UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO Graduao no Curso de Medicina

MORTALIDADE INFANTIL

AMANDA JACKCELLY BORGES NEVES BIANCA COSME BONGIOVANI JANAINA ALVES BARTELEGA MARCELA MITTERHOFFER MONTEIRO NATHLIA LOHANA CHAVES BARBOSA PEDRO HENRIQUE MIRANDA VANESSA CRISTINE REZENDE

OURO PRETO JUNHO DE 2010

AMANDA JACKCELLY BORGES NEVES BIANCA COSME BONGIOVANI JANAINA ALVES BARTELEGA MARCELA MITTERHOFFER MONTEIRO NATHLIA LOHANA CHAVES BARBOSA PEDRO HENRIQUE MIRANDA VANESSA CRISTINE REZENDE

MORTALIDADE INFANTIL

Seminrio apresentado disciplina de Sade e Sociedade da Universidade Federal de Ouro Preto. Professora: Adriana Maria de Figueiredo

OURO PRETO JUNHO DE 2010

SUMRIO
1. INTRODUO

.................................................................................4

2. A TRANSIO DA MORTALIDADE INFANTIL PARA O BRASIL E

SUAS GRANDES REGIES ..................................................................6

3. FRAQUEZA DE NASCENA ........................................................9

4. MORTALIDADE INFANTIL POR CAUSAS EVITVEIS ..........11

5. O NDICE NO BRASIL E NOS PASES DO MUNDO ATUAL..........15

6. CONCLUSO: QUESTES E INTERPRETAES ...........................17

7.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................19

1. INTRODUO
Segundo a OMS, mortalidade infantil consiste no bito de crianas durante o seu primeiro ano de vida, e a base para calcular a taxa de mortalidade infantil, que consiste na mortalidade infantil observada durante um determinado perodo de tempo, normalmente um ano, referida ao nmero de nascidos vivos do mesmo perodo. Existem ainda duas outras taxas de mortalidade fazendo meno aos nascidos, a mortalidade perinatal, que o nmero de bitos de 28 semanas de gestao e menos de 7 dias de idade, e tambm a mortalidade neonatal, que o nmero de bitos de crianas com menos de 28 dias de idade. Porm, destes dados, o mais utilizado a mortalidade infantil, pois possui uma forte correlao com as condies de vida em geral. So imputados mortalidade infantil no somente causas biolgicas, mas principalmente causas e determinaes de ordem scio-econmica e scio-ambiental. Os bitos infantis esto sujeitos a vrias condicionantes sociais, pois o organismo infantil est em um processo de formao psicobiolgico e possui uma capacidade de defesa reduzida. Em nosso pas podemos observar que as reas que mais sofrem com mortalidade infantil possuem uma carncia de infra-estrutura bsica, onde o Nordeste um exemplo de marginalizao. H, tambm, uma grande diferena entre mortalidade infantil entre crianas de famlias ricas e pobres ou entre crianas filhas de mes com instruo elevada e sem instruo. A dcada de 1940 marca o incio de perodos em que a presena do poder pblico, por meio de programas e aes concretas, passa a fazer sentido mdico-sanitrio. A partir dessa data comeou a observar-se um declnio nos ndices de mortalidade infantil, porm os maiores declnios foram em reas fortemente urbanizadas. As taxas de mortalidade infantil vm declinando no Brasil nos ltimos anos. De 1996 at 2004 houve uma queda de 36,4%. Este declnio deve-se principalmente reduo de doenas infecciosas, especialmente as imunoprevinveis, importante reduo das diarrias, reduo contnua da taxa de fecundidade, introduo de programas referentes ao pr-natal, parto e doenas de derivao ginecolgica, alm da revolta sanitria na virada do sculo XX, de grande importncia. Alm desses fatores, podemos considerar a descentralizao geogrfica dos servios de sade, visto que essa categoria compreende basicamente os postos e os centros de sade. Tais unidades prestam atendimento primrio e esto em geral localizados em bairros, distritos e municpios, onde a cobertura era anteriormente deficiente ou inexistente. Segundo 4

dados da Secretria de Sade, o Programa de Sade da Famlia (PSF) teve impacto significativo na queda da mortalidade infantil no Brasil, no perodo de 1991 a 2002. Para cada aumento de 10% da cobertura do PSF, a mortalidade infantil caiu 4,5%. Mas, apesar da grande queda, o Brasil ainda possui um ndice bem acima quando comparado ao de outros pases.

2. A TRANSIO DA MORTALIDADE INFANTIL PARA O BRASIL E SUAS GRANDES REGIES

De acordo com os dados dos censos demogrficos desde 1940, nota-se uma tendncia de declnio no que tange mortalidade infantil brasileira. Essa reduo pode ser atribuda s reformas sanitrias, iniciadas desde o inicio do sculo XX, principalmente nos centros urbanos. Programas e aes concretas no campo da Medicina e do Sanitarismo se fazem presentes nos anos 40, devido iniciativas do poder pblico. Entre 1940 e 1970, observa-se um declnio relativo de 30% da mortalidade infantil no Brasil. No entanto, observa-se um declnio relativo de apenas 18% da mortalidade infantil na Regio Nordeste, durante esse mesmo perodo. J na Regio Sudeste, o declnio relativo verificado foi de 36%. Esses dados comprovam a tendncia do aumento das desigualdades regionais. Embora j houvesse aes no campo da Medicina e da Sade Publica, a reduo da mortalidade infantil foi bastante tmida, devido ao fato de que essas medidas ainda no haviam atingido dimenses abrangentes.

Ao se analisar o Grfico 1 e a Tabela 1, verifica-se que durante vrias dcadas o declnio da mortalidade infantil foi lento e gradual e favoreceu regies com um grau de urbanizao maior, devido a uma maior oferta de servios de atendimento populao e uma qualidade de vida melhor. A partir de dcada de 1970, observa-se um declnio mais acentuado da mortalidade infantil oriundo das polticas pblicas, principalmente no campo da medicina preventiva, curativa, de saneamento bsico e, mais recentemente, na ampliao dos programas de sade materno-infantil, a ampliao da oferta de servios mdico-hospitalares em reas do Pas. Nos anos 1980, a mortalidade infantil declina independentemente de melhorias sociais e se justifica pelo aumento de servios mdico-sanitrios, principalmente no campo preventivo. A alta regulao da fecundidade tambm foi importante para esta reduo, pois houve um aumento no intervalo dos nascimentos e uma minimizao dos nascimentos em idades de maior risco, o que reduziu a ocorrncia de nascimentos com menores chances de sobrevivncia. Pode-se perceber tambm que as diferenas das tendncias da mortalidade infantil entre as regies no eram muito evidentes no passado, agravando-se ao longo do tempo. Nos pases desenvolvidos, o declnio da mortalidade, no fim do sculo XIX e incio do sculo XX, est relacionado a uma combinao entre aumento dos salrios, da produo e barateamento dos preos dos alimentos, melhora nas condies de alimentao, conquistas sociais e institucionais, alm do avano da Medicina e do Sanitarismo. Dessa forma,

pode-se comprovar a importncia das melhorias sociais, no deixando de considerar o papel do campo da sade e da medicina curativa na reduo da mortalidade em geral. Os programas de assistncia famlia (sade da mulher e da criana) aceleraram a reduo dos nveis de mortalidade infantil em todo o Brasil, at mesmo no Nordeste, atingindo todos os grupos sociais, mesmo que de forma diferenciada. Essa diferena existe entre famlias ricas e pobres, ou entre crianas filhas de mes com instruo elevada e sem instruo, pois condies dignas de moradia e saneamento ambiental so determinantes na mortalidade e na morbidade, sobretudo a infantil.

A tabela abaixo explicita as desigualdades regionais, demonstrando a dualidade geoeconmica brasileira entre as regies Norte/Nordeste, situados bem abaixo da realidade, Sul/Sudeste/Centro-Oeste, o que evidencia ausncia de equidade na distribuio dos gastos com sade no pas.

A partir do que foi exposto, analisa-se que a reduo dos nveis de mortalidade infantil apresentou um declnio lento durante as trs primeiras dcadas analisadas, sendo essa reduo menos significativa durante os perodos de crise scio-econmica da sociedade brasileira, como no perodo de 1965-70 (decorrente dos ajustes econmicos que penalizaram pesadamente a populao). Nos ltimos 25 anos, essa queda foi mais significativa. Contudo, os nveis de mortalidade infantil no Brasil ainda se mantm elevados, em comparao com naes desenvolvidas, e mostram a deficincia das polticas sociais, resultando em grandes desigualdades
regionais no pas.

3. FRAQUEZA DE NASCENA
Sentidos e significados culturais de impresses maternas na sade infantil no nordeste brasileiro Aps a realizao de um estudo com 27 mes, entre os meses de janeiro de junho de 2004, num centro de referncia no tratamento de crianas com desnutrio em Fortaleza, Cear no nordeste brasileiro, foi evidenciado que no imaginrio popular h trs etnoetiologias da fraqueza de nascena: a herana biolgica da desnutrio da me; a impresso direta de acontecimentos, desejos e sofrimentos vividos pela gestante no feto; e a combinao dessas duas formas na mesma gestao. A anlise socioeconmica das mes entrevistadas revelou que apesar de serem mes jovens (70,3% entre 17 e 30 anos; 29,7% entre 31 e 48 anos) a maioria j tem dois filhos; destas 81,5% so casadas ou vivem com companheiro fixo, mas 50% delas confessaram que sofrem de violncia domstica dos parceiros (9% deles desempregados). So separadas ou mes solteiras 18,6%; so donas de casa sem renda ou desempregadas 85,2% sendo que trs delas (11,1%) pedem esmolas para alimentar seus filhos; somente 14,8% trabalham em ocupaes que desgastam fisicamente (domsticas, costureiras, lavadeiras, etc) e remuneram pouco (100% delas ganha menos que um salrio mnimo sem carteira assinada); 66,7% das informantes tm em mdia cinco anos de estudo e 14,9% so analfabetas. Nesse contexto socioeconmico e cultural, a impresso materna , de fato, a explicao mais plausvel que as mes encontram para justificar o quadro de desnutrio, hiperatividade e alguma disfuno orgnica de seus filhos. A primeira causa da fraqueza de nascena implica da falta de comida e desnutrio crnica sofrida pela me durante sua infncia e adolescncia que enfraqueceram seu corpo e, ao 9

engravidar, essa herana biolgica (fraqueza) passada para o feto exemplificado pela narrativa de Socorro (de 32 anos com nvel mdio completo, residente em um bairro pobre de Fortaleza e me de um filho de trs anos com desnutrio leve): (...) A me ter passado coisas na infncia, isso acontece com os filhos da gente tambm (...). Quando uma criana no se alimenta bem ela j nasce com aquela deficincia. A segunda etnoetiologia do corpo fraco de nascena aponta uma grande variedade de fenmenos qumicos, fisiolgicos e emocionais. Tudo o que a me vivenciou durante a gestao influencia no desenvolvimento do filho. Tanto foras internas como externas podem agredir o corpo da me e, consequentemente, serem impressas ou tatuadas diretamente no feto que nasce pouquinho (baixo peso ao nascer), magrelo e com choro fraquinho. As mes relatam que as impresses podem provocar tambm nascimentos prematuros, alergias, distrbios alimentares, agressividade e hiperatividade nos filhos. Tambm de acordo com elas, desejos alimentares no satisfeitos, fome/fastio (falta de apetite), vcios qumicos, emoes exageradas (preocupaes, medo, raiva, dio) causam a fraqueza. Se o desejo de ingerir determinado alimento no for satisfeito, o beb pode nascer com a boca aberta (como se estivesse chorando pela comida negada), com uma mancha similar comida negada ou ainda morto em razo do desejo no satisfeito. A terceira etnoetiologia resulta da combinao da herana biolgica com as variadas influncias de fenmenos qumicos, fisiolgicos e emocionais. Esta etnoetiologia a mais frequente j que a fraqueza , na maioria dos casos, multifatorial refletindo a totalidade do sofrimento vivido pelas mulheres durante a gestao, uma desnutrio da alma que estampada nos filhos como afirma Dbora, 32 anos: J fui muito atormentada! O bichinho j sofreu muito na minha barriga. J veio para esse mundo sofrendo. Outros exemplos das j citadas etnoetiologias so as explicaes de Sandra ( que para saciar o desejo do beb comia arroz cru), Tnia (que sofreu por fome, raivas e agresses durante a gestao resultando na impresso de nervosismo no filho de trs anos), Clara (que sofreu de fastio e raiva devido traio e s agresses do marido o que resultou em uma criana desnutrida), Lia (que,alm de ser agredida, bebeu e fumou, atingindo seu beb que nasceu prematuro, roxo, sem chorar e cansado), Raquel ( que sofreu de abandono,solido e sobrecarga no trabalho durante a gravidez e que, segundo ela, afetaram sua filha internada com desnutrio moderada) e Dbora (que enfatiza o pavor e o tormento sentido dos assaltantes que ameaavam estuprar grvidas bem como dos tiroteios ocasionando o pouco peso de seu filho de quatro anos). O discurso cientfico do mdico, interpretado e relatado pelas informantes, refora e legitima a racionalidade popular da fraqueza de nascena. Embora as causas da desnutrio e do 10

atraso no desenvolvimento do feto apontadas pela Biomedicina sejam similares aos da fraqueza de nascena, os mdicos enfatizam o perigo das mes passarem tudo para o beb, ou seja, delas transmitirem algo prejudicial ao feto. Nesse sentido, apesar das concordncias entre os modelos explicativos, popular e profissional, h uma atitude equivocada, principalmente dos obstetras, de atribuir culpa s gestantes por meio de broncas dadas s mes durante as consultas, punindoas simbolicamente pela no adeso s prescries clnicas. Assim, ainda que as mes compreendam as causas da fraqueza de nascena culturalmente de forma diferente dos mdicos, h, no discurso delas, uma certa atitude de culpa e at de autopunio por acreditarem que, de alguma forma, tenham prejudicado o filho em razo dos sofrimentos vividos na gestao. Isto ocorre porque os mdicos tendem a faz-las acreditarem que suas crianas nasceram com baixo peso, desnutridas e doentes porque elas no se alimentaram com a dieta recomendada, no pararam de fumar, no fizeram todos os exames pedidos, no tomaram as vitaminas prescritas, no fizeram todas as visitas pr-natais, etc. Em vez de motiv-las a cuidarem o melhor possvel de seus filhos, a legitimao mdica - em um contexto de extrema pobreza, injustia, desigualdades sociais - as castiga e as deprime j que as causas da fraqueza so decorrentes de fatores estruturais impressos na vida das mulheres nordestinas, foras sobre as quais elas possuem pouco poder para transformarem. Desse modo, os mdicos parecem se desvincularem da realidade social de suas pacientes, tratando-as como se elas fossem seres isolados do cotidiano de desigualdade e explorao, por vezes institudo na vida dessas mulheres.

4. MORTALIDADE INFANTIL POR CAUSAS EVITVEIS

Ao longo das ltimas dcadas, uma acentuada reduo da mortalidade infantil pde ser observada em vrios pases, inclusive no Brasil. A reduo da taxa de fecundidade, a melhoria nas condies gerais de vida e na proviso de servios de Sade, alm de polticas voltadas sade infantil so apontadas como determinantes dessa tendncia. O coeficiente de mortalidade infantil no Brasil permanece alto e o seu declnio em muitos momentos e lugares mascarou uma dilatao na diferena de bitos entre pobres, com maiores taxas, e ricos. O Pas detentor da maior desigualdade social na mortalidade infantil. Muitas causas de bitos infantis so consideradas evitveis. O estudo da distribuio do coeficiente de mortalidade infantil por essas causas segundo condies scio-econmicas e de servios de sade, pela natureza do prprio indicador, permite identificar injustias sociais e fornece importantes subsdios para a implementao de polticas pblicas equnimes e 11

adequadas s distintas realidades do pas. Medidas conhecidas de preveno de bitos infantis no esto sendo empregadas de modo igualitrio. Mtodos Estudo ecolgico que analisou 296 municpios brasileiros que apresentaram no censo do ano 2000 populao superior a 80 mil habitantes. O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) apresenta melhor qualidade de dados nas regies mais desenvolvidas do Brasil. Foram usados os seguintes indicadores: Varivel dependente Coeficiente de mortalidade infantil (CMI) por causas evitveis Categoriza os bitos infantis por causas evitveis em: redutveis por imunopreveno; por adequado controle na gravidez; por adequada ateno ao parto; por aes de preveno, diagnstico e tratamento precoce e por intermdio de parcerias com outros setores. Variveis independentes ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) Abrange trs dimenses: a educao, a longevidade e a renda dos municpios. Varia de 0 (nenhum desenvolvimento humano) a 1 (desenvolvimento humano total). Coeficiente de Gini (Gini) Expressa as desigualdades na distribuio de renda. Quanto maior o coeficiente, que varia de 0 a 1, maior ser a concentrao de renda do municpio. Produto Interno Bruto (PIB) per capita Razo entre a totalidade da produo econmica em valores financeiros do municpio e a populao global do mesmo. encanada. Estabelecimentos de sade por 10 mil habitantes Foram considerados todos os locais que possuam um mnimo de tcnica apropriada para o atendimento rotineiro populao, como postos de sade, hospitais, pronto-socorros, etc... Despesa total com sade por habitante Somatrio do gasto em sade por habitante no municpio com recursos prprios e com transferncias do Sistema nico de Sade (SUS). Mdicos por mil habitantes 12 Acesso a servios bsicos Empregou-se a proporo de pessoas que viviam em domiclios com banheiro e gua

Dimenso de recursos humanos disponveis no municpio com potencialidade de atuar diretamente no desfecho investigado. Os municpios das regies Sul e Sudeste, que apresentam os melhores nveis scioeconmicos e de sade, compuseram um grupo, e os municpios das regies Centro-Oeste, Norte e Nordeste foram reunidos em outro conjunto. Padres distintos entre esses dois grupos de regies vm sendo descritos na literatura em relao a outros desfechos em sade. Resultados Foi constatada a existncia de correlao negativa estatisticamente significante da mortalidade infantil por causas evitveis com o IDHM, o PIB per capita, a proporo de pessoas que vivem em domiclios com banheiro e gua encanada, a despesa total com sade por habitante e o nmero de mdicos por mil habitantes. Foi identificada uma correlao positiva entre a mortalidade infantil por causas evitveis e o coeficiente de Gini. Percebe-se, tambm, alta correlao positiva entre PIB per capita do municpio e o nmero de mdicos por mil habitantes e PIB per capita e IDHM. A desigualdade geogrfica na distribuio dos indicadores investigados tambm evidente. Os municpios das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste agrupados tiveram maiores ndices de mortalidade infantil e piores indicadores scio-econmicos e de investimento e servios de sade em relao ao grupo que reuniu os municpios das regies Sul e Sudeste. Discusso A anlise das informaes requer cautela. Os Sistemas de Informaes em Sade (SIS) brasileiros apresentam como deficincias o preenchimento inadequado das Declaraes de bitos e a subnotificao de mortes. No entanto, contam com grande cobertura, decorrente, sobretudo, pela notificao de bito ser compulsria e pelo formulrio de sua declarao ser distribudo gratuitamente. De modo geral, so exatamente os municpios de maior porte os que apresentam melhor gesto das informaes em sade e assistncia mdica, acabando por produzir informaes mais estveis e fidedignas. Os locais com melhores condies apresentaram menores taxas de mortalidade ps-neonatal e de mortalidade infantil. A reduo da mortalidade infantil, portanto, ao menos quanto s decorrentes por causas evitveis, no refletiu necessariamente na supresso

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das desigualdades. Possivelmente foram os municpios mais ricos e os estratos sociais mais privilegiados que se beneficiaram inicialmente das estratgias de reduo dos bitos infantis. As maiores taxas de mortalidade infantil foram identificadas entre as mes com menor grau de escolaridade e entre os grupos cujo chefe da famlia apresentava menor renda. Causas evitveis de mortalidade infantil tambm se mostraram associadas com existncia de eletrodomsticos no domiclio e o nvel de escolaridade materna e paterna. Piores condies scio-econmicas podem estar acarretando deficincias nutricionais, maior exposio a traumas e a agentes infecciosos, alm de menor acesso a informaes e servios de sade. O nmero de estabelecimentos de sade por 10 mil habitantes no municpio no apresentou diferena estatisticamente significante entre os grupos pesquisados. Esse resultado pode ser explicado pelo fato de que um maior nmero desses estabelecimentos no necessariamente reflete uma melhor ateno primria ou um setor de mdia e alta complexidade melhor estruturado e equipado. importante destacar o impacto do Programa Sade da Famlia nesse desfecho. A descentralizao do sistema de sade tem sido descrita como importante fator na reduo dos bitos infantis evitveis. Os servios de sade no beneficiam aqueles que mais necessitam de sua ateno, mas sim que concentram esforos nas populaes que deles menos dependem. Em diversos pases, o aumento no gasto global em sade tem ocorrido principalmente por um acrscimo no gasto privado, o que poder causar uma distoro ainda maior no tocante equidade do sistema de sade. A compreenso do papel protagonista das condies de vida sobre a mortalidade infantil por causas evitveis deve permear as aes que visem minimizao da magnitude e da desigualdade dos bitos infantis evitveis. Taxa de Mortalidade Infantil Brasil, Regies e Estados, 2000-2004
Regies e Estados Brasil Regio Norte Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Regio Nordeste Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco 2000 26,8 28,7 25,6 35,7 29,1 22,5 29,0 25,9 29,4 41,4 42,5 37,0 37,2 41,5 45,2 44,6 2004 22,5 25,6 22,2 31,2 26,5 19,0 25,5 23,3 27,3 33,9 35,2 30,0 29,4 35,1 37,6 37,6 Variao % 2000-2004 -15,9 -10,9 -13,4 -12,6 -8,9 -15,5 -11,9 -10,0 -7,3 -18,0 -17,2 -18,9 -20,9 -15,4 -16,9 -15,9

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Alagoas Sergipe Bahia Regio Sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Regio Sul Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul-10,7 Regio Centro-Oeste Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal

58,0 39,0 37,4 18,0 22,6 18,8 19,7 17,3 17,0 19,6 15,7 15,1 21,0 23,8 23,5 21,5 14,4

47,1 34,3 30,3 14,9 19,5 15,0 17,2 14,5 15,0 15,5 13,6 15,2 18,7 21,3 20,4 18,9 13,9

-18,9 -12,1 -19,2 -17,1 -13,5 -20,3 -12,7 -16,4 -12,1 -20,7 -13,3 0,1 -10,8 -13,2 -12,3 -3,1

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade - MS

5. O NDICE NO BRASIL E NOS PASES DO MUNDO ATUAL

Os dados da Organizao Mundial de Sade confirmam tendncia j indicada pela Organizao das Naes Unidas no comeo de 2009 e colocam o Brasil em condio bem superior mdia mundial. A mortalidade infantil no Brasil caiu para menos da metade entre 1990 e 2007, segundo estatsticas divulgadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS). As mortes entre crianas de at um ano de idade passou de 49 (1990) para 20 (2007) entre cada mil nascidos vivos, enquanto as mortes de crianas at cinco anos de idade recuaram de 58 para 22 por mil nascidos vivos. Os dados so constantes do relatrio Estatsticas Sanitrias Mundiais de 2009. O estudo da OMS apresenta dados dos 193 pases membros da organizao e traz um resumo dos progressos para o alcance das Metas de Desenvolvimento do Milnio relacionadas sade. O quarto objetivo de desenvolvimento do milnio reduzir em dois teros, entre 1990 e 2015, a taxa de mortalidade de menores de cinco anos. Segundo avaliao da OMS, os indicadores apontam avanos, especialmente no que se refere sade infantil, mas com grandes variaes de regio para regio. No que se refere mortalidade infantil, na Europa, no primeiro ano de vida morrem apenas 13 crianas por cada mil nascidos vivos, contra 27 em 1990. O nmero caiu de 81 para 49 no Sudeste Asitico, de 82 para 60 na regio do Mediterrneo Oriental e de 107 para 88 na frica. Nas Amricas, esse nmero caiu de 34, em 1990, para 16 em 2007.

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A taxa de mortalidade at cinco anos de idade caiu de 32 para 15 entre mil nascidos vivos na Europa, de 42 para 19 nas Amricas, de 46 para 22 na regio do Pacfico Ocidental, de 114 para 65 no Sudeste Asitico, de 111 para 82 no Mediterrneo Oriental e de 181 para 145 na frica. De acordo com a OMS, os avanos so resultado, principalmente, da ampliao da imunizao, do uso de terapias de reidratao oral durante diarrias, do uso de mosquiteiros e inseticidas e da melhoria nas condies de saneamento, entre outros fatores. O relatrio frisa que a reduo da mortalidade infantil depende, cada vez mais, da luta contra a mortalidade neonatal e alerta que os menores progressos vm sendo registrados em pases pobres, afetados por conflitos ou com altos nveis de contaminao por HIV/AIDS. O melhor desempenho est nos pases ricos. Em San Marino e na Sucia, morrem apenas duas crianas, entre cada mil nascidas vivas, no primeiro ano de idade. At cinco anos, o ndice o mesmo em San Marino e sobe para trs na Sucia. O maior ndice em mortalidade infantil, segundo dados de 2007, do pas africano Serra Leoa, onde o ndice de 155 mortes at um ano de idade e de 262 at cinco anos de idade a cada mil nascidos vivos. No Afeganisto, as taxas so de 165 mortes at um ano e de 257 mortes at cinco anos por mil nascidos vivos. Taxa de Mortalidade Infantil no Brasil e Unidades Federadas 2004

Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade MS

6. CONCLUSO: QUESTES E INTERPRETAES

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Diante do exposto, traou-se um esboo da mortalidade infantil, de forma que foram apontados os principais fatores responsveis pelos bitos em idade precoce. Nesse sentido, h que se reiterar que o Brasil apresenta uma taxa de mortalidade infantil relativamente alta, sobretudo quando comparado a pases desenvolvidos ou at mesmo a naes subdesenvolvidas, como Cuba. preciso verificar, por meio de uma viso crtica, que h muitos brasis dentro de um mesmo Brasil. Assim, enquanto as regies Sul e Sudeste apresentam os melhores nveis socioeconmicos e de sade, as regies Centro-Oeste, Norte e Nordeste possuem piores indicadores, no que tange educao, sade e renda. Nesse ponto, chama-se ateno para o Nordeste, uma vez que se trata da unidade com as marcas mais fortemente imprimidas da fraqueza de nascena e da mortalidade infantil. A fraqueza ao nascer est intrinsecamente relacionada com a desnutrio, a qual responde pela alta prevalncia e fatalidade infantil no Nordeste brasileiro. Isso est ligado posio secundria ocupada pela regio em questo na dinmica econmica nacional, o que se reflete em menores investimentos na sade da gestante, no saneamento bsico, na medicina preventiva e nas polticas pblicas voltadas sade infantil. Outro aspecto notrio, diante do que foi apresentado, a tentativa implementada pelas camadas populares de se atribuir a culpa pela fragilidade da vida do filho na infncia a fatores externos, os quais fogem ao domnio da me, como a fome e a violncia fsica. A progenitora, desse modo, seria a receptora passiva das influncias danosas, sob as quais tem pouco (ou nenhum) poder para modificar. crucial verificar a postura de culpabilizao de pessoas que vivem em meio a um contexto de pobreza e injustia social pelas classes dominantes. As autoridades, profissionais e elite muitas vezes propem uma forma de remediar o problema da mortalidade infantil, por meio da mudana dos valores da vtima. Assim, as verdadeiras fontes responsveis pelo problema em questo barreiras de acesso aos servios e o hiato socioeconmico entre as diversas unidades da naono so combatidas. Portanto, a mortalidade infantil por causas evitveis aflige o Brasil de forma vergonhosa, pois os conhecimentos e as tecnologias j existentes permitem intervenes eficazes, de modo que muitos hbitos poderiam ser evitados. Isso seria possvel por meio da imunopreveno; adequado controle na gravidez; adequada ateno ao parto; por aes de preveno, diagnstico e tratamento precoce e por intermdio de parcerias com outros setores. Para que as taxas de mortalidade infantil sejam reduzidas no Brasil, elementar fornecer importantes subsdios para a implantao de polticas pblicas equnimes e adequadas s distintas realidades do pas. Dessa forma, ser possvel estabelecer a universalidade de nosso sistema de bem-estar social e o rompimento, mesmo que em parte, com as contradies entre as prioridades de mercado e as polticas sociais. 17

7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Os muito Brasis; Sade e Populao na dcada de 1980. Luiz Antnio Pinto de Oliveira; Mrcia Martins Salgado Mendes. Rio de Janeiro; Hucitec, 1995. 18

 Fraqueza de nascena: sentidos e significados culturais de impresses maternas na sade infantil no Nordeste brasileiro. Paola Gondim Calvasina; Marilyn K. Nations; Maria Salete Bessa Jorge; Helena Alves de Carvalho Sampaio. In: Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(2): 371-380, fev, 2007. Mortalidade infantil por causas evitveis no Brasil: um estudo ecolgico no perodo 2000-2002. Antnio Fernando Boing; Alexandra Crispim Boing. In: Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(2): 447-455, fev, 2008.

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24437 Acesso dia 4/junho/2010 http://www.redebrasilatual.com.br/temas/saude/brasil-reduz-mortalidade-infantil Acesso dia 5/junho/2010 http://www.minsaude.gov.cv/index.php?option=com_content&task=view&id=77 Acesso dia 4/junho/2010 http://www.ibge.gov.br Acesso dia 7/junho/2010

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