HUMANIZAO EM UTI Introduo

Humanizar a UTI significa cuidar do paciente como um todo, englobando o contexto familiar e social. Esta prtica deve incorporar os valores, as esperanas, os aspectos culturais e as preocupaes de cada um. Atravs dela os princpios humanitrios do exerccio da medicina pregados por Hipcrates, so revividos na unio da cincia ao humanismo. um conjunto de medidas que engloba a) o ambiente fsico; b) o cuidado dos pacientes e seus familiares; c) as relaes entre a equipe de sade. Estas intervenes visam sobretudo tornar efetiva a assistncia ao indivduo criticamente doente, considerando-o como um todo biopsico-scio-espiritual. Humanizao: ato ou efeito de humanizar. Humanizar: tornar humano; dar condio humana a, humanar. Humanizar no uma tcnica, uma arte e muito menos um artifcio, um processo vivencial que permeia toda a atividade do local e das pessoas que ali trabalham, dando ao paciente o tratamento que merece como pessoa humana, dentro das circunstncias peculiares que cada um se encontra em no momento de sua internao. Humanizar individualizar a assistncia frente as necessidades de cada um. Entendemos que humanizao no apenas uma questo de mudana das instalaes fsicas, principalmente uma mudana de comportamento e atitudes frente ao paciente e seus familiares. As mudanas do ambiente fsico so importantes, mas no podem ser consideradas o foco principal. A falta de recursos financeiros no deve ser uma desculpa para a inexistncia de um programa de humanizao. Na realidade, os profissionais que assistem direta ou indiretamente os pacientes so os verdadeiros responsveis pela humanizao. A humanizao um processo que envolve todos os membros da equipe na UTI. A responsabilidade da equipe se estende para alm das intervenes tecnolgicas e farmacolgicas focalizadas no paciente. Inclui a avaliao das necessidades dos familiares, grau de satisfao destes sobre os cuidados realizados e a

preservao da integridade do paciente como ser humano. Com a internao do ente querido em uma Unidade de Terapia Intensiva, os familiares ficam desesperanados, deprimidos, o que colabora para a desestruturao sob o ponto de vista emocional. Cada indivduo deve ser considerado nico, tendo necessidades, valores e crenas especficas. Manter e preservar a sua dignidade, significa respeitar os princpios da moral e do cdigo de tica mdica. O conceito de humanizao pode ser traduzido como uma busca incessante do conforto fsico e psiquico e espiritual ao paciente, famlia e equipe. Algumas particularidades do ambiente fsico de uma UTI, como: a ausncia de janelas, o alto ndice de rudos, o grande nmero de equipamentos precisam ser revistos e carecem de cuidados, pois vai de encontro qualidade. A humanizao renasce para valorizar as caractersticas do gnero humano. imprescindvel no processo de humanizao uma equipe consciente dos desafios a serem enfrentados e dos limites a serem transpostos. Na atualidade v-se um panorama nas UTIs, que nos conduz para a urgncia da preocupao com o resgate da humanizao. No existe uma sistematizao e preocupao com o modo-de-ser-cuidado do paciente, preocupa-se sim, com o aperfeioamento da tcnica valorizando o modo-de-ser trabalho. Os pacientes internados UTI, so na maioria das vezes dependentes e sentem-se impotentes com a falta de autonomia e controle de si mesmo. A pessoa internada em uma Unidade de Terapia Intensiva fica cercada de pessoas ativas e ocupadas o que freqentemente pode ser um coadjuvante para a instalao da ansiedade e sentimentos de isolamento (estar s). A equipe hospitalar que ignora a presena de um paciente, independentemente do seu estado de vigilncia, contribui para que ele se sinta isolado. Esta sensao de isolamento pode ser reduzida incluindo-se o paciente em conversas sobre o tratamento por contato tranquilizador em momentos de medo. A doena grave e o medo de morrer tambm separam o paciente de sua famlia. necessrio o desenvolvimento imediato de relaes dependentes e ntimas com estranhos. O clich tranquilizador, voc ficar bem, freqentemente oferecido pela equipe que tentam confort-lo, serve apenas para reforar a sensao de distncia que o

paciente est sofrendo. Ele impede a expresso de temores e perguntas sobre o que ocorrer a seguir. A eficincia e a atividade que circundam o paciente aumentam a sensao de separao. Enfim a insegurana do paciente deve ser considerada sensivelmente no processo da humanizao. Cohn descreve comportamentos como caractersticas humanistas da assistncia ao paciente que no podem ser substitudos por tecnologia: ouvir, dar ateno, humor, envolvimento e comportatilhar. Cowper-Smith sugere a preservao da cortesia, da compaixo, do respeito, da dignidade e da sinceridade como essenciais no tratamento dos pacientes. Kalisch descreve a empatia de alto nvel como o principal ingrediente no processo do tratamento. Jourard descreve vividamente seus sentimentos sobre a relao enfermeiro-paciente, a ateno e a influncia que possuem sobre a recuperao do paciente. De acordo com esse autor, a recuperao do paciente depende, em grande parte, da compreenso de que algum se importa com este. A ateno por parte da equipe aumenta o conforto, a identidade e a integridade do paciente. A ausncia de ateno pode realmente ter efeitos prejudiciais sobre a sade e a recuperao. O calor humano, o amor e a ateno compreensiva esto entre os elementos essenciais em qualquer recuperao. No processo da Humanizao a equipe, confrontada com o sofrimento dirio, passa a manifestar mecanismos de defesa para diminuio de sua sensibilidade, favorecendo o aparecimento da calosidade profissional. Para que haja a humanizao total em uma UTI, trs diferentes aspectos devem ser considerados: modo de ser cuidado do paciente e seus familiares ateno ao profissional da equipe ambiente fsico

Objetivos

1. Informar o conceito de Humanizao 2. Esclarecer os campos de atuao da multidisciplinariedade profissional 3. Entender as peculiaridades das diversos situaes no processo humanizar 4. Otimizar a visualizao de um programa de humanizao

A Famlia

Entendemos como famlia a unidade social proximamente conectada ao paciente atravs do amor podendo ou no ter laos legais ou de consanginidade. Acreditando que o paciente um seguimento da famlia e que esta de vital importncia para a recuperao do paciente, necessrio atender as reais necessidades dos familiares. O ncleo familiar deve ser compreendido como uma unidade, um sistema que possui leis internas de funcionamento e organizao. Quando um membro da famlia hospitalizado ou fica doente, o equilbrio e os papis ocupados por cada um so afetados. A doena grave precipita a desestruturao familiar e eclode antigos conflitos que permaneciam latentes. A situao de crise vivida plos familiares de pacientes internados em UTI pode ser exemplificada pela desorganizao das relaes interpessoais devido ao isolamento do paciente, problemas financeiros e medo da perda da pessoa amada. Halm et cols (1993) demonstraram que o nvel de estresse na famlia mais alto no momento da admisso, comeando a se estabilizar no sexto dia e decaindo consideravelmente perto do 28 dia. Estes achados sugerem que a

interveno com os familiares deva ocorrer na fase inicial da internao. Wallace-Barnhill (1989) refere que o tempo requerido para o ajustamento familiar aps a internao em UTI influenciado pelas seguintes caractersticas: 1) idade e importncia do paciente para a famlia, 2) nmero de membros da famlia diretamente envolvidos, 3) relaes individuais dentro da famlia, 4) quantidade de estresse interpessoal no momento da crise, 5) estabilidade psicolgica geral do sistema familiar. Promover o holding tambm uma das funes do processo humanizar. Assim como, ajudar a famlia conscientizando-a da real situao do doente e da necessidade de tratamento ou hospitalizao na UTI. Os vrios aspectos devem ser aclarados para os familiares, pois, desde o aparecimento da doena at o estabelecimento do diagnstico e do prognstico, ocorrem crises e desajustes na famlia e esta precisa se sentir apoiada e segura, com suas dvidas esclarecidas. de suma importncia que se faa entrevistas com os pais ou companheiros no ato da internao, para obter dados referentes ao paciente, suas relaes familiares e sociais. Os multiprofissionais deveriam esclarecer seu desempenho junto ao paciente para o familiar. Nestas ocasies informariam detalhes sobre o seu papel e funo, transmitiram segurana aos familiares, discutiriam suas dvidas, estabelecendo um vnculo entre a equipe e a famlia. Desta forma, a equipe de sade atuaria conjuntamente, se possvel, tornando as informaes mais consistentes evitando as conversas incompletas e as dvidas. Nestas situaes, noes de alimentao, dieta, higiene, prognsticos, intervenes, sade mental, contribuies da me-participante (no caso da pediatria), poderiam ser apresentadas. Ocorre que o familiar precisa ter a oportunidade de falar da doena, de seus medos, fantasias sobre a morte, a evoluo da doena, expressando seus sentimentos. A famlia freqentemente sente-se desamparada e temerosa beira do leito de um paciente gravemente enfermo. Os tubos, curativos, fios e aparelhos com os quais a equipe est to acostumada so amedrontadores para os membros da famlia. Eles vem este equipamento fixado ao seu ente querido e podem relutar em tocar o paciente por medo de causar dano a ele ou ao

equipamento. Freqentemente podem ficar surpresos e chocados ao ver algum que amam que agora parece estar to enfermo. Neste momento a equipe tem a oportunidade de oferecer, de forma peculiar, apoio famlia e ao paciente. Explicando e descrevendo o equipamento e o aspecto do paciente famlia, antes que ela chegue beira do leito, a equipe pode prepar-la para esta experincia freqentemente difcil. Durante a explicao, a equipe pode usar o toque para desenvolver um sentimento de confiana e apoio com a famlia. beira do leito, a equipe pode tocar o paciente, enquanto conversa com ele e um membro da famlia para demonstrar que o toque seguro. Pegando a mo de um membro da famlia e tocando o brao, a face, o ombro, ou a mo do paciente, a equipe pode ajudar a iniciar o comportamento de toque e a reduzir o medo. O processo de atuar como um modelo para a famlia uma excelente forma de reduzir a ansiedade da famlia e do paciente e de ajud-los a sentirem-se mais vontade em um ambiente estranho.

A Equipe

fundamental no processo de humanizao, entender a equipe, de maneira interdisciplinar, atuando e potencializando as aes entre si, respeitando o potencial de cada um. Os profissionais da sade que trabalham em UTI so confrontados diariamente com questes relativas a morte; o que pode ser relacionado as causas geradoras de estresse. Vrios estudos Chiattonne (1997), Noto (1984), Martins (1991), assinalam a violenta gama de estmulos emocionais nocivos aos quais os profissionais de sade est intermitentemente exposto entre eles: A atitude (muitas vezes interpretada como agressiva e/ou invasiva) de lidar com a intimidade emocional e corporal do paciente; Conviver com limitaes tcnicas, pessoais e materiais em contraponto ao alto grau de expectativas e cobranas lanadas sobre este profissional pelos pacientes, familiares, instituio hospitalar e

at mesmo do prprio profissional; A solicitao intermitente de decises rpidas e precisas, a cruel e desumana tarefa de selecionar quem usa este ou aquele equipamento, pois o nmero de urgncias graves quase sempre superior aos recursos; Nos berrios de alto risco, estas equipes tm que optar em atender uma superpopulao de bebs gravemente enfermos, expondo-os a riscos de contaminao e infeco hospitalar e, conseqentemente, morte ou dizer no a pais desesperados, que sabem que as chances de encontrar um outro hospital com recursos necessrios pequena. Diante destes questionamentos espera-se que as equipes estejam treinados e experimentados para lidar com essas situaes. Menzies (1976) diz que lidar com o corpo do paciente, suas excrees e dores, na prestao de cuidados de enfermagem revela sobremaneira a quantidade de ansiedade suportvel, desencadeando nos enfermeiros defesas rigidamente estruturadas. Pitta (1990) aponta que o sofrimento psquico da equipe hospitalar pode ser identificada pelas jornadas prolongadas e ritmo acelerado de trabalho, a quase inexistncia de pausas para descanso ao longo do dia, a intensa responsabilidade por cada tarefa a ser executada com a presso de ter uma vida na mos. As intercorrncias inesperadas como mudanas repentinas no estado clnico de um paciente que estava bem, aumentam a tenso e a ansiedade. Estas situaes geram inquietude na equipe como um todo e os faz avaliar as capacidades pessoais de conviver no ambiente da UTI. Estes sentimentos podem levar a frustrao, raiva, depresso e falta de confiana em si prprio, diminuindo a satisfao com o trabalho. importante que a equipe esteja atenta e colabore para o trabalho interativo, contribuindo para o saber multidisciplinar, facilitando sempre o processo comunicacional. Uma equipe coesa facilitar o trabalho interacional, podendo estruturar grupos para reunies cientficas, discusso de casos clnicos, buscando aperfeioar o atendimento aos pacientes, atravs da estruturao de condutas discutidas em equipe. Muitas vezes, h necessidade de esclarecimentos, trocas de informaes e conhecimentos, que permitiro aos profissionais preparar melhor o paciente com informaes esclarecedoras. O trabalho em equipe como nos fala

Campos (1995), alm de acrescentar conhecimentos e dividir ansiedades, favorece o surgimento de solues. Vale lembrar que o cuidado emocional de responsabilidade de toda a equipe de sade, que precisa estar em condies emocionais de trabalhar com os pacientes, seus familiares e comunidades. Ser saudvel uma conquista que deve ser buscada no s para os pacientes, mas tambm para a vida dos profissionais que atuam em UTI. Campos comenta ainda que: o bom senso, as trocas de conhecimentos entre os profissionais, o autoconhecimento, a interajuda, o apoio entre os membros da equipe facilitaro a atuao de cada um em benefcio prprio, do paciente e da instituio. Pequenas atitudes dos profissionais podem indicar o processo da humanizao, e resgatar a dignidade do ser humano, muitas vezes abalada pela situao de internao, tais como: chamar o paciente pelo nome; utilizar tom de voz calmo e em volume normal; olhar para o rosto do paciente e estabelecer contato corts e respeitoso; dirigir-lhe a palavra sempre que se aproximar do leito para algum procedimento; examinar o paciente de maneira atenciosa; utilizar-se do toque cuidadoso.

Freqentemente no possvel para a equipe simplesmente remover o estmulo nocivo que provoca a ansiedade no paciente que internado em uma Unidade de Terapia Intensiva. A equipe deve avaliar a eficcia dos comportamentos de adaptao do paciente e apoi-los. A ansiedade ocorre quando h: Ameaa de desamparo Perda de controle Sensao de perda de funo e auto-estima Falha dos mecanismos de defesa Sensao de isolamento Medo da morte

A equipe deve estar preparada para permitir pequenas escolhas quando o paciente desejar e ajudar a aumentar a sensao de controle do paciente. Tais como: Proporcionar ordem e previsibilidade Utilizar orientao antecipada Permitir escolha sempre que possvel Incluir o paciente nas decises Fornecer informaes e explicaes.

A equipe pode ainda enviar mensagens que estimule a segurana do paciente, o sentimento de controle e a esperana, e que o coloque em um papel ativo, positivo e no em um papel passivo de vtima. A equipe deve ajudar o paciente a desenvolver mensagens de autodilogo que aumentam no paciente: Segurana Sensao de controle Capacidade de adaptao Otimismo Esperana.

LEITURA SUGERIDA: 1. Souza, M. de; Possari, J.F.; Mugaiar, K.H.B.: Humanizao da abordagem nas unidades de terapia intensiva. Rev. Paul. Enf.1985; 5:77-79. 2. SEBASTIANI, R.W. Aspectos Emocionais e Psicofisiolgicos nas Situaes de Emergncia no Hospital Geral, in ANGERAMI, V.A.(org) Urgncias Psicolgicas no Hospital, Ed. Pioneira, SP, 1998. 3. CASHAR L, DIXSON B: The therapeutic use of touch. J Psychiatr Nurs 5:442451, 1967.

4. HUDAK, M.C. GALLO, M.B. BENZ, J.J. Cuidados Intensivos de Enfermagem Uma Abordagem Holstica. Ed. Guanabara, Rio de Janeiro, 1994. 5. CHIATTONE, H.B.C. & SEBASTIANI, R.W. tica em Sade algumas Reflexes Sobre Nossos Desafios para o Sculo XXI, in ANGERAMI, V.A.(org) A tica na Sade, Ed. Pioneira, SP, 1997. 6. Molter, N.C.: Needs of relatives of critically ill patients: A descriptive study. Heart & Lung, 1979,8: 332-339. 7. Helton, M.C.: The correlation between sleep deprivation and the intensive care unit syndrome. Heart & Lung, 1980,9: 464-468. 8. Van Daltsen, J.;Syryala,KL: Psychological Stratgias in acute pain management. In. Hoyt, J.W; Pain magement in the ICU. Crit care Clin 1990,6:421-432