Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
,, .... .. . . ,,....
~~.. ..........
Los traumatismos son un proceso que tiene una variacin estacional,
episodios epidmicos de largo termino y distribucin demogrfica. Las lesiones
pueden ser descritas como interacciones del husped (vctima) y el agente
(energa) en un ambiente determinado. La transmisin de energa al husped
crea una lesin.
El agente (la energa) se presenta en cinco formas bsicas:
1. Mecnica o cintica
2. Trmica
3. Qumica
4. Elctrica
5. Radiacin o radiante
Energa mecnica (movimiento) es el agente mas comn de lesin y es el
que esta presente en las colisiones de vehculos, cadas, lesiones penetrantes y
lesiones por explosin. La transmisin de energa sigue las leyes de la fsica, por
ello, las lesiones se presentan en patrones predecibles. El conocimiento y
apreciacin de los mecanismos de lesin permiten mantener un alto nivel de
sospecha, que nos ayuda en la bsqueda de las lesiones. Pasar por alto
lesiones, puede ser catastrfico, especialmente cuando ellas se hacen
evidentes, cuando los mecanismos compensatorios estn agotados. Hay que
recordar que los pacientes que se ven envueltos en eventos de alta energa,
presentan riesgo de lesiones severas. De 5 - 15% de estos pacientes a pesar de
presentar signos vitales normales y no presentar lesiones anatmicas en la
evaluacin primaria, despus se evidenciaran lesiones severas en las
evaluaciones posteriores, por lo tanto, eventos de alto impacto, significa una
gran liberacin de energa no controlada y por lo tanto el paciente se considera
lesionado hasta que se demuestre lo contrario.
Al evaluar cualquier paciente que sufri un traumatismo, se debe
preguntar como ocurrieron los hechos, hacerse ciertas preguntas para
establecer el mecanismo de como se produjo la lesin. Estas preguntas (como
ocurri; que paso; de que altura cayo; contra que choco; usaba cinturn de
seguridad; fue arroyado por que tipo de vehculo; etc.?) son necesarias para
entender el intercambio de fuerzas que tuvo lugar y llevar esa informacin hacia
la sospecha de posibles lesiones y as dar una mejor atencin al paciente.
Sin entendimiento acerca del mecanismo de lesin, no seremos capaces
de predecir que tipo de lesiones existir en los pacientes, el mecanismo de
lesin, es tambin una importante herramienta de triage y es una informacin
que debe ser reportada al medico de emergencia o cirujano.
Hay tres mecanismos bsicos de lesin por movimiento:
1. Rpida desaceleracin
2. Cadas
3. Penetracin por proyectil
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
--
olisin de Vehculos Automotores
Varios patrones de lesiones sern discutidos (automviles,
motocicletas, tractores). El concepto importante a apreciar es que la
energa cintica (es la capacidad que tiene un cuerpo de realizar un
trabajo en virtud de su velocidad.) del movimiento, debe ser absorbida y la
absorcin de esta energa es el componente bsico en producir la lesin. Esta
lesin puede ser penetrante o no penetrante. Generalmente, el traumatismo no
penetrante es ms comn en el rea rural y el traumatismo penetrante es comn
en el rea urbana. La desaceleracin es usualmente no penetrante pero puede
ser penetrante. La ejemplo ms frecuente de desaceleracin la constituyen las
colisiones de vehculos automotores, donde se deben considerar tres eventos
por separados:
1. La colisin del vehculo
2. La colisin del cuerpo
3. La colisin del rgano
Si un vehculo va a una velocidad de 80 Km./h y choca contra un rbol, el
rbol detiene al carro pero el conductor de 70 Kg. de peso, continua viajando a
80 Km/h hasta que es detenido por el volante del vehculo, al igual que el
contenido del crneo, trax y cavidad abdominal permanecen en movimiento
debido a la inercia, los tejidos son aplastados, lacerados o lesionados. Para
explicar las fuerzas involucradas, debemos considerar Ia segunda Iey de
Newton: La aceleracin que adquiere un cuerpo por la accin de una fuerza es
directamente proporcional a la fuerza, e inversamente proporcional a su masa.
La energa cintica del vehculo es absorbida por cada parte del vehculo que es
detenido sbitamente por el impacto producido contra el rbol. Conociendo el
mecanismo, podemos dilucidar multitud de lesiones potenciales que pudieran
ocurrir, las claves que debemos tener en cuento son:
1. Deformidad del vehculo (indicacin de las fuerzas involucradas)
2. Deformidad de las estructuras internas (indicacin de donde la
vctima impacto)
3. Deformidad (lesiones) de la vctima (indicacin de con que o cual
parte del cuerpo puede haber impactado)
Las colisiones por vehculo automotor ocurre en varias formas y cada una
de estas estn asociadas con ciertos patrones de lesiones. Son cuatro formas
comunes de colisiones de vehculos automotores:
1. Colisin frontal
2. Colisin lateral
3. Colisin posterior
4. Vuelco
olisin frontal
En este tipo de colisin, un cuerpo sin restriccin es detenido
sbitamente y la energa transferida es capaz de producir mltiples
lesiones.
C
C
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
--
Lesiones producidas por el parabrisas ocurren por la rpida
desaceleracin, donde la vctima sin restriccin impacta fuertemente con el
parabrisas (figura 1-1), recordar las tres colisiones por separados:
La colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal
La colisin del cuerpo: patrn de tejido de tela de araa
La colisin del rgano: golpe/contragolpe del cerebro, lesin de
tejido blando (cuero cabelludo, cara, cuello),hiperextensin/flexin
de la columna cervical (figura 1-2).
Del patrn de tejido de tela de araa del parabrisas y la apreciacin del
mecanismo de lesin, se debe mantener un alto ndice de sospecha de lesiones
ocultas de la columna cervical. La cabeza usualmente golpea el parabrisas
produciendo traumatismos a la estructura. Los signos externos incluyen
cortaduras, abrasiones y contusiones. Estas pueden ser dramticas en
apariencia: sin embargo es primordial asegurar la va area con inmovilizacin
de la columna cervical y evaluacin del nivel de consciencia.
Lesiones producidas por el volante ocurren en la mayora de las
colisiones frontales donde los conductores no usan cinturn de seguridad,
adems el conductor tambin puede impactar el parabrisas. El volante del
vehculo es el arma mas letal de los conductores que no usan cinturn de
seguridad y cualquier deformidad del volante, debe hacernos sospechar de
lesiones en cara, cuello, trax y abdomen (figura 1-3). El volante es un anillo
metlico, semi rgido, cubierto de plstico, unido a una barra no flexible (barra de
direccin). Utilizando el concepto de colisin triple, busque lo siguiente:
Colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal
Colisin del cuerpo: fractura/deformidad del volante, barra de
direccin normal/desplazada
Figura 1-1 Figura 1-2
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
impacte con el tablero. Mas frecuentemente, las lesiones involucran la cara y las
rodillas, sin embargo muchas tipos de lesiones han sido descritas (figura 1-4).
Utilizando el concepto de colisin triple, busque lo siguiente:
La colisin del vehculo: deformacin de la parte frontal
La colisin del cuerpo: fractura/deformidad del tablero
La colisin del rgano: traumatismo facial, golpe/contragolpe del
cerebro, hiperextensin/flexin de la columna cervical, traumatismo
en rodilla
lgualmente que la contusin torcica, el traumatismo en rodilla es la punta
del iceberg. Las
rodillas usualmente impactan el tablero, esto puede producir de una simple
contusin a una fractura severa de la patela, luxacin franca de las rodillas
tambin puede ocurrir, adicionalmente, esta energa cintica puede ser
transmitida proximalmente y resultar en fractura de fmur o fractura/luxacin de
cadera. En ocasiones la pelvis puede impactar el tablero, produciendo fractura
de acetabulo, estas fracturas estn asociadas con hemorragia que puede llevar
al shock. Mantenga un alto nivel de sospecha y siempre palpe el fmur, la pelvis
y la sinfisis del pubis.
Armas potenciales en colisiones de vehculos automotores tpicamente
incluye objetos como maletas, libros, alimentos y los mas importantes, los
pasajeros. Estos objetos puede ser misiles mortales en desaceleraciones sbitas
en cualquier tipo de evento.
Fractura de cadera o pelvis Luxacin de cadera o rodilla
Figura 1-4
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
,,
olisin lateral
El mecanismo de colisin es similar al de colisin frontal con
el desplazamiento de energa lateralmente (figura 1-5).
Utilizando el concepto de colisin triple, busque lo siguiente:
La colisin del vehculo: deformacin primaria de
el automvil, evalu el impacto en la parte lateral
(chofer/acompaante)
La colisin del cuerpo: grado de deformidad de la
puerta (ejemplo: apoya brazos, protrusin de la
puerta en el compartimiento de los
pasajeros/chofer)
La colisin del rgano: incluye mltiples
posibilidades
Las lesiones mas comunes a buscar son:
Cabeza: golpe/contragolpe del cerebro por el desplazamiento
lateral
Cuello: lesiones por desplazamiento lateral, que varan desde
elongacin muscular hasta luxacin de columna cervical con dficit
neurolgico, lesiones del miembro superior y hombro del mismo
lado del impacto
Trax/Abdomen: lesiones debidas a fuerzas directas por protrusin
de la puerta en el compartimiento de los pasajeros/chofer o porque
la vctima fue expelida a travs del asiento
Pelvis/Miembros inferiores: los ocupantes del sitio del impacto
generalmente presentan fractura de pelvis, cadera o fmur
Las lesiones del trax varan desde tejido blando hasta trax inestable,
contusin pulmonar, neumotrax o hemotrax. Lesiones abdominales incluyen
rganos slidos y huecos; las lesiones plvicas incluye fractura/luxacin, ruptura
de vejiga y lesin ureteral.
C
Figura 1-5
Impacto
Reaccin
Figura 1-6
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
olisin posterior
En la mayora de las colisiones posteriores son debido a que un
vehculo estacionado es colisionado por otro en movimiento, u otra
frecuente es, un vehculo se desplaza a poca velocidad y es colisionado
por otro a mayor velocidad. El sbito aumento en la aceleracin produce
desplazamiento de los ocupantes y posible hiperextensin de la columna
cervical (figura 1-6) si el apoya cabezas no esta bien colocado o carece del
mismo. Tambin puede haber una rpida desaceleracin si el vehculo golpea
con algo en la parte delantera o si el conductor
frena bruscamente, por lo tanto se debe estar
alerta ante lesiones asociadas a desaceleracin.
uelco
Durante el vuelco de un vehculo,
la vctima puede ser impactada en
cualquier direccin, as el potencial de
lesiones son mayores, el chance de lesiones
axiales de la columna vertebral es mayor en este
tipo colisiones; hay lesiones mas letales en este tipo de
accidentes ya que las vctimas pueden ser expulsadas del vehculo durante el
vuelco. Ocupantes expulsados del vehculo tiene 25 veces mas posibilidades de
morir (figura 1-7).
ccidentes en Tractores
Bsicamente hay dos tipos de tractores: los de doble traccin y
los traccin en las 4 ruedas; en ambos el centro de gravedad es alto y
por lo tanto son fciles de volcarse (figura 1-8). La mayora de los
accidentes fatales son debido al vuelco del tractor con aplastamiento del
conductor. La mayora de los vuelcos son hacia los lados (85%), estos son
menos peligrosos ya que le da chance al conductor de saltar del vehculo. Los
vuelcos
hacia atrs
son menos
frecuentes,
pero mas
letales ya
que hay
menos
chance de
saltar a un
sitio seguro
donde no
caiga el
tractor. El
mecanismo
C
V
A
Figura 1-7
F
i
g
u
r
a
1
-
8
Vuelco lateral Vuelco hacia atrs
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
primario de lesin es el aplastamiento y la severidad depende de que parte de la
anatoma se ve envuelta. Adicionalmente se pueden presentar lesiones por
quemaduras qumicas por gasolina, cido de batera, diesel, fluido hidrulico y
quemaduras trmicas por el motor caliente.
ccidentes en motos
Es extremadamente importante que los conductores y
acompaantes de motocicletas usen cascos. Los cascos previenen los
traumatismos de crneo ( los cuales causan el 75% de las muertes). Sin
embargo los cascos no protegen la columna
cervical. Las lesiones producidas por
accidente de motocicleta, son parecidas a
las sufridas por una persona que eyectada
de un vehculo que sufre una colisin; las
lesiones dependern de la parte anatmica
expuesta a la energa cintica. Debido a
falta de proteccin, hay una alta posibilidad
de lesiones en crneo, cuello y en
extremidades.
Se debe evaluar:
Deformidad de la motocicleta
Marcas de frenado
Deformidad de objetos estticos o vehculos
aidas
El mecanismo de las cadas, es la desaceleracin vertical (figura
1-10). Los tipos de lesin dependen de tres factores que usted debe
identificar, estos son:
Distancia de la cada
Area anatmica impactada
Superficie golpeada
A
C
Figura 1-9
Fuerzas que
se transmiten
hacia arriba
Peso total del
cuerpo cae sobre
los talones
Figura 1-10
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr rr
El grupo primario involucrado en las cadas estn los adultos y los nios
menores de 5 aos. Los traumatismo de crneo son comunes en los nios ya
que la cabeza es la parte mas pesada y por lo tanto esta impacta primero. La
cada de los adultos son generalmente por causa ocupacional o influenciada por
el alcohol o las drogas. Generalmente los adultos tienden a caer sobres sus
pies; por lo tanto sus cadas son mas controladas; por esta forma de caer, la
vctima usualmente golpea primero sus pies (figura 1-9) y luego puede caer de
espalda y sobre los glteos y con los brazos extendidos, pudiendo producirse las
siguientes lesiones:
Fracturas de pies o piernas
Lesiones en caderas o pelvis
Sobre axial de la columna lumbar y cervical
Fuerzas de desaceleracin vertical sobre los rganos
Fractura de Colles en las muecas
A mayor altura, mayor potencial de lesin, sin embargo no descarte nunca
la posibilidad de una lesin severa en cada de poca altura. El otro factor que
debe considerarse es la densidad de la superficie, una persona puede sobrevivir
a una cada si esta cae sobre una superficie compresible, como un deposito de
aserrn o de algodn; la misma cada pero sobre una superficie no compresible
como el concreto, puede ser desbastador. El material compresible aumenta la
distancia del impacto y absorbe por lo menos parte de la energa, sin permitir
que el cuerpo absorba toda la energa. El resultado es disminucin de la lesin.
enetracin de proyectiles
Numerosos objetos son
capaces de producir lesiones
penetrantes, pero la forma mas comn
es por herida por arma blanca y arma de fuego.
La severidad de las heridas por arma blanca
dependern del rea anatmica afectada, largo
de la hoja y ngulo de penetracin (figura 1-
11).
Una herida por arma blanca por debajo del
cuarto espacio intercostal puede causar
heridas a rganos intratoracicos y haber
penetrado en el abdomen. La mayora de las
heridas penetrantes son producidas por armas
de fuego (revolver, pistola y escopeta); debe
obtenerse de ser posible la siguiente
informacin:
Tipo de arma
Calibre
Distancia de donde fue disparada
P
Figura 1-11
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr..
alstica
La balstica se divide en varias fases:
lnterior o interna (trayectoria del proyectil dentro del arma)
Externa o exterior (trayectoria del proyectil desde el arma hasta la
vctima)
Herida o terminal (actividad o trayectoria del proyectil en la vctima)
El poder de lesin de un proyectil al momento del impacto se relaciona
directamente con su energa cintica la cual se define de la siguiente forma:
Energa Cintica: Ec
=
M
x
V
2
2
La energa cintica producida por el proyectil depender de su velocidad y
se clasifican como proyectil de baja velocidad (<2000 pies/seg., los cuales son
menos letales) y alta velocidad (>2000 pies/seg.) Adems hay factores que
contribuyen a un mayor dao en los tejidos:
Tamao del misil. A mayor tamao de la bala, mayor la
resistencia y mayor la cavidad permanente creada.
Deformidad del misil. Proyectiles o balas con deformidad en
su superficie se traduce en mayor rea de superficie de
contacto.
Rotacin del proyectil alrededor del centro de su masa,
produce una mayor amplitud de destruccin por ofrecer una
mayor rea de superficie de contacto.
Oscilacin vertical y horizontal sobre el eje del proyectil,
ofreciendo una mayor rea de superficie de contacto.
Las heridas por arma de fuego consisten en tres partes:
1. Orificio de entrada, es de forma redondeada u oval y de dimetro
menor que el proyectil y de bordes estrellados e invertidos. En
heridas producidas a corta distancia, en el orificio de entrada se
encuentra el tatuaje que es debido a la incrustacin de granos de
plvora incompletamente quemados. Mientras menor es el
dimetro del tatuaje la herida fue a corta distancia (figura 1-12).
2. Orificio de salida. No todas los orificios de entrada tendrn
orificios de salidas y en algunas ocasiones puede haber mltiples
B
Figura 1-12
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
orificios de salida debido a la fragmentacin del hueso o el
proyectil; generalmente el orificio de salida es igual o de mayor
dimetro que el orificio de entrada, los bordes se proyectan hacia
afuera y no hay presencia de tatuaje (figura 1-13).
3. Herida interna. Proyectiles de baja velocidad producen dao
primariamente lesionando el tejido con el cual tiene contacto; los
proyectiles de alta velocidad producen dao lesionando el tejido
con el cual tiene contacto y transfiriendo su energa cintica a los
tejidos que se encuentran alrededor (figura 1-14). El dao esta en
relacin con:
Ondas expansivas
Cavidad temporal. La cual es de 30 a 40 veces el
dimetro del proyectil y crea inmensas presiones en los
tejidos
Pulsacin de la cavidad temporal, la cual crea cambios
de presin en los tejidos subyacentes
Figura 1-14
Figura 1-13
Cavidad permanente
Cavidad temporaI
Figura 1-14
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr--
Cavitacin
Es la formacin de una cavidad sobre un cuerpo producto del impacto
contra un objeto, los tejidos del cuerpo humano son desplazados de su posicin
normal, creando una cavidad; este proceso es llamado cavitacin. Dos tipos de
cavidades son producidos: 1) La cavidad temporal, se forma en el momento del
impacto, pero los tejidos retornan a su posicin previa y la cavidad no puede ser
vista cuando el T.E.M. o el medico examina posteriormente al paciente, la
cavidad temporal es debido a la elasticidad de los tejidos. Por ejemplo cuando
un boxeador es golpeado en el abdomen, el impacto produce una cavidad
temporal, donde los rganos internos del abdomen son comprimidos pudiendo
lesionarse; 2) La cavidad permanente, por ejemplo cuando un proyectil (bala)
impacta a una persona, esta penetra la piel y produce una cavidad temporal y
otra permanente que se evidencia por el orificio de entrada del proyectil, el
trayecto y su posible orificio de salida; esta cavidad permanente es debido en
parte a la elasticidad de los tejidos, adems del impacto y la compresin de los
mismos.
Intercambio de energia
Se refiere a la transferencia de energa de un objeto en movimiento hasta
el cuerpo de la vctima, y esta directamente relacionado con la densidad de los
tejidos, el rea de superficie de contacto entre el objeto y el cuerpo de la vctima.
Densidad
La cantidad de intercambio de energa que ocurra depende de cuantas
partculas de tejido son golpeadas. La densidad de un tejido (se mide en
partculas por volumen). A mayor densidad de un tejido mayor, es el numero de
partculas que sern golpeadas por un objeto en movimiento; igualmente,
aumentando el rea de superficie de contacto, aumentar el numero de
partculas que sern golpeadas.
rea de Superficie de contacto
El numero de partculas de tejido afectado es determinado por la
densidad del tejido y por el tamao de su rea de superficie de contacto. El rea
de superficie de contacto de objeto pequeo, como un cuchillo o un proyectil
(bala), puede penetrar la piel y los rganos internos. Esta penetracin crea una
cavidad (temporal o permanente) a lo largo de su trayecto, contrariamente un
objeto con una rea de superficie de contacto grande que no puede penetrar la
piel, como un automvil, producir una cavidad en la direccin del impacto
Las fuerzas fsicas, el fenmeno de cavitacin y el intercambio de energa
son similar en los traumatismo cerrados no penetrantes y los traumatismos
abiertos o penetrantes. Cuando una cavidad temporal es creada, la lesin es
clasificada como traumatismo contuso (cerrado no penetrante).
La energa de un objeto en movimiento rpido con una rea de superficie
de contacto pequea, esta se concentrara en un rea la cual puede exceder la
tensin elstica del tejido, penetrando de esta forma dentro del cuerpo de la
vctima. La cavidad temporal que es creada se extiende a lo largo de todo el
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr--
trayecto del misil, cuando la cavidad temporal y permanente existe, la lesin es
clasificada como traumatismo abierto o penetrante.
esiones por Explosin
Las lesiones por explosin (figura 1-15) son debido a varios
factores:
Tipo l, primaria, la lesin por explosin es el resultado directo de los
cambios sbitos de la presin del medio ambiente, causada por la onda
expansiva. Los tejidos varan en su susceptibilidad a la lesin primaria por
explosin; los tejidos homogneos o slidos son los de menor riesgo a
sufrir lesiones, porque ellos esencialmente son no compresibles y
vibraran en conjunto cuando son expuestos a una onda expansiva. Por el
contrario, los rganos huecos llenos de gas, son compresibles y tienen
una interface gas-tejido, lo cual significa que el desplazamiento de la onda
ocurre en densidades diferentes, produciendo distorsin y ruptura del
tejido. As, la lesin primaria afecta rganos que contienen aire y causan
dao ms severo en las uniones entre los tejidos, principalmente donde el
tejido esta pobremente apoyado y se sobrepasa ms all de su lmite
elstico.
Hay tres mecanismos generales por lo que la onda expansiva de una
explosin puede lesionar los tejidos. El primero de stos es conocido
como spalling (estallido) y ocurre cuando la onda expansiva que viaja a
travs de un medio de densidad ms alta (lquido), pasa a un medio de
densidad ms baja (gas), creando una reflexin negativa en la interface,
fragmentando as, la superficie del medio ms pesado. El segundo
mecanismo es la implosin de espacios llenos de gas; hay una diferencial
de presin entre los espacios llenos de aire y los espacios vasculares, as
la sangre es forzada hacia los espacios llenos de aire. Este mecanismo
es de importancia particular en los pulmones, ya que contribuye a la
hemorragia pulmonar. Adems, cuando la onda de presin negativa,
sigue a la presin positiva inicial, explosiones secundarias interiores ms
pequeas ocurren como reexpansin del gas comprimido. Tercero, tejidos
de densidades diferentes se acelerarn y disminuirn la velocidad en
proporciones diferentes, produciendo fuerzas que pueden rasgar o daar
a los tejidos. Los rganos ms vulnerables a sufrir lesiones primarias por
explosin son: los odos, pulmones, sistema nervioso central y el tracto
gastrointestinal.
Tipo ll, las lesiones son en su mayora debido a impactos sufridos por la
vctima por objetos que son impulsados por la explosin.
Tipo lll, estas lesiones son las producidas cuando la vctima es lanzada
por la explosin contra objetos fijos.
Tipo lV, incluye una amplia variedad de lesiones que son del resultado de
la inhalacin de polvo y gases txicos, exposicin a radiacin,
quemaduras trmicas
L
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
Lesiones tipo III,
impacto con
superficie dura,
posibiIidad de
mItipIes Iesiones
ExpIosin
Lesiones tipo II, objetos se convierten en
misiIes aI ser propuIsados por Ia expIosin
Lesiones primarias, onda expansiva,
Iesiones en:
Odos
PuImones
Tracto GastrointestinaI
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
valuacin inicial y manejo del paciente traumatizado
La evaluacin inicial de los pacientes traumatizados
comienza con la evaluacin del sitio de los acontecimientos.
Acciones a realizar al arribar al sitio de los acontecimientos
Evale el sitio e identifique la presencia de situaciones peligrosas.
Anote l numero de vctimas: si hay ms de una vctima, solicite ms
ambulancias.
Evale el mecanismo de lesin.
El paciente necesita ser rescatado? Se necesita equipo especial?
Evaluacin del paciente y manejo de prioridades
Comience con la evaluacin de la vctima ms seriamente lesionada (a
menos que este ante un incidente con mltiples lesionados), acte rpidamente
y con cuidado. Para hacer este procedimiento ms eficiente, este a sido dividido
en cuatro pasos.
1. Evaluacin primaria: Consiste en una evaluacin rpida para
determinar las condiciones que ponen en peligro la vida. La
informacin obtenida aqu es usada para tomar decisiones acerca de
realizar intervenciones criticas y el tiempo en el traslado. Esta
evaluacin debe ser realizada en 2 (dos) minutos o menos y es tan
importante que nada de interrumpir esta evaluacin, excepto la
obstruccin de la va area o el paro cardiorespiratorio. El distress
respiratorio (otro adems de la obstruccin respiratoria) no es
indicacin para suspender la evaluacin primaria, ya que la causa del
distress respiratorio seguramente lo encontraremos durante la
evaluacin. Las prioridades a tener presente durante la evaluacin
primaria son:
Evaluacin del sitio de los acontecimientos.
Evaluacin de la va area, control de la columna cervical y
determinacin del nivel de consciencia.
Evaluacin de la respiracin.
Evaluacin de la circulacin
Breve examen del abdomen, pelvis y extremidades
2. Intervenciones criticas y decisin de transporte: Una vez
completada la evaluacin primaria, suficiente informacin ha sido
recolectada para decidir si una situacin critica esta presente.
Pacientes con situaciones criticas deben ser transportados
inmediatamente; la mayora del tratamiento debe realizarse durante el
traslado.
3. Evaluacin secundaria: La evaluacin secundaria, es una evaluacin
rpida y detallada de todas las lesiones obvias y potenciales. Los
pacientes en estado critico deben ser evaluados durante el traslado. Si
E
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr,,
la evaluacin primaria no evidencia estado critico, la evaluacin
secundaria debe ser realizada en el sitio de los acontecimientos y
debe realizarse en todo los pacientes en menos de 5 minutos. Las
prioridades a tener presente durante la evaluacin secundaria son:
Signos vitales
Historia del paciente y enfermedad actual
Examen fsico de cabeza a pies (incluido el neurolgico)
Colocacin de vendajes e inmovilizacin de lesiones
osteoarticulares
Monitoreo continuo
4. Cuidados crticos y reevaluacin: Esto incluye procedimientos
crticos a realizar en el sitio de los acontecimientos y durante el
traslado. La reevaluacin es un examen abreviado para evaluar los
posibles cambios en la condicin del paciente. Las prioridades a tener
presente durante la reevaluacin son:
Nivel de consciencia
Examen de la va area
Respiracin
Pulso, presin arterial, temperatura color de la piel
Examen del abdomen
Evaluacin de las lesiones
Evaluar el tratamiento realizado
Acciones a realizar al arribar al sitio de los acontecimientos
Mirar, or y oler por cualquier cosa que pueda representar peligro
para usted y/o las vctimas.
Piense que hay ms vctimas adems de las que usted
inicialmente esta viendo. Pregntele a los testigos
Evale el mecanismo de lesin.
Decida si ahora necesita ms ayuda. Base su decisin en el
numero de pacientes y la circunstancia
Si el paciente necesita ser rescatado, evale la respuesta motora
y sensitiva, ante de comenzar con el rescate (solo si no hay
riesgo inmediato de explosin o incendio)
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
Nivel de conciencia
Hblele al paciente al mismo tiempo que lo evala. Dgale que no
se mueva hasta que usted halla terminado de examinarlo y
asegrese que usted all para ayudarlo. Las respuesta del paciente
son su informacin sobre el nivel de conciencia y del estado de la
va area. Si el paciente no responde al estimulo verbal, determine
si responde a estmulos dolorosos o no. Realice esto al mismo
tiempo en que realiza la evaluacin primaria. Uno de sus
compaeros deber estabilizar la columna cervical hasta que le sea
colocado el collarn cervical, asegurado en la tabla espinal y
colocado inmovilizador universal
Va area
La va area esta libre y despejada
Respiracin
Mire, oiga, sienta si el paciente esta respirando y determine la
frecuencia y calidad de la respiracin
Instrucciones para ventilar
lndique a su compaero administrar oxigeno al paciente, si este
se presenta dificultad para respirar, traumatismo de crneo o
presenta estado de shock.
De ventilacin asistida a todo paciente que presente
hipoventilacin
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
Circulacin
Palpe y determine la frecuencia y calidad del pulso en cuello y
mueca
Mire y palpe la piel, su color, condicin y temperatura
Cuello
Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones,
heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones y edema.
Palpe las venas del cuello, note si estn distendidas o no.
Mire y palpe la traquea, note si esta desviada o centrada.
Trax
Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones,
heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor,
crepitacin
Ausculte el trax y verifique la presencia y simetra del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares
Si los ruidos respiratorios son asimtricos:
Realice percusin torcica y trata de evidenciar la presencia de
timpanismo (neumotrax) o matidez (hemotrax)
Abdomen
Observe y palpe los cuatro cuadrantes del abdomen
Busque por la presencia de deformidad, contusiones,
abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos,
quemaduras, laceraciones y edema.
Palpe y busque la presencia de dolor, note si el abdomen es
blando, depresible o rgido (en tabla)
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..rr
Pelvis
Busque por la presencia de deformidad, contusiones,
abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos,
quemaduras, laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia
de dolor, inestabilidad y crepitacin
Comprima la snfisis del pubis y comprima ambas crestas ilacas
Extremidades inferiores
Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones,
heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones y edema.
Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin,
pulso, actividad motora y sensitiva
Extremidades superiores
Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones,
heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones y edema.
Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin,
pulso, actividad motora y sensitiva
Sangramiento
Observe y palpe por sangramiento significativo y trate de
controlarlo
Se debe tratar de evidenciar los sangramientos a medida que se
realiza la evaluacin primaria. No interrumpa la evaluacin si
encuentra sangramiento importante, su compaero debe
controlarlo con presin directa
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
.. ..
Decisin
Usando los datos obtenidos hasta este momento, usted decidir si
se trata de un caso critico o un paciente estable
Si el paciente esta en estado critico, colquelo inmediatamente
en la camilla, realice tratamiento critico, solamente antes del
traslado
Como regla general, todas los tratamientos son realizados en la
ambulancia solo si esta disponible inmediatamente
Si el paciente parece estable, considere el mecanismo de lesin
antes de decidir realizar la evaluacin secundaria en el sitio de
los acontecimientos
Si el paciente esta estable, inmovilice fracturas ante de colocarlo
en la camilla
Aun si el paciente esta estable mueva el paciente a una camilla
antes de realizar la evaluacin secundaria
Examen de la regin posterior del cuerpo
Realcelo durante el traslado a la camilla (tabla espinal)
Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones,
heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones y edema.
Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin
Evaluacin secundaria
Cuando realice la evaluacin secundaria se debe examinar el
paciente desde la cabeza hasta los pies. Todos los pacientes se le
debe realizar evaluacin secundaria, el paciente estable, en el sitio
de los acontecimientos y el paciente critico durante el traslado al
hospital
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
Cabeza
Busque por la presencia de deformidad, contusiones,
abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos,
quemaduras, laceraciones y edema.
Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin
Busque signo de Battle
Busque sangre u otro lquido en los odos
Busque signo de ojos de mapache
Busque sangre u otro lquido en la nariz
Evale tamao de las pupilas, forma y reactividad a la luz
Busque la presencia de quemaduras en cara, boca y vellos
nasales
Evale si hay cambios en la piel
Palidez
Cianosis
Diaforesis
Reevaluacin del "ABC"
A va area
Aseguerese de tener una va area permeable
Si es un paciente quemado, evale si presenta signos de lesin
de la va area por inhalacin
B respiracin
Evale la frecuencia y tipo de respiracin
C circulacin
Evale el pulso, frecuencia, presin arterial, color de la piel,
condicin y temperatura
Cuello
(Si el collarn ha sido colocado, retire la parte frontal) Evale la
presencia de deformidad, contusiones, abrasiones, heridas
penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones, edema, dolor, distensin yugular y desviacin de la
traquea
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..--
Trax
Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones,
heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor,
crepitacin
Ausculte el trax y verifique la presencia y simetra del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares
Si los ruidos respiratorios son asimtricos:
Evale y descarte la presencia de neumotrax o hemotrax
Si el paciente esta intubado, asegrese la adecuada posicin del
tubo
Abdomen
Observe y palpe los cuatro cuadrantes del abdomen
Busque por la presencia de deformidad, contusiones,
abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos,
quemaduras, laceraciones y edema.
Palpe y busque la presencia de dolor, note si el abdomen es
blando, depresible o rgido (en tabla)
Pelvis
Busque por la presencia de deformidad, contusiones, abrasiones,
heridas penetrantes, movimientos paradjicos, quemaduras,
laceraciones y edema. Palpe y busque la presencia de dolor,
inestabilidad y crepitacin
Comprima la snfisis del pubis y comprima ambas crestas ilacas
Extremidades inferiores
Busque por la presencia de deformidad, contusiones,
abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos,
quemaduras, laceraciones y edema.
Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin,
pulso, actividad motora, sensitiva y los movimientos activos y
pasivos
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..--
Extremidades superiores
Busque por la presencia de deformidad, contusiones,
abrasiones, heridas penetrantes, movimientos paradjicos,
quemaduras, laceraciones y edema.
Comience en la lnea media, luego las clavculas, hombros,
brazos y manos
Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin,
pulso, actividad motora, sensitiva y los movimientos activos y
pasivos
Reevaluacin
Reevaluacin del nivel de conciencia
Reevaluacin del tamao de las pupilas, forma y reactividad a la
luz
Reevaluacin del "ABC"
A va area
Aseguerese de tener una va area permeable
Si es un paciente quemado, evale si presenta signos de lesin
de la va area por inhalacin
B respiracin
Evale la frecuencia y tipo de respiracin
C circulacin
Evale el pulso, frecuencia, presin arterial, color de la piel,
condicin y temperatura
Abdomen
Observe y palpe los cuatro cuadrantes del abdomen
Palpe y busque la presencia de dolor, note si el abdomen es
blando, depresible o rgido (en tabla)
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
Evaluacin de las lesiones
Evale cada una de las lesiones identificadas (laceraciones,
neumotrax, heridas, hemorragias, etc..)
Verifique la adecuada
realizacin de todos los
procedimientos
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
anejo de la va area en el paciente traumatizado
La necesidad del manejo de la va area debe ser determinada
rpidamente (las cuales son oral, nasal y/o quirrgica). Ya que una
inadecuada oxigenacin representa el mayor peligro para la vida, sta
debe realizarse manteniendo la alineacin de la Cabeza-cuello-tronco, a fin de
no agravar una lesin de la columna cervical que debe sospescharse en todo
paciente con lesiones al nivel de crneo y de la clavcula. Una vez que se tome
la decisin de controlar y asegurar la va area, se debe elegir la mejor opcin
dependiendo de las necesidades del paciente, las diferentes tcnicas se
enumeraran a continuacin:
M
2) Ventilacin boca a mascara, su gran
desventaja es que proporciona solamente 17%
de oxigeno aunque hay algunas mascaras que
traen dispositivo para administrar oxigeno, se
supera la desventajas de la tcnica de boca a
boca (figura 3-2)
3) baln autoinsuflable, es un ventilador
de volumen fijo que administra un
promedio de 700 cc. Cuando se aplica con
las dos manos puede administrarse 1000
cc. Su desventaja la representa la fuga por
la mascara. Algunas marcas comerciales
traen una bolsa con reservorio lo cual
aumenta el porcentaje de oxigeno a
administrar (figura 3-3)
1) Ventilacin boca a boca, no requiere equipo
y un mnimo de experiencia y entrenamiento, su
gran desventaja es que proporciona solamente
17% de oxigeno, adems que es poco atractivo
el empleo de este mtodo, ya que los paciente
pueden presentar secreciones gstricas, sangre
o combinacin de ambas y la posibilidad de
contraer enfermedades esta presente (figura 3-
1).
Figura 3-1
Figura 3-2
Figura 3-3
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..,,
Dentro de las indicaciones para la intervencin de la va area, la ms
inmediata es la obstruccin, que puede ser por sangre, emesis, piezas dentales,
prtesis o por relajacin de los msculos de la base de la lengua. La obstruccin
a su vez puede ser completa o parcial
10
. Si es completa, es silente y ocasiona
asfixia (hipoxemia e hipercapnia), apnea y paro cardaco, por el contrario, si es
parcial, el paciente se presenta con estridor, disnea, disfona, afona o retraccin
intercostal, esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar, agotamiento,
apnea secundaria, paro cardaco y lesiones cerebrales por hipoxia.
Este tipo de obstruccin puede ser manejada a travs de diferentes
tcnicas, dentro de las cuales estn: El Barrido Digital, Aspiracin o la insercin
de una cnula nasofarngea u orofarngea.
Cuando la obstruccin es causada por lesin directa ocurre
desplazamiento de estructuras anatmicas, edema de mucosa, compresin por
hematomas o seccin de la trquea, esta debe manejarse a travs de otras
opciones como son las intubaciones por sus diferentes vas o realizar
directamente una intervencin quirrgica (cricotiroidostomia, traqueostomia).
Los factores que determinan la eleccin son: las lesiones de la columna
cervical, el estado de consciencia, traumatismo facial y traumatismo en la regin
anterior del cuello.
La intubacin nasotraqueal est indicada en la emergencia cuando el
paciente est despierto, cuando hay dificultad para la movilizacin cervical por
trauma espinal, cifosis cervical, cuello corto, trauma dental y fractura del maxilar
inferior. Se encuentra contraindicada en casos de pacientes bajo medicacin
anticoagulante o que padezca de coagulopatias, plipos nasales, trauma nasal o
del maxilar superior.
La intubacin orotraqueal es la tcnica ms usada en situaciones de
emergencia por ser menos laboriosa y difcil que la nasotraqueal, adems de
que puede ser practicada en pacientes con coagulopatias o recibiendo
anticoagulantes.
4) intubacin endotraqueal, es el
mtodo ideal para lograr asegurar la
va area, su desventaja es que debe
ser realizada por personal entrenado
(figura 3-4).
Figura 3-4
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
En caso de que no pueda realizarse prontamente ninguno de estos
mtodos descritos, se podr tratar la obstruccin a travs de una incisin en la
membrana cricotiroidea, es decir, una Cricotirostoma, especficamente cuando
existe un cuerpo extrao o tumor en la va area superior.
La Traqueostoma est indicada para el control prolongado de la va
area y debe ser realizada en condiciones ptimas como las que ofrece un
quirfano, por lo tanto la traqueostoma rara vez es un procedimiento de
emergencia y slo lo es, cuando hay una separacin laringeo-traqueal completa,
a consecuencia de un traumatismo.
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
raumatismo de trax
Entre las principales causas de muerte de nuestro pas estn las
ocasionadas por los accidentes de vehculo automotor, ocupando los
traumatismo del trax un lugar importante en esta alta mortalidad. La
magnitud del dao no puede ser determinada solamente por la apariencia
externa del mismo. Este puede ser mnimo externamente y de graves
consecuencias internas. Con frecuencia el paciente tiene buen aspecto y
bruscamente presenta shock, con insuficiencia respiratoria seguida de paro
respiratorio y/o cardaco, y en otras oportunidades presentan estado crtico,
desde su inicio, ambos precisan cuidados inmediato.
Fisiopatologa
Las diversas lesiones observadas, se originan por cuatro mecanismos:
N Traumatismos directos.
N Traumatismos por ondas de choque.
N Traumatismos por desaceleracin brusca.
N Traumatismos penetrantes.
N Traumatismos Directos
Son todos los traumatismos por choque directo, con objeto contundentes,
compresiones, aplastamiento. Un choque directo a nivel del trax, puede
provocar una fractura de la caja torcica y dar lugar por impacto directo a
lesiones al nivel de los rganos subyacentes. De forma particular, una contusin
pulmonar o un golpe pericrdico o miocrdico, puede coexistir con un trax
inestable. Sin embargo, es posible observar lesiones intratorcicas por choque
directo sin fractura evidente de la caja torcica en el nio, donde la pared
torcica es particularmente flexible. Al contrario, en el anciano las fracturas de la
caja torcica son frecuentes por un traumatismo mnimo, sin lesiones
subyacentes.
N Traumatismos por onda de choque.
Se corresponde con las lesiones por proyectiles, ondas de choque,
accidentes de trfico con vctimas atrapadas. La existencia de una lesin
intratorcica por onda de choque no es una eventualidad rara; puede observarse
en el curso de explosiones y traumatismo rpidos, en particular por eyeccin.
Una onda de choque cuando se desplaza en un medio adopta una cierta
rapidez, y eventualmente libera de energa la interfase entre los dos medios que
va a atravesar. A nivel del trax existen numerosas interfase entre medios
diferentes; en particular, el alvolo constituye una interfase entre el medio areo
y el medio lquido - slido que forma los septos y los vasos. El paso de una onda
a este nivel, se acompaa de una liberacin de energa muy importante con la
creacin de lesiones a nivel del alvolo. Pueden producirse contusiones
pulmonares bilaterales gravsimas en ausencia de otras lesiones.
N Traumatismos por desaceleracin brusca.
Especificos de los accidentes de transito. Son el resultado de las
diferentes densidades que existen entre los distintos rganos intratorcicos. As
pues, en una desaceleracin brusca, los rganos ms pesados juegan un papel
T
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
de agentes vulnerantes y pueden lesionar las estructuras vecinas (se pueden
observar lesiones pulmonares por desplazamiento del mediastino). lgualmente,
los rganos intratorcico ms pesados pueden arrancar o desprenderse de su
punto de insercin intratorcico (una diseccin artica traumtica, a nivel del
istmo o del mediastino).
N Traumatismos penetrantes.
Se corresponde con lesiones por proyectiles, fragmentos de diversos
tipos, balas y accidentes de transito con vctimas atrapadas. Es preciso clasificar
las heridas penetrantes en cuatro grupos: heridas del corazn, heridas
pulmonares, heridas toraco - abdominales y heridas cervico - torcicas.
Las heridas del corazn son las ms espectaculares, donde la nica
solucin es quirrgica. La vida del herido depende de la rapidez de las acciones
emprendidas y de los contactos previamente establecidos entre el personal de
ambulancia y el equipo de emergencia.
En la heridas pulmonares es preciso distinguir las heridas perifricas y las
centrales. Las heridas perifricas son responsables de alteraciones pleurales,
por lo general neumotrax, hemotrax y hemo - neumotrax considerando como
fundamental conocer que las hemorragias alarmantes son ms de heridas
arteriales parietales que heridas parenquimatosas pulmonares. Las heridas
centrales yuxta - mediastnicas pueden interesar el pedculo pulmonar. Son
particularmente graves cuando afectan a las arterias pulmonares, donde la
hemostasia espontnea no es posible, contrariamente a la que pueda producirse
en la aorta y en los gruesos troncos arteriales sistmicos.
La gravedad de las heridas toraco - abdominales depende de inmediato
de la afectacin de los rganos subdiafragmticos, como el hgado o el bazo y
secundariamente de las heridas de una vscera hueca.
Las heridas crvico - torcica pueden interesar la trquea y/o el esfago,
as como los troncos arteriales supra - articos.
Evaluacin
Los sntomas ms importantes son dificultad respiratoria y dolor torcico,
los signos indicativos de lesin torcica son:
Shock
Hemoptisis
Cianosis
Contusin pared torcica
Trax inestable
Heridas abiertas
Distensin de las venas del cuello
Desviacin de la traquea
Enfisema subcutneo
Ausculte inmediatamente ambos campos pulmonares y evidencie la
presencia de lesiones que comprometen la vida del paciente. Las lesiones
torcicas que comprometen de manera inmediata la vida son:
Obstruccin de la va area
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
Herida succionante de trax
Neumotrax a tensin
Hemotrax masivo
Trax inestable
Taponamiento cardiaco
Las lesiones que potencialmente comprometen la vida son:
Ruptura traumtica de la aorta
Ruptura bronquial
Contusin miocardica
Ruptura del diafragma
Lesin esofgica
Contusin pulmonar
Obstruccin de la va area
Dentro de las indicaciones para la intervencin de la va area, la ms
inmediata es la obstruccin, que puede ser por sangre, emesis, piezas dentales,
prtesis o por relajacin de los msculos de la base de la lengua. La obstruccin
a su vez puede ser completa o parcial. Si es completa, es silente y ocasiona
asfixia (hipoxemia e hipercapnia), apnea y paro cardaco, por el contrario, si es
parcial, el paciente se presenta con estridor, disnea, disfona, afona o retraccin
intercostal, esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar, agotamiento,
apnea secundaria, paro cardaco y lesiones cerebrales por hipoxia.
Este tipo de obstruccin puede ser manejado a travs de diferentes
tcnicas, dentro de las cuales estn: El barrido digital, aspiracin o la insercin
de una cnula nasofarngea u orofarngea.
Cuando la obstruccin es causada por lesin directa ocurre
desplazamiento de estructuras anatmicas, edema de mucosa, compresin por
hematomas o seccin de la trquea, esta debe manejarse a travs de otras
opciones como son las intubaciones por sus diferentes vas o realizar
directamente una intervencin quirrgica (cricotiroidostomia, traqueostomia).
Herida succionante de trax
Este es causado por una herida penetrante en la cavidad torcica y puede
presentarse como un herida succionante, los signos y sntomas son usualmente
proporcionales al tamao del defecto de la pared torcica (figura 4-1).
La respiracin normalmente involucra una presin negativa, que comienza
a generarse dentro del trax en el
momento en que el diafragma se
contrae. As es como el aire a entrar a
travs de la va area superior hacia
los pulmones logrando la expansin de
los mismos. Con una herida presente
en la pared torcica, esta va, que es
de menor resistencia, permitir que el
aire penetre a travs de ella ocupando
Inspiracin Expiracin
Figura 4-1
Corazn
PuImn
Entrada de
aire
SaIida de
aire
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
el espacio pleural sin entrar a los pulmones, por lo tanto no contribuye con la
oxigenacin de la sangre, la ventilacin se deteriora y se presenta la hipoxia.
Manejo prehospitalario:
1. Asegura la va area
2. Evaluar la extensin de la lesin torcica y ante la presencia de
heridas proceder a cubrirlos con apsitos vaselinados o furacinados
(figura 4-2). Si estas heridas son soplantes, indicativos de trax
abierto, se cubre igual, pero se deja parte de la gasa sin fijar con
adhesivo para que sirva de vlvula unidireccional, es decir, que el aire
salga pero no entre.
3. Administre oxigeno
4. Tome va perifrica
5. Monitorizar ritmo cardiaco
6. Traslade rpidamente a centro hospitalario
Neumotrax a tensin
Esta lesin ocurre, cuando se crea una vlvula unidireccional, ya sea por
un traumatismo cerrado o abierto de trax. El aire entra, pero no puede salir del
espacio pleural. Esto causa colapso del pulmn afectado y presionara sobre el
mediastino, con la resultante de la perdida del retorno venoso al corazn por
parte de la vena cava inferior y superior. Adems produce desviacin de la
traquea y el mediastino y compromete la ventilacin del otro pulmn (figura 4-3).
Los signos clnicos del neumotrax a tensin son:
Distensin venas
deI cueIIo
Desviacin
de traquea
PosibIe enfisema
subcutneo
Cianosis
Timpanismo aI percutir,
murmuIIo vesicuIar o
ausente
Figura 4-2
Figura 4-3
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
--
disnea
ansiedad
taquipnea
disminucin del murmullo vesicular
timpanismo al percutir el trax del lado afectado
hipotensin
distensin de las venas del cuello
La desviacin de la traque es un signo tardo y su ausencia no descarta la
presencia del neumotrax a tensin.
Manejo prehospitalario:
1. Asegure va area
2. Administre una oxigeno a altas concentraciones
3. Realice descompresin del neumotrax, las indicaciones son:
Perdida del pulso radial
Perdida de la conciencia
Distress respiratorio y cianosis
Si usted no esta autorizado a realizar esta maniobra, temporal, pero
salvadora, traslade inmediatamente el paciente al hospital para la colocacin de
un tubo torcico
4. Tome va perifrica
5. Traslade rpidamente el paciente al hospital
Hemotrax masivo
Sangre en la cavidad pleural es un hemotrax. Un hemotrax masivo ocurre
como resultado de por lo menos 1500 cc de sangre dentro de la cavidad
torcica. Cada cavidad torcica puede contener hasta 3000 cc de sangre. La
causa ms frecuente de hemotrax masivo es el traumatismo cerrado y que el
traumatismo penetrante o abierto. A medida que la sangre se acumula dentro del
espacio pleural, el pulmn afectado es comprimido hacia un lado. Si se acumula
mucha sangre (que es raro), el mediastino ser desviado. La perdida de sangre
se complica con hipoxemia.
Los signos y sntomas de hemotrax masivo son producidos por
hipovolemia y compromiso respiratorio. El paciente puede estar hipotenso por la
perdida de sangre y por la compresin del corazn y grandes vasos. Ansiedad y
confusin son producto de la hipovolemia e hipoxemia. Las venas del cuello esta
colapsadas por la profunda hipovolemia, pero raramente pueden estar
distendidas por la compresin del mediastino, otro signo de hemotrax es la
disminucin del murmullo vesicular y matidez a la percusin del hemitorax
afectado (figura 4-4).
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area
2. Transporte rpidamente a centro hospitalario
3. Tome va perifrica y administre lquidos para mantener la presin
arterial perifrica entre 90 y 100 mmhg
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
--
Trax inestable
Esto ocurre cuando tres o ms costillas adyacentes son fracturada en por
lo menos dos partes, dando como resultado un segmento de la pared torcica
que no tiene continuidad con el trax. Puede producirse inestabilidad lateral o
anterior (separacin esternal); en la fractura de arcos costales posteriores,
generalmente no se presenta trax inestable ya que este es evitado por la gran
masa muscular presente. El segmento inestable tiene un movimiento paradjico
con respecto al resto del trax
(figura 4-5 y figura 4-6); el
paciente como consecuencia
del impacto recibido presenta
contusin pulmonar, hipoxia y
el riesgo de sufrir neumotrax
o hemotrax. La palpacin del
trax evidenciara crepitacin y
movimiento respiratorio
paradjico.
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area
2. Administre oxigeno
3. Asista la ventilacin o intube de ser necesario. Recuerde que el
neumotrax puede estar asociado y la descompresin puede ser
necesaria
4. Traslade rpidamente al hospital
5. Tome va perifrica, limite la administracin de soluciones, evite la
sobre carga de volumen, ya que esta puede empeorar la hipoxemia.
6. Estabilice el segmento inestable con presin manual y coloque
compresas con adhesivo en la pared torcica afectada (figura 4-7).
Cianosis
Venas de cueIIo
coIapsadas
MurmuIIo vesicuIar
disminuido o ausente,
matidez a Ia percusin
DificuItad
respiratoria,
signo tardo
Shock, pieI
fra, pIida
Figura 4-4
Inspiracin Expiracin
Figura 4-5
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
raumatismo en extremidades
El shock hemorrgico es un peligro potencial para unas pocas
lesiones msculo esquelticas. Solamente laceraciones directas de
arterias o fracturas de pelvis o fmur, estn comnmente asociadas con
sangramiento suficiente para causar shock. Las lesiones a nervios o vasos que
irrigan e inervan las manos y pies, son las complicaciones ms comunes de las
fracturas y luxaciones, estas lesiones causan perdida, de la funcin lo que
llamamos compromiso neurovascular. As, evaluacin de la sensibilidad y
circulacin en la parte distal de la fractura es muy importante.
Lesiones a extremidades
Fracturas: Se entiende por fractura la interrupcin de la continuidad del
hueso o cartlago. La fractura o lesin del esqueleto, se acompaa en grado
variable de alteraciones de partes blandas vecinas, no se trata solamente de
lesin sea, sino de un conjunto de lesiones: seas, musculares, vasculares,
tendinosas, nerviosas y, por supuesto, tambin de la piel y de las mucosas. El
conjunto de estas partes, recibe el nombre de foco de fractura. La primera
manifestacin de un paciente fracturado, es el dolor localizado y, luego, la
incapacidad funcional de la extremidad o zona lesionada, se acompaa adems
de: deformidad de la regin, movilidad anormal del hueso fracturado y
crepitacin entre los fragmentos seos, equimosis, debido a la ruptura de
pequeos vasos, edema y hematoma por sangramiento excesivo.
Las fracturas en las cuales el hueso erosiona la piel o a la inversa, en
aquellas en las cuales un objeto ha atravesado la piel y el tejido subcutneo en
el sitio donde acte, se denominan Fracturas Abierta, ha estas fracturas se le
aade el peligro de contaminacin bacteriana, como de perdida sangunea
Cuando el foco de fractura no comunica con el exterior o con una cavidad
corporal, se denomina Fracturas Cerradas. Fracturas cerradas pueden ser tan
peligrosas como las fracturas abiertas, debido a que los tejidos blandos
afectados sangran profusamente, una fractura cerrada de fmur puede perder
hasta ms un litro de sangre. Una fractura de pelvis puede producir un excesivo
sangramiento dentro del abdomen o en la cavidad retroperitoneal. La pelvis
generalmente se fractura en varias partes y pueden perderse, hasta 500 cc por
cada fractura, adems estas fracturas pueden lacerar la vejiga o grandes vasos
sanguneos (Tabla 9-1).
Cantidad estimada de sangre perdida causada por
fracturas
Sitio de la fractura Cantidad de sangre (en litros)
Humero 0.5 1.5
Tibia 0.5 1.5
Fmur 1.0 2.5
Pelvis 1.0 4.0
T
TabIa 9-1
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
Recordar que, mltiples fracturas pueden causar shock hipovolemico, sin
presentar sangramiento externo. Dentro de las fracturas cerradas, tomando en
consideracin el tipo de trazado de la fractura, se pueden agrupar en (figura 9-
1):
1. IncompIeta: rotura sea incompleta en la continuidad del hueso
2. CompIeta: interrupcin total en la continuidad del hueso
Dentro de las fracturas incompletas tenemos: fisuras, tallo verde.
Fisura: Lnea de fractura que no siempre alcanza todo lo ancho del
hueso, se ve generalmente en huesos planos (crneo y pelvis)
TaIIo verde: Es una fractura incompleta y se ve en nios.
Entre las fracturas completas tenemos: transversales, oblicuas, espiroidea
(espiral), conminuta e impactada.
TransversaI: El trazo de fractura es perpendicular al eje diafisiario.
ObIicua: Son fracturas en pico de flauta.
Conminuta: Fractura de mltiples fragmentos.
Impactada: Es una fractura en la cual un fragmento ha penetrado en
la sustancia del otro.
Luxaciones: Se conoce con el nombre de luxacin al desplazamiento o
separacin permanente de las superficies articulares que ocurren en un
momento dado, a consecuencia de un trauma, o bien, de una causa patolgica.
La luxacin puede ser:
CompIeta o total, cuando existe una falta total de contacto entre dos
superficies articulares.
ParciaI, cuando las superficies articulares aparecen en contacto, solo
en parte, constituyendo una luxacin parcial o subluxacin.
Para que sea posible una luxacin, es necesario que el agente
traumatizante, distienda o desgarre el aparato capsulligamentoso. Se
presentan los siguiente sntomas:
Dolor
Deformidad
Desaparicin del relieve seo del extremo articular, fijacin elstica del
miembro desplazado. Si intentamos movilizarlo notaremos una
resistencia elstica invencible.
Fractura
incompIeta
(TaIIo verde)
Fractura
compIeta
Conminuta
Impactada
Transversa
EspiraI
ObIicua
Figura 9-1
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
Es fcil diferenciar una luxacin de una fractura, constituye caracteres
tpicos de estas ltimas, la crepitacin y la movilidad anormal, que se opone a la
fijacin elstica de las luxaciones.
En las fracturas, mediante la traccin puede hacerse desaparecer
fcilmente la deformidad, pero vuelve a reproducirse en cuanto se abandona la
traccin. En cambio, en la luxacin si la deformidad desaparece es porque se ha
obtenido reduccin permanente. Por la palpacin, en las fracturas se percibe un
extremo seo puntiagudo; en la luxacin, la superficie articular es lisa y
redondeada.
Esguince: Se entiende por esguince la ruptura incompleta de un
ligamento, provocado por el desplazamiento temporal y transitorio de dos
superficies articulares producidos por un trauma. En su aspecto clnico; se
evidencia dolor local y sensibilidad exagerada, tumefaccin o edema y a veces
equimosis visible; el dolor se intensifica cuando se moviliza la articulacin
afectada.
Amputaciones: Son lesiones incapacitantes y algunas veces ponen el
peligro la vida. Estas tiene el potencial de provocar hemorragia masiva, pero la
mayora de las veces, el sangramiento se controla por si solo, con simple
presin aplicada sobre la zona afectada, la cual debe ser cubierta con gasa
estril y adhesivo, con presin razonable, para controlar el sangramiento. De no
ser posible controlar la hemorragia se colocara un torniquete, el cual solo debe
ser usado solo en situaciones extremas (figura 9-2). EI torniquete es un medio
para obstruir el paso de sangre hacia una extremidad a
travs de la presin; consiste en una banda o cinta ancha
(nunca un alambre o cuerda) que al apretarla comprime
los vasos. Su uso es para detener hemorragias slo en
caso de prdida de un miembro. El torniquete una vez
colocado, debe anotarse la hora en que fue puesto y no
debe ser retirado, sino slo al llegar al hospital.
Usted debe hacer un esfuerzo y traer la parte
amputada, colocndola en una bolsa con hielo, nunca use hielo seco. Es
importante traer las partes amputada, ya que algunas veces es posible su
reimplantacin.
Heridas: Qu debemos hacer?
Parar la hemorragia
No retirar de la herida punzo penetrante el agente causal
Limpiar la herida
Colocar gasa o apsito y vendar
Prevenir la infeccin
Para prevenir o evitar la infeccin se utiliza la Antisepsia la cual es un
conjunto de mtodos que preservan de la infeccin, destruyendo los
microorganismos. Antispticos: Son sustancias que destruyen o impiden el
Figura 9-2
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
Figura 9-3
crecimiento de microorganismos especialmente en los tejidos vivos. Ejemplos:
Betadine, Povidine, Merthiolate, Mercuriocromo, Alcohol lsopropilico.
Evaluacin y manejo del paciente
Durante la evaluacin primaria, se pueden observar las fracturas obvias y
se realiza el control de las hemorragias externas. En la evaluacin secundaria,
se debe evaluar cada miembro, evaluando la presencia de deformidad,
contusiones, abrasiones, heridas penetrantes, quemaduras, laceraciones y
edema. Palpe y busque la presencia de dolor, inestabilidad, crepitacin, pulso,
actividad motora, sensitiva, movimientos activos y pasivos de las articulaciones.
El manejo apropiado de las fracturas y luxaciones, disminuir el dolor, la
incapacidad y las posibles complicaciones.
Objetivo de la inmovilizacin: El objetivo es prevenir la
movilizacin del rea afectada por la fractura (figura 9-3). Los
huesos fracturados, en el foco de fractura, al movilizarse, irritan
los nervios, causando dolor, tambin pueden romperse vasos
sanguneos, provocando sangramiento interno. La
inmovilizacin, no solo disminuir el dolor, sino que adems
evitara mayor dao a los msculos y vasos sanguneos.
Cuando inmovilizar: Toda fractura, luxacin o esguince
debe ser inmovilizada adecuadamente, no se debe mover al
lesionado, hasta que no est inmovilizada la lesin, examinada
la zona afectada y al paciente en general.
Regla general para inmovilizar:
1. Las ropas deben ser cortadas
2. Evale la sensibilidad y respuesta motora, antes y despus de
la colocacin de la inmovilizacin
3. Si la extremidad esta muy angulada y el pulso esta ausente, se
debe aplicar una suave traccin a fin de alinear el rea afectada
(figura 9-4). Si se encuentra resistencia, inmovilice la
extremidad en la posicin angulada
4. Las heridas deben ser cubiertas con material estril y controlar
la hemorragia
5. lnmovilice las articulaciones por arriba y por debajo de la
fractura
1. EvaIe Ia presencia o no de puIso
2. Suavemente tome Ia extremidad
por encima y por debajo deI sitio
de Ia fractura
3. ApIique traccin, mientras
procede a inmoviIizar
4. ReevaIue Ia presencia de puIso y
Ia sensibiIidad
Figura 9-4
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
--
Ferulas
Una frula es una superficie rgida para extremidades lesionadas o
fracturadas u otra parte del cuerpo, cuyo propsito es prevenir los movimientos
de las partes daadas o rotas. Comercialmente las frulas son hechas de metal,
madera y plstico, cuando son improvisadas, pueden ser hechas de una
variedad de material como: almohada, revista o peridicos, cartn, sbanas o
cobijas, o frulas naturales usando una pierna con la otra o un dedo con otro.
Tipos de fruIas
Las ms comunes son:
FruIas neumticas o fruIas de pIstico infIabIe: Tiene un cierre y una
vlvula para inflar con la boca o cualquier otro equipo.
FruIa de traccin: estas son requeridas para el tratamiento de fracturas del
miembro, inferior, particularmente del fmur
FruIas de madera y fruIas metIicas. Todas las frulas deben ser
almohadilladas con especial atencin en las articulaciones del codo, hombro,
rodilla, maleolo (tobillo), adems en la ingle. Las frulas se mantienen en su
sitio por vendas, corbatas, correas o adhesivos.
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
--
uemaduras
El rgano ms grande del cuerpo humano, la piel, esta
conformada por dos capas, la capa externa o epidermis, la cual sirve de
barrera entre el medio ambiente y el organismo; y la capa interna o
dermis, formada por una gruesa capa de colgeno, la cual contiene, importantes
nervios sensitivos y estructuras como los folculos pilosos, glndulas sudoriparas
y glndulas sebceas
(figura 10-1).
La piel tiene importantes
funciones, funciona como
barrera mecnica entre el
organismo y el medio
ambiente; mantiene los
lquidos corporales y evita
la entrada de bacterias y
microorganismo. Adems,
es el rgano regulador de la
temperatura corporal.
Las quemaduras se
definen como alteraciones
trmicas en los tejidos provocadas por calor, fro, radiaciones, electricidad,
custicos, qumicos, etc., sobre los tegumentos (mucosa, rbol respiratorio, etc.).
Las fuentes productoras de quemaduras son muy variadas pero pueden reunirse
en tres grandes grupos:
1. Agentes fsicos
Trmicos(calor o fro): Slidos, lquidos, gases, vapores, llama
fuego directo.
Elctricos: Electricidad mdica, industrial o atmosfrica
Radiantes: Sol, radium, rayos X, energa atmica
2. Agentes qumicos
Custicos: cidos, lcalis
3. Agentes biolgicos.
Seres vivos: lnsectos, aguas malas (medusas), peces elctricos,
sapos.
Alteraciones locales producidas por las quemaduras
Destruccin de las capas de la piel
La capa cornea es una barrera para el vapor de agua, debido a su
contenido de queratina y lpido, su destruccin favorece la prdida de
lquido entre 5 a 15 veces lo normal, esto puede producir hipovolemia.
La capa germinativa es la encargada de la regeneracin de las
clulas, su destruccin impide se regenere la epidermis.
Las quemaduras superficiales estimulan las terminaciones nerviosas
situadas en la dermis y producen dolor; cuando stas se destruyen por
accin de las quemaduras el paciente no tiene dolor en esa zona.
Q
GInduIas
sebceas
GInduIas
sudoriparas
Folculos
pilosos
TerminaIes
nerviosos
Capa
cornea
Capa
germinativa
Epidermis
Dermi
Figura 10 -1
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
El mecanismo comn de todas las quemaduras, es la desnaturalizacin
de las protenas que tiene como consecuencia el dao o muerte de la clula.
Reaccin inmediata
Comprende los momentos que siguen a la agresin local, cuyos
sntomas ms evidentes son el dolor y la ansiedad.
AIteraciones vascuIares y sangunea
A los pocos minutos de haber sido sometida la piel a temperatura
entre 50 y 70
o
C, con un dao menor y con mnima muerte celular, se
mantiene la integridad vascular, pero sin embargo se produce una
vasodilatacin, con hiperemia y se presenta la piel de color rojo
brillante (eritema) que se blanquea a la presin.
Estasis, cuando la quemadura es ms profunda se ve rojo y blanquea
a la presin en fase inicial, luego hay una trombosis con vaso
constriccin que disminuye el flujo sanguneo a la regin quemada.
Coagulacin, se ve en las quemaduras profundas que es la de mayor
destruccin, se produce una coagulacin trmica con muerte celular y
oclusin de los vasos y capilares.
AIteraciones de Iquidos y eIectroIitos
En la zona quemada hay salida de plasma y lquido para formar
edema (flictena).
Hay desviacin de agua y electrolitos hacia los msculos.
Hay migracin del sodio plasmtico hacia el edema
Todo esto trae como, consecuencia problemas de variedad mltiple como
por ejemplo:
Problema hemodinmico: Hipovolemia.
Problemas hidroelctrolitico: Disminucin de albmina y sodio
plasmtico. Aumento transitorio de potasio por destruccin celular.
Problema orgnico: La hipovolemia ocasiona hipoxia la cual genera
disfunciones en diversos rganos los cuales pueden llegar a la
insuficiencia (rin, hgado, pulmn, suprarrenales, otros).
Problema infeccioso: Por destruccin de la barrera cutnea
Problema inmunolgico: Disminucin de las defensas orgnicas por lo
que el paciente es un inmunosuprimido
Problemas psicolgicos
Diagnostico
Diagnstico de extensin. Consiste en la determinacin del
porcentaje del rea corporal total que ha sido afectada por las
quemaduras. Para este fin se recomienda la utilizacin de la regla practica,
la de los nueve (figura 10-6).
Diagnstico de profundidad. Es la estimacin aproximada del espesor de
la lesin tegumentaria provocada por el calor: Quemaduras de espesor parcial
superficial y espesor parcial profundo. Este trmino engloba a las anteriormente
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
Quemaduras qumicas
Hay miles de diferentes tipos de qumicos que pueden causar
quemaduras, los qumicos no solo producen quemaduras de la piel, sino que
estos pueden ser absorbidos por el organismo y causar alteraciones en diversos
rganos, especialmente hgado y rin. Qumicos voltiles pueden ser
inhalados, causando daos a los tejidos, llegando hasta la insuficiencia
respiratoria. Los factores a tomar encuenta son: concentracin del qumico,
cantidad, forma de contacto, duracin y mecanismo de accin. El proceso
patolgico causante del dao a los tejidos, continua hasta que este qumico, es
consumido en su proceso destructivo o es removido. Los intentos de
neutralizacin, con agentes qumicos especficos, es peligroso, ya que estos
agente pueden generar otras reacciones qumicas y empeorar la situacin. Por
lo tanto, ante cualquier persona a cual se va tratar de retirar sustancias
qumicas, usted debe:
Usar guantes protectores, anteojos
Retire del paciente, toda la ropa en
contacto con la sustancia qumica
Enjuague la parte del cuerpo que esta
en contacto con el qumico con abundante agua
Remueva las partculas con esponjas y
enjuague posteriormente con abundante agua
Quemaduras elctricas
Las vctimas de accidentes por electricidad pueden presentarse con un
variado y confuso cuadro clnico que va desde una quemadura superficial trivial
por contacto con corriente de bajo voltaje, asociado a angustia o histeria; o la
vctima puede mostrar quemaduras extensas, amputaciones o simplemente una
pequea herida de entrada y salida, la cual oculta tejido destruido.
Seis factores determinan las lesiones del contacto humano con la
corriente elctrica.
VoItaje: Es la fuerza de empuje con la cual ocurre el movimiento de
electrones. Las lesiones de bajo voltaje son aquellas producidas por
corriente < 1000 voltios; y las de alto voltaje las producidas por
corriente > 1000 voltios.
Amperaje: Es la medida del flujo del volumen de electrones por
unidad de tiempo.
Resistencia: Es el obstculo que se opone al flujo de electrones entre
dos potenciales.
Tipo de Corriente eIctrica: AC: Corriente alterna; es una corriente
que viene y va por el conducto a intervalos regulares, marchando
primero en un sentido y luego en otro en forma alternada. DC:
Corriente continua; solo circula en un sentido
Duracin: A mayor duracin del contacto, mayor el dao.
Trayecto: El trayecto puede ser inferido por la localizacin de la herida
de entrada y salida, las cuales pueden ser mltiples.
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
rr
Al enfrentarnos ante un accidentado por electricidad solamente
conocemos el tipo de corriente y el voltaje, el trayecto y la duracin son
estimados, pero el amperaje y la resistencia lo desconocemos.
Lesiones de alto voltaje
Las lesiones de alto voltaje tiene dos patrones generales: Quemaduras
superficiales y Lesiones por flujo de corriente interna. Las quemaduras de
superficie son causadas por Arco voItaico, FIash y FIama. Arco voItaico son
quemaduras profundas y se producen cuando la corriente elctrica salta y forma
un arco en dos superficies cargadas liberndose temperaturas de 2500 a 20000
grados centgrados. FIash (relmpago) se produce al acercarse mucho la
vctima al conductor de corriente y est salta liberndose temperaturas de 800
grados centgrados. Las quemaduras por FIama se producen cuando las
vestiduras de la vctima se incendian.
Las lesiones por FIujo de corriente interna ocurren cuando el cuerpo
acta como conductor elctrico, ellos se caracterizan; por heridas de entrada y
salida que pueden ser mltiples, destruccin de tejido profundo similar a las
lesiones por aplastamiento y frecuentemente necesitan de escarotomia,
fasciotomia y amputacin.
Lesiones de bajo voltaje
Estas lesiones raramente causan lesiones destructivas, (a menos que la
duracin a la exposicin de la corriente sea prolongada pudiendo llegar a
amputaciones de miembros), sin embargo pueden producir muerte sbita por
fibrilacin ventricular.
Evaluacin
Las lesiones producidas por la electricidad son
(figura 10-8):
Piel: presenta quemaduras, heridas de entrada
y salida de la corriente.
Neurolgico: Prdida de la conciencia,
confusin, amnesia, depresin, irritabilidad,
parlisis, parestesias, dficit neurolgico,
hemorragia cerebral y muchos otros
Muscular: Contractura muscular capaz de
producir luxacin, fractura
Vascular: Hemorragias, trombosis,
vasoespasmo, tromboflebitis y formacin de
aneurismas.
Manejo prehospitalario
Evitar lesiones adicionales
Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas.
Enfriar las reas quemadas, con agua o compresas.
Figura 10-8
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
..
Quitar la corriente elctrica para realizar un rescate seguro
Asegure la va area y adecuada ventilacin con oxigeno e
inmovilizacin de columna cervical.
Controle las hemorragias y tome vas perifricas, administre
solucin de ringer lactato fisiolgica.
Monitorizar ritmo cardaco para prevenir posible fibrilacin
ventricular
La vctima debe ser considerada como un paciente quemado y con
traumatismos por aplastamiento.
lnmovilice las fracturas
Estime el rea corporal quemada.
Diluir los custicos, en las quemaduras qumicas, mediante el
lavado copioso, suave y prolongado con agua.
Quitar anillos, cadenas y pulseras.
No aplicar cremas, grasas ni colorantes sobre las lesiones.
FIuidoterapia
Est indicada en pacientes con quemaduras de ms de 15% del rea
corporal o en quemaduras por electricidad, aunque sean de menor extensin.
Frmula de Park Land:
Cantidad de lquido (ringer lactato o solucin fisiolgica 9%)
4cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
3cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
La mitad de estos lquidos se administra durante las primeras 8 horas
postquemaduras y la otra mitad, durante las 16 horas siguientes.
En los nios, los clculos deben hacerse tomando en consideracin el
rea corporal total y el rea corporal quemada, de acuerdo con la
siguiente frmula:
Primeras 24 horas:
2.000cc x m
2
rea corporal total + 5.000cc x m
2
de rea corporal
quemada.
,, .... .. . . ,,.... ,,.. ..........
....
Bibliografa
Jos Gonzlez Cisneros. Medicina de Emergencia
Prehospitalaria. Fundacin POSTGRADO de Medicina de
Emergencia. Caracas, Venezuela 1990
Fernando R. Montalvo. Manejo del paciente Politraumatizado.
Caracas, Venezuela 1994
Mick J. Sanders; Lawrence M. Lewis. Mosby`s PARAMEDlC
TEXTBOOK. Mosby Year book, lnc. USA 1994
David Skinner, Peter Driscoll. ABC of Major Trauma. British
Medical Journal. Great Britian1991
Jhon E Campbell and Alabama Chapter American College of
Emergency Physicians. Basic Trauma Life Support. Prentice-Hall,
lnc. USA 1998