UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO Facultad de Estudios Superiores Zaragoza Alumno: Enrique Velzquez Chargoy Materia: Salud - Enfermedad

Turno: Matutino No. de cuenta: 309268736

HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES La psiquiatra ha sido la ltima de las especialidades mdicas en ser aceptada como tal. A lo largo de la historia las enfermedades mentales, al igual que el resto de las enfermedades, pero en mayor medida que stas, han sido terreno de la magia y la religin, cuestionndose continuamente su condicin misma de enfermedades, ya sea atribuyndoles un origen diablico, en los tiempos antiguos, o un origen netamente social en la mucho ms reciente antipsiquiatra. EDAD ANTIGUA: Mesopotamia.- Los primeros mdicos babilonios: Assipu = consideraban como posesiones demonacas y tratadas con mtodos mgico-religiosos. Egipto.- Antes que los griegos, reconocieron al cerebro como "localizacin de las funciones mentales". Describieron el trastorno emocional, denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyndolo a una mal posicin del tero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intencin de devolverlo a su posicin original. Israel.- Los mdicos hebreos imploraban a Dios. Se restringi el campo de los mdicos laicos por considerarlas "enfermedades ocultas". En la Biblia se describe la enfermedad mental de Sal, que termin en su suicidio, y se interpreta como causada por un espritu maligno enviado por Dios. Existen tambin descripciones de probables excitaciones catatnicas y ataques epilpticos, que son atribuidos a posesiones demonacas. Persia.- La fuente original de la filosofa persa se encuentra en el Zendavesta, uno de cuyos volmenes, el Venidad menciona que hay 99,999 enfermedades, todas causadas por demonios. De hecho, "venidad" significa "la ley contra los demonios". India.- La insistencia del budismo en la supresin del inters hacia el mundo externo, y su direccin hacia el interior del individuo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista no slo como una forma de psicoterapia para trastornos mentales sino tambin como ayuda para

superar las dificultades de la vida diaria. Grecia.- Los griegos fueron los primeros en estudiar las "enfermedades mentales" desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. La medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos somticos de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente. Hipcrates sostuvo que las enfermedades se producan por un disbalance de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Fue el primero en proponer que los sueos son expresin de nuestros deseos que acceden hacia el conocimiento cuando se eliminan las demandas de la realidad. Tambin fue el primero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria Roma.- Los romanos siguieron las filosofas griegas estoica y epicrea, que postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actan sobre el alma produciendo enfermedades mentales, que pueden controlarse alcanzando un estado mental sin perturbaciones o ataraxia (de donde deriva el trmino atarctico utilizado para los sedantes). Celso.- Enfermedades locales y generales, dentro de estas ltimas incluy las enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). Consider necesario el confinamiento y los procedimientos restrictivos (hambre, cadenas y grillos) para el control de la violencia, recomendando los sustos sbitos como tratamiento. Galeno.- A su muerte comenz la era del oscurantismo religioso medieval. Consider que el cerebro es el centro de las sensaciones y movimientos, y que el alma es inseparable de los centros nerviosos. Describi dos tipos de almas: animal o racional (en el cerebro) e irracionales (en el corazn e hgado). Dijo que el clima influye en las caractersticas psicolgicas Feudalismo. Europa Occidental.- La edad media signific la gran decadencia intelectual de Occidente. As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y la demonologa deba estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. A partir del siglo XIII se fundaron hospitales con secciones psiquitricas en Francia, Alemania y Suiza. El primer hospital europeo para enfermos mentales se fund en 1409 en Valencia (Espaa). Agustn de Hipona, contribuy con la psicologa al demostrar que la introspeccin es una fuente importante de conocimiento psicolgico, considerndosele como un precursor de la fenomenologa y del psicoanlisis. Imperio rabe.A diferencia de los cristianos, crean que los enfermos mentales no eran posedos por los demonios sino ms bien que tenan cierta inspiracin divina, su trato hospitalario era ms benevolente y amable. Se construyeron hospitales con secciones psiquitricas en Bagdad (750) y El Cairo (873); asilos para insanos en Damasco (800), Alepo (1270) y Granada (1365).

Renacimiento.- A la vez que el Renacimiento ofreci la promesa de un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, se convirti en uno de los captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del Papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), que se uni a la misoginia de la Iglesia y a la idea de otros telogos referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres. Los autores del Malleus atribuyeron la causa de todas las enfermedades mentales al demonio, negando cualquier explicacin natural de las mismas, destruyendo as toda la herencia cientfica de la poca clsica. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad, para "liberar el alma" del desdichado. Paracelso (1493-1541). Consider que la enfermedad mental es una enfermedad espiritual debida a cambios insalubres. Pensando en la temperatura como agente causal de la mana, recomendaba la amputacin de los dedos para que entre "aire fresco". Fue el primero en sugerir un origen sexual en la histeria. El Psicoanlisis. Freud (1856-1939). Estudi inicialmente con Charcot en la Salptrire. Junto con Joseph Breuer (1841-1925) emple la hipnosis para el tratamiento de pacientes histricas. Ms adelante abandon la hipnosis por el mtodo de las "asociaciones libres". En sus Estudios sobre la histeria, Freud relacion esta enfermedad con problemas sexuales. En 1896 cre el trmino "psicoanlisis" para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Estos recuerdos se manifiestan normalmente a travs de los actos fallidos y los sueos, y patolgicamente, mediante los sntomas neurticos. En su obra "La interpretacin de los sueos" (1900), sostuvo que estos "representan un trabajo psquico normal lleno de sentido". En sus Tres ensayos para una teora de la sexualidad (1905), describi cuatro fases del desarrollo sexual: oral, anal, flica y de latencia, explicando las distintas alteraciones mentales en torno a fijaciones o regresiones a estas fases. En El ego y el id (1923) cambi su modelo topogrfico de consciente e inconsciente, por un modelo estructural, que comprenda el yo (ego), el supery (superego) y el ello (id). Su influencia ha declinado en las ltimas dcadas por los cuestionamientos que se han hecho a su metodologa. Adler (1870-1937). Fue el primer sicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud, fundando la escuela de sicologa individual. Acu las expresiones "estilo de vida" y "complejo de inferioridad". Jung (1875-1961). consideraba que la sexualidad infantil no era ms que una de las muchas influencias que daban forma a la personalidad. Otros seguidores del psicoanlisis fueron: Karen Horney (1885-1952), alemana, se opuso al complejo de castracin propuesto por Freud, postulando la primaca de los factores

sociales en la neurosis; Otto Rank (1884-1939), austriaco, rompi con Freud y formul su teora de los efectos de la experiencia del nacimiento sobre el desarrollo mental. Anna Freud (1895-1982), hija de Sigmund Freud, y Melanie Klein (1882-1960), crearon dos formas distintas de aplicar el psicoanlisis en nios; Erik H. Erikson (1902-1994), describi cuatro etapas psicosexuales del desarrollo; Harry Stack Sullivan (1892-1949), norteamericano, autor de la teora interpersonal de la psiquiatra; JacquesLacan (1901-1981), francs, destac el lenguaje y la necesidad de hacer contacto con el periodo preverbal del inconsciente; Heinz Kohut (1913-1981), austriaco, fund la psicologa del self; James Masterson (1926) y Otto Kernberg (1928), formularon concepciones para los trastornos limtrofe y narcisista de la personalidad. Gua para la planeacin del componente de Salud Mental en los Planes Territoriales deSalud: Este documento es fruto del esfuerzo conjunto de instituciones, expertos, ciudadanos y el gobierno, por avanzar en la bsqueda de mecanismos efectivos para el abordaje de la problemtica de salud mental en el territorio nacional, y que sumados, a la informacin del Estudio Nacional de Salud Mental y a los lineamientos de Poltica de Salud Mental, constituyen los insumos para orientar el diseo e implementacin de planes territoriales y locales de salud mental. Lineamientos de poltica de Salud Mental para Colombia: Una Poltica Nacional de Salud Mental debe ser una poltica pblica que apunte a reducir la carga que representan los trastornos mentales en la salud de la poblacin y sus consecuencias en el desarrollo social, as como mejorar las capacidades del Estado, las instituciones y la sociedad en general para afrontar la problemtica, dentro del contexto del Sistema de Proteccin Social y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003: En este documento se exponen los resultados del Estudio ejecutado con el propsito de contar con un conocimiento actualizado sobre la situacin de salud mental en el pas. Se presentan los aspectos metodolgicos que orientaron el desarrollo de la encuesta, los resultados descriptivos y analticos de la encuesta en la que participaron 4.544 adultos entre los 18 y 65 aos y las conclusiones. Salud mental: una defi nicin y sus implicaciones Esta Poltica concibe la salud mental como un campo complejo el campo de la salud mental en el cual tienen cabida la salud, la enfermedad, los problemas, las resistencias y acomodaciones; es decir, diversas formas de bienestar o malestar emocional y de relacin de los ciudadanos. La salud mental y la enfermedad mental no son conceptos contrarios, son expresiones distintas.

Se puede carecer de salud mental sin tener una patologa mental. Un trmino que ayuda a comprender este nuevo sentido es mentalidad que segn los diccionarios significa, adems de actividad o capacidad mental, modo de pensar que caracteriza a una persona, a un pueblo, a una generacin. Para esta Poltica, la salud mental representa un bien colectivo e individual de naturaleza simblica, emocional y relacional, y por lo tanto, un deseable social e individual que contribuye al desarrollo humano y social, que genera capital social, cultural, simblico y econmico (capital global) y que hace posible el reconocimiento, la garanta, el ejercicio y la restitucin de los derechos. La salud mental es una construccin dinmica y multidimensional, determinada y determinante; es, a la vez, fi n, medio y producto: un fi n, en cuanto bien con el que se cuenta; un medio para el desarrollo individual y colectivo, el incremento de capitales y el ejercicio de los derechos, y un producto de lo que ella misma ha contribuido a desarrollar, incrementar y garantizar. As mismo, constituye una fuerza transformadora que contribuye a modifi car condiciones y situaciones de vida a partir de acciones orientadas a cambiar e incrementar los capitales simblicos, culturales y sociales, los cuales inciden tambin en el capital econmico, generando en conjunto mayor capital global y desarrollo humano y social. El campo de la salud mental est constituido entonces por las formas en que las personas, como parte de un colectivo, signifi can la realidad y, en consecuencia, viven en ella. Hacer visibles estas signifi caciones y su incidencia en los modos de relacin y en la resonancia emocional de las personas contribuir a modifi car aquello que requiera ser modifi cado, para que sea posible una vida en la cual el ejercicio de derechos sea el eje, as como las posibilidades de incrementar, intercambiar y transformar el capital global. Salud mental y derechos: mutuas determinaciones Existe una vinculacin de mutua dependencia entre salud mental y derechos individuales, familiares, comunitarios e institucionales: la garanta y ejercicio de stos determinan las condiciones de salud mental, y las condiciones de salud mental determinan, a su vez, su ejercicio y garanta; las limitaciones de salud mental se asocian con la vulneracin de los derechos, y la vulneracin de los derechos incide negativamente en las condiciones de salud mental. El respeto de los derechos supone la construccin de una sociedad ms equitativa e incluyente que garantice por igual las condiciones para una existencia digna, la participacin ciudadana, el uso de bienes y servicios sociales y el acceso a los medios de produccin y desarrollo. La constitucin de sujetos de derechos es, a su vez, inseparable de la consolidacin de las personas como sujetos de responsabilidades o deberes. El reconocerse como sujeto de derechos posibilita el respeto de los derechos de los dems y es, por lo tanto, la condicin indispensable para la apropiacin de los deberes4. Desde tres facetas pueden analizarse las relaciones entre derechos y el campo de la salud mental: los derechos humanos, el derecho a la salud y los derechos de las personas con trastornos mentales. Derechos humanos y salud mental

Garantizar los derechos humanos es garantizar condiciones adecuadas para la salud mental. No hacerlo genera vulnerabilidad y exclusin social, que abonan el terreno para que surjan problemas de salud mental5, entendidos como la normalizacin de condiciones de vida que vayan en contra de este ejercicio de derechos. Condiciones como la guerra, el desplazamiento, la pobreza y las violencias son entendidas en el campo de la salud mental no slo desde los efectos que generan en quienes padecen estas condiciones, sino tambin en trminos de la sociedad y las relaciones que en ella se producen y que hacen que estas condiciones sean posibilidades humanas. Existe una clara relacin entre los determinantes generales, particulares e individuales y la presencia o ausencia de problemas mentales (Hosman y Saxena, 2005). Entre los determinantes sociales, ambientales y econmicos relacionados con salud mental se encuentran, por un lado, la pobreza, la guerra, la migracin, la marginacin, la falta de educacin, la falta de transporte, la falta de casa, la malnutricin, la violencia, la delincuencia, las condiciones laborales y de empleo, el nivel de ingresos, la presencia de inequidades de gnero; y, por otro, la participacin social y la existencia de servicios sociales, redes comunitarias y apoyo social (Hosman y Saxena, 2005; Petras, 2002; Amable y Benach, 2000 y 2002; Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2007; Ramos, 2003). Entre los determinantes familiares e individuales relacionados con la salud mental se encuentran, por una parte, la desorganizacin o conflicto familiar, las dificultades de comunicacin, la violencia intrafamiliar, la enfermedad mental o el consumo de drogas en los padres, los problemas perinatales, las alteraciones del desarrollo cognitivo o emocional, la enfermedad fsica, la discapacidad y las destrezas laborales pobres; y por otra, la interaccin positiva entre padres e hijos, la crianza adecuada, el desarrollo de habilidades para la vida y de habilidades sociales, entre otros aspectos. Intervenir los determinantes ha mostrado ser efectivo en la prevencin de problemas de salud mental (OMS, 2004). Por ejemplo, mejorar la nutricin, la vivienda y el acceso a la educacin, reducir la inseguridad econmica, fortalecer las redes comunitarias y disminuir el dao causado por las sustancias adictivas garantizan los derechos fundamentales y mejoran las condiciones de salud mental de la poblacin. El derecho a la salud mental, dimensin imprescindible de la salud El derecho a la salud es considerado como un derecho fundamental (lvarez, 2005) y est consignado en la Constitucin: el artculo 49 establece: La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. El derecho a la salud en Colombia queda as concebido como el derecho al acceso a los servicios de salud. El Sistema de Seguridad Social (Ley 100 de 1993), en consonancia con la Constitucin, busca materializar ese derecho. Los principios de equidad, solidaridad, obligatoriedad, proteccin integral, calidad y participacin social se plantearon con ese fin, y los planes de

beneficios contienen las actividades, intervenciones y procedimientos requeridos para alcanzarlo. Sin embargo, el sistema no es equitativo en lo que a salud mental se refi ere. Aunque pretende garantizar el derecho a la salud, no parece incluir en ese propsito la garanta del derecho a la salud mental. Las acciones de salud mental en los planes de beneficio del sistema son pobres, a pesar de algunos esfuerzos por incrementar las acciones de promocin y prevencin. La Ley 1122 de 2007 propone avances en este aspecto. El artculo 33 menciona que el Plan Nacional de Salud Pblica debe incluir acciones orientadas a la promocin de la salud mental; la prevencin de la violencia, el maltrato, la drogadiccin y el suicidio, y el tratamiento de los trastornos mentales de mayor prevalencia. Esta ampliacin en los propsitos resulta oportuna para comenzar a responder a la magnitud y al incremento de los trastornos mentales en el pas con su carga definida, indefinida, oculta y futura6 (Prieto, 2002) y para hacer frente a las consecuencias de los trastornos mentales sobre el producto interno bruto (PIB), los costos laborales, educativos y del sistema judicial (Comisin de las Comunidades Europeas, 2005). Adems de esto es necesario considerar las relaciones entre la salud fsica y la salud mental, dado que lo mental se expresa en el cuerpo, y lo corporal, en la mente. Las diez primeras causas de mortalidad en el mundo as lo ilustran: en cada una de ellas la expresin fsica tiene su correlato mental, y viceversa (Jenkins, 2005)7. As mismo, es reconocido que los trastornos mentales influyen en el curso y el pronstico de diversas enfermedades fsicas (diabetes, hipertensin, cncer y VIH/sida). Tambin es claro que los problemas de salud, las intervenciones quirrgicas y las hospitalizaciones conducen a distintas respuestas emocionales y pueden ser la base para el desarrollo de trastornos mentales. Los derechos de las personas con trastornos mentales Las personas con trastorno mental poseen iguales derechos que los dems ciudadanos y, adems, aquellos derechos relacionados con sus necesidades especficas, entre las cuales se cuentan: atencin y tratamiento, rehabilitacin laboral, psicosocial y apoyo a la integracin social, apoyo a sus familias, alojamiento y atencin residencial comunitaria, apoyo econmico, proteccin y defensa de derechos (Rodrguez, 2002). En Colombia, esos derechos y otros referentes a su atencin misma han sido ratificados (Resolucin 002417 de 1992 del Ministerio de Salud) e incluyen el derecho a no ser discriminadas en el ejercicio y goce de sus derechos, a ser tratadas con respeto y dignidad, a no ser calificadas de enfermas mentales, a recibir atencin apropiada, a recibir explicacin sobre su diagnstico y tratamiento, a dar o revocar su consentimiento frente al tratamiento, a la reserva de su informacin, a no ser objeto de pruebas clnicas o tratamientos experimentales sin su consentimiento y a recibir o rechazar auxilio religioso. Sin embargo, la falta de representatividad de las personas con afecciones psiquitricas hace que en la mayora de los casos se vean impedidas para reclamar polticas de inclusin y hacer efectivas las garantas de no discriminacin surgidas de los instrumentos

internacionales de derechos humanos e incorporadas a los textos constitucionales. Se suma a esto el efecto sinrgico enfermedad mental-estigma, que hace que estos grupos se aglutinen en el fondo de la escala econmica y cultural, con lo cual su capacidad de incidir se ve an ms disminuida (Acua y Bolis, 2005). La intolerancia y la estigmatizacin de las personas con trastornos mentales se asocian con la vida en la ciudad, donde hoy se ubica casi el 80% de la poblacin, y con la idea que vincula trastorno mental con violencia e impredecibilidad (Ventura, et al., 2003). Como punto de partida para garantizar los derechos y promover desarrollos legislativos en la materia, tal como lo sugiere la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2006) es necesario modificar las concepciones sobre las personas con trastornos mentales, de forma que esto permita no solamente enunciar los derechos, sino adems garantizar que se den. Esto implica un trabajo con el personal de salud, con las personas aquejadas y sus familias y con el pblico general, para ofrecer nuevas comprensiones del concepto de salud mental, del trabajo en el campo de la salud mental, de las intervenciones y de los afectados. Es importante abrir espacio a las habilidades o posibilidades de las personas afectadas y sus familias, dejando de lado la deriva social que generan los problemas mentales. Para la persona afectada y su familia, la enfermedad significa perder capital econmico, cultural y social (Molina, 2006).