivel de agua de la caldera. Reloj: control de encendido y tiempo de esterilizacin. Swich: permite el flujo de corriente del equipo. Bombillo: nos indica si el equipo esta encendido y si las resistencias estn funcionando (verde equipo encendido y rojo para finalizacin de la esterilizacin). NOTA: las piezas que no estn descritas no forman parte fundamental del manejo del autoclave. Si se presenta cualquier inquietud, comunicarse con el departamento de ingeniera.

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CONTROLES DE CALIDAD DEL PROCESO DE ESTERILIZACION FISICOS Autoclave a vapor: registro grfico en cada ciclo tiempo temperatura presin

QUIMICOS test Bowie-Dick: penetracin del vapor (diario). Cinta adhesiva externa en todos los paquetes. Indicador qumico: interno en el interior de los paquetes voluminosos y equipos.

BIOLOGICOS Ampolla de esporas (diario o semanal) contiene Geobacillus stearothermophilus (Bacillus stearothermophilus).

Se registran los siguientes parmetros de cada ciclo que realiza un esterilizador: tipo de esterilizador, nmero de lote de material, caractersticas del ciclo (presin, temperatura, humedad y tiempo), resultado de los controles qumicos externos, resultado del ltimo control biolgico y persona responsable del lote.

Indicador biolgico: documenta la eliminacin de vida microbiana (esporas de bacilo Stearotermphilus o subtilis) de los objetos esterilizados. Requiere 24-48 horas para verificar el crecimiento (-) de la espora, aunque se estn introduciendo otras de lectura rpida que verifican el crecimiento en 1- 4 horas. Antes de almacenar el material estril se deja enfriar para evitar condensaciones y se comprueba que los envoltorios mantienen su integridad, que los controles qumicos externos son correctos y que el paquete est identificado.

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USO DEL INDICADOR BILOGICO Colocar el indicador biolgico en forma horizontal en el sitio mas frio del esterilizador (el sitio mas frio es la salida del vapor condensado). Para esterilizadores hasta de 140 litros se emplea un solo indicador biolgico el cual se empaca en una envoltura de cinco compresas con sus respectivas envolturas y se marca como control bilgico, se expone la ampolla al ciclo de esterilizacin, terminado el ciclo se deja airear la carga y se retira la ampolla y se enva a encubar por lo menos junto con una unidad no esterilizada y se marca. Se revienta la ampolla de cristal del medio para activar el sistema de cultivo. Si sobreviven las esporas al ciclo de esterilizacin, el medio de cultivo cambiar a amarillo (positivo) si se han matado, el medio de cultivo seguir siendo del color original (prpura). Los resultados se dan aproximadamente de 12 a 24 horas.

A S E P S I A Y AN T I S E P S I A LOS PROCESOS DE ASEPSIA: Se realizan tres procesos bsicos: 1. Desinfeccin: La accin que conlleva el disminuir al mnimo el nmero de microorganismos por medio de sustancias qumicas, destruyendo los grmenes adultos y excluyendo las esporas ya que estas son muy resistentes a las sustancias qumicas. Ejemplos de soluciones desinfectantes: El Virkon que es un desinfectante de alto nivel. El detergente enzimtico, Alkazyme Alkacide desinfectante de alto nivel Soluciones cloradas: Hipoclorito de sodio, se utilizan en diferentes concentraciones solo en traperos.

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2. Desgerminacin: Proceso por el cual se logra disminuir el nmero de microorganismos en una rea a travs de mtodos de limpieza siendo el ms sencillo el lavado con agua y jabn: se disuelve la mugre siendo arrastrada por el agua. Ejemplo: Limpieza de pisos y paredes: aseo terminal de la unidad del paciente. La tcnica y soluciones varan de acuerdo a si el paciente est en el rea de aislamiento. 3. Esterilizacin: Consiste en eliminar de un objeto o materia determinada todos los microorganismos patgenos o no patgenos, incluyendo esporas, mediante una proceso previamente establecido, el cual puede ser: Calor hmedo: Autoclave Medios qumicos: xido de Etileno gaseoso, Perxido de hidrgeno (Sterrad).

LOS PROCESOS DE ANTISEPSIA 1. Desgerminacin: Barrido con jabn de tocador y agua. Ejemplo: Lavado social de manos.

2. Desinfeccin antisptica: Se utilizan productos como Clorhexidina. Yodforos (Prepodyne Scrub y solucin, Isodine espuma y solucin bactrodine ) alcohol yodado. 3. Toallas alcoholadas. Estos productos disminuyen la microbiota patgena y la normal residente en piel despus del lavado. Procedimiento para desinfeccin de piel. Lavado quirrgico de manos. Lavado pre-quirrgico de pacientes. Es el lavado del rea operatoria con solucin antisptica, teniendo en cuenta los parmetros establecidos por el Bloque Quirrgico.

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4. Preparacin de rea para punciones: Se desinfecta con agua y jabn antisptico o con gasas alcoholadas (Segn lo que disponga la Empresa), en forma circular del punto de la puncin hacia afuera, se utiliza una torunda o gasa cada vez. Si se aplica solucin antisptica se retira el exceso con una gasa estril hmeda antes de puncionar. La desinfeccin se realiza inmediatamente antes del procedimiento. NOTA: En el Bloque quirrgico SIEMPRE deben tenerse en cuenta los conceptos bsicos en el manejo de las tcnicas de asepsia: SUCIO + CONTAMINADO = CONTAMINADO. SUCIO + SUCIO = SUCIO. ESTRIL + ESTRIL = ESTRIL. ESTRIL + CONTAMINADO = CONTAMINADO. CONTAMINADO + CONTAMINADO = CONTAMINADO. ESTRIL + SUCIO = SUCIO. Todo equipo o materia que caiga al piso, se considera CONTAMINADO. Los materiales y equipos estriles NO pueden disponerse en los bolsillos o debajo del brazo, por ser considerados estos sitios como SUCIOS. Lo estril debe ser dispuesto en bolsas plsticas y se ubican en forma adecuada y lugar respectivo en cada Servicio.

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2.4 AREA ESTERIL. AREA DE ALMACENAMIENTO: Es el rea de acceso limitado limpio y seco para limitar la acumulacin de polvo y/o contaminantes potenciales. Las vitrinas cerradas son las recomendadas para las reas de trfico intenso. El rea de almacenamiento debe ser diseada para un almacenamiento seguro de los objetos esterilizados, para as evitar el dao de los elementos y sus empaques. OBJETIVOS: Conservar los equipos, paquetes y elementos estriles en un lugar apropiado para garantizar seguridad y calidad en el momento que se requiera. EQUIPO: Estantes metlicos donde se airea lo que est estril. Recipientes plsticos con tapa. Libro de registro.

PROCEDIMIENTO: 1. Utilizar bata de Bioseguridad, tapabocas, gorro. 2. Retirar los equipos que estn en la estantera metlica aireados (Fros) estriles. 3. Organizar los equipos, elementos auxiliares y paquetes de ropa en armarios por orden de especialidad. 4. Cerrar todas las puertas de los armarios y la puerta metlica pequea por donde se tiene acceso al rea estril, todas estas deben permanecer cerradas. 5. Retirar la bata de bioseguridad al salir del rea estril. Nota: la temperatura de las reas de trabajo debe estar controlada entre los 18 C y los 22 C y la humedad relativa controlada se debe mantener entre el 35% y el 70%.