SECRETARIA DE SALUD SEUBSECRETARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES DIRECCION GENERAL DEL PROGRAMA DE PRENCION Y CONTROL DEL CANCER CERVICO

UTERINO DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Autopsia Verbal para la Mortalidad por CaCu

1. CLAVE UNICA/FOLIO 2. Fecha de entrevista
Buenos das (tardes), mi nombre es (indique su nombre), trabajo para la Secretara de Salud. Estamos realizando una investigacin para conocer algunos aspectos relacionados con la muerte de las personas en nuestro pas. Sabemos que su familiar muri hace algn tiempo por lo que quisiramos que colaborara contestando algunas preguntas. La informacin que proporcione ser confidencial y ayudar a resolver problemas de salud en Mxico. Antes de continuar pregunte que persona fue la que convivi por ms tiempo con la fallecida durante su enfermedad, solicite hablar con ella y contine con la encuesta. Conteste en el rea de llenado la respuesta segn corresponda.

2.

3.

El nombre completo de su familiar fallecida fue: Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno 4 Entidad de nacimiento: Da Mes Ao aos

4.

Cuntos aos tena al momento de su muerte? Fecha de nacimiento

5.

Domicilio: Calle y Nmero Colonia 6 7 8 (4) Hija

6. 7. 8.

Municipio: Estado: Qu parentesco tena la fallecida con usted? (1) Esposa (2) Madre (3) Hermana (5) Otro: Especifique Qu escolaridad tena la fallecida? (1) Ninguna (2) Saba leer y escribir (3) Primaria completa (4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta

9.

9 (7) Bachillerato (8) Profesional (9) Otro Especifique (10) No sabe/No contesta

10. En qu trabajaba su familiar fallecida? (1) Ama de casa (2) Empleada pblica/privada (3) Empleada domstica (4) Obrera (5) Comerciante (6) Agricultura ENFERMEDAD

10 (7) (8) (9) (10) (11) Ganadera Jubilada Estudiante Profesionista Otro: Especifique

A continuacin le preguntar algunos aspectos sobre la enfermedad de su familiar fallecida: 11. Sabe usted de qu muri su familiar? (1) S (2) No sabe/No contesta 11 (pase a la pregunta 13)

12. Saba usted si su familiar falleci por cncer de la matriz? (1) S (2) No (3) No sabe/No contesta 13. Sabe ustyed si antes de enfermarse, le hicieron pruebas para el cncer de la matrz? (1) S (2) No (pase a la pregunta 15) (3) No sabe/No contesta (pase a la pregunta 15) 14. En las pruebas de cncer que se raliz qu problema le dijeron a su familiar que tena? (1) No tena problemas (4) Otra enfermedad (2) Cncer de la matriz (5) No sabe/No contesta (3) No le explicaron 15. De qu se quejaba (o que molestias tena) su familiar fallecida antes de atenderse?
Anote en la celda correspondiente:

12

13

14

(1) S, esta presente 15.5 15.6 15.7

(2) No est presente

15.1 15.2 15.3 15.4

Sangrado por vagina Flujo anormal Disminucin del apetito Disminucin de peso

Dolor abdominal Decaimiento Otros: Especifique

15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 15.7

16. Cunto tiempo antes de morir le dijeron a la fallecida que tena cncer de la matriz? (1) Menos de un ao (4) Ms de 3 aos (2) De 1 a 3 aos (5) No sabe/No contesta ATENCION OPORTUNA 17. Acudi su familiar a atenderse del problema de cncer crvico uterino por elcual falleci? (1) S (2) No (pase a la pregunta 19) (3) No sabe/No contesta (pase a la pregunta 19) 18. A dnde acuda regularmente su familiar a atenderse? (1) IMSS (3) SSA (5) IMSS-SOL (2) ISSSTE (4) Privado (6) Otros Especifique 19. Qu tratamiento le dieron a su familiar fallecida? (1) Ciruga (3) Medicamentos (2) Radiaciones (4) Otros Especifique

16

17

18

19 (5) No sabe/No contesta

20. Mandaron a su familiar a otro legar par seguir atendindose? (1) S (2) No (pase a la pregunta 22) (3) No sabe/No contesta (pase a la pregunta 22) 21. A dnde mandaron o acudi su familiar a atenderse? (1) Clnica de displasias (3) Particular o Privado (2) Clnica de especialidades (4) Otros Especifique

20

21 (5) No sabe/No contesta

22. Sigui atendindose su familia hasta su muerte? (1) S (2) No (3) No sabe/No contesta FACTORES DE RIESGO 23. Dnde se realiz las pruebas de cncer? (1) IMSS ORD. (3) ISSSTE (2) IMSS SOL. (4) SSA

22

23 (5) Privado (6) Otros (7) No sabe/No contesta Especifique

24. Regres por su(s) resultados(s)? (1) S (2) No 25. No, por qu? (1) Miedo (2) Desconfianza

24 (3) No sabe/No contesta 25

(3) Vergenza (pena) (4) No sabe/No contesta

(5) Otros Especifique 26

26. Continu el tratamiento que le dieron? (1) S (2) No

(3) No sabe/No contesta meses 27 28 (3) No sabe/No contesta (pase a la pregunta 30.) 29 (5) No tena dinero (6) Dola mucho (7) No sabe/No contesta (9) Otros Especifique

27. Por cunto tiempo llev el tratamiento (meses)? 28. Lo suspendieron? (1) S (2) No (pase a la pregunta 30) 29. Por qu suspendi el tratamiento? (1) Recibi mala atencin (2) Se senta triste (3) No lo crey necesario (4) Le quedaa lejos el hospital/clnica

30. Qu cree usted que haya contribuido a la muerte de su familiar? (1) Estaba muy grave (2) No la atendieron bien (3) Por no realizarse la prueba de cncer (Papanicolaou) (4) No saba que exista y que debera de hacerse esta prueba (5) No se quiso atender (6) No saba que tena problemas (7) Se atendi, pero era demasiado tarde (8) Otras: Especifique

30.

31. Padeca adems otra enfermedad su familiar fallecida? (1) S Cul? (2) No Especifique

31. (3) No sabe/No contesta

32. Fumaba su familiar? (1) S (2) No (pase a la pregunta 34)

32. (3) No sabe/No contesta (pase a la pregunta 34)

33. Cuntos cigarrilos fumaba al da y por cunto tiempo? 33.1 Nmero al da 33.2

33.1 Tiempo (aos)

33.2

34. Cuntos hijos tuvo por partao normal? (1) De 1 a 2 (2) De 3 a 5

34. (3) Ms de 5 (4) Ninguno

35. A qu edad se cas o tuvo su primer pareja? (1) Antes de los 18 (2) De 18 a ms aos

35. (3) No sabe/No contesta

36. Cuntas parejas tuvo en toda su vida? (1) Ninguna (2) Una

36. (3) De 2 a 3 (4) Ms de 3 (5) No sabe/No contesta

DERECHOHABIENCIA 37. De cul de las siguientes instituciones de salud fue derchohabiente su familiar? (1) IMSS (2) ISSSTE (3) Ninguna (4) Otras: Especifque 38. Cuto tiempo antes de morir fue derechohabiente de esta institucin? (tiempo en meses)

37.

38.

Observaciones:

Nombre y firma del encuestador

DATOS DEL CERTIFICANDO DE DEFUNCION Uso exclusivo del encuestador, llenar con los datos del certificado de defuncin. 39. Fecha de defuncin: 40. Causa Bsica de la Defuncin:

39. Da Mes Ao

41. Causa Asociada de la Defuncin:

USO EXCLUSIVO DEL EPIDEMIOLOGO 42. De acuerdo al anlisis realizado de la autopsia verbal, a qu se debi la defuncin? (1) Cncer Crvico Uterino (2) Otras causas

42.