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Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud en las Amricas

Seminario Internacional: Derechos, Seminario Internacional: Derechos, Interculturalidad y Gnero: Una mirada a los Interculturalidad y Gnero: Una mirada a los servicios de salud. Enero 2009 Lima, Per servicios de salud. Enero 2009 Lima, Per

Pan American Health Organization

Cathy Cullar Cathy Cullar Gnero, Etnia y Salud, OPS/OMS Gnero, Etnia y Salud, OPS/OMS

2004

Premisa
No existe neutralidad de gnero en las polticas
Las polticas que desconocen las diferencias entre M y H en trminos de necesidades, contribuciones, acceso a recursos, y poder, contribuyen a perpetuar, exacerbar, o crear inequidades de gnero

Pan American Health Organization

2004

Por qu tenemos que trabajar en gnero, etnia y salud?

1) Mandatos internacionales de derechos humanos 2) Mandatos internacionales y regionales relacionados con la igualdad de gnero e interculturalidad 3) La incorporacin de la perspectiva de gnero ha sido definida como estrategia por el ECOSOC. 4) Poltica de igualdad de gnero de la OPS/OMS 5) Las investigaciones muestran que el gnero es un importante determinante social de la salud.

Pan American Health Organization

2004

Conferencias y Convenciones Internacionales de Naciones Unidas que incorporan la no discriminacin por motivos de gnero
1979 1980 1985 1994 1994 1995 1997 2000 2000 2005 2007 2008

CEDAW
Conferencia Internacional en Poblacin y Desarrollo El Cairo Belm do Par Brasil

Beijing + 5

ECOSOC

II Conferencia Mundial de la Mujer Copenage

Institucionalizacin Mainstreaming de gnero

Beijing + 10 Agenda de Salud CA Agenda de Salud para las Amricas

III Conferencia Mundial de Mujeres Nairobi

IV Conferencia Internacional realizada en Beijing

Declaracin del Milenio ODM

Pan American Health Organization

2004

III Conferencia Mundial contra el racismo, la discriminacin racial, la xenofobia, la intolerancia. Alienta a la OMS y a otras
organizaciones internacionales a que promuevan y realicen actividades que permiten reconocer el impacto del racismo, la discriminacin racial, la xenofobia y las formas conexas de intolerancia, como importantes determinantes sociales del estado de salud fsica y mental

Pan American Health Organization

2004

El derecho a la salud
Declaracin Universal de Derechos Humanos:
Artculo 25: (1) Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

La salud se considera como un derecho humano fundamental en la Constitucin de la OMS:

El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social.
Pan American Health Organization

2004

Mandato de la OPS/OMS
Poltica de gnero de la OMS, 2002 Poltica de igualdad de gnero de la OPS, 2005 Estrategia de la OMS adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud del 2007
2004

Pan American Health Organization

Mandato institucional de OPS/OMS en equidad y gnero

Bsqueda de equidad Reduccin de las inequidades en la salud y el desarrollo humano Incorporacin de la perspectiva de gnero en las polticas y estrategias de salud

Mandato central

Objetivo primordial de cooperacin tcnica

Poltica oficial adoptada en 2005

Pan American Health Organization

2004

META POLITICA DE GENERO

Contribuir al logro de la igualdad de gnero en la salud y el desarrollo de la salud a travs de investigacin, polticas y programas sensibles al gnero, y la promocin activa de la igualdad y la equidad entre mujeres (M) y hombres (H).
Pan American Health Organization

2004

2008

PRINCIPIOS
Igualdad de gnero:: M y H tienen iguales condiciones para hacer realidad su derecho y potencial para disfrutar de salud y contribuir al desarrollo de la salud y beneficiarse de sus resultados. Equidad de gnero:: justicia en la distribucin de los beneficios, el poder, los recursos y las responsabilidades entre M y H, reconociendo las diferencias para rectificar los desequilibrios. Las estrategias de equidad se usan para lograr la igualdad. Empoderamiento: M y H toman control sobre sus vidas. El : empoderamiento de las M es esencial para alcanzar la igualdad de gnero.

Pan American Health Organization

2004

2007

Conceptos
Equidad Desigualdad Inequidades Equidad Paridad Inequidad Desigualdades injustas y evitables Concepto tico basado en principios de justicia social y derechos humanos

Pan American Health Organization

2004

Conceptos
Sexo Caractersticas biolgicas y fisiolgicas que distinguen a los hombres de las mujeres Construccin social, conjunto de roles, normas sociales, valores, prcticas y smbolos elaborados socialmente a partir de la diferencia biolgica

Gnero

Pan American Health Organization

2004

Conceptos

Salud: es un estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS)

Pan American Health Organization

2004

Conceptos

Equidad de gnero en salud

Ausencia de desigualdades injustas y evitables entre M y H en el estado de salud, articuladas a sistemticas desventajas socioeconmicas
Pan American Health Organization

2004

Conceptos

Igualdad de gnero en salud

H y M se encuentran en igualdad de condiciones para ejercer plenamente sus derechos y su potencial para estar sanos, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de los resultados
Pan American Health Organization

EQUIDAD ES EL MEDIO, IGUALDAD EL RESULTADO

2004

Concepto de etnicidad
Etnicidad - un conjunto compartido de mitos, ancestros, religin, territorio, vestimenta, lenguaje, memorias de un pasado colectivo, que regulan las relaciones de una comunidad humana. Esta cultura se socializa a travs de la adscripcin individual a un colectivo, que puede darse por descendencia de un tronco comn, de lazos sanguneos, o de una circunstancia de vida compartida. Este proceso de socializacin-adscripcin se conoce como generacin de identidad.
Pan American Health Organization

2004

FEMENIDAD MASCULINIDAD
Pan American Health Organization

2004

Amrica

es tnicamente diversa: indgenas = 50 millones Afro-descendientes = 200 millones

25% de la poblacin de la Regin

Pan American Health Organization

2004

Probabilidad de morir (por 1000) en poblacin de 15 a 59 aos de edad, por sexo y condicin de pobreza.
Pases de ALC (ca 1995)
No pobres Pobres

70 60 50 40 (%) 30 20 10 0 Jamaica G uatemala Nicaragua Honduras

70 60 50 40 30 20 10 0

Rep. Dom.

Guatemala

Rep. Dom.

Jamaica

Costa Rica

Costa Rica

Colombia

Colombia

Panama

Panama

Nicaragua

Mxico

Ecuador

Honduras

Ecuador

Mxico

Brasil

Brasil

Chile

Venezuela

Pan American Health Organization

Men

Fuente: OMS - The World Health Report, 1999

Women
2004

Venezuela

Chile

En CA, los hombres mueren 4 veces ms que las mujeres por causas externas.
Tasa de mortalidad ajustada por causas externas (por 100,000 pop) por sexo y razn H/M. 2000-2004
160 Tasa de m ortalidad ajustada Hombres Mujeres
1 23.2 1 23.9 1 04.0

H/M
1 35.0

1 47.6 1 39.8

6 5 Razn H/M
2004

120
1 .7 01

5.0 4.0 4.1 91.0 3.6 2.6

77.6

4.0

3.9

80

3.4
67.8

3.6
64.2

4.0

4 3 2

2.5

40

29.7

27.0

30.5

30.7

27.0

32.9

35.6

40.5 28.0 21 .4 1 6.1

1 0

Pan American Health Organization

Fuente: PAHO/HDM-HA

Poblacin indgena y afro:

Sobre representados en la pobreza Barreras econmicas, econmicas, geogrficas y culturales Altas tasas de mortalidad materna e infantil Prevalencia en VIH, y enfermedades de la pobreza Necesidad de reconocimiento y respeto a la cultura/saberes tradicionales
2004

Pan American Health Organization

Riesgo de morir por SIDA segn sexo y raza tendencias en el municipio de So Paulo
varn blanco 25 varn afro mujer blanca mujer afro

mortalidad (por 100.000)

20

15

10

5
Pan American Health 0Organization

2004

1998

1999

2000 2001 2002 2003 2004 2005 Race and Ethnicity as determinants of health inequalities

Brechas en PTM en Pases seleccionados de LAC

Argentina Jamaica Brazil Dominican Republic Ecuador Haiti ElSavador Honduras Guatemala Peru Paraguay
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00 %

Fuente: OMS 2006

Pan American Health Organization

2004

Los pases de la subregin de CA presentan diferencias importantes en la RMM Razn de mortalidad materna (por 100,000 nv) o nmero de defunciones (No.)
RMM
160 148.8

120 86.5 80 71.2 66.0 39.3

40 NA 0 Honduras Belice (2006) Guatemala (2005) Nicaragua (2005) El Salvador (2005) Panam (2005) No.3

Costa Rica (2006)

Pan American Health Organization

Fuente: PAHO/HDM 2004

En la subregin de CA hay diferencias importantes en el acceso a atencin de salud por personal capacitado en el parto
Atencin por personal capacitado en el parto. Pases de CA 2000-2006 (uad)
% 100 80 60 44 40 20 0 Costa Rica Panam Belice Nicaragua Honduras El Salvador (Sector pblico) Guatemala 31 94 91 91 80 67

Pan American Health Organization

uad: ltimo ao disponible Fuente: PAHO/HDM/GEH 2004

Women ages 15-49 years who reported having experienced violence by a spouse or partner

Ever in their lives, by type of violence

60 50 40 30 20 10 0
Bolivia (2003) Per (2004) Colombia (2005) Ecuador (2004) Nicaragua (1998) Hait (2000) Repblica Dominicana (2002)

In the last year, any type of violence, by age groups

% 35 31.5 26.1 24.1 20.5 15.3 16.5 16.2 13.1 15.0 11.0 25.1 21.4 17.7 13.7 9.1 8.7 5.3 15.8 9.0 5.1

53 42 39 31 30 29 22 17 12 10 12 12 10 6

30 25 20 15 10 5 0

24.1

15-19

20-24

25-29

30-34 Grupos de edad

35-39

40-44

45-49

Violencia fsica Violencia sexual

Colombia (2004)

Repblica Dominicana (2002)

Per (2004)

Pan American Health Organization

Source: DHS, ENDEMAIN

2004

Dimensiones para analizar la equidad de gnero e interculturalidad en salud

1.2.3.Estado de salud Acceso a los servicios de salud (financiamiento) Participacin en la provisin de servicios salud

Pan American Health Organization

2004

Las inequidades de gnero e interculturalidad en salud se concentran en 3 tipos de desajustes:

Oportunidades para gozar la salud Riesgos de salud Acceso a los recursos de salud Poder en el sector salud

Necesidades de salud Responsabilidad en el sector salud

Pan American Health Organization

2004

1 OMS: Marco de los determinantes sociales de la salud1

CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS T CONTEXTO SOCIOPOLTICO CONTEXTO SOCIOPOLTCO Religin, sistema social, cultura, derechos humanos, mercado laboral, sistema de educacin
Programas de asistencia social: Enfermedad Enfermedad Retorno o mantenimiento yy Situacin social discapacidad discapacidad

SISTEMA SISTEMA DE DE SALUD SALUD

ESTRATIFICACIN SOCIAL ESTRATIFICACIN SOCIAL Ingresos Sexualidad Sexualidad Gnero Educacin Gnero Grupo tnico Grupo tnico
( racismo)

DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIN DIFERENCIAS EN LA VULNERABILIDAD

EFECTO DE LA SALUD IMPACTO EN LA SALUD

Cohesin social (Exclusin social) social )

Posicin social FACTORES SOCIALES de la posicin social DETERMINANTES "ESTRUCTURALES" ESTRUCTURALES

Condiciones de vida vida -Condiciones de Tipo de intervenciones - ondiciones de trabajo C Condiciones de trabajo Durante toda la :vida (ej. Disponibilidad de alimentos .infancia temprana) . Barreras para la adopcin de Selectiva . Selectiva Zona comportamientos Zona; por ej., humano Asentamiento . relacionados con la salud asentamiento humano

Servicios Servicio personales y personal y no personales no personal por ej., . enfermedades prioritarias

Exposicin especfica DETERMINANTES SOCIALES INTERMEDIARIOS

Globalizacin
Pan American Health Organization

(1) Elaborado por la Comisin sobre los Determinantes Sociales de la Salud, de la OMS: Reducing inequalities in health a European Perspective, J. Mackenbach, M Bakker 2002; Generating evidence on interventions to reduce inequalities in Health: the Duch case, K. Stronks Scand J Public Health 30 Suppl. 59 ; Evans T., Whitehead M., Diderischsen F., 2004 Bhuiya A., Wirth M. Challenging inequities in health from ethics to action, Oxford University Press 2001.

La igualdad de gnero en salud

1. Qu es la igualdad de gnero? Los hombres y las mujeres, las nias y los nios tienen las mismas oportunidades con respecto al acceso a los recursos sociales y su control, as como las mismas oportunidades de acceso a la educacin, los servicios de salud y las polticas. 2. Qu es la igualdad de gnero en la salud? Los hombres y las mujeres tienen las mismas oportunidades para gozar de buena salud, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de los resultados.
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2004

La equidad de gnero en salud gnero

3. Qu es la equidad de gnero?

Significa justicia en la distribucin del poder y los recursos sociales de acuerdo con las necesidades diferentes de los hombres y las mujeres, los nios y las nias. Elimina las barreras que impiden el acceso a la educacin, los servicios de salud y las polticas.
La equidad es el medio
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La igualdad es el resultado
2004

Es esta prueba equitativa? Es

Para que la seleccin sea justa, todos harn la misma prueba. Todos deben Para que la seleccin sea justa, todos harn la misma prueba. Todos deben treparse a ese rbol. treparse a ese rbol.

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2004

Desafos y recomendaciones
Necesidad de polticas claras Necesidad de polticas claras sobre IG, etnia y derechos. sobre IG, etnia y derechos. Destrezas colectivas ms Destrezas colectivas ms uniformes (anlisis, evaluacin uniformes (anlisis, evaluacin etc.) etc.) Instrumentos y metodologas Instrumentos y metodologas limitados. limitados. Datos estadsticos limitados y Datos estadsticos limitados y utilizacin comprometida. utilizacin comprometida. Presupuestos ad hoc Presupuestos ad hoc
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Sistemas de salud estresados Sistemas de salud estresados (basado en evidencia, horizontal e (basado en evidencia, horizontal e integral, solidario etc.) integral, solidario etc.) Vulnerabilidades (desastres, Vulnerabilidades (desastres, economas globalizadas, brotes economas globalizadas, brotes epidemiolgicos etc.) epidemiolgicos etc.) Iniciativas macro APS, Rostros y Iniciativas macro APS, Rostros y lugares, gratuitividad etc. lugares, gratuitividad etc. Desigualdades, inequidades y Desigualdades, inequidades y discriminaciones persistentes! discriminaciones persistentes! Transparencia y monitoreo social!!! Transparencia y monitoreo social!!!

2004

PRIORIDADES de GEH
Implementacin de poltica de gnero (PoA de incorporacin de la perspectiva de gnero y etnia en salud). Construccin de evidencia sobre desigualdades de gnero e interculturalidad en salud. Fortalecimiento de capacidades nacionales en anlisis de gnero en salud. Promover partcipacin de SC en el desarrollo y monitoreo de polticas y programas de IG e interculturalidad en salud. Abogaca
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2004

Reconocimiento poltico
Hay que prestar especial atencin a las necesidades de quienes comparten la amarga experiencia de la marginacin Cumbre Iberoamericana, Bolivia, 2003

Pan American Health Organization

Reafirmamos que la diversidad de culturas que caracteriza nuestro hemisferio enriquece enormemente a nuestras sociedades y que el respeto y la valorizacin de nuestra diversidad cultural propicia la cohesin social de nuestros pases 2004 Cumbre de las Amricas

Apresuramos nuestros pasos para crear un

ambiente donde el progreso a la equidad de gnero no es una lucha cotidiana, sino una parte natural de nuestras acciones. ?

Nunca he podido entender por qu los nios y las nias no son Nunca he podido entender por qu los nios y las nias no son iguales mutuamente. En reas rurales los ancianos piensan que las iguales mutuamente. En reas rurales los ancianos piensan que las nias nacen para dar luz, para casarse y limpiar la casa. Las nias que nias nacen para dar luz, para casarse y limpiar la casa. Las nias que viven en las reas rurales no asisten a la escuela. Sus padres todava viven en las reas rurales no asisten a la escuela. Sus padres todava no se dan cuenta de que el mundo est cambiando. no se dan cuenta de que el mundo est cambiando. Nia, de 15 aos. Turqua Nia, de 15 aos. Turqua Porque soy una Nia Plan International, 2007 Porque soy una Nia Plan International, 2007

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2004

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Muchas gracias!
www.paho.org/generoysalud
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