INSTITUTO HOMEOPTICO JACQUELINE PEKER

TRATAMENTO DA CISTITE INTERSTICIAL FELINA ATRAVS DA ACUPUNTURA

DETERMINAO DOS PONTOS DE ACORDO COM AS QUATRO TEORIAS BSICAS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA.

Brbara Thomaz Peconick

Monografia apresentada para concluso de curso de Especializao em Acupuntura Veterinria.

Belo Horizonte 2009

SUMRIO 1. INTRODUO 2. CISTITE INTERSTICIAL FELINA (REVISO BIBLIOGRFICA) 2.1. Introduo 2.2. Inflamao neurognica da bexiga 2.3. O papel do estresse 2.4. Cistoscopia 2.5. Exame histopatolgico da bexiga 2.6. Papel das glicosaminoglicanas 2.7. Proposta teraputica 3. AS QUATRO TEORIAS BSICAS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA 3.1. A Teoria doYin-Yang 3.2. A teoria dos Cinco Movimentos 3.3. Zang- Fu 3.4. Canais e Colaterais (Jin- Luo) 4. PONTOS INDICADOS PARA O TRATAMENTO DE AFECES URINRIAS 4.1. V-G4 ( Mingmen) Porta da Vida 4.2. B-23 (Shenshu) Ponto de Transporte Dorsal do Rim 4.3. B-26 (Gaunyuanshu) - Ponto de Transporte Dorsal do Porto Original 4.4. B-28 ( Pangguangshu) Ponto de Transporte Dorsal da Bexiga 4.5. B-31 (Shangliao)- Forame Superior 4.6. B-32 (Ciliao) Segundo Orifcio 4.7. B-33 (Zhongliao)- Forame do meio 4.8. B-40 (Weizhong) Suportando o Centro 4.9. VC-3 (Zhongji) Plo Mdio /Ponto alarme da bexiga

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4.10. VC-4 (Guanyuan) Porta do QI Original 4.11 R-3 ( Taixi) Riacho Maior /Ponto Fonte dos Rins 4.12. R-7 (Fuliu) Corrente de Retorno 4.13. B-P6 (Sanyinjiao) Cruzamento dos Trs Yin 4.14. B-P9 (Yinlingquan) Manancial Yin do Montculo 4.15. F-2 (Xingjian)-Entre Temporrio 4.16. F-8 ( Ququan) Nascente em Curva 5. DESCRIO DO CASO CLNICO 6. CONCLUSO 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

27 28 29 30 31 32 33 34 37 41

NDICE DE FIGURAS FIGURA 1: Seqncia de Gerao FIGURA 2: Ponto VG -4 (Mingmen) FIGURA 3: Pontos: B-23 (Shenshu), B-26 (Gaunyuanshu), B-28 (Pangguangshu), B-31 ( Shangliao), B-32 (Ciliao) e B-33 (Zhongliao) FIGURA 4: Ponto B-40 (Weheizhong) FIGURA 5: Pontos VC-3 (Zhongji) e VC- 4 (Guanyuan) FIGURA 6: Pontos R-3 (Taixi) e R-7 (Fuliu) FIGURA 7: Pontos BP-6 (Sanyinjiao) e BP-9 (Yinlingquan) FIGURA 8: Pontos F-2 (Xingjian) e F-8 (Ququan) FIGURA 9: B-15 (Xinshu), B-44 (Shentng) e B-52 (Zhishi)

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1. INTRODUO Este trabalho tem como objetivo descrever a forma clnica da cistite intersticial felina, seu tratamento aloptico e o seu tratamento atravs da atravs da acupuntura. Apresentamos uma pequena reviso dos quatro pilares da Medicina Tradicional Chinesa (Teoria doYinYang, Teoria do Cinco Movimentos, Teoria do Zang-Fu e Teoria dos Canais Colaterais) para explicar a seleo dos pontos utilizados no tratamento. interessante lembrar que a Medicina Tradicional Chinesa entende o corpo como um todo (todos os rgos e funes esto relacionados entre si). Entretanto ser dado nfase nos rgo envolvidos na sndrome da Cistite Intersticial Felina que so, Rins e Bexiga.

2. CISTITE INTERSTICIAL FELINA (REVISO BIBLIOGRFICA) 2.1 INTRODUO Durante muito tempo o termo Sndrome Urolgica Felina (SUF) foi a denominao empregada para englobar as afeces das vias urinrias inferiores de felinos, independente da causa (9,13). Atualmente os termos SUF, Cistite Idioptica Felina, DITUIF- Doena Idioptica do Trato Urinrio Inferior dos Felinos e mais recentemente Cistite intersticial Felina, so utilizados nos casos de doena do trato urinrio em que se desconhece a causa da inflamao das vias urinrias inferiores (10,13). A similaridade dos sinais clnicos causados por diferentes etiopatogenias no surpreende pois o trato urinrio inferior de felinos responde de maneira previsvel e limitada vrias injrias. Assim o termo Sndrome Urolgica Felina, passa a ser de valor limitado e deve ser redefinido como Sinais Urolgicos Felinos (9). Diferentemente do que se observa na espcie canina, na qual as doenas urinrias mais comuns so as infeces bacterianas associadas ou no aos clculos de bexiga e/ou uretra, na grande maioria dos felinos, no se consegue chegar ao agente causal, constituindo-se em 4

verdadeiro desafio diagnstico para o clnico. A etiologia das doenas do trato urinrio inferior dos felinos pode ser multifatorial, complexa e muitas vezes indeterminada(2 ,6,9,12,13 ,
16)

Sugere-se uma provvel semelhana entre esta doena e a Cistite Intersticial (CI) humana. Tanto a doena urinria felina como a humana, caracterizam-se por manifestaes clnicas resultantes da inflamao das vias urinrias inferiores, tais como: hematria, disria, polaquiria(2,4,6,12,13,16), dor acima da regio pbica agente causal
(2,4,9,13,16,24) (3,13)

, piria

(3)

, sem uma definio do

Muitas pesquisas tm sido realizadas na tentativa de comprovar tal semelhana mas at que se caracterize definitivamente as semelhanas de ambas as doenas urinrias algumas correntes veterinrias ainda preferem tratar Urinrio Inferior de Felinos (DITUIF)
(2,6,9,16,24)

a doena por Doena Urinria do Trato .

2.2. INFLAMAO NEUROGNICA DA BEXIGA Dentre as teorias propostas para explicar a inflamao vesical na Cistite Intersticial tanto nos gatos quanto em humanos incluemse as infeces virais, a mastocitose vesical, obstruo linftica ou vascular, endocrinopatias, doena auto imune e defeito na camada superficial de glicosaminoglicanas da mucosa vesical(2,3,6,12,13,16). Merecem destaque as evidncias de que o processo inflamatrio vesical seja mediado por neurotransmissores liberados de fibras aferente e/ou eferentes determinando um carter neurognico a inflamao vesical, em ambas as espcies (2,13,16). A provvel participao dos neurnios sensoriais e do neuropeptdeo substncia P (SP), na etipoatogenia da CI, tornou-se mais evidente em 1995, quando da constatao de que pacientes com CI apresentam um grande nmero de fibras nervosas sensoriais, contendo o neuropeptdeo SP, na lmina prpria da bexiga, e que estas se dispem muito prximas dos mastcitos. Estudos realizados na bexiga de gatos com CI evidenciaram tambm, um aumento na densidade das fibras nervosas sensoriais, contendo o neuropeptdeo SP, assim como um significante aumento na concentrao para receptores para SP, NK-2(11,16).

Ainda, pesquisas concernentes inflamao neurognica demonstram que as fibras nervosas sensoriais, parecem reagir de alguma forma com as fibras eferentes simpticas, o que no ocorre em condies normais. De fato maior nmero de fibras eferentes catecolaminrgicas na bexiga, tem sido demonstrado tanto em pacientes humanos quanto em felinos com CI (11,16). No entanto, nenhum estudo foi capaz de definir, efetivamente qual a real participao das fibras sensoriais e eferentes que encontram-se em maior nmero tanto na bexiga de gatos como de pessoas com CI. Esta neuroplasticidade vesical seria uma causa ou conseqncia da inflamao? Portanto, antes de classificar definitivamente a inflamao como neurognica deveramos nos preocupar em esclarecer a real participao dessas fibras nervosas e seus neurotransmissores em ambas as doena urinrias(11,16). 2.3. O PAPEL DO ESTRESSE As recentes descobertas de que tanto os felinos quanto os humanos com CI apresentam um aumento no nmero de fibras simpticas na bexiga, alm de contriburem para a teoria de que o processo inflamatrio vesical teria um carter neurognico(11,16) , poderiam, tambm definir uma possvel participao do sistema autonmico simptico na patogenia de ambas as doenas urinrias (13,16). Outro aspecto que demonstra o envolvimento do sistema simptico na patogenia da doena a observao da recrudescncia ou agravamento dos sintomas frente s situaes de estresse. Mudanas bruscas no manejo ambiental, viagens, introduo de novos animais, ou mesmo moradores na propriedade, participao em exposies e at mesmo mudanas climticas podem ser consideradas situao de estresse para alguns felinos(2,13,16). Temse demonstrado que o estresse agudo e/ ou crnico aumentam a imunorreatividade da tirosina hidroxilase (IR-TH), enzima limitante da taxa de sntese de catecolaminas, nos neurnios adrenrgicos do complexo lcus coeruleus (complexo que controla a atividade do sistema nervoso simptico juntamente com o ncleo paraventricular, localizadon respectivamente na ponte e no hipotlamo). A noradrenalina o principal neurotransmissor produzido e liberado pelas clulas que compem o lcus coeruleus(2,13,16).

Estudos recentes descrevem um significante aumento da imunorreatividade para a enzima TH-IR no complexo lcus coeruleus de gatos com CI, na fase quiescente ou assintomtica da doena. Isto explica os timos resultados observados quando da utilizao de drogas antidepressivas como a amitriptilina, em pacientes felinos com CI. As drogas antidepressivas, atravs de diferentes mecanismos de ao, determinam a diminuio na atividade das clulas do complexo lcus coeruleus, levando a uma diminuio dos nveis de noradrenalina circulante no SNC (2,13,16). 2.4. CISTOSCOPIA Para diagnstico da CI, a cistoscopia tem sido utilizada como exame complementar e deve ser associada aos exames radiogrfico e ultra-sonogrfico. A radiografia s elimina outras doenas do trato urinrio inferior como defeitos anatmicos, neoploasias e clculos; mas no ajuda no diagnstico da IC(2,16). A maior vantagem da endoscopia das vias urinrias baixas est na possibilidade de obteno de amostras da mucosa vesical para anlise histolgica(2,16). As tcnicas mais utilizadas so a cistoscopia transuretral para fmeas e machos penectomizados, e a cistoscopia pr-pbica para abordagem da bexiga de gatos machos
(2,16)

Para realizao do procedimento h necessidade de anestesia geral e cuidadosa anti-sepsia da regio (2,16). No exame cistoscpico da bexiga de felinos que apresentam sinais clnicos da CI, foram observados edema de mucosa e presena de petquias na lmina prpria, sugerindo-se dessa forma o comprometimento vesical(1,2,13,16). Porm alguns autores relatam que estes sinais podem ser encontrados em outras afeces do trato urinrio inferior, como por exemplo, a cistite bacteriana (2,16,13). Portanto apesar de ser um mtodo pouco invasivo a cistoscopia pouco conclusiva para o diagnstico da CI, mas consiste um mtodo eficiente para coleta de material para anlise histolgica que contribui com informaes importantes na classificao da inflamao vesical desses pacientes (2,13,16).

2.5. EXAME HISTOPATOLGICO DA BEXIGA Curiosamente so raras as publicaes disponveis sobre a cistite intersticial felina. Nos poucos trabalhos em que a anlise histopatolgica foi realizada em gatos com CI, observouse um quadro histolgico bastante semelhante ao da CI em pessoas, ou seja, pronunciado edema da lmina prpria, infiltrado inflamatrio mononuclear, aumento no nmero de mastcitos da mucosa vesical, epitlio pregueado, petquias subepiteliais(2,6,16) inflamao perineural
(1,2,6,13,16)

Uma importante evidncia da presena de mastcitos na bexiga de pessoas ou gatos com CI est na demonstrao de um aumento na liberao de histamina aps hidrodisteno da bexiga. A base fisiolgica para explicar a presena de petquias ou hemorragia subepitelial na bexiga de gatos ou humanos com CI, poderia ser atribuda ativao de mastcitos, e conseqentemente liberao de substncias vasoativas como histamina, prostaglandina e leucotrienos(1,2,13,16). 2.6. PAPEL DAS GLICOSAMINOGLICANAS Os gatos com CI, apresentam uma diminuio significante da excreo urinria de glicosaminoglicanas (GAGs)(2,6,9,12,13,16), substncia que exercem importante funo de proteo ao epitlio vesical, controlando sua permeabilidade
2,3,9,1316

. Portanto, um baixo

nvel urinrio das glicosaminoglicanas, normalmente, est associado a um aumento na permeabilidade do epitlio vesical, permitindo que constituintes da urina cheguem s camadas subepiteliais, induzindo o aparecimento do processo inflamatrio(2,9,13,16). Mais uma vez, a simples identificao da diminuio das GAGs na bexiga de pessoas e gatos com CI, parece no ser suficiente para elucidar as dvidas concernentes inflamao vesical em ambas as espcies. Informaes importantes ainda precisam ser obtidas para um melhor esclarecimento da participao das GAGs em ambas as doenas urinrias, tais como os tipos mais freqentes de GAGs em felinos e humanos e se ocorre diminuio seletiva de alguma (s) GAGs como tambm, principalmente se ocorre alteraes qualitativas e quantitativas em outras doenas urinrias inferiores tanto em gato quanto em pessoas (13,16).

2.7. PROPOSTA TERAPUTICA Sinais clnicos de hematria e desria em muitos gatos e gatas no apresentando obstruo, no tratados e portadores de cistite idioptica do trato urinrio inferior desaparecem dentro de uma semana(6). A natureza auto-limitante de algumas formas de afeces idiopticas do TUI de felinos enfatiza a necessidade de experimentos clnicos controlados, para que seja comprovada a eficcia de vrias formas de tratamento (6). Entretanto, considerando-se a provvel etiopatogenia neurognica da inflamao vesical em gatos com CI, bem como a participao do SNS, o clnico deve recomendar aos proprietrios de felinos com CI, evitar ao mximo situaes de estresse para o paciente, tais como viagens, participao em feiras, exposies, mudanas repentinas no manejo diettico e introduo de novos animais na propriedade (2,16). E ainda deve ser submetido a condies que permita ao felino exercer seu comportamento predatrio como perseguir brinquedos, escalar postes e etc(2). As drogas que diminuem a liberao de neurotransmissores no SNC, tais como o antidepressivo tricclico, amitriptilina(2,13) na dosagem 2 mg/kg parece controlar os principais sinais e sintomas da CI, alm disso, a amitriptilina tambm parece ter efeito na diminuio da inflamao vesical por diminuir a degranulao de mastcitos e consequentemente a diminuio de substncias potencialmente vasoativas. Os principais efeitos colaterais observados com o uso do medicamento foram sedao e ganho de peso(2). Segundo Buffington, a dosagem deve ser ajustada entre 2.5 a 12.5 mg para diminuir os sintomas em gatos. Autores recomendam que a mensurao de enzimas hepticas como Transaminase Alanina e Fosfatase Alcalina, devem ser avaliadas antes de iniciar o tratamento e aps um ano do incio do tratamento para assegurar que no haja comprometimento da funo heptica. Na experincia dos autores, a amitriptilina, respeitando a dosagem segura durante um tratamento de at dois anos (2). Foi documentada a inutilidade dos agentes antibiticos no tratamento de gatos abacteriricos com afeces do TUI . Indubitvelmente o uso indiscriminado de agentes

antibiticos tem sido responsvel, pelo menos em parte, pela emergncia das linhagens resistentes dos micrbios que abundam nos hospitais veterinrios (6). Anti-spticos do trato urinrio algumas vezes so usados anti-spticos do TU como agentes adjuvantes no controle e preveno da UTI no homem. Embora seu uso seja reconhecido na UTI bacteriana em ces e ocasionalmente mencionado para o tratamento dos distrbios do trato urinrio inferior em gatos, no foram realizados estudos que comprovem sua eficcia nesta espcie(6). Existe a hiptese de que algumas formas de distrbios do trato inferior de felinos so causadas por agentes virais(6,13), interssante a sugesto (no comprovada) de que o antisptico Metenamina pode ter alterao viricida na urina (6). A Fenazopiridina o corante azo, comunmente utilizado como analgsico do trato urinrio do homem. Seu uso isoladamente ou em combinao com medicamentos do grupo sulfa contra indicado em gatos porque pode causar meta hemoglobinemia e alteraes oxidativas irreversveis na hemoglobina. Os gatos tem se demonstrado altamente suscetveis intoxicao por este agente, relacionado dose
(6)

. Muitos gatos com inflamao do trato

urinrio inferior, apresentam-se com incontinncia de impulso, que consiste num desejo incontrolvel de urinar, resultando em mico involuntria. Geralmente a mico ocorre num baixo volume de ocupao da bexiga. involuntria. A incontinncia caracteriza-se pela incapacidade de controle da mico, entre o perodo do impulso de mico e o momento em que realmente ocorre a eliminao da urina(6). Devido ao desconhecimento do mecanismo exato da incontinncia de impulso, inexistem pormenores acerca de tratamento especfico. lgico considerar o uso de antiespasmdico da musculatura lisa como tratamento sintomtico da incontinncia de impulso. Com freqncia, as preparaes combinadas destinadas ao tratamento dos sinais de distrbios do trato urinrio inferior, contm atropina, hiosciamina, e/ou escopolamina. A eficcia (se h alguma) destes agentes em gatos com disria no foi ainda estabelecida por meio de experimentos clnicos adequadamente controlados(6). Propantelina minimiza a fora e freqncia das contraes descontroladas da musculatura destrusora, mas este agente tem efeito desprezvel sobre a presso do esfncter uretral(6). 10

Pode-se considerar o uso da propantelina, para reduo da gravidade e freqncia da incontinncia de impulso em gatos e gatas no portadores de obstrues. Este agente inicia rapidamente a sua ao. Contudo, deve-se ter cuidado para que seja evitada a reteno urinria, em decorrncia de doses excessivas. Visto que o menor comprimido deste agente possui 7,5mg, a indicao de um comprimido a cada 72 horas. H necessidade de novos estudos, utilizando as doses e intervalos de manuteno apropriados, para que seja consubstanciados o efeito sintomtico benfico da Propantelina em gatos com incontinncia de impulso(6). interessante lembrar que o uso deste agente, apenas minimiza a eliminao de urina e no diminui o tempo de recuperao do animal(6). razovel admitir que, em sua maioria, os gatos com hematria e disria tenham leso inflamatria do trato urinrio inferior. Hematria indicativa (mas no patognomnica) de inflamao; disria indica o acometimento do trato inferior(6). A falta de tratamento especfico para gatos abacteriricos com hematria e disria tem estimulado muitos pesquisadores a questionar o valor dos agentes antiinflamatrios para a reduo da gravidade dos sinais clnicos. Infelizmente existem poucos estudos clnicos controlados sobre a eficincia (a curto e longo prazo) dos agentes antiinflamatrios no tratamento sintomtico da disria e hematria em ces. A hematria e disria em gatos abacteriricos sem urlitos , com freqente auto-limitante(6). A utilizao de glicocorticides considervel no controle dos sintomas causados pela inflamao idioptica do trato urinrio inferior de felinos. Aps um estudo duplo cego controlado, para testar esta lgica, concluiu-se que o uso de glicocorticides no acelerou o desaparecimento dos sintomas que diminuram por sua vez, em mesmo intervalo de tempo no grupo que recebeu tratamento e no grupo que recebeu placebo(6). Devido ao seu efeito catablico, os glicocorticides so contra-indicados em gatos com obstruo uretral e azotemia ps-renal. So tambm contra indicados em gatos com infeces bacterianas do trato urinrio inferior(6).

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Dimetilsulfxido (DMSO) agente antiinflamatrio analgsico com fraca atividade antibacteriana, antifngica e anti-viral. Este agente foi descrito como sendo efetivo numa srie de distrbios geniturinrio do homem, como: cistite intersticial, cistite por radiao e prostatite crnica. Foi relatado que a infuso retrgrada de solues a 50% de DMSO isento de pirgenos no lmem da bexiga de seres humanos com cistite intersticial, minimiza em alguns pacientes, os sinais clnicos associados(6). DMSO tem sido utilizado no tratamento da sndrome urinria felina, presumivelmente devido sua eficincia em seres humanos com cistite intersticial. Porm no foram publicados experimentos clnicos apropriadamente controlados para a avaliao da eficcia do DMSO na bexiga de gatos com sinais de afeco do trato urinrio inferior(6). Em um estudo controlado de gatos com cistite induzida, a administrao intravesicular de DMSO a 5% durante 3 dias no trouxe benefcio detectvel em termos da minimizao da infeco bacteriana(6). A cistotomia para lavagem e debridamento da mucosa da bexiga foi recomendada por alguns autores, no tratamento de pacientes com cistite, uretrite e/ou obstruo uretral. Embora este procedimento ainda esteja sendo utilizado por alguns veterinrios, inexistem estudos experimentais ou clnicos controlados que indiquem alguma eficcia deste mtodo. Relatos de experincias clinicas sugerem que esta tcnica traz poucos benefcios o que no surpreende j que geralmente a uretra e a bexiga so afetadas em gatos com disria, hematria e polaciria e o debridamento vesical nenhuma influncia tem sobre a uretra (6). Nos ltimos 30 anos muito se tem estudado em relao ao envolvimento da dieta, o papel desempenhado pela presena de cristais (principalmente de estruvita) e/ou clculos, na etiopatogenia da DITUIF (4,7,13). Atualmente credita-se que a cristalria exera um papel secundrio na patogenia da DITUIF, ou seja, os cristais juntamente com os restos celulares, contribuem far a formao dos tampes uretrais, os quais teriam importncia na interrupo do fluxo urinrio, principalmente nos machos, uma vez que estes apresentam a uretra mais estreita comparados s fmeas (12,13).

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A adio de acidificantes urinrios nas dietas comerciais para gatos, nos ltimos anos, diminuiu relevantemente a precipitao de cristais e o crescimento de clculos de estruvita sem, no entanto, diminuir a incidncia da sndrome felina (7,13). A mudana na dieta tambm parece diminuir o risco das recidivas dos sinais e sintomas da CIF. Em estudo recente, concluiu-se que os gatos que ingeriam dietas midas comerciais tinham menos recidivas da doena urinria, quando comparados aos gatos que ingeriam a mesma dieta porm em forma desidratada
(2,16)

. Portanto, embora se desconhea o

mecanismo pelo qual a dieta mida poderia proteger as vias urinrias inferiores desses pacientes, recomenda-se que os gatos que tenham CI, recebam dietas comerciais que proporcionem a formao de urina mais diluda, tais como as dietas comerciais enlatadas
(16)

3. AS QUATRO TEORIAS BSICAS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA 3.1. A TEORIA DO YIN-YANG A lgica ocidental tem como base a oposio dos contrrios, sendo esta a premissa fundamental da lgica aristotlica. Dessa forma, um par de opostos (tais como a mesa quadrada e a mesa no quadrada) no pode ser verdadeiro. Isso tem dominado o ocidente por mais de 2 mil anos. O conceito chins de Yin e Yang radicalmente diferente de tal sistema de pensamento: Yin e Yang representam qualidades opostas, mas complementares. Cada fenmeno poderia existir por si mesmo ou pelo seu oposto. Alm disso, o Yin contem a semente do Yang e vice-versa (8). A mais antiga origem do fenmeno Yin Yang deve ter sido causada pela observao dos camponeses sobre a alternncia cclica entre o dia e a noite. Dessa maneira, o dia corresponde ao Yang e a noite ao Yin; por conseguinte, a atividade refere-se ao Yang e o repouso ao Yin. Isso conduz a primeira observao da alternncia contnua de todo fenmeno entre dois plos cclicos: um corresponde luz, ao sol, luminosidade e atividade (Yang); e o outro corresponde escurido, lua, sombra e ao descanso (Yin). A partir desse ponto de vista, Yin e Yang so dois estgios de um movimento cclico, e um interfere constantemente no outro, tal como o dia cede lugar noite e vice-versa (8). 13

Cada fenmeno no universo se altera por meio de um movimento cclico composto de altos e baixos, e a alternncia do Yin e do Yang a fora motriz dessa mudana e desenvolvimento. O dia se transforma em noite, o vero em inverno, o crescimento em deteriorao e vice-versa. Desse modo, o desenvolvimento de todos os fenmenos no universo o resultado de interao de dois estgios opostos, simbolizados por Yin e Yang, e cada um deles contm em si mesmo ambos os aspectos, em diferentes graus de manifestao. O dia pertence ao Yang, mas aps alcanar o seu pico ao meio dia, o Yin dentro dele comea gradualmente a se desdobrar e a se manifestar. Portanto, cada fenmeno pode pertencer ao Yin ou ao Yang, mas sempre contm em si mesmo a semente do estgio oposto (8). A Natureza de Yin ou Yang no relativa j que a existncia determinada pelas condies interiores(8,15,17). As duas partes devem estar em equilbrio relativo para que mantenha a atividades fisiolgicas normais. A desarmonia entre Yin e Yang pode acontecer por oposio de Yin e Yang quando ocorre um desequilbrio por diminuio de Yin ou de Yang ou por aumento de Yin ou de Yang (8,15,17). importante lembra que embora Yin e Yang sejam opostos, so tambm interdependentes: um padro no existe sem o outro. Tudo contm as foras opostas que so mutuamente exclusivas, mas ao mesmo tempo, dependem uma da outra. O dia no surge a no ser depois da noite e vice-versa (8,17). Quando tanto o Yin ou o Yang esto em desequilbrio, eles afetam-se mutuamente e modificam sua proporo, alcanando um novo equilbrio. Quando ocorre o desequilbrio, ele pode se dar de quatro formas: quando o Yin for preponderante, ele provocar uma diminuio do Yang (excesso de Yin consome o Yang); quando o Yang for preponderante, ele provocar uma diminuio do Yin (o excesso de Yang consome o Yin); quando o yin estiver debitado, o Yang permanecer em excesso e quando o Yang estiver debitado, o Yin permanecer em excesso (8,17). Yin e Yang no so estticos; se transformam um no outro. Porm para que ocorra tal transformao, existem duas condies: a primeira refere-se a condies internas. A 14

princpio as coisas s podem se modificar em decorrncia de causas internas e, secundariamente, em razo de causas externas. A mudana interna s ocorre quando as condies internas esto amadurecidas. A segunda, o fator tempo. Yin e Yang apenas podem se transformar um no outro em determinado estgio de desenvolvimento, quando as condies estiverem prontas para tal mudana (8,17). No corpo, o interior Yin e a superfcie Yang mas os rgos internos tambm dividem-se em Yin e Yang ou seja os cinco rgos ( Corao, Fgado, Bao/Pncreas, pulmo e rins) so Yin e as seis vsceras (Intestino Delgado, Vescula Biliar, Estomago, Intestino Grosso, Bexiga e Triplo Aquecedor) so Yang (8,17). Cada um dos rgos divide-se em Yin e Yang, assim h o Yin e o Yang de cada rgo (8,17). Na fase aguda das infeces das vias urinrias ocorre sndrome de Umidade-Calor e na fase crnica deficincia do Yin dos Rins. Assim, para tratar a predominncia de calor Yang pela deficincia de Yin, deve-se fortalecer o Yin para diminuir o Yang (8,17). O princpio se baseia em sedar o excesso e tonificar a deficincia com a finalidade de mudar o anormal e recuperar o estado de equilbrio entre Yin e Yang (8,17). 3.2. A TEORIA DOS CINCO MOVIMENTOS A teoria dos cinco movimentos sustenta que a natureza est constituda por cinco substncias: Madeira, Fogo, Terra, Metal e gua. O desenvolvimento e a mudana de todas as coisas e de todos os fenmenos so resultados do movimento contnuo, da integrao e da dominncia entre os cinco movimentos(8,15,17). Esta teoria explica as caractersticas fisiopatolgicas dos rgos, internos e tecidos do corpo, as interaes fisiopatolgicas entre elas e a relao entre o corpo e o ambiente que sempre mutante. Assim, a teoria pode seguir de guia para o diagnstico e tratamento (8,17). Cada movimento, se relaciona a uma orientao, a uma cor, a um sabor, a um fator ambiental, a uma estao do ano, a um rgo, a uma vscera, a um rgo dos cinco sentidos a um tecido e a uma emoo
(8,15,17)

. Por exemplo: a gua, fria e mida, flui para baixo,

se relaciona ao Norte (na china), ao sabor salgado, cor preta, ao frio, ao inverno, aos rins, bexiga, ao ouvido (orelha), aos ossos e ao pnico (medo) (8,17). 15

O princpio de gerao dos Cinco Movimentos estabelece que: Madeira gera Fogo, Fogo gera terra, Terra gera Metal, Metal gera gua e gua gera Madeira. Neste princpio, cada Movimente gerado e gerador (8,17). O princpio de dominncia determina que: a Terra domina a gua, a gua domina o Fogo, o Fogo domina o Metal, o Metal domina a Madeira e a Madeira domina a Terra. Neste princpio cada Movimento ao mesmo tempo dominante e dominado(8,17). Exemplo: Metal gera gua ( Metal me de gua) gua gera Madeira (gua me da Madeira) Terra domina gua (gua vencida e a Terra vencedora) gua domina o Fogo (gua vencedora e o Fogo vencido)
Fig.1: Seqncia de gerao e controle

A Medicina Tradicional Chinesa sintetiza de acordo com as propriedades dos Cinco Movimentos, as caractersticas fisiolgicas dos cinco rgos correlacionados s seis vsceras (Zang-Fu) (8,17). Nos rins esta armazenada a essncia que nutre o yin de todo o corpo e controla a circulao da gua, regulando o equilbrio dos lquidos orgnicos, com propriedades similares da gua de ser fria, mida e que flui para baixo. Razo pela qual os rins esto associados gua
(8,17)

A Essncia dos Rins nutre o sangue do Fgado e o mantm cheio (gua gera Madeira); o Pulmo se encarrega de purificar e fazer descer, de normalizar as vias das guas e de ajudar os Rins no controle da gua (Metal gera gua) (8,17).

16

O transporte e transformao dos lquidos do Bao/Pncreas, controla o transbordamento da gua dos Rins (Terra domina gua). A gua dos Rins proporciona o sangue do Corao (gua domina o Fogo) (8,17). A utilizao desta teoria para a orientao teraputica interessante, pois alm de dar importncia ao rgo doente tambm leva em conta os outros rgos envolvidos (8,17). O tratamento visa a recuperao da harmonia na relao fisiolgica entre eles e controlar as possveis influncias danosas com a finalidade de curar a doena (8,17). Por exemplo: quando h deficincia do Yin do Fgado o Yang ir dominar. Esta deficincia se deve muitas vezes diminuio do Yin do Rim (gua gera Madeira). Se ocorre aumento do yin do rim aumenta o yin da madeira tambm. Com o Yin e Yang, ocorre da mesma forma. Por esta razo, para tratar o excesso de yang do Fgado por deficincia de Yin, devese nutrir o Yin dos Rins dissipando o excesso de Yang do Fgado (gua fortalece Madeira)
(8,17)

3.3. TEORIA DO ZANG- FU A teoria do Zang-Fu refere-se ao estudo dos rgos e Vsceras, Vsceras Extraordinrias, Jing (Essncia), Qi (Energia), Xue (Sangue) e Jin- Ye (Lquidos Orgnicos). O corao, o Fgado, o Pulmo, O Bao/Pncreas e o Pericrdio so conhecidos como Zang(8,17) que quer dizer rgo (17). E o Estmago, o Intestino Grosso, o Intestino Delgado, a Vescula Biliar, o Triplo Aquecedor e a Bexiga, so conhecidos como Fu(8,17) que quer dizer vsceras(17). Juntos so conhecidos como Zang-Fu (Sistema de rgos e Vsceras da Medicina Tradicional Chinesa) (8,17). Os Zang, possuem caractersticas Yin e os Fu possuem caractersticas Yang. H uma estreita relao entre os rgos (Yin) e as Vsceras (Yang); os dois grupos apresentam funes diferentes, mas suas diferenas so somente relativas (8,17). Os rgos so diferentes das vsceras em relao s funes fisiolgicas. As vsceras tm funo de armazenar o Jing (essncia), o Qi (Energia Vital), o Xue (Sangue) e o Jinye (Lquidos Orgnicos). J os cinco rgos produzem a energia essencial que consumida medida que as vsceras exercem suas funes fisiolgicas. O desgaste excessivo ou a 17

invaso por fontes patognicas exgenas transtornam as funes normais do Zang ocasionando enfermidades (8,17). As seis vsceras (Fu) recebem, digerem transportam e transformam os alimentos e bebidas para posteriormente excretar os dejetos. As substncias essenciais absorvidas e transformadas dos alimentos so distribuda para os cinco rgos (Zang) para ento serem convertidas em energia vital (8,17). O Crebro, a Medula, os Ossos, os Vasos Sanguneos, o tero e a Vescula Biliar so conhecidos como Vsceras Extraordinrias (8,17). A Pele, o Pelo, os Tendes, os Msculos, os rgos genitais externos e o nus, relacionam-se com os Zang-Fu (8,17). A teoria Zang-Fu toma como base os cinco rgos (Zang) como os principais que se associam s 6 vsceras (Fu) por meio dos Canais Colaterais, relacionando estes com os tecidos (Pele, Msculo, Vasos, Tendes e Ossos), com os cinco sentidos e os 9 orifcios (olhos, boca, lngua, nariz, orelha e orifcios interiores). Alm disso, esta teoria explica as essncias, o sangue e os lquidos corporais como bases substncias mostrando a importncia de se considerar o corpo como um todo (17). Os Rins situam-se no Aquecedor Inferior e tem as funes fisiolgicas de armazenar o Jing (Essncia), controlar os lquidos, receber o Qi (Energia), controlar os ossos, gerar a Medula, abastece o crebro e controla a Porta da Vida (Fogo Ministro) (8,17). Como todo rgo Yin, o Rim apresenta um aspecto Yin e outro Yang. Todavia, esses dois aspectos adquirem um significado diferente para o Rim, pois isso o alicerce do Yin e do Yang para todos os outros rgos. Poderamos considerar o Yin do Rim como um alicerce para todas as energias Yin contidas no organismo, especialmente quelas pertencentes ao Fgado, Corao e Pulmo; sendo o Yang do Rim o alicerce para todas as energias Yang no organismo, especialmente quelas do Bao, Pulmo e Corao (8). O Yin dos Rins pode ser tambm chamado de gua dos Rins, Yuanyin (Yin Original) ou Zhen Yin (Yin verdadeiro). Constitui os lquidos bsicos do corpo e tem funo de nutrir e umedecer os tecidos e o Zang-Fu (17) . 18

O Yang dos Rins pode ser chamado de Yuan Yang (Yang Original) ou Zhen Yang (Yang Verdadeiro) e tem a funo de promover e aquecer os Zang Fu (17). O Yin e o Yang controlam-se entre si e dependem um o outro para manter um equilbrio dinmico relativo. Quando este equilbrio rompido, produz-se predominncia de Yin o de Yang dos Rins (8,17). Os rins tm tambm a funo de regular o metabolismo dos lquidos e separar os lquidos limpo e turvo (8,17). Atravs da funo Yang dos Rins, o lquido lmpido conservado, sendo transportado para o Pulmo onde distribudo para todo o corpo. Os lquidos turvos so eliminados do corpo sob forma de urina, mantendo assim o metabolismo dos lquidos orgnicos (8,17). Quando Yang est deficiente, a disfuno dos rins na transformao dos lquidos pode causar poliria, enurese noturna, polaciria e reteno dos lquidos que leva oligria, disria e edema (17). O Jing armazenado nos Rins se transforma em medula. A medula armazenada nos ossos e os nutre. A medula espinhal preenche a espinha e nutre o crebro. A insuficincia da essncia dos rins ocasiona insuficincia da medula e no nutre adequadamente o crebro e os ossos (8,17). Os rins abrem-se no ouvido, no nus e no rgo genital e reflete-se nos cabelos. Se a essncia dos rins est insuficiente, no se observam problemas auditivos, urinrios e etc e quando est insuficiente, podem ocorrer problemas urinrios, constipao (pela perda da capacidade de umedecer as vsceras) e problemas reprodutivos (8,17). O estado dos cabelos refletem a suficincia ou insuficincia de Jing dos Rins. Jovens que geralmente tm essncia abundante, tm os cabelos mais sedosos e brilhantes comparados aos idosos devido perda do Jing dos Rins consumido durante a vida (8,17). A Bexiga situa-se no Aquecedor inferior. Sua principal funo armazenar e eliminar urina. A parte pura dos fludos separada pelo Intestino Delgado, passa pela Bexiga que a

19

transforma posteriormente em urina. A funo da Bexiga de transformar os fluidos necessita do QI e do Calor fornecidos pelo Yang do Rim (8,17). Embora a bexiga exera esta funo, a energia gasta para exercer essa atividade fornecida pelo Rim. A Bexiga pode ser vista como o aspecto Yang do Rim e pode ser relacionada ento ao Fogo da Porta da Vida, do qual deriva sua energia (8). A Bexiga auxiliada em sua funo de transformao pelo Aquecedor Inferior que tem a funo de assegurar que as passagens da gua na parte inferior do corpo estejam abertas e livres (8). O Fgado tambm exerce uma influencia na mico j que o seu canal flui ao redor do final da uretra. O livre fluxo do Qi do Fgado nessa rea assegura a mico uniforme; a estagnao do Qi do Fgado pode conduzir disfuno urinria (8). Finalmente o Pulmo tambm est relacionado Bexiga, pelo Rim. O Qi do pulmo desce aos Rins para promover a transformao dos fluidos e excreo da urina. Por isso a deficincia de Qi do Pulmo, pode causar reteno urinria; isso acontece pela incapacidade do Qi do Pulmo em desce Bexiga para promover mico (8). 3.5. A TEORIA DOS CANAIS E COLATERAIS (JING- LUO) A teoria Jing-Luo estuda as alteraes nos Canais e Colaterais e as relaes entre estes e os rgos internos do corpo (8,17). Jing-Luo o nome dado ao conjunto dos Canais e Colaterais; Jing (Canais) e Luo (Colaterais). Estes, juntos transportam QI (Energia) e Xue (Sangue) por todo o corpo, fazem a comunicao dos cinco Zang (gos) com os seis Fu (Vsceras), das quatro extremidades e Ossos, a Pele, os Msculos, os Tendes e os Vasos Sanguneos, conectam a parte superior com a inferior, o externo com o interno e normalizam as relaes entre diferentes partes do organismo, formando assim um todo (8,17). Jing-Luo so compostos de Canais e Colaterais. Jing divide-se em duas classes os doze Canais Principais (P, IG, E, BP, C, ID, B, R, CS, TA, VB, F) e os oito canais extraordinrios (Du, Ren, Chong, Da, Yin Quiao, Yang Quiao, Yinwei e Yangwei) (8,17).

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Aps explicar os quatro princpios bsicos da acupuntura (Ying-Yang, teoria dos cinco Movimentos, Zang-Fu e Canais e Colaterais), enfatizando os rgos envolvidos na sndrome selecionam-se os pontos de acupuntura para tratamento da enfermidade (8,17). Atravs da teoria do Yin-Yang, associada teoria do Zang-Fu entende-se que a cistite uma afeco que envolve Rins e Bexiga e que em sua fase aguda uma sndrome UmidadeCalor e em sua fase crnica deficincia de Yin dos Rins (8,17). A Teoria dos Cinco Movimentos determina que alm da Bexiga e Rins, esto tambm envolvidos Fgado e Pulmo (gua gera Madeira e Metal gera gua) (8,17). A Teoria Jing-Luo nada mais que a traduo da unio das 3 teorias (Yin Yang, Cinco Movimentos e Zang-Fu) em pontos especficos para tratamento de cada rgo, no que diz respeito ao desequilbrio de Yin- Yang
(8,17)

4. PONTOS INDICADOS PARA O TRATAMENTO DE AFECES URINRIAS 4.1 VG-4 (Mingmen) Porta da Vida (17,8) Localizao: Dorsomedianamente vrtebras lombares (5). Indicao: Rigidez das costelas, lombalgia, impotncia leucorria
(5)

entre o
FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

processo espinhoso da primeira e a segunda

sexual, , diarria

espermatorria
(5,17)

(5,8)

, cistite, nefrite,

tores de vrtebras lombares e estancamento, sangramentos provocados por traumas do parto

(17)

, dor nas costas, tontura, tinidos,

joelhos frios, sensao de frio na regio anterior das costas, urina plida e freqente, cansao, dor na regio inferior nas costas
Fig. 2: Ponto VG4 (Mingmen)

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decorrente da deficincia do rim, depresso, falta de fora de vontade, confuso mental, calor no corpo, tremor da cabea, opisttonos e epilepsia (8). Observaes: Fortalece o Qi dos rins, atua provavelmente tambm sobre as supra-renais, visto que ramos da artria lombar 1 tambm no co e no gato passam pelas Supra-Renais
(5)

o ponto mais poderoso para fortalecer o Yang do Rim e todas as energias Yang em geral. Influencia as supra-renais atravs do plexo adrenal (5). Aes: Tonifica o Yang do Rim e aquece a Porta da Vida,tonifica o Qi original (Yuan Qi), expele o frio, fortalece o Vaso Governador, fortalece a parte inferior das costas, beneficia a essncia (Jing), desobstrui a mente (Shen), clareia o calor e extingue o vento inferior (8). 4.2 B-23 (Shenshu) Ponto de transporte Dorsal do Rim (15,17) Localizao: Uma largura de costela, lateral extremidade inferior do processo espinhoso da segunda vrtebra lombar (5). Indicao: Emisso seminal, impotncia sexual menstruao
(5,8,17) (5,8)

, enurese
(5,8)

(5)

, irregularidade na

, leucorria, lombalgia causada pela deficincia dos rins, viso turva,

(8,17)

zumbido no ouvido, surdez

,edema

(5,17)

, lombalgias

, nefrite, diarria, dispinia,

esterilidade (5), asma crnica (8). Observaes: Estimulao das fibras simpticas via nervo esplncnico maior e menor e suas partes para as Supra-Renais (via ramo adrenal e artria supra renal mdia), Rins (artria adrenal) e gnglio mesentrico cranial (artria mesentrica cranial) (5). Conexo via partes simpticas da L2 para a sada da artria frnica caudal da aorta, e assim melhora a inspirao do pulmo (melhor suprimento de oxignio) (5). um dos principais pontos do corpo e o ponto mais importante para tonificar o Rim. Este ponto indicado em qualquer deficincia crnica do Rim. Tal ponto pode ser usado para tratar qualquer deficincia do Rim, tanto Yin quanto Yang. A principal diferena entre seu

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uso para a tonificao de Yin do Rim est na utilizao da moxa, utilizada apenas para tonificar o Yang do Rim, mas no para tonificar o Yin do Rim (8). Ele fortalece todos os aspectos do Rim: Yin do Rim, Yang do Rim, Essncia do Rim, Qi do Rim e recepo pelo Rim do Qi do Pulmo (8). Aes: Tonifica Rim, nutre a essncia do rim, consolida o Qi do Rim, fortalece a parte inferior das costas, nutre o Sangue, beneficia os Ossos e a Medula, resolve a Umidade e beneficia a mico, fortalece a funo do Rim de recepo do Qi, ilumina os Olhos e beneficia os Ouvidos (8). 4.3. B-26 ( Gaunyuanshu)- Ponto de Transporte Dorsal do Porto Original (17) Localizao: Uma largura de costela, lateral extremidade inferior do processo espinhoso da quinta vrtebra lombar (5). Indicao: Lombalgia, distenso abdominal enurese, diabetes
(8,17) (8,17)

, diarria

(5,17)

, dificuldade em urinar,
(5)

, cistites, incontinncia urinria, problemas digestivos, metrite, .

endometrite, apoio em terapias hormonais e problemas da articulao sacroilaca

Aes: Fortalece a regio dorsal inferior, movimenta o Qi e o sangue no Aquecedor Inferior e beneficia a mico (8) 4.4. B-28 (Pangguangshu) Ponto de Transporte Dorsal da Bexiga (15,17) Ponto de assentimento da Bexiga. Localizao: Em uma linha da crista ilaca dorsal cranial da tuberosidade isquidica da bacia, na altura do processo espinhoso II do osso sacro na altura do forame sacral dorsal II
(5)

.
(5,8,17)

Indicao: Rigidez na regio lombar, reteno da urina, enurese constipao posteriores

(8,17) (5)

, diarria,

(5,17)

,problemas da articulao sacroilaca, endurecimento dos membros

, inchao da genitlia externa, lceras nos rgo genitais, inchao e dor na

vagina, inchao do pnis, massas abdominais, dor nas ndegas, entorpecimento das pernas e dor citica (8).

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Observaes: Da S1 a S3 saem o nervo Pudendo e o nervo Cutneo Femoral Caudal, todas as partes formam com o nervo hipogstrico, o plexo pelvino, cujas parte integrantes suprem o Reto, a Prstata, a parte dorsal da Vulva e outros rgos da cavidade da bacia (5). muito utilizado nos distrbios urinrios. Primeiro ele expele a Umidade da Bexiga e do Aquecedor Inferior, podendo tratar reteno urinria, dificuldade para urinar e urina turva. Tambm clareia o Calor da Bexiga e pode ser usado para tratar do e queimao ao urinar (8). Aes: Regula a Bexiga, resolve a umidade no Aquecedor Inferior, elimina a estagnao e dissolve as massas, abre as passagens de gua no Aquecedor inferior e fortalece a regio dorsal inferior (8). 4.5. B-31 (Shangliao) Forame Superior (17) Localizao: Na altura do frame sacral dorsal I, a meia distncia entre B27 e a linha mediana dorsal (5). Indicao: Lombalgia, dificuldade em urinar e defecar, irregularidade menstrual, leucorria e prolapso uterino sacroilaca (5). Observaes: Da S1 a S3 saem o nervo Pudendo e o nervo Cutneo Femoral Caudal, todas as partes formam com o nervo Hipogstrico, o plexo pelvino, cujas parte integrantes suprem o Reto, a Prstata, a parte dorsal da Vulva e outros rgos da cavidade da bacia (5). 4.6. B-32 (Ciliao) Segundo Orifcio 15,17 Localizao: Na altura do forame sacral dorsal II, a meia distncia entre B-28 e a mediana dorsal (5). Indicao: Lombalgia, hrnia, menstruao irregular, leucorria diarria
(5,17) (5,8,17) (17)

, dores na regio gltea, espasmos do intestino, diarria, enurese,

cistite, dores isquiticas, edemas da extremidade posterior e problemas da articulao

, dismenorria,

, doenas das vias urinrias, problemas de mico

(5,8)

, endurecimento dos

membros posteriores (5), constipao, borborigmos, dor sacral e dor citica (8).

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Observaes: Da S1 a S3 saem o nervo Pudendo e o nervo Cutneo Femoral Caudal, todas as partes formam com o nervo Hipogstrico, o plexo pelvino, cujas partes integrantes suprem o Reto, a Prstata, a parte dorsal da Vulva e outros rgos da cavidade da bacia (5). Os 4 pontos. De B-31 a B-34, so denominados Quatro Fendas pois se situam nos quatro forames sacrais. Porm o -B32 o mais importante por possuir indicaes mais amplas, sendo um dos que mais tonificam o Rim e a Essncia (8). Aes: Beneficia mico e defecao, regula menstruao, resolve Umidade e fortalece a regio dorsal inferior8. 4.7. B-33 (Zhongliao)-Forame do Meio (17) Localizao: Lateral ao espao

sacrococsgeo entre o processo transverso e o processo articular caudal do osso sacro (5). Indicao: Lombalgia, constipao, diarria, dificuldade em urinar,
(17)

menstruao

irregular, leucorria

, endurecimento dos
FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

posteriores, proctite, todas as indicaes ginecolgicas e doenas das vias urinrias

(5)

Observaes: Da S1 a S3 saem o nervo Pudendo e o nervo Cutneo Femoral Caudal, todas as partes formam com o nervo Hipogstrico, o plexo pelvino, cujas partes integrantes suprem o Reto, a Prstata, a parte dorsal da Vulva e outros rgos da cavidade da bacia .
5

Fig. 3: Pontos: B-23 (Shenshu), B-26 (Gaunyuanshu), B-28 (Pangguangshu), B-31 (Shangliao), B-32 (Ciliao) e B-33 (Zhongliao)

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4.8. B-40 (Weizhong) Suportando o Centro (15) Ponto Mar. Ponto Terra (8). Localizao: Extremamente no meio da dobra da articulao do joelho, porm, na altura da articulao (entre epicndilo lateral e medial); para tanto, dobrar levemente o joelho do animal para poder determinar a altura exata do ponto (5). Indicao: Dores musculares e espasmos, dores na articulao do joelho, dores abdominais, diarria, doenas da pele, cistite e problemas de mico
(5)

, febre, averso ao frio, sudorese, dor

de cabea. Irritabilidade e sede (8). Observaes: um ponto com ampla esfera de ao. Pode refrescar o Calor e resolver Umidade
FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

da Bexiga, podendo ser tratado para tratar o sintoma de queimao durante a mico (8). Aes: Refresca o Calor e esfria o Sangue, remove obstruo do canal, clareia o Calor de Vero (8).

Fig.4: Ponto B 40 (Weizhong)

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4.9. VC-3 (Zhongji) Plo Mdio (15,17) Ponto de Alarme da bexiga (17,8). Ponto de encontro dos trs canais Musculares Yin da perna (8). Localizao: Na plancie mediana, 1 cun proximal cifose da bacia (5). Indicao: Espermatorria
(8,17) (17)

, enurese

(5)

, impotncia sexual
(8,17)

(17)

, hrnia, reteno de urina

(17)

, infertilidade

(17)

, incontinncia urinria
(5,8,17)

e hemorragia ps parto

, menstruao

irregular, prolapso uterino

(5)

, vaginite, problemas genitais, dores no abdmen inferior

, dor durante a mico, amenorria, sangramento uterino excessivo, reteno de placenta,

secreo loquial persistente (8). Aes: Resolve a Umidade do Aquecedor Inferior, promove a funo da bexiga de transformao do QI, beneficia tero e regula a menstruao, fortalece Rim e nutre a Essncia8. Observaes: um ponto muito importante para tratar problemas geniturinrios. ponto principal para afetar a bexiga e sua funo de transformao do QI. usado com mais freqncia como mtodo de reduo nos padres de excesso. Todavia, pode tambm ser utilizado como mtodo de reforo para fortalecer a Bexiga. Este ponto especificamente usado para resolver a Umidade-Calor da Bexiga, tratando sintomas como dor, e queimao ao urinar e interrupo do fluxo urinrio8. 4.10. VC-4 (Guanyuan) Porta do QI Original15 Ponto de coleta frontal do Intestino Delgado. Ponto de encontro do canais do Vaso Governdor Bao, Fgado e Rim (8). Localizao: Na plancie mediana, 2 cun proximal cifose da bacia (5). Indicao: Espermatorra
(8,17) (17)

, enurese

(5,17)

, poliria, hrnia, menstruao irregular, , mastites

(5)

leucorria, infertilidade, fraqueza causada por cansao, sade dbil, hemorragia ps parto , dores no abdmen inferior, diarrias
(5, 8)

, mico frequente e problemas

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do ciclo

(5,8)

, tosse com sangue, falta de ar,

tremor, medo, insnia, mico dolorosa, tontura, tinido, face escura e impotncia (8). Observaes: o ponto mais importante do VC inferior. Juntamente com o BP-6 um ponto de cruzamento dos 3 meridianos Yin da extremidade posterior (fgado, bao e rim) 17. Influencia da mico e defecao via VC-3. VC-4 e E-25 (5). Tonifica o Rim e o QI Original, sendo um ponto muito poderoso para fortalecer o nvel geral de energia do Rim. Assim, um ponto importante par tratar doenas crnicas ou pacientes com uma constituio fraca. Este ponto pode tonificar o Yang do Rim (com moxabusto direta) e o yin do
FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

Rim (8). Aes: Nutre o sangue e o Yin, fortalece o Rim, fortalece o tero e regula a menstruao, beneficia o QI Original (Yuan QI) e beneficia a Bexiga (8). 4.11. R-3 (Taixi) Riacho Maior (15,17) Ponto fonte dos Rins

Fig. 5: Pontos VC-3 (Zhongji) e VC-4

(Guanyuan)

Localizao: Medial, entre o malolo medial e a tuberosidade calcnea (5). Indicao: Dor de garganta e de dentes, surdez, insnia, emisso seminal anormal, hemoptise, asma
(17)

, menstruao irregular

(5,17)

, polaciria

(8,17)

, lombalgia

(17)

, dores

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locais, inchao e inflamao dos jarretes, cistite esterilidade

(5)

(5,8)

, faringite, problemas de mico e

, tosse, respirao dificultosa, falta de ar, sensao de opresso no trax,

palpitaes, agitao, tendncia raiva e dor na regio inferior das costas (8). Observaes: um ponto extremamente importante para tonificar o Rim e qualquer padro de deficincia do Yang do Rim ou do Yin do Rim. Tonifica todos os aspectos do Rim, ou seja, Yin do Rim, Yang do Rim, Essncia do Rim, QI do Rim e a recepo do QI do Pulmo pelo Rim. Sendo o ponto Fonte, entra em contato com o QI Original do canal do Rim e uma vez que o Rim a base de todo o QI do corpo e o assento do QI Original, este ponto vai diretamente para o QI Original. Como o Rim tambm armazena a Essncia, este ponto pode fortalecer a Essncia, os ossos e a Medula. A diferena principal na tonificao do yin do Rim ou do Yang do Rim esta no uso da moxa: ela utilizada para tonificar o Yang do Rim
(8)

Aes: Tonifca o Rim (Yin e Yang), fortalece a recepo do QI do Rim, acalma a Mente, fortalece a parte inferior das costas e joelhos e regula o tero (8). 4.12. R-7 (Fuliu) Corrente (15) Ponto Rio. Ponto Metal Ponto de Tonificao8. Localizao: Largura de 3 dedos cranial R-3, na extremidade anterior do tendo de Aquiles, diretamente na altura da passagem tendomuscular
(5)

Indicao: Problemas de mico, nefrite, lumbago, edemas na coxa inferior, dores na extremidade posterior, espasmos abdominais, fraqueza em geral,obstipao, diarria fezes sanguinolentas
(5) (5, 8)

, dor nas costas, tontura, tinido, joelhos fracos,dificuldade urinria,

reteno urinria, urina turva, mico dolorosa, sangue na urina e sudorese noturna (8). Observaes: Tonifica o Rim de maneira similar ao R-3, com a nica diferena que R-7 melhor para tonificar o Yang do Rim (8).

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O R-7 um ponto importante para resolver Umidade no Aquecedor Inferior causando sintomas urinrios ou edema nas penas (8). Aes: Tonifica o Rim, resolve a Umidade, abre passagens de gua do Aquecedor Inferior e resolve edema, fortalece a parte inferior das costas e regula sudorese (8). 4.13. BP-6 (Sanyinjiao) Cruzamento dos Trs Yin
(15,17) FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

Ponto de cruzamento dos trs meridianos Yin da perna

(8,17)

Localizao: Extremamente atrs da extremidade media da tbia, na altura da linha vertical da tuberosidade calcnea (se repartirmos por quatro a linha do cndilo medial ao malolo medial, assim o ponto estaria no limite do quarto inferior) 5. Indicao: Borborigmos, distenso abdomina (l8,17), diarria (5, 17), leucorria (17), menstruao irregular
(8,17) (8,17)

Fig.6: R-3 (Taixi) e R-7 (Fuliu)

, prolapso uterino (5,17), infertilidade

(8,17)

, parto laborioso, prostatorria

(17)

, impotncia sexual

, enurese noturna, hrnia,

(17)

atrofia muscular, transtornos motores, paralisia e dor no p, insnia e beribri uterinos e esterilidade
(5,8)

, ponto

mestre em problemas funcionais dos rgos urogenitais, dismenorria, sangramentos , deficincias do Bao e do Estmago, edema, abdome frio, dor umbilical, tontura, viso turva, tinido, reteno de feto morto, mico difcil, testculos contrados e deficincia de Vescula biliar (8). Observaes: No usar em gestantes (17). Alm de tonificar o QI, um dos principais pontos para resolver a Umidade, seja ela associada ao Calor ou ao Frio, particularmente no Aquecedor Inferior. Apresenta ao especfica na funo urinria com relao obstruo da Umidade no Aquecedor Inferior. 30

 indicado para sintomas urinrios causados pela Umidade no Aquecedor Inferior tais como: dificuldade ao urinar, mico dolorida com urina turva ou reteno urinria. Possui excelente ao na eliminao da dor (8). Sendo o ponto de encontro do canal do Rim, ele tonifica igualmente o Rim, em particular o Yin do Rim (8). Aes: Fortalece o Bao, resolve a Umidade, promove a funo do fgado e suaviza o fluxo de QI do fgado, tonifica o Rim, nutre o sangue e o yin, beneficia a mico,regula tero e menstruao, move o sangue e elimina estase, esfria o Sangue, interrompe a dor e acalma a Mente (8). 4.14. BP-9 (Yinlingquan) Manancial Yin do Montculo Ponto gua (8). Ponto Mar e ponto Mestre da circulao venosa (17). Localizao: Na altura da tuberosidade tibial, atrs da extremidade medial da tbia, em um aprofundamento abaixo do cndilo medial da tbia (5). Observaes: o principal ponto para resolver Umidade no Aquecedor Inferior e muito utilizado em todas as condies causadas pela obstruo da Umidade no Aquecedor Inferior, seja Umidade-frio ou Umidade-Calor. Ele utilizado para tratar sintomas como dificuldade urinria, reteno de urina, mico dolorida, urina turva, secreo vaginal, diarria com fezes de odor ftido, muco nas fezes e edema nas pernas ou no abdomem (8). Indicao: Distenso abdominal, ictercia, disria, incontinncia urinria, dor nos joelhos
(8,17)

, edemas, espasmos abdominais

(5,8,17)

, pouco apetite, diarria, reteno de urina,

enurese e mico dolorida8.

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Fig. 7: Pontos BP-6 (Sanyinjiao) e BP-9 (Yinlingquan)

4.15. F -2 (Xingjian)- Entre Temporrio (15) Ponto de sedao e ponto Yin (15,8) Ponto Fogo. Ponto de Drengem (8). Localizao: Medial na segunda articulao metatarsofalangeana, visto aqui o primeiro dedo no ser desenvolvido (5). Indicao: Aplicao na espasmlise, conjuntivite, enurese, esterilidade, osteocondrite da extremidade posterior (5), dor de cabea, sede, urina escura, fezes ressecadas, irritabilidade, tendncia para exploses de raiva, tetania, sangramento menstrual excessivo, mico dolorosa, reteno de urina, dificuldade urinria, urina turva, constipao e distenso abdominal (8). Observaes: o,ponto ideal para drenar o fogo do Fgado. Utilizado para drenar o fgado apenas nos padres de excesso, na maioria das vezes no apenas para drenar o Fogo do fgado como tambm para subjugar o Yang do fgado e extinguir o vento do Fgado (8).

FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

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Aes: Drena o Fogo do Fgado e subjuga o Yang do fgado, extingue o Vento interior, esfria o sangue e interrompe o sangramento, acalma a Mente e trata a Umidade-Calor no sistema geniturinrio (8). 4.16. F -8 (Ququan) Nascente em Curva (15) Ponto de Tonificao (5,8). Ponto Mar. Ponto gua (8). Localizao: Na altura da terminao medial da dobra da articulao do joelho, em um aprofundamento da extremidade medial dos Semimembranoso e msculo Semitendneo (5). Indicao: Dores nas reas dos rgos da bacia e na articulao medial do joelho, inchao e prurido dos rgos genitais, dor nos rgos genitais, dor no pnis, impotncia dificuldade urinria, reteno urinria problemas de mico
(5,8) (8)

dois tendes finais do msculo

, menstruaes dolorosas,

amenorria, infertilidade decorrente da estase de sangue e dor umbilical (8). Observaes: A principal funo deste ponto elimina a Umidade obstruindo o Aquecedor Inferior, acompanhada de sintomas como reteno urinria, urina turva, sensao de queimao ao urinar, secreo vaginal ou prurido vulvar (8). Aes: Beneficia a Bexiga e os rgos genitais, trata a Umidade do Aquecedor Inferior, revigora o sangue e regula a menstruao e nutre o Sangue do Fgado (8).

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Fig. 8: Pontos F 2 (Xingjian) e F 8 (Ququan)

5. DESCRIO DO CASO CLNICO No dia 12 de Maro, foi atendido em domiclio, um gato macho, castrado, sem raa definida, de cinco anos que o proprietrio relatava estar sentindo dor ao urinar e que a frequencia de mico apresentava-se aumentada, alm de conter sangue na pequena quantidade de urina que era eliminada a cada mico. Estes sintomas haviam se iniciado h 3 dias; uma semana aps a mudana de apartamento. O gato estava inapetente e apresentou 3 vmitos no dia. Ao exame clnico, demonstrava palpao, dor na regio da Bexiga. A palpao da Bexiga no foi possvel pois se encontrava vazia. Apesar da Bexiga vazia, foi realizada ultra-sonografia para descartar a presena de clculo. Foi visualizado espessamento da parede vesical, compatvel com Cistite. Durante a ultra-sonografia, com o auxlio do aparelho, foi realizada coleta de urina atravs de cistocentese para realizao de urinlise. Foi feito tambm exame para avaliar a funo renal do animal. 34

FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

13/03/2009 PERFIL RENAL URIA

Valor de referncia

RESULTADO...........: 89,80 MATERIAL UTILIZADO : SANGUE

mg/dl
Felino : 10 a 30 mg/dl

CREATININA
Valor de referncia

RESULTADO...........: 1,43 MATERIAL UTILIZADO : SANGUE

mg/dl
Felino : 0,70 a 1,80 mg/dl

URINA ROTINA - SEDIMENTOSCOPIA

VOLUME: 60 ml COR: AMARELO CLARO ODOR: SUI- GENERIS ASPECTO: TURVO DENSIDADE: 1015 g/L

EXAMES QUMICOS
pH PROTENAS GLICOSE CORPOS CETNICOS LEUCCITOS : : : : :

6,5 + NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO

NITRITO : NEGATIVO BILIRRUBINA : NEGATIVO UROBILINOGNIO : NORMAL HEMOGLOBINA : +++

SEDIMENTO
CLULAS : RARAS LEUCCITOS : RARAS /CAMPO DE 40X HEMCIAS : NUMEROSAS /CAMPO DE 40X CILINDROS : Raros granulosos MUCO : MODERADO CRISTAIS : AUSENTE FLORA BACTERIANA : APARENTEMENTE NORMAL ALORES DE REFERNCIA AUSENTES AT 3 /CAMPO DE 40X AT 2 /CAMPO DE 40X AUSENTES AUSENTES AUSENTES

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Com estes resultados, fico determinado que o animal tinha cistite, no bacteriana e idioptica, provavelmente desencadeada pelo estresse devido mudana de ambiente. Apesar de no ter sido feita cistoscopia para anlise histopatolgica da Bexiga, o quadro apresentado pelo animal, se encaixa perfeitamente nos quadros de Cistite Intersticial Felina descritos na literatura; mas bom ressaltar que para um diagnstico preciso, os exames feitos so insuficientes. Entretanto, nos conceitos da Medicina Chinesa o diagnstico preciso dispensvel, j que se trata o corpo como um todo, levando em conta apenas o tipo de alterao no rgo, no importando a etiopatogenia da doena. Como visto anteriormente, a literatura mostra resultado no tratamento da cistite intersticial felina com o uso da medicao antidepressiva, amitriptilina. Porm, foi institudo o tratamento com acupuntura, mudana na dieta com a introduo de rao comercial mida e melhora no manejo, permitindo que o animal pudesse se distrair. Foi feita uma sesso por semana, durante um ms. Os pontos utilizados foram: B 23, VG 4, B-26, B-28, B-40, VC-3, VC-4, R-3, R-7, BP-6, F-2 e F-8. Trs dias aps a primeira sesso o animal no apresentava nenhum sintoma; porm, no sexto dia aps a primeira sesso foi observada a presena de sangue na urina. Aps a segunda sesso, o animal no apresentou mais sintomas e reestabeleceu o comportamento normal, retomando antigos hbitos e se alimentando normalmente. Aps quatro sesses, realizadas em intervalos de sete dias, nova urinlise foi realizada. Se observou a ausncia de hemcias, de hemoglobina, a conseqente ausncia de protena e a ausncia de clulas na sedimentoscopia. 05/04/2009 URINA ROTINA - SEDIMENTOSCOPIA
VOLUME: 60 ml COR: AMARELO CLARO ODOR: SUI- GENERIS ASPECTO: TURVO DENSIDADE: 1015 g/L

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EXAMES QUMICOS
pH PROTENAS GLICOSE CORPOS CETNICOS LEUCCITOS : : : : :

6,5 NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO

NITRITO : NEGATIVO BILIRRUBINA : NEGATIVO UROBILINOGNIO : NORMAL HEMOGLOBINA : NEGATIVO

SEDIMENTO
CLULAS : AUSENTES LEUCCITOS : RARAS /CAMPO DE 40X HEMCIAS : AUSENTES /CAMPO DE 40X CILINDROS : Raros granulosos MUCO : MODERADO CRISTAIS : AUSENTE FLORA BACTERIANA : APARENTEMENTE NORMAL VALORES DE REFERNCIA AUSENTES AT 3 /CAMPO DE 40X AT 2 /CAMPO DE 40X AUSENTES AUSENTES AUSENTES

Aps este resultado da urinlise, outra ultra-sonografia foi realizada a fim de se avaliar a caracterstica da mucosa vesical que por sua vez encontrava-se sem sinais de inflamao. Os pontos utilizados em todas as sesses foram os mesmos; e aps este resultado, iniciou-se o tratamento com uma sesso mensal.

6. CONCLUSO Apesar de alguns autores tratarem a Cistite Idioptica Felina como uma desordem autolimitante, comum a ocorrncia de recindivas com pequeno intervalo de tempo alm de em alguns casos, os sinais clnicos persistirem por muito tempo, ocasionando desconforto para o animal. Desta maneira o tratamento se torna importante para melhorar a condio geral do animal, dando a ele melhor qualidade de vida e previnir a recindiva da afeco. Sabe-se que a Cistite Intersticial Felina possui difcil diagnostico e que muitos estudos ainda so necessrios para descrever e caracterizar detalhadamente a doena no que diz respeito aos sintomas, etiopatogenia e alteraes histopatolgicas da mucosa vesical.

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Entretanto, a idia de que o estresse tem importante papel na etiopatogenia da doena nos fez acreditar que a acupuntura seria um tratamento interessante e eficiente para esta desordem; j que tem como objetivo tratar o corpo como um todo, no dando ateno apenas ao rgo acometido. Sendo os distrbios urinrios caracterizados em sua fase aguda como sndrome de Umidade-Calor e na fase crnica deficincia do Yin dos Rins, atravs da teoria dos Cinco Movimentos, do Yin-Yang e do Zang-Fu, podemos determinar o envolvimento da Bexiga, Rins, Pulmo, Intestino Grosso, Vescula Biliar e Fgado. Quando ocorre deficincia de Yin do Rim, ocorre tambm deficincia do Yin do Fgado (gua gera Madeira), que por sua vez, causa um aumento no Yang do Fgado. Por esta razo, para tratar o aumento de Yang do Fgado por deficincia de Yin, devemos aumentar o Yin do Rim e diminuir o Yang do Fgado. Devemos tambm usar pontos que estimulem o Rim a expresse toda a sua Essncia, pontos de tonificao dos Rins e do Fgado e pontos para drenar a Umidade no Aquecedor Inferior. Neste trabalho observamos um caso de cistite idioptica tratado apenas com acupuntura. O resultado foi satisfatrio com rpida remisso dos sintomas e at ento sem recindivas. A urinlise demonstrou que aps quatro sesses com intervalos de sete dias, nenhum sinal de inflamao foi detectado. A ultra-sonografia tambm no demonstrou alteraes na parede vesical que caracterizasse inflamao (cistite). Aps a concluso do trabalho, durante sua correo, outros pontos foram sugeridos, j que a possvel etiologia da doena se deve a fatores emocionais e os estresse. Os pontos do canal da Bexiga alm de tratarem diretamente o rgo acometido, tambm tratar o fator emocional. Os pontos recomendados foram: B-15 (Xinshu) -Ponto de Transporte Dorsal do corao Localizao: Uma largura de costela, lateral da extremidade inferior do processo espinhoso da quinta vrtebra torcica na margem caudal escapular (5).

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Indicao: Ansiedade, medo, lamento, insnia, sono excessivo, distrbio manaco depressivo, desorientao, desenvolvimento atrasado da fala, memria fraca, pouca concentrao, confuso mental, deficincia do Qi do corao nas crianas, dor no corao, plenitude torcica
(8,15)

, dor torcica

(5,8)

, palpitaes e pulso irregular

(8)

, enjo

(5,15)

irritabilidade, epilepsia e sudorese noturna (15). Observaes: Importante para padres do corao, sendo utilizado para ansiedade nervosa e insnia (8). Aes: Acalma a mente. Nutre o Corao, estimula o Crebro, refresca o Calor, regula o QI do Corao e revigora o Sangue (8). B-44 (Shentng) -Saguo da Mente Localizao: Duas larguras de costelas, lateral extremidade inferior do processo espinhoso da quinta vrtebra, na margem caudal escapular, no quarto espao intercostal (5). Indicao: Depresso, insnia, ansiedade inquietude mental, tristeza, aflio, preocupao
(8)

, tosse

(5,8,15)

, respirao dificultosa e ruidosa, falta de ar, dificuldade de engolir e

plenitude torcica (8), dores no ombro, dispinia e bronquite (5). Observaes: o ponto na linha da Bexiga, em correspondncia com o B-15 (Xinshu), o ponto de transporte dorsal para o corao (8). Utilizado para tratar problemas emocionais e psicolgicos relacionados ao corao. mais bem utilizado em combinao com o B-15 a fim de tratar ansiedade, insnia e depresso. O B-44 fortalece e acalma a Mente (8). Aes: Acalma a Mente, subjuga a rebelio do Qi (8). B-44 (Shentng) -Saguo da Mente Localizao: Est localizado na parte externa de B-23. Apresenta efeito de tonificao do Rim e combinado com B-23 refora seu efeito.

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Indicao: Esgotamento, tontura, tinido, dor nas costas, funes sexual debilitada, impotncia, infertilidade, ejaculao precoce emisses noturnas, dificuldade para urinar, mico em gotejamento (8,15), lombalgia, dor crnica, depresso, falta de motivao, falta de direo e fora de vontade (8). Observaes: o ponto na linha externa da Bexiga, em correspondncia com o B-23, o ponto de Transporte Dorsal para o Rim (8). Aes: Tonifica o Rim e a Essncia, beneficia mico, fortalece a regio dorsal, fortalece a fora de vontade (8). Como a acupuntura harmoniza a energia de todo o corpo e a doena na Medicina Tradicional Chinesa nada mais que uma desarmonia destas energias, acredita-se que a harmonizao constante, previna a recindiva desta doena. Entretanto, apenas um caso clnico no suficiente para afirmar a eficcia da acupuntura no tratamento de cistite intersticial felina.
FONTE: Draehmpaehl & Zohmann, 1997

B-15 (Xinshu), B-44 (Shentng) e B-44 (Shentng)

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. BUFFINGTON, C.A.T; CHEW, D.J; Presence of mast cells in submucosa and detrusor of cats with idiopatic lower urinary tract disease. Journal of veterinary Internal Medicine, v. 7, n. 2, p. 126, 1993. 1,13 e 16 2. BUFFINGTON, C.A.T; CHEW, D.J; BARTOLA, S.P.D. Disorders of the feline lower urinary tract : Intersticial cistitys in cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Pratice, v.26, n. 2, p. 317- 325, 1996. 2, 13 e 16 3. BUFFINGTON, C.A.T.; BLAISDELL, J.L; BINNS, S.P.JR. et. al. Decreased urine glycosaminoglycan excretion in cats with interstiticial cystitis. The Journal of Urology, v. 155, n. 5, 1801-1804, 1996. 3, 13 e 16 4. BUFFINGTON, C.A.T; CHEW, D.J; WOODWORTH, B.E. Feline intersticial cyititis. Joural of the American Veterinary Medical Association, v. 215 n.5, p. 682-687, 1999. 4,16 5. DRAEHMPAEHL, D.; ZOHMANN, A. Acupuntura no co e no gato:princpios bsicos e prtica cientfica. So Paulo: Roca, 1997. 245p. 6. ETTINGER S.J, FELDMAN E.C. Medicina interna veterinria: molstias do co e do gato: v. 2, 4 ed. Brasil: Manole, p. 2529-2533 ano 7. LIMA, Evilda Rodrigues et. al. Urinlise em gatos domsticos com doena do trato urinrio inferior. Acta Scientiae Veterinariae, 35 (supl 2), p. 503-504, 2007. 8. MACIOCIA, G. Os Fundamentos da medicina chinesa. So Paulo: Roca, 1996, 658p.

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9. OSBORNE. C.A; KRUGER, J.M, LULICH,J.P. Felinelower urinary tract disorders: definition of terms and concepts. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Pratice, v. 26, n. 2, p. 169-179, 1996. 9, 13, 16 10. OSBORNE. C.A; KRUGER, J.M, LULICH,J.P. et. al. Feline urologic syndrome, feline urinary tract disease, feline intersticial cystitis: Whats in a name? Journal of The American Veterinary Medical Association, v.214, n,10, p. 1470-1480, 1999. 10,13,16 11. RECHE, Jr., A. A contribuio do sistema nervoso simptico na etiopatogenia da sndrome urolgica felina (SUF). 1998. 115p. Tese (Doutorado)-Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia- Universidade de So Paulo, So Paulo. 11, 13, 16 12. RECHE, Jr., A.; HAGUWARA, M.K; MAMIZUKA, E. Estudo clnico da doena do trato urinrio inferior em gatos domsticos de So Paulo. Braz. J. Res. anim. Sci., So Paulo, V.35, n.2, p. 69-74, 1998. 12, 13,16 13. RECHE, Jr., A.; HAGUWARA, M.K, Semelhana entra a doena idioptica do trato urinrio inferior de felinos e a cistite intersticial humana. Cincia Rural, Santa Maria, v.43, n.1, p. 315-321, 2004. 13,16, 14. SCHWARTZ, C. Diagnstico pela medicina tradicional chinesa em pequenos animais. In: SCHOEN, A. M. Acupuntura veterinria: da arte antiga medicina moderna. So Paulo: Roca, 2006. p.147-158. 15. SCHWARTZ, C. Quatro patas cinco direes.So Paulo: cone, 2008, 470p. 16. SOUZA H.J.M. Coletneas em medicina e cirurgia felina: 1 ed. Brasil: L.F Livros, p.43-49, 2003. 17. YAMAMURA, Y. Tratado de medicina chinesa. So Paulo: Roca, 1993, 691p. 1 ed.

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