RELATO DE EXPERINCIA

O aprendizado da construo de caso clnico em Sade Mental

LEARNING TO CONSTRUCT A CLINICAL CASE IN MENTAL HEALTH EL APRENDIZAJE DE LA CONSTRUCCION DEL CASO CLINICO EN SALUD MENTAL

Aline Maino Pergola1, Ana Paula Rigon Francischetti Garcia2

RESUMO Este estudo objetivou relatar a experiencia de uma aluna na construo de caso clinico em Saude Mental, desenvolvida nas disciplinas de Enfermagem em Saude Mental II e Enfermagem Psiquitrica da Graduao em Enfermagem (UNICAMP). Para estas disciplinas, a construo de caso entendida como a articulao entre a entrevista psiquitrica e alguns conceitos da teoria psicanaltica, aprendidos nas aulas, supervisao e leitura de textos, pretendendo estruturar um cuidado de Enfermagem coerente com a concepo de homem do referencial psicanaltico: um sujeito dividido pela existncia do inconsciente, estruturado como linguagem. O relato baseouse na experincia vivida pela aluna, durante as disciplinas, na produo de relatrios e construo de caso sob a forma de trabalho final. Foi possivel a aluna desenvolver a leitura do caso e construir uma teoria sustentadora do atendimento, por meio das demandas levantadas no dilogo com o paciente que direcionaram os pontos passveis de interveno. DESCRITORES Cuidados de enfermagem. Saude mental. Enfermagem psiquiatrica. Educacao em enfermagem.

ABSTRACT This study describes the experience of an undergraduate Nursing student in the construction of a clinical case in mental health for the disciplines Mental Health Nursing II and Psychiatrics Nursing at the State University of Campinas (Unicamp). In those disciplines case construction is understood as the coordination of the psychiatric interview and a number of concepts from the theory of psychoanalysis, learned in classes, supervision and books, with the aim of structuring a nursing care that is coherent with the psychoanalytical referentials conception of human being: a subject divided by the unconscious, structured as speech The report was based on the students experience while taking the disciplines, producing reports and constructing the case as a final paper. The student was able to develop a comprehension of the case and build a supporting theory for caring through the demands that came up in the dialogue with the patient that pointed out the points in which intervention was possible.

RESUMEN En este estudio se tuvo como objetivo relatar la experiencia de una alumna en la construccin del caso clnico en Salud Mental, desarrollada en las disciplinas de Enfermera en Salud Mental II y Enfermera Psiquitrica del Pregrado en Enfermera (UNICAMP). Para estas disciplinas, la construccin del caso es entendida como la articulacin entre la entrevista psiquitrica y algunos conceptos de la teora psicoanaltica, aprendidos en las clases, supervisin y lectura de textos, pretendiendo estructurar un cuidado de Enfermera coherente con la concepcin de hombre del referencial psicoanaltico: un sujeto dividido por la existencia del inconsciente, estructurado como lenguaje. El relato se bas en la experiencia vivida por la alumna, durante las disciplinas, en la produccin de informes y construccin del caso bajo la forma de un trabajo final. Fue posible que la alumna desarrolle la lectura del caso y construir una teora sustentadora de la atencin, por medio de las demandas surgidas en el dilogo con el paciente que orientaron los puntos pasibles de intervencin. DESCRIPTORES Atencion de enfermeria. Salud mental. Enfermeria psiquiatrica. Educacion en enfermeria

KEY WORDS Nursing care. Mental health. Psychiatric nursing. Education, nursing.

1 Graduanda, 8 semestre, Graduao em Enfermagem, Departamento de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Campinas, SP, Brasil. aline_pergola@yahoo.com.br 2 Enfermeira Mestre em Enfermagem pelo Departamento de Enfermagem, Faculdade de Cincias Mdicas UNICAMP. Campinas, SP, Brasil. apgarcia@fcm.unicamp.br

Recebido: 16/10/2006 O aprendizado da construo de Aprovado: 13/04/2007 caso clnico em Sade Mental
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INTRODUO A prtica assistencial desenvolvida pelo enfermeiro, inicialmente baseada num saber de senso comum, apresentou transformaes que acompanharam as mudanas ocorridas na sociedade(1). Apesar da formulao de um corpo de conhecimentos prprios, no possvel perceber, ao longo de muitos anos, um saber especfico que caracterize o trabalho de Enfermagem junto aos pacientes portadores de transtorno mental(1). A partir da dcada de 60 comearam a surgir movimentos que incluram diferentes abordagens do tratamento ao doente mental e inspiraram o movimento da Reforma Psiquitrica Brasileira(2). Portanto, a partir desta reforma ocorreram mudanas no trabalho da Enfermagem desenvolvido nos equipamentos de sade mental e a entrada de referenciais que pretendiam compreender o sofrimento psquico(3). Entre esses referenciais est a psicanlise, escolhida como alicerce para sustentar o atendimento sistematizado e individualizado de Enfermagem aprendido e relatado neste trabalho. Para a construo de caso clnico em Sade Mental(4), importante entender que as manifestaes inconscientes, formadoras do sujeito e fundamentadoras da teraputica aqui abordada, s sero identificadas pelo aluno/enfermeiro capaz de reconhecer, a cada novo paciente cuidado, a lgica das formaes do inconsciente, manifestadas por meio do sonho, do chiste, do ato falho, do lapso e do sintoma(5). Alm disso, a articulao da clnica, do ensino e da pesquisa implica no meu reconhecimento enquanto aluna como sujeito, porque tambm sou determinada pelo inconsciente, o qu direciona a construo do caso e autoriza ao paciente a ser ativo na elaborao de sua proposta teraputica, produzindo uma relao intersubjetiva. Essa concepo terica me permitiu problematizar as questes subjetivas que permeiam o processo de cuidar em Enfermagem(6). Destaco que a psicanlise resgata uma preocupao em no significar o comportamento humano e permite ao aluno assumir a funo de auxiliar do paciente na descoberta dos aspectos motivadores de suas atitudes(6). Nesta abordagem, o cuidado de Enfermagem considera a dinmica das relaes intersubjetivas, aluno-paciente, estabelecidas pelas determinaes do inconsciente(6-8). Esse relato de experincia tem como objetivo demonstrar o meu percurso, enquanto aluna, nas disciplinas de Enfermagem em Sade Mental II e Enfermagem Psiquitrica, do quarto e sexto semestres do curso de Graduao em Enfermagem (UNICAMP), expondo como foi possvel a construo de caso clnico em Sade Mental(4) e sua articulao com o cuidado de Enfermagem. Para estas disciplinas, a construo de caso entendida como a articulao entre a entrevista psiquitrica e alguns conceitos da

teoria psicanaltica (transferncia, ateno uniformemente flutuante, formaes do inconsciente) aprendidos nas aulas, superviso das atividades prticas e leitura dirigida de textos. O relato deste percurso justificvel ao considerar que a aprendizagem ocorre medida que os atendimentos realizados durante as atividades prticas se desenvolvem. Nestes atendimentos, o aluno desempenha a funo de enfermeiro e baseado em conceitos psicanalticos deve colocar o paciente em posio capaz de produzir conhecimento, pois passar a questionar-se sobre o seu sofrimento psquico(9). Por outro lado, o aluno tambm dever elaborar o seu prprio conhecimento sobre o caso atendido. A construo de caso permite, portanto, a articulao entre a clnica e a teoria, demonstrando quais pontos sustentaro as intervenes de Enfermagem. MTODO Trata-se de um relato de experincia de carter qualitativo no qual se utilizou, para releitura das fontes primrias, o mesmo referencial terico adotado pelas disciplinas, ou seja, o psicanaltico. O mtodo utilizado foi a construo de caso em psicanlise, segundo o qual se analisa o discurso de um sujeito. Para este relato, considerei como discurso a minha produo acadmica (fontes primrias de dados) nas duas citadas disciplinas: os relatrios obrigatrios desenvolvidos aps cada perodo de atividade prtica, apresentando os registros e as impresses dos atendimentos realizados e a construo de caso sob a forma de trabalho final, o qual incluiu o raciocnio clnico entre a teoria e a prtica e, conseqentemente, o desenvolvimento do diagnstico estrutural alicerce das intervenes de Enfermagem. Na construo de caso, foi possvel identificar a posio assumida por mim na relao transferencial junto ao paciente, a articulao entre a histria de vida e o exame do estado mental, a elaborao do diagnstico estrutural e a proposio de intervenes de Enfermagem, alm de elementos da teoria estudada. Diante dos atos e da demanda do paciente, ao atendlo, realizei uma leitura do caso, construindo uma teoria, baseada em minhas prprias hipteses, que aliceraram as intervenes(9). Para tal fim, devo desocupar a posio de detentor do saber e passar a ocupar a posio de receptor da fala do paciente, particularmente das rupturas reveladoras do sujeito(8-9). Por ser sujeito do inconsciente, se manifesta atravs de atos, os quais so situaes inesperadas do comportamento do indivduo e, em um primeiro momento, no so passveis de explicao(9). Dessa forma, estabeleo uma experincia intersubjetiva, na qual h um sujeito que interroga o outro, e no deve interpretar, mas construir: a construo acontece bem antes da interpretao(9).
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Nesta perspectiva, ao construir e conduzir o caso preciso faz-lo a luz do inconsciente e, para tanto, no necessrio fixar a ateno ao discurso do paciente, causando a seleo do material escutado e podendo falsificar a percepo. Deve-se utilizar a tcnica da ateno uniformemente flutuante para favorecer o reconhecimento das rupturas do discurso e o texto desconexo do paciente(7). Esta constitui em simplesmente escutar, sem a preocupao em tomar nota ou lembrar de qualquer detalhe, para depois dos atendimentos comear a construir as hipteses sobre o diagnstico estrutural deste sujeito e, assim, direcionar os atendimentos(7). Este foi o material registrado nos relatrios. Aps a releitura das fontes primrias com ateno uniformemente flutuante, realizei uma anlise temtica, com definio de categorias pelas quais direcionei o relato de minha aprendizagem: a concepo de loucura, a interface entre o histrico de Enfermagem, o levantamento de problemas e o diagnstico estrutural e a interface entre o histrico e as intervenes de Enfermagem. A interface entre o histrico e as demais etapas do processo de Enfermagem deve-se a importncia da fala do paciente para construo de um atendimento de Enfermagem sistematizado e baseado numa abordagem psicanaltica. Neste relato, adotei a estrutura do processo de Enfermagem(10) somente em suas etapas, pois o embasamento terico utilizado para abordar a concepo de homem e processo sade-doena foi substitudo, isso , adotei a concepo de um homem dividido pela insero do inconsciente e o processo sade-doena observado como a escolha do sintoma como a expresso do sujeito diante da angstia da castrao simblica. Todos os conceitos utilizados neste estudo sero detalhados no decorrer da discusso e puderam ser aprendidos atravs das aulas tericas, da superviso em campo de atividades prticas, dos espaos de discusso dos casos junto ao supervisor e s colegas em campo e da aplicao prtica. Entretanto, foi fundamental e inquestionvel a importncia da leitura de textos, selecionados a partir das dvidas sobre conceitos tericos e situaes suscitadas pelos atendimentos e apontados pela supervisora ou por procura espontnea, os quais direcionaram o aprendizado e puderam ser relacionados s situaes vivenciadas na prtica e alguns, inclusive, aliceraram esta discusso. Tambm foi importante para o raciocnio clnico, a anotao e a evoluo de Enfermagem em pronturio e a elaborao de relatrios obrigatrios. RESULTADOS E DISCUSSO Apresento o desenvolvimento de meu aprendizado, dividido em categorias, sobre a construo de caso clnico em Sade Mental, a partir de minha vivncia em atendimentos oferecidos a dois usurios de Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) da cidade de Campinas (So Paulo).
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A primeira categoria temtica apresenta a concepo da loucura aprendida e fundamental para demarcar os pontos pelos quais foi realizada a escuta, uma vez que a psicanlise e a psiquiatria no definem igualmente o conceito de loucura(11). As outras duas categorias relacionam o histrico de Enfermagem s outras etapas do processo de Enfermagem, isso , o levantamento de problemas, diagnstico e interveno(10). Tal fato explica-se por ser, a psicanlise, um referencial em que o tratamento est no prprio processo de possibilitar ao paciente restaurar sua histria, ressignificando, assim, seu modo de existir(7). Saliento que meu aprendizado ocorreu considerando as seguintes etapas: a participao nas aulas tericas; o reconhecimento do campo de atividade prtica e do supervisor; a escolha do paciente de acordo com a relao intersubjetiva estabelecida; as entrevistas preliminares (histrico de enfermagem) que permitiram o levantamento de problemas e forneceram subsdios para o estabelecimento do diagnstico estrutural; as discusses de caso com as colegas de atividade prtica e/ou com o supervisor, com indicao de leituras e direcionamento dos atendimentos; o registro dos atendimentos nos pronturios e nos relatrios, permitindo o desenvolvimento do raciocnio clnico; o estabelecimento de um plano de cuidados de acordo com o diagnstico estrutural do paciente atendido; e, por fim, a elaborao do trabalho final de cada disciplina que permitiu a concluso do raciocnio clnico e a rearticulao da prtica com a ressignificao da teoria. A concepo de loucura Aprendi que a loucura uma experincia subjetiva da qual o sujeito perdeu o sentido, procurando, atravs da anlise, determin-lo e restaur-lo(11). Sua manifestao ocorre a partir da lgica do inconsciente, isso , o sujeito se apresenta como efeito singular de linguagem, estruturado na dimenso inconsciente e expresso por um saber desconhecido, ou seja, um saber diferente do saber consciente e acadmico(8,12). Contudo, essencial ressaltar que sujeito no aqui empregado como sinnimo de indivduo ou personalidade. Entendo sujeito como o lugar da verdade e da palavra, constitudo a partir da entrada do indivduo na lgica da linguagem(12). Essa entrada ocorre quando o indivduo reconhece ser uma pessoa diferente daquela que atendia a todas as suas necessidades nos primeiros meses de vida. Esta diferena marcada pela incluso de um terceiro (Outro [A]) no discurso do cuidador da criana e indica para esta uma lei externa a esta relao. Esta diviso marca a emergncia do sujeito do inconsciente(8,12). Desse modo, entendo que todo discurso surge do lugar do Outro, por este constituir o lugar da lei e dos signiRev Esc Enferm USP 2008; 42(2):383-8. www.ee.usp.br/reeusp/

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ficantes(12). A manifestao da subjetividade se expressa pelo modo como o sujeito utiliza seus significantes. Assim, a experincia subjetiva sempre singular e regida pelas leis da linguagem que normatizam o funcionamento do inconsciente: cada sujeito atribui um determinado sentido a cada significante(12-13). Essa manifestao pde ser apreendida a partir do discurso da usuria 1 (a) que relatava, nos atendimento de Enfermagem, apresentar freqentes episdios manacos. No entanto, ao resgatar o sentido destes episdios junto a ela, verifiquei que a mania significava poder fazer bonecas de pano e arrumar a casa. Mania, para esta usuria 1, expressava um momento de produtividade.

te ocorrer por intermdio das associaes livres, observadas atravs das palavras. Assim, a meta do profissional o paciente associar, falar, para que possa escutar aquilo que sutilmente manifesto pela palavra(12). Isso pde ser observado no caso da usuria 1 que disse ser hipertensa e diabtica, quando, em seu histrico e exame clnico, no havia nenhum indcio dessas condies. Em outro atendimento, contou que seu marido, por ela descrito como uma pessoa muito autoritria, realizava o controle da presso arterial e da glicemia atravs de medidas freqentes e pagas. A situao sutilmente descrita que o marido cuidava da sade, at mesmo pagando, enquanto ela se considerava impedida por ele de realizar o controle desses parmetros. Se me fiasse s evidncias clnicas, no poderia consider-la hipertensa e diabtica. No entanto, para a realizao psquica desse sujeito, era fundamental a sua condio de hipertensa e diabtica uma vez que esta posio a colocava no lugar da pessoa impedida pelo marido. Esta posio foi respeitada na conduo dos atendimentos. Para cada atendimento deve ser obedecida a recomendao do paciente relatar tudo o qu sua auto-observao detectar e, o enfermeiro guiar-se pelas capacidades do paciente e no pelos seus prprios desejos(7).

A psiquiatria clnica define sndrome manaca como uma elevao do humor, com rpido fluxo de idias, acelerao psicomotora e grandiosidade(14). Logo, o sentido singular de produtividade para esta palavra mania expressa a subjetividade da usuria 1, que sujeito quando se mantm impossibilitada para o desenvolvimento de tarefas por sua produtividade significar doena, ou melhor, mania. A entrevista uma

forma adequada, Retomando a definio inicial sobre loucura, restaurar o sentido constitui-se em uma quando bem dirigida, possibilidade de tratamento, pois o acesso de se levantar ao sujeito ocorre pela fala(8). O sujeito , por- hipteses diagnsticas tanto, protagonista de sua relao com o sobre a estrutura Outro, havendo a construo de um caso clnica apresentada, particular atravs da fala(15). Aprendi que, ao pois cada estrutura contar sua histria, o sujeito fala para si psquica aprendida prprio, proporcionando a restaurao de um sentido para a sua histria e conseqen- (neurtica e psictica) temente para sua vida. se relaciona de modo

A entrevista uma forma adequada, quando bem dirigida, de se levantar hipteses diagnsticas sobre a estrutura clnica apresentada, pois cada estrutura psquica aprendida (neurtica e psictica) se relaciona de modo muito particular com a linguagem. Como exemplo de uma estrutura neurtica, muito particular com relato a relao da usuria 1 com o seu mariA interface entre o histrico de Enfermagem, a linguagem. do, que se mantinha sempre na posio de o levantamento de problemas e o diagnstico objeto do desejo dele. Ou seja, realizava as estrutural suas atividades de acordo com aquilo que imaginava ser o Para construir uma teoria que fundamente e sistema- desejo do marido: se dizia preferir que ela ficasse triste, tize o atendimento de Enfermagem, necessrio basear- pois ao estar alegre parecia louca, ela permanecia triste. se nica e exclusivamente na fala do usurio, pois esta Como todo sujeito neurtico, precisa tornar o outro coma melhor e mais rica fonte de informaes sobre sua his- pleto para no se defrontar com a angstia da castrao tria de vida. Tal riqueza pode ser aprendida a cada aten- simblica(b). dimento de Enfermagem realizado, em que o histrico de Para manter sua condio existencial, o neurtico no Enfermagem foi coletado sem roteiro pr-definido, pois o pode satisfazer seu desejo e desse modo, criar expedienmaterial explorado era coletado acompanhando as assotes para no ocorrer essa satisfao, deslocando o deseciaes feitas pelo paciente, tcnica denominada livrejo, sempre que esse puder ser minimamente alcanado. (7) associao . Essa ocorrncia visvel em situaes relatadas pela As representaes inconscientes no podem se tornar usuria 1, como, por exemplo, iniciar vrias atividades ao conscientes, porque uma fora, denominada recalque, mesmo tempo, evitando, dessa forma, terminar alguma atua constantemente sobre estas impedindo de se torna- delas, mantendo-se insatisfeita. Assim, no satisfaz seu rem conscientes. Portanto, a investigao do inconscien- desejo e ainda produz sintomas como insnia, tristeza,
(b) Kirschbaum DIR. As primeiras entrevistas e suas implicaes na relao intersubjetiva enfermeira-paciente. Texto de apoio da disciplina de Enfermagem Psiquitrica (EN 632) do curso de Graduao em Enfermagem. Departamento de Enfermagem FCM/UNICAMP; 2005.

(a) Termo utilizado para respeitar o sigilo sobre a identidade de uma usuria de estruturao neurtica acompanhada em um Centro de Ateno Psicossocial de Campinas (So Paulo).

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ansiedade, para tentar superar a angstia decorrente da presso do desejo(b). J na estrutura psictica, observei o usurio 2(c) , que demonstrava sempre uma certeza inquestionvel ao relatar qualquer situao de sua vida. Possua absoluta certeza de haver encontrado um amigo pela ltima vez em uma festa nos anos 80. Entretanto, nesta dcada j estava internado em um hospital psiquitrico. O sujeito psictico no capaz de utilizar figuras de linguagem para descrever a sua condio existencial, pois sua entrada na ordem simblica no ocorreu. O psictico no completou o Complexo de dipo e de Castrao permanecendo como suposto sujeito completo(15-16). Outro conceito importante que permeia as etapas do histrico de Enfermagem, do levantamento de problemas e do diagnstico da estrutura clnica envolvida a chamada transferncia. A transferncia um fragmento de repetio que, por sua vez, uma transferncia do passado esquecido, pois sofreu recalque(17). Quando a usuria 1 me via, dizia no estar bem, entretanto, se mostrava mais solicita quando eu mencionava a realizao de algum cuidado fsico e no desenvolvimento deste. Ao ocupar a posio de prestador de cuidados fsicos, possivelmente estava reatualizando uma de suas sries psquicas, no entanto, mantinha sua posio de insatisfao, pois a transferncia um fragmento de repetio do contedo recalcado e, a minha posio neste lugar contribua para a adeso ao tratamento, mas no para um novo posicionamento desse sujeito. Aps a captura desse sujeito, a indicao do tratamento esvaziar o lugar que este me colocou por meio da relao transferencial, favorecendo sua movimentao(17). J o usurio 2 dizia que me parecia com um amigo seu e, portanto, poderia ser filha dele. Entretanto, quando lhe indaguei mais a respeito desse amigo, levantei a possibilidade deste homem ser apenas uma personagem delirante desse usurio. Todavia, me assemelhar com uma personagem delirante do usurio, talvez tenha constitudo um fator facilitador da relao teraputica. Portanto, considerando a fala dos usurios 1 e 2 e a maneira como se relacionavam com esta, alm de todos os processos conscientes e inconscientes envolvidos, possvel compor o histrico do paciente, diagnosticar a estrutura psquica e levantar problemas existentes, passveis de interveno.

A interface entre o histrico de Enfermagem e as intervenes de Enfermagem Conceber a prtica de Enfermagem baseada no referencial terico da psicanlise significa a possibilidade de apreciar as situaes de cuidado sob duas dimenses: a singularidade do sujeito e a simultaneidade entre pesquisa e tratamento(8). A abordagem psicanaltica favorece a adeso e o comprometimento do indivduo com o projeto teraputico proposto, pois este percebe que seu modo de enxergar o mundo e se relacionar com ele valorizado pelo enfermeiro, mesmo correspondendo a uma interpretao diferente daquela da famlia e dos profissionais que o atendem(b) . As propostas de interveno para o sujeito neurtico fundamentam-se no fato do enfermeiro passar a ocupar o lugar do grande Outro, no do Outro detentor do saber, mas daquele que acompanha o sujeito neurtico na descoberta daquilo que constitui seu desejo, ou seja, possibilitar-lhe dizer ou apreender quais significados emergem da combinao entre os significantes(15). O enfermeiro no deve nomear o desejo, mas favorecer condies para que o sujeito entre em contato com o desejo sem produzir sintomas e um intenso sofrimento psquico(15). Para o sujeito neurtico, o enfermeiro deve servir como testemunha(9). Observei que aps a construo do caso e conseqente estabelecimento do diagnstico estrutural da usuria 1, pude interrog-la sobre os motivos que a faziam no querer mais freqentar o CAPS e, em seguida, construir junto a ela a teraputica indicada em seu discurso, resultando nas indagaes que passou a fazer a si prpria sobre a realizao de atividades artesanais na sua casa. Verifiquei que esse sujeito pde entrar em tratamento por comear a se questionar sobre o qu fazer para diminuir seu sofrimento(9). Para um paciente psictico, como o caso do usurio 2, as intervenes propostas devem objetivar a superao dos sintomas negativos, atravs da convivncia harmoniosa com as idias delirantes, isso , da reestruturao da relao do eu com o mundo(1). Neste caso, minha tarefa no foi decifrar o delrio ou dizer que a personagem delirante, com a qual o paciente estabelecia sua relao comigo, no existia. Mas favorecer a este paciente falar das relaes construdas sobre mim e sua personagem delirante, de maneira a estruturar o delrio. Assim, o sujeito pode utiliz-lo como um remendo para favorecer uma entrada deste no simblico(15). Eu deveria, ento, secretariar o psictico(17).

(c)Termo utilizado para respeitar o sigilo sobre a identidade de um usurio de estruturao psictica morador de uma residncia teraputica de um Centro de Ateno Psicossocial.

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CONCLUSO Esta experincia mostrou que a utilizao da tcnica da ateno uniformemente flutuante um dispositivo fundamental para acessar o discurso do paciente, independentemente de sua estruturao psquica. Para este aprendizado foi fundamental a leitura da bibliografia recomendada, por basear minha observao e auxiliar na construo dos conhecimentos. Alm disso, a composio de relatrios auxiliou na reflexo sobre o

caso, no levantamento de dvidas e na assimilao da teoria. Entretanto, a abordagem direta do paciente, foi sem dvida, a chave para o aprendizado, permitindo a construo de caso. Logicamente so conhecimentos bsicos, porm acredito j serem suficientes para me permitir uma atuao embasada teoricamente junto aos pacientes com transtornos mentais ou portadores de outras patologias e atendidos em quaisquer outras instituies de sade, respeitando a expresso de sua singularidade.

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Correspondncia: Aline Maino Pergola O aprendizado da construo de caso clnico Vila Industrial Rua 24 de maio, 914 -em Sade Mental Pergola Campinas, SP, CEP 13035-370 - AM, Garcia APRF Brasil