EXAMENFISICO

Si hay sangrado genital y/o perdida de liquido amnitico no se realizara tacto vaginal, se proceder al examen con especulo o ecografa d f dependiendo d l nivel d atencin. di d del i l de t i

EXAMENFISICO
Por tacto vaginal se determinaran las caractersticas del cuello uterino (borramiento, dilatacin, consistencia y posicin): ( p ) presentacin, altura de la misma, grado de flexin, variedad de posicin, as como las caractersticas de la pelvis, vagina, recto y perin perin.

EXAMENFISICO
Se establecer la presencia o no de hemorragia, el estado de las membranas amniticas (integras o rotas) as como las caractersticas del liquido amnitico (color, olor, volumen y presencia o no de grumos). Cristalino: prematuro Claro lechoso: a termino Verde: sufrimiento f l agudo V d fi i fetal d Amarillo: sufrimiento fetal crnico.

EXAMENFISICO
SE VALORARA LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (F.C.F.) MEDIANTE AUSCULTACION CON CAMPANA DE PINNARD O DOPPLER, DOPPLER SI ESTA ES ANORMAL ( 120 O > 160 LATIDOS POR (< MINUTO, SE PROCEDERA A COMPROBARLO MEDIANTE MONITOREO FETAL.

EXAMENFISICO
Se evaluara el numero de contracciones uterinas as como las uterinas, caractersticas clnicas de las mismas. (frecuencia: 2 a 4/10 minutos; intensidad + a +++ y duracin: 25 a 50 segundos).

PARAMETROSDELACONTRACTILIDADUTERINA TONO mmHg

NORMAL

FRECUENCIA (contraccin/10 min.)

2a5 Alerta(6 7)

DURACION segundos

INTENSIDAD mmHg

PRESION INTRAUTERINA

8 12 mmHg

30 60seg. g

30 70mmHg g

>12mmHg

<2 >7

<30 >60

>70mmHg Hipersistolia

ME ETODOSDE EREGISTRO

CLIN NICO

NORMAL

Sepalpan partes fetales. Sedeprime teroentre contraccin.

2a5

20 50

Elteronose deprimeenelacm delacontraccin

ANOR RMAL

Hipertona (Imposible palpar partes fetales) f t l ) Dolor.

>7 (Taquisistolia)

>50

Hipersistolia Elteronose deprimeenningn t d l momentodela contraccin.

EXAMENFISICO
PARTOVERDADERO Contraccionesaintervalos regulares Intervalosseacortandemodo gradual d l Intensidadaumentademanera gradual Molestiaseneldorsoyenel Molestias en el dorso y en el abdomen Cuellouterinosedilata Molestiasnosedetienenpor Molestias no se detienen por sedacin. FALSOTRABAJODEPARTO Contraccionesaintervalos irregulares Intervalossiguensiendo prolongados Intensidadsemantienesincambios Molestiasocurrenenlaparte inferiordelabdomen inferior del abdomen Cuellouterinonosedilata Molestiassuelenaliviarsepor sedacin.

CRITERIOSDEINGRESO: PRIMIGESTA:Dilatacin>4cm. MULTIPARA:Dilatacin>3cm. ACTIVIDADUTERINAREGULARYEFECTIVA ACTIVIDAD UTERINA REGULAR Y EFECTIVA PATOLOGIAAADIDAMATERNOFETAL, INDEPENDIENTEDELASMODIFICACIONES INDEPENDIENTE DE LAS MODIFICACIONES CERVICALES DIFICILACCESIBILIDADALAUNIDADDESALUD DIFICIL ACCESIBILIDAD A LA UNIDAD DE SALUD

APOYOSCOMPLEMENTARIOS

BIOMETRIAHEMATICACOMPLETA GRUPOSANGUINEOYFACTORRh TP,TPT,PLAQUETAS TP, TPT, PLAQUETAS VDRL VIH(Previaconsejera) MONITOREOFETAL MONITOREO FETAL ECOGRAFIA:PERFILBIOFISICO,DOOPLER,3D4D INTERCONSULTADEESPECIALIDAD OTROS

PERIODOSDELPARTO

PRIMERPERIODO:Dilatacinyborramiento l b SEGUNDOPERIODO:Expulsivo TERCERPERIODO:Alumbramiento.

PERIODODEDILATACION

PUNTUACIONDEBISHOP PUNTUACION DE BISHOP FACTOR DILATACION(cm.) BORRAMIENTO% ALTURA ALTURA DELA PRESENTACION CONSISTENCIA 0 0 0a30% 1 1a 2 40a50% 2 3a4 60a70% 3 5a6 80%

3 firme

2 intermedia

1a0 Blanda

+1a+2

POSICION

p posterior

Intermedia

anterior

PRIMIPARAS VELOCIDADDE VELOCIDAD DE DILATACION VELOCIDADDE DESCENSO DURACIONDEL PERIODO DE DILATACION DURACIONDEL PERIODO EXPULSIVO ALUMBRAMIENTO 1,2cm.xH 1 2 cm x H 1cm.xH 8 12horas

MULTIPARAS 2cm.x 2 cm x H 2cm.xH 6 8horas

Mximo2horas Promedio50 minutos

Mximo1hora promedio 30 minutos

Mximo30minutos

PERIODODEDILATACION
Cambioderopa Aseogenital Recortarvellovulvoperinealsilo R t ll l i l il amerita Canalizacindeva,siloamerita Acompaamientodepareja familiar,conpreparacinprevia Dietaliquida,sinohay contraindicacin Realizarpartograma(>5cm.)y curvadealerta Establezcaunpronosticoycomo evolucionaralalabordeparto, transmitiendoalapacientey familiares EvaluarF.C.F.yA.U.,cada60min., hastalos5cm.,dedilataciny luegocada30minutos. luego cada 30 minutos. Tactovaginal,cada3horas,osegn curvadealerta(guantesestriles). Anotarycomunicarlapresenciade Anotar y comunicar la presencia de hemorragiaycaractersticasdel liquidoamnitico. Cadahorasetomaran:pulso, Cada hora se tomaran: pulso tensinarterial.

PERIODOEXPULSIVO
Inicia cuando se ha completado la dilatacin. La parturienta presenta sensacin de pujo al final de este periodo y un aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas. La sala de partos deber contar con todo para asistir al parto, disponiendo de material estril. es deseable que tenga toma de oxigeno y que disponga de un resucitador de nios.

PERIODOEXPULSIVO
Control de la F.C.F. Asepsia y antisepsia p p Parturienta de preferencia en posicin vertical (sentada, en cuclillas, de pie, de rodillas) u horizontal si la paciente lo solicita. li it Proteger al perin (maniobra de Ritgen) La episiotoma de rutina no se recomienda Revisar y/o deslizar el cordn umbilical Recepcin del recin nacido

PERIODOEXPULSIVO

PERIODOEXPULSIVO

PERIODODEALUMBRAMIENTO Elmanejoactivodeltercerperiodo(expulsin activadelaplacenta)ayudaaprevenirla activa de la placenta) ayuda a prevenir la hemorragiapostparto. En el manejo acti o del tercer periodo del Enelmanejoactivodeltercerperiododel trabajodepartoseincluyen: La administracin inmediata de oxitocina La traccin controlada del cordn umbilical y El masaje uterino

PERIODODEALUMBRAMIENTO

ATENCIONDELPUERPERIOINMEDIATO
Comprende desde la expulsin de la placenta hasta las 24 horas despus del parto. p Control de signos vitales, las dos primeras horas, cada 30 minutos. Posteriormente cada 4 horas (pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, presin arterial) arterial). Vigilar la contraccin uterina y el sangrado vaginal. Masaje uterino Alojamiento conjunto l j i j Todos estos eventos se anotaran cuidadosamente en el formulario MSP 051.

NO BASTA CON TRAERLO VIVO .

SINO EN LAS MEJORES CONDICIONES: TIL A S MISMO, A LA FAMILIA Y A LA SOCIEDAD

BIBLIOGRAFIA MinisteriodeSaludPblica,(2006).Manualdeestndaresindicadoreseinstrumentosparalacalidaddela Mi i t i d S l d Pbli (2006) M ld t d i di d i t t l lid d d l atencinmaternoinfantil.Quito. OrtizJosDr.(2002).Comoelaborarunatesisdepostgrado.UniversidaddeCuenca.Impresoenoffsetdela facultaddeCienciasmedicas. MinisteriodeSaludpublica,(1999).Normasyprocedimientosparalaatencindelasaludreproductiva.USAID. p g Impresinartesgraficas503692. Williams(1998).Obstetricia20edicion.ImpresaenArgentina.EditorialmedicaPanamericanaS.A. PLM(20042005).Diccionariodeespecialidadesfarmacuticas.30edicin.Editadopor:editorialPLMdelEcuador. AlvaradoA.Juan.(1998)manualdeobstetricia.Edicinydiseo:AMPapuntesmdicosdelPer. MinisteriodeSaludPblica.(2002).Registroteraputicodelcuadronacionaldemedicamentosbsicos.Quito. ( ) , y g p ( y q ) SalazarB.(2002).Nutricin,saludyenerga.Cuartaedicin.ImpresoenEcuador.Nuevaluz(Guayaquil). SchwarczR.(2005).Obstetricia.Sextaedicin.editorialelateneo. MinisteriodesaludPblica.(2005).Manualdenormasyprocedimientosparalaatencinintegraldelosylas adolescentes.Quito. Orgyn.(2002).Revistadeorganonsobrelamujerysalud.Vol.XIII,N2.tipografaeimpresinHaboDaCosta, Pasesbajos. MNPI.(2000)ndicedeesfuerzodeprogramamaternoyneonatal.Ecuador. vademcumdebolsillo.(1998).Diccionariodeespecialidadesfarmacuticas.ImpresoenColombia. FarookA.(1992).Atlasencolordepartoytcnicasobsttricas.ImpresoenGranBretaa.EditorialMosby AriasF.(1995)Embarazodealtoriesgo.ImpresoenEspaa.EditorialMosby. ODriscoll(1996).Asistenciaactivaenelparto.Terceraedicin.Espaa.EditorialMosby. Stovall,T.(1997).Cirugaginecolgicayobsttricadelosprocesosbenignos.Madrid Espaa.Mosby/Doyma libros,S.A.

Malgor Valsecia.Drogasadrenrgicasosimpticomimticas.Capitulo10. SeccinII. Seccin II. PME.Boletndeprcticamedicaefectiva.Preeclampsia eclampsia.Julio 2006.INS.Mxico. RodrguezyCol.Guadeatencindelembarazoprolongado.Secretaria DistrictaldeSaluddeBogot. g Laterraycol.Guadeprcticasclnicas.Amenazadepartoprematuro.2003. 3rezN.yCol.Efectividaddelaaspiracinmanualendouterina(AMEU)enel tratamientodelabortodelprimertrimestre.EdicinespecialN1.2000.IMSS. Monterrey. y IPAS.Aspiracinmanualendouterina(AMEU).Laalternativaseguray moderna alLUI.,biopsiadeendometrio.Boletnquincenal.N2.Marzo2005.Mxico. SeplvedayCol.EfectividadycomplicacionesdelLUIydelaAMEUenel p y y p y tratamientodelabortoincompletodelprimertrimestre.Revistadelafacultadde Saludpblicaynutricin.EdicinespecialN2.2002.Mxico. Manualobsttrico.InformefinaldelgrupodetrabajodeobstetriciadelConsejo NacionaldelaSaludPblicaHolandesa.Granada2004. CarrerayCol.Protocolosdeobstetriciaymedicinaperinataldelinstituto.Salvat. 1996.

TestutL.(1967)Anatomahumana.Barcelona(Espaa).ImprentaHispanoamericana.EditoresSalvat. Telinde,T.(1993).Ginecologaquirrgica.ImpresoenArgentina.EditorialMdicaPanamericanaS.A. www.fm.unt.edu.ar/NuevaVersion/Dependencias/Obstetricia/GuiaPractica_PelvisOsea.PDF.enero30 2007. 2007 Laconfiguracindelestrechosuperiorenlapelvisfemeninahumanaes... hgm.salud.gob.mx/pdf/ensena/Valoracion_pelvis.pdf Pginassimilares .enero302007. partodistcicopordesproporcinfetoplvica.www.bvs.hn/RMH75/pdf/1975/pdf/Vol43419755.pdf Pginassimilares.Enero302007. El mejoramiento de la calidad (MC) es una idea revolucionaria en el campo de la salud La idea es Elmejoramientodelacalidad(MC)esunaidearevolucionariaenelcampodelasalud.Laideaes elevarelniveldeatencin,independientementedecun... www.infoforhealth.org/pr/prs/sj47/j47chap7.shtml 8k En cach Pginassimilares.30enero2007. Doppler,monitorizacinfetalelectrnica. www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2005/obstetricia/monitorizacion_fetal2005.pdf.30enero2007. vigilanciafetalintraparto.Introduccin.www.geocities.com/pacubill/vigilancia.pdf Pginassimilares. g p g /p / g p g 30enero2007. MINSAL/CEDIP.Guaperinatal.GonzlezR.abril2003.Ed.Gynopharm. Monitoreofetalelectrnico.Gua2003. www.cedip.cl/Guas/Guia2003/capitulo09.swf. LaAMEUesunatcnicasegura,efectiva,rpida,conmenorprdidadesangre ymenosdolorosa...LaAMEUseasociaconnivelesmsbajosde d l L AMEU i i l b j d Complicaciones,... www.medigraphic.com/espanol/ehtms/egaceta/egm2003/egms031/em gms031j.htm 2k CLAP.Guaclnicaparaelmanejodeembarazosenvasdeprolongacinpara prevenircomplicacionesfetales,neonatalesymaternas.Hospitaldeclnicas. prevenir complicaciones fetales neonatales y maternas Hospital de clnicas Montevideo.Uruguay.

DR.Mg.SIXTOCHILIQUINGAVILLACIS ESPECIALISTAENGINECOLOGIAYOBSTETRICIA PASAJE ELORO si_chv@hotmail.com